Translating measurement into practice: Brazilian norms for depressive symptom assessment with the Patient Health Questionnaire (PHQ-9)

Objectives: To provide practical norms for measuring depressive symptoms with the Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) in Brazil through a state-of-the-art psychometrics analysis. Methods: We used a large representative dataset from the 2019 Brazilian National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - 2019), which included 90,846 Brazilian citizens. To assess scale structure, we assessed a unidimensional model using confirmatory factor analysis. Item response theory was used to characterize the distribution of depressive symptoms. Summed- and mean-based PHQ-9 scores were then linked using item response theory-based scores in generalized additive models. Finally, percentiles, T scores, and a newly developed score, called the decimal score (D score), were generated to describe PHQ-9 norms for the Brazilian population. Results: Confirmatory factor analysis revealed a good fit to the unidimensional model, being invariant to age and sex. Item response theory captured item-level information about the latent trait (reliable from 1 to 3 SDs above the mean). Brazilian norms were presented using summed scores, T scores, and D scores. Conclusion: This is the first study to determine Brazilian norms for the PHQ-9 among a large representative sample using robust psychometric tools. More precise PHQ-9 scores are now available and may be widely used in primary and specialized clinical care settings.

Exposición a violencia de género en una población de mujeres consultantes a un servicio de psiquiatría comunitaria en Cali, Colombia / Exposure to gender violence in a population of women consulting a Community Psychiatry service in Cali, Colombia

RESUMEN Objetivo Conocer las características sociales, sintomatología mental y exposiciones a hechos de violencia de mujeres consultantes a un servicio de salud mental comunitaria en una Institución de Atención Primaria. Metodología Se realizó un estudio de corte trasversal descriptivo en el programa de Psiquiatría Comunitaria de dos centros asistenciales de la Red de Salud de Ladera E. S. E. en Cali, Colombia. Se analizó el contenido de 157 registros del año 2018, usando estadística descriptiva para las variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con su historial psiquiátrico. Resultados El 43,59% del total de las mujeres consultó por trastornos afectivos, ninguna enunció situaciones relacionadas con violencia en el motivo de consulta. Sin embargo, cerca del 16% enunció situaciones de violencia en el apartado de "enfermedad actual", mientras que el 39,49% lo señaló como parte de los "antecedentes personales", y el 15,29% lo relacionó con los "antecedentes familiares". tras comparar este grupo de mujeres expuestas a violencia con las no expuestas, se encontró que los trastornos depresivos eran más frecuentes en el grupo expuesto (58,53%; p=0,035). El manejo farmacológico fue más frecuente en mujeres no expuestas y de tipo psicosocial en mujeres expuestas (p<0,05). Conclusiones Aunque se hubiese enunciado alguna forma de violencia dentro del contenido de las historias clínicas, menos del 2% de los reportes incluyó diagnósticos relacionados con violencia de género.

ABSTRACT Objective This study aims to know the social characteristics, mental health symptoms, and exposure of violence of women who are patients of the community psychiatry service in a Primary Care Institution. Methodology An observational and descriptive study was conducted. Patients were women who have been treated in the Community Mental Health Program in two healthcare centers of the Ladera Health Network: E.S.E in Cali, Colombia. 157 records from 2018 was analyzed using descriptive statistics for sociodemographic and clinical variables and those related to their psychiatric history. Results 43.59% of all women consulted for affective disorders. None reported any situation related to violence as the reason for consultation. However, violent situations were enunciated by 15.92% of the women in the "current illness" box, while 39.49% pointed it out as part of "personal history," and 15.29% related it to the "family history". Comparing this group of women exposed to violence with those not exposed, it was found that depressive disorders were more frequent in the exposed group (58.53%; p=0.035). Pharmacological management was more frequent in unexposed women and psychosocial in exposed women (p<0.05). Conclusions Although some form of violence had been stated within the medical record content, less than 2% of the reports included diagnoses related to gender violence.

Grupos de medicação e experiência do adoecimento: compartilhamento de narrativas no contexto da atenção psicossocial / Medication groups and illness experience: sharing narratives in the context of psychosocial care

Resumo A experiência do adoecimento é entendida enquanto dimensão subjetiva, estruturada socialmente, sobre a doença e suas repercussões pessoais, referidas ao campo das práticas, crenças e valores compartilhados. O grupo de medicação discutido neste estudo estimulou a produção de narrativas sobre a experiência do adoecimento para abordar o empoderamento do usuário, a partir do diálogo sobre uso e manejo de psicotrópicos. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo-exploratório. A questão de pesquisa foi: Como a experiência do adoecimento é apresentada nas narrativas dos participantes dos grupos de medicação? Vinte e dois usuários de serviços comunitários de saúde mental e cinco familiares destes participaram de duas reuniões do grupo de medicação e três grupos focais. A análise dos resultados materializou-se na perspectiva da antropologia médica e da psicopatologia fenomenológica. As categorias de análise deste artigo são: experiência de participação em grupos de medicação, experiência de uso e manejo da medicação, experiência com o adoecimento e diagnóstico. As narrativas produzidas indicaram que os diálogos em grupo sobre medicamentos subsidiam a formulação e o compartilhamento de significados atribuídos à experiência do adoecimento mental e de seu tratamento medicamentoso. Deste modo, os grupos de medicação reforçaram a atuação conjunta de profissionais, familiares e usuários, ampliando as possibilidades de cuidado sensível à experiência vivida.

Abstract The illness experience is understood as the subjective dimension, socially structured, about the disease and its personal repercussions, referred to the field of shared practices, beliefs and values. The medication group discussed in this study stimulated the illness experience narratives production, to address the user's empowerment, starting from the dialogue about the psychotropics use and self-management. This is a qualitative, descriptive-exploratory study. The research question was: How is the illness experience presented in the narratives of medication groups participants? Twenty-two community mental health service users and five family members participated in two medication group meetings and three focus groups. The results analysis materialized from the perspective of medical anthropology and phenomenological psychopathology. The analysis categories in this article are: experience of participation in medication groups, use and medication self-management and experience of illness and diagnosis. The narratives produced indicated that group dialogues about medicines supports meaning formulate and sharing assigned to the mental illness experience and drug treatment. Therefore, these medication groups reinforced the joint performance of professionals, family members and users, expanding proposals of sensitive care to lived experience.

Student's confidence in mental health practice before and after psychiatry rotation: a follow up study / Autoconfiança dos alunos para a prática em saúde mental antes e depois do internato em psiquiatria: um estudo de seguimento

ABSTRACT Objectives The primary objective was to measure the effect of psychiatry rotation in students self-confidence (SC) for managing mental health (MH) issues. Methods An eighteen questions version of "Preparation for Hospital Practice Questionnaire" (PHPQ) adapted for MH was applied before, after and six months later the psychiatry rotation. Sociodemographic and experience with mental illness was measured as confounding factors. Results Hundred and ten students were recruited and four factors were identified: "Diagnosis elaboration and basic care" (F1), "Crisis management and prevention" (F2), "External sickness determinants" (F3) and "Personal distress with clinics" (F4). Cronbach Alpha ranged from 0.71 to 0.90. Previous MH training were not frequent (9.09%), and associated with better SC in F2 (after p < 0.05, 6m p = 0.03). Previous mental disorder was frequent (42.16%), and associated with more SC on F2 (p < 0.01) and F3 (p = 0.03) before course, but only on F3 after (p < 0.01) and not 6 months later. Male gender had more SC in F4 (p < 0.01) before course, but after course and 6m later female gender became more SC in F1 (after p = 0.02, 6m p = 0.01) and equivalent in F4. All factors had higher scores after and 6 months later (p < 0.001). The class considered that an interview script is very important for their SC, and improves assistance (mean > 9.0/10.0). Conclusion Obligatory rotation in MH improved SC in students. Previous training and gender were related with long lasting effects in SC.

RESUMO Objetivos Avaliar os efeitos de empoderamento do internato em saúde mental (SM) na autoconfiança (AC) dos alunos de Medicina. Métodos Uma versão adaptada para a saúde mental do "Questionário de Preparação para Prática Hospitalar" foi aplicada antes, depois e seis meses após o internato. Resultados Cento e dez alunos participaram e quatro fatores foram extraídos: "Elaboração diagnóstica e cuidados básicos" (F1), "Gestão e prevenção de crise" (F2), "Determinantes externos de adoecimento" (F3) e "Sofrimento pessoal com a clínica" (F4). Treinamento prévio em SM é incomum (9,09%), mas foi associado com pontuações mais altas em F2 (p = 0,05 e 6m p = 0,03). Tratamento prévio em SM (42,16% dos alunos) foi associado a valores mais altos em F2 (p < 0,01) e F3 (p = 0,03) antes, mas apenas em F3 (p < 0,01) após o curso. O gênero masculino apresentou valores mais positivos que o feminino em F4 (p < 0,01) antes, mas não após o curso, quando apresentaram valores mais baixos em F1 (após p = 0,02, 6m p = 0,01). Todos os fatores apresentaram valores mais altos após o curso (p < 0,001). Os alunos consideraram o uso de uma entrevista estruturada muito importante para sua autoconfiança e qualidade da assistência (média > 9,0/10,0). Conclusão O internato em SM aumentou a AC nos alunos. Treinamento prévio e gênero estiveram associados com efeitos duradouros na AC.

Saúde mental em concursos de residência médica: implicações das Diretrizes Nacionais Curriculares de 2014 / Mental health in medical residency admission tests: implications of the 2014 National Curriculum Guidelines

Resumo: Introdução: Devido à importância da saúde mental (SM) na prática médica, as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN) de 2014 estabeleceram a valorização desse tema. Embora as provas de residência médica (RM) devam ser influenciadas por essa diretriz, desconhecia-se se elas estavam de acordo com as mudanças. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar se as diretrizes determinadas pelo Ministério da Saúde têm sido seguidas, buscando a devida valorização do tema SM. Método: Realizou-se uma pesquisa documental, sobre como a SM vem sendo abordada nos concursos de RM, na modalidade acesso direto, antes e depois da publicação das DCN. Para isso, selecionaram-se, por conveniência, nove instituições do Sul e Sudeste do Brasil, delimitando-se um período de dez anos para análise. Dois investigadores realizaram a seleção e análise das provas e das questões. Decisões em casos de discordância foram feitas a partir da avaliação de um terceiro investigador (juiz). Após esse processo, categorizaram-se as questões em subtemas, e tabularam-se os dados em uma planilha, analisada descritivamente com distribuições percentuais para variáveis qualitativas e medidas de tendência central. Resultado: Os conteúdos de SM corresponderam a 3,8% das provas. Não foi constatado crescimento na porcentagem de questões consequente à publicação das DCN. Verificou-se o predomínio das questões com essa temática nas áreas de clínica médica e de saúde coletiva (n = 129/n = 109), contrapondo-se à cirurgia geral (n = 0). Houve uma superioridade do subtema "psicofarmacologia" (n = 102). Conclusão: Como visto, no que tange à SM, as DCN não alcançaram ainda os concursos de RM. O enfoque da SM dado às questões das instituições analisadas permanece com uma visão biologicista.

Abstract: Introduction: Due to the importance of Mental Health (MH) in medical practice, the National Curriculum Guidelines for the Undergraduate Course in Medicine (DCN) published in 2014 established inclusion of this subject matter. Although medical residency tests must have been affected by this resolution, it remained unclear whether those tests were in line with the new guidelines. Objective: this study aims to assess whether the guidelines determined by the Ministry of Health are being followed and, thus, giving due appreciation of the theme of MH. Method: Documentary research was conducted on how MH has been approached in the "Direct Access" Medical Residency (RM) admission tests, before and after the publication of the DCN. For this purpose, nine institutions in the south and southeast of Brazil were selected for convenience, delimiting a 10-year period for analysis. The selection, analysis of the evidence and questions were developed by two researchers. In the event of disagreement, decisions were made based on the evaluation of a third investigator (judge). After this process, the questions were categorized into subtopics and the data tabulated on a spreadsheet, analyzed descriptively with percentage distributions for qualitative variables and measures of central tendency. Result: The MH content corresponded to 3.8% of the tests. There was no increase in the percentage of issues resulting from the publication of the DCNs. There was a predominance in the areas of Clinical Medicine and Public Health (n=129 / n=109), in contrast to "General Surgery" (n=0). Superiority of the subtopic "Psychopharmacology" was found (n=102). Conclusion: As described, there are not yet any implications of the DCN found in the MR admission tests in relation to MH. The way MH is approached in the test paper questions of the analyzed institutions continues to reflect a biological perspective.

Plan nacional de salud mental. Reflexiones en torno a la implementación del modelo de psiquiatría comunitaria en Chile / Analysis of the new Chilean mental health care plan

During the sixties, the psychiatric care models evolved to a community care model, as a consequence of the asylum model failure. This new model assumes that psychosocial issues have a role, along with biological factors, in the development of mental diseases. In 2017 the National Mental health plan was created, based on this new model. It aimed to correct the flaws of the previous plan. We herein review this new plan, based on previous and international experiences. We also analyze the implementation of a community model of mental health care. The implementation of such a model without the support of the state and overlooking importance of mental health care, is extremely difficult.

Vida y obra de Oscar Valdivia Ponce, a cien años de su nacimiento / Life and work of Oscar Valdivia Ponce, one hundred years after his birth

RESUMEN Recientemente se cumplieron 100 años del nacimiento de Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), médico psiquiatra y Sanmarquino de formación. El presente artículo tiene como objetivo realizar una aproximación a su vida y obra, considerando su trayectoria sobresaliente en la clínica e investigación científica histórica, social y cultural. El principal aporte de Valdivia consistió en intentar conocer y comprender al hombre peruano y su relación con su cultura. Escribió además sobre la historia de la psiquiatría peruana, teniendo su doctrina una raigambre esencialmente cultural y social. Corresponde a nuestra generación reconceptualizar lo estudiado por Valdivia acorde con el cuerpo de conocimientos que poseemos. Cada generación de médicos, en general, y psiquiatras, en particular, tiene que volver a pensar qué es lo que está haciendo, así lo hubiera querido el maestro.

ABSTRACT Recently it was celebrated one hundred years of the birth of Oscar Valdivia Ponce (1919-2001), a psychiatrist and "Sanmarquino" by training. This article aims to realize an approach to his life and work, considering his engagement in the historical, social and cultural scientific research. The main contribution of Valdivia was getting to learn and understand the Peruvian men and his relationship to culture. He also wrote about the history of Peruvian Psychiatry, rooted on a cultural and social doctrine. It behooves our generation to reconceptualize what Valdivia researched according to the body of knowledge that we have. Each generation of physicians, in general, and psychiatrists, in particular, has to rethink what they are doing, as Valdivia would have wanted.

Perfil de pacientes atendidos por tentativa de suicídio em um Hospital Geral de Emergências do estado de Alagoas, Brasil / Profile of patients treated for attempted suicide at a General Emergency Hospital in the state of Alagoas, Brazil

RESUMO Objetivo: Apresentar o perfil dos pacientes atendidos por tentativas de suicídio atendidas pelo Hospital Geral Dr. Oswaldo Brandão Vilela (HGE) da cidade de Maceió, Alagoas, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo documental, descritivo e retrospectivo com abordagem quantitativa. A amostra da pesquisa foi todo o universo de pacientes atendidos e diagnosticados por tentativa de suicídio no HGE no período de 2015 a 2017. Resultados:A amostra investigada foi constituída de 824 usuários, 50,1% dos pacientes tem a faixa etária entre 15 a 29 anos e 63% são do sexo feminino, 82,1% utilizou o meio de envenenamento, desses, 58,9% utilizou o agente medica-mento. Conclusão: De 2015 a 2017 a distribuição de ocorrências por atendimentos de suicídio cresceu ao longo dos anos entre os jovens. Infere-se que são necessárias ações que permitam e incentivem a prevenção desse dano à população (AU)

ABSTRACT Objective: Presenting the profile of patients treated for suicide attempts at the Oswaldo Brandão Vilela General Hospital (HGE) in the city of Maceió, Alagoas, Brazil. Methods: This is a documentary, descriptive, and retrospective study with a quantitative approach. The research sample was the entire universe of patients assisted and diagnosed at the HGE for suicide in the period from 2015 to 2017. Results: The sample investigated consisted of 824 users, 50.1% of the patients had the age range between 15 to 29 years and 63% are female, 82.1% used the means of poisoning, of these, 58.9% used the drug agent. Conclusion: From 2015 to 2017, the distribution of occurrences due to suicide calls increased among young people. It is inferred that actions are necessary that allow and encourage the prevention of this damage to the population (AU)

Mentalmente Sanos: una experiencia con enfoque comunitario / Mentalmente Sanos: an experience with a community approach

RESUMEN Debido a la necesidad de reformar la asistencia psiquiátrica y trascender de un modelo centrado en la asistencia clínica a un modelo más comunitario, surge Mentalmente Sanos como una iniciativa desde la academia bajo el convenio de docencia servicio entre la Universidad del Valle y la Red de Salud ESE Ladera. Este grupo de apoyo, conformado desde el 2009 por personas con discapacidad mental que participan de manera libre y voluntaria, funciona con el fin de promover procesos de inclusión social y habilidades sociales en vida cotidiana. Cuenta con la participación de estudiantes y docentes de terapia ocupacional, medicina y psiquiatría. Metodológicamente, es un espacio de construcción conjunta, se trabaja desde dos enfoques, el de las capacidades y el comunitario. Las actividades se planean y desarrollan semanalmente garantizando la participación de todos, teniendo en cuenta los intereses, inquietudes y capacidades. Mentalmente Sanos, además de posibilitar procesos de inclusión social y la puesta en marcha de un abordaje con la comunidad, se convierte en una oportunidad para reflexionar en torno a la construcción del sujeto desde un modelo social de la discapacidad y la importancia de la vinculación de los actores institucionales para garantizar la implementación de estrategias de atención comunitaria.(AU)

ABSTRACT Due to the need to transform psychiatric care and transcend from a model focused on clinical care towards a community model, Mentalmente Sanos (Mentally Healthy) emerges as an initiative from the academy under the teaching services agreement between the Universidad del Valle and the State Social Enterprises Health Network E.S.E Ladera. This support group, created in 2009 by people with mental disabilities who participate freely and voluntarily, promotes processes of social inclusion and social skills in everyday life. It convenes students and professors of Occupational therapy, Medicine and Psychiatry. Methodologically speaking, it is a space of joint construction based on the approach of the capacities and the community. Activities are planned and developed weekly ensuring the participation of all parties involved, taking into account their interests, concerns and capacities. Mentalmente Sanos, besides enabling social inclusion processes and the implementation of a community approach, is an opportunity to reflect on the construction of the individual from a social model of disability and the importance of linking institutional actors to ensure the implementation of community care strategies.(AU)

Contribuições de um hospital-dia para as redes de apoio social a pessoas com transtornos mentais / Contribuciones de un hospital día para redes de apoyo social para personas con trastornos mentales / A day hospital's contributions for social support networks for people with mental disorders

Resumo: Objetivo: Identificar as práticas terapêuticas de um Hospital-Dia em Saúde Mental dirigidas ao suporte às redes de apoio social a pessoas com transtornos mentais. Metodologia: Estudo qualitativo, exploratório, descritivo associado às técnicas de observação participante, entrevistas e revisão documental realizadas no período de 31 de março a 17 de abril de 2014, no Hospital-Dia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - HD/HCFMRP/USP. Resultados: O Grupo Comunitário de Saúde mental do HD/HCFMRP/USP se constitui em uma das abordagens terapêuticas do plano terapêutico para os pacientes em tratamento sob o regime de semi-internação, ao mesmo tempo em que se consolidou como uma estrutura para além do Hospital-Dia. É uma atividade aberta à comunidade e objetiva ser um espaço para o exercício dialogado de apropriação e comunicação de vivências cotidianas. Discussão: A Terapia Comunitária Integrativa vem se consolidando como uma nova tecnologia de intervenção psicossocial caracterizado por acolher, escutar e cuidar dos sujeitos e de seus sofrimentos. É um espaço de promoção de encontros interpessoais e intercomunitários, de compartilhamento de experiências e acumulações de vida de forma a valorizar cada uma das histórias de vida dos participantes, resgatando a auto-estima, a confiança em si, na perspectiva de ampliação da percepção dos problemas e do consequente vislumbrar de possibilidades de suas resoluções a partir das competências locais.

Resumen: Objetivo: Identificar las prácticas terapéuticas del Hospital de Día dirigidas a las redes de apoyo social de personas con trastornos mentales. Metodología: Estudio cualitativo, exploratorio descriptivo asociado a técnicas de observación participante, entrevistas y revisión documental realizados del 31 de marzo al 17 de abril de 2014 en el Hospital de Día del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto Universidad de San Pablo. Resultados: El Grupo Comunitario de Salud Mental del HD/HCFMRP/USP se constituye en uno de los enfoques terapéuticos del plan terapéutico para los pacientes en tratamiento bajo el régimen de semi-internación, al tiempo que se consolidó como una estructura más allá del Hospital de Día. Es una actividad abierta a la comunidad y tiene como objetivo ser un espacio para el ejercicio dialogado de apropiación y comunicación de vivencias cotidianas. Discusión: La Terapia Comunitaria Integrativa se viene consolidando como una nueva tecnología de intervención psicosocial caracterizada por acoger, escuchar y cuidar de los sujetos y de sus sufrimientos. Es un espacio de promoción de encuentros interpersonales e intercomunitarios, para compartir experiencias de vida, para valorar cada una de las historias de vida de los participantes, promoviendo la autoestima y la confianza en sí, a modo de ampliar la percepción de los problemas y encontrar posibilidades de resolución a partir de las competencias locales.

Abstract: Objective: To identify the therapeutic practices of a Day Hospital Mental Health directed support to social support networks for people with mental disorders. Methodology: Qualitative, exploratory, descriptive study associated with participant observation techniques, interviews and documentary review carried out from March 31 to April 17, 2014, in Day Hospital, Hospital Clinical, Faculty of Medicine of Ribeirao Preto, University of Sao Paulo - HD/HCFMRP/USP. Results: The Community Health Group of the HD/HCFMRP/USP constitutes one of the therapeutic approaches of the therapeutic plan for the patients under treatment under the semi-hospitalization regime, at the same time that it has consolidated as a structure beyond the Day Hospital. It is an activity open to the community and aims to be a space for the dialogical exercise of appropriation and communication of everyday experiences. Discussion: Integrative Community Therapy has been consolidating as a new technology of psychosocial intervention characterized by welcoming, listening and caring for the subjects and their sufferings. It is a space for the promotion of interpersonal and intercommunal meetings, sharing of experiences and accumulations of life in order to value each one of the life stories of the participants, rescuing the self-esteem, the confidence in itself, in the perspective of amplifying the perception of the problems and the consequent glimpsing of possibilities of their resolutions based on local competences.

Primary care consultation liaison and the rate of psychiatric hospitalizations: a countrywide study in Chile / Las consultorías de salud mental en atención primaria y la tasa de hospitalización psiquiátrica: estudio nacional en Chile / Consultoria em saúde mental na atenção primária e taxa de internação psiquiátrica: estudo nacional no Chile

ABSTRACT Objectives To assess the quality of consultation liaison across all primary health care centers in Chile, and its potential relationship with the psychiatric hospitalization rate. Methods We carried out a countrywide ecological cross-sectional study on 502 primary health centers in 275 municipalities (87.3% of total primary health centers in Chile) during 2009. We characterized the presence of consultation liaison using four criteria: availability, frequency, continuity of participants, and continuity across care levels. We also created a dichotomous variable called "optimal consultation liaison" for when all four criteria were met. A quasi-Poisson regression model was used to estimate the rate of hospitalization due to different psychiatric disorders, adjusting by population attributes. Results Of the primary health centers, 28.3% of them had had optimal consultation liaison during the preceding year, concentrated in the poorest and richest municipalities. Continuity of care was the criterion that was met least often (38.3%). The presence of optimal consultation liaison at the municipal level was associated with fewer psychiatric discharges, with the following incidence rate ratios and 95% confidence intervals (CIs): schizophrenia, 0.65 (95% CI: 0.49-0.85); other psychoses, 0.68 (95% CI: 0.52-0.89); and personality disorders, 0.66 (95% CI: 0. 49-0.89). Municipalities with optimal consultation liaison showed 2.44 fewer total psychiatric discharges per 10 000 inhabitants, although without reaching statistical significance (-0.85 to 5.70). Conclusions Using a nationally representative sample, we found that consultation liaison in primary care was associated with having fewer psychiatric hospitalizations. More studies are required to understand the role of each component of consultation liaison.

RESUMEN Objetivos Evaluar la calidad de las consultorías de salud mental en todos los centros de atención primaria de salud en Chile y su posible relación con la tasa de hospitalización psiquiátrica. Métodos Se llevó a cabo un estudio transversal ecológico a nivel nacional sobre los 502 centros de atención primaria de salud en 275 municipios (87,3 % del total de los centros de atención primaria de salud en Chile) durante el 2009. Las consultorías de salud mental se caracterizaron por medio de cuatro criterios: disponibilidad, frecuencia, continuidad de los participantes y continuidad en los distintos niveles de atención. Además, se creó una variable dicótoma llamada "consultoría óptima" para cuando se cumplían los cuatro criterios. Se utilizó un cuasimodelo de regresión de Poisson para calcular la tasa de hospitalización a causa de distintos trastornos psiquiátricos, ajustada por los atributos de la población. Resultados De los centros de atención primaria de salud, el 28,3 % había presentado consultorías óptimas durante el año anterior, concentradas en los municipios más pobres y más ricos. La continuidad de la atención fue el criterio que se cumplió con menos frecuencia (38,3 %). La presencia de consultorías óptimas a nivel municipal estuvo asociada con menos altas médicas psiquiátricas, con la siguiente razón de tasa de incidencia e intervalos de confianza (IC) del 95 %: esquizofrenia, 0,65 (IC del 95%: 0,49-0,85); otras psicosis, 0,68 (IC del 95%: 0,52-0,89); y trastornos de la personalidad, 0,66 (IC del 95%: 0,49-0,89). Los municipios con consultorías óptimas registraron 2,44 menos altas médicas psiquiátricas totales por 10 000 habitantes, aunque sin alcanzar significación estadística (-0,85 a 5,70). Conclusiones Por medio de una muestra representativa a nivel nacional, encontramos que las consultorías de salud mental en centros de atención primaria de salud estaban asociadas con la disminución de hospitalizaciones psiquiátricas. Se requieren más estudios para comprender la función de cada componente de las consultorías de salud mental.

RESUMO Objetivos Avaliar a qualidade da consultoria em saúde mental nos centros de atenção primária à saúde e possível relação com a taxa de internação psiquiátrica. Métodos Um estudo de delineamento transversal ecológico foi conduzido em nível nacional em 502 centros de atenção primária à saúde (87,3% do número total no país) em 275 municípios no Chile em 2009. A prática de consultoria em saúde mental foi caracterizada de acordo com quatro critérios: disponibilidade, frequência, continuidade dos participantes e continuidade nos níveis de atenção. Também foi criada uma variável dicotômica, denominada "consultoria ideal", quando os quatro critérios eram satisfeitos. Foi usado um modelo de regressão de quase-Poisson para estimar a taxa de internação por diferentes transtornos psiquiátricos, ajustada segundo as características da população. Resultados Ao todo, 28,3% dos centros de atenção primária à saúde tiveram uma prática de consultoria ideal no ano anterior, concentrada nos municípios pertencentes aos quartis mais pobre e mais rico. A continuidade da atenção foi o critério satisfeito com menor frequência (38,3%). A prática de consultoria ideal ao nível de município foi associada a um número menor de altas psiquiátricas, com as seguintes razões de taxas de incidência e intervalos de confiança de 95% (IC 95%): 0,65 para esquizofrenia (IC 95% 0.49-0.85); 0,68 para outras psicoses (IC 95% 0.52-0.89) e 0,66 para transtornos de personalidade (IC 95% 0.49-0.89). Os municípios com prática de consultoria ideal tiveram 2,44 menos altas psiquiátricas por 10 mil habitantes, embora não seja estatisticamente significativo (-0.85 a 5,70). Conclusões O estudo de uma amostra representativa da população nacional revelou que a consultoria em saúde mental na atenção primária esteve associada a um número menor de internações psiquiátricas. Outros estudos são necessários para entender o papel de cada componente da consultoria em saúde mental.

Una reflexión sobre la labor social en pacientes con trastorno antisocial de la personalidad / A Reflection on Social Work in Patients with Antisocial Personality Disorder / Uma reflexão sobre o trabalho social com pacientes vitimas do transtorno de personalidade anti-social

Introducción: El trastorno antisocial de la personalidad está vinculado a la clasificación de trastornos de la personalidad en la salud mental. Este diagnóstico se les otorga a personas que presenten rasgos de personalidad específicos e inflexibles que afectan su funcionalidad y en los que no se encuentra otra causa médica aparente. Existen diversos tratamientos posibles para estos pacientes y cuyo manejo debe ser individualizado según su edad y progresión de los rasgos de personalidad. Este trastorno genera un impacto adicional a la comunidad debido a su relación con conductas delictivas e inapropiadas de los pacientes con este diagnóstico, convirtiéndolo en un asunto de interés para la convivencia social. Objetivo: Reflexionar acerca del rol de la sociedad en la prevención, inclusión y manejo de pacientes con trastorno antisocial de la personalidad. Discusión: Conociendo las variables involucradas en el desarrollo de trastornos de personalidad como el antisocial, además del impacto social que genera la expresión de dichos síntomas en la comunidad, se hace necesario una intervención multidisciplinaria desde la sociedad y sectores públicos como salud y justicia a la hora de abordar estos pacientes, pues medidas como mejorar el ambiente que los rodea y el reconocimiento a temprana edad mejora los resultados en el tratamiento y podría disminuir la expresión de la misma, así como las consecuencias sociales producto de casos graves. Conclusiones: El trastorno antisocial de la personalidad es un diagnóstico psiquiátrico que involucra necesariamente al paciente y la comunidad. La concientización de esta patología en la sociedad podría dar herramientas para mejorar la prevención, diagnóstico y atención integral con resultados a nivel individual y social. [Herrera-Gómez AL. Una reflexión sobre la labor social en pacientes con trastorno antisocial de la personalidad. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 368-373].

Introduction: The antisocial personality disorder is linked to the classification of personality disorders in mental health. This diagnosis is given to people who have specific and inflexible personality traits that affect their functionality and in which no other apparent medical cause is found. There are several possible treatments for these patients and their management must be individualized according to their age and the progression of their personality traits. This disorder generates an additional impact on the community due to its relationship with criminal and inappropriate behavior of patients with this diagnosis, making it a matter of interest for social coexistence. Objective:To reflect on the role of society in the prevention, inclusion and management of patients with antisocial personality disorder. Discussion: By knowing the variables involved in the development of personality disorders such as antisocial, besides the social impact generated by the expression of these symptoms in the community, it is necessary a multidisciplinary intervention from society and public sectors such as health and justice when dealing with these patients. Furthermore, if some measures are adopted such as improving the environment that surrounds patients and the recognition at an early age of this disorder, these measures could improve the results in the treatment and reduce the expression of itself, as well as the social consequences of serious cases of this disorder. Conclusions: The antisocial personality disorder is a psychiatric diagnosis that involves the patient and community. The awareness of this pathology in society could provide tools to improve prevention, diagnosis and comprehensive care with individual and social results. [Herrera-Gómez AL. A Reflection on Social Work in Patients with Antisocial Personality Disorder. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 368-373].

Introdução: O transtorno de personalidade anti-social está vinculado à classificação de transtornos de personalidade em saúde mental. Este diagnóstico é dado a pessoas que possuem traços de personalidade específicos e inflexíveis que afetam sua funcionalidade e que não apresentam outra causa médica. Existem vários tratamentos possíveis para esses pacientes e seu cuidado deve ser individualizado de acordo com sua idade e à progressão dos traços de sua personalidade. Esta doença gera um impacto adicional na comunidade devido à sua relação com os comportamentos criminosos e inadequados dos pacientes com esse diagnóstico, tornando-se uma questão importante para a convivência social. Objetivo: Refletir sobre o papel da sociedade na prevenção, inclusão e tratamento de pacientes com transtorno de personalidade anti-social. Discussão: Conhecer as variáveis implicadas no desenvolvimento dos distúrbios da personalidade, identificada como anti-social, além do impacto social gerado pela expressão desses sintomas na comunidade, é necessária uma intervenção multidisciplinaria que envolva tanto a sociedade como os setores públicos, isto é: a saúde e a justiça no momento de abordar esses pacientes. Já que as medidas para melhorar o ambiente que os rodeia e o diagnostico a temprana idade, melhora os resultados no tratamento e pode reduzir a expressão do mesmo, bem como as conseqüências sociais dos casos graves. Conclusões: O transtorno de personalidade antissocial é um diagnóstico psiquiátrico que envolve necessariamente o paciente e a comunidade. A consciência desta patologia na sociedade poderia fornecer ferramentas para melhorar a prevenção, o diagnóstico e o atendimento integral, obtendo melhores resultados individuais e sociais. [Herrera-Gómez AL. Uma reflexão sobre o trabalho social com pacientes vitimas do transtorno de personalidade anti-social. MedUNAB 2017-2018; 20(3): 368-373].

O potencial terapêutico de uma oficina no território: autonomia e noção de pertença / El potencial terapéutico de un taller en el territorio: la autonomía y el sentido de pertinência / The therapeutic potential of a workshop in the territory: autonomy and sense of belonging

Objective: This study describes the therapeutic potential of a workshop in the territory for users of the Psychosocial Care Center and discuss the proposed therapy workshop and user interaction with the territory. Methods: Descriptive and exploratory research. The data resulted from participant observation and interviews as two coordinators. Thematic kind of content analysis was used for data processing. Results: As a result we obtained two thematic categories: Pool and the territory, and Benefits of a Pool Workshop. Conclusion: The workshop held in the territory allows the user to see himself/herself as part of it and also reframe the ways of living in that territory. The notion of belonging, social acceptance and citizenship are keys in building the social subject.

Objetivo: Descrever o potencial terapêutico de uma oficina no território para os usuários de saúde mental e discutir a proposta terapêutica da oficina e a interação dos usuários com o território. Método: Trata-se de estudo descritivo-exploratório. Os dados resultaram da observação participante e das entrevistas com os coordenadores, sendo utilizada a Análise de Conteúdo do tipo Temática para o tratamento dos dados. Resultados: Apresentaram-se duas categorias temáticas: Piscina e o território; e Os benefícios da Oficina de Piscina. Conclusão: A oficina realizada no território permite que o usuário se perceba parte dele e, ainda, ressignificar as formas de viver naquele território, bem como a noção de pertença, de aceitação social e cidadania que são fundamentais na construção do sujeito social.

Objetivo: El presente estudio describe el potencial terapéutico de un taller en el territorio, para los usuarios del Centro de Atención Psicosocial y discutir el taller de terapia propuesta y la interacción del usuario con el territorio. Método: La investigación descriptiva y exploratoria. Los datos de resultado de la observación participante y entrevistas como dos coordinadores. Tipo temático de análisis de contenido fue utilizado para el procesamiento de datos. Resultados: Como resultado se obtuvieron dos categorías temáticas: Piscina y el territorio; y Privilegios taller. El taller realizado en el territorio permite que el usuario se da cuenta parte de ella y también replantear las formas de vivir en ese territorio. Conclusión: La noción de pertenencia, aceptación social y la ciudadanía son clave en la construcción del sujeto social.

Family of older adults with mental disorder: perception of mental health professionals / El sufrimiento psíquico en la familia del anciano: una percepción de los profesionales de salud mental / Família do idoso em sofrimento psíquico: percepção dos profissionais de saúde mental

ABSTRACT Objective: to understand the perceptions of healthcare professionals of the Psychosocial Care Centers regarding the family of older adults with mental disorders. Method: study of a Qualitative Case conducted with 12 healthcare professionals from a Psychosocial Care Center, with a convenient and exhaustive sample. Conducting semi-structured interviews to collect data, which were analyzed with the Content Analysis technique. Results: the following categories stood out: "Family exhaustion and deterioration in the perception of the healthcare professional" and "The abandonment of older adults by family members and their distancing in the perception of the healthcare professional." Final considerations: culpability of older adults and penalization of the family were verified by healthcare professionals. To bring awareness about the difficulties faced in the attempt to bring the family closer to the healthcare service, it is necessary to analyze the care given to the older adult and to overcome challenges in the effective construction of the bond between family, healthcare user and mental health service.

RESUMEN Objetivo: conocer las percepciones de los profesionales del Centro de Atención Psicosocial sobre el sufrimiento psíquico en la familia del anciano. Método: estudio de caso cualitativo no aleatorizado con agotamiento de la muestra, del cual participaron doce profesionales del Centro de Atención Psicosocial. Para la recolección de datos se hizo entrevistas semiestructuradas, y después se los evaluaron desde el Análisis de Contenido. Resultados: las siguientes categorías fueron las más subrayadas: "El cansancio y el desgaste familiar desde la percepción del profesional" y "El abandono y el alejamiento del anciano por la familia desde la percepción del profesional". Consideraciones finales: se verificó la culpabilidad al anciano y la penalización de la familia desde la perspectiva de los profesionales. Con el propósito de concientizar las dificultades de acercarlo a la familia, es necesario crear espacios que discutan el cuidado a esta población, así como superar los retos para la efectiva construcción del vínculo entre familia, usuario y servicio de salud mental.

RESUMO Objetivo: compreender as percepções dos profissionais do Centro de Atenção Psicossocial acerca da família do idoso em sofrimento psíquico. Método: estudo de Caso Qualitativo conduzido com 12 profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial com amostra composta por intencionalidade e fechada por exaustão. Realização de entrevistas semiestruturadas para coleta de dados, analisados por meio da técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: destacaram-se as categorias "O cansaço e o desgaste familiar na percepção do profissional" e "O abandono e o afastamento do idoso pela família na percepção do profissional". Considerações finais: verificou-se a culpabilização do idoso e a penalização da família pelos profissionais. Visando à conscientização das dificuldades em aproximar a família, é necessária a criação de espaços reflexivos sobre o cuidado a essa população, bem como a superação dos desafios na construção efetiva do vínculo entre família, usuário e serviço de saúde mental.

Versão brasileira do Attribution Questionnaire – Adaptação transcultural e validação de propriedades psicométricas / Brazilian version of the Attribution Questionnaire – Cross cultural adaptation and validation of psychometric properties

RESUMO Objetivo Realizar a adaptação transcultural do Attribution Questionnaire – AQ27 para o português falado no Brasil a partir da versão de Portugal e validar as propriedades psicométricas da escala por meio da análise fatorial exploratória. Métodos Após a adaptação semântica e cultural, o questionário foi aplicado a 431 alunos do 1º ao 6º ano do Curso de Medicina Unifenas-BH, Brasil, e, em seguida, conduziu-se análise fatorial exploratória pelo método de extração de componentes principais e rotação Varimax. Resultados A versão final brasileira do Questionário de Atribuição (AQ-26B) apresentou um fator a menos que a versão original em inglês e a portuguesa devido à fusão dos fatores Medo e Percepção de Perigo, o que gerou a supressão da questão 11 do questionário brasileiro por não apresentar valores psicométricos adequados. Dificuldades linguísticas relacionadas à interpretação da questão 11 e sua maior complexidade de significado latente parecem ter contribuído com esse resultado. Conclusões O questionário brasileiro (AQ-26B) manteve parâmetros de validade e confiabilidade adequados observando-se coerência com o modelo teórico original. Além disso, mostrou-se de fácil aplicação, demonstrando ser um instrumento útil para avaliar o estigma relacionado à doença mental entre alunos de medicina de escolas médicas brasileiras.

ABSTRACT Objective A cross-cultural adaptation of the Portuguese version of the Attribution Questionnaire – AQ27 for Brazilian speakers and an exploratory factor analysis were conducted in order to validate the scale’s psychometric properties. Methods After semantic and cultural adaptation of the questionnaire, exploratory factor analysis was conducted through principal component extraction and Varimax rotation methods in 431 students, from the first to the last years of the course, at Unifenas Medical Course in Belo Horizonte, Brazil. Results The final Brazilian version of the Attribution Questionnaire (AQ-26B) had 8 factors instead of 9 from the original American and Portuguese versions. This change was due to the merger of Fear and Dangerousness factors. Question 11 was removed from the Brazilian version because it did not present adequate psychometric values. Language difficulties, related to the interpretation of its meaning and its complex latent meaning, seemed to have contributed to this result. Conclusions The Brazilian version of the Attribution Questionnaire (AQ-26B) presented suitable validity and reliability parameters as well as theoretical coherence to the original model. Moreover, it proved easy to apply, showing to be a useful tool to evaluate the stigma attached to mental illness in Brazilian medical students.

Hacia una atención comunitaria en salud mental para personas con esquizofrenia en Colombia / Towards a community mental health care for people with schizophrenia in Colombia

Resumen La atención en salud mental con base en la comunidad ha mostrado ser eficaz y acertada para el servicio de salud a personas con trastornos mentales severos como la esquizofrenia, evidencia que es menos clara en el sistema de salud de Colombia, donde se presentan debilidades, tanto en la prevención como en la rehabilitación, a pesar de que directrices nacionales le dan importancia al contexto social con relación a la enfermedad. Como aporte a la discusión sobre la atención para personas que viven con esquizofrenia, se realizó una revisión de tema con el objetivo de identificar experiencias en servicios de salud mental comunitaria, en relación con su pertinencia para estas personas en el ámbito nacional. Se buscaron artículos en Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medline with Full text, Science Direct y documentos de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y Ministerio de Salud y Protección Social. Se hallaron pocas experiencias en atención comunitaria para personas con esquizofrenia en Colombia y teniendo en cuenta su importancia para la salud pública a nivel mundial, se realiza un llamado de atención hacia la construcción e implementación de estos modelos en el contexto colombiano.

Abstract Mental health care based on the community has shown to be effective and successful for the health care service to people with severe mental disorders such as schizophrenia, evidence that is less clear in the health care system in Colombia, where weaknesses are present, both for prevention and rehabilitation, although national guidelines give importance to the social context in relation to the disease. As a contribution to the discussion on providing care for people living with schizophrenia, a topic review was conducted with the aim of identifying experiences in community mental health care services, in relation to their relevance to these people at the national level. Articles were searched on Scientific Electronic Library Online (SciELO) Medline with Full text, Science Direct and documents of the World Health Organization, Pan American Health Organization and the Colombian Ministry of Health and Social Protection. Few experiences in community care for people with schizophrenia in Colombia were found and given its importance to public health worldwide, a call for attention is made towards the construction and implementation of these models in the Colombian context.

Day hospital and psychosocial care center: Expanding the discussion of partial hospitalization in mental health / Hospital-dia e Centro de Atenção Psicossocial: ampliando o debate da internação parcial em saúde mental

Summary Introduction: Since the second half of the twentieth century the discussions about mental patient care reveal ongoing debate between two health care paradigms: the biomedical/biopsychosocial paradigm and the psychosocial paradigm. The struggle for hegemony over the forms of care, on how to deal optimally with the experience of becoming ill is underpinned by an intentionality of reorganizing knowledge about the health/disease dichotomy, which is reflected in the models proposed for the implementation of actions and services for the promotion, prevention, care and rehabilitation of human health. Objective: To discuss the guidelines of care in mental health day hospitals (MHDH) in contrast to type III psychosocial care centers (CAPS III). Method: Review of mental health legislation from 1990 to 2014. Results: A definition of therapeutic project could not be found, as well as which activities and techniques should be employed by these health services. Conclusion: The MHDH and PCC III are services that replace psychiatric hospital admission and are characterized by their complementarity in the care to the mentally ill. Due to their varied and distinctive intervention methods, which operate synergistically, the contributions from both models of care are optimized. Discussions on the best mental health care model reveal polarization between the biomedical/biopsychosocial and psychosocial paradigms. This reflects the supremacy of the latter over the former in the political-ideological discourse that circumscribes the reform of psychiatric care, which may hinder a better clinical outcome for patients and their families.

Resumo Introdução: desde a segunda metade do século XX, as discussões em torno da assistência ao doente mental revelam o debate, ainda inacabado, entre dois paradigmas de atenção à saúde: o paradigma biomédico/biopsicossocial e o paradigma psicossocial. A luta pela hegemonia sobre as formas do cuidado, sobre a melhor maneira de lidar com a experiência do adoecimento, subjaz a uma intencionalidade de reorganização dos saberes sobre o binômio saúde/doença, que se reflete nos modelos propostos para a execução das ações e serviços de promoção, prevenção, assistência e reabilitação da saúde humana. Objetivo: problematizar as diretrizes do cuidado do Hospital-dia em Saúde Mental (HDSM) em contraste com o Centro de Atenção Psicossocial tipo III (CAPS III). Método: revisão da legislação em saúde mental entre 1990-2014. Resultados: não foi encontradas a definição de projeto terapêutico e as atividades e técnicas que devem ser empregadas por esses serviços de saúde. Conclusão: o HDSM e o CAPS III são serviços substitutivos à internação hospitalar psiquiátrica que se caracterizam pela complementaridade na atenção ao doente mental. Pelos seus variados e distintos métodos de intervenção, em ação sinérgica, potencializam-se com as contribuições tanto de um modelo quanto do outro modelo de atenção. As discussões em torno do melhor modelo de atenção em saúde mental mostram-se polarizadas entre os paradigmas biomédico/biopsicossocial e psicossocial, condição que reflete a supremacia do segundo sobre o primeiro no discurso político-ideológico que circunscreve a reforma da assistência psiquiátrica, fato que pode prejudicar o desfecho clínico para o paciente e sua família.

Sobrecarga e participação de familiares no cuidado de usuários de Centros de Atenção Psicossocial / Burden and participation of family in the care of Psychosocial Care Centers users

RESUMO 'Sobrecarga familiar' é o impacto que o cuidado dedicado a um paciente pode provocar no ambiente familiar. O objetivo do presente estudo foi investigar a sobrecarga vivida por familiares cuidadores de usuários atendidos em Centros de Atenção Psicossocial. Para tanto, aplicaram-se a Escala de Sobrecarga dos Familiares de Pacientes Psiquiátricos e um questionário sociodemográfico. Os resultados indicam uma relevante presença de sobrecarga nas famílias analisadas e a importância do envolvimento de familiares no cuidado de pessoas com problemas mentais. Foi possível, também, registrar que ainda é incipiente o trabalho parceiro com as famílias realizado pelos serviços de atenção psicossocial.

ABSTRACT 'Family burden' is the impact that may result in the family environment from the care devoted to a patient. The aim of this paper was to investigate the burden experienced by family caregivers of users assisted in Psychosocial Care Centers. For this purpose, we have applied the Family Burden Interview Scale for Relatives of Psychiatric Patients - BR and a socio-demographic questionnaire. The results indicate a relevant presence of burden in the analyzed families and the importance of the involvement of relatives in the care of people with mental disorders. It was also possible to register that cooperation with families in the work conducted by psychosocial care services is still incipient.

Manejo integral del paciente con esquizofrenia: más allá de los psicofármacos / Integrated management of patients with schizophrenia: beyond psychotropic drugs

Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad compleja con graves repercusiones funcionales, por lo que amerita un tratamiento que vaya más allá de los fármacos. Desarrollo del tema: Se requiere un enfoque que, considerando el proceso de diátesis estrés, incluya la rehabilitación, estrategias psicoterapéuticas para los síntomas cognitivos, negativos y psicóticos persistentes, psicoeducación del paciente y las comunidades, estrategias para la adaptación en comunidad como introducción a la fuerza laboral y el modelo comunitario como cambio del paradigma manicomial. Discusión: Es necesario que se establezcan iniciativas privadas y públicas para la atención integral de la esquizofrenia en el país, abogando por el bienestar de quienes la padecen. Conclusiones: El manejo integral del paciente con esquizofrenia requiere una mirada global de este y su enfermedad y es imperativo su desarrollo.

Introduction: Schizophrenia is a complex disease with severe functional repercussions; therefore it merits treatment which goes beyond drugs. Theme development: It requires an approach that considers a diathesis-stress process that includes rehabilitation, psychotherapeutic strategies for persistent cognitive, negative and psychotic symptoms, psychoeducation of patient and communities, community adaptation strategies, such as the introduction to the work force, and the community model, such as a change in the asylum paradigm. Discussion: It is necessary to establish private and public initiatives for the integrated care of schizophrenia in the country, advocating the well-being of those with the disease. Conclusions: The integrated management of schizophrenic patients requires a global view of the patient and his/her disease, and its development is essential.

Intervención de la esquizofrenia desde el modelo comunitario / Intervention of Schizophrenia From the Community Model

Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad compleja cuyo manejo farmacológico es una medida terapéutica insuficiente para garantizar la adaptación a la comunidad y el restablecimiento de la calidad de vida del paciente, por lo que es necesario un manejo multidimensional, propuesto por las intervenciones comunitarias. Metodología: reporte de caso. Resultados: Se trata de un caso clínico que ilustra la respuesta a un tratamiento multidisciplinario basado en el modelo comunitario de atención a la salud mental en Envigado, Colombia. Discusión: El manejo de la esquizofrenia exige intervenciones multimodales que incluyan la detección en comunidad, la psicoeducación de los individuos, sus familias y la sociedad, y el abordaje de distintas áreas de funcionamiento que permitan la adaptación del sujeto a su ambiente social. Conclusiones: Es necesaria una intervención integradora que el modelo comunitario puede proporcionar implementando políticas que permitan su aplicación.

Introduction: Schizophrenia is a complex disease for which pharmacological management is an insufficient therapeutic measure to ensure adaptation to the community and restoring the quality of life of the patient, with a multidimensional management and community interventions being necessary. Methodology: Case report. Results: This case report illustrates a multidisciplinary treatment response, based on a community care model for mental health from Envigado, Colombia. Discussion: The management of schizophrenia requires multimodal interventions that include community screening, psychoeducation of individuals, their families and society, addressing different areas of operation that allow adaptation of the subject to his social environment. Conclusions: A integrated intervention that can be provided on a Community scale, with the implementation of policies that allow it to be applied.