El rol del factor humano en el éxito de la práctica clínica odontológica / The role of the human factor in the success of dental clinical practice

Resumen Los fracasos y complicaciones en el campo de la cirugía bucal son analizados generalmente desde un punto de vista técnico o biológico. En términos generales, a partir del espíritu fragmentario del conocimiento, se tiende a enfocar la atención odontológica en la parte técnica y teórica. Actualmente se están produciendo cambios socioculturales que están generando modificaciones en los paradigmas de la atención odontológica, considerando también la comunicación con el paciente y la situación psicológica tanto del paciente como del equipo profesional. En este editorial se busca reflexionar sobre estos temas analizando perspectivas más integradas para lograr un mayor equilibrio en la atención profesional.

Abstract Failures and complications in the field of oral surgery are generally analyzed from a technical or biological point of view. In general terms, based on the fragmentary spirit of knowledge, dental care tends to be focused on the technical and theoretical knowledge. We are currently witnessing sociocultural changes that are producing modifications in the paradigms of dental care, also considering communication with the patient and the psychological situation of both the patient and the professional team. This editorial seeks to reflect on these issues, considering the most integrated visions to achieve greater balance in professional care.

Relación entre estado funcional y complicaciones quirúrgicas en adultos mayores varones con cáncer / The Relationship between Functional Status and Surgical Complications in Male Older Adults with Cancer

Introducción: La pérdida de funcionalidad es una condición común en adultos mayores con cáncer y la decisión de intervenir quirúrgicamente depende de las comorbilidades y estado funcional. Objetivo: Determinar la asociación entre el estado funcional y complicaciones quirúrgicas en adultos mayores varones con cáncer en el Centro Médico Naval. Métodos: Se realizó un estudio de tipo cohorte retrospectiva, análisis secundario de una base de datos de adultos mayores varones con cáncer, seguidos por dos años y atendidos en el Centro Médico Naval del Perú. Las variables fueron: complicaciones quirúrgicas, estado funcional, comorbilidades, síndromes geriátricos y tipo de cáncer. Resultados: Se evaluó a 385 participantes, edad promedio de 79,69 años (desviación estándar = 4,55). El 39,74 por ciento (n =153) presentó complicaciones quirúrgicas, con una asociación a la presencia de comorbilidades, presencia de dos o más síndromes geriátricos 69,93 por ciento (n =107), dependencia funcional para actividades básicas 51,63 por ciento (n =79) y dependencia funcional para actividades instrumentales 35,95 por ciento (n = 55). De acuerdo con la frecuencia de complicaciones según el tipo de neoplasia se encontró más frecuente para cáncer colorrectal en un 46,41 por ciento (n = 71). Conclusiones: Existe una asociación significativa entre la dependencia funcional y complicaciones quirúrgicas, por lo que es importante no solamente para el tratamiento quirúrgico sino también farmacológico, considerar el estado funcional del paciente para un tratamiento favorable y por lo tanto un mejor pronóstico(AU)

Introduction: Loss of functionality is a common condition in older adults with cancer, while any decision to intervene surgically depends on comorbidities and functional status. Objective: To determine the association between functional status and surgical complications in male older adults with cancer at Centro Médico Naval. Methods: A retrospective cohort-type study was carried out, with secondary analysis of a database of male older adults with cancer followed up for two years and treated at Centro Médico Naval of Peru. The variables were surgical complications, functional status, comorbidities, geriatric syndromes and type of cancer. Results: A number of 385 participants were assessed. Their mean age was 79.69 years (standard deviation: 4.55). 39.74 percent (n=153) presented surgical complications, with an association to the presence of comorbidities, the presence of two or more geriatric syndromes in 69.93 percent (n=107), functional dependence for basic activities in 51.63 percent (n=79), and functional dependence for instrumental activities in 35.95 percent (n=55). Regarding the frequency of complications according to type of neoplasm, the most frequent occurrence was that of colorectal cancer, accounting for 46.41 percent (n=71). Conclusions: There is a significant association between functional dependence and surgical complications, a reason why it is important, not only in surgical but also in pharmacological treatment, to consider the functional status of the patient in view of a favorable treatment and, therefore, a better prognosis(AU)

Mortalidad operatoria en cirugía mayor. Análisis retrospectivo en un Servicio de Cirugía / Operative mortality in major surgery. Retrospective analysis in a Surgery Service

RESUMEN Introducción: la propia asistencia médica provoca, en determinadas situaciones, problemas de salud que pueden llegar a ser importantes para el enfermo. El análisis de la mortalidad es uno de los parámetros utilizados para investigar la seguridad en la realización de procederes de cirugía mayor. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad operatoria en cirugías mayores. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de los pacientes que fallecieron tras la realización de una cirugía mayor, en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, en el período comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2019. Resultados: la tercera edad aportó 77,3 % de los fallecidos. La hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica fueron las principales comorbilidades. El abdomen agudo fue el diagnóstico operatorio más frecuente con 98 (58,3 %). Las complicaciones aportaron el 11,9 % de los fallecidos; los eventos adversos, 29,7 %, y por el curso natural de la enfermedad, murió un 58,3 %. El síndrome de disfunción múltiple de órganos y el shock séptico resultaron las principales causas de muerte (62 %). Conclusiones: la mortalidad operatoria estuvo asociada a factores de riesgo como edad avanzada, enfermedades crónicas y cirugía de urgencia. Los eventos adversos elevan la incidencia de mortalidad en cirugía mayor. Las infecciones son la principal causa de mortalidad operatoria (AU).

ABSTRACT Introduction: medical care itself causes, in certain situations, health problems that could be very important for the patient. The mortality analysis is one of the parameters used to study safety performing procedures of major surgery. Objective: to determine the factors associated to operatory mortality in major surgeries. Materials and methods: a retrospective, descriptive and observational study was carried out of the patients who passed away after undergoing a major surgery in the Military Hospital Dr. Mario Munoz Monroy in the period between January 2011 and December 2019. Results: 77.3 % of the deceased were elder people. The main co-morbidities were arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease. The most frequent surgery diagnosis was acute abdomen with 98 patients (58.3 %). Complications yielded 11.9 % of the deceases, adverse events 29.7 % and 58.3 % died due to the natural course of the disease. The organs multiple dysfunction syndrome and septic shock were the main causes of dead (62 %). Conclusions: operatory mortality was associated to risk factors like advanced age, chronic diseases and emergency surgery. The adverse events increase mortality incidence in major surgery. Infections are the main causes of operatory mortality (AU).

Glenn surgery: a safe procedure in the path of univentricular correction / Cirugía de Glenn: un procedimiento seguro en el camino de la corrección univentricular

Abstract Background: This study describes 35 years of experience in a tertiary care level hospital that treats cardiac patients with univentricular heart physiology who underwent Glenn surgery. Methods: The study consisted of a retrospective analysis of patients who underwent Glenn surgery, including variables related to pre-operative, intra-operative, and post-operative morbidity and mortality. Results: From 1980 to 2015, 204 Glenn surgeries were performed. The most common heart disease was tricuspid atresia IB (19.2%). In 48.1% of the cases, the procedure was performed with antegrade flow. A bilateral Glenn procedure was performed in 12.5% of the cases and 10.3% were carried out without using a cardiopulmonary bypass pump. Reported complications included infections, bleeding, arrhythmias, chylothorax, neurological alterations, and pleural effusion. The mortality rate was 2.9% Conclusions: Glenn surgery is a palliative surgery with good results. It significantly improves patient quality of life over a long period until a total cavopulmonary shunt is performed. The complications observed are few, and the mortality rate is low. Therefore, it is a safe surgery that should be used for univentricular congenital heart disease.

Resumen Introducción: El objetivo de este trabajo fue describir la experiencia de 35 años en un hospital de tercer nivel con pacientes cardiópatas con fisiología univentricular que fueron sometidos a cirugía de Glenn. Métodos: Se presenta un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía de Glenn. Se incluyeron variables relacionadas con la morbilidad y la mortalidad preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias. Resultados: Desde 1980 hasta 2015 se realizaron 204 cirugías de Glenn para la corrección de cardiopatías. De ellas, la más frecuente fue la atresia tricuspídea IB (19.2%); en el 48.1% se realizó Glenn con flujo anterógrado, en el 12.5% Glenn bilateral y el 10.3% de las cirugías fueron sin apoyo de bomba de circulación extracorpórea. Las complicaciones reportadas fueron infecciones, sangrado, arritmias, quilotórax, alteraciones neurológicas y derrame pleural. La mortalidad fue del 2.9%. Conclusiones: La cirugía de Glenn es un procedimiento paliativo que se ha utilizado con buenos resultados. Mejora en forma importante la calidad de vida del paciente durante un largo periodo mientras que se realiza la derivación cavopulmonar total. Presenta pocas complicaciones y muy baja mortalidad, por lo que es una cirugía segura que debe ser utilizada para cardiopatías congénitas univentriculares.

Apendicectomía profiláctica en la dotación Antártica: experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile / Prophylactic appendectomy in the Antarctic endowment: experience of the Chilean Air Force Hospital

Resumen Objetivo: Reportar y caracterizar las complicaciones quirúrgicas de las apendicectomías laparoscópicas electivas profilácticas, realizadas a pacientes destinados a dotación antártica, realizadas en Hospital clínico de la Fuerza Aérea de Chile (FACh). Materiales y Método: Análisis retrospectivo descriptivo de fichas clínicas de todos los pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica profiláctica entre los años 2013 y 2017 en Hospital FACh. Se registraron variables demográficas y quirúrgicas de los pacientes. Las complicaciones fueron registradas y clasificadas de acuerdo a Clavien-Dindo. Resultados: Se incluyeron 200 pacientes, 96% hombres y solo 4% mujeres. Se registraron 6 pacientes (3%) con complicaciones quirúrgicas, clasificadas como grado I según Clavien-Dindo. Discusión: No existen reportes de complicaciones en apendicectomías profilácticas. En nuestra serie éstas alcanzan el 3%. Conclusiones: La apendicectomía profiláctica es una cirugía segura, con escasas complicaciones, pero existen y se desarrollan en un paciente que estaba previamente sano.

Aim: To present and characterize surgical complications of elective prophylactic appendectomies, performed in patients for the Antarctic endowment at the Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de Chile. Materials and Method: Retrospective descriptive analysis of all patients operated of prophylactic laparoscopic appendectomy between 2013 and 2017. Demographic and surgical variables of the patients were recorded and analysed. Complications were classified according Clavien-Dindo. Results: 200 patients were included, 96% mens. Six patients (3%) had a surgical complication, all classified as Grade I. Discussion: There are no previous reports of surgical complications on prophylactics appendectomies. The complications rate is 3%. Conclusions: The prophylactic appendectomy is a safe surgery with a low rate of complications, although its exists and develops in a previously healthy patient.

Complicaciones de traqueostomía en pacientes pediátricos: revisión de la literatura / Complications of tracheostomy in pediatric patients: literature review

RESUMEN Las indicaciones de traqueostomía en niños han cambiado considerablemente en los últimos años, así como el perfil epidemiológico de los pacientes y la morbimortalidad de este procedimiento. Las complicaciones de este procedimiento pueden ser clasificadas en intraoperatorias, inmediatas y tardías. La mortalidad global en pacientes pediátricos llevados a traqueostomía oscila entre el 13% y 19%. Sin embargo, menos del 5% es directamente atribuible a la cirugía. La presente revisión abarcará las complicaciones más frecuentes asociadas a traqueostomía pediátrica con recomendaciones en su prevención y manejo.

ABSTRACT Indications of tracheostomy in children have changed considerably in recent years, as well as the epidemiological profile of patients, and morbidity and mortality related to this procedure. Complications of pediatric tracheostomy can be classified into intraoperative, immediate and late. Overall mortality in pediatric patients with tracheostomy ranges from 13% to 19%. However, less than 5% is directly attributable to tracheostomy. This review will cover the most frequent complications associated with pediatric tracheostomy with recommendations for its prevention and management.

Resultado a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre / Short-term outcomes of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride

Objetivo: describir los resultados a corto plazo de la trabeculectomía asociada al hexafluoruro de azufre. Métodos: se realizó un estudio analítico de caso-control en 30 ojos (30 pacientes) donde 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C y hexafluoruro de azufre (grupo caso) y 15 ojos (15 pacientes) recibieron trabeculectomía con mitomicina C (grupo control). Se evaluaron la agudeza visual mejor corregida y la presión intraocular preoperatorias y posoperatorias, así como las complicaciones quirúrgicas. Se realizó seguimiento hasta los 3 meses posoperatorios. Resultados: en el preoperatorio la agudeza visual mejor corregida media fue 88 VAR (±16; 79-97) para el grupo caso y 86 VAR (± 16; 77-95) para el grupo control (p= 0,628) y la presión intraocular media 28,8 mmHg (± 6,3; 25,2-32,3) y 30 mmHg (± 9,5; 24,8-35,3) respectivamente (p= 0,868). A los 3 meses la agudeza visual mejor corregida media fue similar en ambos grupos: 88 VAR (± 13; 80-95) y 84 VAR (± 17; 74-93) respectivamente; (p= 0,659); mientras la presión intraocular fue 14,6 mmHg (± 2,8; 13,0-16,3) y 15,7 mmHg (± 5,4; 12,7-18,8) respectivamente (p= 0,707). Las complicaciones más frecuentes para el grupo caso fueron catarata (6,7 por ciento) y uveítis (6,7 por ciento), y para el grupo control fueron atalamia (19,9 por ciento), hipema (13,3 por ciento) y quiste de Tenon (13,3 por ciento). La densidad celular descendió a 2 004 cél/mm2 (± 87) en el grupo caso y 1 886 cél/mm2 (± 66) en el grupo control (p= 0,494). Conclusiones: el resultado visual, el poder hipotensor y las complicaciones quirúrgicas, a corto plazo, son similares en la trabeculectomía con mitomcina C con/sin hexafluoruro de azufre asociado. Se requieren estudios a mediano-largo plazo para evaluar el beneficio hipotensor del hexafluoruro de azufre(AU)

Objective: describe the short-term results of trabeculectomy associated to sulfur hexafluoride. Methods: an analytical case-control study was conducted of 30 eyes (30 patients) of which 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C and sulfur hexafluoride (case group) and 15 eyes (15 patients) underwent trabeculectomy with mitomycin C (control group). An evaluation was performed of the best corrected visual acuity, preoperative and postoperative intraocular pressure and surgical complications. Follow-up extended for up to three months after surgery. Results: mean preoperative best corrected visual acuity was 88 VAR (± 16; 79-97) for the case group and 86 VAR (± 16; 77-95) for the control group (p= 0,628). Mean intraocular pressure was 28.8 mmHg (± 6.3; 25.2-32.3) and 30 mmHg (± 9.5; 24.8-35.3) respectively (p= 0.868). At three months, mean best corrected visual acuity was similar in the two groups: 88 VAR (± 13; 80-95) and 84 VAR (± 17; 74-93) respectively; (p= 0.659); whereas intraocular pressure was 14.6 mmHg (± 2.8; 13.0-16.3) and 15.7 mmHg (± 5.4; 12.7-18.8) respectively (p= 0.707). The most common complications were cataract (6.7 percent) and uveitis (6,7 percent) in the case group, and athalamia (19.9 percent), hyphema (13.3 percent) and Tenon's cyst (13.3 percent) in the control group. Cellular density dropped to 2 004 cell/mm2 (± 87) in the case group and 1 886 cell/mm2 (± 66) in the control group (p= 0.494). Conclusions: short-term visual outcomes, hypotensive effects and surgical complications were similar in trabeculectomy with mitomycin C with or without associated sulfur hexafluoride. Medium-term studies are required to evaluate the hypotensive effect of sulfur hexafluoride(AU)

Ureteroscopia con litotripsia para el tratamiento de la litiasis ureteral inferior: casuística del Servicio de Urología del Hospital Luis Vernaza en el período 2015 ­ 2017 / Ureteroscopy with lithotripsy for the treatment of lower ureteral lithiasis: case reports from Urology Department of the Luis Vernaza Hospital in the period 2015 - 2017

En Ecuador la litiasis renal y del uréter causan alrededor de diez mil egresos hospitalarios a nivel nacional. La endolitotomía ha tenido una transición de la litotripsia balística al láser. Objetivo Comparar los datos quirúrgicos y tasa de éxitos de ureteroscopias semirrígidas usando litotripsia balística o laser. Diseño Estudio retrospectivo Lugar y sujetos Un total de 137 pacientes con litiasis ureteral distal, atendidos en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil-Ecuador, entre enero 2015 y junio 2017. Mediciones principales Datos clínicos de los pacientes, ubicación y dimensión del cálculo, tiempo quirúrgico, complicaciones y tasa de éxitos. Resultados Los pacientes (39.3% hombres y 60.7% mujeres) tuvieron una edad media de 52.4 ± 2.1 años. La mayoría tuvieron cólico nefrítico (77.0%), por litiasis en uréter inferior (izquierdo [45.8%] o derecho [38.7%]) o uréter medio (izquierdo [8.9%] o derecho [6.0%]). Hasta el 90% de los casos fueron de cálculos únicos. Los pacientes fueron tratados con láser (n=50) o con litotripsia balística (n=87). En el grupo de láser, la dimensión del cálculo fue mayor (12.6 ± 1.29 vs. 11.5 ± 0.8 mm; p=0.001), el procedimiento quirúrgico tuvo más duración (66.9 ± 7.4 vs. 58.8 ± 5.3 minutos; p=0.001) y hubo más tiempo postoperatorio previo al egreso (2.22 ± 0.57 vs. 1.7 ± 0.2 días; p=0.001). La taza libre de litiasis fue similar en ambos grupos (98.0% vs. 91.9%; p=ns). Las complicaciones fueron pocas (n=14; 10.2%) y en igual frecuencia con ambas técnicas, pero hubo más casos de retropulsión del cálculo con la litrotripsia balística (n=7) que con el láser (n=1). Conclusión La endolitotomía láser tiene mayores beneficios en cuanto al tamaño del cálculo que puede ser tratado y pocos eventos de retropulsión. La litotripsia balística tuvo mejor tiempo quirúrgico y menos días de egreso postoperatorio. No obstante, la tasa de éxitos aparentemente es similar con ambas técnicas.

Complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas tempranas en cirugía lumbo-laparoscópica urológica / Early intraoperative and postsurgical complications in urological lumbo-laparoscopic surgery

Se realizó un estudio descriptivo de 103 pacientes que recibieron cirugía lumbo-laparoscópica en el Servicio de Urología del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el período de enero de 2011 a diciembre de 2014, con vistas a describir las complicaciones intraoperatorias y posquirúrgicas tempranas según algunas variables seleccionadas. Entre los principales hallazgos de la serie se obtuvo que 73 operaciones fueron realizadas por vía de acceso transperitoneal y 30 por vía retroperitoneal, la mayoría de los pacientes correspondían al sexo masculino y en el total de intervenciones se notificaron 15 complicaciones, con mayor frecuencia del hidrocele reaccional y el drenaje prolongado, que fueron clasificadas en el grado I según el sistema de Clavien-Dindo. Pudo concluirse que la aparición de complicaciones guardó relación directa con la complejidad de los procedimientos efectuados y el acceso quirúrgico retroperitoneal; no obstante ello, la cirugía lumbo-laparoscópica urológica constituye una técnica segura para el tratamiento de estos pacientes.

A descriptive study of 103 patients who received lumbo-laparoscopic surgery in the Urology Service of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the period of January, 2011 to December, 2014, aimed at describing early intraoperative and postsurgical complications according to some selected variables. Among the main discoveries of the series it was obtained that 73 surgeries were carried out through transperitoneal access and 30 through retroperitoneal access, most of the patients corresponded to the male sex and in all surgeries 15 complications were notified, with higher frequency of the reactional hydrocele and prolonged drainage, which were classified in degree according to the Clavien-Dindo system. It is concluded that the emergence of complications was closely related to the complexity of the procedures carried out and the surgical retroperitoneal access; however, the urologic lumbo-laparoscopic surgery constitutes a reliable technique for the treatment of these patients.

Complicaciones quirúrgicas en pacientes con trasplante renal / Surgical complications in patients with renal transplantation

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de los 86 pacientes que recibieron trasplante renal en el Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde diciembre del 2008 hasta igual mes del 2013, con vistas a caracterizarles y determinar las complicaciones quirúrgicas en ellos. Entre los hallazgos más relevantes, se obtuvo que 29 pacientes presentaron al menos una complicación, con predominio de las urológicas, y 50 % requirió tratamiento quirúrgico. A los 12 meses de evolución, 29 pacientes (33,7 %) mostraban pérdida de la función renal y solo en 8 de ellos (9,3 %) estaba asociada a complicaciones quirúrgicas. Finalmente se comprobó que no existía una marcada relación entre los tipos de complicaciones quirúrgicas registradas y la capacidad funcional del órgano luego del trasplante.

An observational, descriptive and cross-sectional study of the 86 patients who had a renal transplantation in "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out from December, 2008 to the same month of 2013, with the aim of characterizing them and to determine their surgical complications. Among the most relevant findings there were that 29 patients presented at least a complication, with prevalence of the urological ones, and 50% required surgical treatment. After 12 months of clinical course, 29 patients (33.7%) showed loss of the renal function and just in 8 of them (9.3%) it was associated with surgical complications. Finally it was proven that a marked relationship didn't exist between the types of registered surgical complications and the functional capacity of the organ after the transplantation.

Colectomías totales videolaparoscópicas / Videolaparoscopic total colectomy

Introducción: la resección laparoscópica del colon fue informada por primera vez en 1990 por Moisés Jacobs y Gustavo Plascencia. Las colectomías totales son procedimientos complejos indicados en pacientes con enfermedades como la poliposis múltiple familiar y la colitis ulcerativa idiopática. El abordaje laparoscópico ofrece beneficios importantes al paciente con respecto a la cirugía convencional, incluyendo menor riesgo de recurrencia del tumor en los casos con cáncer. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos obtenidos con colectomía total videolaparoscópica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de una serie consecutiva de 14 pacientes a los cuales se les practicó colectomías totales videolaparoscópicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el período comprendido entre enero de 2005 a agosto de 2012. Las variables en estudio fueron: la edad, sexo, indicación quirúrgica, tiempo quirúrgico, necesidad de transfusión intraoperatoria, estadía hospitalaria, complicaciones transoperatorias y postoperatorias. La información se obtuvo de las historias clínicas individuales. Se emplearon porcentajes, promedios y desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para muestras asimétricas, como medidas de resumen de las variables empleadas. Resultados: las indicaciones quirúrgicas fueron: poliposis múltiple familiar y colitis ulcerativa idiopática. Predominó el sexo femenino. El rango de edad estuvo comprendido de 16 a 76 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 265 ± 54,7 minutos. No existieron complicaciones transoperatorias. Hubo seis pacientes con complicaciones posoperatorias, cuatro de ellas requirieron reintervención para su corrección, los pacientes evolucionaron favorablemente. Conclusiones: la colectomía total videolaparoscópica constituye un procedimiento factible y seguro para el tratamiento quirúrgico de la poliposis múltiple familiar y colitis ulcerativa idiopática(AU)

Introduction: laparoscopic colon resection was reported for first time in 1990 by Moisés Jacobs and Gustavo Plascencia. Total colectomy is a complex procedure for patients with Familial Multiple Polyposis (FMP) and Idiopathic Ulcerative Colitis(IUC). The laparoscopic approach provides important benefits to the patient as compared to the conventional surgery, including lower risk of tumor recurrence in cancer cases. Objective: to describe the surgical results from the used of the videolaparoscopic total colectomy. Methods: a descriptive study of a consecutive series of 14 patients who underwent videolaparoscopic total colectomy in the National Center of of Minimal Access Surgery in the period of January 2005 through August 2012. The study variables were age, sex, surgical indication, surgical time, transfusional requirements during surgery, stay at hospital, and transoperative and postoperative complications. The information was drawn from the individual medical histories. Percentages, means and standard deviations, medians and interquartile range were taken for asymmetric samples, in terms of summary measures of the used variables. Results: the surgical indications were familial multiple polyposis and idiopathic ulcerative colitis. Females predominated. The age range was 16 to 76 years. The average surgical time was 265.0 ± 54.7 minutes, with no transoperative complications. There were six patients with postoperative complications, four of them were reoperated on to correct the disorders, the patients successfully recovered. Conclusions: videolaparoscopic total colectomy is a feasible and safe procedure for the surgical treatment of familial multiple polyposis and for idiopathic ulcerative colitis(AU)

Pseudoexfoliación y catarata / Pseudoexfoliation and cataract

El síndrome de pseudoexfoliación es un desorden sistémico de la matriz extracelular relacionado con la edad, que no solo causa glaucoma crónico de ángulo abierto y catarata, sino que también se relaciona con complicaciones intraoculares espontáneas y quirúrgicas. Las investigaciones recientes han permitido entender sus efectos en tejidos oculares al mejorar los criterios diagnósticos, aplicar nuevos tratamientos y desarrollar nuevas estrategias preventivas para disminuir las complicaciones quirúrgicas. Los nuevos conceptos de patología genética describen al síndrome de pseudoexfoliación como una microfibrilopatía que involucra al factor de crecimiento B-1, el estrés oxidativo y el daño a los mecanismos de protección celular. Se hace una valoración clínica y quirúrgica del glaucoma y la catarata en presencia de pseudoexfoliación.

Pseudoexfoliation syndrome is an age-related generalized fibrotic matrix disorder, which may not only cause chronic open angle glaucoma and cataract, but also a range of other serious spontaneous and surgical intraocular complications. Recent research studies have led to better understanding of effects of the pseudo exfoliation process on ocular tissues by refining diagnostic criteria, applying new therapeutic regimes, and by developing new preventive strategies to reduce surgical complications. The new pathogenetic concepts describe pseudoexfoliation syndrome as microfibrillopathy involving transforming growth factor-B1, oxidative stress, and impaired cellular protection mechanisms. A clinical and surgical evaluation of glaucoma and cataract in patients with pseudoexfoliation was presented in this article.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con banda suburetral-transobturatriz libre de tensión en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín / Incontinence Treatment stress urinal with band suburethral transobturator free of tension in hospital patients Carlos Andrade Marín

En la actualidad la alteración del piso pélvico, donde se incluyen los diferentes prolapsos genitales y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), se está constituyendo en una patología prevalente, afectando aproximadamente entre un 30% a 40% de las mujeres adultas [1, 2], de las cuales sólo el 15% acude a una consulta médica [3, 4]. Además, supone un gran impacto económico, estimado en aproximadamente US$10 billones en costos directos e indirectos, y causa un alto impacto en la calidad de vida [5, 6]. Es de importancia establecer un diagnostico adecuado [7], debido a que son múltiples los factores que contribuyen a la alteración de las diferentes estructuras que dan sostén y funcionamiento dinámico al piso pélvico [8. 9], en especial los que afectan al nivel III de Delancey [10, 11], constituido por el ligamento pubouretral y cuya alteración se ve representada en los uretroceles. Desde hace más de 100 años se vienen empleando diferentes técnicas quirúrgicas correctivas para IUE con resultados variables. Ulmstein y Petros describieron la primera técnica de banda suburetral con cinta vaginal libre de tensión (TVT por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la IUE, constituyéndose en una de las técnicas más utilizadas, con tasas de curación por arriba del 80% a los 10 años de seguimiento. En el 2001, el francés Delorme describió una variación de la técnica, con banda transobturatriz libre de tensión (TOT) y que ofrece excelentes resultados con tasas de curación del 95%, con mínimos efectos secundarios, pocas contraindicaciones y niveles altos de satisfacción de las pacientes [11]. Esta modalidad de tratamiento de la IUE mediante colocación de banda suburetral-transobturatriz libre de tensión (TOT), se ha venido empleando desde hace varios años en el Servicio de Ginecología del Hospital Carlos Andrade Marín del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, por lo cual se consideró conveniente efectuar un primer análisis de los casos que han sido manejados con esta técnica

Currently the alteration of the pelvic floor, which includes the different genital prolapses and stress urinary incontinence (SUI), It is becoming a prevalent pathology, affecting approximately 30% to 40% of adult women [1,2], of which only 15% go to a medical consultation [3, 4]. In addition, it is a great economic impact, estimated at approximately US $ 10 billion in direct and indirect costs, and causes a high impact on the quality of life [5, 6]. It is important to establish a proper diagnosis [7], because there are multiple factors that contribute to the alteration of the different structures that provide support and dynamic operation to the pelvic floor [8. 9], especially those affecting level III of Delancey [10, 11], constituted by the pubourethral ligament and whose alteration is represented in the urethroceles. Different techniques have been used for more than 100 years Corrective surgery for SUI with variable results. Ulmstein and Petros described the first technique of suburethral band with vaginal tape Tension-free (TVT) for the treatment of SUI, becoming one of the most used techniques, with fees of cure above 80% at 10 years of follow-up. In 2001, French Delorme described a variation of the technique, with band Tension free transobturator (TOT) and offering excellent results with cure rates of 95%, with minimal side effects, few contraindications and high levels of patient satisfaction [11]. This modality of treatment of SUI by placing tension-free suburethral-transobturator band (TOT), has come using for several years in the Gynecology Service of Carlos Andrade Marín Hospital of the Ecuadorian Institute of Security Social, which is why it was considered convenient to carry out a first analysis of the cases that have been handled with this technique

Elevación de piso de seno maxilar: consideraciones anatómicas y clínicas: revisión de la literatura / Maxillary sinus augmentation: anatomic and clinic considerations: literature review

La elevación de piso de seno maxilar es uno de los procedimientos preimplantares másrealizados en la práctica odontológica. El objetivo de este artículo es reportar la evidenciadisponible sobre las implicaciones anatómicas y clínicas del procedimiento de elevación depiso para toma de decisiones clínicas. A partir de una búsqueda en la base Pubmed, se hizouna revisión de literatura de artículos publicados en revistas de odontología y otorrinolaringologíaentre 1980 y el 2011. La literatura encontrada se organizó en los siguientes temas:anatomía del seno maxilar, patología del seno maxilar, técnica de elevación de piso deseno maxilar y complicaciones por elevación de piso de seno maxilar. Con relación a otrosprocedimientos con la misma indicación, la elevación de seno maxilar es el más reportadoy ofrece los resultados más predecibles. Hay pocos estudios que reportan complicacionespor elevación de piso de seno maxilar y su manejo...

Maxillary sinus augmentation is one of most commonly performed clinical dental proceduresprevious to implant treatment. The aim of this article is to report the available literatureabout anatomical and clinical implications of the maxillary sinus lift procedure to supportclinical decisions. A literature review of articles published between 1980 and 2011 in dentaland otolaryngology journals was carried out at the Pubmed database. Found referenceswere grouped in the following themes: maxillary sinus anatomy, maxillary sinus pathology,maxillary sinus augmentation technique, and complications for maxillary sinus augmentation.Among other procedures performed for similar conditions, maxillary sinus augmentationis the most reported and the one that provides the most predictable results. Only afew studies report complications and management problems with the maxillary sinus lift...

Hiperobesidad y obesidad mórbida: estudio comparativo / Hiperobesity v/s morbid obesity: a comparative study

Introduction: Bariatric surgery is effective and safe in treating obese patients with BMI > 40, however, higher preoperative weight could increases morbidity and mortality. Aim: To describe and compare the perioperative and mid term outcomes between hiperobese and morbidly obese patients submitted to gastric bypass. Material and Method: A prospective study of hiperobese patients submitted to gastric bypass over the past 10 years. We analyzed clinical characteristics, perioperative morbimortality and resolution of comor-bidities. The results were compared with a group of morbidly obese patients matched by age and sex. Results: 146 hiperobese were operated and compared with 165 morbidly obese patients. 66.8 percent were female and the average age of the total group was 39.9 +/- 12.4 years, with no significant differences between groups by sex and age. The average BMI was 53 and 44.4 respectively. 21.5 percent had diabetes mellitus 2, 39.5 percent hypertension, 31 percent dislipidemia and 8.4 percent osteoarthritis, with no significant differences between groups except for a higher prevalence of dyslipidemia in the morbidly obeses (p = 0.001). 10.4 percent had surgical complications during the postoperative period, with no differences between both groups (p = 0.24). One year later all patients had a significant decrease in weight, however, hiperobeses showed a more pronounced decrease (p = 0.001). The fasting glucose, cholesterol and triglycerides levels also showed a significant decrease without reaching differences between the groups. Conclusions: The gastric bypass is effective in achieving weight loss and resolution of comorbidities in morbidly obese as well as hiperobese patients, with no significant differences in surgical complications and mortality.

Introducción: La cirugía bariátrica es efectiva y segura en el tratamiento de obesos con IMC > 40, sin embargo, a mayor peso preoperatorio podría aumentar la morbimortalidad. Objetivo: Describir y comparar los resultados perioperatorios y a mediano plazo entre hiperobesos y obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico. Material y Método: Estudio prospectivo de pacientes hiperobesos operados de bypass gástrico los últimos 10 años. Se analizaron características clínicas, morbimortalidad perioperatoria y resolución de comorbilidades. Se compararon los resultados con un grupo de obesos mórbidos pareados por edad y sexo. Resultados: Se operaron 146 hiperobesos, que fueron comparados con 165 obesos mórbidos. El 66,8 por ciento fueron mujeres y el promedio de edad fue 39,9 +/- 12,4 años, no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos por sexo y edad. El IMC promedio fue 53 y 44,4 respectivamente. El 21,5 por ciento tenía diabetes mellitus 2, el 39,5 por ciento hipertensión arterial, el 31 por ciento dislipidemia y el 8,4 por ciento artrosis, sin encontrar diferencias significativas, a excepción de una mayor prevalencia de dislipidemia en los obesos mórbidos (p = 0,001). Un 10,4 por ciento presentó complicaciones quirúrgicas durante el postoperatorio, no existiendo diferencias entre ambos grupos (p = 0,24). Al año todos los pacientes presentaban un descenso significativo del peso, sin embargo, los hiperobesos presentaban un descenso más acentuado (p = 0,001). Los niveles de glicemia en ayunas, colesterol y triglicéridos también presentaron un descenso significativo sin lograr diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: El bypass gástrico es efectivo en la baja de peso y resolución de comorbilidades tanto en obesos mórbidos como hiperobesos, sin presentar diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas y mortalidad.

Complicación derivada del uso de Hem-O-Lok en la prostatectomía radical laparoscópica / Complications arising from the use of Hem-O-Lok in laparoscopic radical prostatectomy

Se presenta una rara complicación pos operatoria, la formación de pseu dodivertículo uretral, que se produce después de una prostatectomía radical laparoscópica con preservación de nervios, procedimiento llevado a cabo con la colocación de Hem-o-lok sobre los pedículos látero-prostáticos, en un paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado. Por tanto, estos dispositivos deben utilizarse con precaución en la región de la anastomosis vesicouretral...

We present a rare postoperative complication, pseudodiverticulum urethral formation, occurring after a laparoscopic radical prostatectomy with nerve-sparing procedure carried out with the placement of Hem-o-lok c in the latero-prostatic pedicles, in a patient with clinically localized prostate cancer. As such, these devices should be used with caution in the region of the vesicourethral anastomosis...

Combinación de maniobras quirúrgicas útiles para optimizar la sutura vascular / Combined useful surgical maneuvers to optimize the vascular suture

Se informan 3 maniobras quirúrgicas conjuntas para realizar accesos vasculares para hemodiálisis (n= 270) y trasplantes renales (n= 54) desde septiembre de 2000 hasta diciembre de 2008. Estas son: aplicación de compás goniométrico para optimizar afrontamiento de los vasos a suturar, práctica de punto de anclaje para la eversión de la pared posterior en la sutura vascular y sustitución de presillas por ligaduras de goma en la cirugía vascular. La práctica sistemática de estas maniobras permitió incrementar la efectividad de los accesos vasculares en el 20 por ciento y disminuir las complicaciones vasculares y los trasplantes renales a la mitad de los reportados anteriormente, en beneficio de la supervivencia y calidad de vida de los pacientes

Three combined surgical maneuvers to create vascular approach for hemodialysis (n = 270) and renal transplantation (n = 54) from September, 2000 to December, 2008 including the use of a goniometer compass to optimize the facing of vessel to be sutured, practice of anchorage point for eversion of posterior wall in the vascular suture and replacement of clips for gum ligatures in vascular surgery. The systemic practice of these maneuvers allowed to increase the effectiveness of the vascular approaches in a 20 percent and to decrease the vascular complications and the renal transplantation to the half of those previously reported for the good of the survival and the quality of life of the patients

Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio: experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Outpatient total laparoscopic hysterectomy

Objetivo: Describir los resultados de la histerectomía laparoscópica total ambulatoria. Método: Se analizan 297 pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica total y que fueron dadas de alta luego de la recuperación anestésica, entre mayo de 2007 y marzo de 2008. Se requería una puntuación de menos de 5 en la escala visual análoga del dolor para el alta. Resultados: El promedio de edad fue de 42 años, el tiempo quirúrgico de 79,1 minutos, el sangrado estimado fue de 37,1 ml, el tiempo promedio de estancia total fue de 9,4 horas con un tiempo promedio de estancia postoperatoria de 5,4 horas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 11,8 por ciento y la de readmisiones del 3,3 por ciento. El promedio de Escala Visual Análoga del dolor para la primera noche fue de 4,2 puntos. El 6 por ciento de las pacientes presentaron vómitos en su domicilio. El 99 por ciento de las pacientes recomendarían este tipo de manejo. Conclusiones: El manejo ambulatorio después de histerectomía laparoscópica total es posible, seguro y bien evaluado por las pacientes. Este manejo no conlleva un mayor riesgo de complicaciones y la tasa de readmisiones es baja.

Objective: To describe the results of a group of patients in which total laparoscopic hysterectomy was done as an outpatient procedure. Methods: We included 297 patients who were undergone to laparoscopic total hysterectomy, and were discharge to their home after recovery of anesthesia from may 2007 to march 2008. It was necessary to have a punctuation less than 5 in the analogue visual scale to be sent at home. Results: Mean age was 42 years, surgical time 79.1 minutes, estimated blood loss 37.1 ml, overall length of stay 9.4 hours, postoperative length of stay 5.4 hours. Postoperative complication rate was 11.8 percent, readmission rate was 3.3 percent. Mean VAS Score for pain during the first night was 4.2 points; 6 percent of patients vomited at home. Mean VAS Score for satisfaction with ambulatory management was 9.5, and 99 percent of the patients would recommend this type of management. Conclusions: Ambulatory management after total laparoscopic hysterectomy is possible, safe and well evaluated by patients. It does not impose a higher risk of complications and readmission rate is low.

Histerectomía laparoscópica total, curva de aprendizaje: experiencia de Clínica del Prado, Medellín, Colombia / Total laparoscopic hysterectomy and learning curve: experience of Clínica del Prado, Medellín, Colombia

Objetivos: Comparar la curva de aprendizaje en histerectomía laparoscópica total (HLT) de 4 ginecólogos en la Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Determinar el número de cirugías necesarias para alcanzar un tiempo quirúrgico promedio de 90 minutos, disminuir la laparoconversiones a un 3 por ciento o menos y disminuir las complicaciones totales a menos del 10 por ciento. Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 626 pacientes operadas por 4 ginecólogos laparoscopistas con técnica y equipamiento quirúrgico similar. Se formaron 4 grupos de pacientes de acuerdo al orden en la casuística de cada uno de ellos. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio de 93 minutos se logra con las primeras 50 HLT. El realizar entre 50-100 HLT baja las tasas de laparoconversión a 1,9 por ciento. La tasa de complicaciones en la sumatoria de la primera y segunda cohorte es de 19,4 por ciento y la tasa de complicaciones totales en la tercera cohorte es de 8,7 por ciento (RR: 0,45; IC95 por ciento: 0,26-0,78) la cual permanece en el límite deseado (10 por ciento) en la cuarta cohorte. Conclusiones: La curva de aprendizaje en HLT para lograr un promedio de tiempo de cirugía de 90 minutos se logra con las primeras 50 histerectomías. A pesar de las limitaciones metodológicas, el presente estudia revela que para lograr la destreza máxima toma entre 50-100 histerectomías para lograr laparoconversiones menores del 3 por ciento y entre 100-150 histerectomías para lograr complicaciones totales inferiores a 10 por ciento.

Objective: To compare the learning curve in total laparoscopic hysterectomy (HLT) from four gynecologists in the Clínica del Prado, Medellín, Colombia. To determine the number of surgeries required to achieve an average surgical time of 90 minutes, to reduce laparoconversions to 3 percent or less and to reduce total complications to less than 10 percent. Method: We performed a prospective cohort study including 626 patients operated by four gynecologists laparoscopist with similar technique and surgical equipment. We made four groups of patients according to the order in the cases of each one. Results: The mean operative time of 93 minutes is achieved with the first 50 HLT. Doing 50-100 HLT, laparoconversions rates low to 1.9 percent. The complication rate in the sum of first and second cohort is 19.4 percent and the total complication rate in third cohort is 8.7 percent (RR: 0.45; 95 percentCI 0.26-0.78) which remains in the desired limit (10 percent) in fourth cohort. Conclusions: HLT learning curve to achieve an average surgical time of 90 minutes is achieved with the first 50 hysterectomies. Despite the methodological limitations this study, shows that to achieve máximum expertise, it takes between 50-100 hysterectomies to achieve laparoconversions less than 3 percent, and between 100-150 hysterectomies to achieve total complications lower than 10 percent.

Complicaciones factores de riesgo asociados amorbimortalidad en pacientes peediátricos que son operados de adenoamigdalectomía con síndrome de apnea obstructiva del sueño

Introducción: Reconocer las complicaciones quirúrgicas en niños con adenoamigdalectomía y síndrome de apnea obstructiva del sueño es de suma importancia, así como valorar la severidad del índice de apnea/hipoapnea con desaturación en sueño movimiento ocular rápido. Se requiere indicar tratamiento médico, no farmacológico, de ventilación no invasiva con presión positiva, previo a la cirugía y disminuir las complicaciones cardiovasculares respiratorias. Material y métodos: Estudio observacional, cohorte, longitudinal, descriptivo y prospectivo. La cohorte estuvo constituida por 124 niños menores de 15 años posoperados de adenoamigdalectomía y síndrome de apnea obstructiva del sueño que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de junio de 2000 a agosto de 2001. La estadística inferencial aplicada fue la prueba exacta de Fisher, Chi cuadrada, progresión logística e intervalo de confianza 95%. Resultados: El sexo más afectado fue el masculino con relación 2:1. La edad mínima fue 13 meses y máxima 168 meses, el peso en kilogramos fue 25.0±9.9, la comorbilidad asociada fue la obesidad (26.6%), asma (8.9%) y neurología (3.2%). La gravedad de la apnea en el síndrome de apnea obstructiva del sueño leve fue 62.1%, moderado 21% y grave 16.9%, con promedio de índice de apnea 21.6, desviación estándar 32.7, con mínima 1.3 a máxima 175 por hora. La incidencia de complicaciones transoperatorias fue 12.9%; la más frecuente, la hipertensión arterial sistémica de 6.5%, falla para extubar al enfermo en quirófano, 4.8%, de las respiratorias, estridor, sibilancias y ventilación mecánica asistida, 9.7%, de las cardiovasculares, hipertensión arterial, 4% que requirió uso de vasodilatador sistémico y analgésicos. En el análisis univariado las variables que tuvieron asociación con la presencia de complicaciones, se encontró que la presencia de comorbilidad (p<0.017) falla para poder extubar al enfermo en quirófano, y la presencia de complicaciones transoperatorias (p<0.002) mostraron significancia estadística; la obesidad (p>0.08) mostró tendencia hacia la significancia. Conclusiones: Las complicaciones posoperatorias de adenoamigdalectomía en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño son del tipo cardiovascular respiratorias en comparación con aquellos niños que no tienen síndrome de apnea obstructiva del sueño y se operan de adenoamigdalectomía. La comorbilidad fue la variable independiente en el preoperatorio que mostró asociación estadística con la presencia de complicaciones posoperatorias, el uso y tiempo ± 30 días de ventilación no invasiva con presión positiva donde ninguno se complicó.

Background: It is very important to recognize in pediatric patients with OSAS and adenotonsilar hypertrophy the severity of the apnea/hypoapnea index and SpO2 desaturation during REM sleep, because, in case of surgical intervention, non-pharmacologic medical treatment with CPAP or Bilevel positive pressure ventilation will be necessary prior to surgery to dismiss perioperative complications. Methods: Observational, cohort, longitudinal, descriptive and prospective study. We included 124 children under 15 years of age in postsurgical period, who were admitted to IRCU between June 2000 and August 2001. We applied Fisher's exact test, Chi square, logistic progression and CI value of 95%. Result: Gender relation was M/F: 2:1, boys being more affected. The youngest patients were 13 months and the oldest 168 months; weight in kilograms was 25±9.9; percentages of associated comorbility were: obesity 26.6%, asthma 8.9% and 3.2% for neurological disorders. OSAS severity percentages were: 62.1% for mild; 21% for moderate and 16.9% for severe. Mean apnea index was 21.6 (SD32.7; min 1.3 max 175/hour). Perioperative complications were: systemic arterial hypertension, 6.5%; weaning failure, 4.8%; strider, wheezing and AMV: 9.7%; in addition, 4% of the patients with SAH needed vasodilatation intravenous therapy and analgesic. Univariate analyses showed strong association of morbidity with obesity (p>0.08), weaning failure in the OR and other trans-operative complications (p<0.002), and comorbility (p<0.017). Conclusions: Postoperative cardiovascular and respiratory complications of adeno-amygdalectomy were common (23%) in these OSAS patients compared to children without OSAS. Comorbility was strongly associated with perioperative complication. Treatment with CPAP or Bilevel positive pressure ventilation before surgical intervention decreased respiratory and cardiovascular complications.