Adolescência e o traumático: sobre abuso sexual e as vicissitudes do sujeito / Adolescence and the traumatic: on sexual abuse and the vicissitudes of the subject / Adolescencia y el traumático: sobre abuso sexual y las vicissitudes del sujeto / L'adolescence et le traumatisme: sur l'abus sexuel et les vicissitudes du sujet

O atendimento de Liz, uma adolescente de 14 anos de idade, abusada sexualmente, é o início de uma discussão acerca da investigação e do atendimento psicanalítico de adolescentes que vivenciaram situação de abuso sexual. Considera-se a vivência de abuso sexual como traumática, de acordo com as concepções teórico-clínicas de Freud, Ferenczi e Winnicott. Este ensaio teve como objetivo conhecer, por meio da escuta psicanalítica, as implicações subjetivas referentes à vivência de abuso sexual na adolescência. Para tal, foram utilizadas consultas terapêuticas no atendimento com a adolescente após sua experiência traumática de abuso. O trabalho de investigação do psiquismo é operado com suporte na constituição de um setting profissional adequado, em que é possível ao terapeuta o uso da experiência de mutualidade. Na sua clínica, Donald Winnicott desenvolveu a consulta terapêutica, um método de investigação e atendimento em Psicanálise, que possibilita uma exploração integral do primeiro atendimento, bem como enseja encontrar em determinados pacientes o seu conflito psíquico e intervir de modo a proporcionar saúde psíquica. Com o amparo no atendimento de Liz, discute-se a contribuição da Psicanálise para a compreensão do impacto do abuso sexual no psiquismo, sobretudo no aprofundamento do conhecimento sobre a singularidade dos destinos psíquicos dados à experiência traumática. Contextos distintos e múltiplas repercussões associam-se a cada vivência de abuso sexual, que deve ser analisada em sua complexidade. Em conclusão, o atendimento psicanalítico por meio das consultas terapêuticas é um importante instrumento de intervenção para os profissionais que atendem casos de violência em todos os âmbitos institucionais.

It takes into consideration the different contexts and multiple repercussions associated with each specific experience of sexual abuse in adolescence. It is based on the premise that the psycho-dynamic approach offers the possibility to access the subjective implications of sexual abuse in adolescence. This paper used to illustrate the case study of Liz, a 14-years old girl interviewed after being sexually abused. The purpose of this paper is to discuss the contribution of the use of the Therapeutic Consultation to understand the impact of the sexual abuse of adolescents, especially the unique vicissitudes of being after the traumatic experience. Donald Winnicott developed this psycho-dynamic approach as a way to make the fullest use of the undefended material of the history-taking of the first interview or interviews. It requires an appropriate analytic setting, a holding environment, where the analyst can make use of the experience of mutuality. The objective of the Therapeutic Consultation is to identify the psychic conflict and to intervene to provide mental health. In conclusion, the psychoanalytic technique of Therapeutic Consultation is a useful mean of intervention for professionals who have to deal with cases of sexually abused adolescents in institutions.

La atención de Liz, una adolescente de 14 años de edad, abusada sexualmente, es el paso inicial para una discusión acerca de la investigación y la atención psicoanalítica de adolescentes que han vivido una situación de abuso sexual. Consideramos la vivencia de abuso sexual como traumática, de acuerdo con las concepciones teórico-clínicas de Freud, Ferenczi y Winnicott. El presente trabajo tuvo como objetivo conocer, por medio de la escucha psicoanalítica, las implicaciones subjetivas referentes a la vivencia de abuso sexual en la adolescencia. Para ello, se utilizaron consultas terapéuticas en la atención con la adolescente, después de su experiencia traumática de abuso. El trabajo de investigación del psiquismo se opera a partir de la constitución de un ajuste profesional adecuado, donde es posible al terapeuta el uso de la experiencia de mutualidad. Desde su clínica, Donald Winnicott desarrolló la consulta terapéutica, un método de investigación y atención en Psicoanálisis, que posibilita una exploración integral de la primera atención, así como encontrar en determinados pacientes su conflicto psíquico e intervenir para proporcionar salud psíquica. A partir de la atención de Liz, se discute la contribución del Psicoanálisis para la comprensión del impacto del abuso sexual en el psiquismo, sobre todo en la profundización del conocimiento sobre la singularidad de los destinos psíquicos posterior a la experiencia traumática. Diferentes contextos y múltiples repercusiones se asocian a cada vivencia de abuso sexual, que debe ser analizada en su complejidad. En conclusión, la atención psicoanalítica a través de las consultas terapéuticas es un importante instrumento de intervención para los profesionales que atienden casos de violencia en todos los ámbitos institucionales.

L'assistance personnalisée de Liz, une adolescente de 14 ans, abusée sexuellement, c'est le départ pour un débat sur l'investigation et le soin psychanalytique des adolescents qui ont vécu situations d'abus sexuel. On considère l'expérience d'abus sexuel comme traumatique, conforme les conceptions théorique-clinique de Freud, Ferenczi et Winnicott. Cette recherche a eu le but de connaître, par l'écoute psychanalytique des implications subjectives relatives aux expériences d'abus sexuel à l'adolescence. Pour cela, on a utilisé visites thérapeutiques dans les assistances personnalisées avec l'adolescente, après leurs expériences traumatiques d'abus. Le travail de recherche de la psyché est basé sur la constitution d'un cadre professionnel approprié, où c'est possible le thérapeute utiliser l'expérience de la mutualité. À partir de sa clinique, Donald Winnicott a développé la consultation thérapeutique, une méthode d'investigation et d'assistance en psychanalyse, qui permet une exploration intégrale de la première assistance, ainsi que pour trouver dans certains patients leur conflit psychique et intervenir pour assurer la santé psychique. À partir de l'assistance de Liz, on débat la contribution de la psychanalyse pour la compréhension de l'impact de l'abus sexuel sur la psyché, en particulier dans l'approfondissement de la connaissance de l'unicité des destinées psychiques apportées à l'expérience traumatique. Des contextes différents et des répercussions multiples sont associés à chaque expérience d'abus sexuel, qui doit être analysée dans sa complexité. En conclusion, les soins psychanalytiques par des consultations thérapeutiques constituent un important outil d'intervention pour les professionnels qui traitent des cas de violence dans tous les milieux institutionnels.

Consultas terapéuticas: fenómenos curativos y salud / Therapeutic consultations: healing phenomena and health / Consultas terapêuticas: fenômenos curativos e saúde / Consultations thérapeutiques: phénomènes curatifs et de santé

En este trabajo se relacionan los conceptos de salud y de los fenómenos curativos de D. W. Winnicott con su propuesta de Consultas Terapéuticas, modalidad de atención que activa la creatividad de la dupla psicoanalista y paciente. La idea asume que el ser humano tiene capacidades que emergen incluso en situaciones muy críticas que atraviesan la existencia humana. En las consultas es típico que el paciente ponga al terapeuta en una posición especial dentro de su imaginario, posibilitando un tipo de relación subjetiva diferente de la transferencia que se efectúa en un proceso analítico tradicional.

Neste trabalho relaciono os conceitos de saúde e de fenômenos curativos de D. W. Winnicott com sua proposta de consultas terapêuticas, modalidade de atendimento que ativa a criatividade da dupla psicanalista e paciente. A ideia pressupõe que o ser humano tem capacidades que emergem mesmo em situações muito críticas que perpassam a existência humana. Nas consultas, é comum que o paciente coloque o terapeuta me posição especial dentro de seu imaginário, possibilitando um tipo de relação subjetiva, diferente da transferência que se efetua em um processo analítico tradicional.

In this paper, I relate the concepts of health and healing phenomena of D.W. Winnicott to his proposition of therapeutic consultations, a clinical service approach that activates the creativity of both psychoanalyst and patient. The assumption is that human beings possess capabilities that emerge even facing the extremely critical situations that are a part of human existence. In these consultations, patients commonly place therapists in a special place in their imagination, allowing for a subjective relationship that differs from the transference that takes place within a traditional analytical process.

Dans ce travail, j'établis une connexion entre les concepts de santé et les phénomènes de guérison de D. W. Winnicott et sa proposition des consultations thérapeutiques, un type de traitement qui active la créativité de la paire patient-psychanalyste. Je pars de l'idée que l'être humain possède des capacités qui émergent dans les situations très critiques qui traversent l'existence humaine. Au cours des consultations le patient place souvent le thérapeute dans une position particulière au sein de son imagination, donnant lieu à une sorte de relation subjective, différent du transfert qui lui a lieu dans un processus d'analyse traditionnel.

Dieser Artikel untersucht den Zusammenhang zwischen den Begriffen Gesundheit und Heilphänomen von D. W. Winnicott und seinen Ansatz der therapeutischen Konsultationen, ein Behandlungskonzept, welches die gemeinsame Entwicklung der Kreativität des Psychoanalytikers und des Patienten ermöglicht. Dieser Ansatz geht davon aus, dass der Mensch Fähigkeiten besitzt, die sich auch in sehr kritischen Situationen der menschlichen Existenz entwickeln. Ein typisches Merkmal der Konsultationen besteht darin, dass der Patient dem Therapeuten eine besondere Stelle in seiner Vorstellungswelt zuweist und somit eine Art subjektive Beziehung ermöglicht, die sich von der Übertragung des traditionellen analytischen Prozesses unterscheidet.

Cenas familiares e consulta terapêutica de adolescentes / Familiar scenes and therapeutic consultations with adolescents

A consulta terapêutica pais-filhos permite abordar os períodos sintomáticos da adolescência, favorecendo uma figuração dramatizada que descondensa a provocação agida da criança dirigida aos pais e sobredeterminada por aquilo que ela percebe sobre as dificuldades edípicas não elaboradas dos pais. A criança consegue, assim, liberar-se disso para a retomada do seu desenvolvimento. O exemplo de uma série de consultas terapêuticas ilustra essa dinâmica(AU)

Parents-child therapeutic consultation enables the approach to adolescence's symptomatic periods, favoring a dramatized figuration which decondenses the acted provocation of the child, aimed at the parents, and overdetermined by what he/she perceives of the parents's not-worked-through edipic difficulties. The child can, therefore, be freed to resume its development. The example of many therapeutic consultations illustrates this dynamics(AU)

La consulta terapéutica padres-hijos permite tratar los periodos sintomáticos de la adolescencia, favoreciendo una figuración dramatizada que descondensa la provocación actuada del niño dirigida a los padres y sobredeterminada por aquello que ella percibe sobre las dificultades edípicas no elaboradas de los padres. El niño logra, así, liberarse de eso para la retomada de su desarrollo. El ejemplo de una serie de consultas terapéuticas ilustra esa dinámica(AU)

Una nueva oportunidad. El valor de la "consulta terapéutica en tiempos de desamparo" / A new opportunity. The value of therapeutic consultation in times of distress

En nuestra clínica cotidiana como psicoanalistas, ejercida en distintos contextos socioculturales (hospitales, escuelas, hogares de tránsito) nos encontramos día a día con historias signadas por el desamparo. Historias de niños y adolescentes que han sufrido déficits en la posibilidad de ser alojados. En el presente trabajo nos proponemos dar cuenta de nuestra experiencia, realizando entrecruzamientos teórico-clínicos, en el intento de visualizar diferentes dispositivos de intervención y tomando como marco conceptual el artículo de Donald Winnicott “El valor de la consulta terapéutica”. Presentaremos, además, algunos momentos de nuestras intervenciones en instituciones que albergan niños y adolescentes en situaciones de vulnerabilidad psíquica y social. La teoría y práctica winnicottiana nos resulta de gran utilidad para pensar en ese otro rango de la clínica que no cae dentro de lo que podríamos denominar un psicoanálisis clásico.

In our every day clinical practice as psychoanalysts, carried out in differentsocial-cultural contexts (hospitals, schools, temporary homes) we, day afterday, come across histories signed by helplessness.Histories that belong to children and adolescents who have suffered a lack ofthe possibility of being lodged.In the current work, we intend to state our experience, by means of theoryand practice crossovers, in the attempt of visualizing different interventiondevices, considering the article “The value of Therapeutic Consultation” byDonald Winnicott, as a conceptual frame.We will also introduce some moments of our intervention in institutions thatprovide shelter to children and adolescents under conditions of physical andpsychic vulnerability.We found Winnicott ́s theory and practice remarkably useful to thinkabout this clinical range, which does no fit in what we could call a classicpsychoanalysis.

A criança e o psicanalista. Acontecimentos iniciais / ­The child and the psychoanalyst. Initial events / El niño y el psicoanalista. Eventos iniciales

Se análise é a prática diária de um psicanalista, as primeiras entrevistas são o prólogo inevitável desse trabalho. Elas podem ser também um prólogo maior do que a própria análise e até constituir-se no único contato, sem continuidade. Para além de abordar, neste artigo, o método psicanalítico operando desde os primeiros encontros com o paciente - atenção utuante a todo e qualquer material surgido, busca por um tipo de interação que propicie a construção de algum significado analítico, comunicação ao paciente de algo desconhecido de si -, procurei desenvolver as especificidades no atendimento da criança, ilustrando minhas considerações com vinhetas clínicas.

If analysis is the daily practice of the psychoanalyst, the first interviews are the inevitable prologue to this work. They can be a prologue bigger than analysis itself and even be the only contact, in the case of non-continuity Further than approaching, in this article, the psychoanalytic method in operation since the first encounters with the patient - fluctuating attention to any and every bit of material which shows up, the search for a kind of interaction which will provide the construction of some analytic meaning, communicating to the patient something unknown to himself -1 attempted to develop the specificities when treating children, illustrating my considerations with clinical vignettes.

Si el análisis es la práctica diaria de un psicoanalista, las primeras entrevistas son el prólogo inevitable de este trabajo. Ellas pueden ser también un prólogo mayor que el propio análisis e incluso constituir un único contacto, sin continuidad. Para además de abordar en este artículo el método psicoanalítico operando desde los primeros encuentros con el paciente - la atención fluctuante a todo y cualquier material surgido, busca un tipo de interacción que propicie la construcción de algún significado analítico, comunicación al paciente de algo desconocido de sí mismo - intenté desarrollar las especificidades en la atención a los niños, ilustrando mis consideraciones con casos clínicos.

Algumas considerações sobre a transferência num caso de depressão pós-parto em consulta terapêutica mãe-bebê / On transference in postpartum depression case brought about by a mother-child therapeutic consultation

O objetivo deste trabalho é refletir sobre o fenômeno da transferência, conforme definido por Freud e analistas posteriores, no trabalho realizado por nós junto à gestante e mãe-bebê em situação de risco social. As histórias de vida trazidas por estas mulheres são, em geral, marca-das por abandonos físicos e afetivos, maus tratos, violências e abusos. A maioria delas foram criadas por outra pessoa que não a mãe. A Habitare desde 2004 vem desenvolvendo projetos sociais que se realizam através da atuação de psicólogos em instituições que atendem Comunidades de Baixa Renda, com o objetivo de Prevenção e Intervenção Precoce. Um desses Projetos será ilustrado através do relato de fragmentos de um caso. Trata-se de uma gestante primigesta com depressão pós-parto, que começou a ser atendida durante a gestação e continuou no pós-parto, então incluindo o bebê. O Projeto de atendimento, que acontecia em parce-ria com o Programa Einstein na Comunidade de Paraísopolis, ocorria através de Consultas Terapêuticas (Winnicott, 1971; Lebovici, 2000; Oliveira, 2008) que eram oferecidas às gestantes e mãe-bebê que apresentavam inúmeros fatores desfavoráveis ao desenvolvimento do vínculo mãe- bebê. O relato deste caso ilustra a importância da transferência positiva entre terapeuta e paciente para a acontescência da Consulta Terapêutica, na qual um ambiente de confiança é estabelecido. Neste, as representações evocadas pelo bebê real e o estado de desamparo vivido por elas na gestação e pós-parto, favorecem a revivência de sentimentos e lembranças primitivas que acompanharam as experiências traumáticas. Assim, o cuidado e a empatia verdadeira ofertados pelo setting terapêutico possibilitam muitas vezes a recuperação da esperança e da criatividade, elementos necessários a uma maternagem suficientemente boa. Assim, aspectos cindidos do self podem ser integrados tornando possível a saída da depressão pós-parto.

The objective of this paper is to reflect on the phenomenon of transference, according to Freud’s definition and that of subsequential analysts, in work done with the gestating and mother-child in social risk situation. The life stories told by these women are generally stricken by physical and emotional abandonment, mistreatment, violence and abuse and most were not brought up by their mothers. Habitare has been developing social projects since 2004, that involve psychological services in institutions that serve Low Income Communites, aiming for Early Prevention and Intervention. One of these Programs shall be illustrated through the case report of some aspects. It centers on a gestating primigravida with postpartum depression, who began treatment during her pregnancy and continued to be treated after giving birth, thereafter including the baby. The Treatment program was carried out in partnership with the Einstein Program in the Paraisopolis community, and was upheld through Therapeutic Consultation (Winnicott 1971; Lebovici, 2000; Oliveira, 2008) that was offered to the mothers-to-be and to mothers-babies who presented many unfavorable factors for the development of the mother-child bond. The account of this case illustrates the importance of positive transference and trust between therapist and patient in order for the Therapeutic Consultation to happen. In it, the representations evoked by the real baby and the state of abandonment it faces during gestation and pospartum, favor the revival of feelings and primitive memories that accompany traumatic experiences. And so, the care and the real empathy offered by the therapeutic setting permit the recovery of hope and creativity, necessary elements for a good enough mothering. Therefore the split aspects of the self may be integrated, enabling the end of postpartum depression.