ABSTRACT
ABSTRACT Objectives: This study aims to report our experience with Clostridium Histolyticum collagenase (CCH) to support the importance of its clinical use and assess its clinical efficacy, complications, and recurrences. Methods: This prospective observational study of 66 patients with a 2-year follow-up. Patients with an extension lag major of 20° at the metacarpophalangeal joint (MPJ) and/or proximal interphalangeal joint (PIPJ) were included. We collected data on demographic and anamnestic details, MPJ and PIPJ contracture degrees, DASH score, complications, and recurrences. Results: The mean pre-injection contracture was 34° for MPJ and 31° for PIPJ. At the 2-year follow-up, the mean contracture for the MPJ and PIPJ were respectively 3° and 14.5°. The mean DASH score decreased from 21.8 before injection to 10,4 after 2 years. The disease recurrence occurred in 34.8% of the patients, all with PIPJ contracture. The main complication was skin breakage (25.7%). Conclusion: The CCH injections remain a consistent option in treating DD; withdrawal from the European market deprives surgeons and patients of low invasiveness and safe tool for treating DD. Level of evidence IV, Therapeutic study investigating treatment results, Case series.
RESUMO Objetivos: O objetivo deste estudo é relatar nossa experiência com Clostridium Histolyticum colagenase (CCH) para apoiar a importância de seu uso clínico e para avaliar sua eficácia clínica, complicações e recidivas. Métodos: Estudo observacional prospectivo de acompanhamento por 2 anos em 66 pacientes com um atraso de extensão maior de 20° na articulação metacarpofalângica (MPJ) e/ou articulação interfalângica proximal (PIPJ). Foram coletados dados sobre detalhes demográficos e anamnésicos, graus de contração da MPJ e PIPJ, escore de DASH, complicações e recidivas. Resultados: A média da contração pré-injeção foi de 34° para a MPJ e 31° para a PIPJ. Com 2 anos de acompanhamento, a contração média para a MPJ e PIPJ foi de 3° e 14,5° respectivamente. A pontuação média do DASH diminuiu de 21,8 antes da injeção para 10,4 após 2 anos. A recorrência da doença ocorreu em 34,8% dos pacientes, todos com contração de PIPJ. A principal complicação foi a quebra da pele (25,7%). Conclusão: As injeções de CCH continuam sendo uma opção consistente no tratamento do DD; a retirada do medicamento do mercado europeu priva os cirurgiões e pacientes de uma ferramenta pouco invasiva e segura para o tratamento do DD. Nível de evidência IV, Estudo terapêutico que investiga os resultados do tratamento, série de casos.
ABSTRACT
ABSTRACT Objectives: The purpose of this study is to describe associated factors and epidemiological aspects of Dupuytren's Disease in patients followed up in a Brazilian tertiary public hospital, at the Hand Surgery service. Methods: A cross-sectional study was performed from 2014 to 2019. Data collected included: age, gender, ancestry, associated comorbidity presence, phenobarbital, tobacco, and alcohol use, family history of Dupuytren's Disease and associated fibrotic diseases. Then, the patients underwent a clinical examination to identify and characterize the involvement of the fingers. The patients were also assessed in regard to whether they presented Dupuytren's Disease severity factors. Results: 140 patients were included, 70.7% men and 29.3% women. Only 42.3% reported being of European ancestry; 20% had first-degree relatives with the disease; 59.3% presented comorbidities, including hypertension, diabetes, chronic heart disease, dyslipidemia, epilepsy, and HIV infection; 15.8% had Ledderhose disease, 7.1% had Peyronie's disease. 31% were smokers, 16.6% were alcoholic, and 37.1% were phenobarbital users; 40% presented with a severe form of DD. Conclusion: The population studied was composed of Brazilians, most of whom did not report European ancestry; still, they presented several characteristics similar to those described in literature worldwide. Level of Evidence II; Prognostic Studies; Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of a disease .
RESUMO Obejtivo: Descrever fatores associados e aspectos epidemiológicos da Doença de Dupuytren em uma população de pacientes acompanhados em serviço de Cirurgia de Mão de hospital público terciário brasileiro. Métodos: Realizou-se um estudo transversal entre os anos de 2014 e 2019. Coletamos dados como idade, gênero, ascendência, comorbidades associadas, doenças fibróticas associadas, uso de fenobarbital, uso de tabaco e álcool e histórico familiar de Doença de Dupuytren. Em seguida, realizamos exame clínico, caracterizando o acometimento dos dedos da mão. Também foi avaliado se os pacientes da amostra apresentavam fatores de gravidade da Doença de Dupuytren. Resultados: 140 pacientes foram incluídos, 70,7% eram homens e 29,3% mulheres. Apenas 42,3% dos pacientes relataram ascendência europeia; 20% apresentaram parentes de primeiro grau com a doença; 59,3% apresentaram comorbidades, incluindo hipertensão, diabetes, cardiopatia crônica, dislipidemia e infecção por HIV; 15,8% tinham doença de Ledderhose e 7,1% tinham doença de Peyronie. 31% eram fumantes, 16,6% declararam alcoolismo, 37,1% faziam uso de fenobarbital e 40% apresentaram a forma grave da DD. Conclusão: A população estudada foi composta por brasileiros que apesar de, em sua maioria, não relatarem ascendência europeia, apresentaram diversas características semelhantes às descritas na literatura mundial. Nível de Evidência II; Estudos Prognósticos; Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: Dupuytren's disease is a genetic disorder related to the proliferation of myofibroblasts. The pluripotent property of stem cells present in adipose tissue inhibits myofibroblast proliferation. Our study sought to evaluate the effect of stem cell-rich fat grafts in patients that underwent limited fasciectomy. Methods: We studied 45 patients, in a single-blind, prospective, randomized clinical trial. All patients underwent limited fasciectomy. In one group, fat graft was injected. Results: The total passive extension deficit results did not exhibit a significant difference. Fat group exhibited worse functional score at 6 months and 1 year postoperatively, such as higher complication rates (43%), when compared with control group (8%), and more pain at 6 weeks follow-up. Conclusion: Fat grafting associated with limited fasciectomy promotes worse functional results compared to conventional limited fasciectomy in the short term. However, long-term results and recurrence rates should be further assessed. Level of Evidence II, Prospective comparative study.
RESUMO Objetivo: A moléstia de Dupuytren (MD) está associada a um distúrbio genético relacionado à proliferação de miofibroblastos. Acredita-se que a propriedade totipotente das células-tronco, presentes no tecido adiposo, seria capaz de inibir a formação dos miofibroblastos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do enxerto de gordura, rico em células-tronco, nos pacientes com MD, submetidos à fasciectomia parcial. Métodos: Estudamos 45 pacientes, em um ensaio clínico prospectivo, randomizado e cego. No grupo-controle, era realizada apenas a fasciectomia parcial. No grupo com gordura, era realizada a fasciectomia parcial e injetado o enxerto de gordura. Os desfechos foram avaliados pelo Déficit de Extensão Passiva Total (DEPT) e escore funcional Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ). Resultados: Os resultados do déficit de extensão passiva total não apresentaram diferença significativa. O grupo com gordura apresentou pior escore funcional após 6 meses e 1 ano, como maiores taxas de complicações (43%) em comparação ao grupo controle (8%) e mais dor com 6 semanas de seguimento. Conclusão: O uso de enxerto de gordura associado à fasciectomia parcial promove piores resultados funcionais em comparação com a fasciectomia parcial convencional, a curto prazo. No entanto, a recidiva e os resultados a longo prazo devem ser avaliados. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo comparativo.
ABSTRACT
ABSTRACT OBJECTIVE: To present the results of our cases of Dupuytren's disease treated with regional selective fasciectomy in light of the literature. METHODS: Patients diagnosed with Dupuytren's contracture and surgically treated with regional selective fasciectomy at our institution with adequate follow-up data were included in the study. All patients were routinely followed after surgery to assess results and complications. QuickDASH scoring was used to evaluate the patients and recurrences and complications were recorded. RESULTS: Twenty-one hands of 19 patients (13 males, 6 females) who underwent surgery and received adequate follow-up were retrospectively evaluated. Mean patient age was 65.8 (range: 41 to 86) and the mean follow-up period was 48.2 months (range: 24 to 86). Fourteen (66.6%) hands had excellent results, five (23%) hands had good results and two (9.4%) had fair results. The mean QuickDASH score for the patients at the final follow-up was 6.58 (range: 0 to 20.4). CONCLUSION: Our study results demonstrated that regional selective fasciectomy is a reliable and efficient method to treat Dupuytren's disease with low rates of complications and recurrence and the technique can be considered the gold standard. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO OBJETIVO: Apresentar os resultados de nossos casos de doença de Dupuytren tratados com fasciotomia seletiva regional, à luz da literatura. MÉTODOS: Os pacientes diagnosticados com contratura de Dupuytren e tratados cirurgicamente com fasciotomia seletiva regional em nossa instituição que tinham dados de acompanhamento adequados foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram rotineiramente acompanhados após a cirurgia para avaliação dos resultados e das complicações. Foi utilizada a pontuação QuickDASH na avaliação dos pacientes e as recorrências e complicações foram registradas. RESULTADOS: Foram avaliadas retrospectivamente vinte e uma mãos de 19 pacientes (13 homens, 6 mulheres) submetidos à cirurgia e acompanhados adequadamente. A média de idade dos pacientes foi de 65,8 (intervalo: 41 a 86) e o período médio de seguimento foi 48,2 meses (intervalo: 24 a 86). Quatorze (66,6%) mãos tiveram excelentes resultados, enquanto cinco (23%) mãos tiveram bons e duas (9,4%) tiveram resultados moderados. A pontuação média no QuickDASH dos pacientes no seguimento final foi de 6,58 (intervalo: 0 a 20,4). CONCLUSÃO: Os resultados do nosso estudo demonstraram que a fasciotomia seletiva regional é um método confiável e eficiente, com baixas taxas de complicação e recorrência no tratamento da doença de Dupuytren e a técnica pode ser considerada o padrão-ouro. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT
Objetivo: avaliar o tratamento cirúrgico com o uso da técnica da palma aberta modificada para o tratamento das contraturas graves da doença de Dupuytren. Métodos: em quatro anos, foram submetidos ao tratamento cirúrgico 16 pacientes, que pertenciam aos estágios III e IV da classificação proposta por Tubiana et al. Foram feitas aferições do déficit de extensão das articulações metacarpofalangeanas e inferfalangeana proximal e distal nos períodos pré-operatório, pós-operatório (três meses) e pós-operatório tardio (cinco a oito anos). Angulações maiores do que 30° nas articulações metacarpofalangeanas e 15° nas interfalangeanas proximais foram consideradas como recidiva cirúrgica. Resultados: obtivemos uma média de déficit de extensão de 6,3° ao nível da articulação metacarpofalangeana, 13,8° na interfalangeana proximal e 1,9° na interfalangeana distal. Conclusão: a técnica da palma aberta modificada é um método eficaz no tratamento cirúrgico das contraturas graves na doença de Dupuytren. .
Objective: to assess the surgical technique using the modified palm open technique for the treatment of severe contractions of Dupuytren's disease. Methods: over a period of four years, 16 patients underwent surgical treatment, and in its entirety belonged to stages III and IV of the classification proposed by Tubiana et al. We performed measurements of the extension deficit of the metacarpophalangeal joints, proximal and distal interphalangeal in preoperative, postoperative (3 months) and late postoperative period (5-8 years). Angles greater than 30° metacarpophalangeal joints and 15° proximal interphalangeal the results were considered surgical recurrence. Results: there was obtained an average of 6.3° at the metacarpophalangeal joint, 13.8° in the proximal interphalangeal and distal interphalangeal at 1.9°. Conclusion: the modified open palm technique is an effective method in the surgical treatment of severe contractures in Dupuytren's disease. .
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Dupuytren Contracture , Evaluation of Results of Therapeutic Interventions , Hand/surgery , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar o fenótipo do HLA em pacientes com contratura de Dupuytren (CD) para verificar a correlação desses alelos com os fatores de risco para o desenvolvimento da CD na população brasileira. Métodos: Este foi um estudo de caso-controle de 25 pacientes com CD e 443 indivíduos saudáveis sem histórico de doenças associadas ao HLA. As tipagens classe I e classe II do HLA foram feitas utilizando o método iniciador de sequências específicas da reação em cadeia da polimerase. Resultados: O fenótipo HLA-B*18 foi observado em 32% dos pacientes e 10,5% do grupo controle. Contudo, os valores de p não permaneceram significativos após correção. Discussão: Apesar de termos observado um aumento na tendência de os pacientes com CD terem o alelo HLA-B*18, os resultados não foram estatisticamente significativos após correção. Esse alelo foi maior em pacientes de etnia italiana e/ou espanhola, locais com frequências superiores a 18% e 14%, respectivamente. São necessárias investigações adicionais com uma coorte maior de pacientes com CD para confirmar o possível papel do HLA nessa doença. .
Purpose: The aim of the present study was to investigate the HLA phenotype in Dupuytren's contracture (DC) patients in order to verify the correlation of these alleles with risk factors for development of DC in the Brazilian population. Methods: This was a case-controlled study of 25 DC patients and 443 healthy individuals with no history of HLA-associated diseases. HLA class I and class II typing was performed using the polymerase chain reaction sequence-specific primer method. Results: The HLAB*18 phenotype was observed in 32% of the patients and 10.5% of controls. However, P values did not remain significant after correction. Discussion: Although we observed an increased tendency of DC patients to possess the HLA-B*18 allele, the results were not statistically significant after correction. This allele was higher in patients of Italian and/or Spanish ethnicity, localities with frequencies higher than 18.0% and 14.0% respectively. Further investigation with a larger cohort of DC patients is required to confirm the potential role of HLA in this disease. .
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Dupuytren Contracture/immunology , HLA Antigens/physiology , Brazil , Case-Control StudiesABSTRACT
Objectives: To compare the clinical results obtained by using the techniques of open limited fasciectomy (FP) and percutaneous needle fasciectomy (FPC) in patients with Dupuytren's contracture after one year follow up. Methods: Thirty-three patients and a total of 50 fingers with Dupuytren's contracture were divided non-randomly and evaluated after undergoing procedures with FP or FPC. The results were evaluated based on the Tubiana classification, DASH score (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), time until return to professional activities, total passive extension deficit (DTEP), the relationship between the extension deficit and DASH, recurrence and complications. Results: Twenty-six fingers were treated with FPC technique and 24 fingers with FP. The DTEP was significantly lower in FP group (10.23º ) when compared to FPC group (23.46º) at 12 months postoperatively (p = 0.038). The remaining items assessed did not show any statistically significant differences. Conclusion: Total passive extension deficit at 12 months is lower in the group of open limited fasciectomy. There are no significant differences between groups FP and FPC over the classification of Tubiana, the DASH score, time until return to professional activities and the incidence of recurrence. .
Objetivos: Comparar os resultados clínicos das técnicas de fasciectomia parcial (FP) e fasciotomia percutânea (FPC) em pacientes acometidos pela contratura de Dupuytren com seguimento de um ano. Métodos: Trinta e três pacientes e 50 dedos com a contratura de Dupuytren foram divididos de forma não randomizada e avaliados após serem submetidos à FP ou à FPC. As avaliações incluíram a classificação de Tubiana, o escore funcional DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), o tempo de retorno às atividades profissionais, o déficit total de extensão passiva (DTEP), a relação entre o DTEP e o escore DASH, a recidiva e as complicações. Resultados: No total, 26 dedos foram tratados pela técnica de FPC e 24 pela de FP. O DTEP apresentou-se significativamente menor no grupo da FP (10,23º) em relação ao grupo da FPC (23,46º), aos 12 meses (p =0,038). Os demais itens avaliados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: O déficit total de extensão passiva, aos 12 meses, é menor no grupo da FP. Não existemdiferenças significativas entre os grupos FPe FPCquanto à classificaçãode Tubiana, ao escore DASH, ao tempo de retorno às atividades profissionais e à incidência de recidiva. .
Subject(s)
Humans , Male , Female , Dupuytren Contracture , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the results of the open palm technique for the treatment of Dupuytren's disease. METHOD: The authors used the technique described by McCash. Twelve patients (13 hands) were surgically treated, between october 2002 and september 2011. RESULTS: The wounds healed in a medium of 25 days (variation of 17 to 30 days). There were no complications, such as infection, haematoma formation, skin necrosis, residual edema. CONCLUSION: The open palm technique remains a safe alternative for the treatment of Dupuytren's disease, with satisfactory results and low risk of complications. .
OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da doença de Dupuytren pela técnica da palma aberta. MÉTODO : Com o uso da técnica operatória descrita por McCash, 12 pacientes (13 mãos) foram operados para tratamento de doença de Dupuytren, entre outubro de 2002 e setembro de 2011. RESULTADOS : As feridas cicatrizaram num tempo médio de 25 dias, com variação entre 17 e 30 dias. Não houve infecção, hematoma, necrose cutânea, edema residual ou qualquer outra complicação local. CONCLUSÃO : A técnica da palma aberta constitui opção segura para o tratamento da doença de Dupuytren, com resultados satisfatórios e baixo índice de complicações. .
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Dupuytren Contracture/surgery , Hand Deformities , Surgical Procedures, OperativeABSTRACT
O diabetes mellitus está associado a uma grande variedade de manifestações musculoesqueléticas. Muitas delas são subclínicas e correlacionadas com tempo de evolução e controle inadequado da doença, e devem ser reconhecidas e adequadamente tratadas, pois sua abordagem melhora a qualidade de vida desses pacientes. Nesta revisão são discutidas as principais manifestações musculoesqueléticas encontradas em diabetes mellitus.
Diabetes mellitus is associated with a great variety of musculoskeletal manifestations, many of which are subclinical and correlated with disease duration and its inadequate control. They should be recognized and treated properly, because their management improves the patients' quality of life. This review discusses the major musculoskeletal manifestations found in diabetes mellitus.
Subject(s)
Humans , Diabetes Complications , Musculoskeletal Diseases/etiology , Diabetes Complications/diagnosis , Diabetes Complications/therapy , Musculoskeletal Diseases/diagnosis , Musculoskeletal Diseases/therapyABSTRACT
Introdução: A doença de Dupuytren é caracterizada pela contratura em flexão progressiva dosdígitos, o que pode levar à incapacidade funcional da mão. O objetivo deste trabalho épreconizar uma técnica operatória eficaz e menos traumática para conduzir a doença. Método:Foram tratados cirurgicamente 55 pacientes em vários estágios da doença. Resultados:Em todos os casos, foram obtidos resultados satisfatórios, com bom retorno dos pacientesàs suas atividades.
Introduction: The Dupuytrens disease is characterized by the progressive contracture inflexion of the digits, which could carry the hand to a full functional incapacity. The purposeof this study is precognize an efficient operative technique less traumatic for treating thedisease. Methods: Fifty-five patients underwent to surgery, in different levels of the disease,were analyzed. Results: In all of the cases were obtained satisfactory results, returning thepatients to their activities.