ABSTRACT
La mastitis granulomatosa neutrofílica quística (MGNQ) es una entidad recientemente caracterizada, con detalles histopatológicos específicos que la diferencian de otros tipos de mastitis crónicas idiopáticas. La presencia de bacilos grampositivos dentro de espacios de apariencia quística rodeados de neutrófilos, en un contexto de inflamación granulomatosa supurativa, definen esta entidad. La importancia de su reconocimiento en el reporte diagnóstico recae en su asociación a la infección por especies de corinebacterias, de esa manera se puede direccionar el tratamiento con antibióticos, más allá del tratamiento antiinflamatorio que suele administrarse en mastitis idiopáticas. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 35 años de edad, sin antecedentes relacionados, con dolor mamario intermitente, asociado a la presencia de múltiples nodulaciones palpables, duras, en ambas mamas, con resultados de múltiples biopsias particulares previas que describieron mastitis crónica granulomatosa con reacción de tipo tuberculoso, por lo cual recibió tratamiento antituberculoso. Pese a ello, las tumoraciones cedieron sólo parcialmente. Se revisó las láminas histológicas en la institución y se estableció el diagnóstico de MGNQ. Se consideró importante la presentación de este caso debido a su escaso reconocimiento entre patólogos, pese a presentar características ya definidas en estudios previos.
Cystic neutrophilic granulomatous mastitis (CNGM) is a recently characterized entity, with specific histopathological details that differentiate it from other types of chronic idiopathic mastitis. The presence of gram-positive bacilli within cystic-like spaces surrounded by neutrophils, in a context of suppurative granulomatous inflammation, define this entity. The importance of its recognition in the diagnostic report lies in its association with infection by corynebacterial species, so that treatment with antibiotics can be targeted, beyond the anti-inflammatory treatment that is usually administered to idiopathic mastitis. We describe the case of a 35-year-old female patient with no related history, with intermittent breast pain, associated with the presence of multiple hard, palpable nodules in both breasts, with results from multiple previous private biopsies that described chronic granulomatous mastitis with a tubercular reaction, for which she received treatment for tuberculosis. Despite this, the clinical response was partial. Histological slides were reviewed at the institution and the diagnosis of CNGM was then established. The presentation of this case was considered important due to its low recognition among pathologists, despite presenting characteristics already defined by previous studies.
ABSTRACT
La mastitis granulomatosa neutrofílica quística (MGNQ) es una entidad recientemente caracterizada, con detalles histopatológicos específicos que la diferencian de otros tipos de mastitis crónicas idiopáticas. La presencia de bacilos grampositivos dentro de espacios de apariencia quística rodeados de neutrófilos, en un contexto de inflamación granulomatosa supurativa, definen esta entidad. La importancia de su reconocimiento en el reporte diagnóstico recae en su asociación a la infección por especies de corinebacterias, de esa manera se puede direccionar el tratamiento con antibióticos, más allá del tratamiento antiinflamatorio que suele administrarse en mastitis idiopáticas. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 35 años de edad, sin antecedentes relacionados, con dolor mamario intermitente, asociado a la presencia de múltiples nodulaciones palpables, duras, en ambas mamas, con resultados de múltiples biopsias particulares previas que describieron mastitis crónica granulomatosa con reacción de tipo tuberculoso, por lo cual recibió tratamiento antituberculoso. Pese a ello, las tumoraciones cedieron sólo parcialmente. Se revisó las láminas histológicas en la institución y se estableció el diagnóstico de MGNQ. Se consideró importante la presentación de este caso debido a su escaso reconocimiento entre patólogos, pese a presentar características ya definidas en estudios previos.
Cystic neutrophilic granulomatous mastitis (CNGM) is a recently characterized entity, with specific histopathological details that differentiate it from other types of chronic idiopathic mastitis. The presence of gram-positive bacilli within cystic-like spaces surrounded by neutrophils, in a context of suppurative granulomatous inflammation, define this entity. The importance of its recognition in the diagnostic report lies in its association with infection by corynebacterial species, so that treatment with antibiotics can be targeted, beyond the anti-inflammatory treatment that is usually administered to idiopathic mastitis. We describe the case of a 35-year-old female patient with no related history, with intermittent breast pain, associated with the presence of multiple hard, palpable nodules in both breasts, with results from multiple previous private biopsies that described chronic granulomatous mastitis with a tubercular reaction, for which she received treatment for tuberculosis. Despite this, the clinical response was partial. Histological slides were reviewed at the institution and the diagnosis of CNGM was then established. The presentation of this case was considered important due to its low recognition among pathologists, despite presenting characteristics already defined by previous studies.
ABSTRACT
Estudo descritivo retrospectivo realizado no Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva, HCI-Rio de Janeiro, Brasil, (INCA-HCI-RJ), no qual foram avaliadas infecções relacionadas aos acessos venosos para tratamento oncológico, nos setores Onco-Hematológicos pediátricos. A infecção representa uma importante complicação em pacientes oncológicos em tratamento. Devido ao tratamento oncológico que envolve: procedimentos cirúrgicos muitas vezes mutilantes, tratamento com quimioterápicos que ocasionam períodos de imunossupressão e neutropenia, e tratamento radioterápico com radiação e lise celular. O uso de dispositivos venosos associados a períodos de imunossupressão pode levar a infecção da corrente sanguínea e outras complicações (por exemplo trombose). No presente estudo foram investigados aspectos clínico-epidemiológicos das infecções e da susceptibilidade antimicrobiana em amostras clínicas obtidas de processos infecciosos associados ao uso de cateteres venosos de longa permanência no tratamento oncológico em pacientes do Hospital do Câncer José de Alencar Gomes da Silva, HCI/INCA, Rio de Janeiro Brasil. Foram avaliadas: a) prevalência das espécies diversas relacionadas aos quadros infecciosos identificados nestes pacientes oncológicos; b) prevalência de casos de complicações e outras infecções invasivas relacionadas ao uso de cateteres de longa permanência; c) perfis de susceptibilidade a antimicrobianos e ocorrência de multirresistência. O desenvolvimento deste projeto de pesquisa possibilitou a observação análise e validação da evolução dos processos envolvidos nos quadros de infecções nosocomiais em pacientes oncológicos pediátricos na prevenção de complicações que envolvem todo o sistema de saúde, além de contribuir na escolha de antimicrobianos e estratégias terapêuticas mais efetivas para o tratamento de infecções em cateteres por espécies multirresistentes de Corynebacterium.
Retrospective descriptive study conducted at the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva, INCA / HCI-Rio de Janeiro, Brazil, (INCA-HCI-RJ). Infection represents an important complication in cancer patients. This group is more prone to infections due to the cancer treatment that involves: surgical procedures often mutilating, treatment with chemotherapy that cause periods of immunosuppression even with neutropenia, and radiotherapy treatment with radiation and cell lysis. The vascular devices associated with these periods can lead to bloodstream infection besides others complication as thrombosis. The number of reports of infections in hospitalized cancer patients increases morbidity and mortality rates. In the present study clinical and epidemiological aspects of infections were identified and antimicrobial susceptibility were investigated in clinical exams and samples from blood patients and venous catheter in children oncological patients at the José de Alencar Gomes da Silva, HCI / INCA, Rio de Janeiro Brazil. It was possible evaluate a) prevalence of various species infections in cancer patients; b) prevalence of cases of complications and other invasive infections related to the use of long-term catheters; c) antimicrobial susceptibility profiles and occurrence of multidrug resistance. The development of this research project in nosocomial infections in pediatric cancer patients was enabled analysis and validation of some process involved to prevent vascular complications that involve entire health system. In addition to contributing to the choice of antimicrobials and the most effective therapeutic strategies for the treatment of multi-resistant Corynebacterium sp.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Cross Infection/prevention & control , Health Strategies , Infection Control/history , Corynebacterium/pathogenicity , Thrombosis/prevention & control , Cancer Care Facilities/legislation & jurisprudence , Immunosuppression Therapy , Infection Control/legislation & jurisprudence , Immunocompromised Host , Central Venous Catheters/adverse effects , Central Venous Catheters/history , Hematology , Hospitals, Pediatric , Lymphoproliferative Disorders , Neoplasms/complications , Neutropenia/diagnosisABSTRACT
Corynebacterium pseudodiphtheriticum forma parte de la microbiota normal de orofaringe y de piel. Sin embargo, en las últimas décadas está emergiendo como oportunista causante de infecciones clínicamente significativas en pacientes con algún compromiso previo. Se refiere el caso clínico de una paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica, que presentó neumonía durante su estadía en terapia intensiva. El examen directo del esputo inducido (coloración de Gram) reveló una muestra representativa con abundante microbiota monomicrobiana constituida por bacilos gram positivos pleomórficos corineformes y el cultivo presencia de C. pseudodiphtheriticum. La paciente recibió medicación empírica con cefalosporina de tercera generación con evolución favorable.
Microorganisms of the genera Corynebacterium, specie pseudodiphtheriticum are a part of the indigenous microbiota of human skin and oropharinx. Nevertheless in recent decades these bacilli are emerging as opportunistic pathogens causing clinically significant infections in patients with previous compromise. We report the case of a 76 years old female patient, with a history of hypertension, hypothyroidism, type 2 diabetes and chronic renal failure, who presented pneumonia during their stay at the intensive care unit. The induced sputum revealed a representative sample with monomicrobial gram positive pleomorphic coryneform rods (Gram stain) and cultures demonstrated the presence of C. pseudodiphtheriticum as the only bacteria recovered. The pacient received an empirical third generation cephalosporin medication with a succesfull recovery.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Pneumonia, Bacterial/diagnosis , Corynebacterium/pathogenicity , Sputum/microbiology , Opportunistic Infections/diagnosis , Corynebacterium/isolation & purificationABSTRACT
Em virtude da diversidade das doenças neoplásicas e das diferentes estratégias terapêuticas, os pacientes portadores de neoplasias normalmente apresentam sérias deficiências imunitárias e obstrutivas. As infecções são causadas por microrganismos pertencentes a microbiota residente, por patógenos hospitalares ou ligados a procedimentos relacionados à assistência. Em um paciente neutropênico febril o isolamento de microrganismos do gênero Corynebacterium pode representar infecção, colonização ou contaminação. Corinebactérias constituem um grupo de bactérias habitualmente consideradas saprófitas ou contaminantes, oriundas do solo, poeira, material orgânico ou água. Elas fazem parte da microbiota humana normal da pele e das mucosas. Pacientes com doenças neoplásicas avançadas, neutropenias prolongadas, desnutrição severa, procedimentos invasivos, uso prévio de antibióticos e intemaçães prolongadas podem ser colonizados e (ou) infectados por esses microrganismos. Certas espécies de Corynebacterium, como C. jeikeium, C. urealyticum e C. amyco/atum, são reconhecidas como patógenos oportunistas em pacientes imunossuprimidos e naqueles com dispositivos intravasculares. Além de apresentarem resistência a esquemas múltiplos de antibióticos empíricos, usados habitualmente em imunossuprimidos. O objetivo do estudo foi caracterizar epidemiologicamente os isolados clínicos e o perfil de resistência a 15 antimicrobianos de espécies de Corynebacterium em padentes com câncer em um centro de referência, no Rio de Janeiro, Brasil. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi analisada pelo método de discodifusão de Kirby-Bauer. O critério interpretativo do teste de sensibilidade foi o sugerido pelo CL51 para Staphy/ococcus, em vista que, ainda não haveria um padrão universalmente aceito para testagem de sensibilidade para os corineformes. No período de 5 anos, obtivemos 1437 isolados de corineformes, sendo 950 (66,1 %) cepas de Corynebacterium. A espécie predominante foi Corynebacterium xerosislamyco/atum com 418 cepas (44,0%). Restringimos os· achados clínicoepidemiológicos aos últimos dois anos, devido a melhor caracterização taxonômica. Foram analisadas as características clínicas de 432 cepas oriundas de 317 pacientes. Houve predominância do sexo feminino (54,6%). A doença de base mais comum foi o tumor sólido do adulto (66,6%), dos quais 24,9% foram tumores sólidos de cabeça e pescoço e 13,2% de origem ginecológica. Em 70,7%, os isolados bacterianos eram oriundos de especialidades cirúrgicas, sendo que 54,3% das infecções eram relacionadas ao ato operatório. As culturas provieram em 77,3% de pacientes internados, classificados clinicamente como infectados (85,8%) e 45,7% tiveram Corynebacterium como único germe isolado. A vancomicina mostrou-se o único antibiótico universalmente ativo para esses patógenos. C. jeikeium, C. urea/yticum, C. striatum, e C. minutissimum foram multirresistentes exceto para vancomicina. O padrão dos pacientes com câncer que foram infectados e (ou) colonizados por Corynebacterium no INCA, refletiu uma tendência a acometer mais pacientes crônicos, que sofreram procedimentos cirúrgicos e permaneceram por longo tempo internados
Therapeutic schemes usually employed in the treatment of neoplastic diseases impairs lhe immune defenses in patients, favoring the establishment of infectious process caused by microorganisms present in normal microbial flora, by nosocomial pathogens acquired during hospitalization and health care-associated infection. Corynebacterium spp constitutes a group of microorganisms considered as saprophytes or contaminants present in soil, dust, organic matter, and water. Patients with severe neoplastic diseases, presenting prolonged neutropenia, malnutrition, and long term hospitalization may be infected or colonized with these "Iow-virulenf' microorganisms. In many instances this group of organisms are resistant to varied antimicrobial schemes, and needs a critical appraisal of treatment strategy. The aim of the study was to epidemiologically characterize the c1inical isolates and lhe resistance profile of 15 antimicrobials of the Corynebacterium species in patients with cancer in a reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Antimicrobial susceptibility was analyzed by the Kirby-Bauer method of disk diffusion. The interpretative criterion for the susceptibility test for coryneforms same as described for Staphylococcus by CLSI. During a five-year period, 1437 isolated coryneforms were obtained, where 950 (66.1%) strains were Corynebacterium species. The predominant species were Corynebacterium xerosislamycolatum-comprising 418 (44.0%) isolated. The study restricted the c1inical-epidemiological findings to those obtained in the last two years due to better taxonomical characterization. A total of 432 were analyzed from 317 patients, with a predominance of the female sex (54.6%). The most common basal disease was adult solid tumor (66.6%), wherein 24.9% were head and neck tumors and 13.2% were gynecological tumors. In 70.7% of the cases, the isolated specimens originated from surgical specialties, and 54.3% of these infections were related to the operation itself. As such, 77.3% of the cultures carne from hospitalized patients that had been clinically classifled as infected (85.8%) and 45.7% of them had the isolated Corynebacterium in pure culture. Vancomycin was shown to be the only universally active antibiotic for these pathogens. Specimens of C. jeikeium, C. urealyticum, C. striatum, e C. minutissimum were multiresistant. The pattem of patients infected or colonized by Corynebacterium at I NCA seem to reflect a tendency to have more of an effect on chronic patients, who have undergone surgical procedures and stayed for a long period of time at the hospital