Autocuidado, alfabetismo em saúde e conhecimento sobre a doença em pacientes com doença arterial coronariana / Self-care, health literacy and knowledge about the disease in patients with coronary artery disease

Introdução: O autocuidado (AC) é fundamental para o manejo e tratamento da doença arterial coronariana (DAC). Na Teoria de Enfermagem do Déficit de AC (TEDAC) de Orem, o conhecimento é um dos componentes de poder que influencia a operacionalização do AC. O avanço do entendimento sobre a relação entre conhecimento e comportamento faz acreditar que o alfabetismo em saúde (AS) e não apenas o conhecimento tem influência direta na capacidade de AC. Objetivo: O objetivo geral foi analisar a associação entre capacidade de AC, AS e conhecimento sobre a doença em pacientes com DAC. Método: Estudo transversal, no qual foram incluídos pacientes com DAC, idade igual ou superior a 18 anos, que sabiam ler e tinham capacidade cognitiva preservada, cadastrados no ambulatório de hospital especializado em cardiologia. Foram excluídos aqueles com capacidade visual, auditiva e/ou de comunicação comprometidas. A coleta de dados foi realizada entre agosto e outubro de 2019. Foram coletados dados de caracterização sociodemográficas e clínica. ASAS-R, S-TOFHLA e CADE-Q SV foram utilizados para avaliação da capacidade de AC, AS e conhecimento sobre a DAC. Variáveis numéricas foram descritas por medidas de tendência central e dispersão e variáveis categóricas por meio de frequências. Testes inferenciais foram utilizados para determinar associações entre as variáveis; o modelo de equações estruturais foi utilizado para verificar se o conhecimento sobre a DAC era mediador da relação entre AC e AS. O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Foram incluídos 122 pacientes (60,7% sexo masculino, idade 62,07+8,8 anos). Os escores médios do ASAS-R, S- TOFHLA e CADE-Q SV foram, respectivamente, 52,7±7,5, 60,5±23,1 e 12,3±2,5 pontos; na análise bivariada esses escores se associaram com idade, anos de ensino formal, renda per capta, tempo de diagnóstico da DAC, cor da pele, situação trabalhista, sedentarismo e orientações em saúde. Houve correlação entre os escores do ASAS-R e S-TOFLHA (r=0,341; p<0,001) e do ASAS-R e CADE-Q SV (r=0,179; p<0,048). No modelo de equações estruturais, verificou-se que tanto a contribuição direta (B=0,363; p=0,170) quanto indireta (B=0,112; p=0,117) do CADE- Q SV no ASAS-R foram pequenas, mas o CADE-Q SV influenciou o S-TOFHLA (B=1,610; p=0,05) e este, por sua vez, o ASAS-R, de modo que o escore do ASAS- R aumentou 0,070 pontos para cada ponto adicional no escore do S-TOFLHA. Conclusão: A capacidade de AC apresentou associação com AS e tempo de educação formal. Não houve associação direta ou indireta do conhecimento com a capacidade de AC, mas o conhecimento teve associação com o AS. Implicações e impacto para prática: O AS parece ser um dos componentes de poder da TEDAC. Estratégias que visem melhorar o AC devem ser individualizadas de acordo com o AS e nível de educação formal.

Introduction: Self-care (SC) is essential for the management and treatment of coronary artery disease (CAD). In Orem's SC Deficit Nursing Theory, knowledge is one of the power components that influence SC operationalization. As the understanding about the relationship between knowledge and behavior advances, it is believed that health literacy (HL), not knowledge, has a direct influence on SC agency. Objective: The general objective was to analyze the association between SC capacity, HL and knowledge regarding the disease in patients with CAD. Method: Cross-sectional study that included patients with CAD attended in the outpatient clinic of a cardiology hospital, who were 18 years or older, were able to read, and had preserved cognitive function. Those with impaired visual, auditory and/or communication functions were excluded. Data collection was carried out between August and October 2019. Sociodemographic and clinical variables were collected. ASAS-R, S-TOFHLA and CADE-Q SV were used to assess the SC capacity, HL and CAD knowledge. Quantitative variables were described by means of central tendency and dispersion measurements and categorical variables by means of frequencies. Inferential tests were used to determine associations between variables; the structural equation model was used in order to verify whether CAD knowledge was a mediator of the relation between SC and HL. The level of significance adopted was 5%. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: 122 patients were included (60,7% male, aged 62,07 ± 8,8 years) in the study. The mean scores of ASAS-R, S-TOFHLA, and CADE-Q SV were respectively 52,7±7,5, 60,5±23,1 and 12,3±2,5 points; in the bivariate analysis, these scores were associated with age, years of formal education, income per capita, time since CAD diagnosis, skin color, work situation, sedentarism and health education. There was a correlation between the scores of ASAS-R and S-TOFLHA (r=0,341; p<0,001) and ASAS-R and CADE-Q SV (r=0,179; p<0,048). In the structural equation model, it was found that both the direct (B=0,363; p=0,170) and indirect (B=0,112; p=0,117) contributions of CADE-Q SV to ASAS-R were small, but CADE-Q SV influenced S- TOFHLA (B=1,610; p=0,05); in turn, S-TOFHLA influenced ASAS-R, so that ASAS-R score increased 0,070 points for each additional point in the score S-TOFLHA. Conclusion: SC capacity was associated with HL and time spent for formal education. There was no direct or indirect association of knowledge with SC capacity, but knowledge was associated with HL. Implications and impact for practice: HL seems to be one of SCDNT power components. Strategies that aim to improve SC should be tailored according to the HL and level of formal education.

Caracterização do perfil e complicações intra-hospitalares dos pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco em um hospital terciário / Profile and in-hospital complications of patients undergoing cardiac catheterization in a tertiary care hospital

OBJETIVOS: Avaliar o perfil dos pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco e as complicações intra-hospitalares decorrentes da intervenção. MÉTODOS: Coorte retrospectiva com análise transversal da linha de base realizada no período entre 2007 e 2013, no setor de hemodinâmica de um hospital terciário da região sul do Brasil. O estudo incluiu pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco diagnóstico ou terapêutico. Os dados foram extraídos de prontuários eletrônicos por meio de formulário padronizado e armazenados em base de dados para posterior análise. RESULTADOS: Dos 994 pacientes avaliados, 584 (58,8%) eram do gênero masculino. A média de idade foi de 61,4 anos. Hipertensão arterial sistêmica foi o fator de risco mais prevalente, sendo seguida de dislipidemia e diabetes mellitus. Em relação à apresentação clínica, 550 (55,3%) pacientes tinham síndrome coronariana aguda, 402 (40,4%) angina estável e 42 (4,2%) eram assintomáticos. A cineangiocoronariografia foi normal em 152 (15,3%) pacientes, e 842 (84,7%) apresentaram alterações. Destes, 251 (29,8%) apresentaram obstrução de padrão uniarterial, 190 (22,6%) biarterial e 401 (47,6%) triarterial. Verificou-se uma incidência de 15,6% para complicações, sendo que 1% dos pacientes sofreu algum evento maior (morte no procedimento ou complicações neurológicas durante a evolução hospitalar). O restante foi representado por insuficiência renal aguda (1,4%) e complicações vasculares locais (13,2%), principalmente hematoma no local de punção. Durante a internação hospitalar posterior, 50 pacientes (5%) evoluíram para óbito, sendo 46 (92%) mortes por causa cardíaca. CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco houve predominância do gênero masculino e a média de idade foi de 61,4 anos. Os fatores de risco para doença cardiovascular mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes mellitus. O padrão de lesão coronariana mais comum foi triarterial. A principal indicação para a realização do procedimento foi síndrome coronariana aguda e a taxa de complicações foi de 15,6%, sendo hematoma no local de punção a complicação com maior incidência.

AIMS: To evaluate the profile of patients undergoing cardiac catheterization and in-hospital complications associated with the procedure. METHODS: Cross-sectional analysis of baseline data of a retrospective cohort study conducted in a tertiary care hospital in southern Brazil between 2007 and 2013. The study included patients undergoing diagnostic or therapeutic cardiac catheterization. The data were extracted from electronic medical records using a standardized form and stored in a database for further analysis. RESULTS: Out of 994 assessed patients, 584 (58.8%) were male. The mean age was 61.4 years. Hypertension was the most prevalent risk factor, followed by dyslipidemia and diabetes mellitus. Regarding clinical presentation, 550 (55.3%) patients had acute coronary syndrome, 402 (40.4%) had stable angina, and 42 (4.2%) were asymptomatic. Cineangiography was normal in 152 (15.3%) patients and abnormal in 842 (84.7%). Of these, 251 (29.8%) had single vessel disease, 190 (22.6%) had double vessel disease, and 401 (47.6%) had triple vessel disease. The overall incidence of complications was 15.6%, and 1% of the patients suffered some kind of major event (death during the procedure and neurological complications during their hospital stay). Other complications included acute kidney injury (1.4%) and local vascular complications (13.2%), mainly hematoma at the puncture site. Fifty (5%) patients died during the hospital stay, 46 (92%) of them from cardiac causes. CONCLUSIONS: The patients undergoing cardiac catheterization were predominantly male, with mean age of 61.4 years. The most frequent risk factors for cardiovascular disease included hypertension, dyslipidemia, and diabetes mellitus. Most of the patients had triple vessel disease. The main indication for the procedure was acute coronary syndrome. The overall incidence of complications was 15.6% with predominance of hematoma at the puncture site.

Intervención genética en la cardiopatía isquémica temprana / Genetic intervention in the early ischemic heart disease

Introducción: La aparición prematura de la enfermedad coronaria en una misma familia ha sido reconocida y se ha establecido como un factor de riesgo independiente de la enfermedad coronaria, se han demostrado cambios a corto plazo en la expresión genética en respuesta a la dieta, el ejercicio y el manejo del stress, produciendo cambios positivos a nivel molecular. Materiales y métodos: Al haber encontrado evidencia de estudios que apoyan la hipótesis de que la aparición de la enfermedad coronaria prematura es un fuerte factor de riesgo se realizó una revisión utilizando las bases de datos: PubMed, Embase, MEDLINE y Scielo, donde se revisaron los artículos en Ingles y Castellano hasta comienzos del 2014. Desarrollo. Los pacientes con historia parenteral de cardiopatía isquémica, presentaron una mortalidad más elevada a los 35 años, la implicación más importante es el riesgo sostenido de la enfermedad coronaria prematura, la cual comienza mucho antes de que los otros procesos patológicos se conviertan en factores de riesgo tradicionales, se identifiquen y traten, han sido demostrados cambios genéticos y moleculares asociados a mejoría del estado vascular, además existen enzimas capaces de modificar la actuación y eliminación de los medicamentos. Conclusiones: La identificación de un evento coronario en una persona menor de 60 años debe indicar la necesidad urgente de una intervención activa en sus niños, buscando cambios dietéticos, de ejercicios físicos, e intervenciones sobre la tensión arterial, que debe ser continuada y sostenida para reducir factores de riesgo y obtener una mejor adhesión a los medicamentos.

Introduction: The premature appearance of the coronary heart disease in oneself family has been recognized and has settled down as a factor of independent risk of the coronary illness, short term changes have been demonstrated in the genetic expression in response to the diet, the exercise and the handling of the stress, producing positive changes at molecular level. Materials and Methods: When having found evidence of studies that support the hypothesis that the appearance of the premature coronary illness is a strong factor of risk, was carried out a revision using the following databases: PubMed, Embase, MEDLINE and Scielo, where the articles were revised in English and Castellano until beginnings of the 2014. Development: The patients with family history of ischemic heart disease, presented a higher mortality to the 35 years, the most important implication is the sustained risk of the premature coronary illness, which begins a lot before the other pathological processes become traditional factors of risk, are identified and try, genetic and molecular changes associated to improvement of the vascular state have been demonstrated, enzymes also exist able to modify the performance and elimination of the different drugs. Conclusions: The identification of a coronary event in a person smaller than 60 years should indicate the urgent necessity of an active intervention in its children, looking for dietary changes, of physical exercises, and interventions to the blood pressure that should be continued and sustained to reduce factors of risk and to obtain better adhesion to the drugs.

Complicações cardíacas em cirurgia vascular / Cardiac complications in vascular surgery

CONTEXTO: Aproximadamente 60% dos pacientes portadores de doença arterial oclusiva crônica periférica têm doença coronariana grave, sendo que a principal causa de morte no pós-operatório de cirurgia vascular de grande porte é o infarto agudo do miocárdio. OBJETIVOS: Determinar a prevalência da doença coronariana em pacientes submetidos a cirurgia vascular eletiva de grande porte e sua relação com as complicações cardiológicas pós-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados 200 pacientes submetidos a cirurgia vascular arterial eletiva: doença obstrutiva carotídea, aortoilíaca e femoropoplítea distal e doença aneurismática de aorta abdominal e de artérias ilíacas. Os pacientes constituíram três grupos: grupo I, sem doença coronariana; grupo II, com doença coronariana assintomática; e grupo III, com doença coronariana sintomática. As complicações cardiológicas consideradas foram infarto agudo do miocárdio fatal e não fatal, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico, fibrilação atrial aguda e outras arritmias. RESULTADOS: Complicações cardíacas ocorreram em 11 pacientes (5,5%): três infartos agudos do miocárdio não fatais (1,5%) sempre em pacientes do grupo III. A complicação cardíaca mais frequente foi arritmia (exceto fibrilação atrial) ocorrida em cinco (2,5%) pacientes, sendo três do grupo II. A mortalidade precoce foi de nove pacientes (4,5%). Apenas uma morte foi decorrente de problema cardíaco: choque cardiogênico em paciente do grupo III. CONCLUSÕES: A doença coronariana não foi preditora de óbito nos pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica de grande porte. A sobrevida dos pacientes com ou sem doença coronariana não mostrou diferenças estatísticas.

BACKGROUND: Approximately 60% of patients with chronic occlusive peripheral arterial disease have severe coronary disease and the principal cause of death during the postoperative period after major vascular surgery is acute myocardial infarction. OBJECTIVES: To determine the prevalence of coronary disease among patients scheduled for elective major vascular surgery and its relationship with postoperative cardiological complications. METHODS: A total of 200 patients who underwent elective vascular arterial surgery for obstructive carotid disease, aortoiliac and distal femoropopliteal disease and aneurysmal disease of the abdominal aorta and iliac arteries were analyzed. These patients were allocated to three groups: group I, free from coronary disease; group II, asymptomatic coronary disease; and group III, symptomatic coronary disease. The cardiological complications analyzed were fatal and nonfatal acute myocardial infarction, congestive heart failure, cardiogenic shock, acute atrial fibrillation and other arrhythmias. RESULTS: Cardiac complications occurred in 11 patients (5.5%): three nonfatal acute myocardial infarctions (1.5%), all in patients from group III. The most common cardiac complication was arrhythmia (excluding atrial fibrillation) in five (2.5%) patients, three from group II. Early mortality was nine patients (4.5%). Just one death was caused by a cardiac problem: cardiogenic shock in a patient from group III. CONCLUSIONS: Coronary disease was not predictive of death among patients who underwent major peripheral vascular surgery. There were no statistical differences in survival between patients with or without coronary disease.

Tendencias en el uso de la ablación con catéter para el tratamiento de la fibrilación auricular versus el uso de la intervención coronaria para el tratamiento de la cardiopatía isquémica en Australia en los últimos diez años

Propósitos: los procedimientos de intervención coronaria percutánea (ICP) y la ablación con catéter son intervenciones terapéuticas bien aceptadas para el tratamiento de las coronariopatías y de la fibrilación auricular (FA), respectivamente. La intención de los autores fue examinar las tendencias temporales en la prestación de estos servicios en la última década en Australia. Métodos y resultados: la revisión retrospectiva de las cifras de las ICPs y las ablaciones en casos de FA desde 2000/01 a 2009/10 se hizo con base en información proveniente de tres fuentes: el Instituto Australiano de Salud, Bienestar y Tercera Edad (AIHW), la base de datos de Medicare Australia (MA), y los registros locales de un centro de referencia terciario de alto volumen (RMH) para ablación de la FA. Se ajustaron modelos de regresión lineal comparando las tendencias en número de procedimientos ajustados para la población en el curso de un período de diez años. Hubo un incremento de 5%/año ajustado para la población en los ICPs en el curso de diez años, tanto de la fuente de AIHW como de MA respectivamente (p<0,001). Esto fue similar a la tasa de crecimiento de todos los procedimientos cardiovasculares (AIHW: 5,1 versus 3,8%/año, p=0,27). Las ablaciones por FA mostraron un incremento de 30,9%, 23,2% y 39,8% por año ajustado para la población en el curso de diez años de las fuentes AIHW, MA, y RMH respectivamente (p<0,001 para todos). El crecimiento de las ablaciones por FA fue significativamente mayor que el de las ICPs (p<0,001 para las fuentes de AIHW y MA) y todos los procedimientos cardiovasculares (AIHW: 30,9%/año versus 3,8%/año, p<0,001). Conclusión: la realización de servicios de ablación con catéter en caso de FA en Australia ha aumentado de forma exponencial en el curso de la última década. Su tasa de crecimiento anual supera la de las ICPs y todos los procedimientos cardiovasculares. Dada la epidemia creciente de FA, estos datos tienen implicancias cruciales para las políticas de salud pública que evalúan la idoneidad de la infraestructura, la capacitación y la financiación de los servicios de ablación de la FA.

Treinamento físico no risco de doença isquêmica cardíaca em sujeitos HIV/AIDS em uso de TARV / Physical training on the risk of ischemic heart disease in HIV/AIDS subjects on HAART / Entrenamiento físico con riesgo de cardiopatía isquémica en sujetos con VIH/SIDA tratados con HAART

INTRODUÇÃO: A terapia antirretroviral combinada (TARV) foi introduzida no Brasil em 1996, como parte da política nacional de acesso gratuito aos serviços de saúde e medicamentos. Infelizmente, o seu uso contínuo tem sido associado com mudanças na distribuição da gordura corporal e com alterações metabólicas que podem aumentar a morbidade e mortalidade nesta população. O treinamento físico tem sido estudado como uma estratégia eficaz de intervenção não farmacológica para melhorar os parâmetros de aptidão física relacionados à saúde e para minimizar os efeitos indesejáveis ​​da infecção pelo HIV e/ou o uso prolongado da TARV, no entanto, há poucos estudos sobre o treinamento físico, síndrome lipodistrófica e cardiologia. OBJETIVO: Avaliar o risco de doença isquêmica cardíaca em sujeitos HIV/AIDS em uso de TARV praticantes de treinamento concorrente com séries simples. MÉTODOS: Quatorze sujeitos foram avaliados através da circunferência abdominal, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicerídeos (TG) e glicemia. Para a estimativa do risco coronariano em 10 anos utilizou-se o Escore de Framingham. RESULTADOS: A maioria dos sujeitos situou-se dentro dos valores de referência para as variáveis analisadas, exceto para os valores de LDL e TG. Treze sujeitos (92,7%) ficaram abaixo dos 10% de risco coronariano em 10 anos, e apenas um (7,3%) estava em risco moderado. Houve correlação significativa entre o tempo de treinamento e a PAS. CONCLUSÃO: Sugere-se a realização de ensaios clínicos randomizados para avaliar os mesmos desfechos deste estudo. .

INTRODUCTION: Highly active antiretroviral therapy (HAART) was introduced to Brazil in 1996, as part of the national policy of free access to health services and drugs. Unfortunately, its continued use has been associated with changes in the redistribution of body fat, and metabolic changes which can increase morbidity and mortality in this population. Physical training has been studied as an effective strategy of non-pharmacological intervention to improve physical fitness parameters related to health and to minimize the undesirable effects of HIV infection and/or prolonged use of HAART. However, there are few studies on physical training, lipodystrophy syndrome and cardiology. OBJECTIVE: To assess the risk of ischemic heart disease in HIV/AIDS subjects on HAART and in concurrent training with single sets. METHODS: Fourteen subjects were assessed by waist circumference, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure, lipid profile, total cholesterol (TC), HDL, LDL, triglycerides (TG) and glucose. The Framingham score was used to estimate the 10-year risk for coronary heart disease. RESULTS: Except for LDL and TG values, most subjects were within the reference limits for the analyzed variables. Thirteen subjects (92.7%) were below the range of 10% for the 10-year risk for coronary heart disease, while only one subject (7.3%) showed a moderate risk. There was a significant correlation between training time and the SBP variable. CONCLUSION: We suggest conducting randomized trials to assess the same outcomes of this study. .

INTRODUCCIÓN: La terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) se introdujo en Brasil en 1996, como parte de la política nacional de acceso gratuito a los servicios de salud y medicamentos. Desafortunadamente, su uso continuado se ha asociado con cambios en la distribución de la grasa corporal y los cambios metabólicos que pueden aumentar la morbilidad y la mortalidad en esta población. El entrenamiento físico se ha estudiado como una estrategia de intervención no farmacológica eficaz para mejorar los parámetros de la condición física relacionados con la salud y reducir al mínimo los efectos adversos de la infección por VIH y/o el uso prolongado de la terapia HAART, sin embargo, existen pocos estudios sobre entrenamiento físico, el síndrome de lipodistrofia y cardiología. OBJETIVO: Evaluar el riesgo de cardiopatía isquémica en pacientes con VIH/SIDA que reciben HAART que practican entrenamiento concurrente con series simples. MÉTODOS: Catorce sujetos se evaluaron utilizando la circunferencia de cintura, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), colesterol total (CT), HDL, LDL, triglicéridos (TG) y la glucosa. Para estimar el riesgo coronario en 10 años se utilizó el score de Framingham. RESULTADOS: La mayoría de los sujetos estaban dentro de los límites de referencia de las variables analizadas, a excepción de LDL y TG. Trece sujetos (92,7%) estaban por debajo del riesgo coronario del 10% en 10 años, y sólo uno (7,3%) tenía riesgo moderado. Hubo una correlación significativa entre la duración del entrenamiento y la PAS. CONCLUSIÓN: Se sugiere llevar a cabo ensayos clínicos aleatorios para evaluar los mismos resultados de este estudio .

Adequação das indicações da intervenção percutânea na doença coronariana estável e preditores do seu emprego inapropriado em um hospital de ensino / Appropriateness of percutaneous intervention indications in stble coronary disease and inappropriate use predictors at a teaching hospital

Fundamentos: A intervenção coronariana percutânea(ICP) promove melhora sintomática e menor necessidade de antianginosos na doença coronariana estável, masnão reduz a incidência de infarto do miocárdio e morte. Objetivo: Avaliar a adequação das indicações de ICPem pacientes com doença coronariana estável em um hospital universitário.Métodos: Foram estudados 102 pacientes com doença coronariana estável submetidos consecutivamentea ICP em um hospital universitário, com média de idade de 65,9±10,7 anos, sendo 67,3 % homens. Coletaram-se informações referentes ao paciente(dados clínico-epidemiológicos, resultados de testes provocativos de isquemia e uso de antianginosos) e aomédico solicitante (tempo de formação e especialidade). Considerou-se adequada a indicação de ICP a pacientes com angina do peito refratária ao tratamento clínico ou a pacientes assintomáticos apresentando grande área de isquemia miocárdica em testes provocativos.Resultados: A indicação de ICP foi considerada adequada em 34 (33,3 %) pacientes, inadequada em 2 e incerta nos 66 restantes. À análise univariada,mostraram-se significativamente associadas à indicação de ICP inadequada/incerta as variáveis: idade mais elevada (p=0,001), aposentadoria (p=0,006) e ausência de tabagismo (p=0,041) e de dislipidemia(p=0,039), observando-se tendência à significância em relação a sedentarismo (p=0,094), renda mais baixa(p=0,013) e tempo de formação do médico solicitante ≥10 anos (p=0,094). Após análise de regressão logística,apenas idade mais elevada (OR=1,10 [1,06-11,1]; p=0,048), renda mais baixa (OR=2,84 [1,5-7,6]; p=0,039)e maior tempo de formação do médico solicitante...

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) results in improved symptoms and less need forantianginal medications for stable coronary artery disease, but does not reduce myocardial infarction and death rates. Objective: To assess the appropriateness of PCIindications in patients with stable coronary artery disease at a university hospital. Methods: The study involved 102 patients with stable coronary artery disease consecutively undergoing PCIat a university hospital, with a mean age of 65.9 ± 10.7 years and 67.3% male. Information was collected on the patient (clinical and epidemiological data,ischemia provocation test results and antianginal drug use) and the requesting physician (time since graduation and speciality). PCI indications wereconsidered appropriate for patients with angina pectoris to clinical treatment, or for asymptomatic patients presenting large areas of myocardial ischemia in provocation tests. Results: PCI indications were consideredappropriate for 34 (33.3%) patients, inappropriate for two others, and uncertain for the remaining 66.In the univariate analysis, the following variables were significantly associated with inappropriate/uncertain ICP indications: older (p=0.001), retired(p=0.006), non-smoker (p=0.041) and dyslipidemia (p=0.039), noting a trend towards sedentary lifestyles (p=0.094), lower income (p=0.013) and≥10 years time since graduation (p=0.094). After the logistic regression analysis, only the older (OR=1.10 [1.06-11.1]; p=0.048), lower income(OR=2.84[1.5-7.6]; p=0.039) and longer time since...

Mulher cardiopata com úlcera por pressão: reflexão fenomenológica sobre um modelo de cuidado clínico de conforto / Female patient that suffers from heart disease with pressure ulcer: a phenomenological reflection on a clinical care model of comfort / Mujer cardiópata con úlcera por presión: reflexión fenomenológica sobre un modelo de atención clínica de confort

Reflexão sobre a possibilidade de desenvolver um modo de cuidar, na prática clínica de enfermagem, de mulheres cardiopatas acometidas por úlcera por pressão durante a hospitalização, com vistas à promoção de conforto. Assim, objetivou-se desenvolver um modelo de cuidado baseado no método fenomenológico heideggeriano. Compreender este fenômeno motiva o desenvolvimento de ações que promovem o conforto de forma autêntica. Considera-se que o cuidado autêntico de enfermagem a esta clientela ressignifica a prática clínica de enfermagem e favorece a percepção de conforto.

This is a reflection on the possibility of developing, in nursing clinical practice, a care for cardiac women affected by pressure ulcer during hospitalization, in order to promote comfort. Thus, the objective was to develop a model of care based on Heidegger's phenomenological method. Once understanding this phenomenon motivates the development of actions that authentically promote comfort. It is considered that the genuine nursing care to this clientele seeks a new vision of clinical practice of nursing and favors the perception of comfort.

Reflexión sobre la posibilidad de desarrollar un modelo de cuidar, en la práctica clínica de enfermería, de mujeres cardiópatas acometidas por úlcera por presión durante el periodo de hospitalización, con el fin de promover la comodidad. Así, el objetivo fue desarrollar un modelo de atención basado en el método fenomenológico de Heidegger. Entender este fenómeno motiva acciones que promueven el confort auténtico. Se considera que el cuidado auténtico de enfermería dirigido a esta clientela resignifica la práctica clínica de enfermería y favorece la percepción de confort.

Distância do domicílio ao local de exercício físico não influenciou a aderência de 796 participantes / Distance from home to exercise site did not influence the adherence of 796 participants

FUNDAMENTO: Uma das dificuldades para a manutenção da aderência de longo prazo a exercícios é a distância entre domicílio e local de exercício. OBJETIVO: Determinar, para um programa de exercício físico supervisionado (PES) privado, a influência da distância domicílio-PES sobre a aderência. MÉTODOS: Foram identificados 976 sujeitos e selecionados 796 que atendiam aos critérios de inclusão. A distância domicílio-PES foi obtida pelo Google Maps. A aderência foi determinada em quartis (meses): de 1 a 4, 5 a 12, 13 a 36 e mais de 36. As condições clínicas foram estratificadas como: saudáveis; obesos e/ou hipertensos e/ou dislipidêmicos e/ou diabéticos sem doença coronariana; coronariopatas e outros agravos como câncer, pânico e doenças respiratórias. A distância domicílio-PES foi dividida em (km): até 1, entre 1 e 3, entre 3 e 10, e mais de 10. Para a análise estatística, utilizaram-se a ANOVA Kruskal-Wallis e o quiquadrado. RESULTADOS: Dos participantes, 46% residiam até 3 km, 39% entre 3 e 10 km e cerca de 15% moravam a mais de 10 km do local de realização do PES. Não foram encontradas diferenças entre as medianas dos meses de permanência no PES em função da distância domicílio-PES (p = 0,11). CONCLUSÃO: Para um determinado PES privado da cidade do Rio de Janeiro e funcionando de segunda a sábado com livre escolha de horário, a distância domicílio-PES não influenciou na aderência dos participantes. Isso provavelmente se deveu à qualidade do serviço prestado e/ou a ausência de opções mais próximas do local de domicílio dos participantes. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: One of the difficulties in maintaining long-term adherence to exercise is the distance from home to the place of exercise. OBJECTIVE: To determine, for a private supervised exercise program (PSEP), the influence of the home-PSEP distance on adherence. METHODS: We identified 976 individuals and selected 796 who met the inclusion criteria. The home-PSEP distance was obtained by the Google Maps. Adherence was determined by quartiles (months): 1-4, 5-12, 13-36 and more than 36. The clinical conditions were stratified as healthy, obese and/or hypertensive and/or dyslipidemic and/or diabetic patients without coronary disease; coronary artery disease patients and other health problems like cancer, respiratory disease and panic. The home-PSEP distance was divided into (km): up to 1, 1 to 3, 3 to 10 and more than 10. For the statistical analysis, we used the Kruskal-Wallis ANOVA and the chi-square test. RESULTS: Of respondents, 46% lived up to 3 km, 39% lived between 3 and 10 km and about 15% lived more than 10 kilometers from the place of the PSEP. No differences were found between the medians of the months of participation in the PSEP as a function of home-PSEP distance (p = 0.11). CONCLUSION: For a given PSEP in the city of Rio de Janeiro, open from Monday through Saturday with free choice of time, the home-PSEP distance did not influence the adherence of participants. This was probably due to the quality of the service and/or lack of places closer to the participants’ home. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Análise de sobrevida em pacientes submetidos à angioplastia coronariana com stent em um hospital da região sul de Santa Catarina / Survival analysis of patients undergoing coronary angioplasty with stenting in ahospital of the south region of Santa Catarina state, Brazil

Objetivos: Analisar a sobrevida de pacientes submetidos à angioplastia com colocação de stent no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão, Santa Catarina.Métodos: Um estudo de coorte avaliou na linha de base o perfil sociodemográfico dos pacientes submetidos ao procedimento no período de janeiro a dezembro de 2009. Após pelo menos 16 meses, foram avaliadas sua evolução clínica e sobrevida.Resultados: Dos 84 pacientes estudados, 9,5% eram assintomáticos, 31% apresentavam angina estável, 21,4% angina instável, 32,2% tiveram infarto agudo do miocárdio tratado em menos de 24 horas de evolução e em 5,9% foi realizada intervenção após 24 horas do infarto. Quanto aos resultados da cineangiocoronariografia, 59,5% apresentavam obstrução uniarterial, 23,8% biarterial, 15,5% triarterial e 1,2% obstrução de todo o tronco coronário esquerdo. Com relação à sobrevida, 9,5% evoluíram a óbito, tendo como fatores predisponentes o padrão de obstrução coronariana (p<0,001). Pacientes assintomáticos e com angina estável tiveram maior sobrevida do que pacientes com angina instável ou infarto.Conclusões: Evoluíram com sucesso 94% das intervenções, sendo que a complicação mais frequente foi a reestenose do stent. Quanto maior o número de coronárias acometidas, menor foi o tempo de sobrevida. Infarto prévio não teve relação com a sobrevida. Pacientes com acidente vascular cerebral prévio apresentaram maior mortalidade. Pacientes com infarto agudo do miocárdio com angioplastia primária isolada, com tempo de evolução menor do que 24 horas e obstrução uniarterial apresentaram maior tempo de sobrevida.

Aims: To analyze the survival of patients undergoing angioplasty with stent placement, at the Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão City, Santa Catarina state, Brazil. Methods: A cohort study evaluated at the baseline the socio-demographic profile of patients undergoing coronary angioplasty with stenting in the period January to December 2009. After at least 16 months, their clinical outcome and survival were evaluated. Results: Of the 84 patients studied, 9.5% were asymptomatic, 31% had stable angina, 21.4% had unstable angina, 32.2% had acute myocardial infarction treated before 24 hours of evolution and in 5.9% the intervention was performed after 24 hours of infarction. As for the results of coronary angiography, 59.5% had single vessel obstruction, 23.8% two-vessel, 15.5% triple vessel and 1.2% had blockage throughout the left coronary trunk. With regard to survival, 9.5% died, having the pattern of coronary obstruction as predisposing factors (p<0.001). Asymptomatic patients with stable angina had higher survival than patients with unstable angina or myocardial infarction. Conclusions: Ninety-four percent of interventions were successful, and the most common complication was stent restenosis. The greater the number of affected coronary arteries, the lower was the survival time. Previous infarction was not associated with survival. Patients with previous stroke had higher mortality. Patients with acute myocardial infarction with primary angioplasty alone, with symptoms lasting less than 24 hours and one-vessel obstruction, had longer survival.

Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática / Resistance exercise in heart disease: systematic review

INTRODUÇÃO: A perda de massa muscular secundária à idade e à inatividade física é clinicamente relevante na população cardíaca; contudo, a prescrição do exercício resistido dinâmico para esses pacientes apresenta-se inconclusiva na literatura. OBJETIVOS: Reunir informações e apresentar as principais diretrizes relacionadas à prescrição de exercícios resistidos em cardiopatas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada busca sistemática de literatura, a partir das bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, utilizando os seguintes descritores na língua portuguesa: força muscular, exercício isométrico, esforço físico, cardiopatia e coronariopatia, e seus correspondentes na língua inglesa (muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease e artery coronary disease), os quais foram pesquisados separadamente e em cruzamentos, sendo considerados para esta revisão apenas artigos publicados entre 2005 e 2010. RESULTADOS E DISCUSSÃO: De um total de 806 artigos foram selecionados 22 para integrar a revisão, sendo 14 estudos classificados como artigos originais, 2 artigos de atualização da literatura e 6 artigos de revisão, além do capítulo 8 do livro intitulado Diretrizes do ACSM (American College of Sports Medicine) para os testes de esforço e sua prescrição, publicado em 2007. CONCLUSÃO: O exercício resistido, independente da variada metodologia utilizada na prescrição dos componentes específicos do treinamento, mostrou-se eficiente para aumentar a força muscular de membros superiores e inferiores em cardiopatas e sua aplicação pode ser considerada segura para esses pacientes, desde que prescrito corretamente.

INTRODUCTION: Loss of muscle mass secondary to age and physical inactivity is clinically relevant in cardiac population, however dynamic resistance exercise prescription to these patients presents inconclusive in literature. OBJECTIVES: Collecting information and presenting the main guidelines related to resistance exercise prescribed in cardiac patients. MATERIALS AND METHODS: Systematic search was performed, using the data bases LILACS, SciELO and MEDLINE. The descriptors used were: muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease and artery coronary disease, which were surveyed separately and combined, considering for this review articles that were published between 2005 and 2010. RESULTS: From a total of 806 articles, 22 were selected to compose the review, 14 original articles, 2 dates literature articles and 6 review articles, beyond the chapter 8 of the book ACSM's guidelines (American College of Sports Medicine) for exercise testing & prescription, published in 2007. CONCLUSION: Resistance exercise, regardless of the varied methods used to prescribe the specific components of training, has proved effective for increasing muscle strength of upper and lower limbs in patients with and its application can be considered safe for these patients, provided that prescribed correctly.

Origem Anômala da Coronária (ALCAPA) em tomógrafo de 64 canais / Anomalous origin of Coronary Artery (ALCAPA) in 64-channel TC scanner

A tomografia computadorizada multidetector (TCMD) com 64 canais disponibiliza para a prática clínica um excelente método para detecção de anomalias das artérias coronárias. O diagnóstico da anomalia coronariana consistindo da origem da artéria coronária esquerda no tronco pulmonar em adulto sem história prévia de doença congênita apresenta escassa casuística na literatura. Realizamos um relato de caso em uma paciente feminina de 30 anos de idade, com queixas de cansaço aos grandes esforços e cintilografia positiva para isquemia. O diagnóstico foi realizado pela TCMD de 64 canais e com isso verifica-se que o método pode ser utilizado como de primeira linha.

Multidetector computed tomography (MDCT) with 64 channels provides to clinical practice an excellent method to detect coronary artery anomalies. The diagnosis of coronary anomalies consisting of origin of left coronary artery in the pulmonary trunk in adults with no history of congenital disease has few reports in literature. We report a case in a 30-year old female patient complaining of fatigue on major efforts and positive scintigraphy for ischemia. The diagnosis was made through 64-channel MDCT and thus it appears that the method can be used as baseline.

Flexibilidade de Cardiopatas Praticantes e Não Praticantes de Atividade Física / Flexibility for Cardiopatas Praticantes and not Praticantes of Physical Activity

Investigar o nível de flexibilidade de cardiopataspraticantes e não praticantes de atividade física (AF).Material e Métodos: Constituiu-se de 63 cardiopatas deambos os sexos com média de idade 64±9,63 anos,praticantes de atividade física do Núcleo de Cardiologia (NC)do Centro de Ciências da Saúde CEFID/UDESC e nãopraticantes de atividade física do Hospital Universitário (HU)da Universidade Federal de Santa Catarina. Utilizou-se umquestionário em forma de entrevista e o teste de Flexibilidade(RIKLI, JONES, 1999). Resultados: Os cardiopataspraticantes de AF obtiveram índice normal no teste deflexibilidade de quadril (52%), enquanto os não praticantesde AF apresentaram índice ruim (56%). No teste deflexibilidade de ombros, 39% dos cardiopatas praticantes deAF alcançaram índice normal, já os não praticantes de AFapresentaram índice ruim (81%), obtendo diferençasignificativa neste teste (p <0,05) em ambos os sexos.Conclusão: Foi observado que os Cardiopatas com doençaarterial coronariana praticantes de AF obtiveram índice normalnos testes de flexibilidade de quadril e no de ombro e resultadosignificativo na comparação entre sexo e nível de flexibilidadede ombros de praticantes e não praticantes de AF...

To investigate the level of flexibility of cardiopathspractitioners and non practitioners of Physical Activity (PA).Materials and Methods: It was made of 63 cardiopaths ofboth genders within the average of 64±9,63 years of agepractitioners of PA from the Cardiology Nucleus (CN) of theHealth Science Centre CEFID/UDESC, and non PA practitionersof the University Hospital (UH) of the Federal University ofSanta Catarina. A questionnaire and a flexibility test wereused (RIKLI, JONES, 1999). Results: The PA practitionercardiopaths obtained normal index in the hip flexibility test(52%), whereas the non PA practitioners showed a badindex (56%). In the shoulder flexibility test, 39% of the PApractitioner cardiopaths reached normal index, the non PApractitioners presented bad index (81%), obtaining significantdifference in this test (p<0,05) both genders. Conclusion: Itwas observed that the PA practitioner Cardiopaths presentingcoronary heart disease had normal index in both the hip andshoulder flexibility tests and significant result in thecomparison between gender and level of shoulder flexibilityof PA practitioners and non practitioners...

Cardiopatia isquêmica e doença coronária não-obstrutiva / Ischemic heart disease and non-obstructive coronary disease

A doença das atérias coronárias de etiologia aterosclerótica assume importância induscutível em razão de elevada prevalência e mortalidade nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. O correto diagnóstico da doença coronária na mulher constitui inquestionável desafio aos cardiologistas, o que levou ao surgimento, nas duas últimas décadas, de extenso conhecimento relacionado às diferenças da doença coronária entre homens e mulheres. Este artigo trata das peculiaridades da cardiopatia isquêmica na mulher, sob a óptica da doença coronária obstrutiva e não-obstrutiva, com especial ênfase nas alterações do território microvascular, em razão da grande quantidade de publicações recentes sobre o tema. A primeira parte do artigo trata da doença coronária obstrutiva, cujas características epidemiológicas, fisiopatológicas, de apresentação clínica e de diagnóstico complementar são examinadas, seguidas das melhores evidências relacionadas ao tratamento. A segunda parte do artigo é dedicada à doença microvascular coronária ou, como recentemente recomendado, doença coronária não-obstrutiva, que assume importância essencial na medida em que cerca de 50 por cento das mulheres sintomáticas submetidas a cinecoronariografia não têm lesões significativas, mas, ao contrário do que se pensava, de que teriam bom prognóstico, são vulneráveis a eventos cardíacos e mortalidade, conforme demosntrado pelo estudo WISE.

Atherosclerotic coronary disease is an extremely important pathology due to its high prevalence and mortality in developed and developing countries. The accurate diagnosis of coronary disease in women is a challenge for cardiologists and has led to the development of extensive knowledge on the understanding of the differences of coronary disease between men and women in the last few decades. This paper discusses the particularities of obstructive and non-obstructive ischemic heart disease in women, with special emphasis on the abnormalities of the microvascular territory, due to the large amount of recent publications on this topic. The first part of the manuscript discusses obstructive coronary disease, whose epidemiologic and pathophysiology characteristics, clinical presentation and complementary diagnosis are evaluated and supported by the best evidences related to the treatment. The second part of the manuscript is dedicated to coronary microvascular disease, or, as recently recommended, non-obstructive coronary disease, which becomes extremely important since about 50% of symptomatic women undergoing coronary scintigraphy do not have significant lesions, and are vulnerable to cardiac events and mortality, in contrast to former beliefs that they had a good prognosis, as shown by the WISE study.

Análise angiográfica tardia dos enxertos empregados na revascularização miocárdica de pacientes com retorno de sintomas / CABG late angiographic grafting patency analysis in patients with recurrent symptoms

OBJETIVO: A Artéria Torácica Interna Esquerda (ATIE) é o padrão ouro como enxerto na revascularização miocárdica (RM). Para otimizar seu uso, e de outros enxertos, têm sido usadas anastomoses sequenciais. Não há consenso da equivalência dos resultados entre enxertos isolados e sequenciais. O objetivo é comparar a perviabilidade dos enxertos isolados versus sequenciais. MÉTODOS: Análise retrospectiva da patência dos enxertos empregados na RM por meio de cinecoronariografias realizadas no período entre janeiro/2000 e agosto/2007, em 88 pacientes com retorno de sintomas, operados em nosso serviço. Foi utilizado o teste t de Student para a análise estatística dos resultados. Cada anastomose distal foi considerada como um enxerto independente. RESULTADOS: O período médio de pós-operatório foi de 53 + 138 meses e a idade média foi de 64 + 11 anos. Os enxertos isolados de ATIE apresentaram patência superior aos dos enxertos sequenciais, sendo respectivamente de 92 por cento (46/50) e 77 por cento (30/39), com P = 0,02. Entretanto, em artérias coronárias com lesões > 70 por cento, a patência da ATIE isolada é semelhante à seqüencial, sendo, respectivamente, 95 por cento (37/39) e 93 por cento (26/ 28), com P = 0,37. A patência média de artéria radial para enxertos isolados e sequenciais foi, respectivamente, 71 por cento (5/ 7) e 90 por cento (19/21), com P = 0,10. A patência média da veia safena para enxertos isolados e sequenciais foi, respectivamente, 72 por cento (31/43) e 81 por cento (73/90), com P = 0,12. Não houve diferença entre a patência da artéria radial e da veia safena. CONCLUSÃO: Em pacientes com retorno dos sintomas, a ATIE isolada apresenta patência superior à sequencial. Entretanto, em lesões coronarianas > 70 por cento, a patência da ATIE isolada é semelhante à sequencial. Os enxertos sequenciais de artéria radial e de veia safena são semelhantes aos seus respectivos enxertos isolados.

OBJECTIVE: Left internal thoracic artery (LITA) grafting has become the gold standard in coronary artery bypass graft procedure (CABG). In order to optimize the use of LITA or other grats, sequential anastomosis has been used. There is no consensus on equivalence of results between isolated and sequential grafts. The aim of this study is to compare the patency of isolated versus sequential grafts. METHODS: From January 2000 to August 2007, a retrospective patency analysis of the grafts used in 88 symptomatic patients who underwent CABG procedure in our Service was performed through cinecoronariography. Statistical analysis was performed through Student's t test. Each distal anastomosis was considered an independent graft. RESULTS: The mean postoperative period was of 53 + 138 months and mean age was 64 + 11 years. LITA isolated grafts presented patency rate significantly higher than the sequential grafts, respectively 92 percent (46/50) and 77 percent (30/39) P = 0.02. However, in injured coronary arteries of > 70 percent, isolated LITA patency rate was similar to sequential grafts, (95 percent; 37/39) and (93 percent; 26/28) respectively; P = 0.37. Mean radial artery patency rate was similar to isolated 71 percent (5/7) and sequential 90 percent (19/21) grafts; P = 0.10. Saphenous vein patency rates were similar for isolated 72 percent (31/43) and sequential 81 percent (73/90) grafts; P = 0.12. There was no difference between radial artery and saphenous vein patency rates. CONCLUSION: In symptomatic patients, isolated LITA patency is superior than sequential LITA. However, in coronary injuries of > 70 percent, the isolated and sequential patency rates are similar. Sequential grafts from radial artery and saphenous vein are similar to their respective isolated grafts.

Avaliação da prescrição de exercícios pela cintilografia miocárdica na reabilitação de coronariopatas / Evaluation of prescription of exercise, for rehabilitation of coronary artery disease patients by myocardial scintigraphy

FUNDAMENTO: Recomenda-se que a intensidade dos exercícios na reabilitação de coronariopatas não deva produzir isquemia miocárdica. OBJETIVO: Comparar a capacidade da cintilografia tomográfica do miocárdio com a do eletrocardiograma na detecção de isquemia durante sessão de reabilitação. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes coronariopatas, em programa de reabilitação e com cintilografia prévia com hipocaptação transitória, receberam nova injeção de MIBI-Tc-99m durante uma sessão de treinamento, quando também foram monitorizados pela eletrocardiografia dinâmica. As cintilografias de repouso, após teste ergométrico em esteira e após sessão de reabilitação, foram analisadas de forma semiquantitativa utilizando-se um escore, de 0 a 4, classificando cada um dos segmentos escolhidos (0 = normal; 1 = hipocaptação discreta; 2 = moderada; 3 = intensa; 4 = ausência da captação). RESULTADOS: As médias dos somatórios dos escores encontrados foram: repouso = 12,9; após teste em esteira = 19,3; após sessão de reabilitação = 15,1. Houve diferenças estatisticamente significativas entre elas. Uma análise individual mostrou que em 14 casos (53,8 por cento) foi identificado algum grau de hipocaptação durante a reabilitação, e em 12 (46,6 por cento), não. Monitorização com sistema Holter não revelou, em nenhum caso, depressão do segmento ST, igual ou maior do que 1 mm. CONCLUSÃO: Exercícios prescritos em doentes coronariopatas, conforme recomendações da literatura, podem desencadear isquemia miocárdica, avaliada pela cintilografia, durante sessão de reabilitação.

BACKGROUND: It is advisable that the intensity of the exercises for rehabilitation of patients with coronary artery disease does not cause myocardial ischemia. OBJECTIVE: Compare the capacity of myocardial tomographic scintigraphy with the electrocardiogram capacity in ischemia detection during rehabilitation session. METHODS: Twenty six patients with coronary artery disease, undergoing the rehabilitation program and with previous scintigraphy, with transient hypo-uptake have been administered a new injection of MIBI-Tc-99m during a training session when they were also monitored with dynamic electrocardiography. The rest scintigraphies, after ergometric treadmill test and rehabilitation session, were assessed in a semi-quantitative way using scores from 0 to 4 to classify each one of the chosen segments (0 = normal; 1 = discrete hypo-uptake; 2 = moderate; 3 = intense; 4 = lack of uptake). RESULTS: The means of the total scores found were: at rest = 12.9; after treadmill test = 19.3; after rehabilitation session = 15.1. There were statistically significant differences among them. An individual assessment showed that in 14 cases (53.8 percent) hypo-uptake to some degree was identified during rehabilitation and in 12 cases (46.6 percent) it was not. Monitoring with the Holter system didn't show in any of the cases a ST segment depression equal or greater than 1mm. CONCLUSION: The exercises prescribed for patients with coronary artery disease, according to recommendations found in the literature, may trigger myocardial ischemia, assessed by scintigraphy during a rehabilitation session.

Tradução e adaptação transcultural da versão brasileira do Questionário de Ansiedade Cardíaca / Translation and cross-cultural adaptation of the Brazilian Version of the Cardiac Anxiety Questionnaire

INTRODUÇÃO: É crescente a produção científica brasileira na adaptação de instrumentos internacionais para avaliar ansiedade. A tradução e adaptação transcultural de escalas é um primeiro passo na obtenção de instrumentos válidos que permitam a comparação de diferentes populações. O objetivo do presente estudo foi traduzir e avaliar a equivalência semântica do Cardiac Anxiety Questionnaire, realizando um estudo piloto na população brasileira de diferentes níveis de escolaridade. MÉTODO: O processo de adaptação transcultural envolveu duas traduções e retrotraduções realizadas por avaliadores independentes, avaliação das versões e elaboração de uma versão síntese. Também examinamos os comentários dos participantes sobre a versão preliminar do questionário, os quais foram usados no desenvolvimento da versão final. RESULTADOS: Para cada item do instrumento, apresentam-se os resultados das quatro etapas. Os participantes com maior grau de escolaridade não apresentaram dificuldades na compreensão do instrumento, tendo apenas apresentado sugestões controversas acerca do item 5. Entretanto, os participantes apenas com escolaridade em nível fundamental relataram dificuldades com os itens 2, 4, 6, 7, 10, 11 e 14. Algumas alterações semânticas foram realizadas com o intuito de facilitar a compreensão do instrumento. CONCLUSÃO: A utilização de duas versões de tradução e retrotradução, discussão sobre a versão síntese e a interlocução com a população-alvo proporcionaram maior segurança ao processo de equivalência semântica da versão final brasileira.

INTRODUCTION: There has been a growing interest in the cross-cultural application of psychological questionnaires to assess anxiety. The translation and cross-cultural adaptation of the original instrument is the first step in validating an instrument in a new population that will permit comparisons between different populations. The goals of this study were to translate the Cardiac Anxiety Questionnaire, assess its semantic equivalence, and perform a preliminary test with participants from the Brazilian population that were drawn from different educational backgrounds. METHOD: The cross-cultural adaptation process consisted of two translations and back translations performed by two independent evaluators; a critical evaluation of the two versions, and the development of a synthesized version. We also examined comments provided by participants on the preliminary version of the questionnaire and used them for the development of the final version. RESULTS: We report the results of the four stages for each item of the instrument. Participants with tertiary education had no difficulties comprehending the translated items of the questionnaire, only pointing item 5 as ambiguous. Participants from the lower educational level reported comprehension problems regarding items 2, 4, 6, 7, 10, 11 and 14. Some small changes were made in our first version to enhance comprehensibility. CONCLUSION: The use of two versions of translations, a critical examination of the two versions, and suggestions made by participants resulted in a final Brazilian version with a satisfactory degree of semantic accuracy and semantic equivalence with the original version.

Evaluación de las placas coronarias por tomografía computarizada multidetector de 16 filas: Correlación con ecografía intravascular / Assessment of Coronary Plaques by 16-Row Multidetector Computed Tomography: Correlation with Intravascular Ultrasound

Introducción El 50% de las muertes de etiología cardiovascular se deben a la enfermedad arteriosclerótica. Estudios recientes demostraron que las placas ateromatosas más propensas al desarrollo de un evento coronario son las que presentan ciertas características particulares, como un centro o core lipídico y remodelación positiva, denominadas placas vulnerables. La determinación temprana de la presencia de este tipo de placas ateroscleróticas tendría un impacto clínico de suma importancia y podría ayudar a prevenir el desarrollo de un síndrome coronario agudo en el futuro. Objetivo Determinar la certeza diagnóstica de la angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector de 16 filas (16-ACTCM) en la identificación, la caracterización y la cuantificación de las lesiones arterioscleróticas coronarias en comparación con la ecografía intravascular (EIV). Material y métodos Se estudiaron 45 pacientes con indicación de angiografía coronaria con 16-ACTCM y EIV. En cada segmento coronario se analizaron la carga de placa y las características de la placa aterosclerótica, que se clasificó en blanda, fibrosa y cálcica. La certeza diagnóstica de la 16- ACTCM para determinar la carga de placa y la identificación de placas coronarias se calculó con el método exacto binomial. Sobre la base de un análisis con curvas ROC se determinó el punto de corte para cada tipo de placa, así como la densidad media y la desviación estándar en unidades Hounsfield [UH]). Se evaluó además la certeza diagnóstica de la ACTCM para el diagnóstico de estenosis coronaria ≥ 50%. Resultados Para la detección de carga de placa, la sensibilidad fue del 96,2% y la especificidad fue del 81,9%. Para la detección de placas blandas, fibrosas y calcificadas, la sensibilidad y la especificidad fueron del 94,6% y 92,62%, del 94,9% y 98,5% y del 93,2% y 95,1%, respectivamente. Con un valor de corte de 85 UH, la 16-ACTCM diferenció correctamente el 86% de las placas blandas y fibrosas, con un área ROC = 0,96; con un valor de corte de 196,7 UH diferenció correctamente el 93% de las placas calcificadas y no calcificadas, con un área ROC = 0,98. Para la detección de estenosis coronaria, la sensibilidad fue del 81,58% y la especificidad fue del 93,8%. Conclusión La 16-ACTCM es una modalidad diagnóstica no invasiva promisoria para el estudio de pacientes con enfermedad coronaria, ya que permite la detección y la caracterización de los diferentes tipos de placa.

Background Atherosclerosis counts for 50% of cardiovascular deaths. Recent studies have demonstrated that certain atheromatous plaques with a lipid core and positive remodeling, known as vulnerable plaques, are more likely to develop plaque disruption, resulting in a coronary event. The early identification of these atheromatous plaques would have an extremely important clinical impact and might help to prevent the further development of an acute coronary syndrome. Objective To assess the diagnostic accuracy of coronary angiography with 16-row multidetector computed tomography (16-MCT) for the detection, characterization and quantification of atherosclerotic coronary artery lesions compared to intravascular ultrasound (IVUS). Material and Methods Forty five patients eligible to coronary angiography underwent 16-MCT and IVUS. Plaque burden and the characteristics of atheromatous plaques were analyzed in each coronary segment; plaques were classified in soft, fibrous and calcified. The binomial exact method was used to calculate the diagnostic accuracy of 16-MCT to determine the plaque burden and to identify coronary plaques. ROC curves analysis determined the cut-point for each type of plaque, as well as the mean density and the standard deviation expressed in Hounsfield units (HU). The diagnostic accuracy of the method for the diagnosis of coronary stenosis ≥ 50% was also assessed. Results The sensitivity and specificity of 16-MCT to detect plaque burden were 96.20% and 81.96%, respectively. For the detection of soft, fibrous and calcified plaques, the sensitivity and the specificity were 94.59% and 92.62%, 94.91% and 98.56%, and 93.22% and 95.13%, respectively. Using a cutpoint of 85 HU, 16-MCT properly identified 86% of soft and fibrous plaques, with an area under the ROC curve of 0.96; a cut-point of 196.68 UH resulted in an identification of 93% of calcified and non-calcified plaques, and the area under the ROC curve was 0.98. The sensitivity and specificity of the test for detecting coronary stenosis were 81.58% and 93.86%, respectively. Conclusion 16-MCT is a promising non-invasive diagnostic tool for the assessment of patients with coronary artery disease, useful for the detection and characterization of the different types of plaques.

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em idosos: análise da morbidade e mortalidade / Off-pump myocardial revascularization in the elderly: analysis of morbidity and mortality

OBJETIVO: Analisar a evolução intra-hospitalar de doentes com 70 anos de idade ou mais, submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, com uso de shunt intracoronário, operados na urgência, emergência e eletivamente. MÉTODOS: Foram submetidos à cirurgia 87 doentes com idade entre 70 e 92 anos de julho de 1989 a julho de 2005. Dos 87 doentes, 50 (57,5 por cento) eram portadores de angina instável, sendo três (3,4 por cento) na vigência de infarto agudo do miocárdio. Foram operados em caráter de emergência e urgência 31 (35,6 por cento) doentes. De todo o grupo, havia 13 (14,9 por cento) doentes com infarto ocorrido em até 30 dias e 34 (39,1 por cento) com infarto ocorrido há mais de 30 dias. RESULTADOS: As complicações mais freqüentes foram: fibrilação atrial (32,2 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (12,6 por cento), broncopneumonia (10,3 por cento), sepse (3,4 por cento), infarto agudo do miocárdio peri-operatório (2,3 por cento), mediastinite (1,1 por cento), acidente isquêmico transitório (1,1 por cento), pneumotórax (1,1 por cento). O tempo médio de intubação foi de 18,50±19,09 horas; permanência em UTI, 2,92±2,03 dias, e hospitalar, 10,55±7,16 dias. Apenas nove (10,3 por cento) doentes receberam concentrado de hemácias no pós-operatório e nenhum foi reoperado por sangramento. A mortalidade hospitalar foi de 4,6 por cento. CONCLUSÃO: Em doentes acima de 70 anos, operados na emergência, urgência e eletivamente, a revascularização do miocárdio sem extracorpórea com shunt intracoronário apresentou adequada evolução pós-operatória e baixos índices de complicações e mortalidade em relação à população estudada.

OBJECTIVE: To analyze the in-hospital outcome of elderly patients aged 70 years and older who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery with an intraluminal shunt in urgent, emergent, and elective coronary revascularizations. METHODS: From July 1989 to July 2005, we analyzed 87 patients ranging in age from 70 to 92 years. Of the 87 patients enrolled, 50 (57.5 percent) patients had unstable angina, with three (3.4 percent) acute myocardial infarction; thirty-one (35.6 percent) patients underwent urgent and emergent surgery; thirteen (14.9 percent) patients had myocardial infarction in less than 30 days, and 34 (39.1 percent) in more than 30 days. RESULTS: The main postoperative complications were: atrial fibrillation (32.2 percent), heart failure (12.6 percent), pneumonia (10.3 percent), septicemia (3.4 percent), acute myocardial infarction (2.3 percent), mediastinitis (1.1 percent) transient ischemic attack (1.1 percent), and pneumothorax (1.1 percent). The mean extubation time was 18.50±19.09 hours, the length of stay in the intensive care unit was 2.92±2.03 days, and hospital length of stay was 10.55±7.16 days. Packed red cells were given to nine (10.34 percent) patients and none of them was operated due to bleeding. The in-hospital mortality was 4,6 percent. CONCLUSIONS: In patients over 70 years-old, elective and non-elective off-pump coronary artery bypass grafting with intracoronary shunt showed to be safe and effective, associated with low rates of postoperative complications and mortality in relation to the studied population.