Pode o Blue Laser Imaging colaborar no diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas colorretais? / Can Blue Laser Imaging collaborate in the differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic colorectal lesions?

Introdução: Imagem endoscópica aprimorada permite o diagnóstico diferencial das lesões colorretais em tempo real através do estudo da microvasculatura. Objetivo: Revisar o uso do Blue Laser Imaging (BLI) na análise do padrão dos capilares para o diagnóstico diferencial entre lesões neoplásicas e não neoplásicas. Métodos: Esta é revisão integrativa da literatura que colheu informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. A busca para leitura e análise foi realizada nas plataformas SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed e Scopus. Os descritores retirados do DeCS/MESH foram: "Blue laser imaging. Endoscopia. Cromoendoscopia, Pólipos colorretais. Magnificação" e seus correspondentes em inglês "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Foram incluídos somente os que tivessem maior correlação ao tema, e neles foi baseada a revisão com leitura, na íntegra, dos textos. Resultados: Ao final resultaram 22 artigos que compuseram esta revisão. Conclusão: BLI associada à magnificação mostrou bons resultados no diagnóstico histológico preditivo em tempo real para as lesões de cólon e reto.

Introduction: Improved endoscopic imaging allows the differential diagnosis of colorectal lesions in real time through the study of the microvasculature. Objective: To review the use of Blue Laser Imaging (BLI) in analyzing the capillary patern for the differential diagnosis between neoplastic and nonneoplastic lesions. Methods: This is an integrative review of the literature that collected information published on virtual platforms in Portuguese and English. The search for reading and analysis was carried out on the SciELO ­ Scientific Electronic Library Online, Google Scholar, Pubmed and Scopus platforms. The descriptors taken from DeCS/MESH were: "Blue laser imaging. Endoscopy. Chromoendoscopy, Colorectal polyps. Magnification" and its English counterparts "Blue laser imaging. Image-enhanced endoscopy. Chromoendoscopy. Colorectal polyps. Magnification" with AND or OR search, considering the title and/or abstract. Only those that had the greatest correlation to the topic were included, and the review was based on them, with reading, in full, of the texts. Results: In the end, 22 articles resulted that made up this review. Conclusion: BLI associated with magnification showed good results in real-time predictive histological diagnosis for colon and rectal lesions.

Guía para el manejo de colitis ulcerativa en población adulta (actualización) / Guidelines for the management of ulcerative colitis in the adult population (update)

Resumen Objetivo: desde 2015, la Asociación Colombiana de Gastroenterología, con el apoyo del Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia, realizó la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de colitis ulcerativa. Desde la publicación de esta guía, han aparecido nuevas alternativas terapéuticas y nuevos conceptos sobre los objetivos del tratamiento, por lo cual se consideró necesaria su actualización. Materiales y métodos: esta actualización fue realizada por un equipo multi-disciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas relevantes a nuevos tratamientos y vigilancia endoscópica de los pacientes adultos con colitis ulcerativa y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad. El Grupo Cochrane llevó a cabo la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodología GRADE. Resultados: se realizó una actualización de la guía para el tratamiento de la colitis ulcerativa en adultos en Colombia y se diseñaron nuevos algoritmos de tratamiento, teniendo en cuenta la extensión y la actividad de la enfermedad y los diferentes niveles de atención. Conclusiones: se estableció la importancia para el tratamiento de la evaluación clínica y endoscópica y se especificaron las indicaciones para el adecuado tratamiento de los pacientes con colitis ulcerativa. Adicionalmente, se dieron recomendaciones de vigilancia endoscópica de cáncer colorrectal y la importancia de la cromoendoscopia.

Abstract Objective: In 2015, the Asociación Colombiana de Gastroenterología (Colombian Association of Gastroenterology), with the support of the Institute of Clinical Research of the Universidad Nacional de Colombia, created the Clinical Practice Guideline for the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. Since then, new therapeutic alternatives and concepts about treatment goals have emerged, making it necessary to update its contents. Materials and methods: The present update was carried out by a multidisciplinary team with support from the Asociación Colombiana de Gastroenterología and the Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Questions regarding new treatments and endoscopic surveillance of adult patients with ulcerative colitis were developed, and national and international guidelines were searched in specialized databases. The guidelines were evaluated in terms of quality and applicability. The Cochrane Group conducted a systematic search of the existing literature, and evidence tables and recommendations were made using the GRADE methodology. Results: The guideline for the treatment of ulcerative colitis in adults in Colombia was updated, and new treatment algorithms were designed, taking into account the extent and activity of the disease and the different levels of care. Conclusions: The relevance of clinical and endoscopic assessment for treatment was established, and the indications for the proper management of patients with ulcerative colitis were specified. Furthermore, recommendations were made for endoscopic surveillance of colorectal cancer, and the importance of chromoendoscopy was established.

Anal PAP, HPV tests and magnifying chromoendoscopy with biopsies in the diagnosis of anal intraephitelial neoplasia / Papanicolau anal, testes de HPV e cromoendoscopia de ampliação com biópsias no diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal

Abstract Introduction: Anal intraepithelial neoplasia (AIN) is the most likely precursor of squamous cells cancer which represents 90% of anal cancers. The use of biomolecular tests as a screening method has been extended by gynecology. Given the similarities that exist between the HPV disease in the lower genital tract and anorectal sectors, it is expected that HPV tests can provide information for the diagnosis, treatment and follow-up for AIN-affected patients. Objectives: Comparing the performance of anal cytology, PAP and HPV tests (Hybrid Capture and Papillocheck) against the histology of the diagnosis of low- and high-grade AIN in risk groups. Material and methods: A cross-sectional study was carried out to evaluate diagnostic methods for low- and high-grade AIN in 73 patients. Samples for anal PAP, Papillocheck and Hybrid Capture were taken from all patients who then, regardless of the results, underwent magnifying chromoendoscopy (MCE) along with biopsy. Diagnostic test performances and their 95% confidence intervals (CI: 95%) were calculated as well as the likelihood ratio for each test. Results: Of the 73 patients, 49 (67%) were women. The average age of the patients was 38 years. In 38 patients (52%), the histology was positive with 10 (14%) grade II AIN or higher. There were no statistically significant differences in sensitivity nor in specificity for low- and high-grade AINs between any of the tests. Conclusion: Anal PAP, the Hybrid Capture test (HC2, Qiagen) and PapilloCheck (Greiner Bio One) were highly sensitive but not specific for low- and high-grade AINs. Therefore, a biopsy should be conducted against a positive result of any of the tests to confirm AIN and the degree of dysplasia. The screening method selection depend on the availability but also costs of the test should be considered, since all the diagnostic tests have similar performance.

Resumo Introdução: A neoplasia intraepitelial anal é o precursor mais provável do câncer de células escamosas, que representa 90% dos tumores anais. O uso de exames biomoleculares como método de triagem foi ampliado pela ginecologia. Considerando-se as semelhanças entre as apresentações de HPV no trato genital inferior e anorretal, espera-se que os exames de HPV possam fornecer informações para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes com neoplasia intraepitelial anal. Objetivo: Comparar o desempenho da citologia anal, Papanicolau, exames para HPV (teste de captura híbrida e Papillocheck) e histologia no diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal de baixo e alto grau em grupos de risco. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal para avaliar métodos de diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal de baixo e alto grau em 73 pacientes. Amostras para Papanicolau anal, Papillocheck e captura híbrida foram coletadas de todos os pacientes; independentemente dos resultados desses exames, todos foram submetidos a cromoendoscopia de ampliação (CEA) e biópsia. O desempenho dos exames e seus intervalos de confiança de 95% (95% CI) foram calculados, bem como a razão de verossimilhança para cada teste. Resultados: Dos 73 pacientes, 49 (67%) eram mulheres. A idade média dos pacientes foi de 38 anos. A histologia foi positiva em 38 pacientes (52%), dos quais dez (14%) apresentaram neoplasia intraepitelial anal grau II ou superior. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na sensibilidade ou especificidade para as neoplasias intraepiteliais anal de baixo e alto grau entre qualquer um dos exames. Conclusão: O Papanicolau anal, o teste de captura híbrida (HC2, Qiagen) e o Papillocheck (Greiner Bio One) foram altamente sensíveis, mas não específicos para neoplasia intraepitelial anal de baixo e alto grau. Portanto, uma biópsia deve ser realizada após um resultado positivo em qualquer um dos testes para confirmar o diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal e seu grau. A seleção do método de triagem depende da disponibilidade, mas os custos devem ser considerados, uma vez que todos os testes apresentam desempenho semelhante.

Evaluación por gastroscopia simple y cromoendoscopia convencional de la superficie gastroesofágica y duodenal proximal del equino. Estudio piloto / Evaluation by simple gastroscopy and conventional chromoendoscopy of the gastro-esophageal and proximal duodenal surface of equine. Preliminary study

RESUMEN Las enfermedades gastrointestinales equinas tienen una alta incidencia con un pronóstico variable en la práctica clínica. La mayoría de los estudios se limitan a describir lesiones ulcerativas y lesiones inflamatorias. El objetivo de este estudio fue evaluar el potencial diagnóstico complementario de la cromoendoscopia convencional en la mucosa gas-troesofágica y duodenal proximal del equino. El estudio incluyó 20 caballos criollos colombianos de ambos sexos (12 hembras y 8 machos), con edades entre 5 y 20 años, peso entre 250 y 350 kilogramos, condición corporal 4-5/9 y con historial de alteraciones digestivas en los últimos 3 meses; quienes previo a la evaluación por gastroscopia y cromoendoscopia se sometieron a ayuno (sólidos 12h y líquidos 4h) y sedación (xilacina 0,5 mg/kg/iv). Se utilizaron tinciones como rojo fenol, lugol, índigo carmín, azul de metileno y ácido acético y se tomaron biopsias de los segmentos que mostraron reacción. El azul de metileno reveló 52% de las lesiones, el lugol 19%; por su parte, el rojo fenol, el índigo carmín y el ácido acético revelaron el 9,5% restante. El epitelio escamoso fue el más afectado (66,6%), el glandular (19%), antro pilórico (9,5%) y duodeno proximal (4,7%). Los hallazgos histopatológicos fueron hiperplasia, hipertrofia, hiperqueratosis, congestión, degeneración vacuolar, infiltrados celulares, fibrosis, necrosis y atrofia en diferentes grados de severidad. La cromoendoscopia reveló lesiones prematuras, que pasaron desapercibidas con las técnicas convencionales de endoscopia del tracto digestivo. Este es el primer estudio que emplea la cromoendoscopia en equinos; a pesar de que la técnica mejoró la visualización y facilitó la ubicación y descripción de lesiones ulcerativas prematuras a través de la histopatología, se recomiendan mayores estudios controlados y con un número más amplio de muestras.

ABSTRACT Equine gastrointestinal diseases have a high occurrence with a variable prognostic in clinic practice. Most of the studies limits to describe ulcerative and inflammatory lesions. The objective of this study was to evaluate the potential complementary diagnostic of conventional chromoendoscopy on the gastroesophageal and proximal duodenal mucosa of the equine. 20 Colombian creole horses, of both sexes (12 females and 8 males), with ages between 5 and 20 years old, weight between 250 and 350 kilograms, body condition 4-5/9, that had presented digestive alterations in the last 3 months, were subjected to fasting (solids 12h and liquids 4h) and sedated (xylazine 0,5 mg/kg/iv) to be evaluated by gastroscopy and chromoendoscopy, using for stains phenol red, lugol, indigo carmine, methylene blue and acetic acid, taking biopsy samples of the segments that showed reaction. The methylene blue revealed 52%, lugol 19%, and phenol red, indigo carmine and acetic acid revealed only 9,5% of the lesions, being the squamous epithelium the most affected (66,6%), glandular epithelium (19%), pyloric antrum (9,5%) and proximal duodenum (4,7%), where histopathological findings were hyperplasia, hypertrophy, hyperkeratosis, congestion, vacuolar degeneration, cellular infiltrates, fibrosis, necrosis and atrophy in different degrees of severity. Chromoendoscopy revealed lesions premature, which go unnoticed with conventional light endoscopy techniques. This is the first study using chromoscopy in horses to show that the reagents used allow a better visualization of injuries than the conventional technique, helping histopathological studies and molecular biology to understand ulcerative premature injuries and possible pathophysiological pathways. However, larger controlled studies and a larger number of samples are needed.

Cromoendoscopia Virtual y Magnificación Endoscópica: diagnostico precoz del carcinoma de células escamosas del canal anal / Virtual Chromoendoscopy in the early diagnosis of squamous cell carcinoma of the anal canal

El canal anal es la porción distal del tracto digestivo y mide entre 2,5 a 4 cm. de longitud. El cáncer del canal anal es una enfermedad relativamente rara, siendo el carcinoma de células escamosas el más frecuente, con una sobrevida de 5 años de aproximadamente 58%. En los años recientes existe un aumento en la incidencia y prevalencia de la neoplasia intraepitelial y del cáncer del canal anal. El diagnóstico temprano de la neoplasia intraepitelial y del cáncer precóz del canal anal, permite una adecuada estrategia terapéutica curativa. La endoscopia mediante la técnica de la cromoendoscopia virtual y magnificación endoscópica, logra la detección y caracterización de la neoplasia intraepitelial y del carcinoma precoz de células escamosas del canal anal, mediante la observación de las alteraciones en la arquitectura microvascular subepitelial, con alta seguridad diagnóstica. Se presenta la experiencia con 4 pacientes con carcinoma precóz de células escamosas del canal anal, detectados por cromoendoscopia virtual + magnificación y su correlación endoscópica e histológica.

The anal canal is the terminal portion of the digestive tract. The anal canal is 2.5 to 4cm in lenght. The cancer of anal canal is a relatively rare malignancy and the most frequent is the type squamous cell carcinoma, accounting for a 5 year survival of 58 %. The endoscopic evaluation of microvascular pattern of superficial lesions of the anal canal, by virtual chromoendoscopy and magnifying endoscopy, achieves the diagnosis of intraepithelial neoplasia and early squamous cell carcinoma of the anal canal. Here we report our experience in 4 patients with early squamous cell carcinoma and show the endoscopy-histopathological correlation. The early diagnosis of the disease, permit curative treatment with local resection.

El rol de la endoscopia avanzada en enfermedades inflamatorias intestinales: terapéutica y vigilancia de neoplasias / The role of advanced endoscopy in inflammatory bowel diseases: therapeutic and neoplasms surveillance

Las enfermedades inflamatorias intestinales representan una patología de alta morbilidad. Esto debido a que se asocia a mayor su riesgo de desarrollo de neoplasias tanto colorrectales como colangiocarcinoma, desarrollo de complicaciones como fístulas, abscesos, estenosis intestinales espontáneas o postoperatorias y estenosis biliares en aquellas asociadas a colangitis esclerosante primaria. El rol del endoscopista avanzado en este grupo de pacientes se encuentra en la vigilancia de ambas neoplasias y en el tratamiento endoscópico de las complicaciones ya mencionadas. En relación a la vigilancia de cáncer colorrectal, existen distintas recomendaciones internacionales respecto a los intervalos y las técnicas de vigilancia, situándose la cromoendoscopia como método de elección emergente en los últimos años. Es importante destacar la publicación del uso de nueva nomenclatura para los hallazgos colonoscópicos durante la vigilancia del cáncer colorectal, abandonando los conceptos de DALM o lesiones o masas asociadas a displasia, lesiones tipo adenoma o no adenomatosas.

Inflammatory bowel diseases represent a high morbidity pathology given their high risk of developing both colorectal cancer and cholangiocarcinoma, besides the development of fistulas, abscesses, spontaneous or postoperative intestinal stenosis and biliary strictures in patients diagnosed with primary sclerosant cholangitis. The advanced endoscopist's rol in this group of patients lies within surveillance of both neoplasms and the endoscopic treatment of complications already mentioned. In relation to surveillance of colorectal cancer, there are various international recommendations regarding surveillance intervals and techniques, with chromoendoscopy emerging as a method of choice in recent years. It is important to highlight the use of new nomenclature for colonoscopic findings during surveillance, abandoning concepts as DALM, adenoma-like lesions or non adenoma-like lesions.

Utilidad tinción con azul de metileno en la identificación de metaplasia intestinal en antro gástrico / Utility of the stain with bluue of methylene in the identification of antral gastric intestinal metaplasia

Objetivo: Determinar la utilidad de la tinción con azul de metileno en la identificación de áreas de metaplasia intestinal en antro gástrico. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal. Evaluando 75 pacientes del servicio de gastroenterología “Dr. Simón Beker” en el Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández” durante el período mayo - octubre 2008. Resultados: en el grupo A la sospecha endoscópica de metaplasia intestinal se confirmo con histología en el 71,4%. En el grupo B, con tinción y sin sospecha endoscópica, la histología confirmo 9 (40,9%) casos y en el grupo C sin sospecha y sin tinción, se confirmo en 9 (36%) pacientes con un resultado estadísticamente significativo (p=<0,020). La tinción permitió: en 26 (92,8%) pacientes delimitar con mayor exactitud los bordes de las lesiones sospechosas, en 12 (42,8%) pacientes delimitar la extensión de la lesión la cual era mayor a la descrita en la endoscopia convencional, en 16 (57,1%) pacientes permitió destacar un mayor número de lesiones. Conclusión: La tinción con azul de metileno en el antro gástrico es un procedimiento útil, y debería ser utilizado como pesquisa.

Objective: To determine the utility of the stain with blue of methylene in the identification of antral and angular gastric early intestinal metaplasia. Materials and methods: Descriptive, prospective study. Evaluating 75 patients of the service of gastroenterology “Dr. Simón Beker” in the General Hospital of the West “Dr. Jose Gregorio Hernandez” during the period May - October 2008. Results: 75 patients evaluated, in the group A with intestinal metaplasia endoscopic suspicion of metaplasia, was confimed with histology in the 71.4%. In group B, with tinción and without endoscopic suspicion, the histology was confirmed in 40.9%, and in group C without suspicion and without tinción, was confirmed in 36% of the patient with a statistically significant result (p=<0,020). The stain it allowed: in 26 (92.8%) patient delimit with greater exactitude the edges of the suspicious injuries, in 12 (42.8%) patient to delimit the extension of the injury which was greater to the described one in conventional endoscopy, in 16 (57.1%) patient ones allowed to emphasize a greater number of injuries. Conclusion: The stain with blue of methylene is a useful procedure, and would have to be used like investigation.

Diagnóstico de las lesiones neoplásicas y no-neoplásicas y predicción de la invasión submucosa del cáncer colorrectal temprano durante la colonoscopia / Diagnosis of neoplastic and non-neoplastic lesions and prediction of submucosal invasion of early cancer during colonoscopy

La cromoendoscopia de magnificación es una nueva y atractiva herramienta que permite un análisis detallado de la arquitectura morfológica de los orificios de las criptas de la mucosa. En esta revisión describimos, principalmente, la eficacia de la cromoendoscopia de magnificación y de la colonoscopia de magnificación con NBI para el diagnóstico diferencial de las lesiones colorrectales, incluyendo una distinción entre lesiones neoplásicas y no-neoplásicas y también entre cáncer temprano tratable endoscópicamente o no, basados en una revisión de la literatura. Hemos conducido un estudio prospectivo mostrando que una combinación de la colonoscopia de magnificación y la cromoendoscopia es actualmente un método más confiable que la colonoscopia convencional y la cromoendoscopia para la distinción entre lesiones neoplásicas y no-neoplásicas del colon y del recto. La colonoscopia de magnificación con NBI es tan precisa como la cromoendoscopia de magnificación. Nosotros utilizamos colonoscopia de magnificación con NBI más que la cromoendoscopia para distinguir de rutina los pólipos neoplásicos de los no-neoplásicos. Los colonoscopistas pueden predecir la profundidad de la invasión del cáncer colorrectal por medio de la cromoendoscopia de magnificación, la colonoscopia de magnificación con NBI y a través del signo de no-levantamiento. Entre estos métodos, la cromoendocopia de magnificación es el más confiable, con una exactitud, sensibilidad y especificidad de 98,8%, 85,6% y 99,4%, respectivamente. Aunque su confiabilidad depende de la habilidad del que hace la observación, la difusión de las aplicaciones de la técnica de magnificación podría influir en las indicaciones de biopsias de muestreo durante la colonoscopia y en las de mucosectomía.

Magnifying chromoendoscopy is an exciting new tool that allows detailed analysis of the morphological architecture of mucosal crypt orifices. In this review, we principally describe the efficacy of magnifying chromoendoscopy and magnifying colonoscopy with narrow band imaging (NBI) for differential diagnosis of colorectal lesions, including distinction between non-neoplastic and neoplastic lesions, and also between endoscopically treatable early invasive cancers and untreatable cancers, based on a review of the literature. We have conducted a prospective study showing that a combination of magnifying colonoscopy and chromoendoscopy is currently a more reliable method than conventional endoscopy and chromoendoscopy for separating non-neoplastic from neoplastic lesions of the colon and rectum. Magnifying colonoscopy with NBI is convenient and as accurate as chromoendoscopy with magnification. We principally use only magnifying colonoscopy with NBI, rather than chromoendoscopy, to routinely distinguish neoplastic from non-neoplastic polyps. Colonoscopists can predict the depth of invasion of early colorectal cancer by magnifying chromoendoscopy, magnifying colonoscopy with NBI and the non-lifting sign. Among these approaches, magnifying chromoendoscopy is diagnostically the most reliable, with an accuracy, sensitivity, and specificitiy of 98.8%, 85.6%, and 99.4%, respectively. Although its reliability depends on the skill of magnifying observation, widespread applications of the magnification technique could influence the indications for biopsy sampling during colonoscopy and the indications for mucosectomy.

Experiencia con cromoendoscopia virtual computarizada (FICE) para la descripción y caracterización de lesiones colorectales / Experience with computed virtual chromoendoscopy (FICE) for description and characterization of colorectal lesions

La cromoendoscopia virtual computarizada es la técnica de estimación espectral basada en el procesamiento aritmética de imágenes capturadas por el video endoscopio. Este estudio incluye 247 pacientes a quienes se le realizó Colonoscopia en el período comprendido entre Abril 2007 y Mayo 2009 (83/33,5 % hombres, 164/66,5 % mujeres). La comparación fue realizada entre la visualización endoscópica con FICE, las imágenes grabadas y el diagnóstico histológico final realizado mediante biopsias, polipectomia o mucosectomia evaluados por dos patólogos expertas en patología gastrointestinal. La aplicación de esta nueva técnica combinada con magnificación constituye un área prometedora en la descripción de cambios patológicos mínimos de la mucosa y microvasculares. Permite incrementar la correlación entre las imágenes endoscópicas y los resultados histopatologicos.

The computed virtual chromoendoscopy imaging technique is based on narrowing the bandwidth of the conventional endoscopic image arithmetically, using spectral estimation technology. This study includes 247 consecutive patients (83/33.5% males, 164/66.5% females) who had a colonoscopy performed between April 2007 and May 2009. A comparison was made between direct visualization with FICE and recorded images and the fi nal diagnosis made by biopsy, polipectomy or endoscopic mucosal resection. The sampling was evaluated by two experts’ GI pathologist. The application of this new technology combined with high resolution endoscopy has promising areas of development in the description of pathologic mucosal changes and microvessels. This advanced technology allows an increased correlation between the images processed and the histological results.

Utilidad de la cromoendoscopia sistemática en el diagnóstico del cáncer temprano y lesiones gástricas premalignas. Resultado de dos campañas masivas consecutivas de tamización en Colombia (2006-2007) / Effectiveness of systematic chromoendoscopy for diagnosis of early cancer and gastric premalgnant lesions. Results of two consecutive screening campaigns in Colombia (2006-2007)

Introducción: El cáncer gástrico es la malignidad más común en América del Sur y Asia oriental. En Colombia, aparte del grave problema de mortalidad, una limitante es la escasez de datos de prevalencia de lesiones tempranas y premalignas. Objetivos y métodos: Evaluar la utilidad de la cromoendoscopia sistemática en la prevalencia de de cáncer gástrico temprano y lesión gástrica pre-maligna. Un total de 950 sujetos fueron convocados. 800 sujetos cumplieron los criterios de inclusión y finalmente 650 fueron analizados. Resultados: Ninguno de los participantes presentó mucosa gástrica normal. Gastritis antral crónica leve se encontró en 21,8% (142/650) mientras que gastritis antral crónica moderada o severa se encontró en el 77,4% (508/650). Atrofia y metaplasia fue encontrada en 14,5% (94/650) y 15,5% (101/650) respectivamente. Infección por H. Pylori en 7,3%, 79,3% 75,5% 57,4% y 0% de los sujetos con gastritis antral leve, gastritis moderada o severa, atrofia, metaplasia y displasia respectivamente. Lesión gástrica premaligna en 30% (195/650). Dos participantes fueron diagnosticados con cáncer gástrico temprano y tratados curativamente con disección endoscópica de la submucosa. Conclusión: Utilizando cromoendoscopia sistemática esta serie ha demostrado que uno de 325 voluntarios sanos tiene cáncer gástrico temprano, y 1 de cada 33 tiene lesión gástrica premaligna explicando así la alta prevalencia de cáncer gástrico avanzado en la región. En voluntarios sanos de Colombia el cáncer gástrico temprano es diagnosticable y curable.

Indroduction: Gastric cancer is the most common maligancy in South America and East Asia. In addition to the high mortality, in Colombia a great disvantage is the lack of data regarding premalignant lesions and early cancer. Aim: To evaluate the usefulness of systematic chromoendoscopy in the prevalence of early cancer and gastric premalignant lesions. A total of 950 were invited to participate, 800 fulfilled the inclusion criteria and finally 650 were analyzed. Results: None of participants had normal gastric mucosa. Mild antrum gastritis was found in 21.8% (142/650), meanwhile moderate or severe antrum gastritis in 77.4% (508/650). Atrophy and metaplasia was found in 14.5% (94/650) and 15.5% (101/650) respectively. H Pilory infection was found in 7.3%, 79.3% 75.5% 57.4% y 0% of subjects with mild, moderate and severe, atrophy, metaplasia and dysplasia respectively. Gastric premalignant lesion was found in 30% (195/650). Two subjects were diagnosed as early gastric cancer and treated by endoscopic submucosal dissection (ESD) with curability as final result. Conclusions: By systematic chromoendoscopy this series has demonstrated that 1/325 healthy volunteers had early gastric cancer and that 1/33 had a premalignant lesion explaining in part the high prevalence of gastric cancer in the region. Bases on this series, gastric cancer is diagnosable and curable among healthy volunteers in Colombia.

Coloração sem corantes artificiais em endoscopia digestiva: utilização do espectro eletromagnético da luz / Coloring without artificial dyes in digestive endoscopy: using the eletromagnetic espectrum of light

Apresenta-se aqui um método simples, aparentemente eficaz e sem custo adicional algum, além de não haver prejuízo de nenhuma espécie aos pacientes, submetidos à endoscopia digestiva seja alta ou baixa, que se mostra adequado para se obter imagens endoscópicas com maiores definições e qualidades sem o uso de qualquer tipo de corante artificial ou técnicas de rnaqnificação de imagens. Alguns conceitos simples de ótica, luz e ondas eletromagnéticas serão utilizadas para explicar o modo de obtenção das imagens aqui mostradas, que são apenas uma pequena amostra das que temos em gravações em DVDs dos exames rotineiros realizados em nosso Serviço de Endoscopia. Assim, achamos que este simples método poderá ser útil na rotina de procedimentos endoscópicos dos mais diversos Serviços de Endoscopia. Com a aplicação desta técnica, observamos que tecidos sadios refletem o mesmo feixe de luz branca emitida pelo endoscópio de modo diferente que os tecidos acometidos por patologias sejam inflamatórias, displásicas ou neoplásicas. Mais estudos deveriam ser realizados em Centros Avançados de Endoscopia onde há um grande potencial de pesquisadores científicos de envergadura. Além do mais, acreditamos que o estudo do comportamento eletromagnético dos tecidos vivos e sua emissão de biofótons deveria merecer uma atenção maior pela comunidade científica brasileira...

Diagnóstico de la metaplasia intestinal gástrica antral y angular por cromoendoscopía en sus etapas iniciales / Early antral and angular intestinal metaplasia diagnosed by chromoendoscopy

El riesgo de cáncer gástrico aumenta en pacientes de edad avanzada con atrofia de la mucosa gástrica y metaplasia intestinal. Objetivos: Determinar la utilidad de las biopsias guiadas por cromoendoscopía en el diagnóstico precoz de metaplasia intestinal gástrica, antral y angular. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 57 pacientes, edad media 50,2 años (rango 16-81), 40 mujeres y 17 hombres en los cuales se practicó una endoscopía digestiva alta en forma consecutiva. Durante el procedimiento la mucosa se tiñó con azul de metileno detectándose áreas de absorción del colorante. Las biopsias tomadas de estas áreas y de otras que no se tiñeron fueron procesadas en forma habitual y teñidas con hematoxilina eosina, azul de Alcian para detectar o descartar la presencia de metaplasia intestinal. El 79 por ciento de los pacientes fue correctamente diagnosticado. El método tuvo una sensibilidad de 80 por ciento, una especificidad de 78,5 por ciento, un valor predictivo pasivo de 63,2 por ciento y un valor predictivo negativo de 89,5 por ciento. Conclusión: El método resultó ser efectivo en detectar la presencia de metaplasia intestinal en las áreas teñidas en etapas precoses y permite descartar la presencia de metaplasia intestinal en la mayoría de los casos en áreas no teñidas por la cromoendoscopía con azul de metileno.

The risk of Gastric cancer increases in elderly patients with atrophy of gastricmucosa and intestinal metaplasia. Aims: To determine the utility of chromoendoscopy guided biopsies for the diagnosis of antral and angular gastric early intestinal metaplasia.Patients and Methods: A prospective study in 57 symptomatic patients with a mean age of 50,2 years (range: 16-81), 40 women and 17 men, whith consecutive gastric endoscopy was performed. During gastric endoscopy the mucosa of these patients was stained with methylene blue detecting areas of absorption of the staing substance. Biopsies taken from these areas and unstained areas were routinely processed and stained with hematoxilyneosin and Alcian blue to detect or rule out the presence of intestinal metaplasia. The 79% of patient were correctly diagnosed. The method has a sensitivity of 80%, specifity of 78, 5%, a positive predictive value of 63,16% and a negative predictive value of 89,47%. Conclusions: This method probed to be effective in detecting the presence of intestinal metaplasia even in early stages in stained areas and allows to rule out, in most of the cases the presence of intestinal metaplasia in unstained areas after chromoendoscopy with methylene blue.