Treatment-resistant depression increases health costs and resource utilization / Depressão resistente ao tratamento aumenta os custos e utilização de recursos

OBJECTIVE: Major Depressive Disorder (MDD) is a debilitating condition with a marked social impact. The impact of MDD and Treatment-Resistant Depression (TRD+) within the Brazilian health system is largely unknown. The goal of this study was to compare resource utilization and costs of care for treatment-resistant MDD relative to non-treatment-resistant depression (TRD-). METHODS: We retrospectively analyzed the records of 212 patients who had been diagnosed with MDD according to the ICD-10 criteria. Specific criteria were used to identify patients with TRD+. Resource utilization was estimated, and the consumption of medication was annualized. We obtained information on medical visits, procedures, hospitalizations, emergency department visits and medication use related or not to MDD. RESULTS: The sample consisted of 90 TRD+ and 122 TRD- patients. TRD+ patients used significantly more resources from the psychiatric service, but not from non-psychiatric clinics, compared to TRD- patients. Furthermore, TRD+ patients were significantly more likely to require hospitalizations. Overall, TRD+ patients imposed significantly higher (81.5%) annual costs compared to TRD- patients (R$ 5,520.85; US$ 3,075.34 vs. R$ 3,042.14; US$ 1,694.60). These findings demonstrate the burden of MDD, and especially of TRD+ patients, to the tertiary public health system. Our study should raise awareness of the impact of TRD+ and should be considered by policy makers when implementing public mental health initiatives.

OBJETIVO: O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma condição debilitante com um forte impacto social. O impacto do TDM e Depressão Resistente ao Tratamento (DRT+) no sistema de saúde brasileiro é praticamente desconhecido. Nosso objetivo é comparar a utilização de recursos e custos dos cuidados para o tratamento de DRT+ em relação ao TDM não resistente (DRT-). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 212 pacientes diagnosticados com TDM segundo a CID-10. Critérios específicos foram utilizados para identificar pacientes com DRT+. A utilização dos recursos foi estimada e consumo de medicamentos foram anualizados. Foram obtidas informações sobre consultas, procedimentos, internações, atendimentos no serviço de emergência e uso de medicação relacionada ou não ao TDM. RESULTADOS: A amostra foi composta de 90 pacientes DRT+ e 122 DRT-. Pacientes DRT+ utilizaram significativamente mais recursos do serviço de psiquiatria, mas não em clínicas não psiquiátricas, em relação a DRT-. Eles eram significativamente mais propensos a exigir internações. Pacientes DRT+ apresentaram um custo direto anual significativamente maior (81,5%) do que pacientes com depressão não resistente (R$ 5.520,85; US$ 3.075,34 contra R$ 3.042,14, US$ 1.694,60). Estes resultados demonstram o impacto do TDM, principalmente da DRT+ ao sistema de saúde público terciário. Nosso estudo deve aumentar a sensibilização para o impacto da DRT + e deve ser considerado pelos formuladores de políticas públicas na implementação de iniciativas de saúde mental.

Manejo contemporâneo da cardiopatia isquêmica: novos marcadores de risco, adesão às medidas terapêuticas e custos do tratamento / Contemporary management of ischemic heart disease: novel risk markers, adherence to therapeutic regimens and costs of medical care

O Ambulatório de Cardiopatia Isquêmica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre está em atividade há cerca de 7 anos, consistindo de equipe de médicos, estudantes de graduação e pós-graduação e nutricionistas. Além de prestar assistência ao paciente institucional do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e desenvolver o ensino em diferentes cenários, o ambulatório é dirigido à investigação clínica, cujos principais resultados são apresentados nesta revisão. Observamos aumento significativo na prescrição de fármacos orientada pela melhor evidência e a conseqüente melhora no controle de fatores de risco para doença arterial coronariana. Na avaliação dos custos do tratamento identificou-se elevado gasto com o tratamento farmacológico, o qual respondeu por 45% do custo anual total. Estudos recentes têm mostrado associação entre os níveis de proteína C reativa, obtidos em uma aferição isolada, com eventos cardiovasculares. Estamos investigando a associação entre medidas seriadas de proteína C reativa e eventos, demonstrando haver correlação entre níveis aumentados desta e desfechos. Estudos provenientes da literatura internacional têm mostrado associação entre anemia e desfechos em síndrome coronariana aguda; porém, nenhum trabalho avaliou incidência de desfechos em pacientes com doença arterial coronariana crônica e anemia. Em nossa coorte, encontramos uma razão de risco de 4,6 para eventos em pacientes anêmicos, mesmo após ajuste para outros fatores de risco. Os resultados descritos demonstram ser factível e desejável que, no contexto da assistência e ensino, desenvolva-se pesquisa, objetivo de atuação de serviços universitários.

The Outpatient Clinic for Ischemic Heart Disease at Hospital de Clínicas de Porto Alegre has been effective for 7 years, with a staff of physicians, undergraduate and graduate medical students and nutritionists. Besides providing medical care and training in different scenarios, the clinic is devoted to clinical investigation, whose main contributions are outlined in this review. We verified a significant increase in the prescriptions based on the best evidence, and consequently, an improvement in the control of coronary artery disease risk factors. With regard to the evaluation of costs of medical care, we identified considerable costs on medications, which accounted for 45% of total annual costs. Recent reports have shown association between one determination of C reactive protein and cardiovascular events. We are evaluating serial C reactive protein measures and cardiovascular outcomes, showing the association of high C reactive protein levels and clinical outcomes. Studies found in the literature have demonstrated the association between anemia and acute coronary syndrome, but none has evaluated outcomes in patients with stable coronary artery disease and anemia. In our cohort, the hazard ratio for events in anemic patients was 4.6, which was still significant after adjustment for confounding. These results confirm that it is desirable and feasible to join clinical care, training of students and professionals and research in the clinical scenario, an aim typical of university-affiliated services.