Deformidad en equino del tobillo en edades pediátricas

La deformidad en equino del tobillo ocurre como consecuencia de múltiples entidades. Aunque la primera línea de tratamiento es la conservadora, las modalidades quirúrgicas son necesarias en la mayoría de los enfermos pediátricos. Estas últimas son las más empleadas por zonas del complejo músculo-tendinoso, en especial los alargamientos fraccionados y en forma de Z-plastia. El objetivo de este trabajo es actualizar y brindar información sobre los distintos procedimientos quirúrgicos en la corrección de la deformidad en equino del tobillo. En la búsqueda y análisis de la información se emplearon las siguientes palabras: equinus deformity, equino varus, equino valgus; drop foot deformity y Achilles tendon Z-lengthening. A partir de la información obtenida, se realizó unala revisión bibliográfica de un total de 187 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. De ellos se utilizaron 30, 28 de los últimos cinco años. Se hace referencia a la anatomía esencial de la zona, al igual que a la prueba de Silfverskiöld. Con relación a la imagenología, se describe la técnica para calcular la distancia del tendón a alargar. Se mencionan las técnicas quirúrgicas de alargamiento fraccionado, por Z-plastia, trasposición anterior del tendón de Aquiles y la hemiepifisiodesis.

Equinus deformity of the ankle occurs as a consequence of multiple entities. Although the first line of treatment is conservative, surgical modalities are necessary in most pediatric patients. The latter are the most used for areas of the muscle-tendinous complex, especially fractional and Z-plasty-shaped lengthening. The aim of this work is to update and provide information on the different surgical procedures in the correction of equinus deformity of the ankle. In the search and analysis of the information, the following words were used: equinus deformity, equinovarus, equinovalgus; drop foot deformity and Achilles tendon Z-lengthening. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 187 articles published in PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape and Medline databases was carried out using the search manager and reference administrator EndNote. Of these, 30 were used, 28 of the last five years. Reference is made to the essential anatomy of the area, as well as to the Silfverskiöld test. In relation to imaging, the technique to calculate the distance of the tendon to be lengthened is described. Fractional lengthening surgical techniques are mentioned, by Z-plasty, anterior transposition of the Achilles tendon and hemiepiphysiodesis.

Hyaluronic Acid Dermal Fillers for Treatment of Congenital and Acquired Lip Asymmetries and Deformities

Hyaluronic acid (HA) dermal fillers are widely used in aesthetic treatments for facial and lip modeling. Despite HA fillers has largely known to be use in procedures for augmentation the lip volume, their application to management lip abnormalities is not widespread. This study reviewed the use of HA fillers for reconstruction of congenital and acquired li p asymmetries and deformities, searching to expand knowledge about this treatment modality. To undertake this narrative review, the Medline-Pubmed, Web of Science, Scopus, Embase, Google Schoolar e Lillacs databases were searched. Several studies have reported positive results in the use of HA fillers for the treatment of lip deformities caused by different factors such as: Insatisfactory dermal fillers, permanent lip implants, excision of lip carcinoma, post-operative scars and electrical burns. HA fillers are also an alternative for the management of lip asymmetries and residual surgical scars in patients with cleft lip. Moreover, injection of HA fillers in individuals with facial paralysis and facioscapulohumeral muscular dystrophy can also improve lip incompetence. Additionally, HA fillers can be used as a complementary treatment in cases of severe malocclusion associated with skeletal changes, helping to maintain the seal and refine the lip appearance. Therefore, HA fillers can be used as alternative treatment for several types of congenital and acquired lip deformities and asymmetries. However, it is necessary to carry out randomized clinical trials with a greater number of patients and follow-up time, in order to investigate the benefits of the HA fillers for carriers patients of lip abnormalities.

Los rellenos dérmicos de ácido hialurónico (AH) son muy utilizados en tratamientos estéticos para el modelado facial y de labios. A pesar de que se sabe en gran medida que los rellenos de HA se utilizan en procedimientos para aumentar el volumen de los labios, su aplicación para el tratamiento de anomalías labiales no está muy extendida. Este estudio revisó el uso de rellenos de HA para la reconstrucción de asimetrías y deformidades labiales congénitas y adquiridas, buscando ampliar el conocimiento sobre esta modalidad de tratamiento. Para realizar esta revisión narrativa, se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline-Pubmed, Web of Science, Scopus, Embase, Google Schoolar y Lillacs. Varios estudios han reportado resultados positivos en el uso de rellenos de HA para el tratamiento de deformidades labiales causadas por diferentes factores tales como: rellenos dérmicos insatisfactorios, implantes labiales permanentes, escisión de carcinoma labial, cicatrices postoperatorias y quemaduras eléctricas. Los rellenos de HA también son una alternativa para el manejo de asimetrías labiales y cicatrices quirúrgicas residuales en pacientes con labio hendido. Además, la inyección de rellenos de HA en personas con parálisis facial y distrofia muscular facioescapulohumeral también puede mejorar la incompetencia de los labios. Además, los rellenos de HA se pueden usar como un tratamiento complementario en casos de maloclusión severa asociada con cambios esqueléticos, lo que ayuda a mantener el sellado y refinar la apariencia de los labios. Por lo tanto, los rellenos de HA se pueden utilizar como tratamiento alternativo para varios tipos de deformidades y asimetrías labiales congénitas y adquiridas. Sin embargo, es necesario realizar ensayos clínicos aleatorizados con mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento, para investigar los beneficios de los rellenos HA para pacientes portadores de anomalías labiales.

Resultados de la técnica septum bisagra en desviación de la punta nasal

Introducción: La desviación de la punta nasal suele producir alteración estética y funcional nasal. Generalmente, asocia alteraciones morfológicas de los cartílagos alares, además de dismorfia del cartílago septal. Objetivo: Presentar una técnica quirúrgica alternativa para el tratamiento de la laterorrinia en tercio inferior nasal y sus resultados. Material y Método: Se trataron 27 pacientes con una laterorrinia en punta nasal con la técnica del septum bisagra, incluyendo la colocación de uno o dos injertos de expansión. Describimos el protocolo de anamnesis y exploración que seguimos en estos pacientes y la descripción detallada de la técnica quirúrgica. Resultados: En 19 pacientes se utilizó un injerto de expansión unilateral para completar la técnica y en ocho de forma bilateral. Se obtuvo una puntuación media en la escala visual analógica (EVA) de ventilación de 8,3, con una mejoría de seis puntos, y en la EVA de aspecto estético de 8,1, mejorando en 4,6 puntos. Conclusión: la utilización de la técnica del septum bisagra es beneficiosa para el tratamiento de la desviación de la punta nasal, tanto a nivel funcional como estético. Presenta ciertas diferencias frente a otras técnicas descritas. La indicación se debe adecuar a cada paciente de manera individualizada.

Introduction: Deviation of nasal tip usually produces aesthetic disturbance and nasal ventilation decrease. It is usually associated with alar cartilages morphologic disturbances and dysmorphia of the septal cartilage. Aim: To present an alternative surgical technique for treating laterorrhinia in the nasal inferior third and its outcomes. Material and Method: 27 patients with nasal tip laterorrhinia were treated with the hinge septum technique, including the placement of one or two spreader grafts. We describe the anamnesis and exploration protocol that we carried out in these patients and a detailed description of the surgical procedure. Results: Unilateral spreader graft was used in 19 patients to complete the technique, and bilateral spreader graft was used in eight. The average score in visual analogue scale (VAS) related to nasal flow was 8.3, which means an improvement of six points, and in VAS related to aesthetic appearance the score was 8.1, improving 4.6 points. Conclusion: The use of the hinge septum technique is useful to treat the deviation of the nasal tip in a functional and aesthetic way. There are several differences compared to other described techniques. The indication has to be suitable for each patient individually.

Desviación septal nasal en relación con las deformidades nasales externas: un estudio observacional / Nasal septal deviation in relation to external nasal deformities: an observational study

La nariz es estructuralmente compleja, y esta complejidad da como resultado variaciones de forma nasal. El estudio tuvo como objetivo determinar las desviaciones septales nasales que ocurren en relación con las deformidades nasales externas. Se realizó un estudio transversal en el departamento de oído, nariz y garganta, en nuestro hospital. Todos los individuos que tienen desviación septal con deformidad nasal externa de noviembre de 2017 a noviembre de 2018. Esos pacientes serán evaluados mediante un examen clínico integral de la oreja, la nariz y la garganta. Los síntomas del paciente se clasifican con el cuestionario de prueba china nasal -22. Las deformidades septales se clasificaron utilizando la clasificación Mladina modificada. Las deformidades nasales externas se clasificaron empleando la clasificación de Yong Jo Jang. Aproximadamente, el 43% eran hombres y el 57% eran mujeres. Alrededor del 90% de los pacientes de 21 años a 50 años. Alrededor del 58% de los pacientes eran sintomáticos, mientras que el resto del 42% no tenía síntomas. Al correlacionar los síntomas con el tipo de desviación, se encontró significativamente asociación (P = 0.05). La mayoría de las personas se encuentran en el grupo de mediana edad. Tipo II y IV son los tipos más comunes de NSD, mientras que el tipo I es un final común. El encuentro notable de nuestro estudio es que los pacientes no tenían deformidad

The nose is structurally complex, and this complexity results in nasal shape variations. The study aimed to determine the nasal septal deviations occurrence in relation to external nasal deformities. A crosssectional study was conducted in Department of Ear, Nose and Throat, in our hospital. All the individuals having septal deviation with external nasal deformity from November 2017 to November 2018. Those patients be evaluated by comprehensive clinical examination of ear, nose and throat. Patient's symptoms are rated with Sino-Nasal Test -22 questionnaire. Septal deformities were classified using Mladina classification modified. External nasal deformities were classified employing Yong Jo Jang's classification. Approximately, 43% were males and 57% were females. About 90% of patients aged from 21 years to 50 years. About 58% of patients were symptomatic while the rest 42% were without symptoms. On correlating the symptoms with the type of deviation it was found significantly association (P=0.05). Majority of individuals are in the middle age group. Type II and IV are the most common types of NSD whereas type I is a common END. Noteworthy finding of our study is patients had no deformity.

Rinoplastia secundaria en pacientes con fisura labiopalatina / Secondary Rhinoplasty in Patients with Clef lip and Palate

Introducción: La deformidad nasal asociada con el labio leporino ha sido vista como uno de los problemas reconstructivos más desafiantes en la rinoplastia, hasta el momento no se ha acordado ningún método único para cuantificar el éxito del tratamiento. En el año 2006 se aprobó oficialmente el protocolo para el tratamiento de las deformidades nasales complejas del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", que están incluidas, las deformidades nasales congénitas secundarias en el adulto, no se recogen antecedentes de resultados en este grupo de pacientes basados en mediciones objetivas. Objetivo: Evaluar los resultados estéticos de la rinoplastia secundaria en pacientes con fisura labiopalatina. Métodos: Se realizó un estudio analítico a través de mediciones nasales angulares y de áreas, comparadas en fotografías estandarizadas entre el pre y posoperatorio y se determinó el índice de asimetría según la fórmula de Nakamura. Un panel de expertos usó la escala de Asher McDade y realizó la evaluación subjetiva de las imágenes, que permitió calcular el índice estético antes y después del tratamiento. Resultados: Se obtuvo una reducción marcada de todos los índices de asimetría nasal entre el pre y posoperatorio, así como una mejoría del índice estético posoperatorio pasándose de una apariencia pobre a muy buena apariencia. Conclusiones: Con la aplicación del protocolo para el tratamiento de las deformidades nasales del paciente fisurado adulto del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" se obtienen buenos resultados estéticos(AU)

Introduction: Nasal deformity associated with cleft lip has been seen as one of the most challenging reconstructive problems in rhinoplasty; up to date, no single method has been agreed upon to quantify management success. In 2006, the protocol for managing complex nasal deformities was officially approved by Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, which includes secondary congenital nasal deformities in adults; however, there is no history of outcomes in this group of patients based on objective measurements. Objective: To assess the aesthetic outcomes of secondary rhinoplasty in patients with cleft lip and palate. Methods: An analytical study was carried out through linear and angular nasal measurements, compared in standardized photographs between the pre- and postoperative period; while the asymmetry index was determined according to Nakamura's formula. A panel of experts used the Asher McDade scale and performed the subjective assessment of the images, which allowed calculation of the esthetic index before and after the procedure. Results: A marked reduction was obtained in all nasal asymmetry indexes between the pre- and postoperative periods; as well as an improvement in the postoperative aesthetic index, from a poor appearance to a very good appearance. Conclusions: With the application of the protocol for managing nasal deformities of the adult cleft patient of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, good esthetic outcomes are obtained(AU)

Hemimelia tibial: Presentación de un caso / Tibial Hemimelia

Introducción: La hemimelia tibial o hemimelia paraxial longitudinal tibial, es una deficiencia congénita de la tibia. Esta deficiencia de los miembros inferiores longitudinal tibial, es muy rara y su frecuencia está en el orden de 1: 1 000 000 de niños nacidos vivos. Objetivo: Presentar un caso de hemimelia tibial diagnosticado por medio del cuadro clínico y radiografías y tratado quirúrgicamente. Presentación del caso: Paciente masculino de dos horas de nacido, atendido por presentar malformación congénita a nivel de la pierna derecha que se presentaba acortada con una prominencia dura a nivel proximal y el pie con deformidad marcada en supinación, aducción y rotación interna. Se realizó examen físico exhaustivo de la extremidad afecta y se constató el acortamiento evidente de la misma. Se indicó radiografía anteroposterior y lateral de la pierna y se observó que el segmento proximal de la tibia y el peroné estaban bien, pero con implantación alta, por lo que se diagnosticó una hemimelia tibial tipo II de Jones. Luego del alta el niño recibió seguimiento por consulta de Genética y el servicio de Ortopedia donde se decidió someterlo a un primer tiempo quirúrgico a los 6 meses de edad, mediante tibialización del peroné. A los 10 meses se realizó un segundo tiempo quirúrgico para centrar el astrágalo al peroné. Conclusiones: La hemimelia tibial se considera un diagnóstico poco frecuente en nuestro medio. No existe prevención conocida. El tratamiento es complejo y altamente especializado, y en algunos casos requiere la amputación temprana del miembro afectado para adaptar al paciente al uso de prótesis(AU)

Introduction: Tibial hemimelia or tibial longitudinal paraxial hemimelia is a congenital deficiency of the tibia. This tibial longitudinal lower limb deficiency is very rare and its frequency is in the order of 1: 1,000,000 live births. Objective: To report a case of tibial hemimelia diagnosed through the clinical condition and radiographs and treated surgically. Case report: We report the case of a two-hour-old male patient, treated for a congenital malformation at the level of the right leg that was shortened with a hard prominence at the proximal level and the foot with marked deformity in supination, adduction and internal rotation. An exhaustive physical examination of the affected limb was carried out and its evident shortening was confirmed. Anteroposterior and lateral X-rays of the leg were indicated and it revealed that the proximal segment of the tibia and fibula were fine, but with high implantation, for which a Jones type II tibial hemimelia was diagnosed. After discharge, the child was followed up by the Genetics consultation and the Orthopedics service, where it was decided to undergo a first stage surgery at 6 months of age, by means of tibialization of the fibula. At 10 months, a second surgical time was performed to center the talus to the fibula. Conclusions: Tibial hemimelia is considered a rare diagnosis in our setting. There is no known prevention. Treatment is complex and highly specialized, and in some cases requires early amputation of the affected limb to adapt the patient to the use of a prosthesis(AU)

Effect of varying dietary crude protein and metabolizable energy levels on leg abnormalities and performance in broiler chickens

Background: Nutrient restriction is a common strategy to prevent metabolic disorders in fast growing broiler chickens, but limited information is available regarding the impact of diets with low protein and energy on leg abnormalities Objective: Two experiments were conducted to evaluate the effect of varying crude protein (CP) and metabolizable energy (ME) levels on gastrocnemius tendon (GTeBS) and tibia breaking strength (TiBS), gait score (GS) and valgus/varus angulation (VAng). Methods: In Experiment 1, eight-d-old Ross 308 broilers (n=90) were randomly assigned into three treatments: 13/2,900 (13% CP and 2,900 kcal ME kg-1 of diet), 17/3,000 (17% CP and 3,000 kcal ME kg-1 of diet), and 21/3,025 or control (21% CP and 3,025 kcal ME kg-1 of diet). In Experiment 2, six-d-old Ross 308 chickens (n=192) were randomly distributed into two treatments: 16/3,000; 16% CP and 3,000 kcal ME kg-1 of diet and 21/3,000 or control; 21% CP and 3,000 kcal ME kg-1 of diet. In both experiments data were analyzed as one-way ANOVA. Results: In Experiment 1, broilers in the 17/3,000 and control treatments had similar (p>0.05) GTeBS (202 and 224 N, respectively), and TiBS (338 and 332 N, respectively). Birds in the 13/2,900 treatment showed higher GS (lower walking ability; 80% of birds with score >3), and greater VAng (53% of birds with score >2) than broilers in the control treatment (0% of birds with GS score >3 and 0% of birds with VAng score >2). Experiment 2, broilers in the 16/3,000 showed similar VAng, GS and TiBS than birds in the control treatment. However, birds in the 16/3,000 treatment showed lower (-26%) GTeBS than birds in the control treatment (p<0.05). Conclusions: Feeding broilers with 16% CP and 3,000 kcal ME kg-1 of diet did not affect tibia breaking strength, gait score and valgus/varus angulation. A diet containing 16% CP or less and 2,900-3,000 kcal ME kg-1 reduces tendon and tibia breaking strength.

Antecedentes: La restricción de nutrientes es una estrategia común para prevenir trastornos metabólicos en pollos de engorde, sin embargo, se dispone de información limitada sobre el impacto de las dietas bajas en proteína y energía en las anomalías de piernas. Objetivo: Se llevaron a cabo dos experimentos para evaluar el efecto de niveles variables de proteína cruda (PC) y energía metabolizable (EM) en la fuerza de rotura del tendón del gastrocnemio (GTeBS) y tibia (TiBS), la evaluación de marcha (GS) y la angulación en valgus/varus (VAng). Métodos: En el Experimento 1, pollos de engorde Ross 308 de ocho días de edad (n = 90) se asignaron al azar en tres tratamientos: 13/2.900; 13% PC y 2.900 kcal ME kg-1 de dieta, 17/3.000; 17% PC y 3.000 kcal ME kg-1 de dieta y 21/3.025 o control; 21% PC y 3.025 kcal ME kg-1 de dieta. En el Experimento 2, pollos Ross 308 de seis días de edad (n = 192) se distribuyeron aleatoriamente en dos tratamientos: 16/3.000; 16% PC y 3.000 kcal ME kg-1 de dieta y 21/3.000 o control; 21% PC y 3.000 kcal ME kg-1 de dieta. En ambos experimentos los datos se analizaron como ANOVA de una vía. Resultados: En el Experimento 1, los pollos de los tratamientos 17/3.000 y control tuvieron GTeBS (202 y 224 N, respectivamente) y TiBS (338 y 332 N, respectivamente) similares (p>0,05). Las aves del tratamiento 13/2.900 mostraron mayor GS (menor capacidad para caminar; 80% de las aves con puntaje >3) y mayor VAng (53% de las aves con puntaje >2) que los pollos del tratamiento control (0% de aves con un puntaje GS >3 y 0% de aves con un puntaje VAng >2). En el Experimento 2, los pollos del 16/3.000 mostraron VAng, GS y TiBS similares a los de las aves del tratamiento control. Sin embargo, las aves del tratamiento 16/3.000 mostraron menor (-26%) GTeBS que las aves control (p<0,05). Conclusiones: La alimentación de pollos de engorde con 16% PC y 3.000 kcal EM kg-1 de dieta no afecta la resistencia a la ruptura de la tibia, la marcha y la angulación valgus/varus. La dieta formulada con 16% de PC o menos y 2.900-3.000 kcal de EM kg-1 reduce la resistencia a la ruptura del tendón y de la tibia.

Antecedentes: A restrição de nutrientes é uma estratégia comum para prevenir distúrbios metabólicos em frangos de corte, no entanto, há informações limitadas disponíveis sobre o impacto de dietas de baixa proteína e baixa energia nas anormalidades de pernas destas aves. Objetivo: Dois experimentos foram realizados para avaliar o efeito de diferentes níveis de proteína bruta (PB) e energia metabolizável (EM) em força de ruptura do tendão do músculo gastrocnêmio (GTeBS), forca de ruptura da tíbia (TiBS), gait score (GS) e angulação em valgus/varus (VAng). Métodos: Experimento 1, foram utilizados 308 frangos de corte machos da linhagem Ross com oito dias de idade (n = 90) distribuidos aleatoriamente em três tratamentos: dieta controle com 21% PB e 3.025 kcal EM kg-1 13/2.900; dieta con 13% PB e 2.900 kcal EM kg-1, y 17% PB e 3.000 kcal EM kg-1 . Experimento 2, foram utilizados 308 frangos de corte da linhagem Ross com seis dias de idade (n = 192) distribuídos aleatoriamente em dois tratamentos: dieta controle con 21% PB e 3.000 kcal EM kg-1 e dieta com 16% PB e 3.000 kcal EM kg-1 . Em ambos os experimentos, os dados foram submetidos a ANOVA. Resultados: Experimento 1, os frangos de corte submetidos ao dos tratamentos 17/3.000 e controle nao apresentaram diferencas significativas (p>0,05) para as variáveis GteBS (202 y 224 N, respectivamente) e TiBS (338 y 332 N, respectivamente). Os frangos submetidos ao 13/2.900 apresentaram maior frequência de GS (menor capacidade de locomocao; 80% das aves com pontuação>3) e maior VAng (53% das aves com pontuação>2) do que os frangos do tratamento controle (0% das aves com pontuação GS>3 e 0% das aves com pontuação VAng>2). Experimento 2, os frangos do 16/3.000 apresentaram VAng, GS e TiBS semelhantes aos das aves do tratamento controle. Entretanto, as aves do tratamento 16/3.000 apresentaram GTeBS mais baixo (-26%) em comparacao as aves do tratamento de controle (p<0,05). Conclusões: A dieta com 16% PB e 3.000 kcal EM kg-1 não afetou a forca de ruptura da tíbia, gaite score marcha e angulação em valgus/varus de frangos de corte. Uma dieta com níveis de 16% de PB ou menos e 2.900-3.000 kcal EM kg-1 reduziu a resistência à ruptura do tendão e a resistência de tibia de frangos de corte.

Afectación articular en adolescente con artritis idiopática juvenil / Joint involvement in an adolescent with juvenile idiopathic arthritis

La artritis idiopática juvenil es una enfermedad inflamatoria sistémica y crónica que se caracteriza por el daño articular y la presencia de manifestaciones extraarticulares que afectan distintos órganos y sistemas de órganos del cuerpo humano. Como enfermedad tiene varias formas clínicas de presentación que se corresponden con posibles enfermedades en la edad adulta. El objetivo de la presente investigación es presentar el caso de un adolescente de 14 años de edad con historia de cuadro inflamatorio poliarticular de más de 3 años de duración con deformidad articular en ambas rodillas, lo cual es poco frecuente y que es expresión del proceso inflamatorio mantenido. Después del tratamiento fue dado de alta con una mejoría notable de los rangos de movimiento articular. En la actualidad evoluciona satisfactoriamente y lleva alrededor de un año en seguimiento en consulta externa sin exacerbaciones de la actividad clínica de la enfermedad. Se considera importante el reporte del caso para concientizar a la comunidad médica en relación con el diagnóstico precoz de esta enfermedad para minimizar el riesgo de aparición de complicaciones articulares y sistémicas(AU)

Juvenile idiopathic arthritis is a systemic and chronic inflammatory disease characterized by joint involvement and the presence of extra-articular manifestations that occur in different organs and organ systems of the human body. As a disease, it includes a series of clinical forms of presentation that correspond to possible diseases in adulthood. The objective of this research is to present the case of a 14-year-old adolescent with a history of polyarticular inflammatory symptoms lasting more than three years with the presence of rare joint deformity in both knees, which is an expression of the sustained inflammatory process. The case report is considered important to raise awareness in the medical community regarding the early diagnosis of this disease to minimize the risk of the appearance of joint and systemic complications(AU)

Evolución del concepto de deformidad facial / Evolution of the concept of facial deformity

RESUMEN Introducción: La cara es el soporte anatómico para el funcionamiento de los sentidos y piedra angular para la integración social. El paradigma biologicista se mantiene como base para la conceptualización teórica de las deformidades faciales, mientras el enfoque biopsicosocial de la salud, no se evidencia con fuerza para las deformidades faciales, se efectuó una revisión narrativa de la literatura, en las bases de datos: SciELO, PubMed, Redalyc e Infomed y con el buscador Google académico. Objetivo: Valorar los conceptos que se exponen en la literatura científica y proponer el más integrativo. Desarrollo: Se abordan fortalezas y limitaciones de 12 conceptos expuestos de acuerdo al enfoque de cada autor, dentro un contexto científico actualizado, además se valora cómo evoluciona el concepto desde el enfoque biologicista hasta el sociomédico, desde las primeras definiciones que no hacían referencia al impacto psicosocial de las deformidades o no eran inclusivas con toda la región facial, hasta las definiciones más integrativas a criterio de los autores y avalados por estudios de otros investigadores. Conclusiones: El concepto de deformidad facial ha evolucionado desde un paradigma biologicista a otro sociomédico. La extensión a toda la región facial, así como la percepción de los pacientes de sí mismos y de cómo la sociedad los asume e integra, debe ser parte del problema teórico a conceptualizar. Los autores proponen el concepto expuesto por Blanco y otros, por considerarlo el más integrativo; lo recomiendan para estudios de validación de contenido y su uso posterior en la práctica clínica.

ABSTRACT Introduction: The face is the anatomical support for the functioning of the senses and the cornerstone for social integration. The biological paradigm is maintained as the basis for the theoretical conceptualization of facial deformities, while the biopsychosocial approach to health is not strongly evidenced for facial deformities, a narrative review of the literature was carried out in the databases: SciELO , PubMed, Redalyc and Infomed and with the academic Google search engine. Objective: Assess the concepts that are exposed in the scientific literature and propose the most integrative. Development: Strengths and limitations of 12 exposed concepts are addressed according to the approach of each author, within an updated scientific context, as well as how the concept evolves from the biological to the sociomedical approach, from the first definitions that did not refer to the impact. psychosocial of the deformities or were not inclusive with the entire facial region, up to the most integrative definitions at the discretion of the authors and supported by studies by other researchers. Conclusions: The concept of facial deformity has evolved from a biological paradigm to a sociomedical one. The extension to the entire facial region, as well as the patients' perception of themselves and how society assumes and integrates them, must be part of the theoretical problem to be conceptualized. The authors propose the concept exposed by Blanco and others, considering it the most integrative; recommend it for content validation studies and subsequent use in clinical practice.

Manejo de un paciente clase III ósea con cirugía ortognática tardía: reporte de caso clínico / Management of an orthognathic surgery treatment in a skeletal class IIIpatient: case report

Antecedentes: El tratamiento establecido como el estándar de oro para las malformaciones óseas del complejo cráneo facial es el tratamiento de ortodoncia compaginado con cirugía ortognática, para alcanzar estabilidad oclusal, eliminar discrepancia ósea, armonía facial, mejora en la masticación, fonación y respiración. El protocolo de cirugía ortognática tardía consiste en 3 fases: tratamiento de ortodoncia pre-quirúrgica, cirugía ortognática y ortodoncia post-quirúrgica. Objetivo:El objetivo del caso clínico es trasmitir que el enfoque de cirugía tardía puede dar excelentes resultados, ser eficaz y rápido si existe un buen diagnóstico, manejo y una comunicación estrecha entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial. Reporte de caso:Paciente femenino de 18 años de edad clase III ósea. Presenta molestia ocasional, crepitación y luxación de la articulación temporomandibular, laterognasia. El tratamiento establecido fue cirugía ortognática tardía de ambos maxilares con osteotomía sagital unilateral. Resultados:Los objetivos del plan de tratamiento se cumplieron a 1 año 9 meses de haber iniciado el tratamiento ortodóncico. Conclusión:Con un buen diagnóstico y planificación del tratamiento de ortodoncia ­cirugía ortognática asegura excelentes resultados, así como, estabilidad ósea y armonía oclusal post-cirugía.

Introduction: The treatment established as the gold standard for skeletal deformities of the craniofacial complex is orthodontic treatment combined with orthognathic surgery, to achieve occlusal stability, facial harmony, improved mastication, phonation and breathing. The conventional orthognathic surgery protocol consists of 3 phases: pre-surgical orthodontic treatment, orthognathic surgery and post-surgical orthodontics. Case Report: 18-year-old female patient with skeletal class III. She presents occasional pain, crepitation and luxation of the temporomandibular joint, laterognathia. Treatment: Conventional orthognathic surgery of both jaws with unilateral sagittal osteotomy. Results: The objectives of the treatment plan were achieved 1 year and 9 months after starting orthodontic treatment.Conclusion: With a good diagnosis and treatment planning orthodontic -maxillofacial surgery ensures excellent results, as well as bone stability and occlusal harmony post-surgery.

Hallux varo. Caso clínico / Halluxvarus. Clinical case / Halluxvarus. Caso clínico

RESUMEN Introducción: hallux varo congénito es una deformidad rara, que puede estar asociada a otras deformidades. Caso clínico: paciente masculino, de 18 años de edad. Acude a consulta por presentar deformidad del pie e imposibilidad para caminar y usar calzado. Al examen físico se observa angulación medial del primer dedo del pie a nivel de la articulación metatarsofalángica y deformidad en varo de 90 grados. Se indicó rayos X del pie derecho anteposterior. Discusión: la radiografía mostró angulación en varo de la articulación metatarsofalángica derecha. El tratamiento de la deformidad es por corrección quirúrgica, y varias técnicas han sido descritas. Conclusión: se plantea Halluxvarus congénito primario del pie derecho como diagnóstico. El tratamiento de la deformidad fue quirurgico con técnina de Framer, la cual resultó ser efectiva.

ABSTRACT Introduction: congenital Hallux varus is a rare deformity that may be associated with other deformities. Clinical case: male patient, 18 years old. He goes to the consultation for presenting a foot deformity and inability to walk and wear shoes. Physical examination revealed medial angulation of the first toe at the level of the metatarsophalangeal joint and a 90-degree varus deformity. An X-ray of the anteposterior right foot was indicated. Discussion: X-ray showed varus angulation of the right metatarsophalangeal joint. Treatment of the deformity is by surgical correction, and several techniques have been described. Conclusion: primary congenital Hallux varus of the right foot is considered as a diagnosis. The deformity treatment was surgical with Framer's technique, which turned out to be effective.

RESUMO Introdução: hálux varo congênito é uma deformidade rara que pode estar associada a outras deformidades. Caso clínico: paciente masculino, 18 anos. Ele vai à consulta por apresentar deformidade no pé e incapacidade de andar e usar sapatos. O exame físico revelou angulação medial do primeiro dedo do pé ao nível da articulação metatarsofalangiana e uma deformidade em varo de 90 graus. Foi indicada radiografia do pé direito anterior. Discussão: a radiografia mostrou angulação em varo da articulação metatarsofalangiana direita. O tratamento da deformidade é por correção cirúrgica, e várias técnicas foram descritas. Conclusão: o Hálux varo congênito primário do pé direito é considerado diagnóstico. O tratamento da deformidade foi cirúrgico com a técnica de Framer, que se mostrou eficaz.

Alternativas terapéuticas para el síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño en niños con anomalías intermaxilares sagitales o transversales: Revisión narrativa / Therapeutic alternatives for obstructive sleep apnea syndrome in children with sagittal and transverse intermaxillary anomalies: Narrative review

RESUMEN: Introducción: El síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del sueño corresponde a un trastorno respiratorio del sueño muy prevalente en niños. Muchas alternativas terapéuticas buscan controlar los factores desencadenantes y la progresión de los signos y síntomas. El objetivo de esta revisión es describir los efectos de los tratamientos para síndrome de apnea e hipoapnea del sueño en niños con anomalías intermaxilares sagitales o transversales. Material y método: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos: PubMed, Epistemónikos, EBSCO, TripDataBase y The Cochrane Library, con las palabras clave: "Obstructive sleep apnea", "Obstructive sleep apnoea", "Sleep apnea syndrome", "Sleep apnoea syndrome", "Sleep apnea", "Sleep apnoea", "hypoapnea", "OSA", "Treatment", "Therapy", "Children", "Pediatric", "Craniofacial abnormalities", "Craniofacial anomalies", "Craniofacial abnormality", "Orthodontic" y una búsqueda retrógrada en los textos seleccionados. Resultados: Se incluyeron 23 artículos; 12 ensayos clínicos, 6 revisiones sistemáticas, 1 estudio observacional y 4 revisiones narrativas. Conclusión: Los tratamientos ortopédicos para el síndrome de apnea e hipoapnea son la expansión rápida maxilar y dispositivos de avance mandibular. No se encontró suficiente evidencia para determinar que estos dispositivos resuelvan completamente el síndrome, pero disminuyen el índice de apnea e hipoapnea y sus signos y síntomas.

ABSTRACT: Introduction: Obstructive sleep apnea and hypoapnea syndrome refers to a respiratory sleep disorder with an increased prevalence among children. There are many therapeutic alternatives, focused on controlling trigger factors and the signs and symptoms progression. The objective of this review is to describe the effects of the available treatments for sleep apnea and hypoapnea syndrome in children with sagittal and transverse intermaxillary anomalies. Materials and Method: An electronic search was performed in PubMed database, Epistemonikos, EBSCO, Tripdatabase, and The Cochrane Library, using the keywords "Obstructive sleep apnea", "Obstructive sleep apnoea", "Sleep apnea syndrome", "Sleep apnoea syndrome", "Sleep apnea", "Sleep apnoea", "hypoapnea", "OSA", "Treatment", "Therapy", "Children", "Pediatric", "Craniofacial abnormalities", "Craniofacial anomalies", "Craniofacial abnormality" and "Orthodontic". Also, a retrieval search in the selected articles references was performed. Results: 23 articles were included; 12 clinical trials, 6 systematic reviews, 1 observational study and 4 narrative reviews. Conclusion: There are two types of orthopedic treatment for sleep apnea and hypoapnea syndrome in children with sagittal and transverse intermaxillary anomalies: rapid maxillary expansion and mandibular advancement devices. There was not enough evidence to determine that these devices achieve the syndrome's complete resolution. An important decrease in the apnea and hypoapnea index and signs and symptoms were observed.

Caracterización de pacientes con deformidades faciales / Characterization of patients with facial deformities

Introducción: Las deformidades faciales se expresan como alteraciones métricas perceptibles en la proporción o simetría facial, en desacuerdo con los cánones de belleza y aceptación social históricamente concretos, con repercusión en la psicología del paciente y su entorno. Objetivos: Caracterizar a los pacientes con deformidades faciales de acuerdo al sexo, edad, etiología y localización, así como determinar la relación entre ellas. Método: Las variables estudiadas fueron recogidas durante el examen físico de los pacientes (46), previo consentimiento, vaciadas en una base de datos para su procesamiento, mediante medidas de frecuencias. Para las comparaciones se realizó la prueba exacta de Fisher. Resultados: Predominó el sexo masculino (54,3 por ciento), la etiología traumática con el grupo de edad de 40 - 49 años (19,6 por ciento), el 26,1 por ciento de los pacientes presentaron deformidades de más de una región y no se obtuvieron relaciones estadísticamente significativas en ningunas de las relaciones exploradas. Conclusiones: En los pacientes estudiados prevaleció el sexo masculino, de entre 40 y 49 años, la etiología traumática y localización en una sola región anatómica (AU)

Introduction: Facial deformities are expressed as perceptible metric alterations in facial proportion or symmetry, at odds with historically specific canons of beauty and social acceptance, with repercussions on the psychology of the patient and his or her environment. Objectives: To characterize patients with facial deformities according to sex, age, etiology and location, as well as to determine the relationship between them. Method: The variables studied were collected during the physical examination of the patients (46) with their consent, and were entered into an SPSS Statistics 22 database where statistical processing was carried out with frequency measures. To compare the Fisher's exact test was used. Results: Male sex predominated (54,3 percent ), traumatic etiology with the age group of 40-49 years (19,6 percent), 26,1 percent of the patients presented deformities of more than one region and no statistically significant relationships were obtained in any of the explored relationships. Conclusions: Among the patients studied prevailed male sex, age between 40 and 49 years old, traumatic etiology and located in one anatomical region(AU)

Pie bot: conceptos actuales / Clubfoot: current concepts

El pie bot es la deformidad congénita más frecuente de las extremidades inferiores del ser humano, afectando a 1 de cada 1000 recién nacidos vivos. Consiste en la presencia de cuatro deformidades estructurales en el pie y el tobillo: cavo del medio pie, aducto del antepié, varo del retropié y pie en equino.Su registro en la humanidad data del siglo XII A.C. en momias del antiguo Egipto.La fisiopatología de esta deformidad aún no está aclarada. El diagnóstico puede ser prenatal mediante visualización ecográfica, pero la forma más común de diagnóstico es postnatal. La evaluación de estos pacientes se basa en la exploración clínica. Entre las clasificaciones más utilizadas se encuentran: Diméglio, que enfatiza lo reductible ante maniobras manuales de la deformidad; Pirani, que evalúa la gravedad inicial y el progreso del tratamiento; y Ponseti International Association (PIA), que clasifica según etiología.Durante el siglo pasado se describieron numerosos procedimientos quirúrgicos, muchos de los cuales fueron quedando en desuso ante sus resultados insatisfactorios, pies rígidos y dolorosos, con función limitada. Actualmente el método Ponseti es el Gold estándar para su tratamiento, consistiendo en una manipulación y enyesado seriado buscando la corrección sistemática del pie, basado en los fundamentos de la cinemática y la fisiopatología de la deformidad.

Clubfoot is the most frequent congenital deformity of the lower extremities of humans, affecting 1 out of 1000 live newborns. It consists of the presence of four structural deformities in the foot and ankle: midfoot cavus, forefoot adductus, hindfoot varus, and equinus foot.Its records in humanity date from the 12th century B.C., in ancient Egyptian mummies.The pathophysiology of this deformity is still unclear. Prenatal diagnosis by ultrasound imaging is feasible, but most common diagnosis is postnatal. The evaluation of these patients is based on clinical examination. Among the most used classifications are: Diméglio, which emphasizes the reductibility with manual maneuvers; Pirani, who assesses initial severity and progress of treatment; and Ponseti International Association (PIA), which classifies according to etiology.During the last century, numerous surgical procedures were described, many of which were disused due to their unsatisfactory results, stiffness and painful feet, with limited functionality. Currently the Ponseti method is the gold standard for its treatment. It consists of serial manipulation and casting, looking for a systematic correction of the deformity, based on the fundamentals of kinematics and pathophysiology of the deformity.

Comparative study of the types of fixation in adolescent idiopathic scoliosis / Estudo comparativo dos tipos de fixação na escoliose idiopática do adolescente / Estudio comparativo de los tipos de fijación en la escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT Objective: To conduct a comparative study of the results obtained in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different types of fixations (traditional, selective and multiple), and to evaluate the correction of angular deformity in the frontal plane by the Cobb and sacral clavicular angle (SCA) methods. Methods: A study of a group of 278 patients with AIS who underwent selective, traditional, and multiple fixation surgeries. Results: Significant corrections of both the Cobb angle and the SCA were observed. Conclusions: In the multiple fixation surgeries there was a 100% correction between the preoperative and postoperative SCA values and a 50% correction in the traditional and selective fixations, a difference considered significant. Regarding the Cobb angle, the three fixations presented corrections between preop and postop with significant differences. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo dos resultados obtidos no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) com diferentes tipos de fixação tradicional, seletiva e múltipla e avaliar a correção da deformidade angular no plano frontal pelo método de Cobb e do â ngulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudo de um grupo de 278 pacientes com EIA operados com fixações seletiva, tradicional e múltipla. Resultados: Observou-se correção significativa tanto do ângulo de Cobb quanto do ASC. Conclusões: Nas cirurgias com fixação múltipla constatou-se, entre pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op), uma correção de 100% do ASC, e com as fixações tradicional e seletiva a correção foi de 50%, diferença que se considerou significativa. Com relação ao ângulo de Cobb as três fixações resultaram em correções entre o pré-op e o pós-op com diferença considerada significativa. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Realizar un estudio comparativo de los resultados obtenidos en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con diferentes tipos de fijación: tradicional, selectiva y múltiple, y evaluar la corrección de la deformidad angular en el plano frontal mediante el método de Cobb y del ángulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudio de un grupo de 278 pacientes con EIA operados con fijaciones selectiva, tradicional y múltiple. Resultados: Se observó corrección significativa tanto del ángulo de Cobb como del ASC. Conclusiones: En las cirugías con fijación múltiple se constató, entre preoperatorio (pre-op) y postoperatorio (post-op), una corrección de 100% del ASC, y con las fijaciones tradicional y selectiva la corrección fue de 50%, diferencia que se consideró significativa. Con relación al ángulo de Cobb las tres fijaciones resultaron en correcciones entre pre-op y post-op con diferencia considerada significativa. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Escoliosis idiopática del adolescente, análisis postoperatorio. Serie de casos / Idiopathic adolescent scoliosis, post-operative analysis. Case Series

Introducción La escolisis es una deformidad tridimencional de la columna vertebral. El objetivo principal del tratamiento es evitar la progresión, lograr la máxima corrección y la artrodesis del menor numero de segmentos, con buen balance coronal y sagital que permita una fusión indolora. El objetivo del estudio es evaluar los resultados de los pacientes operados por escolisis idiopática del adoelscente en nuestro centro. Materiales y Métodos se realizó un estudio tipo serie de casos, se incluyeron pacientes operados entre 2011 y 2017; en ellos se estudiaron: los datos demografícos, el tipo de curva, la densidad de tornillos utilizados, el porcentaje de reducción lograda al año y las complicaciones. Resultados Se obtuvieron datos de 27 pacientes. Pedominaron las curva Lenke 1B. El ángulo de Cobb preoperatorio promedio fue de 66,5o con un postoperatorio de24,4o. La densidad de tornillo presentó un promedio de 1,4. Presentaron complicaciones el 25,6% de los pacientes, siendo la más frecuente la infección. En el cuestionario SRS-22 se obtuvieron buenas resultados. Discusión Se ha reportado una densidad de 0,8-1,69 tornillos por vértebra fusionada con un porcentaje de corrección de 64-70%. En nuestro resultados la densidad de tornillos por vertebra fusionado fue de 1,4 lográndose una reduccion de 64,1%. Aumentar el número de tornillos no aumentó el grado de corrección de las curvas. En concordancia con la literatura la complicación mas frecuente fue la infección, con baja incidencia de lesión neurológica. Concluimos que la técnica de artrodesis utilizada en nuestro centro, con tornillos pediculares de tercera generación, obtiene buenos resultados de reducción, con porcentaje de complicaciones similares a los reportados previamente.

Background Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine. The main objective of treatment is to avoid progression, achieve maximum correction and arthrodesis of the least number of segments, with good coronal and sagittal balance that allows a painless fusion. The aim of the study is to evaluate the results of patients who underwent to surgical fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Material and Methods A case series study was conducted by analyzing medical records of patients who underwent to surgical fusion for adolescent idiopathic scoliosis. between 2011 through 2017.An analysis of demographic data, the type of curve, the density of screws used, the percentage of reduction achieved after one year, and complications was performed. Results Data of 27 patients was included. Lenke 1B curves were predominant. The mean preoperative Cobb angle was 66.5o with a postoperative 24.4o. Screw density presented an average of 1.4. Complications were presented in 25.6% of the patients, the most frequent being infection. Good results were obtained in the SRS-22 questionnaire. Discussion A density of 0.8-1.69 screws per fused vertebra has been reported with a correction percentage of 64-70%. In our results, the density of screws per fused vertebra was 1.4, achieving a reduction of 64.1%. Increasing the number of screws did not increase the degree of correction of the curves. In accordance with the literature, the most frequent complication was infection, with a low incidence of neurological injury. We conclude that the arthrodesis technique used in our center, with third-generation pedicle screws, obtains good reduction results, with a percentage of complications similar to those previously reported.

Nasal septum deviation and inferior nasal concha bone hypertrophy in class III facial deformity / Desviación del septum nasal e hipertrofia de la concha nasal inferior en deformidad facial clase III

SUMMARY: The aim of this research was to analyze the morphology of the nasal septum and inferior nasal concha bone in class III facial deformities prior to orthodontic treatment in orthognathic surgery candidates. 40 subjects were included in this research. The inclusion criteria were an Angle class III, negative overjet and SNA angle less than 80º. Patients with facial asymmetry, facial trauma or who had undergone maxillofacial or ENT procedures were excluded. CBCT images were obtained for all the patients and the nasal septum deviation, morphology of inferior nasal concha bone and ostium of the maxillary sinus were analyzed and related to the complexity of the facial deformity expressed by the ANB angle and dental relations. The measurement was standardized by ICC and the data was analyzed using a chi square test and Spearman's coefficient with a p value < 0.005 for statistical significance. Nasal septal deviation was observed in 77.5 %. The deviation angle was 13.28º (±4.68º) and the distance from the midline to the most deviated septum was 5.56 mm (±1.8 mm) with no statistical relation to the complexity of the facial deformity. The deviated nasal septum showed inferior nasal concha bone hypertrophy on the concave side of the nasal septum deviation (p=0.049). The open or closed condition of the maxillary sinus ostium was not related to any conditions in the septum or complexity of the facial deformity. Inferior nasal concha bone hypertrophy could be related to nasal septal deviation. The nasal condition in a class III facial deformity could not differ from the general population; careful in orthognathic surgery as to be assume in the Le Fort I Osteotomy and nasal approach related to nasal septum deviation and inferior nasal concha bone.

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue analizar la morfología del septum y la concha nasal inferior en sujetos con deformidad facial clase III previo al tratamiento de ortodoncia preparatorio para cirugía ortognática. Fueron incluidos 40 sujetos en esta investigación. Los criterios de inclusión fueron la de presentar una clase III de Angle, overjet negativo y ángulo SNA menor que 80º. Sujetos con asimetría facial, trauma facial o quienes presentaron algún tipo de procedimiento maxilofacial o de otorrinolaringología fueron excluidos. Tomografía computadorizada cone beam (CBCT) fueron obtenidas para todos los sujetos donde le morfología del septum nasal, morfología de la concha nasal inferior y el ostium del seno maxilar fueron analizados y relacionados con la complejidad de la deformidad facial expresada como ángulo ANB y relaciones dentales. Las medidas fueron estandarizadas por el ICC y los datos fueron analizados utilizando la prueba chi cuadrado y coeficiente de Spearman con un valor de p<0,05 para obtener relaciones significativas. La desviación del septum nasal se observó en el 77,5 %; el ángulo de desvío fue de 13,28º (±4,68º) y la distancia de desvío del septum desde la línea media fue de 5,56 mm (±1,8 mm) sin diferencias estadísticas en relación a la complejidad de la deformidad. El desvío de septum nasal demostró hipertrofia de la concha nsal inferior en el lado cóncavo del septum desviado (p=0,049). La condición de ostium abierto o cerrado no fue relacionado con ninguna condición del septum nasal o complejidad de la deformidad facial. La hipertrofia de la concha nasal inferior se relacionó con el desvío de septum nasal. La condición nasal en deformidad facial de clase III no es diferente de la observada en la población general; cuidados deben ser realizados en cirugía ortognática para el desarrollo de la osteotomía de Le Fort I y aproximación nasal en relación al desvío de septum y probable alteración de la concha nasal inferior.

Relación Transversal, Vertical y Sagital en Sujetos con Deformidad Facial Candidatos a Cirugía Ortognática / Transverse, Vertical and Sagittal Relationship in Subjects with Facial Deformity Candidates for Orthognathic Surgery

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la clase esqueletal sagital y las condiciones transversales o verticales en sujetos con deformidad facial sin presencia de asimetría facial; Se realizó un análisis cefalomét rico de la clase esqueletal sagital, transversal y vertical en 115 sujetos con indicaciones de cirugía ortognática. Se consideró algunos datos del análisis cefalométrico de Steiner y el análisis cefalométrico de Ricketts en sentido sagital para determinar la clase esqueletal facial. A nivel transversal se determinó la dimensión transversal facial, dimensión transversal maxilar y dimensión transversal mandibular. A nivel vertical se determinó la dimensión vertical oclusal y dimensión vertical total. Al comparar las mediciones transversales y verticales entre sujetos de sexo femenino y masculino, se observó que los hom- bres presentaban mayores dimensiones que las mujeres (p=0,0001) en todos los análisis realizados. Los sujetos clase III presentaron mayor dimensión transversal facial (p=0,0002) y transversal mandibular (p=0,001) que los sujetos clase II. Además, se observó que los sujetos clase III presentaban mayor dimensión vertical total (p=0,002) que los sujetos clase II; Es posible concluir que existe características faciales transversales y verticales que se pueden relacionar con la posición sagital de las estructuras maxilo-mandibulares.

ABSTRACT: The aim of this study is to evaluate the relationship between sagittal skeletal class and transverse or vertical conditions in subjects with facial deformity without presence of facial asymmetry; A comparative study was conducted between the results of the cephalometric analysis of the sagittal, transverse and vertical skeletal class in 115 subjects with indications for orthognathic surgery. The Steiner cephalometric analysis in the sagittal direction was used to determine the facial skeletal class and the Ricketts cephalometric analysis in the sagittal analysis. At the transverse level it was determined the facial transverse dimension, maxillary transverse dimension and mandibular transverse dimension. At a vertical level it is determined the occlusal vertical dimension and total vertical dimension. When comparing cross-sectional and vertical measurements between female and male subjects, it was observed that male subjects presented greater dimensions than female subjects (p=0.0001). Class III subjects present greater facial transverse dimension (p=0.0002) and mandibular transverse dimension (p=0.001) than class II subjects. Also, it was observed that class III subjects had a greater total vertical dimension (p=0.002) than class II subjects; It is possible to conclude that there are facial characteristics transverse and vertical that can be related with the sagittal position of the maxillo-mandibular structures.

The minimally invasive bipolar technique for the treatment of spinal deformities in children and adolescents / Técnica bipolar minimamente invasiva para o tratamento de deformidades da coluna vertebral em crianças e adolescentes / Técnica bipolar mínimamente invasiva para el tratamiento de deformidades de la columna vertebral en niños y adolescentes

ABSTRACT Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine that occurs during growth. Surgery is indicated when the curve progresses despite conservative treatment. The traditional surgical treatment involves correction of the deformity using segmental spinal fixation to obtain solid bone fusion by decortication and bone grafting. Vertebral osteotomies or even vertebrectomies may be required for huge deformities. These techniques provide good results, but they are invasive, involving lengthy surgery, increased blood loss, and longer recovery times. Therefore, we developed another technique: The Minimally Invasive Bipolar Technique, based on gradual internal correction of the deformity secondary to viscoelastic relaxation of the trunk. This method is aimed at reducing surgical risks while providing satisfactory results and improving quality of life for the patients and their families. Additionally, this technique is cost effective for public health. T ype of the study: Update article.

RESUMO A escoliose é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, que ocorre durante o crescimento. A cirurgia é indicada quando a curva progride apesar do tratamento conservador. O tratamento cirúrgico tradicional envolve a correção da deformidade usando a fixação espinhal segmentar para obter fusão óssea sólida por decorticação e enxerto ósseo. As osteotomias vertebrais ou mesmo vertebrectomias podem ser necessárias nas grandes deformidades. Essas técnicas fornecem bons resultados, mas são invasivas e envolvem maior tempo de cirurgia e maior perda de sangue, além da recuperação prolongada. Por isso, desenvolvemos outra técnica - a técnica bipolar minimamente invasiva -, baseada na correção interna gradual da deformidade secundária ao relaxamento viscoelástico do tronco. Este método visa reduzir os riscos cirúrgicos, proporcionando resultados satisfatórios e melhorando a qualidade de vida do paciente e de sua família. Além disso, essa técnica tem boa relação de custo-benefício para a saúde pública. Tipo de Estudo: Artigo de atualização.

RESUMEN La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral, que ocurre durante el crecimiento. La cirugía está indicada cuando la curva progresa a pesar del tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico tradicional abarca la corrección de la deformidad usando la fijación espinal segmentaria para obtener fusión ósea sólida mediante decorticación e injerto óseo. Las osteotomías vertebrales o incluso las vertebrectomías pueden ser necesarias en las grandes deformidades. Estas técnicas proveen buenos resultados, pero son invasivas, y abarcan mayor tiempo de cirugía y mayor pérdida de sangre, además de la recuperación prolongada. Por eso, desarrollamos otra técnica - la técnica bipolar mínimamente invasiva -, basada en la corrección interna gradual de la deformidad secundaria a la relajación viscoelástica del tronco. Este método tiene como objetivo reducir los riesgos quirúrgicos, proporcionando resultados satisfactorios y mejorando la calidad de vida del paciente y su familia. Además, esta técnica tiene buena relación de costo-beneficio para la salud pública . Tipo de estudio: Artículo de actualización.

Llif in the correction of degenerative scoliosis in elderly patients / Llif na correção da escoliose degenerativa em pacientes idosos / Llif en la corrección de la escoliosis degenerativa en pacientes de la tercera edad

ABSTRACT Objective The incidence of adult degenerative scoliosis (ADS) among individuals over 50 years old can be as high as 68%. Surgical interventions aimed at correcting the spinal deformity in elderly patients are accompanied by a high risk of complications. The use of lateral lumbar interbody fusion (LLIF) is associated with lower rates of complications when compared with open anterior or posterior fusions. Methods Ninety-three patients with ADS (23 men, 70 women) were operated at the Federal Neurosurgical Center. The average age was 63 (52 to 73 years). Results Back pain, measured according to the Visual Analogue Scale (VAS), decreased from 5.9/6 (4;8) (format - mean/median (1;3 quartile)) to 2.6/3 (1;3) points (p <0.0001). Leg pain according to the VAS decreased from 4.6/4 (3;7) to 1.4/1 (0;2) points (p < 0.0001). Functional adaptation according to the Oswestry Disability Index (ODI) improved from 47.8±17.4 to 38.5±14.5 (p < 0.0273). Pelvic tilt (PT) before the surgery was 23.9±12.2° whereas at 12 months follow-up it was 16.8±5.9° (p < 0.0001). PI-LL mismatch pre surgery was 12.1/13 (9;16)° whereas 12 months later it was 7.9/8 (6;10)° (p = 0.0002). Conclusions Restoration of local sagittal balance in ADS patients by short-segment fixation using LLIF technology leads to a statistically significant improvement in quality of life and increased functional adaptation. A lower incidence of early and late postoperative complications, less intraoperative blood loss and shorter hospital stay makes LLIF, in combination with minimally invasive transpedicular fixation, the method of choice to correct ADS in elderly patients. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo A incidência de escoliose degenerativa do adulto (EDA) entre indivíduos acima de 50 anos, pode chegar a 68%. As intervenções cirúrgicas destinadas a corrigir a deformidade da coluna vertebral em pacientes idosos são acompanhadas por um alto risco de complicações. A fusão intersomática lombar por via lateral (LLIF) está associado a uma taxa menor de complicações em comparação com as fusões anteriores ou posteriores abertas. Métodos Noventa e três pacientes com EDA (23 homens, 70 mulheres) foram operados no Centro Federal de Neurocirurgia. A média de idade foi de 63 anos (52 a 73 anos). Resultados A dor nas costas, de acordo com a escala visual analógica (EVA) diminuiu de 5,9/6 (4; 8 quartis) (formato média/mediana [1; 3 quartis]) para 2,6/3 (1; 3 quartis) (p < 0,0001). A dor nas pernas, também de acordo com a EVA, diminuiu de 4,6/4 (3; 7 quartis) para 1,4/1 (0; 2 quartis) (p < 0,0001). A adaptação funcional, de acordo com o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) melhorou de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p < 0,0273). A inclinação pélvica (PT) antes da cirurgia era de 23,9 ± 12,2°, enquanto nos 12 meses de acompanhamento era de 16,8 ± 5,9 (p < 0,0001). A incompatibilidade pré-cirúrgica de IP-LL foi de 12,1/13 (9; 16), enquanto 12 meses depois foi de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusões A restauração do equilíbrio sagital local em pacientes com EDA por fixação de segmento curto, usando a tecnologia LLIF, proporciona melhora estatisticamente significativa na qualidade de vida e aumenta a adaptação funcional. A menor incidência de complicações pós-operatórias precoces e tardias, a menor perda sanguínea intraoperatória e menor tempo de internação possibilitam que a LLIF, em combinação com a fixação transpedicular minimamente invasiva, seja o método de escolha para corrigir a EDA em pacientes idosos. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo La incidencia de escoliosis degenerativa del adulto (EDA) entre individuos con más de 50 años puede llegar a 68%. Las intervenciones quirúrgicas destinadas a corregir la deformidad de la columna vertebral en pacientes del grupo de la tercera edad son acompañadas por un alto riesgo de complicaciones. La fusión intersomática lumbar por vía lateral (LLIF) está asociada a una tasa menor de complicaciones en comparación con las fusiones anteriores o posteriores abiertas. Métodos Noventa y tres pacientes con EDA (23 hombres, 70 mujeres) fueron operados en el Centro Federal de Neurocirugía. El promedio de edad fue de 63 años (52 a 73 años). Resultados El dolor de espalda, de acuerdo con la escala visual analógica (EVA) disminuyó de 5,9/6 (4; 8 cuartiles) (formato promedio/mediana [1; 3 cuartiles) para 2,6/3 (1; 3 cuartiles) (p <0,0001). El dolor en las piernas, también de acuerdo con EVA, disminuyó de 4,6/4 (3; 7 cuartiles) para 1,4/1 (0; 2 cuartiles) (p <0,0001). La adaptación funcional, de acuerdo con el Índice de Incapacidad de Oswestry (ODI) mejoró de 47,8 ± 17,4 para 38,5 ± 14,5 (p <0,0273). La inclinación pélvica (PT) antes de la cirugía era de 23,9 ± 12,2°, mientras que en los 12 meses de acompañamiento fue de 16,8 ± 5,9 (p <0,0001). La incompatibilidad prequirúrgica de IP-LL fue de 12,1/13 (9; 16), mientras que 12 meses después fue de -7,9/8 (6; 10) (p = 0,0002). Conclusiones La restauración del equilibrio sagital local en pacientes con EDA por fijación de segmento corto, usando la tecnología LLIF, proporciona mejora estadísticamente significativa en la calidad de vida y aumenta la adaptación funcional. La menor incidencia de complicaciones postoperatorias precoces y tardías, la menor pérdida sanguínea intraoperatoria y un menor tiempo de internación posibilitan que la LLIF, en combinación con la fijación transpedicular mínimamente invasiva, sea el método de elección para corregir la EDA en pacientes de la tercera edad. Nivel de evidencia IV; Series de casos.