Bioética clínica e ensino-aprendizagem de estudantes de Farmácia: propostas do modelo deliberativo de Diego Gracia / Clinical bioethics and teaching-learning of Pharmacy students: proposals from Diego Gracia's deliberative model / Bioética clínica y enseñanza-aprendizaje de estudiantes de Farmacia: propuestas desde el modelo deliberativo de Diego Gracia

Resumo: de maneira geral, a atenção em saúde engloba atividades que demandam dos profissionais farmacêuticos a atuação clínica segura. Essa atuação considera a relação aperfeiçoada com os pacientes por meio de atributos para lidar com cenários conflitantes, os chamados "problemas ético-morais". Nesse sentido, o método deliberativo de Diego Gracia atua na discussão democrática prudente de casos com base em fatos, valores e deveres, formando comitês multiprofissionais. O estudo em questão apresenta contribuições da aplicação do método deliberativo em sala de aula, com a abordagem de problemas relevantes para a atividade farmacêutica e humana sob o olhar da Bioética contemporânea trabalhado em conjunto com discentes do curso de Farmácia dos 6° e 10° períodos, respectivamente. A deliberação como estratégia de ensino possibilitou a reflexão dos alunos quanto às inúmeras perspectivas na tomada de decisão em saúde, considerando aspectos como cultura, religião e sociedade; além disso, exaltou a importância das disciplinas concernentes à Deontologia e à Bioética na matriz curricular.

Summary: In general, health care encompasses activities that demand safe clinical performance from pharmaceutical professionals. This performance considers the improved relationship with patients through attributes to deal with conflicting scenarios, the so-called "ethical-moral problems". In this sense, Diego Gracia's deliberative method operates in the prudent democratic discussion of cases based on facts, values and duties, forming multidisciplinary committees. The study in question presents contributions from the application of the deliberative method in the classroom, with the approach of relevant problems for the pharmaceutical and human activity under the gaze of contemporary Bioethics worked together with students of the Pharmacy course of the 6th and 10th periods, respectively. Deliberation as a teaching strategy made it possible for students to reflect on the numerous perspectives in health decision-making, considering aspects such as culture, religion, and society; in addition, he highlighted the importance of subjects related to Deontology and Bioethics in the curriculum.

Resumen: en general, el cuidado de la salud engloba actividades que exigen un desempeño clínico seguro por parte de los profesionales farmacéuticos. Esta acción considera la mejora de la relación con los pacientes a través de atributos para enfrentar escenarios conflictivos, los denominados "problemas ético-morales". En este sentido, el método deliberativo de Diego Gracia opera en la prudente discusión democrática de los casos a partir de hechos, valores y deberes, formando comités multi- disciplinarios. El estudio en cuestión presenta aportes desde la aplicación del método deliberativo en el aula, con el abordaje de problemas relevantes para la actividad farmacéutica y humana bajo la mirada de la Bioética contemporánea trabajada junto a estudiantes de la carrera de Farmacia de los períodos 6° y 10°, respectivamente. La deliberación como estrategia de enseñanza posibilitó que los estudiantes reflexionaran sobre las múltiples perspectivas en la toma de decisiones en salud, considerando aspectos como la cultura, la religión y la sociedad; además, resaltó la importancia de las materias relacionadas con la Deontología y la Bioética en el plan de estudios.

Conflitos morais na prática fisioterapêutica: percepção de fisioterapeutas e alunos / Moral conflicts in physiotherapy practice: perception of physiotherapists and students

Os conflitos morais são inerentes à prática da fisioterapia, tanto mais que manifestações da evolução científica estão cada vez mais presentes na práxis profissional do fisioterapeuta, o que exige um contato próximo entre o profissional e o paciente. O objetivo deste estudo foi analisar a percepção de fisioterapeutas e alunos de um curso de fisioterapia sobre os conflitos morais na prática clínica. Foi realizado um estudo transversal por meio de questionário aplicado aos alunos das etapas inicial (Grupo 1) e final (Grupo 2) de um curso de fisioterapia e também a fisioterapeutas (Grupo 3) que atuam em cidades do Meio-Oeste de Santa Catarina, Brasil. A amostra foi composta por 110 alunos, sendo 59 do Grupo 1 e 51 do Grupo 2, com média de idade de 22,7 anos e predominantemente do sexo feminino. Além disso, havia 36 fisioterapeutas incluídos no Grupo 3, a maioria do sexo feminino, com idades variando de 31 a 40 anos e com 11 a 20 anos de formação. Quase todos os alunos e profissionais relataram que a abordagem da ética profissional e da bioética na formação profissional são particularmente importantes. Os alunos de estágios mais avançados, que realizaram o curso de bioética, apresentaram maior conhecimento geral quando comparados aos demais grupos, indicando a importância do ensino dessa temática na graduação. A maioria dos profissionais (75%) relatou pouco conhecimento sobre os temas abordados no Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia; 72% afirmaram ter lido parcialmente o documento, mas apenas 47% recebem atualizações anuais sobre o código de ética. Os conflitos mais citados pelos profissionais foram sigilo e confidencialidade (61,1%), relacionamento intra e interprofissional (33,3%), honorários (30,5%), autonomia profissional (25%), veracidade das informações (19,4%), relacionamento terapeuta / paciente (16,7%) e autonomia, decência e intimidade do paciente (5,5%). Os conflitos morais fazem parte da prática da fisioterapia, mesmo que não tenham sido suficientemente reconhecidos pelos participantes em alguns casos. Com base neste estudo, algumas medidas são necessárias quanto ao ensino, à atualização profissional e à inclusão de temas no código profissional da fisioterapia, visto que algumas questões constituem um desafio para a formação ética. Infelizmente, eles não são abordados no código de ética profissional do fisioterapeuta e os profissionais que concluíram o treinamento antes não tiveram um aprendizado adequado sobre os temas discutidos.

Moral conflicts are inherent to the practice of physiotherapy, more so as manifestations of the scientific evolution are increasingly more present in the professional praxis of the physiotherapist, which demands a close contact between the professional and the patient. The objective of this study was to analyze the perception of physiotherapists and students in a physiotherapy program towards moral conflicts in clinical practice. A cross-sectional study was performed by means of a questionnaire applied to students in initial (Group 1) and final (Group 2) stages of a physiotherapy course as well as to physiotherapists (Group 3) working in cities in the Midwest of Santa Catarina, Brazil. The sample consisted of 110 students, 59 in Group 1 and 51 in Group 2, with a mean age of 22.7 years old and were predominantly females. Moreover, there were 36 physiotherapists included in Group 3, most of whom were female, with ages ranging from 31 to 40 years old and with 11 to 20 years of training. Almost all students and professionals reported that approaching professional ethics and bioethics in professional training is particularly important. The students in the more advanced stages, who had taken the bioethics course, showed greater general knowledge when compared to the other groups, indicating the importance of teaching this theme at the undergraduate level. Most professionals (75%) self-reported little knowledge on the topics discussed in the Ethics and Deontology Code of Physiotherapy; 72% affirmed having partially read the document, but only 47% get annual updates on the ethics code. The conflicts most frequently mentioned by the professionals were secrecy and confidentiality (61.1%), intra- and interprofessional relationship (33.3%), fees (30.5%), professional autonomy (25%), truthfulness of information (19.4%), therapist/patient relationship (16.7%), and patient autonomy, decency, and intimacy (5.5%). Moral conflicts are part of the practice of physiotherapy, even if it was not sufficiently acknowledged by the participants in some cases. Based on this study, some measures are needed regarding teaching, professional recycling, and the inclusion of themes in the professional code of physiotherapy, considering that some issues constitute a challenge for ethical training. Unfortunately, but they are not addressed in the physiotherapist's professional code of ethics and professionals who finished training before did not have adequate learning on the topics discussed.

Quality Improvement and Reflection on Inter-professional Moral Case Deliberation Using the REFLECT Rubric, and Promotion of Reflection Skills / 日本プライマリ・ケア連合学会誌

This study examined and improved the quality of inter-professional moral case deliberation (MCD) in a home-based medical care clinic by altering the MCD process and evaluating it using the REFLECT rubric. After altering the MCD process, four of the five main evaluation items in the questionnaire were shifted to a higher evaluation level employing a scaled evaluation. The free-entry field revealed future tasks. This report suggested that improving the quality and assessment of MCD using REFLECT promotes the reflection skills of clinical teams.

O papel da argumentação em processos deliberativos nas instâncias de controle social do Sistema Único de Saúde / Role of argumentation in deliberative processes in social control instances of the Brazilian National Health System / El papel de la argumentación en procesos deliberativos en las instancias de control social del Sistema Brasileño de Salud

Este artigo tem como objetivo discutir teoricamente o papel da argumentação nos processos deliberativos que se dão no interior das instâncias colegiadas de controle social do Sistema Único de Saúde (SUS). Baseia-se em uma leitura dos processos de participação social em saúde a partir da Teoria do Agir Comunicativo e localiza a deliberação pública dentro de um arcabouço dialógico de oferecer e receber razões para justificar posições a partir de argumentos. Defende-se que a argumentação é constitutiva da deliberação na medida em que a qualidade da primeira influencia a qualidade da segunda. Apresentam-se duas grandes correntes contemporâneas da teoria da argumentação, a Pragma-Dialética e a Nova Retórica. Defende-se uma combinação das duas abordagens como ferramenta para a compreensão dos determinantes comunicativos da deliberação e, consequentemente, para melhor entendimento das escolhas feitas no processo de formulação e implantação de políticas públicas de saúde.(AU)

This article aims at theoretically discussing the role of argumentation in deliberative processes that occur in social control board instances of the Brazilian National Health System (SUS). Social health participation processes were analyzed based on the Theory of Communicative Action. This article considers public deliberation under a dialogic framework of providing and receiving reasons to justify opinions based on arguments. We support that argumentation is part of deliberation, since the quality of the former influences the quality of the latter. Two great contemporary currents of the Argumentation Theory are presented: Pragma-Dialectics and New Rhetoric. We argue that a combination of both approaches helps understand deliberation's communicative determinants and consequently further understand the choices made in the process of creation and implementation of public health policies.(AU)

El objetivo de este artículo es discutir teóricamente el papel de la argumentación en los procesos deliberativos que se realizan en el interior de las instancias colegiadas de control social del Sitema Brasileño de Salud (SUS). Se basa en una lectura de los procesos de participación social en salud a partir de la Teoría del Actuar Comunicativo y localiza la deliberación pública dentro de una estructura dialógica de ofrecer y recibir razones para justificar posiciones a partir de argumentos. Se defiende que la argumentación es constitutiva de la deliberación en la medida en que la calidad de la primera influye sobre la calidad de la segunda. Se presentan dos grandes corrientes contemporáneas de la teoría de la argumentación, la Pragma-dialéctica y la Nueva Retórica. Se defiende una combinación de los dos abordajes como herramienta para la comprensión de los determinantes comunicativos de la deliberación y, consecuentemente, para un mejor entendimiento de las elecciones realizadas en el proceso de formulación e implantación de políticas públicas de salud.(AU)

Democracia e saúde: condicionantes da efetividade deliberativa de um conselho municipal de saúde no sul do Brasil / Democracy and health: conditioning factors of the deliberative effectiveness of a municipal health council in southern Brazil / Democracia y salud: condicionantes de la efectividad deliberativa de un consejo municipal de salud en el sur de Brasil

Resumo Este artigo buscou avaliar a efetividade deliberativa em um conselho municipal de saúde, com o intuito de produzir informações que contribuam para o aprimoramento da democracia deliberativa. Trata-se de estudo de caso, de abordagem qualitativa, sobre o Conselho Municipal de Saúde de Criciúma, Santa Catarina. A coleta de dados foi realizada em 2018 com base nas seguintes estratégias: observação participante, 12 entrevistas semiestruturadas e análise documental. Os dados organizados e sistematizados resultaram em três categorias temáticas, quais sejam: funcionamento; relações de poder entre Estado e Sociedade Civil; e questões conflituosas. Como resultado, constatou-se que os princípios da igualdade de participação, da igualdade deliberativa, da liberdade de pensamento, bem como da pluralidade da composição, os temas discutidos, as normas para a definição da pauta e para a ocupação da presidência tornam este fórum colegiado mais democrático. Todavia o princípio da inclusão deliberativa é prejudicado por questões relativas à divergência de interesses, sobremaneira, os interesses pessoais e políticos em detrimento aos interesses coletivos, sendo esse o maior obstáculo relacionado à efetividade deliberativa. Neste cenário, evidencia-se a importância de informar e conscientizar os conselheiros, a fim de ampliar a capacidade de intervenção no campo ético, político e de conhecimento no campo da democracia e da saúde.

Abstract This article sought to evaluate the deliberative effectiveness in a municipal health council, in order to produce information that contributes to the improvement of the deliberative democracy. This is a case study, with a qualitative approach, about the Municipal Health Council of Criciúma, Brazil. Data collection was performed in 2018 based on the following strategies: participant observation, 12 semi-structured interviews and document analysis. The organized and systematized data resulted in three thematic categories, namely: functioning; power relations between the State and Civil Society; and conflicting issues. As a result, it was found that the principles of equal participation, deliberative equality, freedom of thought, as well as plurality of composition, the topics discussed, the rules for defining the agenda and for the occupation of the presidency make this forum more democratic collegiate body. However, the principle of deliberative inclusion is undermined by issues related to the divergence of interests, especially personal and political interests to the detriment of collective interests, which is the biggest obstacle related to deliberative effectiveness. In this scenario, the importance of informing and raising awareness among councilors is evident, in order to expand the capacity for intervention in the ethical, political and knowledge fields in the field of democracy and health.

Resumen Este artículo trató de evaluar la efectividad deliberativa de un consejo municipal de salud, con el objetivo de producir información que contribuya para mejorar la democracia deliberativa. Se trata de un estudio de caso, de abordaje cualitativo, sobre el Consejo Municipal de Salud de Criciúma, Brasil. La recolección de datos se realizo em 2018 teniendo como base las siguientes estrategias: observación participante, 12 entrevistas semiestructuradas y análisis de los participantes. Los datos organizados y sistematizados resultaron en tres categorías temáticas: funcionamiento; relaciones de poder entre Estado y Sociedad Civil; y asuntos conflictivos. Como resultado, se constató que los principios de igualdad de participación, de la igualdad deliberativa, de la libertad de pensamiento, así como el de la pluralidad de la composición, los temas discutidos, las normas para la definición de la pauta y para la ocupación de la presidencia transforman a este foro colegiado más democrático. Sin embargo el principio de inclusión deliberativa está perjudicado por asuntos relativos a la divergencia de intereses, sobremanera, los intereses personales y políticos en detrimiento de los intereses colectivos siendo ese el mayor obstáculo relacionado a la efectividad deliberativa. En este escenario, se evidencia la importancia de informar y concientizar a los consejeros, con el fin de ampliar la capacidad de intervención en el campo ético, político y de conocimiento en el campo de la democracia y de la salud.

Efetividade deliberativa em conselhos municipais de saneamento e de saúde: um estudo em Belo Horizonte-MG e em Belém-PA / Deliberative effectiveness in municipal sanitation and health councils: a study in Belo Horizonte-MG and in Belém-PA

Resumo A deliberação em conselhos municipais de saneamento e de saúde é objeto deste estudo, entendida como processo decisionístico e argumentativo, a partir das formulações de Rousseau, Habermas e Cohen. O objetivo proposto foi avaliar a efetividade da atuação deliberativa dos conselhos de Belo Horizonte (MG) e de Belém (PA). A avaliação abrangeu o estudo de variáveis definidoras do grau de institucionalização dos conselhos e reveladoras da dinâmica do processo deliberativo neles desenvolvido. Foram consultados o Regimento Interno de cada conselho e as atas e resoluções produzidas por eles no triênio 2012-2014. Os resultados revelaram que os quatro conselhos, no período e segundo os critérios de análise definidos, estão distantes do grau de efetividade deliberativa desejado, tendo em vista os propósitos do controle social em saneamento e em saúde, dispostos pela legislação específica de cada área. Mesmo com experiência mais larga, considerando seus anos de exercício pedagógico e democrático de participação, os conselhos de saúde não se mostraram mais efetivos que os neófitos conselhos de saneamento.

Abstract Deliberation in municipal councils of sanitation and health is the object of this study. Deliberation is understood as decision making and argumentative process, from the formulations of Rousseau, Habermas and Cohen. The proposed objective was to evaluate the effectiveness of the deliberative action of the councils of Belo Horizonte (MG) and Belém (PA). The evaluation included the study of variables defining the degree of institutionalization of the councils and revealing the dynamics of the deliberative process developed in them. The internal regulations of each council and the minutes and resolutions produced by them during the 2012-2014 triennium were consulted. The results showed that the four councils, in the period and according to the defined criteria of analysis, are far from the degree of deliberative effectiveness desired, considering the purposes of the social control in sanitation and in health, arranged by the specific legislation of each area. Even with broader experience, considering their years of participatory pedagogical exercise, health councils were no more effective than neophyte sanitation councils.

Deliberação coletiva: uma contribuição contemporânea da bioética brasileira para as práticas do SUS / Collective deliberation: a contemporary contribution of brazilian bioethics to the SUS' (Unifield Health Service) practices / Deliberación colectiva: una contribución contemporánea de la bioética brasileña para las prácticas del SUS (Sistema Único de Salud)

Resumo Este ensaio teve por objetivo analisar a necessidade de nova excelência profissional pautada na deliberação coletiva, debatendo a ética aplicada às questões de saúde nas experiências de Brasil e Espanha. O funcionamento prático dos comitês de bioética na Espanha avança na constituição do método deliberativo como participação coletiva na decisão profissional, discutindo a importância da democracia deliberativa para a construção de nova civilidade ética. No Brasil, após as primeiras décadas de construção do Sistema Único de Saúde, amplia-se o leque de participação dos profissionais, primeiramente nos conselhos de saúde e, com a resolução CNS n. 196/96, também nos comitês de ética em pesquisa envolvendo seres humanos, aprimorando novas ações afirmativas, de organização e comprometimento coletivo com ampliação da responsabilidade na construção e efetivação das políticas públicas. A deliberação ética adquire centralidade: a decisão profissional que era paternalista e privada em ato é, paulatinamente, ampliada como deliberação coletiva e socialmente ativa, o que sugere a necessidade de uma nova excelência profissional, além do meramente técnico e clínico-individual. A bioética brasileira adquire papel preponderante na transformação da excelência profissional pautada numa solidariedade crítica e no comprometimento com o público-social, em coletivos de deliberação que considerem a qualidade de vida da população.

Abstract This essay aimed to analyze the need for new professional excellence guided by collective deliberation, debating the ethics applied to health issues in the Brazilian and Spanish experiences. The practical functioning of the bioethics committees in Spain is making progress in constituting the deliberative method as collective participation in professional decisions, discussing the importance of deliberative democracy to build new ethical civility. In Brazil, after the first decades of the construction of the Unified Health System, the professionals’ participation has widened, primarily in the health councils and, with CNS resolution No. 196/96, also in the ethics committees for research involving human subjects, improving new affirmative, organization and collective commitment actions aiming to expand responsibility in the construction and execution of public policies. Ethical deliberation becomes a central feature: professional decisions that were paternalistic and private in act have gradually expanded to collective and socially active deliberation, suggesting the need for a new professional excellence, beyond the merely technical and clinical–individual one. Brazilian bioethics takes on a leading role in the transformation of professional excellence guided by critical solidarity and commitment to public-social matters in deliberation collectives that take the population's quality of life into account.

Resumen Este ensayo tuvo por objetivo analizar la necesidad de nueva excelencia profesional orientada en la deliberación colectiva, debatiendo la ética aplicada a las cuestiones de salud en las experiencias de Brasil y España. El funcionamiento práctico de los comités de bioética en España avanza en la constitución del método deliberativo como participación colectiva en la decisión profesional, discutiendo la importancia de la democracia deliberativa para la construcción de una nueva civilidad ética. En Brasil, tras las primeras décadas de construcción del Sistema Único de Salud, se amplía el abanico de participación de los profesionales, primeramente en los consejos de salud y, con la resolución CNS n. 196/96, también en los comités de ética en investigación involucrando seres humanos, mejorando nuevas acciones afirmativas, de organización y compromiso colectivo ampliando la responsabilidad de la construcción y concreción de las políticas públicas. La deliberación ética cobra centralidad: la decisión profesional que era paternalista y privada en los hechos, se amplía paulatinamente hacia una deliberación colectiva y socialmente activa, lo que sugiere la necesidad de una nueva excelencia profesional, más allá de lo meramente técnica y clínico individual. La bioética brasileña adquiere un papel preponderante en la transformación de la excelencia profesional orientada en una solidaridad crítica y en el compromiso con lo público y social, en colectivos de deliberación que consideren la calidad de vida de la población.

Personal journal blogs as manifest internal conversation toward self-innovation: a semiotic phenomenological analysis / Conversa interna manifesta como autoinovação nos diários pessoais em blogs: uma análise fenomenológico semiótica

This work is a semiotic phenomenological approach of writing in personal journal blogs to define and verify their potential as continuous and sustained movement toward personal change or self-innovation. The analysis juxtaposes, by quantitative and qualitative methods, chronological self-referential text data (semiotics) with the meaning of internal conversation disclosed in discourse (phenomenology). We take a specific blog domain for posts from random bloggers that would present self-referent terms as "I feel", "I think", "I believe", "my life", etc. Then we selected those posts with dense self-descriptions and expression of disparate personal thoughts and feelings. Approximately 150 posts were analyzed, resulting in a final sample of 12 homogeneous posts from a heterogeneous group of bloggers, nine females and three males, all native English speakers. We conclude that personal blog texts help convey psychological well-being through dialogical self-clarification, facilitate the emergence of new perspectives or self-actualizing, and can lead to self-innovation.

O presente trabalho recorre à fenomenologia semiótica para analisar diários pessoais em blogs com o objetivo de definir e verificar suas potencialidades como movimento contínuo e sustentado para mudanças pessoais e autoinovação. A análise justapõe, por métodos quanti e qualitativos, dados cronológicos e linguísticos de textos autorreferenciados (semiótica) com o sentido de conversas internas reveladas em discurso (fenomenologia). Foi tomado um domínio específico para postagens aleatórias de blogueiros que apresentassem termos autorreferentes, como "eu sinto" "eu penso", "eu acredito", "minha vida" etc. A partir disso, foram selecionadas postagens com autodescrições densas e díspares de pensamentos e sentimentos pessoais. Foram analisadas, aproximadamente, 150 postagens heterogêneas das quais retirou-se 12 postagens homogêneas, sendo 9 escritas por mulheres e 3 por homens, todos falantes nativos da língua inglesa. Concluiu-se que o texto de blog pessoal enseja bem-estar psicológico por meio de autoclarificações dialógicas, além de facilitar a emergência de novas perspectivas ou autoatualização podendo, assim, conduzir à autoinovação.

¿Negociaciones o decisiones colectivas? Las dinámicas familiares tras la llegada de un bebé

En las décadas precedentes, la participación de la mujer en el mercado de trabajo en Latinoamérica ha dado cuenta de un crecimiento sostenido. Este fenómeno ha planteado la necesidad de comprender cómo aquellos involucrados en estos procesos organizan sus rutinas y relaciones de cara a los nuevos escenarios de movilidad, segmentación y resignificación de lo laboral y lo familiar En dicho marco, este trabajo analiza cómo los miembros de hogares de sectores medios profesionales de la Ciudad de Buenos Aires conforman sus arreglos familiares luego del nacimiento de un hijo. La hipótesis central del mismo es que el modo en que las personas involucradas respondieron a dichos cambios y reorganizaron sus espacios cotidianos no se ajustó primariamente a las lógicas de la negociación intrahogar sino que por el contrario el mismo puede ser descrito de modo más adecuado por procesos de decisión colectiva, acontecidos dentro y fuera de los hogares.

In previous decades, the participation of women in the labor market in Latin America has steadily grown. Consequently the need to understand how are organized the routines and the relationships of those who are involved in these processes -facing new mobility scenarios, segmentation and redefinition of the labor and the family- has emerged. In this context, this paper analyzes how members of professional middle class households in the City of Buenos Aires make their family arrangements after the birth of a child. The main hypothesis is that the way the people involved responded to these changes and reorganized their everyday spaces are not primarily adjusted to the logic of intra-household negotiations, but instead it can be more adequatdy described by processes of collective decision occurred inside and outside the households.

Em décadas anteriores, a participação das mulheres no mercado de trabalho na América Latina se deu conta de um crescimento sustentado. Isso tem levantado a necessidade de entender como as pessoas envolvidas nestes processos organizar suas rotinas e relacionamentos em face de novos cenários de mobilidade, segmentação e redefinição do trabalho e familiar Neste quadro, o presente artigo analisa como os membros das famílias de mídia sectores profissionais da Cidade de Buenos Aires fazer seus arranjos familiares após o nascimento de uma criança. A hipótese central é que a maneira como as pessoas envolvidas respondeu a estas mudanças e reorganizou seus espaços comuns não são ajustadas principalmente para a lógica da negociação intra-familiar, mas, pelo contrário, pode ser descrito de forma mais adequada por processos de decisão coletiva, ocorreu dentro e fora casas.

Psicoanálisis y bioética: psicanálise e bioética / Psychoanalysis and bioethics

Este trabajo busca cómo articular el psicoanálisis y la bioética. Para ello, se revisa cuáles marcos podrían ser adecuados, optando por la transdisciplina. Para una aproximación transdisciplinaria se requiere romper con algunos puntos de la ortodoxia de cada una de las disciplinas que intentan relacionarse, así como el requerimiento de un eje transdisciplinar que no se restrinja a reunir unas visiones de un modo reductible, ni sometible, ni complementario (en el sentido de agregable), sino que las reorganice en un nuevo nivel epistemológico, distinto. El trabajo propone que los puntos de ruptura de la ortodoxia de la relación entre psicoanálisis y bioética podrían ser la realidad tecnocientífica contemporánea y el papel del psicoanalista en un comité de ética. Finalmente, se propone que un posible eje transdisciplinario entre psicoanálisis y bioética puede ser la deliberación, metodología propuesta para la bioética (en cuanto ética de la responsabilidad) por Diego Gracia Guillén.

This paper seeks how to articulate psychoanalysis and bioethics. To do this, it is reviewed what might be an appropriate framework, choosing transdiscipline. For a transdisciplinary approach it is proposed that is required to break some orthodoxy points of each of the disciplines that try to relate, and also the requirement of a transdisciplinary axis that is not restricted to gather some insights in a reducible or bringing under, complimentary (in the sense of mere aggregation), but that reorganize into a new epistemological level, a different one. The paper proposesthat breakpoints of orthodoxy of the relationship between psychoanalysis and bioethics could be the actual contemporary technoscience, and the role of the psychoanalyst in an ethics committee. Finally, it is proposed that a possible transdisciplinary axis between psychoanalysis and bioethics can be deliberation, a proposed methodology for bioethics (understanding it as an ethics of responsibility) done by Diego Gracia Guillén.

Este artigo procura como articular a psicanálise e a bioética. Para fazer isso, se revê quais enquadramentos poderiam ser adequados, optando pela transdisciplina. Para uma abordagem transdisciplinar é necessário quebrar alguns pontos da ortodoxia de cada uma das disciplinas que tentam se relacionar, bem como a exigência de um eixo transdisciplinar que não se restringe a reunir visões de uma forma redutível, nem passíveis nem complementares (no sentido de agradável), mas que sejam reorganizadas num novo nível epistemológico, diferente. O documento sugere que os pontos de quebra da ortodoxia da relação entre psicanálise e bioética podem ser a realidade tecnociência contemporânea e o papel do psicanalista em um comité de ética. Finalmente, propõe-se que um possível eixo transdisciplinar entre a psicanálise e a bioética pode ser a deliberação, metodologia proposta para a bioética (como ética da responsabilidade) por Diego Gracia Guillén.

Experiencia del Comité de Ética asistencial de un hospital pediátrico de referencia / Experience of an Ethics Committee of a pediatric reference hospital

Desde los años 60, ha habido un interés creciente por la complejidad de los problemas éticos que plantea la práctica de la medicina. Desde entonces, numerosas teorías éticas han intentado fundamentar la bioética justificando las consideraciones que han sido necesarias para la toma de decisiones. El objetivo del artículo es exponer brevemente la historia y el funcionamiento del Comité de Ética de un hospital pediátrico, así como la evolución experimentada desde sus comienzos. A lo largo de la trayectoria como Comité de Ética, se fueron realizando progresivos cambios en la forma de trabajo. En los primeros años, se exigía el cumplimiento de una serie de formalidades en la presentación de los pacientes, pero esto se fue modificando con el tiempo hasta llegar a una presentación menos rígida y más reflexiva y plural. En el caso de nuestro Comité Hospitalario de Ética, la deliberación es la herramienta principal y más valorada de su actividad en la búsqueda de la mejor opción para la asistencia de los casos problemáticos que se plantean.

Since 1960, there has been a growing interest in the complexity of the ethical problems posed by medical practice. Ever since then, many ethical theories have attempted to support bioethics, setting the necessary grounds for decision making process. The aim of this article is to briefly present the history and working of a pediatric hospital's Assistance Ethics Committee, as well as its evolution from the very beginning. Throughout the Committee's career, progressive changes were made in the way of working. During its first years, the fulfillment of certain formalities was demanded when presenting patients, but this was modified overtime towards a less rigid and more reflexive and pluralistic presentation. Regarding our Ethics Committee, deliberation is the main and most valuable tool in the search for the best option when dealing with harsh and problematic cases that are presented.

Falta de sentido de vida y suicidio: ¿en qué circunstancias el paternalismo médico puede estar justificado? / Falta de sentido de vida e suicídio: em que circunstâncias o paternalismo médico pode estar justificado? / Lack of sense of life and suicide: In which circumstances medical paternalism may be justified?

Objetivos. Descripción de un caso clínico abordado a través de un enfoque bioético. Materiales y métodos. Por medio de la deliberación moral, se aclararon los hechos relevantes y se identificaron los problemas morales; se seleccionó el problema ético central y se plantearon cursos de acción. Resultados y conclusiones. En este caso clínico la solución más prudente incluyó el paternalismo justificado. La práctica de la deliberación moral es indispensable, porque las decisiones frecuentemente rebasan la técnica médica y exigen la ponderación de valores morales.

Aims: Description of a clinical case addressed by using a bioethical focus. Materials and methods: Relevant facts were clarified and moral problems were identified by moral deliberation; main ethical problem was selected and courses of action were suggested. Results and conclusions: In this clinical case the most prudent solution was justified paternalism. The practice of moral deliberation is essential since decisions frequently surpass medical techniques and demand the deliberation of moral values.

Objetivos. Descrição de um caso clínico abordado através de um enfoque bioético. Materiais e métodos. Por meio da deliberação moral foram esclarecidos os fatos relevantes e se identificaram os problemas morais; se selecionou o problema ético central e se apresentou cursos de ação. Resultados e conclusões. Neste caso clínico a solução mais prudente incluiu o paternalismo justificado. A prática da deliberação moral é indispensável porque as decisões frequentemente ultrapassam a técnica médica e exigem a ponderação de valores morais.

The Nijmegen Method of Case Deliberation and Clinical Decision in a Multicultural Society.

Abstract: The Nijmegen method of ethical case deliberation is one of the ways of reflecting, clarifying, evaluating and making decisions about moral problems, conflicts and dilemmas in the clinical settings. It is a hybrid concentration of relevant ideas from different normative ethical traditions applied to the clinical practices. As a team multidisciplinary based deliberation, the method involves a professional ethicist serving as both a critical tutor and a facilitator in the process of deliberating and arriving at most ethical decision in clinical dilemmas. In such process, the Nijmegen method is not a democratic replacement of the decision and responsibility of the healthcare team. Rather it helps to motivate rational decision and reasoned responsibility in healthcare through consensus building which does not attenuate moral uprightness. The Nijmegen method is part of the healthcare process and aims at improving communication among patient, family and the healthcare team as well as enriching the decision making process. It is a promising method in resolving moral dilemmas in healthcare especially in multicultural societies. Besides enhancing the quality and transparency of the decision making process, ethical case deliberation on the ward using the Nijmegen method has prospect of serving as a baseline in guiding through similar dilemmas in the future.

Potencial participativo e função deliberativa: um debate sobre a ampliação da democracia por meio dos conselhos de saúde / Participatory potential and deliberative function: a debate on broadening the scope of democracy through the health councils

O artigo reflete sobre a relação entre democracia e conselhos de saúde. Busca analisar os conselhos enquanto espaço de ampliação da democracia. Na primeira parte, são apresentadas algumas características e princípios do regime democrático liberal, com destaque para o enfoque minimalista e procedimental da tomada de decisão. Em seguida, discute-se sobre as fragilidades do modelo representativo e o estabelecimento de novas relações entre Estado e sociedade, face à nova gramática social e a complexidade de divisão entre as responsabilidades estatais e societais. Posteriormente, são apresentados os princípios da democracia deliberativa e a ideia de democracia substantiva. A ampliação da democracia é compreendida não só como garantia dos direitos civis e políticos, mas, sobretudo, dos direitos sociais. Por fim, a partir da discussão das categorias participação e deliberação, os conselhos de saúde são analisados como potencias mecanismos de ampliação da democracia.

This article reflects upon the relation between democracy and health councils. It seeks to analyze the councils as a space for broadening the scope of democracy. First, some characteristics and principles of the liberal democratic regime are presented, with an emphasis on the minimalist and procedural approach of decision-making. The fragilities of the representative model and the establishment of new relations between the Government and society are then discussed in light of the new social grammar and the complexity of the division between governmental and societal responsibilities. The principles of deliberative democracy and the idea of substantive democracy are subsequently presented. Broadening the scope of democracy is understood not only as the guarantee of civil and political rights, but also especially, of social rights. Lastly, based on discussion of the participation and deliberation categories, the health councils are analyzed as potential mechanisms for broadening the scope of democracy.

Ethical case deliberation involving the end of life decision.

ABSTRACT: End of life decisions involving the patients who are in unbearable, intense suffering are often not easy to make especially when there are moral dilemmas or conflicts. The patient, physician and care givers may have to come together to decide on a reasonable course of action. However, in arriving at a moral course of action a moral conflict may arise between all concerned parties. In resolving such a conflict there is a need to adopt a method. Here, a brief set of questions has been used as a method that can help to structure a case deliberation following a set of carefully separated steps. This paper adopts the Nijmegen method of case deliberation to analyse a case that involves a moral conflict. In addition to the method adopted the paper gives a careful consideration to the cultural underpinnings of the case. The choice of this method does not indicate that it is the best of all existing method but that the whole exercise is an attempt to point out how a moral conflict may arise in a case and how such conflict can be resolved by using a structured method.

Aspectos didácticos en bioética intercultural / Teaching issues in intercultural bioethics

Los dilemas éticos suscitados por etnias practicantes del infanticidio cultural ejemplifican situaciones interculturales conflictivas que la enseñanza de una bioética pragmática basada en casuística no capacita para enfrentar. Para entablar una comunicación interétnica, se propone que el profesional sanitario debiera habilitarse en cinco ejes de deliberación, tres de ellos sustantivos y dos formales: a) Rechazar prácticas globalmente inaceptables o, alternativamente, reconocerlas como válidas en una cultura local; b) Reconocer valores universales o aceptar el relativismo ético cultural; c) Defender una moral común vinculante dentro de un territorio nacional o aceptar la coexistencia de pluralismos discrepantes; d) Deliberar el infanticidio como una práctica comparable al aborto procurado o entender que se basa en visiones de mundo no interpretables como análogas a argumentos de la bioética tradicional; e) Esclarecer acaso las disidencias culturales son problemas a solucionar o prácticas foráneas a tolerar. Cada vez más los dilemas interculturales requieren una enseñanza de bioética ampliada para habilitar al educando a desarrollar competencias de reflexión, de acuerdo a estos ejes de deliberación, en fomento de la comunicación intercultural respetuosa y un pluralismo efectivo.

The ethical dilemmas raised by infanticide, as practiced by certain ethnic groups, exemplify conflicting intercultural situations for which the teaching of pragmatic bioethics based on case analysis fails to prepare students. To establish interethnic communication, health professionals should be skilled in five lines of decision-making, three of which are substantive and two formal: a) to either reject universally unacceptable practices or to recognize them as valid in a specific local culture; b) to recognize universal values or accept cultural ethical relativism; c) to defend binding common morals within a national territory or accept the coexistence of discrepant pluralisms; d) to deliberate on infanticide as a practice comparable to induced abortion or to understand that it is based on worldviews that are not interpretable as analogous to the arguments of traditional bioethics; and e) to clarify where cultural dissidences are problems to be solved or discrepant practices to be tolerated. Intercultural dilemmas increasingly require teaching an expanded bioethics in order to train students in the development of reflexive competencies according to these lines of decision-making, in favor of respectful intercultural communication and effective pluralism.

Os dilemas éticos suscitados pelas etnias praticantes do infanticídio cultural exemplificam situações interculturais conflitivas que o ensino de uma bioética pragmática baseada na casuística não capacita para lidar com elas. Para estabelecer uma comunicação interétnica, é proposto que o profissional sanitário deveria ser habilitado em cinco eixos de deliberação, três deles substantivos e dois formais: a) Rejeitar práticas globalmente inaceitáveis ou, alternativamente, reconhecê-las como válidas em uma cultura local; b) Reconhecer valores universais ou aceitar o relativismo ético cultural; c) Defender uma moral comum vinculante dentro de um território nacional ou aceitar a coexistência de pluralismos discrepantes; d) Deliberar o infanticídio como una prática comparável ao aborto procurado ou entender que ele é baseado em visões do mundo não interpretáveis como análogas aos argumentos da bioética tradicional; e) Esclarecer se as dissidências culturais são problemas a solucionar ou práticas discrepantes a tolerar. Os dilemas interculturais requerem, cada vez mais, de um ensino da bioética ampliada para capacitar o estudante no desenvolvimento de competências de reflexão, de acordo com esses eixos de deliberação, em prol da comunicação intercultural respeitosa e de um pluralismo efetivo.

Bioética, fundamentos, metodología / Bioethical: fundamentals, methodology

La Bioética surge como necesidad en la época contemporánea para intentar regular la moralidad de la toma de decisiones racionales en condiciones de incertidumbre en relación a la vida en su totalidad como a la vida humana. Destacan como condiciones de posibilidad en su aparición el desarrollo científico acelerado y la emancipación de los pacientes. Su fundamentación es multidisciplinar y requiere para su expresión de pluralismo, racionalidad, autonomía y condición crítica. Su método ideal se basa en la prudencia y responsabilidad, condiciones necesarias de la razón práctica. Tanto su fundamento como su método de acción se funden en la Deliberación, aplicable en la relación clínica como en otras éticas aplicadas.

Bioethics becomes well known in contemporary times as an attempt to regulate morality in rational decision making under conditions of uncertainty in all that has to do with life in general and with human life in particular. There are, probably, two conditions that influenced its origin: an accelerated scientific development, and the emancipation of patients. Its essence comes from multiple fields of knowledge and it is appropriately expressed if it is done with pluralism, rationality, autonomy, and critical condition. Its ideal method is based on prudence and responsibility, the necessary conditions for practical reasoning. Its essence as well as its method of action fuse together in Deliberation, applicable both in clinical relationships as well as in other applied ethics.

Descrição de dois anos de atuação da Comissão de Ética no Uso de Animais do Setor de Ciências Agrárias da Universidade Federal do Paraná / Two years description of the Animal Use Ethic Committee of the Agrarian Science Sector of the Federal University of Paraná

A Comissão de Ética no Uso de Animais do Setor de Ciências Agrárias (CEUA-SCA) da Universidade Federal do Paraná (UFPR) foi criada em 2005. Este artigo teve por objetivo estudar os dois primeiros anos do trabalho dessa Comissão, principalmente quanto à redução do sofrimento animal. Foram avaliadas a composição e a metodologia de trabalho da CEUA-SCA, além da efetividade na redução do sofrimento animal, pela razão emissão de certificados por projetos protocolados (C:P) e pelo estudo dos projetos que receberam ofícios. Foram avaliados 42 protocolos de pesquisa de 2006 e 24 de 2007. Animais vertebrados foram os mais usados, submetidos com maior frequência a procedimentos grau B de invasividade. Os resultados sugerem que a CEUA-SCA, no período estudado, colaborou para o controle do uso de animais nas pesquisas sob a responsabilidade do SCA-UFPR. Destaca-se a necessidade do preenchimento adequado dos formulários pelos proponentes, o aumento da pluralidade na composição da Comissão e a importância de um órgão federal que centralize informações relativas à atuação das CEUAs no Brasil.

The Animal Use Ethic Committee of the Agrarian Sciences Sector (CEUA-SCA) of the Federal University of Paraná (UFPR) was created in 2005. The objective of this research was to describe the first two years of CEUA-SCA's work, mainly regarding to the reduction of the animal suffering. The CEUA-SCA's composition and work methodology were studied, as well as the effectiveness to reduce the animal suffering, evaluated by the ratio of certificates emitted and projects registered (C:P) and by the observation of projects that received official letters. Forty two research protocols in 2006 and 24 in 2007 were evaluated. Animals used were mostly vertebrates being submitted more frequently to procedures considered B for invasiveness degree. The results show that the CEUA-SCA, in the studied period, collaborated to the control of the animal use under the responsibility of the SCA-UFPR. Further improvement relates to the need for proper formularies fulfilment by the proposers, the increase of plurality in the Committee composition and the importance of a federal agency centralizing the Brazilian CEUAs information.

Psicologia e deliberação legal no tribunal do júri brasileiro: proposição de uma agenda de pesquisa / Psychology and legal deliberation in Brazil: proposition for a research

Este artigo tem como objetivo propor uma agenda brasileira de pesquisa sobre a psicologia da deliberação legal e se justifica pela carência de pesquisas empíricas no Brasil sobre o tema. Considerando as peculiaridades do processo penal brasileiro, argumenta-se pela necessidade de criação de uma linha de investigação nacional sobre o tema, de forma a produzir conhecimento empírico consolidado em nossa tradição jurídico-processual. São sugeridos seis pontos de uma agenda para o desenvolvimento das atividades de pesquisa na área.

This paper has the purpose of proposing a Brazilian research agenda about the psychology of legal deliberation and it is justified by a low quantity of empirical investigations in Brazil. Considering the peculiarities of the Brazilian juridical processes we argument for the necessity of creating a national line of scientific investigation about the field. The aim is to produce theory about social psychology of Brazilian legal deliberation processes. We suggest six agenda themes to be investigated in the Brazilian context.

A cooperação na deliberação pública: um estudo de caso sobre o referendo da proibição da comercialização de armas de fogo no Brasil / La coopération dans la délibération publique: une étude de cas sur le référendum concernant l'interdiction de commercialisation des armes à feu au Brésil / Cooperation in public deliberation: a case study on the referendum to ban the sale of firearms in Brazil

This article discusses the concepts of cooperation and reciprocity, based on a deliberative view of democracy. The authors defend that such concepts do not depend on altruism, but on mutual consideration between interlocutors in a process of exchange of arguments. Based on this idea, the article analyzes the debates waged in Brazil over a referendum to ban the sale of firearms. The investigation looked at campaign advertising through the lenses of frame analysis. The study adopted frame analysis methodology. The results showed that the discourses representing each campaign were shaped within the interactional space between the two, thereby revealing a reciprocity or cooperation between the interlocutors.

Dans cet article, on discute les concepts de coopération et réciprocité selon le critère de délibération en démocratie. On pose que ces concepts ne découlent pas de l'altruisme, mais de la considération mutuelle entre interlocuteurs dans un processus d'échange d'arguments. À partir de cette idée, on analyse les débats engagés à l'occasion du référendum sur l'interdiction de la commercialisation des armes à feu, pendant les émissions de la Propagande Électorale Gratuite. La recherche s'est déroulée à partir de la méthodologie d'analyse d'encadrement. L'examen du sujet étudié montre que le discours qui donne forme à chaque campagne se constitue dans l'espace interactionnel existant entre elles, permettant qu'on parle de réciprocité ou de coopération entre les interlocuteurs.