Paro cardiorrespiratorio por electrocución tratado con éxito extrahospitalariamente / Cardiorespiratory Arrest Caused by Electrocution Successfully Treated in an Extra-Hospital Situation / Parada cardiorrespiratória por eletrocussão tratada com sucesso de maneira extra-hospitalar

Resumen Introducción: son pocos los datos documentados sobre los resultados de la reanimación cardiopulmonar en el paro cardiorrespiratorio extrahospitalario por causa de electrocución. El paro cardiorrespiratorio se produce cuando una descarga eléctrica interrumpe de forma abrupta la actividad eléctrica normal del corazón, lo que genera una electrocución y una alteración en los movimientos cardiacos y, por consiguiente, bombeo anormal de sangre y oxígeno a los tejidos. Ello constituye una emergencia clínica que puede ocasionar nefastas consecuencias de no tomarse medidas enérgicas e inmediatas. Presentación del caso: hombre con paro cardiorrespiratorio producido por electrocución y manejado en un ámbito extra-hospitalario, quien respondió con éxito a las maniobras aplicadas. Personal técnico y de salud iniciaron precozmente la reanimación cardiopulmonar y luego fue reforzada por personal médico, que aplicó desflbrilación en dos ocasiones con desflbrilador externo automático (DEA). Con ello se logró recuperar los signos vitales del paciente y trasladarlo a un centro asistencial para continuar su manejo intrahospitalario. Conclusión: la realización de una reanimación precoz y la desfibrilación de pacientes electrocutados, así como las medidas encaminadas a la protección del cerebro, son la norma prioritaria en la asistencia pre-hospitalaria de estos pacientes, quienes son potencialmente recuperables. Por tal razón, es importante que la comunidad, en general, esté preparada y que el personal de salud se reentrene en soporte vital básico, que incluye el manejo del DEA para dar oportunidad de sobrevivir a personas que sufran un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario.

Abstract Introduction: There are few the documented data about the cardiopulmonary resuscitation results in the cardiorespiratory arrest extra-hospital due to the electrocution. The cardiorespiratory arrest occurs when the heart's normal electrical activity is abruptly interrupted by electric shocks generated by electrocution, causing the disturbance in the cardiac movements and, consequently, abnormal pumping of blood and oxygen to the tissues. The cardiorespiratory arrest due to electrocution is one clinic emergency that can cause disastrous consequences, if energetic measures are not taken immediately. Case presentation: A man with cardiorespiratory arrest produced by electrocution and managed in an extra-hospital area, who responded successfully to the maneuvers applied. The cardiopulmonary resus-citation maneuvers were precociously started by the health technical staff; next, reinforced by medical it, applying the defibrillation on two occasions, with external automatic defibrillator (AED), recovering the patient's vital signs and allowing his transfer to a healthcare center to continue in-hospital management. Conclusion: The performing of early resuscitation and defibrillation of electrocuted patients, as well as the measures aimed at protecting the brain, are the priority rules in the pre-hospital scene of these patients, who are potentially recoverable. For this reason, it is important that the community, in general, be ready, and the health staff gets trained in basic vital support that includes the management of AED to give the opportunity of surviving to people that suffer a cardiorespiratory arrest.

Resumo Introdução: são poucos os dados documentados sobre os resultados da reanimação cardiopulmonar na parada cardiorrespiratória extra-hospitalar por causa de eletrocussão. A parada cardiorrespiratória se produz quando a atividade elétrica normal do coração é interrompida abruptamente pela descarga elétrica que gera a eletrocussão causando alterado nos movimentos cardíacos e por conseguinte bombeamento anormal de sangue e oxigeno aos tecidos. A parada cardiorrespiratória causada por eletrocussão é uma emergência clínica que pode ocasionar nefastas consequências, de não tomar medidas enérgicas e imediatas. Apresentação do caso: homem com parada cardiorrespiratória, produzida por eletrocussão e manejado em um âmbito extra-hospitalar, quem respondeu com sucesso ás manobras aplicadas. A rearrumação cardiopulmonar foi iniciada precocemente por pessoal técnico de saúde, posteriormente reforjadas por pessoal médico, aplicando a desfibrilação em duas ocasiões, com desfibrilador automático externo (DEA), recuperando os signos vitais do paciente e permitindo seu traslado e um centro assistencial para continuar manejo intra-hospitalar. Conclusão: a realizado de uma rearrumação precoce e desfibrilação de pacientes eletrocutados, assim como as medidas encaminhadas á proteção do cérebro, são a norma prioritária na assistência pré-hospitalar destes pacientes, os quais são potencialmente recuperáveis; por esta razão é importante que a comunidade, em geral, esteja preparada e que o pessoal de saúde se retreine em suporte vital básico que inclua o manejo do DEA para dar oportunidade de sobrevida a pessoas que sofram uma parada cardiorrespiratória extra-hospitalar.

Cardio protected areas in Mexico / Áreas cardioprotegidas en México

Abstract Sudden cardiac death (SCD) remains a major public health problem. Fortunately, with timely access to early defibrillation and high-quality cardiopulmonary resuscitation, an improvement in survival of victims of sudden death has been demonstrated. Efforts made in different countries to create programs for access to public defibrillation have shown great benefits in counteracting mortality associated with this type of event. Hence, we need more programs (such as cardio protected environments) and changes in public health policies. The objective of this work is to raise awareness among the population and decision makers, of importance establishing this type of programs in our country since there continues to be high mortality associated with SCD in our countrymen.

Resumen La muerte súbita cardíaca es todavía un problema importante de salud pública. Por fortuna, con un acceso oportuno a una desfibrilación temprana y una reanimación cardiopulmonar de alta calidad, se ha demostrado una mejoría en la sobrevida de las víctimas de muerte súbita. Los esfuerzos realizados en deferentes países para crear programas de acceso a la desfibrilación pública han mostrado grandes beneficios en contrarrestar la mortalidad relacionada con este tipo de episodios. Se necesitan más programas (como espacios cardioprotegidos) y cambios en las políticas de salud pública. El objetivo de este trabajo es poder concientizar a la población y a los tomadores de decisiones de la importancia de establecer este tipo de programas en el país, ya que aún existe una alta mortalidad relacionada con la muerte cardíaca súbita.

Reanimación cardiopulmonar en pacientes con enfermedad por COVID-19 en el ambiente hospitalario / Cardiopulmonary resuscitation in patients with COVID-19 in the hospital environment

Resumen: La pandemia COVID-19 nos ha obligado a replantearnos la manera en la que practicamos algunos aspectos de la medicina. La reanimación cardiopulmonar es una práctica que genera partículas en aerosol provenientes de la vía aérea, lo cual incrementa el riesgo de contagio por SARS-CoV-2. En esta revisión se consultan las recomendaciones internacionales sobre el tema, se definen momentos de alto riesgo y se establecen recomendaciones sobre compresiones, ventilación, terapia eléctrica e incluso farmacológica en pacientes con paro cardíaco y con diagnóstico de COVID-19, buscando no sólo el bienestar del paciente, sino también la seguridad del personal de salud.

Abstract: The COVID-19 pandemic has forced us to rethink the way we practice some aspects of medicine. Cardiopulmonary resuscitation is a practice that generates aerosol particles from the airway, which increases the risk of SARS-CoV-2 infection. In this review, the international recommendations on the subject are consulted, high-risk moments are defined and recommendations are established on compressions, ventilation, electrical therapy and even pharmacology in patients with cardiac arrest and with a diagnosis of COVID-19, seeking not only the well-being of the patient, but also the safety of health personnel.

Altos umbrales de desfibrilación en un paciente con miocardiopatía hipertrófica con implante de catéter de desfibrilación subcutáneo. Reporte de un caso y revisión de la literatura / High defibrillation thresholds in a patient with hypertrophic cardiomyopathy that needed subcutaneous desfibrillation catheter

Presentamos un paciente joven con miocardiopatía hipertrófica y altos umbrales de desfibrilación que necesitó recambio de generador por agotamiento. Durante el procedimiento utilizando un desfibrilador de alta salida y luego de probar varios cambios de configuración no fue efectiva la terminación de la FV inducida por lo que requiere la colocación de un catéter de desfibrilación subcutáneo con lo que se lograron adecuados márgenes de seguridad. Se realiza una revisión de la literatura acerca de las opciones en casos de altos umbrales de desfibrilación

We present a young patient with hypertrophic cardiomyopathy and high defibrillation thresholds that needed a generatior replacement. During the procedure, a high-output defibrillator was not effective for the termination of induced ventricular fibrillation (FV), even after testing several configurations. Alternatively, safety margin were reached by placing a subcutaneous defibrillator catheter. A literature review is performed exploring options for cases where defibrillation thresholds are high

Resucitación utilizando desfibrilador externo automático en el Uruguay / Resuscitation with automated external defibrillator (AED) in Uruguay

Objetivo: comunicar las características de presentación y la sobrevida de un grupo de pacientes que sufrieron una muerte súbita (MS) y fueron asistidos con resucitación cardíaca básica (RCB) y desfibrilador externo automático (DEA) antes de la llegada de una emergencia médica móvil (EMM). Método: se realizó un estudio descriptivo-analítico de todos los paros cardíacos (PC) asistidos con DEA entre el 1° de enero de 2005 y el 1° de setiembre de 2013 en Uruguay. Se evaluaron las características de los pacientes, de los PC y la evolución posterior. Resultados: los DEA instalados en lugares públicos y con personal entrenado fueron utilizados en 37 eventos. En un caso de fibrilación ventricular (FV), el DEA no indicó descarga. En 23 pacientes (62,2%) se logró RCE y 14 (43%) sobrevivieron y retornaron a una vida activa. De los 27 PC en FV, 19 (70%) lograron retorno a la circulación espontánea (RCE) y 14 (52%) sobrevivió y se reintegró a sus tareas habituales. Los factores asociados a supervivencia al egreso hospitalario y reintegro a sus actividades fueron: la edad (57±9,9 en sobrevivientes versus 67±18,5 en fallecidos, p=0,041) y haber recibido RCB antes de 2 minutos versus > de 2 minutos (p=0,025). Conclusiones: los DEA instalados en lugares públicos y con personal entrenado fueron utilizados efectivamente en 36 eventos. Los resultados observados fueron similares a los reportados en series internacionales. La menor edad y la RCB antes de 2 minutos se asociaron a mejores resultados.

Purpose: to communicate the presentation features and survival of sudden death victims that were assisted with cardiopulmonary resuscitation (CPR) and automatic external defibrillator (AED) before the arrival of prehospital emergency medical system (PHEMS) in Uruguay. Method: case series study of all out of hospital cardiac arrest (OHCA) victims assisted with an AED from January 1, 2005 to September 1, 2013 in Uruguay. Patient’s features, cardiac arrest rhythm and evolution were evaluated. Results: 37 events in places with public access AED and trained people were reported. An AED decided ¨non shockable¨ in one ventricular fibrillation (VF) episode. Return of spontaneous circulation (ROSC) rate was 62,2% and 43% of the victims survived and returned to normal life. There were 27 VF cases. ROSC rate and survival for VF cases was 70% and 52% respectively. Every survivor of VF cases returned to normal life. Survival to Hospital discharge and return to normal life were associated with: VF (p=0,085), age (57 vs. 67 years, p=0,041) and bystander CPR before 2 minutes (p=0,025). Conclusion: public access AED were were effectively utilized in 36 cases. The results are similar to international reports and superior to those observed in the OHCA series assisted by PHEMS in our country. Lower age and bystander CPR before 2 minutes were associated with better outcomes.

Resultados iniciales de la implementación de programas de acceso público a la desfibrilación en Uruguay

Objetivo: comunicar las características de presentación y la sobrevida de un grupo de pacientes que sufrieron una MS y fueron asistidos con RCB y DEA antes de la llegada de una EMM. Material y método: se realizó un estudio descriptivo-analítico, retrospectivo, de todos los PCEH asistidos con DEA entre el 1° de enero de 2005 y el 1° de setiembre de 2011 en todo el país. Se evaluaron las características de los pacientes, de los PC y la evolución posterior. Resultados: los DEA instalados en lugares públicos y con personal entrenado fueron utilizados efectivamente en 24 eventos. El 62,5% logró RCE y el 45,8% sobrevivió y retornó a la vida activa. De los 16 PC en FV, 75% logró RCE y 56,3% sobrevivió y se reintegró a sus tareas habituales. Las personas que participaron de la resucitación y habían recibido entrenamiento previo en RCB y uso de DEA actuaron con celeridad y eficacia. Conclusiones: los DEA instalados en lugares públicos funcionaron adecuadamente. Los resucitadores no médicos probaron su idoneidad en la realización de las maniobras de resucitación El índice de RCE y de sobrevida al ingreso y al alta hospitalaria de nuestros pacientes fue adecuado y comparable a la casuística internacional.

Objective: to communicate the characteristics of presentation and survival in a group of patients who suffered Sudden Death and were assisted with Basic Cardiac Resuscitation and AED before the arrival of a Mobile Medical Emergency. Materials and methods: This was a descriptive-analytic study, retrospective, of all AED-assisted OHCA between January 1st, 2005 and September 1, 2011 throughout the country. Evaluated the characteristics of the patients and the cardiac arrest, and subsequent developments. Results: AEDs installed in public places with trained personnel were used effectively in 24 events. 62.5% achieved ROSC and 45.8% survived and returned to active life. Of the 16 Ventricular Fibrilation Cardiac Arrest, 75% achieved ROSC and 56.3% survived and returned to normal activities. People who participated in the resuscitation and had received previous training in cardiac resuscitation and AED use acted quickly and effectively. Conclusions: AEDs installed in public places worked properly. Nonmedical resuscitators probed their suitability in performing resuscitation. The rate of return of spontaneous circulation and survival to admission and discharge to the hospital of our patients was adequate and comparable to international reports.

La cardioversión eléctrica en fibrilación auricular / Electrical cardioversion in atrial fibrillation

La cardioversión eléctrica para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) se introdujo en la década de los 60 y se mantiene actualmente como el tratamiento más efectivo y seguro para la conversión a ritmo sinusal. El método óptimo para la cardioversión eléctrica de la FA incluye tanto la selección del paciente adecuado como una técnica de cardioversión eléctrica apropiada. Los factores que han sido implicados en el éxito de la cardioversión eléctrica transtorácica incluyen aquéllos relacionados con: 1) la presencia de cardiopatía; 2) el habitus corporal del paciente; 3) la energía proporcionada; 4) la forma de onda eléctrica proporcionada, y 5) misceláneas. En vista de las consecuencias hemodinámicas y tromboembólicas, la conversión a ritmo sinusal puede esperarse que reduzca o suprima los síntomas y morbimortalidad asociadas con la FA. El éxito de la cardioversión eléctrica es alto de acuerdo al paciente seleccionado y la frecuencia de recurrencia inmediata o tardía postcardioversión puede ser alta y se requiere el uso de antiarrítmicos especialmente en presencia de comorbilidad como insuficiencia cardiaca o hipertensión descontrolada. El objetivo del tratamiento antiarrítmico concomitante es aumentar la posibilidad de éxito y prevenir las recurrencias, el cual debe considerarse de manera individual tomando en cuenta sobre todo el tiempo de evolución de la FA y la presencia y severidad de la cardiopatía. La posibilidad de cardioversión eléctrica exitosa en más probable en FA de corta duración y ausencia de cardiopatía.

Electrical cardioversion for treatment of atrial fibrillation (AF) was introduced in the early 1960s and remains today as the most effective and safe treatment for conversion to sinus rhythm. The optimal method for electrical cardioversion of AF includes appropriate patient selection as well as an appropriate electrical cardioversion technique. Factors that have been implicated in the success of transthoracic electrical cardioversion include those associated with: 1) the presence of heart disease; 2) the patient body habitus; 3) the energy applied; 4) the electrical waveform supplied and 5) miscellaneous. In view of the hemodynamic and thromboembolic consequences, conversion to sinus rhythm can be expected to reduce or abolish symptoms and morbidity associated with AF. The success of electrical cardioversion is high according to selected patient and the frequency of immediate or delayed recurrence post-cardioversion may be high and require the use of antiarrhythmics, especially in the presence of co-morbidities like heart failure or uncontrolled hypertension. The objective of concomitant antiarrhythmic therapy is to increase the likelihood of success and prevent recurrences, which must be considered individually taking into account especially the duration of AF and the presence and severity of heart disease. The possibility of successful electrical cardioversion is more likely in AF of short duration and absence of heart disease.

Terapias elétricas em crianças e neonatos: novidades nas Diretrizes da American Heart Association 2010 / Electrical therapies in children and infants: news in the American Heart Association 2010 Guidelines / Terapias eléctricas en niños y neonatos: novedades en las Directrices de la American Heart Association 2010

Artigo de atualização cujo objetivo é apresentar as principais modificações sobre o uso da desfibrilação em pediatria apontadas pelas Diretrizes da American Heart Association 2010 para reanimação cardiorrespiratória e discutir a importância do treinamento e aperfeiçoamento da equipe de enfermagem frente a essas mudanças.

Update article aiming at presenting the main changes in the use of defibrillation in children for cardiopulmonary resuscitation, cited in the American Heart Association 2010 Guidelines; and discussing the relevance of training and improvement of  nursing staff  in the face of  those changes.

Artículo de actualización cuyo propósito es presentar los principales cambios en el uso de la desfibrilación en pediatría citados por las Directrices de la American Heart Association 2010 para la reanimación cardiopulmonar y discutir la importancia de la formación y desarrollo del equipo de enfermería frente a esos cambios.

Paro cardiorrespiratorio prehospitalario: Desfibrilación de acceso público / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation / Prehospital Cardiac Arrest: Public-Access Defibrillation

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en países de concentración urbana como el nuestro. La mayoría de esas muertes se producirán en el ámbito prehospitalario y sólo una rápida respuesta con maniobras de resucitación cardiopulmonar y desfibrilación precoz puede lograr una sobrevida aceptable. En esta presentación se describe el caso de un individuo que sufrió un paro cardiorrespiratorio mientras circulaba por la vía pública y que fue rescatado exitosamente gracias a la desfibrilación precoz realizada con un desfibrilador externo automático. Se incluyen los registros gráficos del evento y se enfatizan consideraciones sobre la importancia del concepto de acceso público a la desfibrilación.

Cardiovascular disease is the leading cause of death in countries like ours with urban areas. Most of these deaths occur in the prehospital setting and a rapid response with cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation are necessary to maximize survival. We describe the case of a subject who suffered a cardiac arrest while walking in the public thoroughfare and was successfully resuscitated with early defibrillation using and automated external defibrillator. The electrocardiograms obtained during the episode are included and the importance of the concept of public access defibrillation is emphasized.

Utilización de la desfibrilación uterina en atonía uterina instaurada durante operaciones cesáreas: nuestra experiencia / Use of uterine defibrillation in uterine atony occurring during cesarean sections: our experience

La atonía uterina es la principal causa de sangrado posparto y responsable de la mitad de las muertes maternas. Presentamos nuestra experiencia en el uso de una técnica para el tratamiento de la dicha patología, desconocida por muchos y olvidada por otros, tanto en el ambiente anestesiológico como obstétrico. Nuestras observaciones se realizaron en la utilización de la desfibrilación eléctrica uterina en cinco casos de atonía uterina, desarrolladas en el transcurso de operaciones cesáreas presentados en los últimos dieciocho meses en nuestra institución; los resultados obtenidos fueron satisfactorios. Concluimos que es un procedimiento que debe reivindicarse por ser sencillo, económico y no requerir recursos complejos ni entrenamiento previo para ser utilizado con seguridad y éxito; proponemos además el empleo de esta técnica como complemento del tratamiento médico habitual inicial de la atonía y antes de realizar prácticas quirúrgicas mayores.

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage and accounts for half of maternal deaths. We report our experíence with a technique for treating this disorder, unknown to many and forgotten by others, both in the anesthesiology and in the obstetric fields. We studied five cases in which electric uteríne defibrillation was used to treat uterine atony occurring during cesarean sections over the past 18 months in our institution, with satisfactory results. We understand that it is a procedure that should claim its right to be adopted as it is simple, economic and does not need any complex resources or previous training to be used safely and successfully; we also propose this technique as a complement to the usual initial treatment of atony and before any greater surgical procedures.

A atonia uterina é a principal causa de sangramento pós-parto e responsável pela metade das mortes maternas. Apresentamos a nossa experiencia no uso de uma técnica para o tratamento dessa patologia, desconhecida por muitos e esquecidas por outros, tanto no ambiente anestesiológico como obstétrico. Nossas observações foram feitas utilizando a desfibrilação elétrica uterina em cinco casos de atonia uterina desenvolvida durante operações cesarianas, casos apresentados nos últimos dezoito meses na nossa instituição; os resultados obtidos foram satisfatórios. Concluimos que o procedimento deve ser reivindicado por ser simples, econômico e nao demandar recursos complexos nem treinamento prévio para ser utilizado com segurança e êxito; propomos também o uso desta técnica como complemento do tratamento médico habitual inicial da atonia e antes de realizar cirurgias maiores.

Decálogo de la desfibrilación eléctrica / Decalogue of electric desfibrillation

La desfibrilación es un procedimiento de emergencia y es la única terapia efectiva para el manejo de la fibrilación ventricular. La desfibrilación eléctrica libera corriente en gran cantidad al miocardio, despolarizándolo y terminando la fibrilación ventricular y otras arritmias.Un desfibrilador es un aparato que suministra un choque eléctrico en forma controlada, permitiendo al operador seleccionar una corriente variable en el momento oportuno, de acuerdo con la condición del paciente. El entendimiento del manejo del desfibrilador permite tasas de resucitación más efectivas y más alternativas terapéuticas en pacientes con trastornos del ritmo cardíaco.