Prevalencia de desgarros perineales en pacientes con aplicación de vacuum / Prevalence of perineal tars in patients submitted to the application of vacuum

Resumen OBJETIVO: Estimar la prevalencia de desgarro perineal en pacientes a quienes se aplicó vacuum e identificar los factores de riesgo de lesión del esfínter anal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional. Se seleccionaron todos los partos en los que se aplicó vacuum del total de partos instrumentados en un hospital de segundo nivel de la Ciudad de México. Se incluyeron mujeres con embarazo de término, únicos y de evolución normal. Las lesiones perineales se clasificaron según la OMS. Se calcularon la prevalencia y el intervalo de confianza. Las variables se describen mediante medias y desviaciones estándar o frecuencias absolutas y relativas. Los desgarros se compararon con χ22 y los valores con significación estadística fueron los de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 74 partos instrumentados en 708 partos totales, de los que 70 de 74 fueron con vacuum. En relación solo con estos últimos, los desgarros más prevalentes fueron de primer y segundo grado con valores de 40.0% (IC95%: 29-51) y 38.6% (IC95%: 27-50), respectivamente. No se identificaron factores de riesgo asociados con desgarros perineales severos. CONCLUSIONES: La prevalencia en la población estudiada fue similar a la de países industrializados y los desgarros moderados fueron los de mayor prevalencia.

Abstract OBJECTIVES: To estimate the prevalence of perineal tears in patients which delivery was instrumented by vacuum and to identify the risk factors that lead to a tear in the anal sphincter. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, cross-sectional, retrospective and observational study. All vacuum deliveries were selected among the instrumental deliveries of the population in a secondary care hospital in Mexico City. The inclusion criteria were women who delivered vaginally at term with sole and normoevolutive pregnancies. The perineal tears were classified according to WHO. The statistical analysis included the estimation of prevalences with their corresponding confidence intervals. Variables were described by means and standard deviations or absolute and relative frequencies. Tears were compared using χ2 tests considering a statistical significance of p < 0.05. RESULTS: The number of instrumented deliveries was 74 out of 708 cases of total deliveries, those with vacuum were 70 out of 74. Considering the instrumented deliveries with vacuum, the most prevalent tears were those of first and second degree with values of 40.0% (CI 29-51) and 38.6% (CI 27-50) respectively. There were not associated risk factors to severe perineal tears. CONCLUSIONS: Prevalence in the studied population was similar to developed countries and moderate tears are the most prevalent.

Presentación de una paciente con desgarro perineal obstétrico / Presentation of a Patient with Perineal Obstetric Tear

Se realizó una revisión sobre desgarro perineal obstétrico, motivada por la presentación de un caso atendido en la Consulta de Coloproctología del Hospital Provincial General Vladimir ILich Lenin en diciembre de 2015. Se trató de una mujer blanca de 29 años procedencia rural, que hacía alrededor de ocho años tuvo un parto distócico instrumentado, con complicación de un desgarro de la musculatura del periné, que le producía incontinencia anal y dificultad al contacto sexual. Una vez diagnosticada como un desgarro perianal grado IV, se realizó chequeo preoperatorio, luego una intervención quirúrgica mayor electiva ambulatoria con anestesia local infiltrativa. Se le realizó una reconstrucción perianal y se le siguió de manera ambulatoria por consulta para evitar la aparición de complicaciones tardías. La paciente tuvo una evolución satisfactoria con alta médica a los 60 días. La aparición de esta afección ocurre en alrededor del 0,4% al 5% de los partos vaginales, la causa más común asociada con laceraciones perineales severas es la episiotomía. La incidencia de desgarros de grados III o IV es del 9% a 27% en las mediales. La episiotomía, como se ve en este y en otros estudios, no protege al esfínter y su uso no debería ser de rutina, sino electivo. El trauma obstétrico constituye la causa principal y casi exclusiva de las lesiones a nivel de la musculatura perineal con repercusión variable sobre la continencia fecal.

A review of obstetric perineal tear was carried out, motivated by the presentation of a case attended at the Coloproctology Consultation of the General Provincial Hospital Vladimir ILich Lenin in December of 2015. The patient was a white woman of 29 years of rural origin, who was about eight years had a dystocic instrumental delivery, with complication of a tearing of the perineum muscles, which caused anal incontinence and difficulty to sexual intercourse. Once diagnosed as a grade IV perianal tear, a preoperative check was performed, followed by elective ambulatory surgery with local infiltrative anesthesia. A perianal reconstruction was performed and was followed on an outpatient consultation to avoid the occurrence of late complications. The patient had a satisfactory evolution with medical discharge at 60 days. The onset of this condition occurs in about 0.4% to 5% of vaginal deliveries, the most common cause associated with severe perineal lacerations is episiotomy. The incidence of grade III or IV tears is from 9% to 27% in medial tears. Episiotomy, as seen in this and other studies, does not protect the sphincter and its use should not be routine, but elective. Obstetric trauma is the main and almost exclusive cause of injuries at the level of the perineal musculature with variable repercussions on fecal continence.

Experiencia inicial del impacto de la reparación con colgajos de cloaca traumática postparto en la calidad de vida / Initial experience, of the impact of the repair, with postpartum traumatic cloaca flaps, on the quality of life

Introducción: La incontinencia fecal mayor es un trastorno que modifica significativamente la calidad devida. Un grupo particularmente afectado son las mujeres con antecedentes de trauma obstétrico. Dentrode ellos, los más graves son los de cuarto grado que involucran la totalidad de las capas del tabique rectovaginal, produciendo una comunicación completa entre la luz rectal y la vagina, generando una cloaca. Sibien la incidencia de éstas, es de alrededor del 0,3% de los partos, el efecto que tiene sobre las pacienteses devastador. El único tratamiento efectivo para este tipo de lesiones es la reparación quirúrgica.Objetivo: Evaluar el impacto que presenta la corrección quirúrgica de la cloaca por trauma obstétrico en lacalidad de vida de las afectadas.Material y Métodos: Análisis prospectivo secundario y ampliado de una serie consecutiva de pacientestratadas por desgarro perineal completo tipo cloaca durante el año 2013. Se evaluó la demografía de lamuestra, la paridad de las pacientes, el tiempo medio hasta la consulta desde el último parto, la manometríapre y postoperatoria, la evaluación de incontinencia fecal pre y postoperatorio. Para valorar la severidad dela incontinencia fecal se utilizó el índice CCF-FIS y el índice de severidad de incontinencia fecal (FISI). Parala evaluación de calidad de vida se utilizó la encuesta FIQLS de la Sociedad Americana de Cirujanos delColon y Recto (ASCRS).Resultados: Tres pacientes fueron intervenidas entre enero de 2013 y diciembre de 2013. En el examenfísico, el 100% de las pacientes presentaron una cloaca perineal. El score CCF-FIS preoperatorio fue del16,7 (16 a 18 puntos). El puntaje de FISI pre-operatorio fue de 54,3 (52 a 57). Las tres pacientes refirieronalteraciones en su actividad social y sexual. Se reevaluaron las pacientes al tercer mes de postoperatorio yluego del cierre de la colostomía...

Introduction: The major fecal incontinence is a disorder that significantly change the quality of life. Aparticularly affected group are women with a history of obstetric trauma and presenting demonstrationsimmediately. Among them, the most serious are the fourth degree involving all the layers of the rectovaginalseptum, producing a complete communication between the rectal lumen and vagina, creating a sewer.Although their incidence is about 0.3% of births, the effect on patients is devastating.Objective: To evaluate the impact making the surgical correction of the cloaca by obstetrical trauma in thequality of life of those affected.Material and Methods: Secondary and expanded Prospective analysis of a consecutive series of patientstreated by complete perineal tear type cloaca in 2013. The demographics of the sample was evaluated theparity of the patients, the median time to the query from the last delivery, pre and postoperative manometry,assessment of pre-and postoperative fecal incontinence. To assess the severity of fecal incontinence CCFFISindex and the severity of fecal incontinence (FISI) was used. The FIQLS survey by the American Societyof Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) was used for the evaluation of quality of lifeResults: Three patients were operated between January 2013 and December 2013 on physical examination, 100% of patients had a perineal cloaca. The CCF-FIS preoperative score was 16.67 (16-18 points). Thescore FISI pre-surgery was 54.33 (52-57). The three patients reported changes in their social and sexualactivity. Patients at the third month after surgery and after colostomy closure were reassessed...

Frecuencia del sso de episiotomia en el servicio de obstetricia del hospital materno infantil / Frquency of use of episiotomy in the service of obstetrics of the infantile maternal hsspital

Objetivo: Determinar la frecuencia del uso de la episiotomía en el servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz, en segundo semestre de 2009. Diseño metodológico Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal, descriptivo. Área de estudio: Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de la ciudad de La Paz de la Caja Nacional de Salud. Universo: Se trabajó con el total del universo, 105 pacientes cuyo parto vaginal fue atendido en este hospital durante los meses de marzo a mayo de 2009. Instrumentos de recolección de datos: Historia clínica perinatal. Resultados: De las 105 mujeres con parto vaginal se realizó episiotomía en 51 (49%) de las pacientes atendidas. Sin embargo, se registraron un total de 33 desgarros perineales, de los cuales el mayor porcentaje se da en pacientes sin episiotomía 32 (97%). Conclusión: El uso de la episiotomía es menor en relación a estudios de referencia; sin embargo la frecuencia de desgarro perineal es mayor en mujeres sin episiotomía.

Objective: To determine frequency of the use of the episiotomia in the service of Obstetrics of the Infantile Maternal Hospital of the National Box of Health city of La Paz, in the second semester of 2009. Design methodological Study type: I study observational, I design traverse, descriptive. Study area: Service of Obstetrics of the Infantile Maternal Hospital of the city of The Peace of the National Box of Health. Universe: One worked with the total of the universe, 105 pacientes whose vaginal childbirth was assisted in this hospital during the months of March to May of 2009. Instruments of gathering of data: History clinical perinatal. Result: Of the 105 women with vaginal childbirth was carried out episiotomy in 51 (49%) of the assisted patients. Without embargo, they register a total of 33 lacerations perennials, of which the biggest percentage is given in patient without episiotomy 32 (97%). Conclution: The use of the episiotomy is smaller in relation to reference studies; however the frequency of laceration perineal is bigger in women without episiotomy.

Cloaca traumática: revisión de la técnica de reparación quirúrgica / Traumatic cloaca: revision of the surgical repair technique

La cloaca traumática es la dehiscencia del cuerpo perineal, parte inferior del septo recto-vaginal y sector anterior del aparato esfinteriano debida, lo más frecuentemente, a injuria obstétrica. Se presenta bajo la forma de incontinencia fecal y su diagnóstico es clínico. El tratamiento es quirúrgico e incluye la realización de una esfinteroplastía asociada a una técnica de reconstrucción perineal. Presentamos el caso de una mujer de 37 años en la que se realizó corrección quirúrgica y revisamos la literatura con relación a los aspectos técnicos, recomendaciones y resultados del manejo de esta condición.

The disruption of the perineal body, division of the anal sphincters anteriorly, and loss of the distal rectovaginal septum is known as traumatic cloaca, resulting usually from obstetric injury. Fecal incontinence is the main complain and clinical diagnosis is definitive. Surgical treatment includes the sphincteroplasty and perineal body reconstruction. We present a 37 year-old female who underwent surgical repair, and a review of the literature on the technical aspects, recommendations, and outcome of the management of this condition.