Escolha do método dialítico - variáveis clínicas e psicossociais relacionadas ao tratamento / Choice of dialysis modality-clinical and psychosocial variables related to treatment

Resumo Introdução: Entre as modalidades dialíticas, é nítida a prevalência da hemodiálise (HD). Objetivos: Verificar quem escolhe modalidade dialítica, e quais variáveis refletem a percepção dos pacientes e equipe de saúde sobre o tratamento. Métodos: O estudo foi realizado em três clínicas de HD e uma de diálise peritoneal (DP). Participaram 220 pacientes, 69,5% em HD e 30,5% em DP. Incluídos pacientes voluntários em tratamento de 90 dias a 2 anos. Dos 54 profissionais de saúde, 18,5% eram médicos, 20,4% enfermeiros e 61,1% técnicos de enfermagem. Foram aplicados dois questionários: um aos profissionais e outro aos pacientes. Resultados: A maioria dos pacientes teve sua modalidade dialítica escolhida pelos médicos: 76,3%. A maioria recusa uma mudança de tratamento tanto na HD (83%) quanto na DP (92,5%). Os pacientes em DP associaram a sua modalidade a maior segurança no tratamento (p = 0,041), bem-estar (p = 0,002), manutenção de uma vida normal (p = 0,002), liberdade (p < 0,001), ânimo (p = 0,021). HD percebe a DP como proporcionando maior liberdade (p = 0,003), autonomia (p < 0,001) e ânimo (p = 0,019). Na avaliação da equipe médica e de enfermagem das variáveis clínicas e psicossociais, os profissionais indicaram em maior frequência os fatores referentes à qualidade de vida (p = 0,007), bem-estar psicossocial (p = 0,007) e bem-estar clínico (p = 0,004) quando associaram a terapia com a DP. Conclusões: A escolha da modalidade dialítica foi decisão exclusivamente dos médicos em 76,3% dos casos. A DP foi considerada pelos profissionais como melhor terapia dialítica no que diz respeito à qualidade de vida, bem-estar clínico e psicossocial.

Abstract Introduction: Among the dialysis modalities, there is a prevalence of hemodialysis (HD). Objectives: To verify who chooses the dialysis modality and which variables reflect the perception of patients and health care team about treatment. Methods: The study was conducted at three clinics of HD and peritoneal dialysis (PD). Two hundred and twenty patients participated in the study, of whom 69.5% were on HD and 30.5% on PD. Included voluntary patients on treatment from 90 days to 2 years, with. Of the 54 health workers, 18.5% were doctors, 20.4% nurses and 61.1% nurse technicians: Two questionnaires were applied: one for professionals and one for patients. Results: Most patients had their modality of dialysis chosen by doctors: 76.3%. Most patients rejected a change of treatment in both HD (83%) and PD (92.5%). There was a significant association by PD patients of their modality with greater safety (p = 0.041), well-being (p = 0.002), near normal life (p = 0.002), freedom (p < 0.001) and high-spirits (p = 0.021). HD patients perceive PD as allowing more freedom (p = 0.003), autonomy (p = 0.001) and high spirits (p = 0.019). In assessing the medical and nursing staff for clinical and psychosocial variables, professionals indicated a greater frequency for variables related to quality of life (p = 0.007), psychosocial well-being (p = 0.007) and clinical well-being (p = 0.004) when associated with PD therapy. Conclusions: The choice of dialysis modality was a decision solely of doctors in 76.3% of cases. PD was considered by the health care team as the best modality therapy with regard to quality of life, clinical and psychosocial well-being.

Institutional and familial cost of patients in continuous ambulatory peritoneal dialysis / Custo institucional e da família do paciente em diálise peritoneal ambulatorial contínua

Objective: to determine the cost of institutional and familial care for patients with chronic kidney disease replacement therapy with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods: a study of the cost of care for patients with chronic kidney disease treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis was undertaken. The sample size (151) was calculated with the formula of the averages for an infinite population. The institutional cost included the cost of outpatient consultation, emergencies, hospitalization, ambulance, pharmacy, medication, laboratory, x-rays and application of erythropoietin. The family cost included transportation cost for services, cost of food during care, as well as the cost of medication and treatment materials acquired by the family for home care. The analysis included averages, percentages and confidence intervals. Results: the average annual institutional cost is US$ 11,004.3. The average annual family cost is US$ 2,831.04. The average annual cost of patient care in continuous ambulatory peritoneal dialysis including institutional and family cost is US$ 13,835.35. Conclusion: the cost of chronic kidney disease requires a large amount of economic resources, and is becoming a serious problem for health services and families. It's also true that the form of patient management in continuous ambulatory peritoneal dialysis is the most efficient in the use of institutional resources and family. .

Objetivo: determinar o custo da atenção institucional e familiar do paciente com doença renal crônica terminal em tratamento substitutivo com diálise peritoneal ambulatorial contínua. Métodos: foi desenvolvido um estudo de custo da atenção com pacientes com doença crônica renal em tratamento com diálise peritoneal ambulatorial contínua. A amostra foi de 151 pessoas, calculada com a fórmula das médias para população infinita. No custo institucional foi incluído o custo da consulta externa, urgências, internamento, ambulância, farmácia, medicamentos, laboratório, raios X e administração de eritropoetina. No custo da família foi considerado o custo do traslado para receber os serviços, o custo das refeições durante a atenção, além do custo dos medicamentos e do material para curativos comprados pela família no atendimento domiciliar. A análise foi com médias, porcentagens e intervalo de confiança. Resultados: o custo anual institucional é US$11.004,3. O custo anual da família foi em média de US$2.381,04. O custo anual, em média, da atenção do paciente com diálise peritoneal ambulatorial contínua, incluindo o custo institucional e familiar, é de US$13.835,35. Conclusão: o custo da doença renal crônica requer uma grande quantidade de recursos econômicos, convertendo-se em um sério problema para os serviços de saúde e a família. .

Peritonite esclerosante encapsulante pós-diálise peritoneal / Sclerosing encapsulating peritonitis after peritoneal dialysis

Pacientes com insuficiência renal crônica terminal em uso de diálise peritoneal (DP) estão sujeitos a diversas complicações da própria terapia de substituição renal. Relatamos uma complicação rara da DP na qual o peritôneo, após anos de contato com a substância hipertônica dialisante, é gradualmente substituído por tecido fibroso. O paciente em questão teve diversas intercorrências após o início da DP, incluindo uma peritonite bacteriana, hiperparatireoidismo terciário (sendo tratado com duas paratireoidectomias) e colelitíase (sendo tratado com colecistectomia videolaparoscópica). Após 8 anos de diálise peritoneal, foi transferido para hemodiálise por diminuição da ultrafiltração e episódios de suboclusão intestinal, sendo diagnosticado como peritonite esclerosante encapsulante (PEE). Atualmente, está em corticoterapia e com diminuição significativa dos sintomas e provável estabilização da PEE.

Patients with chronic renal failure in use of peritoneal dialysis (PD) are subject to various complications of the renal replacement therapy. We report a rare complication of PD in which the peritoneum, after years of contact with hypertonic dialysate, is gradually replaced by fibrous tissue. This patient had several complications after initiation of PD including a bacterial peritonitis, tertiary hyperparathyroidism (being treated with parathyroidectomy 2) and cholelithiasis (being treated with laparoscopic cholecystectomy). After 8 years of peritoneal dialysis was transferred to hemodialysis by decreasing ultrafiltration and episodes of intestinal sub-occlusion, being diagnosed as sclerosing encapsulating peritonitis (SEP). He is currently on corticotherapy with a significant reduction of symptoms and likely stabilization of the SEP.

Estudo descritivo sobre a prática da diálise peritoneal em domicílio / Descriptive study about the practice of peritoneal dialysis at home

Introdução: A partir da vivência no atendimento de crianças/adolescentes portadores de doença renal crônica (DRC) em tratamento dialítico no ambiente hospitalar pensou-se que aspectos seriam relevantes para a aplicação da diálise peritoneal domiciliar. o objetivo deste estudo foi descrever o nível de escolaridade e de informação do cuidador sobre a técnica de diálise peritoneal (DP), a renda familiar e condições gerais do local de realização da diálise e buscar associação com a realização inadequada da técnica. Método: Trata-se de um estudo descritivo do universo de 30 crianças e adolescentes com DRC assistidos pelo HC/UFMG no período de março de 2004 a maio de 2006. os dados foram analisados utilizando-se software SPPS versão 13.0. As seguintes variáveis foram testadas como possíveis fatores de risco para inadequação da técnica de diálise: escolaridade do cuidador, renda familiar, nível de informação do cuidador sobre a técnica de diálise, antissepsia das mãos, ausência de pia no quarto da diálise. Resultados: A qualidade de aplicação da técnica de DP foi considerada inadequada em 18 (60%) pacientes. Todos os valores de Odds Ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e foram >1, indicando a possibilidade de associação positiva entre variável independente e variável pesquisada, embora sem diferença estatítica significativa. Conclusões: A análise estatística não mostrou associação entre variáveis, entretanto acredita-se que elas exercem um papel positivo para o sucesso da aplicação da técnica dialítica.

Introduction: From the experience in the care of children / adolescents with chronic kidney disease (CKD) on dialysis in the hospital thought that aspects would be relevant to the application of peritoneal dialysis at home. The aim of this study was to describe the level of education and information about the caregiver's technique of peritoneal dialysis (PD), family income and general conditions of the site of the dialysis and seek association with the inadequate implementation of the technique. Method: This was a descriptive study of the universe of 30 children and adolescents with CKD assisted by HC / UFMG from March 2004 to May 2006. data were analyzed using SPPS software version 13.0. The following variables were tested as possible risk factors for inadequate dialysis technique: the caregiver's education, family income, level of caregiver information on the technique of dialysis, antisepsis of the hands, no sink in the room of dialysis. Results: The quality of implementation of the PD technique was considered inappropriate in 18 (60%) patients. All odds ratios were within the confidence interval (95%) and were> 1, indicating the possibility of a positive association between independent variable and variable investigated, although no significant difference statistic. Conclusions: Statistical analysis showed no association between variables, however it is believed that they exert a positive role for the successful application of the technique of dialysis.