Investigação de pericitos e fotobiomodulação no reparo tecidual em modelo murino diabético / Investigation of pericytes under effect of photobiomodulation in tissue repair in a diabetic murine mice

Em indivíduos com diabetes mellitus (DM) o reparo tecidual cutâneo atrasado representa um desafio para o sistema de saúde. Evidências recentes mostram o potencial da fotobiomodulação (PBM, do inglês, photobiomodulation) em induzir a diferenciação de células-tronco em múltiplos tecidos. Os pericitos são células-tronco perivasculares com ampla plasticidade, podendo ser considerados alvos potenciais para a PBM durante o reparo tecidual. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar o efeito da PBM na modulação de células indiferenciadas em feridas de camundongos em condição sistêmica análoga ao DM tipo-II. Trata-se de um estudo in vivo (CEUA#62/2019) utilizando camundongos transgênicos diabéticos induzidos artificialmente e com marcação endógena para pericitos (NG2+/DsRed+; Nestina+/GFP+ & NG2+/DsRed+) e células mesenquimais indiferenciadas (Nestina+/GFP+). Foram realizadas bilateralmente feridas no dorso dos camundongos, e as mesmas foram submetidas ou não a PBM e avaliadas nos tempos experimentais 1, 3 e 7 dias. O reparo tecidual foi acompanhado por morfometria, avaliação de fluxo sanguíneo, análises histológicas nos tempos 1, 3 e 7 dias, além de identificação dos pericitos por microscopia confocal ao final de 3 e 7 dias. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. As análises morfométricas e histológicas mostraram maior efeito de reparo nas feridas submetidas a PBM, onde a média de área remanescente após 1 de PBM foi 73% da medida de área total inicial no grupo PBM e 86,21% no controle (p=0,0257); aos 3 dias, foram 66,98% e 87,49% respectivamente (p=0,026) e aos 7 dias, 25,54% no grupo PBM e 39,43% no controle (p<0,05). A perfusão sanguínea foi maior nas áreas das feridas quando comparadas a pele íntegra, no entanto, não foram observadas diferenças entre as feridas submetidas ou não a PBM. Por outro lado, foram observadas nestas (PBM), maiores quantidades de células mesenquimais indiferenciadas (Nestina+/GFP+) e de pericitos tipo-I (NG2+/DsRed+) após 7 dias. A utilização de PBM em processos de reparo tecidual em modelo diabético de feridas demostraram resultados significativos tanto clínicos com a nível celular, envolvendo em grande parte as células mesenquimais (nestina+/GFP+) e pericitos (NG2+/DsRed+). Conhecer os mecanismos celulares de ação da PBM em feridas de modelo diabético permite controlar esse processo, além de explorar essa técnica e abrir caminhos para investigação de outras ferramentas e protocolos úteis para o tratamento de feridas nestes indivíduos afetados.

In individuals with diabetes mellitus (DM) delayed cutaneous tissue repair represents a challenge for the health system. Recent evidence shows the potential of photobiomodulation (PBM) to induce stem cell differentiation in multiple tissues. Pericytes, in turn, are perivascular stem cells with wide plasticity and can be considered potential targets for PBM during tissue repair. The objective of this study was to investigate the role of PBM in stem cell modulation in wounds of mice under systemic condition analogous to type-II DM. This is an in vivo study (Ethical protocol: CEUA#62/2019) using artificially induced transgenic diabetic mice with endogenous labeling for pericytes (NG2+/DsRed+; Nestin+/GFP+ & NG2+/DsRed+) and undifferentiated mesenchymal cells (Nestin+/GFP+). Wounds on the mice's back were bilaterally performed, and then submitted or not to laser therapy and evaluated at experimental times 1, 3 and 7 days. Tissue repair was followed by periodic measurements of wound diameter, blood flow assessment, histological analysis and screening of pericytes by confocal microscopy at the end of each experimental time. The data obtained were submitted to statistical analysis. The histologic and morphometric analysis showed a greater repair effect in wounds submitted to PBM, where the average area remaining after 1 day of laser application was 73% of the initial total area measurement in the PBM group, and 86.21% in the control (p= 0.0257); at 3 days, they were 66.98% and 87.49% respectively (p= 0. 026), and at 7 days, 25.54% in the PBM group and 39.43% in the control (p<0.05). Blood perfusion was greater in wound areas when compared to intact skin, however, no statistical differences were observed between wounds submitted or not to PBM. On the other hand, larger amounts of undifferentiated mesenchymal cells (Nestin+/GFP+) and type-I pericytes (NG2+/DsRed+) were observed in these wounds after 7 days. The use of PBM in tissue repair processes in a diabetic wound healing model showed significant clinical and cellular results, involving mostly mesenchymal cells (nestin+/GFP+) and pericytes (NG2+/DsRed+). Knowing the cellular mechanisms of action of PBM in wounds of diabetic, allows better management of the therapy, also it opens paths for the investigation of other tools and protocols useful for the treatment of wounds in DM individuals.

Estratégias para promoção da segurança dos usuários diabéticos na estratégia saúde da família / Strategies to promote the safety of diabetic users in the family health strategy

Objective:to describe the strategies used by nurses to promote the safety of diabetic users in the Family Health Strategy. Method:this is a research withcross-sectional approach carried out in a Family Health Center in the city of Sobral-CE. Data were collected from November 2016 to December 2017 through semi-structured interviews with nurses from the Family Health Strategy, which were transcribed and submitted to content analysis. Results:the findings pointed out that the main strategies used by nurses to promote the safety of diabetic users were the nursing consultation, multiprofessional follow-up, promotion of an increased level of adherence to treatment and promotion of self-care. Conclusion:the safety of diabetic users is promoted by joint actions of nurses and other professionals who make up the Family Health Strategy team. With the implementation of promotion strategies, the safety of users will be able to overcome the bottlenecks of primary health care.

Objetivo: descrever as estratégias utilizadas pelos enfermeiros para promoção da segurança dos usuários diabéticos na Estratégia Saúde da Família. Método: trata-se de uma pesquisa com abordagem transversal, realizada em um Centro de Saúde da Família, na Cidade de Sobral-CE. Os dados foram coletados no período de novembro de 2016 a dezembro de 2017 por meio de entrevistadas semiestruturadas com enfermeiras da Estratégia Saúde da Família. Posteriormente, as entrevistas foram transcritas e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: os achados apontaram que as principais estratégias utilizadas pelas enfermeiras para promoção da segurança dos usuários diabéticos foram consulta de enfermagem, acompanhamento multiprofissional, promoção do aumento do nível de adesão ao tratamento e promoção do autocuidado. Conclusão: a promoção da segurança dos usuários diabéticos é viabilizada por ações conjuntas entre enfermeiras e demais profissionais que compõem a equipe da Estratégia Saúde da Família. A partir da efetivação das estratégias de promoção, a segurança dos usuários poderá contornar os gargalos da atenção primária à saúde.

Glycemic control and changes of inflammatory factors in severe sepsis patients and their clinical significance / 中华急诊医学杂志

Objective To investigate glycemic control,changes of inflammatory factors and their clinical significance in severe sepsis patients.Methods One hundred and three severe sepsis patients with abnormal hyperglycemia were randomly divided into the two groups and receive intensive insulin therapy (IIT) and conventional insulin therapy (CIT) respectively.According to glycosylated hemoglobin level,the two groups were further divided into stress hyperglycaemia and diabetes mellitus subgroups.The mortality and incidence of hypoglycemia were compared between the groups and subgroups.Enzyme linked immunosorbent assay was used to detect TNF-α,IL-6 levels before treatment,3 and 7 days after treatment.Results In IIT group,the mortality in diabetes mellitus subgroup was significantly higher than that in stress hyperglycaemia subgroup (66.7％ vs.30.8％,P ＜ 0.05),while the mortality in stress hyperglycaemia subgroup significantly higher than that in diabetes mellitus subgroup (54.1％ vs.25.0％,P ＜ 0.05) in CIT group.Multivariate Logistic regression analysis revealed IIT increased the risk for death in diabetes mellitus subgroup (OR =1.221,95％ CI:1.075-1.434),while decreased the risk for death in stress hyperglycaemia subgroup (OR =0.872,95％ CI:0.714-0.975).The incidence of hypoglycemia was significantly higher in IIT group than that in CIT group (13.7％ vs.1.9％,P ＜0.05).Before treatment,the levels of TNF-α,IL-6 in stress hyperglycaemia patients were significantly higher than those in diabetes mellitus patients.After 7 day treatment,The levels of TNF-α,IL-6 decreased significantly in stress hyperglycaemia patients (P ＜ 0.01),and decreased more significantly in IIT group than that in CIT group.Conclusion Severe sepsis patients with stress hyperglycaemia can attain better glycemia control and inhibition of inflammatory factors,and clinical benefit from IIT.

Clinical features of diabetic patients with dry eye disease in a community in Maceio: a cross-sectional study / Características clínicas de pacientes diabéticos com olho seco em uma comunidade de Maceió: estudo transversal

ABSTRACT Objective: This study was carried out in order to assess the epidemiological profile of symptomatic dry eye in diabetic patients. Methods: Two hundred and twenty-one diabetic patients were evaluated using a specific questionnaire about other diseases and drugs. Of these, 58 who classified as having moderate to severe dry eye were included. Results: In this study, 58 of the 221 diabetic patients had moderate to severe dry eye (26.2%). Of the 58 patients, dry eye was more prevalent at age 61.46 ± 14.18 years for men, and 61.09 ± 10.64 for women (p<0.005). Dry eye was more common in women (75.9%) (p=0.456). Of the 58 patients, 15 (25.9%) had at least one ocular disease.The most common was diabetic retinopathy (13 of 15 patients, 86.7%, 95% CI 69.46-103.87). A total of 19 patients used eye drops (32.8%); and most (14 of the 19 individuals, 73.7%) used lubricants (95%CI 53.88-93.48). Hypertension was the most prevalent associated comorbidity (56.9%) and the most commonly used medications were hypoglycemic agents (98 %, 95%CI 94.00 - 101.92) and angiotensin converting enzyme inhibitors (53.1%, 95%CI 53.06 39.09 - 67.04). Conclusion: Further epidemiologic studies need to be done to establish a real etiologic relationship between diabetes and dry eye, and its correlation to other risk factors. In spite of these limitations, we have strong evidence of this relationship, and in clinical practice, examination for dry eye should be part of the assessment of diabetic disease.

RESUMO Objetivo: O estudo foi realizado para descrever o perfil epidemiológico de pacientes diabéticos com olho seco sintomático. Métodos: Duzentos e vinte e um pacientes diabéticos foram avaliados por meio de questionário específico sobre outras doenças e medicamentos. Destes, 58 foram diagnosticados com olho seco moderado a severo e foram incluídos no estudo. Resultados: Neste estudo, 58 dos 221 pacientes diabéticos tinham olho seco moderado a severo (26,2%). Dos 58 pacientes, o olho seco, foi mais prevalente na faixa etária de 61,46 ± 14,18 anos para os homens e 61,09 ± 10,64 para as mulheres (p <0,005). O olho seco foi mais comum em mulheres (75,86%) (p = 0,456). Dos 58 pacientes, 15 (25,9%) tinham pelo menos uma doença ocular. A mais comum foi a retinopatia diabética (13 de 15 pacientes, 86,7%, IC de 95% 69,46-103,87). Um total de 19 pacientes utilizavam colírios (3,8%); lubrificantes foram os mais usados (14 dos 19 indivíduos, 73, 7%, (IC de 95%, 53,88-93,48). A hipertensão foi a doença mais prevalente associada (56.9%) e os medicamentos mais utilizados foram hipoglicemiantes orais (98%, IC 95% 94,00 - 10,92) e inibidores da enzima conversoras da angiotensina (53,1%, IC 95%, 53,06 39,09 - 67,04). Conclusão: Novos estudos epidemiológicos devem ser feitos para avaliar a real relação etiológica entre olho seco e diabetes e sua correlação com outros fatores de risco. Apesar das limitações, temos fortes evidências da relação entre olho seco e diabetes. Na prática clínica, o exame de olho seco deve ser parte da avaliação dos diabéticos.

Função endotelial e tratamento periodontal não cirúrgico de pacientes diabéticos com periodontite / Endothelial function and non-surgical periodontal treatment in diabetic patients with periodontitis

O objetivo desse estudo foi investigar alterações na função endotelial, além de realizar meta-análises sobre o uso de antibióticos adjuvantes ao tratamento periodontal não cirúrgico em relação aos possíveis benefícios em termos de parâmetros clínicos periodontais e controle glicêmico nos pacientes diabéticos com periodontite. Quarenta e oito pacientes foram avaliados quanto aos parâmetros periodontais e função endotelial. Desses 48, 11 não tinham doença periodontal e não eram diabéticos (grupo A), 17 tinham periodontite crônica e não eram diabéticos (grupo B), e 20 tinham periodontite crônica e diabetes mellitus tipo 2 (grupo C). Dois revisores independentes examinaram ensaios clínicos controlados em 6 bases de dados eletrônicas, registros de ensaios clínicos, resumos de reuniões e 4 principais revistas odontológicas. A vasodilatação dependente do endotélio (fluxo de hiperemia) foi significantemente menor no grupo C quando comparado com os grupos A e B, assim como foi significantemente menor no grupo B quando comparado com o grupo A (p<0,05). As meta-análises mostraram um efeito significativo favorecendo tratamento periodontal associado a antibióticos para reduções na média de profundiade de sondagem (-0,22 mm [-0,34, -0,11]) e na média de porcentagem de sangramento a sondagem (4% [-7, -1]). Não houve efeito significativo no ganho de nível de inserção clínica e redução do índice de placa. Além disso, a associação de antibióticos e tratamento periodontal não reduziu os valores de hemoglobina glicada média (-0,11% [-0,35, 0,13]), e um intervalo de previsão estimado variando de -0,45 a 0,23. Também não houve efeito significativo favorecendo o uso adjuvante de doxiciclina sub-antimicrobiana na redução média da hemoglobina glicada (-0,19% [-1,07, 0,68]). Sendo assim, pode-se concluir que a periodontite crônica está associada a diminuição da vasodilatação dependente do endotélio do indivíduo, assim como diminui ainda mais quando associada ao diabetes mellitus. O antibiótico sistêmico adjuvante ao tratamento periodontal proporciona benefícios estatisticamente significantes em termos de reduções de média de profundidade de bolsa a sondagem e o percentual de sangramento a sondagem, porém não proporciona um benefício significativo em termos de melhoria de nível de inserção clínico, índice de placa e hemoglobina glicada.

The aim of this study was to investigate alterations in endothelial function, besides performing meta-analyzes on the use of adjuvant antibiotics to non-surgical periodontal treatment in relation to the possible benefits in terms of periodontal clinical parameters and glycemic control in diabetic patients with periodontitis. Forty-eight patients were evaluated for periodontal parameters and endothelial function. Of these, 11 h ad no periodontal disease and were not diabetic (group A), 17 had chronic periodontitis and were not diabetic (group B), and 20 had chronic periodontitis and type 2 diabetes mellitus (group C). Two independent reviewers examined controlled clinical trials in 6 electronic databases, clinical trial records, meeting summaries, and 4 major dental journals. Endothelium-dependent vasodilation (hyperemia flow) was significantly lower in group C when compared to groups A and B, as well as significantly lower in group B when compared to group A (p <0.05). The meta-analyzes showed a significant effect favoring antibiotic-associated periodontal treatment for reductions in the mean probing pocket depth (-0,22 mm [-0,34; -0,11]) and the mean percentage of bleeding probing ( 4% [-7, -1]). There was no significant effect on gain of clinical attachment level and reduction of plaque index. In addition, the association of antibiotics and periodontal treatment did not reduce mean glycated hemoglobin values (-0,11% [-0,35, 0,13]), and an estimated prediction interval ranging from -0,45 to 0,23. There was also no significant effect favoring the adjuvant use of sub-antimicrobial doxycycline in the mean reduction of glycated hemoglobin (-0,19% [-1,07, 0,68]). Thus, it may be concluded that chronic periodontitis is associated with decreased vasodilatation dependent on the endothelium of the individual, as well as decreases even more when associated with diabetes mellitus. The systemic antibiotic adjuvant to periodontal treatment provides statistically significant benefits in terms of reductions of mean probing pocket depth and % of bleeding on probing, but does not provide a significant benefit in terms of improvement of clinical attachment level, plaque index and glycated hemoglobin.

Exposição à periodontite no intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético e risco de artrite reumatoide em pacientes com diabete mellitus: estudo de coorte populacional / Periodontitis exposure within one year before anti-diabetic treatment and the risk of rheumatoid arthritis in diabetes mellitus patients: a population-based cohort study

Objetivo: Examinar se uma história de periodontite (PD) antes do tratamento antidiabético está associada a risco de ocorrência de artrite reumatoide (AR) em pacientes com diabetes melittus (DM) tratados de novo. Métodos: Fizemos um estudo retrospectivo populacional com os dados de reivindicações do National Health Insurance (NHI) de 1997-2009 referentes a um milhão de indivíduos representativos da totalidade de matriculados. Adultos com DM (≥ 20 anos) que iniciaram o tratamento antidiabético durante 2001-2009 foram classificados como pacientes DM tratados de novo. Identificamos 7.097 indivíduos DM com história de PD em um intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético (data-índice). Na equiparação desses 7.097 indivíduos para idade por ocasião da data-índice, gênero e ano da data-índice, extraímos aleatoriamente 14.194 pacientes DM sem história de PD em um intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético. As razões de risco ajustadas (aRR) com um intervalo de confiança (IC) de 95% foram calculadas mediante a aplicação do modelo de riscos proporcionais de Cox com o objetivo de quantificar a associação entre história de PD e risco de AR. Resultados: Em comparação com pacientes DM sem exposição à PD no intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético, RR bruta e RR ajustada para AR entre pacientes DM e com exposição à PD no intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético foram, respectivamente, 4,51 (IC 95%, 1,39-14,64) e 3,77 (IC 95%, 1,48-9,60). Conclusão: A exposição à PD no intervalo de um ano antes do tratamento antidiabético foi associada a maior risco de AR em pacientes DM tratados de novo. A ausência do status de tabagismo em nível individual é importante ...

Objective: To examine whether a history of periodontitis (PD) before anti-diabetic treatment is associated with risk of rheumatoid arthritis (RA) development in newly-treated diabetes mellitus (DM) patients. Methods: We conducted a population-based retrospective cohort study using the 1997-2009 National Health Insurance (NHI) claims data of one million representative individuals from all NHI enrollees. Adults with DM (aged ≥20 years) starting anti-diabetic treatment during 2001-2009 were classified as newly-treated DM patients. We identified 7097 DM subjects with PD history within one year before initiating anti-diabetes treatment (index date). By matching these 7097 subjects for age on the index date, sex, and year of the index date, we randomly extracted 14,194 DM subjects without PD history within one year before antidiabetic treatment. Adjusted hazard ratios (aHRs) with a 95% confidence interval (CI) were calculated by applying Cox proportional hazards models to quantify the association between PD history and RA risk. Results: Compared with DM patients without PD exposure within one year before anti-diabetic treatment, crude HR and adjusted HR of RA among DM patients with PD exposure within one year before anti-diabetic treatment were 4.51 (95% CI, 1.39-14.64) and 3.77 (95% CI, 1.48-9.60). Conclusion: PD exposure within one year before anti-diabetic treatment was associated with increased RA risk in newly treated DM patients. The lack of knowledge about individual smoking status is a major limitation of this study. .

Aplicação didática do método altadir de planejamento popular para estudantes de enfermagem / Aplicación didática del método altadir de planificación popular para estudiantes de enfermería / Didactic application of the altadir popular planning method for nursing students

Este trabalho descreve a utilização do Método Altadir de Planejamento Popular (MAPP) durante um estágio curricular doCurso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas, MG. O MAPP foi aplicado numa Equipe de Saúdeda Família (ESF) com problemas na efetivação do Hiperdia devido ao subcadastramento dos usuários hipertensos ediabéticos no Sistema Informatizado. Essa dificuldade foi selecionada e estratégias foram elaboradas eimplementadaspara a sua resolução. As operações constituíram nolevantamento de dados com os Agentes Comunitários de Saúde, nopreenchimento das fichas de cadastro durante a realização de visitas domiciliares, e, por fim, na digitalização dos dadosno Sistema. Ao término das atividades, considerou-se o método de grande valia para o enfrentamento doproblema local,para o desenvolvimento profissional dos acadêmicose para o fortalecimento da parceria ensino e serviço.

Estado da arte de Bauhinia forficata Link (Fabaceae) como alternativa terapêutica para o tratamento do diabetes melittus / Bauhinia forficata Link (Fabaceae) as alternativetherapy in the treatment of diabetes mellitus

O Diabetes mellitus, por tratar-se de uma doença crônica e por apresentar um crescimento acentuado na sociedade brasileira, tornou-se alvo da comunidade científica na busca de novas alternativas terapêuticas. Diversos estudos estão sendo desenvolvidos com o objetivo de comprovar as aparentes propriedades farmacológicas de espécies vegetais empregadas no tratamento desta enfermidade. Sendo assim, a Bauhinia forficata Link, comumente conhecida como pata-de-vaca, figura entre as espécies mais utilizadas para esse fim. Dentre os representantes de Bauhinia, a que apresenta maior número de estudos referentes à atividade hipoglicemiante e antidiabética é a espécie referida. Isto, pois, devido as suas atividades farmacológicas, diversos estudos relatam seus aspectos botânicos, composição química e eficácia. Esse constante interesse em seu estudo se mostra imperioso para sua utilização de forma segura e eficaz, possibilitando o desenvolvimento de formas farmacêuticas para o tratamento de diabetes.

Diabetes mellitus is a chronic disease with an ever-increasing incidence in Brazil and has become the object of scientific research into the search for novel therapeutic alternatives. A number of studies have been developed to demonstrate the pharmacological properties of plant species employed in folk medicine for the treatment of this disease. One such plant is the Brazilian white orchid tree, Bauhinia forficate Link, known locally as pata-de-vaca [cow foot]. Among representatives of the genus Bauhinia, this species has the greatest number of studies addressing its botanical aspects, chemical composition and effectiveness in terms of hypoglycemic and anti-diabetic activity. Studies on this plant are important to the safe, effective development of pharmaceutical products for the treatment of diabetes.

Repercussão emocional diante do diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 / Emotional impact before the diagnosis of type 2 diabetes mellitus / Impacto emocional frente al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

O foco deste estudo é a repercussão emocional do diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 na vida de indivíduos investigados por meio da escuta das suas histórias de vida. Objetivou-se identificar a percepção da pessoa que recebe o diagnóstico e discutir a repercussão emocional do diagnóstico na história de vida do sujeito. Estudo qualitativo e descritivo realizado numa unidade de saúde em Niterói, Rio de Janeiro, através da narrativa de história de vida de 10 clientes com diabetes, dos quais surgiram duas temáticas: respostas emocionais no enfrentamento do diagnóstico e repercussão do diagnóstico de Diabetes Mellitus no cotidiano do sujeito. O diagnóstico do diabetes repercutiu nas vidas dos clientes produzindo tristeza, desolação e insegurança, que culmina em uma limitada aceitação da doença e do itinerário terapêutico. Portanto, o profissional de saúde deve reconhecer as repercussões emocionais do diagnóstico de Diabetes Mellitus na vida dos clientes e suas influências no cuidado de saúde.

The focus of this study is the emotional impact of the type 2 Diabetes Mellitus diagnosis in the lives of individuals investigated by listening to their life histories. This study aimed to identify the perception of the person who receives the diagnosis and to discuss the emotional impact of the diagnosis on the subject’s life history. It’s a qualitative and descriptive study conducted in Niterói, Rio de Janeiro, through the narrative of life history of 10 patients with diabetes, in which two themesemerged: Emotional responses in addressing the impact of diagnosis and repercussion of Diabetes Mellitus diagnosis in subject’s daily life. The diagnosis of diabetes reflected in the patients’ lives producing sorrow, desolation and insecurity, which culminates in a limited acceptance of the disease and the therapeutic itinerary. Therefore, health professionals should recognize the emotional impact of Diabetes Mellitus diagnosis in the patients’ lives and their influence on health care.

El foco de este estudio es el impacto emocional del diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en la vida de las personas investigadas mediante de la escucha de sus historias de vida. Este estudio tuvo como objetivo identificar la percepción de la persona que recibe el diagnóstico y discutir el impacto emocional del diagnóstico en la historia de vida del sujeto. Estudio cualitativo y descriptivo, realizado en Niterói, Rio de Janeiro-Brasil, mediante narración de la historia de vida de 10 pacientes con diabetes. De la investigación emergieron dos temas: respuestas emocionales frente al impacto del diagnóstico y repercusión del diagnóstico de Diabetes Mellitus en la vida diaria de los sujetos. Este diagnóstico se reflejó en las vidas de los pacientes, produciendo tristeza, desolación e inseguridad, que culmina en una aceptación limitada de la enfermedad y del itinerario terapéutico. Por lo tanto, los profesionales de salud deben reconocer el impacto emocional del diagnóstico de diabetes en el cuidado de salud.

Avaliação do cotidiano e enfrentamento de adolescentes com diabetes mellitus 1 / Evaluation of the daily routine and coping of adolescents with type 1 diabetes mellitus

Introdução: O diabetes é uma condição caracterizada por hiperglicemia, decorrente de produção deficiente de insulina e/ou resistência à sua ação. O controle do diabetes tem relação com o estado emocional, constituído por aspectos psicológicos que podem alterar ou agravar o quadro. Objetivo: O presente estudo visa identificar e analisar as principais características emocionais que possam afetar o funcionamento psíquico de adolescentes com DM1. Métodos: Participaram 8 adolescentes atendidos na Associação dos Diabéticos de Bauru. Como estratégia metodológica utilizou-se a pesquisa qualitativa de caráter exploratório e descritivo. Foi utilizada entrevista semiestruturada com questões referentes à percepção da história pregressa e o futuro, metapercepção e imagem corporal, que compreendem aspectos ligados à identidade dos adolescentes. Resultados: Os resultados permitem considerar que o DM1 altera a dinâmica familiar em aspectos biológicos, psicológicos e sociais, configurando elementos que interferem no enfrentamento da doença. Isso gera conflito, medo, insegurança e superproteção, que interferem na identidade do indivíduo. Conclusão: O DM1 não foi identificado como fator central, não interferindo diretamente nos sonhos, planejamentos, autopercepção e autoimagem.

Introduction: Diabetes mellitus is a condition characterized by hyperglycemia resulting from defects in insulin secretion and/or resistance to its action. Diabetes control is related to the emotional status consisting of psychological aspects that may alter or aggravate this condition. Objective: the study aims to identify and analyze main emotional characteristics that can affect the psychic functioning of adolescents with Diabetes Mellitus 1 (DM1). Methods: participants were 8 adolescents with DM1 attended by the Diabetes Association in the city of Bauru. Qualitative research of descriptive and exploratory nature was used as methodological strategy. A semi-structured interview was applied with questions regarding the perception of past history and the future, meta-perception and body image, which comprise aspects related to the adolescent's identity. Results: results support the view that DM1 alters family dynamics as to biological, psychological and social features, which represent elements that interfere with fighting the disease. This generates conflict, fear, insecurity and overprotection, interfering with the individual's identity. Conclusions: DM1 was not identified as a central factor, not directly interfering with dreams, planning, self-perception and self-image.

Prognóstico obstétrico de pacientes portadoras de diabetes mellitus pré-gestacional / Pregnancy outcomes in women with pre-existing diabetes

OBJETIVO: Avaliar as alterações epidemiológicas, de perfil clínico e de prognóstico obstétrico em pacientes portadoras de diabetes mellitus pré-gestacional. MÉTODOS: Estudo retrospetivo (coorte) de todas as gestações simples, com diagnóstico de diabetes prévio que foram seguidas num centro com apoio perinatal diferenciado entre 2004 e 2011 (n=194). Analisaram-se tendências relacionadas com dados demográficos e variáveis clínicas maternas, dados de indicadores de cuidados pre-concepcionais e durante a gravidez, e de controle metabólico. Dados do parto como a idade gestacional (IG) do parto, via do parto e peso do neonato foram variáveis também estudadas. RESULTADOS: A frequência global de diabetes prévia, durante o período estudado, foi de 4,4 por mil, não se verificando variações significativas durante o período de estudo. Os casos de diabetes tipo 2 permaneceram constantes. Em 67% dos casos o parto foi de termo (máximo de 80% em 2010 - 2011), registrou-se uma redução significativa dos partos por cesárea eletiva (p=0,03) e na incidência de neonatos considerados grandes para a IG (p=0,04) ao longo dos anos em estudo. Apesar dos bons resultados relacionados com o controle metabólico ao longo da vigilância da gravidez não foi registrada nenhuma melhora ao longo do tempo. Da mesma forma a proporção de gestantes diabéticas com avaliação pre-concepcional permaneceu pouco animadora. CONCLUSÕES: O seguimento de gestantes portadoras de diabetes mellitus em unidades multidisciplinares parece permitir um ajuste metabólico tão precoce quanto possível, de forma a conseguir melhorar o prognóstico obstétrico. A melhora nos cuidados pré-concepcionais continua sendo um desafio.

PURPOSE: To describe trends in prevalence, indicators of care and pregnancy outcomes for women with pre-existing type I or type II diabetes. METHODS: Cohort study of all consecutive singleton pregnancies complicated by pre-existing type I or type II diabetes followed from 2004 to 2011 at a tertiary perinatal care centre (n=194). We collected data from the medical records and described trends in demographics, clinical history, indicators of care before or during pregnancy and glycaemic control. We also studied perinatal outcomes, including gestational age at delivery, mode of delivery, and birthweight. RESULTS: The overall incidence of pregestational diabetes was 4.4 per 1000, with no significant changes throughout the study period. The number of type 2 diabetes cases also remained constant. In 67% of cases delivery occurred after 37 weeks (maximum 80% in 2010 - 11). During this period there was a significant reduction in rates of elective caesarean section (p=0.03) and in the incidence of large infants for gestational age (p=0.04). Indicators of glycaemic control were favorable throughout pregnancy, with no significant trends detected during the study period. However, preconceptional care indicators were substandard, with no significant improvement. CONCLUSIONS: A multidisciplinary approach to diabetic management and obstetric practice contributed to adequate glycaemic control throughout pregnancy and to improved pregnancy outcomes. Preconceptional care remains a key challenge.

Prevalência de autorrelato da morbidade e conhecimento sobre diabetes: estudo populacional de uma cidade no sul do Brasil / Prevalence of self-reported morbidity and knowledge about diabetes: population-based study in Southern Brazil

O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento sobre diabetes e a prevalência de autorrelato da morbidade na cidade de Pelotas-RS. Foi realizado um estudo transversal de base populacional com amostragem por conglomerados, no qual foram entrevistados 972 indivíduos de 20 a 69 anos de idade. A prevalência de autorrelato de diabetes foi de 5,3% (IC 95%: 3,9% - 6,7%). A maioria dos entrevistados (73,4%) considera que o exercício físico faz bem para indivíduos diabéticos. Aproximadamente, 90% da amostra conseguiu identificar corretamente o que é diabetes, sendo que os maiores conhecimentos foram entre as pessoas de 20 e 49 anos e de maior nível econômico. Mais da metade das pessoas (54,9%) responderam corretamente os fatores associados ao diabetes, sendo que as mulheres e os indivíduos de maior nível econômico demonstraram possuir maior conhecimento. O entendimento sobre o que é diabetes parece estar bem difundido na população estudada. A identificação dos fatores associados ao diabetes é marcada, principalmente, por diferenças socioeconômicas. Políticas públicas são indispensáveis para aumentar o conhecimento visando diminuir a prevalência desta morbidade na população.

The aim of the present study was to evaluate the knowledge about diabetes and the prevalence of self-reported diabetes in the city of Pelotas, Brazil. A population-based cross-sectional study was carried out including 972 subjects aged from 20 to 69 years. The prevalence of self-reported diabetes was 5.3% (95% CI: 3.9% - 6.7%). Most individuals (73.4%) considered that physical exercise is beneficial for diabetic patients. Approximately 90% of the sample correctly identified the characteristics of diabetes, and greater knowledge was observed among those aged 20 to 49 years and from high socioeconomic status. More than half of the sample (54.9%) correctly identified the risk factors for diabetes and greater knowledge was observed among females and subjects from high socioeconomic level. Knowledge on diabetes seems to be widespread among the population, although it is marked, mainly, by socioeconomic differences. Government health promotion strategies are urgent to raise awareness about this morbidity in the population.

Avaliação do perfil glicêmico de portadores de Diabetes Mellitus tipo II em UBSs que utilizam infusão de folhas de Bauhinia forficata Link / Evaluation of glycemic profile in patients with diabetes mellitus type II in health centers that use leaf infusion of Bauhinia forficata Link

Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é uma condição crônica de saúde caracterizada pelo excesso de glicose no sangue, em razão da produção deficiente de insulina ou pela resistência à sua ação nos tecidos. Objetivo: Comparar o perfil glicêmico de 20 portadores de DM2, usuários de Unidades Básicas de Saúde de municípios do interior do Rio Grande do Sul, mais especificamente de Dois Lajeados e Vespasiano Corrêa. Os indivíduos foram separados em dois grupos quanto ao uso ou não de infusão de folhas de Bauhinia forficata. Métodos: Foi realizada quinzenalmente, durante 75 dias, a avaliação da glicemia em jejum dos voluntários pelo Human Gene Therapy (HGT). Resultados: O grupo 1 obteve diminuição significativa no perfil glicêmico (t = 3.0449, p = 0.0139), enquanto o grupo 2 não obteve alteração significativa no perfil glicêmico (t = ?0.8511, p = 0.4167). Conclusão: A utilização da infusão de folhas de B. forficata é auxiliar no controle da glicemia.

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a chronic health condition characterized by excess blood glucose due to insufficient production of insulin or by resistance to its action on tissues. Objective: To compare the glycemic profile of 20 patients with DM2, users of the Basic Health Units of municipalities of Rio Grande do Sul, more specifically two Lajeados Cooke and Vespasian. The subjects were divided into two groups according to whether or not the infusion of Bauhinia forficata. Methods: We conducted fortnightly for 75 days, the evaluation of fasting blood glucose of volunteers for Human Gene Therapy (HGT). Results: Group 1 showed significant decrease in plasma glucose levels (t = 3.0449, p = 0.0139), while group 2 received no significant change in glycemic control (t = -0.8511, p = 0.4167). Conclusion: The use of an infusion of leaves of B. forficata is helping to control blood glucose.

A proposta da educação permanente em saúde na atualização da equipe de saúde em diabetes mellitus / Una propuesta de educación permanente en salud en la actualización del equipo de salud en diabetes mellitus / A proposal of continuing health education to update health team professionals in diabetes mellitus

O objetivo do estudo foi relatar a experiência da Educação Permanente em Saúde na atualização da equipe de saúde de uma Unidade Básica de Saúde para a atenção integral e humanizada às pessoas com diabetes tipo 2. A metodologia de escolha para a capacitação das equipes de saúde foi a Educação em Permanente em Saúde, por meio de oficinas educativas em diabetes com enfoque na problematização do processo educativo e profissional. Buscou-se, assim, construir um programa de educação em diabetes visando a modificar e a reori-entar a prática da equipe de saúde. A Educação Permanente contribuiu para a integração dos indivíduos, fortificou o comprometimento profissional e desenvolveu a consciência de grupo. A experiência de inserir o ensino no cotidiano das equipes de saúde favoreceu o progresso da integração entre universidade, serviço e comunidade, favorecendo o planejamento e organização do programa educativo, valorizando a interdisciplinaridade.

The objective of the study was to report the experience of Continuing Health Education to update the health team of a Health Center about comprehensive and humanized care to individuals with type 2 diabetes. The methodology used to train the health teams was Continuing Health Education by means of educational workshops in diabetes focused on the problem-posing of the professional and educational process. Hence, it was sought to design a program for education in diabetes with a view to changing and reorienting the practice of the health team. Continuing Education helped to integrate the individuals, strengthened the professional commitment and developed the group awareness. The experience of including education in the everyday activities of the health teams helped to improve the integration among university, service and community, thus favoring the process of planning and organizing the educational program, valuing interdisciplinarity.

El objetivo del estudio fue relatar la experiencia de la Educación Permanente en Salud en las actualizaciones del equipo de salud de una Unidad Básica de Salud para la atención integral y humanizada a las personas con diabetes tipo 2. La metodología de elección para la capacitación de los equipos de salud fue la Educación Permanente en Salud, a través de talleres educativos sobre la diabetes, con enfoque en la problematización del proceso educativo y profesional. Se buscó así construir un programa de educación en diabetes apuntando a modificar y reorientar la práctica del equipo de salud. La Educación Permanente contribuyó en la integración de los individuos, fortaleció el compromiso profesional y desarrolló la conciencia de grupo. La experiencia de insertar la enseñanza en la rutina cotidiana de los equipos de salud favoreció el progreso de la integración entre universidad, servicio y comunidad, facilitando el planeamiento y la organización del programa educativo valorizando la su faz interdisciplinaria.

Aposentados com diabetes tipo 2 na Saúde da Família em Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil / Jubilados con diabetes tipo 2 en la salud de la familia en Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil / Pensioners with type 2 diabetes in the family health program in Ribeirão Preto, São Paulo - Brazil

O estudo objetivou caracterizar idosos aposentados com Diabetes tipo 2, usuários de um serviço de atenção primária, e contou com 43 sujeitos que atenderam a critérios de inclusão. Os dados foram obtidos em fontes primárias e secundárias, e analisados no programa SPSS 15.0. A média de idade foi 75,3 anos. Houve pouca participação em grupos comunitários e na prática de atividade física. Dezessete idosos utilizam a atenção primária. Doze homens aposentaram-se por tempo de serviço, e 12 mulheres recebem pensão. Níveis pressóricos apresentaram média de 130x80 mmHg e a Glicemia, média de 141 mg/dl. Orientações sobre dieta foram realizadas na sua maioria pelos médicos. São necessários novos estudos para avaliar os motivos que levam a baixa adesão a grupos e prática de atividade física. Sugere-se participação efetiva da equipe no controle do Diabetes e no incentivo à participação da família nos cuidados, visto que essa doença demanda gerenciamento de longo prazo.

The objective of the present study was to characterize aged pensioners with type 2 diabetes, users of a primary health care service. Participants were 43 individuals selected according to the inclusion criteria. Data was obtained from primary and secondary sources, and analyzed using the SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) software. The average age was 75.3 years. There was little participation in community groups and in physical activities. Seventeen aged individuals used the primary healthcare service. Twelve men were retired and twelve women received pension. The average arterial blood pressure was 130x80 mmHg and the average glucose level was 141 mg/dl. Diet orientations were given mostly by physicians. Further studies are necessary to analyze the cause of the little adherence to the groups and to physical activity. Health teams should have an effective participation in diabetes control and should encourage the family to participate in the care process, as this diseases requires long term management.

El estudio tuvo como objetivo caracterizar ancianos jubilados afectados por diabetes tipo 2, usuarios de un servicio de atención primaria. Contó con 43 sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos fueron obtenidos en fuentes primarias y secundarias, y analizados en el Programa Estadístico SPSS 15.0. La media de edad fue de 75,3 años. Se verificó escasa participación de los sujetos en grupos comunitarios y en la práctica de actividad física. Diecisiete ancianos utilizan la atención primaria. Doce hombres se jubilaron por tiempo de servicio y 12 mujeres reciben pensión. Los niveles de presión arterial se ubicaron en un promedio de 130 x 80 mmHg y la glucemia media fue de 141 mg/dl. Orientaciones sobre dieta fueron realizadas en su mayoría por los médicos. Se necesita de nuevos estudios para evaluar los motivos que originan la baja adhesión a grupos y a la práctica de actividad física. Se sugiere participación del equipo de salud en el control de la diabetes y en la motivación para la participación de la familia en el cuidado del anciano, entendiéndose que esta enfermedad demanda tratamiento de largo plazo.

Análise de custo-efetividade de procedimentos para o adiamento dafase terminal da doença renal crônica associada ao diabetes mellitus e à hipertensão arterial sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde / Cost-effectiveness of procedures for the postponement of the terminal stage of chronic kidney disease associated with diabetes mellitus and hypertension from the perspective of the Unified Health System

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise de custo-efetividade de propostas para o adiamento da fase terminal da doença renal crônica (ADRC) associada à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus no contexto nacional, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Dentre as possibilidades de manejo da doença analisadas constam a experiência do ambulatório de DRC da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e a abordagem clínica tradicional, representada pela atenção fornecida hoje pelo SUS. As alternativas estudadas foram: Tratamento Tradicional do SUS com o uso de Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) para o controle da pressão arterial; ADRC 1, representado pelo Programa de ADRC da UERJ; ADRC 2, como uma proposta de programa de ADRC de acordo com as diretrizes clínicas incluindo o uso do ARA II; ADRC 3, como uma proposta de programa de ADRC de acordo com as diretrizes clínicas incluindo com o uso de estatina; ADRC 4 como uma proposta de ADRC completa incluindo o uso de ARA II e estatina . O ADRC UERJ foi uma alternativa avaliada como um referencial para o SUS de um programa que oferece cuidado integral ao paciente portador de DRC com abordagem multidisciplinar. Os resultados mostraram que pacientes com nefropatia diabética no SUS, teriam uma expectativa de vida aproximada de 6,66 anos, enquanto que na UERJ a expectativa de vida seria de 11,56 anos. As alternativas ADRC 3 e ADRC 4 proporcionariam uma expectativa de vida de cerca de 16 anos, e 10 QALYS extras com relação ao SUS. Ao relacionar as dimensões custo e efetividade aplicando-se uma taxa de desconto de 5 % ao ano, verificou-se que a alternativa mais vantajosa foi o ADRC 3, apresentando economia da ordem de R$ 10.525,27 com relação ao SUS para cada ano adicional sobre a expectativa de vida, isto porque os pacientes prescindiriam de hemodiálise...

The objective of this study was to estimate the cost-effectiveness for some alternatives of Conservative Management of Chronic Kidney Disease (CKD) related to hypertensionand diabetes mellitus under Brazilian Public Health System (SUS) perspective. These options include an experience of a conservative management based on a multidisciplinary approach performed by the University of Rio de Janeiro (UERJ) and the current practice that have been carried out in SUS. The point was to evaluate both, benefits and incremental costs that would result from a full coverage of technologies that are not still largely available in brazilian primary care, like Angiotensin II-Receptor Antagonists (ARA II) and Statins. The alternatives assessed were: Current practice in SUS including Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors to treat hypertension; ADRC 1 represented by UERJ Program; ADRC 2 as a hypothetical program based oncurrent guidelines, including the prescription of statins; ADRC 3 as a hypothetical program based on current guidelines, including the prescription of ARA II; and ADRC 4 as a hypothetical program based on current guidelines, including the prescription of ARA II and statins. The UERJ program was an alternative evaluated as a reference toSUS and as an example of a clinical management that offers a whole care to their CKD patients with a multidisciplinary team support. Results showed that SUS patients with diabetic nephropahy have a life expectancy of 6,66 years while UERJ patients have11,56 years. Both alternatives ADRC 3 and 4, increase the SUS quality-adjusted life expectancy in about 10 years. The results of cost-effectiveness ratios discounted at 5% a.a. showed that the dominant strategy was ADRC 3 indicating costs savings of R$10.525,27 for each year of life added compared to SUS. This occurs because in this alternative patients would not need hemodialysis during their lifetime...

Prevenção do câncer de próstata na ótica do usuário portador de hipertensão e diabetes / Prevention of prostate cancer from the viewpoint of patients with arterial hypertension and diabetes mellitus

Estudo exploratório que objetiva identificar o conhecimento do usuário sobre a prevenção do câncer de próstata. A amostra constou de cem usuários portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes, acompanhados em uma instituição de saúde em Fortaleza (CE). Os dados foram coletados por meio de entrevista, organizados em categorias e analisados com base nas experiências dos entrevistados e na literatura selecionada. A maioria dos usuários (68 por cento) provinha da zona rural. Desses, 53 (77,9 por cento) procediam da capital, 53 por cento recebiam de um a três salários mínimos mensais e a maioria (52 por cento) iniciou o ensino fundamental. Encontrou-se que 65 por cento nada sabiam informar sobre a prevenção do câncer de próstata. Desses últimos, nove (13,8 por cento) fizeram o exame de prevenção. Trinta e cinco foram orientados, sendo que doze (34,2 por cento) realizaram o procedimento preventivo. A não realização do exame estava relacionada ao déficit de conhecimento, aos preconceitos e à ausência de sintomatologia. Contudo, atribui-se esse fato à falta de educação sanitária do usuário, à atuação dos profissionais centrada nos problemas de saúde do usuário - hipertensão e/ou diabetes, e ao difícil acesso aos serviços de saúde.

This exploratory study is designed to identify user knowledge of prostate cancer prevention, in a sample consisting of 100 users with arterial hypertension and/or diabetes mellitus being treated at a healthcare facility in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Collected through interviews, the data were organized into categories and analyzed on the basis of user experiences and selected literature. Most (68 percent) of the users were born in rural areas, with 53 (77.9 percent) of them from the State Capital; some 53 percent earned one to three minimum wages; with most (52 percent) having merely started their basic education; 65 percent knew nothing about prostate cancer prevention. Among the latter, nine (13.8 percent) had taken the prevention examination and 35 had been advised about it, with twelve (34.2 percent) having undergone the preventive procedure. Failure to opt for this examination was related to a lack of knowledge, prejudice and the absence of symptoms. However, this may also be due to gaps in user healthcare education, medical practitioners whose attentions are focused on other problems such as hypertension and/or diabetes mellitus, and poor access to healthcare services.

O trabalho multiprofissional com grupo de diabéticos / Group work by the multiprofessional team in Diabetes Mellitus: practical issues

Trata-se de um estudo de caso único com o objetivo de refletir sobre o trabalho multiprofissional com grupo de diabéticos na implementação do Serviço de Medicina Preventiva-SEMPRE. A coleta de dados foi realizada através de consulta a documentação interna e de observação direta e participante realizada pelo pesquisador durante as atividades realizadas com adultos e crianças diabéticas. A reflexão ocorreu de acordo com a formação inicial de um grupo: encaminhamento, seleção e grupamento. Esta forma de trabalho permitiu maior eficiência e menor custo-efetividade nos programas educativos, sendo necessário o investimento na educação continuada da equipe multiprofissional. Para tanto, é preciso desencadear o processo de cooperação interna e a disponibilização do saber de cada elemento da equipe de saúde.

This single case study aims to reflect on group work in diabetes mellitus, carried out by a multiprofessional team in the education program implemented by a Preventive Medicine Service - SEMPRE. Data were collected from SEMPRE's internal documentation and through direct and participant observation by the researcher during the activities were adults and children with diabetes. These reflections occur in line with the initial formation of a group,: referral, selection and grouping. This way of working allowed for greater efficiency and lower cost-effectiveness in the education programs, requiring investments in continuous education for the multiprofessional team. Thus, there is a need to unchain a process of internal cooperation. Moreover, each health team member's knowledge needs to be made available.

Se trata de un estudio de caso único con objeto de reflexionar sobre el trabajo grupal en diabetes mellitus en el programa educativo implementado en Servicio de Medicina Preventiva-SEMPRE . La recopilación de datos se efectuó a través de consulta a documentación interna del SEMPRE y de observación directa y participativa, realizada por el investigador durante las actividades realizadas con diabéticos adultos y niños. La reflexión ocurrió de acuerdo con la formación inicial de un grupo: encaminamiento, selección y agrupamiento. Esta forma de trabajo permitió mayor eficiencia y menor costo-efectividad en los programas educativos, requiriendo inversiones en la educación continuada del equipo multiprofesional. Para eso, se debe desencadenar el proceso de cooperación interna y hacer disponible el saber de cada elemento del equipo de salud.