Uso de antimicrobianos no tratamento da doença periodontal em pacientes diabéticos – revisão de literatura / Antimicrobial use in the treatment of Periodontal Disease in Diabetic patients - Literature Review

A Doença Periodontal e o Diabetes Mellitus apresentam uma relação bidirecional extensivamente reportada na literatura científica. Assim como o paciente diabético mal controlado apresenta maior risco de desenvolver a periodontite em sua forma mais grave, a doença periodontal também interfere negativamente no controle glicêmico e nas complicações do diabetes. Desta forma o tratamento da doença periodontal é essencial para o controle não só da infecção local, como também, para a prevenção e o controle de suas repercussões sistêmicas. O objetivo da presente revisão de literatura foi estudar os efeitos do uso de antimicrobianos no tratamento periodontal de pacientes diabéticos. O uso de antibióticos adjunto ao tratamento periodontal mecânico convencional demonstrou melhores resultados quando comparados apenas à raspagem, em termos de redução dos microrganismos periodontopatogênicos, melhoras nos parâmetros clínicos periodontais, além da diminuição dos níveis de hemoglobina glicada. Os antibióticos mais utilizados, na forma sistêmica foram a Doxiciclina, Azitromicina, Amoxicilina e Ácido Clavulânico e a associação de Metronidazol e Amoxicilina. A Doxiciclina apresentou melhores resultados em relação a redução nos níveis glicêmicos. No entanto, mais pesquisas ainda são necessárias para verificar os medicamentos e posologias mais eficazes, além dos benefícios dos antibióticos como terapia adjunta ao tratamento mecânico para o controle da doença periodontal em diabéticos.

The bidirectional relationship between periodontal disease and diabetes mellitus has been extensively discussed in the literature. The poorly controlled diabetic patient has higher risk of developing periodontitis in its most severe form, where as periodontal diseases negatively influence the glycemic control and also the on set of diabetic’s complications. Therefore, the treatment of periodontal disease is essential not only for the local infection control but also for the prevention of their systemic repercussions and complications.The objective of this literature review was analyzing the effects of adjunctive use of antibiotics in the periodontal treatment of diabetic patients. The use of antibiotics adjunct to conventional mechanical periodontal treatment showed better results when compared to debride mental one.Periodonto pathogens reductions, improvement in the periodontal clinical outcomes and also reduction in the glycated hemoglobin levels was demonstrated when an antibiotic was associated with mechanical debridement. The most prescribed systemic antibiotics were Doxycline, Azitromycin, Amoxicillin/Clavulanic Acid and Metronidazole + Amoxicillin. Doxycline demonstrated better results in terms of glycemic control. Further researches are required to determine the most effective drugs, posology’s and also the benefits of using antibiotics as an adjunctive therapy to mechanical periodontal therapy in the treatment of diabetic patients with periodontitis.

Estudo piloto sobre a avaliação da periodontite crônica em pacientes com doença renal crônica / Pilot study on the association of chronic periodontitis in patients with chronic kidney disease

Introdução: Periodontite crônica (PC) é uma infecção bacteriana dos tecidos de suporte, encontrada na placa dental subgengival, e pode determinar uma resposta inflamatória sistêmica. Objetivo: Avaliar a ocorrência de PC em pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Material e Métodos: O estagiamento da DRC baseou-se no Kidney Disease Outcome Quality Initiative da National Kidney Foundation. A filtração glomerular (FG) foi estimada pela equação da Modification of Diet in Renal Disease a partir da creatinina plasmática. A resposta inflamatória foi determinada pela proteína C-reativa (PCR) em 30 pacientes, divididos em três grupos: o grupo 1 (G1), composto de seis pacientes com PC e sem DRC, grupo 2 (G2), composto de 19 pacientes com PC localizada e DRC, e o grupo 3 (G3), composto de cinco pacientes com PC generalizada e DRC. A gravidade da PC baseou-se na profundidade de sondagem (PS). A identificação das bactérias foi realizada pela técnica de reação em cadeia da polimerase. Resultados: A PCR do G1 (2,4 ± 2,5 mg/L) não foi diferente do G2 (4,6 + 4,5 mg/L, p = 0,1), mas observou-se uma tendência de diferença relativamente ao G3 (7,6 ± 3,8 mg/L, p = 0,05). Comparativamente à PS do grupo G1 (PS = 2,1 ± 0,6 mm), as do G2 (PS = 2,9 ± 1,2 mm, p = 0,05) e do G3 (G3 de 4,3 ± 0,8 mm, p = 0,04) foram mais graves. Não foram observadas diferenças estatísticas entre as frequências das bactérias isoladas nos três grupos. Conclusão: Apesar do número limitado de pacientes, nossos resultados sugerem que a PC generalizada é mais frequente nos pacientes com DRC.

Introduction: Chronic periodontitis (CP) is a bacterial infection of the supporting soft tissue in the subgingival dental plaque that can trigger systemic inflammation. Objective: The objective of this study was to evaluate the incidence of CP in patients with predialytic and chronic kidney disease. Material and Methods: The definition of ESRD was based on the Kidney Disease Outcome Quality Initiative proposed by the National Kidney Foundation. The Modification of Diet in Renal Disease equation [P2] was used to estimate the glomerular filtration rate (GFR) from the plasma creatinine level. C-reactive protein (CRP) was used to determine the inflammatory response in 30 patients divided in three groups: group 1 (G1) was composed of six patients without CKD and with CP; group 2 (G2) comprised 19 patients with CKD and localized CP; and group 3 (G3) was composed of five patients with CKD and generalized CP. The severity of CP was based on the probing depth (PD). Bacteria were identified by polymerase chain reaction. Results: C-reactive protein in G1 (2.4 ± 2.5 mg/L) did not differ from that in G2 (4.6 ± 4.5 mg/L, p = 0.1), but a tendency to differ compared to G3 (7.6 ± 3.8 mg/L, p = 0.05) was observed. Probing depth in G1 (2.1 ± 0.6 mm) was less severe than in G2 (PD = 2.9 ± 1.2 mm, p = 0.05) and G3 (PD = 4.3 ± 0.8 mm, p = 0.04). Statistical differences in the frequency of the bacteria isolated in all three groups were not observed. Conclusion: Despite the limited number of patients, our results suggest that generalized CP is more frequent in patients with ESRD.

Proteina c reactiva y su relacion con la enfermedad periodontal y aterosclerosis

La existencia de una relación entre las enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis y las patologías bucales como la enfermedad periodontal; ha sido de gran interés, debido probablemente   a que son patologías inflamatorias y de alta prevalencia, que las convierte, sin lugar a dudas, en uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y que constituyen una de las causas de mayor morbilidad y mortalidad. Gracias al avance en biología  molecular, se ha podido identificar diferentes moléculas en pacientes periodontalmente afectados que producen variadas alteraciones a distancia como lo es la Proteína C Reactiva. Esta proteína es un marcador altamente específico y preciso en la detección de procesos inflamatorios e infecciosos, produciéndose un aumento en los niveles plasmáticos de ésta, además de ser de uso clínico corriente, a esta molécula proteica se le reconocen efectos proinflamatorios y esta catalogado como el factor de riesgo cardiovascular por la Asociación Americana del Corazón. Esta revisión se basa fundamentalmente en destacar algunos aspectos de importancia en relación a la proteína C reactiva como marcador de la inflamación y su asociación con la enfermedad periodontal y aterosclerosis.

The cardiovascular diseases as the atherosclerosis have some relation with the periodontal disease; specially, a great interest about the implication of the inflammatory process. Otherwise, The periodontal disease and the arteriosclerosis is  of high prevalence in many countries is   one of the main problems of public health to world-wide level and constitutes one of the causes of greater morbidity and mortality. The advance in molecular biology has been able to identify different molecules in patients with periodontal diseases with the production of different alterations as in the C-reactive protein. This protein is a   precise marker in detection of inflammatory in the infectious processes with the production of high level of the C-reactive protein, also it is involve in the   proinflammatory effects.  In the last decade it is   catalogued as a factor for the cardiovascular risk by the America Associations of The Heart. This revision is bases on different aspects the C-reactive protein as a marker of inflammatory process with  the periodontal disease and aterosclerosis.