Avaliação comparativa da sedimentoscopia urinária realizada pelo nefrologista e pelo profissional de análises clínicas em pacientes com glomerulopatias / Comparative assessment of urinary sediment done by the nephrologist and by the clinical analyst professional in patients with glomerulonephritis

Introdução: A sedimentoscopia urinária com microscópio munido com contraste de fase (MCF) deveria ser a primeira etapa na determinação da origemdas hematúrias. Objetivo: Avaliar discrepâncias nas descrições dos parâmetros urinários relacionados à origem das hematúrias, comparando as descrições do nefrologista (Nef) e do profissional de análises clínicas (PAC). Métodos: Urinas de pacientes com glomerulopatias (GP) confirmadas por biópsia renal foram analisadas sob MCF, por um Nef e um PAC, ambos sem conhecimento prévio da origem das amostras. Cilindros hemáticos, acantocitúria ou células G1 >5% e dismorfismo eritrocitário foram utilizados na localização glomerular das hematúrias. Resultados: Dos 28 pacientes, 13 pacientes (46,4%) apresentavam glomerulonefrites não proliferativas e 15 (53,6%) glomerulonefrites proliferativas. Comparativamente ao PAC, o Nef identificou maior número de hemácias (mediana/mL de urina, 80.000 vs 4.800, p=0,001), maior número de cilindros hemáticos (39,3% vs 0%, p=0,001), maior freqüência de acantocitúria ou células G1 >5% (35,7% vs. 7,14%, p=0,021) e de dismorfismo eritrocitário (96,2% vs 7,14%, p<0,001). As discrepâncias dos resultados permaneceram após a separação das glomerulopatias em proliferativas e não proliferativas. Conclusão: Os parâmetros urinários que caracterizam a origem da hematúria foram mais freqüentemente identificados pelo nefrologista e sugerem que a urinálise, pela sua simplicidade e grande valor informativo, deveria ser incluída obrigatoriamente nos programas de treinamento em nefrologia.

Introduction: In the assessment of hematuria, the first step should be the identification of the origin of the bleeding, which can be done easily by analyzing the urine under phase-contrast microscopy. Obective: To assess the discrepancy of reports of the urinary parameters utilized in the localization of the glomerular origin of hematuria, comparing reports by the nephrologists and by the clinical laboratory technologist. Methods: Urines of patients with biopsy proven glomerulonephritis were assessed under phase-contrast microscopy by a nephrologist and a clinical laboratory technologist, both without previous knowledge of the origin of the samples. Red blood cell (RBC) casts, urinary acanthocytes or G1 cells >5%, and erithrocyte dysmorphism were used tolocalize the glomerular bleeding. Results: Among 28 patients, 13 (46.4%) had non proliferative glomerulonephritis and 15 (53.6%) had proliferative glomerulonephritis. Relatively to the clinical laboratory technologist, the nephrologist identified more RBC (median of 80.000 vs 4.800, p= 0.001), more RBC casts (39.3% vs 0%, p=0.001), more urinary acanthocytes or G1 cells >5% (35.7% vs 7.14%, p=0.021) and more dysmorphic RBC (96.2% vs 7.14%,p<0.001). The discrepancies of the reports were maintained after the separation of the glomerulonephritis in proliferative and non proliferative. Conclusion: The urinary parameters used in characterization of the origin of the hematuria were more frequently identified by the nephrologist, and suggest that the urinalysis, a simple and very informative test, should be mandatory in programs of training in nephrology.

Interpretação e uso clínico da pesquisa de dismorfismo eritrocitário no sedimento urinário / Clinical utility and interpretation of screening for urinary erythrocyte dysmorphism

Introdução: O dismorfismo eritrocitário urinário foi descrito há vários anos e tem sidousado para identificar os sangramentos glomerulares e para orientar a investigação subseqüente.Este estudo avalia a variabilidade na análise do dismorfismo eritrocitário por diferentesobservadores, verificando a correlação entre as observações e sua associação com o diagnósticoetiológico das hematúrias.Métodos: Foram selecionadas 18 amostras de sedimento urinário de pacientes comhematúria glomerular e não-glomerular, cujas imagens foram capturadas por um programa deanálise de imagens e gravadas em meio magnético. Essas imagens foram analisadas por dozeobservadores treinados na análise de dismorfismo eritrocitário que atuam em laboratórios deanálises clínicas de Porto Alegre. Os observadores, cegos em relação ao diagnóstico etiológicoda hematúria, classificaram as amostras pela presença ou ausência de dismorfismo e estimarama porcentagem de hemácias dismórficas em relação ao seu número total.Resultados: Utilizando o ponto de corte de 75% de hemácias dismórficas como diagnósticode hematúria glomerular, o diagnóstico correto foi obtido em 79% das observações. Asensibilidade foi de 76%, e a especificidade de 82%, com valores preditivos positivo e negativode 80% e 78% respectivamente. A correlação entre as observações foi calculada com o uso decoeficiente kappa, observando-se uma concordância moderada (kappa = 0,58).Conclusões: Este estudo demonstrou que, a despeito da ausência de critérios rígidos deavaliação e classificação do dismorfismo, sua realização por profissionais capacitados apresentaum nível aceitável de acurácia e concordância, justificando seu uso na avaliação de pacientescom hematúria.

Introduction: Urinary erythrocyte dysmorphism was described long ago and has beenused to identify glomerular bleeding and to guide subsequent investigation. The aim of this studywas to analyze the variability of erythrocyte dysmorphism observation performed by severalobservers, evaluating the correlation between the observations and their association with etiologicdiagnosis of hematuria.Methods: Eighteen urinary sediment samples from patients with glomerular and nonglomerularhematuria were studied. Their images were captured by phase-contrast microscopyand saved for later analysis. These images were analyzed by 12 observers experienced in erythrocyte dysmorphism evaluation who work in clinical laboratories in Porto Alegre, Brazil. Theobservers, who were blinded to the etiologic diagnosis of hematuria, classified the samplesaccording to the presence or absence of erythrocyte dysmorphism and estimated the percentageof dysmorphic erythrocytes in relation to total number.Results: Correct diagnoses were obtained in 79% of the observations, considering 75%as the cut-off point of dysmorphic erythrocytes for the diagnosis of glomerular hematuria.Sensitivity and specificity were 76 and 82%, respectively; positive predictive value was 80% andnegative predictive value was 78%. Agreement among observers was calculated using the kappacoefficient, which showed a moderate agreement (kappa = 0.58).Conclusions: Our study demonstrated that, despite the absence of strict criteria forassessing and classifying dysmorphism, the performance of urinary erythrocyte dysmorphismtest by skilled professionals presents an acceptable level of accuracy and agreement, whichsupports its use in the evaluation of patients with hematuria.