Descripción del manejo de las fístulas colovesicales en el servicio de Urología del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil / Description of the management of colovesical fistulas in the Hospital Urology service Luis Vernaza from Guayaquil

La diverticulitis del colón que se complica en un absceso puede originar una fstula en el 2% de los casos. De estas, el 65% serán vesicocolónicas [1]. Tradicionalmente la cirugía abdominal se realizaba en tres tiempos: una colostomía de descarga, posterior fstulectomia y sigmoidectomia que se acompañaba del cierre de la vejiga. Finalmente, se hacia la anastomosis del descendente y el recto. Todo eso justifcado en el temor a la fstula por dehiscencia de sutura intestinal con la sepsis abdominal que acarreaba, o el temor de la contaminación fecal del tracto urinario. La gran cantidad de cirugía que debía realizarse aumentada la morbilidad y los tiempos resolutivos. En los últimos 10 años se ha buscado realizar un procedimiento en un solo tiempo quirúrgico que disminuye la mortalidad y da buenos resultados, los cuales expondremos junto con las características de los pacientes

Colon diverticulitis that becomes complicated in an abscess may originate a fistula in 2% of cases. Of these, 65% will be vesico-colonic [1]. Traditionally, abdominal surgery was performed in three times: a discharge colostomy, posterior fstulectomy and sigmoidectomy that was accompanied by the closure of the bladder. Finally, the anastomosis of the descending and the rectum was made. All this justified in the fear of the fistula due to dehiscence of intestinal suture with abdominal sepsis carrying, or fear of fecal contamination of the urinary tract. A huge quantity of surgery that had to be performed increased morbidity and resolving times. In the last 10 years, it has been sought a procedure in a single surgical time that decreases the mortality and gives good results, which we will expose together with the characteristics of patients

Sindrome de Lemmel: Ictericia obstructiva intermitente: A propósito de un caso / Lemmel syndrome: Intemittent obstructive jaundice: Clinical case

La formación divertícular del tubo digestivo es una enfermedad frecuente, el duodeno constituye la segunda localización en frecuencia de los divertículos en el tubo digestivo, generalmente se observan entre los 50 y 65 años, pero pueden estar presentes en todas las edades y afectar a ambos géneros, con discreto predominio en las mujeres. Su sintomatología es vaga y ocurre en menos de 10% de los casos, pero cuando se presenta da síntomas y complicaciones como diverticulitis, obstrucción, perforación o incluso condiciones graves pancreatobiliares, como ictericia obstructiva, colangitis y coledocolitiasis. Presentamos el caso de paciente femenino que ingresa al IVSS Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño con dolor abdominal, tinte ictérico en piel y mucosas, coluria y acolia, además de hipertermia no cuantificadas. Alteración del perfil colestásico. Ultrasonido abdominal: dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colecistectomizada. Colangioresonancia: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Estenosis abrupta del colédoco “en punta de lápiz”. Ultrasonido endoscópico: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Divertículo duodenal? Endoscopia digestiva superior: Divertículos (2) duodenales. En vista de mejoría clínica y paraclínica y con evidencia divertículos yuxtapapilares se plantea el diagnóstico de síndrome ictéricoobstructivo intermitente por relación con divertículos duodenales.

Diverticular formation of the digestive tract is a common disease, the duodenum is the second most common site of diverticula in the digestive tract, usually seen between 50 and 65, but may be present in all ages and affect both genders with slight predominance in women. Its symptoms are vague and occurs in less than 10% of cases, but when presented gives symptoms and complications such as diverticulitis, obstruction, perforation or even pancreabilliary serious conditions such as obstructive jaundice, cholangitis and choledocholithiasis. We report the case of a female patient admitted to IVSS Dr. Miguel Perez Carreño Hospital with abdominal pain, jaundiced skin and mucous membranes, and acolia coluria further increases thermal unquantified. Alteration of cholestatic profile. Abdominal ultrasound: dilatation of intra- and extrahepatic bile duct, cholecystectomy. Colangioresonancia: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. abrupt stenosis of the common bile "pencil-point". Endoscopic Ultrasound: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. duodenal diverticulum? Superior Digestive Endoscopy: Diverticula (2) Duodenal. In view of clinical and paraclinical improvement and evidence Juxtapapillary diverticula diagnosis of intermittent ictéricobstructivo syndrome arises by relation to duodenal diverticula.

Experiencia clínica con la cápsula endoscópica de colon (PillCam© Colon) en el estudio de la patología colónica en la Clínica Universitaria San Juan de Dios, en Cartagena / Clinical experience with colon capsule endoscopy (PillCam© Colon) in the study of colonic pathologies at the Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena

Introducción: La cápsula colónica, PillCam© Colon fue utilizada por primera vez en el mundo en octubrede 2006 para la exploración no invasiva del colon. Estudios recientes han demostrado su buena rentabilidaddiagnóstica, comparada con la colonoscopía convencional, en el estudio de la patología colónica.Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la PillCam© Colon en la detección de lesiones colónicas,comparada con la colonoscopia convencional, en pacientes de la ciudad de Cartagena con sintomatología de los intestinos medio y bajo. Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo de pruebas diagnósticas, en el cual se evaluóla validez (la sensibilidad, la especifi cidad y los valores predictivos) de la PillCam© Colon, comparada con lacolonoscopia, en la detección de lesiones colónicas, en una cohorte de pacientes que consultaron a la clínicaUniversitaria San Juan de Dios por sintomatología de los intestinos medio y bajo en Cartagena, durante elperiodo junio de 2011-enero de 2013. Los análisis se realizaron utilizando el software STATA 11.0.Resultados: Se estudió a 25 pacientes: 14 mujeres (56%) y 11 hombres (44%); todos ellos, con colonoscopiaprevia, y a quienes se les practicó una panendoscopia con la PillCam© Colon activada. Se logró la exploración completa del colon en el 76% de los casos (19 pacientes). El tiempo del tránsito colónico fue de 2,4 horas (DE±1,3 horas), y el del tránsito oroanal, de 6,2 horas (DE± 1,18). Conclusión: La PillCam© Colon es una técnica no invasiva, altamente sensible y segura en la detección delesiones colónicas, y que puede ser de utilidad en la práctica clínica en grupos de alto riesgo para la deteccióntemprana del cáncer colorrectal y en los casos donde la colonoscopia sea incompleta o esté contraindicada.

Introduction: In October 2006 the PillCam© Colon colonic capsule was used for the fi rst time ever for noninvasive colon. Recent studies have shown that is diagnostic performance is good in comparison with conventional colonoscopy for the study of colonic pathologies.Objective: The objective of this study was to compare the diagnostic yield of PillCam© Colon in detecting colonic lesions with the yield of conventional colonoscopy for patients with symptoms in the mid and lowerintestinal regions in a hospital in Cartagena. Materials and methods: This was a prospective observational study of diagnostic tests which assessed the validity (sensitivity, specifi city and predictive values ) of the PillCam© Colon and compared them with colonoscopy for the detection of colonic lesions in a cohort of patients at the University Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena. Patients had symptoms in the mid and lower intestinal regions. Patients were examined from June 2011 to January 2013. Analyses were performed using STATA 11.0 software.Results: We studied 25 patients: 14 women (56 %) and 11 men (44 %). All had previously undergonecolonoscopies. Panendoscopies were performed on these patients using an activated PillCam© Colon. Weachieved complete colon examinations in 76% (19 patients). Colonic transit time was 2.4 hours (SD ± 1.3hours) and oral-anal transit time was 6.2 hours (SD ± 1.18). 78.9% of the fi ndings of the PillCam© Colon andcolonoscopy agreed. Conclusion: PillCam© Colon is a highly sensitive and reliable non-invasive method for detection of lesionsin the colon. It may be useful in clinical practice for early detection of colorectal cancer in high risk groups and in cases that colonoscopy is incomplete or contraindicated.

Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología esofágica benigna con cirugía mínimamente invasiva: experiencia en 483 pacientes / Minimally invasive surgery for benign esophageal diseases: experience in 483 patients

Background: Minimally invasive surgical techniques are increasingly used for the treatment of benign esophageal diseases. Aim: To report the results of minimally invasive surgical techniques among patients with benign esophageal diseases. Material and Methods: Four hundred eighty three patients aged 37 to 81 years (184 males), were studied. Of these, 278 had a Barret esophagus, 125 had a hiatal hernia, 75 had achalasia and five had esophageal diverticula. All patients were studied using standard protocols, operated using minimally invasive techniques and followed, registering postoperative complications and recurrence of symptoms. Results: Among patients with esophageal reflux, 85 percent had successful results on the long term. Among patients with hiatal hernia and subjected to laparoscopic surgery, 12 percent had complications and 12 percent had recurrence of symptoms which increased to 17 percent if a mesh was not used. The recurrence rate among patients with achalasia is less than 5 percent. There was no recurrence among patients with esophageal diverticula. Conclusions: Minimally invasive surgery for esophageal diseases has good success rates, with a lower incidence of complications than open surgery.

Introducción: En este artículo se presenta la experiencia de nuestro grupo de trabajo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico con técnicas mínimamente invasivas en patología esofágica benigna. Material y Método: Se analizan los resultados en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por enfermedad por reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett, tratamiento de las hernias hiatales, acalasia esofágica y diver-tículos esofágicos. Resultados: Los resultados obtenidos por nuestro grupo son comparables a los que señala la literatura internacional, con mínima morbilidad y sin mortalidad. En pacientes con reflujo gastroesofágico, los resultados a largo plazo presentan una tasa de éxito en el 85 por ciento de los casos. En pacientes con hernia hiatal operados por vía laparoscópica las complicaciones son cercanas al 12 por ciento y la recurrencia es de un 12 por ciento en promedio, pero se eleva al 17 por ciento cuando no se usa malla. En Acalasia por otro lado, la tasa de recurrencia es menor a un 5 por ciento. Los pacientes operados por divertículos esofágicos no presentan recidiva. Conclusiones: Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva diseñadas para el abordaje de los diversos tipos de patologías que afectan al esófago, resultan por lo general, altamente factibles de realizar por cuanto reproducen los resultados de la cirugía abierta pero con menor tasa de complicaciones.

Diverticulitis exclusiva de ciego / Unique diverticulitis of the cecum

La diverticulitis cecal es una rara entidad de difícil diagnóstico que con frecuencia se confunde con un proceso apendicular agudo. Los divertículos primarios o de origen congénito, generalmente son únicos, suelen presentarse en una edad más temprana que la enfermedad diverticular cólica (divertículos secundarios). La presencia de estos en el colon derecho se reporta con menor frecuencia, su diagnóstico es en muchas ocasiones indistinguible de la apendicitis aguda y se realiza en la mayoría de los casos durante la laparotomía, el tratamiento es variable, según la literatura abarca desde la resección del divertículo hasta la hemicolectomía derecha. El objetivo de esta presentación es referir la dificultad diagnostica y la alta frecuencia de error diagnóstico que presenta esta entidad

The cecal diverticulitis is a strange disease, difficult to be diagnosed, frequently confused with acute appendicular process. The primary diverticula or those of congenital origin are generally unique; they usually appear at younger age than the colic diverticular disease (secondary diverticula). Their presence in the right colon is less frequently reported, the diagnosis is often confused with that of acute appendicitis and most of cases undergo laparatomy. According to the scientific literature, the treatment is variable, ranging from diverticular resection to right hemi-cholectomy. The objective of this paper was to present the difficulties and the high frequency of errors in diagnosing this disease

Prevalencia de enfermedad diverticular del apéndice cecal en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda / Diverticular disease of the appendix in appendectomies

Introduction: Diverticular disease of the appendix is an infrequent finding in the study of surgical specimens from patients operated on for clinically suspected acute appendicitis. Our aim was to determine the prevalence of diverticular disease of the appendix in patients who underwent appendectomies based on the clinical diagnosis of acute appendicitis. Material and Method: Design: Cross-sectional study. Inclusion criteria: Patients who underwent appendectomies based on a clinical diagnosis of acute appendicitis. Studyperiod: january 2000 to december 2008. Sampling: Non-probabilistic sampling of consecutive cases. Methodology: A review was conducted of the clinical records and surgical specimens from patients who underwent appendectomies based on a clinical diagnosis of acute appendicitis. Results: Within the study period, 11.472 appendectomies were performed based on a clinical diagnosis of acute appendicitis. Ninety-four patients presented diverticular disease of the appendix (0.8 percent). The median age was 40 years and 62.8 percent were male. The disease appeared as: appendicular diverticulitis (45.7 percent), appendicular diverticulosis with acute appendicitis (28.7 percent), appendicular diverticulitis with acute appendicitis (17.0 percent), appendicular diverticulosis (5.3 percent), and appendicular pseudodiverticulosis with acute appendicitis (3.2 percent). Operative morbidity was 12.7 percent. One patient presented an adenocarcinoma of the appendix associated with diverticular disease. Conclusion: The prevalence of diverticular disease of the appendix is low in our population and the characteristics are different to reported by other authors.

Introducción: La enfermedad diverticular del apéndice cecal es un hallazgo infrecuente en apendicectomizados por sospecha clínica de apendicitis aguda. Nuestro objetivo es evaluar la prevalencia de enfermedad diverticular del apéndice cecal en pacientes apendicectomizados por sospecha clínica de apendicitis aguda. Material y Método: Diseño de estudio: Estudio de corte transversal. Criterios de inclusión: Pacientes apendicectomizados por sospecha clínica de apendicitis aguda. Período de estudio: enero de 2000 a diciembre de 2008. Muestreo: No probabilístico de casos consecutivos. Metodología: Se realizó una revisión de los registros clínicos y de las piezas quirúrgicas de los pacientes sometidos a apendicectomía por diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Resultados: Se estudiaron 11.472 apendicectomías. Noventa y cuatro pacientes presentaron enfermedad diverticular del apéndice (0,8 por ciento). La mediana de edad fue 40 años y el 62,8 por ciento fue género masculino. La enfermedad se presentó como: diverticulitis apendicular (45,7 por ciento), diverticulosis apendicular con apendicitis aguda (28,7 por ciento), diverticulitis apendicular con apendicitis aguda (17,0 por ciento), diverticulosis apendicular (5,3 por ciento) y pseudodiverticulosis apendicular con apendicitis aguda (3,2 por ciento). La morbilidad operatoria fue 12,7 por ciento. Un paciente presentó un adenocarcinoma del apéndice cecal asociado a la enfermedad diverticular del apéndice. Conclusión: La prevalencia de enfermedad diverticular del apéndice cecal es baja en nuestra población y con características que difieren a lo reportado por otros autores.

Colectomía parcial laparoscópica electiva por enfermedad diverticular / Elective laparoscopic colectomy for diverticular disease

Background: Colorectal colectomy is a less invasive technique that can be used for the treatment of diverticular disease, recently in younger patients. Aim: To report the experience with laparoscopic colectomy for diverticular disease. Material and Methods: All patients with indication for elective surgical resolution for diverticular disease were subjected to laparoscopic surgery from 1997 to 2009. The surgical protocols of these patients were analyzed. Results: Sixty patients with average age 53,8 (31 males) were operated in the period. Forty six were subjected to a sigmoidectomy and 14 to left hemicolectomy. Operative average time was 173 minutes and hospital stay 4,16 days. Three patients had to be converted to open surgery and three had complications that were managed without need of reoperation. During a median follow up of 38 months, the disease relapsed in two patients, which did not require a new intervention. Conclusions: Elective laparoscopic colectomy for diverticular disease is feasible and safe.

La cirugía laparoscópica colorrectal, aunque de desarrollo lento, ha presentado en los últimos años ventajas con respecto a la cirugía abierta. Hay escasas publicaciones nacionales sobre esta técnica en enfermedad diverticular. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en enfermedad diverticular en una serie consecutiva de pacientes con indicación quirúrgica electiva resueltos por vía laparoscópica. Material y Método: Se analizan los protocolos prospectivos de cirugía laparoscópica de colon con diagnóstico de enfermedad diverticular para resolución electiva, desde junio de 1997, hasta diciembre de 2009. Todo paciente con indicación quirúrgica electiva por esta patología fue resuelto por vía laparoscópica. Se estudian edad, sexo, tipo de resección, evolución postoperatoria inmediata y tardía. Resultados: Se operaron 60 pacientes, con edad promedio de 53,8 años. De éstos 46 fueron sigmoidectomías y 14 hemicolectomías izquierdas. El tiempo operatorio promedio fue de 173 minutos y la hospitalización de 4,16 días. Se convirtieron 3 pacientes (5 por ciento) y hubo 3 complicaciones (5 por ciento), que fueron manejadas médicamente. Hubo 1 estenosis de anastomosis tratada endoscópicamente como complicación tardía. Seguimiento promedio de 37,9 meses. Hubo 2 recidivas (3,3 por ciento), tratadas médicamente y no hubo mortalidad en esta serie. Conclusión: La cirugía laparoscópica para la enfermedad diverticular electiva es factible de realizar en la gran mayoría de los pacientes, con baja morbilidad y rápida recuperación.

Divertículo duodenal em colangiografia endoscópica - CPRE: estudo retrospectivo / Duodenal diverticulum in endoscopic colangiograpy - ERCP: retrospective trial

Os divertículos duodenais se manifestam com relativa frequência durante os procedimentos de colangiografia endoscópica (CPRE), e são superados apenas pelos divertículos do cólon. Sua provável origem seria decorrente da debilidade da parede duodenal na área de fusão entre o pâncreas ventral e dorsal durante o período embrionário. Tais divertículos, localizados na região periampular, dificultam a canulação da via biliar quando são de grande tamanho. Nessa revisão, foram analisados os vídeos e informes de 2.641 CPREs, realizados entre janeiro de 2005 a abril de 2007, em clínica de terapia endoscópica. Foi traçado o perfil social dos pacientes, patologias associadas e estabelecida a taxa de sucesso do procedimento. O baixo índice de insucesso (apenas 1,02%) não reflete a dificuldade de canulação, sendo necessário, em algumas vezes, técnicas alternativas para canulação profunda da via biliar principal.

Duodenal diverticulum are present with relative frequency during Endoscopic Colangiograpy (ERCP). They are surpassed just by large intestine diverticulum. Their probable ethiology would be due to duodenal wall weakness at fusion place between ventral and dorsal pancreas in embryo. These diverticulum, at periampular region, make bile duct cannulating difficult when they are large. Videos and comments of 2641 ERCPs were analysed, performed between january 2005 and april 2007, at endoscopic therapy clinic. Patients social profile was traced, related pathologies and procedure success rate. Low rate of unsuccess (just 1,02%), doesn?t represent difficulty of cannulating, been necessary sometimes, alternative techniques for deep cannulating of common bile duct.