Doença de Whipple - uma condição não rara que pode mimetizar espondiloartrite e piora com o uso de imunobiológico anti-TNF / Whipple's Disease - an uncommon condition that can mimic spondyloarthritis and worsens with the use of anti-TNF immunobiological

A doença de Whipple é uma condição rara causada pela Tropheryma whipplei. Sua apresentação articular mais comum é a artralgia migratória de grandes articulações. Mais raramente cursa com oligoartrite ou poliartrite, que podem preceder as manifestações gastrointestinais em vários anos. Cursa com diarréia e má absorção, podendo também causar derrame pleural e linfonodomegalias. Alguns pacientes podem apresentar sacroiliite, uveíte e confundir com espondiloartrite, e neste contexto o uso de anti-TNF pode ser iniciado. Os autores relatam o caso de um paciente masculino, 50 anos, com quadro compatível com espondiloartrite em que o início do infliximabe determinou piora clínica e após reavaliação confirmou tratar-se de doença de Whipple.

Whipple's disease is a rare condition caused by Tropheryma whipplei. Its most common articular presentation is migratory arthralgia of large joints. More rarely it courses with oligoarthritis or polyarthritis, which can precede the gastrointestinal manifestations in several years. It causes diarrhea and malabsorption, and may also cause pleural effusion and lymphadenopathy. Some patients may present with sacroiliitis, uveitis and confuse with spondyloarthritis, and in this context the use of anti-TNF may be initiated. The authors report the case of a 50-year-old male patient with a spondyloarthritis-compatible condition in which the onset of infliximab caused clinical worsening and after reassessment confirmed that it was Whipple's disease.

Doença de Whipple: relato de caso / Whipple's Disease: a case report

Descrevemos um caso de doença de Whipple diagnosticada em paciente com síndrome diarreica crônica, emagrecimento intenso, pesquisa de DNA da Tropheryma whipplei positiva em fluido biológico e resposta excelente ao tratamento antibiótico.

A case of Whipple's disease diagnosed in a patient with chronic diarrhea syndrome, intense weight loss, positive DNA searching for Tropheryma whipplei, and excellent clinical response to antibiotic therapy is described.

Doença de Whipple: rara causa de má absorção intestinal - relato de caso / Whipple's Disease: a rare cause of intestinal malabsorption - case report

A doença de Whipple é uma infecção sistêmica rara, causada pela bactéria gram-positiva Tropheryma whipplei, usualmente encontrada no solo. Acomete com maior frequência homens, entre 40 e 60 anos. Tem como característica ser uma doença com sintomas inespecíficos, o que dificulta seu diagnóstico. No presente estudo, relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, que apresentava como sintomas principais diarreia e perda de peso significativa. Realizada investigação diagnóstica durante internação, onde a endoscopia digestiva alta confirmou o diagnóstico, com biópsia compatível com doença de Whipple. O paciente do presente estudo foi a óbito no décimo dia de internação. Entretanto, a doença quando diagnosticada precocemente apresenta bom prognóstico, sendo importante considerar doença de Whipple no diagnóstico diferencial de doenças disabsortivas. O tratamento é baseado em antibioticoterapia prolongada.

Whipple's disease is a rare systemic infection caused by gram-positive bacterium Tropheryma whipplei, usually found in soil. It affects more often men between 40 and 60 years. Its characteristic is a disease with specific symptoms, which makes diagnosis difficult. In this study, we report the case of a male patient, 57, who had as main symptoms diarrhea and significant weight loss. Held diagnostic investigation during hospitalization, where endoscopy confirmed the diagnosis with a biopsy compatible with Whipple's disease. The patient in this study died on the tenth day of hospitalization. However, the disease when diagnosed early has a good prognosis, it is important to consider Whipple's disease in the differential diagnosis of malabsorptive diseases. Treatment is based on prolonged antibiotic therapy.

Manifestações clínicas e diagnóstico da doença de Whipple: relato de caso / Clinical manifestations and diagnosis of Whipple?s disease:case report

A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica rara, cujo agentecausal é um bacilo Gram-positivo, Tropheryma whippelii. Caracteriza-se por fase prolongada de sintomatologia inespecífica, o que faz postergar o seu diagnóstico. A doença evolui com boa resposta à antibioticoterapia, com boa evolução clínica e laboratorial, mas se não tratada adequadamente pode ser grave e fatal. Este relato descreve umcaso de doença de Whipple, com manifestações sistêmicas. Relato de caso: paciente masculino, 60 anos de idade, há um ano com perda de 15 kg, diarreia, anorexia, poliartralgia e palidez cutaneomucosa. Seu peso era de 45 kg e o índice de massa corpóreo de 18,7. A propedêutica completa revelou: hemoglobina de 8,12 g/dL, sorologias virais e marcadores de doença celíaca negativos; tomografia de abdome: linfonodomegaliaem cadeias mesentéricas e paraórticas; endoscopia digestiva alta revelou áreas de pangastrite enantematosa e biópsia com histopatológico compatível com doença de Whipple, colonoscopia sem alterações. Iniciado tratamento com ceftriaxone seguido por sulfametoxazol-trimetoprim. Evoluiu com melhora, mantendo acompanhamento em ambulatório. Conclusão: a doença de Whipple pode ser fatal se não diagnosticadae tratada de maneira correta. A resposta terapêutica é boa e ocorre nas duas primeiras semanas de tratamento com antibiótico.

Whipple?s disease is a rare multisystemic infection whose causative agent is the Gram-positive bacillus Tropheryma whippelii. It is characterized by a prolonged phase of nonspecific symptoms that delays diagnosis. The disease evolves with good response to antibiotic therapy, good clinical and laboratory evolution, however, if not properly treated it can be serious and fatal. This report describes a case of Whipple?s disease withsystemic manifestations. Case report: male patient, 60 years of age, 15 kg weight loss in one year, diarrhea, anorexia, poly arthralgia, and cutaneous-mucosa pallor. His weight was 45 kg with 18.7 body mass index. The complete propaedeutics revealed: 8.12 g/dL hemoglobin, negative viral serology and celiac disease markers; CT scan of abdomen:lymphadenopathy in mesenteric and para-aortic chains; upper gastrointestinal endoscopy revealed areas of enanthematous pangastritis and biopsy with histopathologic findings compatible with Whipple?s disease, colonoscopy without alterations. Treatment wasstarted with ceftriaxone and followed by sulfamethoxazole-trimethoprim. Patient evolved with improvement maintaining ambulatory monitoring. Conclusion: the Whipple?s disease can be fatal if not diagnosed and treated properly. The therapeutic response is good and occurs in the first two weeks of treatment with antibiotics.

Doença de Whipple: relato de caso ­ recentes avanços no diagnóstico e tratamento / Whipple's disease: case report - recent advances in diagnosis and treatment

Os autores relatam um caso de Doença de Whipple em paciente do sexo masculino, de 55 anos, que apresentava predominância de sintomas gastrintestinais e importante comprometimento do estado geral, caquexia e anemia. O diagnóstico foi confirmado por exame histopatológico. Após o tratamento com antibióticos, observou-se excelente evolução clínica. Salientam-se a importância e a atualidade do diagnóstico, visto que, apesar de doença pouco frequente, é potencialmente fatal e responde drasticamente ao tratamento com antibióticos.