Consideraciones para el uso de tramadol en dolor crónico no oncológico en atención primaria de salud (APS)

Introducción: tramadol es un analgésico opioide usado frecuentemente para el manejo del dolor crónico no oncológico (DCNO). En Chile, es parte del arsenal farmacológico de los centros de atención primaria para el tratamiento de patologías como artrosis de cadera y rodilla. Es considerado seguro y efectivo, sin embargo, existen reportes de efectos adversos serios por polimorfismos hepáticos, interacciones farmacológicas, intoxicaciones, adicción y muerte. La dosis óptima de tramadol es paciente dependiente. Por esto, es necesario contar con orientaciones específicas para prescribir tramadol de manera segura y eficaz según las características de cada paciente. Materiales y métodos: se revisaron guías actualizadas, revisiones sistemáticas y guías de sociedades internacionales sobre el uso de opioides en DCNO y el uso de tramadol en patologías de DCNO como artrosis, lumbago crónico, dolor neuropático y fibromialgia. Resultados: tramadol no está indicado en el tratamiento de cuadros de dolor primario como fibromialgia y en DCNO secundario es un fármaco de segunda línea o no está recomendado. En dolor crónico neuropático (DCN) es segunda línea de tratamiento. En osteoartritis de cadera, rodilla y mano, se reporta efecto analgésico modesto. Sopesar riesgos versus beneficios en estos pacientes. En artritis reumatoide y lumbago crónico se desaconseja su uso. Conclusiones: tramadol es un medicamento seguro y efectivo si se indica, administra, supervisa y descontinúa adecuadamente. Sin embargo, puede asociarse a interacciones farmacológicas, efectos secundarios serios, conductas de abuso y usos ilícitos, por lo que es necesario conocer y manejar adecuadamente su farmacología e indicaciones.

Introduction: Tramadol is an opioid pain medicine commonly used for chronic non-cancer pain (CNCP) management. In Chile, it is part of the pharmacological arsenal available in primary care centers for treating specific CNCP pathologies, such as hip and knee arthrosis. Tramadol is considered a safe and effective drug. Nevertheless, there are reports of serious adverse effects of tramadol, such as poisoning, addiction, and death, probably caused by liver polymorphisms and drug interaction. The optimal dose of tramadol is patient-specific. Specific knowledge is needed to prescribe tramadol in a safe and effective way according to the patient's medical backward. Methods: We review updated guidelines, systematic reviews, and guidelines from international societies about the use of opioids and tramadol in CNCP pathologies such as osteoarthritis, chronic low back pain, neuropathic pain, and fibromyalgia. Results: Tramadol has no role in primary pain treatment, such as fibromyalgia, but is a second-line drug for chronic neuropathic pain (CNP) and some secondary pain syndromes. Tramadol has a modest analgesic effect in osteoarthritis patients. Clinicians should always weigh the risks and benefits before prescribing tramadol. Tramadol use is discouraged in rheumatoid arthritis and chronic lumbago. Conclusions: Tramadol is a safe and effective drug if correctly indicated, administered, supervised, and discontinued. However, it may be associated with pharmacological interactions, serious side effects, abuse behaviors, and illicit uses, and it is necessary that clinicians know and manage its pharmacology and indications appropriately.

Validación primera encuesta chilena de dolor crónico no oncológico / Chilean validation survey of chronic non cancer pain

Existen escasos estudios sobre prevalencia de dolor crónico no oncológico en nuestro país. Objetivo: Realizar y presentar un instrumento validado que permita estimar la prevalencia y el impacto del dolor crónico no oncológico en Chile. Método: Se diseñó un instrumento basado en European Survey of Pain, Pain Survey U.S. Population, Canadian Chronic Pain Survey y la Encuesta Prevalencia de Dolor de la Federación Latinoamericana de Dolor. Se realizó una encuesta sobre teléfonos móviles, en un estudio piloto, en una muestra probabilística representativa a nivel nacional de 20 sujetos, mayores de 18 años de edad. Resultados: Se realizó un instrumento validado de 27 secciones, en el cual se determinó una prevalencia de 30,2 (IC95 por ciento: 22,5 – 37,4). Conclusiones: Presentamos un instrumento validado con el objetivo de determinar la prevalencia y las características clínicas del dolor crónico no oncológico a nivel chileno...

There are few studies on the prevalence of chronic non-cancer pain in our country. Aim of Investigation: To make and present a validated instrument that will allow to estimate the prevalence and impact of chronic non-cancer pain in Chile. Methods: We designed an instrument based on the European Survey of Pain, the US Population-Based Pain Survey, the Canadian Chronic Pain Survey and the Latin American Federation of Pain Prevalence Survey. A cross sectional cell phone survey was conducted in a pilot study in a nationally representative probability sample of 20 subjects, over 18 years old. Results: We made a validated instrument of 27 sections, the prevalence of chronic non-cancer pain was 30.2 (95 percent CI 22.5 - 37.4). Conclusions: We present a validated instrument to determine the prevalence and clinical characteristics of non-cancer chronic pain in Chilean people...

Analgesia con morfina intratecal por bomba de infusión implantada en un caso de dolor crónico no oncológico / Analgesia with intrathecal morphine infusion pump implanted in a case of chronic non cancer pain

Se comunica el caso de un paciente portador de dolor lumbar crónico post-cirugía de columna, al que se le implantó un sistema para infusión de morfina intratecal. Los resultados mostraron una disminución de las dosis de morfina sistémica y un satisfactorio control del dolor que disminuyó un 50% al año y un 75% a los 6 años. La interferencia del dolor sobre la capacidad de caminar disminuyó un 25% al año y un 50% a los 6 años, mientras que su repercusión sobre la calidad de vida disminuyó un 37.5% al año y un 62.5% a los 6 años, no habiendo requerido internaciones por dolor durante el período analizado. Si bien el requerimiento de morfina intratecal aumentó a lo largo de los 6 años, las dosis utilizadas fueron bajas, siendo 1.16 mg/d la dosis máxima alcanzada...

Hipopogonadismoeen paciente tratado con morfina intratecal por bomba de infusión implantada.

Se comunica un caso de hipogonadismo en un paciente en tratamiento crónico con morfina intratecal por bomba de infusión implantada. Los trastornos de la función sexual orientaron al diagnóstico de hipogonadismo, que se confirmó por el descenso de los valores sanguíneos de testosterona total y libre encontrados. Se considera que el hipogonadismo es consecuencia del tratamiento prolongado con morfina y se discuten otras posibles causas de hipogonadismo. Se describen los efectos del déficit de testosterona y la respuesta a su reposición. Luego de la administración de testosterona se corrigieron los valores séricos de testosterona, el paciente recuperó la libido y manifestó una mejoría parcial de la función eréctil. Se plantean otras posibles causas de la disfunción sexual. Se advierte sobre las posibles contraindicaciones al tratamiento con testosterona así como la necesidad de controles posteriores a su administración. Se concluye que el hipogonadismo es una complicación posible del tratamiento prolongado con morfina intratecal, que debe ser detectada por exámenes periódicos, tratada en caso de presentarse, y sobre la que los pacientes deben ser informados previamente.

A case of hypogonadism in a patient with an implanted intrathecal morphine infusion pump is reported. Sexual dysfunction lead to the diagnosis of hypogonadism wich was confirmed by low total serum testosterone and low free testosterone levels found. Hypogonadism secondary to prolonged morphine treatment is considered and other hypogonadism causes are discussed. The low testosterone effects and the testosterone replacement response are described. After testosterone replacement, testosterone serum levels were restored to normal, the patient recovered the libido and manifested a partial improvement of the erectile function. Other dysfunction sexual causes are considered. The possible complications of testosterone replacement and the need of controls after the administration are advised. We conclude that hypogonadism is a possible complication in a prolonged morphine intrathecal treatment, must be searched by periodic controls, treated if it is found, and the patients must be informed about it before the treatment.

Comunica-se um caso de hipogonadismo em um paciente em tratamento crônico com morfina intratecal por bomba de infusão implantada. Os transtornos da função sexual orientaram ao diagnostico de hipogonadismo, que foi confirmado pelo o descenso dos valores sanguíneos de testosterona total e livre. Considera-se que o hipogonadismo é conseqüência do tratamento prolongado com morfina é se discutem outras possíveis causas de hipogonadismo. Descrevem-se os efeitos do déficit de testosterona e a resposta a sua reposição. Logo após a administração de testosterona se corrigiram seus valores séricos, o paciente recuperou sua libido e manifestou uma melhora parcial da função erétil. Avaliam-se outras possíveis causas da disfunção sexual. Adverte-se sob as possíveis contra-indicações ao tratamento com testosterona assim como a necessidade de controles posteriores a sua administração. Concluiu-se que o hipogonadismo é uma complicação possível no tratamento prolongado com morfina intratecal, que deve ser detectada por análises periódicos, tratada no caso de apresentar-se, e que os pacientes devem ser informados previamente.