A sistematização do retalho do músculo latíssimo do dorso em decúbito dorsal / The formation of the latissimus dorsi muscle flap in the dorsal decubitus position

Introdução: O músculo latíssimo do dorso localiza-se na parede latero-posterior do tórax. O retalho do músculo latíssimo do dorso (RMLD) tem uma extensa aplicabilidade devido a sua anatomia pouco variável contribuindo, assim, para sua utilização em Cirurgia Plástica. A possibilidade de dissecar este músculo em decúbito dorsal (DD) dispensa a mudança de posição do paciente e cria uma opção para reconstruções microcirúrgicas. Este estudo objetiva sistematizar a técnica utilizada para dissecção do RMLD em DD. Método: Foram avaliados 10 casos de RMLD realizados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Alagoas, os procedimentos cirúrgicos de individualização dos retalhos e seu posicionamento na região receptora foram semelhantes nos dez casos. É realizada a avaliação do músculo e a demarcação do retalho com o paciente em pé. Depois, com o paciente em DD, faz-se a indução anestésica e a preparação do campo a ser operado. Faz a abordagem do pedículo vásculo-nervoso por incisão na margem superior da elipse que delimita o RMLD, secciona o tendão de inserção do músculo e retira-se o retalho necessário à área receptora a ser reconstruída. Resultados: A posição do paciente no intraoperatório foi o DD, inclusive durante a dissecação dos retalhos musculares, e a técnica utilizada não proporcionou desvantagens do ato cirúrgico. Conclusão: É possível realizar a dissecção e individualização do RMLD estando o paciente em DD.

Introduction: The latissimus dorsi muscle is located on the lateral-posterior chest wall. The latissimus dorsi muscle flap (LDMF) has extensive applications due to its consistent anatomy, which contributes to its use in plastic surgery. This muscle can be dissected in the dorsal decubitus (DD) position; this removes the need for a change in patient position and enables microsurgical reconstruction to be performed. This study aimed to describe the technique used for the dissection and transfer of the LDMF in the DD position. Method: We evaluated 10 cases of LDMF formation performed in the University Hospital of the Federal University of Alagoas. The surgical procedures of individualization of the flaps and their positioning in the receiver region were similar in all ten cases. The evaluation of the muscle and the demarcation of the flap were performed with the patient in the standing position. Then, with the patient in the DD position, anesthetic induction was initiated and the operating field prepared. The neurovascular pedicle was formed by incising the top edge of the ellipse that delimits the LDMF, dissecting the insertion tendon of the muscle, and removing the flap necessary for the reconstruction of the receiver area. Results: The patient was in the DD position during the intraoperative period, even during the dissection of muscle flaps, and the technique used had no surgical disadvantages. Conclusion: It is possible to perform the dissection and individualization of the LDMF with the patient in the DD position.

O estudo da representação anatômica do músculo latíssimo do dorso e a sua aplicação em cirurgia plástica / Anatomical representation of the latissimus dorsi and its application in plastic surgery

INTRODUÇÃO: O músculo latíssimo do dorso (MLD) é um importante elemento da parede látero-posterior do tórax. A aplicabilidade do MLD em cirurgia plástica é reconhecida por sua anatomia constante, sendo indicado, na reconstrução mamária, na microcirurgia, nas reconstruções de membros superiores, entre outros, tornando-se um retalho versátil em cirurgia reconstrutora. Sua representação em livros e estudos anatômicos apresentam controvérsias. Mathes & Nahai expressam que a posição do MLD é configurada em uma localização onde o músculo encontra-se em segmento torácico látero-posterior, mas com uma representação mais posterior que lateral. Um grande número de anatomistas escreve da mesma forma. O objetivo é o de discutir e descrever a real posição do MLD por meio do estudo da sua anatomia e comparação com imagens publicadas em livros. MÉTODOS: Estudou-se a descrição e representação anatômica do MLD em desenhos publicados em livros e artigos de autores clássicos. Os desenhos foram comparados com o estudo da anatomia vásculo-nervosa e muscular do MLD durante a dissecção, na posição de Decúbito Dorsal (DD), de 47 cadáveres frescos. RESULTADOS: O estudo da descrição e representação anatômica do MLD em livros de autores consultados, comparada com a dissecção em DD de cadáveres frescos, permitiu conhecer que estes autores identificam o MLD em uma posição mais posterior do que a encontrada na anatomia. CONCLUSÃO: Este estudo identifica a posição do MLD com uma representação mais anterior do que os desenhos dos livros estudados. A rotação e individualização do MLD com o paciente em decúbito dorsal é uma abordagem segura.

INTRODUCTION: The latissimus dorsi muscle (LDM) is an important element in the lateroposterior wall of the thorax. The LDM is valued in plastic surgery for its constant anatomy, and its use is recommended for mammary reconstruction, microsurgery, and upper limb reconstruction among other procedures, which makes it a versatile flap for reconstructive surgery. However, its representation in books and anatomical studies is controversial. Mathes & Nahai described that the position of the LDM is configured in a location where the muscle is found in the lateroposterior thoracic segment but with a more posterior than lateral representation. A great number of anatomists share the same opinion. The objective of this study was to discuss and describe the real position of the LDM through study of its anatomy and comparison with images published in books. METHODS: We studied the anatomical description and representation of the LDM in drawings published in books and articles by classical authors. The drawings were compared with the neurovascular and muscular anatomy of the LDM during its dissection from 47 fresh cadavers in the dorsal decubitus (DD) position. RESULTS: Study of the anatomical description and representation of the LDM in the revised books compared with the dissection of fresh corpses in the DD position revealed that the published authors described the LDM in a more posterior position than that found in the body. CONCLUSION: This study identified the LDM position as being more anterior than that described by drawings in published books. LDM rotation and individualization with the patient in a DD position is a safe approach.

Cirugía renal percutánea en decúbito dorsal: experiencia inicial y comparación con técnica en prono / Percutaneous renal surgery in the supine oosition: initial experience and a comparison with the prone technique

Introducción: La cirugía renal percutánea en decúbito dorsal modificado presenta ventajas importantes a la postura tradicional (decúbito prono) con tasas de éxito comparables, destacando un menor riesgo anestésico. El objetivo de esta revisión es mostrar la experiencia en cirugía percutánea endecúbito dorsal y comparar los resultados con la técnica clásica. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la cirugías percutáneas realizadas en el HospitalClínico San Borja Arriarán en decúbito prono por litiasis renal (NLP) y estenosis pieloureteral (EPU)entre enero de 2002 y agosto de 2005 y revisión prospectiva de los pacientes operados en cualquier posición desde esa fecha en adelante. La técnica utilizada en los pacientes operados en supino fue la descrita previamente por Valdivia-Uría y cols. Resultados: Se operaron un total de 122 pacientes. Sesenta y un pacientes fueron operados en decúbito prono por varios médicos del Servicio hasta agosto de 2005, mes en que se realizó por primera vez una NLP en decúbito dorsal. Desde entonces, y hasta diciembre de 2007 se operaron 57unidades renales en esta posición a 56 pacientes, todas efectuadas por un cirujano (B.S.). Los parámetros pre operatorios fueron comparables en ambos grupos, salvo el porcentaje de litiasis > a2 cm., que fue mayor en el grupo supino. Destaca un menor tiempo operatorio del grupo supino(p<0.05) y resultados comparables en cuanto al porcentaje de unidades renales libres de litiasis. Las complicaciones tampoco presentaron diferencia significativas entre los grupos. Conclusión: La cirugía percutánea en decúbito dorsal es una técnica segura y efectiva. Permite acceso a la vía urinaria alta en casi todos los casos, brinda ventajas anestésicas y da posibilidad de acceso simultáneo a la vía urinaria baja, a la vez ahorra tiempo operatorio e insumos y posee una tasa de éxito al menos comparables a la técnica clásica en prono.

Introduction: Percutaneous renal surgery (PRS) in dorsal decubitus harbors significant advantages to the traditional prone position, with comparable outcomes, emphasizing a lower anesthetic exposition time. The aim of this review is to present our experience in PRS in dorsal decubitus and compare it with our observed results with the classic technique. Materials and Methods: A comparison of PRS techniques was performed . Data for the study was collected from a retrospective analysis of cases of PRS performed in the Hospital San Borja Arriaran in prone position between January 2002 and August 2005 and a prospective review of patients operated in dorsal position from August 2005 to December 2007. Valdivia´s technique was deployed for patients operated by dorsal decubitus. Results: A total of 122 patients were operated. Sixty-one in prone position by several surgeons and 57 renal units were treated in 56 patients with Valdivia´s technique, all of them by a single surgeon (B.S.). Pre-operative parameters were comparable in both groups, except the percent stones> 2 cm. Less operative time was verified in the supine group (p <0.05) with comparable results in terms of stone free rate. There were not significant differences between both groups, in terms of complications. Conclusion: Percutaneous renal surgery in dorsal decubitus is safe and effective. It allows access to the upper urinary tract in almost all cases, offers potential anesthetic advantages and provides simultaneous access to the lower urinary tract. These features save time and surgical supplies while keeping a comparable success rate when compared to the classical technique.