Utilidad de la tomografía de coherencia óptica para la caracterización y clasificación del edema macular diabético / Utility of the optical coherence tomography for characterization and classification of diabetic macular edema

Introducción: El edema macular es la causa más frecuente de deterioro visual en pacientes con retinopatía diabética no proliferativa, la separación de los fotorreceptores, inducida por permeabilidad vascular anormal, reduce el poder de resolución del ojo y la capacidad visual, lo que lleva al paciente a la baja visión. Objetivo: Caracterizar el comportamiento del edema macular diabético y su clasificación según la tomografía de coherencia óptica. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal no controlado, en 40 diabéticos (80 ojos) con diagnóstico clínico de edema macular diabético, quienes acudieron a la consulta de Retina del Hospital Docente Dr. Salvador Allende y el Centro de Atención al Diabético entre enero 2014 y diciembre 2016. La evaluación única fue realizada mediante la biomicroscopía posterior y la tomografía de coherencia óptica (OCT Stratus 3000), basada en la clasificación propuesta por Panozzo y colaboradores. Resultados: Se constataron variaciones del grosor macular por encima de las 250 micras, predominó el engrosamiento cistoide y según la clasificación aplicada y el grado de tracción epirretiniana, se incluyeron más pacientes en los grupos T1 y T2. Finalmente, se clasificó el edema en no traccional (T0 y T1, 69 por ciento) y en traccional (T2yT3, 31 por ciento). Conclusiones: La tomografía de coherencia óptica y la clasificación de Panozzo son de gran utilidad para caracterizar el tipo de edema macular traccional o no traccional y orienta sobre el adecuado tratamiento a seguir en cada paciente. El edema macular diabético no traccional sobresalió en la muestra estudiada(AU)

Introduction: Macular edema is the most frequent cause of visual loss in patients suffering from non-proliferative diabetic retinopathy. In this condition, the detachment of photoreceptors induced by an abnormal vascular permeability reduces the resolving power of the eye and visual capacity, causing low vision in the patient. Objective: To characterize the behavior of diabetic macular edema and its classification according to the main changes in the optical coherence tomography. Material and methods: A descriptive, prospective, cross-sectional and non-controlled study was carried out in 40 diabetic patients, (80 eyes), with the clinical diagnosis of diabetic macular edema in the Department of Retina of Salvador Allende University Hospital and the Diabetes Care Center from January 2014 to December 2016. A single evaluation was carried out with a subsequent biomicroscopy and optical coherence tomography (Stratus OCT; model 3000), based on the classification suggested by Panozzo and collaborators. Results: Variations in retinal volume over 250 microns were found in the tomography. The cystoid thickening predominated; and according to the classification used and the degree of epiretinal traction, more patients were included in T1 and T2 groups. Finally, edema was classified as non-tractional (T0 and T1, 69 percent), and tractional (T2 and T3, 31 percent). Conclusions: Optical coherence tomography and the classification suggested by Panozzo are highly useful to characterize the type of the macular edema into tractional or non-tractional, and allows to follow the adequate treatment in each patient. Non-tractional diabetic macular edema was highly noticeable in the sample studied(AU)

Edema macular quístico posterior a la cirugía de agujero macular idiopático / Cystic macular edema after idiopathic macular hole surgery

El agujero macular idiopático es causado por fuerzas traccionales tangenciales, asociadas al desprendimiento de vítreo posterior perifoveal degenerativo, cuyo tratamiento es actualmente quirúrgico, en pacientes con estadio 2, 3 o 4. Presentamos un caso clínico donde se describen las alteraciones anatómicas y funcionales producidas por el edema macular quístico posterior a la cirugía de agujero macular idiopático estadio 3, y que luego de un cierre exitoso anatómico y funcional de este comenzó con edema macular quístico recurrente, sin reapertura del agujero macular; respondió al uso de esteroides locales recomendable en estos casos y logró mejorar los resultados visuales iniciales posquirúrgicos(AU)

The idiopathic macular hole is caused by tangential tensile forces associated with degenerative perifoveal posterior vitreous detachment, and the treatment is currently surgical in stage 2, 3 or 4 patients. We presented a clinical case in which we described the anatomical and functional alterations produced by cyst macular edema after idiopathic macular hole surgery in a stage 3 patient. After a successful anatomical and functional closure, it began with cystic macular edema; and the reopening of the macular hole did not occur, responding to the use of recommended local steroids for these cases, and finally the initial visual results after surgery were improved(AU)

Experiencia del Implante de Dexametasona Intravítreo para el tratamiento de Edema Macularen Barranquilla, Colombia / Experience with intravitreal dexamethasone implant for macular edema treatment in Barranquilla, Colombia

Objetivos: Mostrar la experiencia y resultados del tratamiento con el implante intravítreo de Dexametasona (Ozurdex) para el edema macular (EM) secundario a patologías vítreo retinianas en una Clínica Oft almológica en Barranquilla - Colombia. Métodos: Reporte de casos retrospectivo, 22 historias clínicas desde el mes de enero del 2012 a mayo del 2016. Se incluyeron datos de pacientes pseudofáquicos con historia clínica de EM secundario a Retinopatía diabética, DMRE húmeda multitratada con Anti VEGF, Oclusión venosa retiniana central (OVCR), uveítis, postoperatorio de cirugía vitreorretiniana por desprendimiento de retina y pelaje de membrana epirretiniana. Las variables registradas fueron edad, sexo, agudeza visual mejor corregida (AVMC), presión intraocular (PIO), subtipo de EM, etiología del EM, respuesta del EM a los 4 meses de tratamiento valorada por OCT. Se utilizó la prueba de T de Wilcoxon para muestras pareadas. Resultados: Edad promedio de 68 años, 61.9% mujeres y 42.86% hombres. En la distribución del EM por OCT de todos los casos en estudio, 54.5% de los casos presentó un EM predominantemente quístico y 45.5% presentó un EM predominantemente difuso. La AVMC de base fue de 0.45 +/- 0.41 logMAR (R: 0 ­ 2 LogMAR) y la AVMC posterior a los 4 meses del tratamiento fue de 0.40 +/- 0.44 logMAR (R: 0 ­ 2 LogMAR, P: 0.476). La PIO presentó picos de elevación durante los meses 1 y 2 posterior al tratamiento en 59.9%, siendo manejada satisfactoriamente con antihipertensivos oculares. Los grosores maculares promedios previos y a los 4 meses del implante fueron de 372.13 µm (R:184 ­ 661 µm) y de 300.18 µm (R: 176 ­ 495 µm) en su grosor foveal central respectivamente. El grupo de EM quístico tuvo una reducción promedio de 121.41 µm (IC 95% 31.07 ­ 211.75, P: 0.013), el grupo de EM difuso tuvo reducción promedia de 13.66 µm (IC 95% -8.94 ­ 36.27, P: 0.201). Conclusiones: Se muestra la experiencia y efectividad del tratamiento con ozurdex intravítreo en el EM asociado a diversas patologías. Se encontró una respuesta con disminución de grosores maculares a 4 meses del tratamiento, con una mayor respuesta por parte del subtipo de EM predominantemente quístico y el EM secundario a OVCR como mejor respondedor de acuerdo a su etiología. Los picos de PIO fueron manejados adecuadamente con antihipertensivos tópicos, no se reportaron otros efectos adversos en la evolución de los pacientes.

Purpose: To show the experience and results of the treatment with intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) for macular edema secondary to vitreous retinal pathologies at an ophthalmologic clinic in Barranquilla, Colombia. Methods: Retrospective case reports study. We reviewed 22 clinical records from January 2012 to May 2016 that met the inclusion criteria. Pseudophakic patients data with clinical history of macular edema (ME) secondary to diabetic retinopathy, wet AMD multitreated with Anti VEGF, Central Retinal Vein Occlusion (CRVO), Uveitis, postoperative vitreoretinal surgery due to retinal detachment and epiretinal membrane peeling were included. The variables recorded were age, sex, best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), subtype of ME, etiology of ME, ME response at 4 months of treatment assessed by OCT. Th e Wilcoxon T test was used for paired samples. Results: Th e average age was 68 years. According to sex there were 61.9% female and 42.86% male. In the distribution of ME by OCT of all the cases under study, 54.5% of the cases had a predominantly cystic ME and 45.5% had a predominantly diff use ME. Th e baseline BCVA was 0.45 +/- 0.41 logMAR (R: 0-2 LogMAR), the BCVA aft er 4 months of treatment was 0.40 +/- 0.44 logMAR (R:0-2 LogMAR, P: 0.476). IOP showed elevation peaks during months 1 and 2 posttreatment in 59.9%, being satisfactorily managed with ocular antihypertensives. The mean macular thickness prior to and at 4 months of Ozurdex was 372.13 µm (R: 184 - 661 µm) and 300.18 µm (R: 176 - 495 µm) at its central foveal thickness, respectively. Th e cystic ME group had a mean reduction of 121.41 µm (95% CI 31.07 - 211.75, P: 0.013); the diff use ME group had a mean reduction of 13.66 µm (95% CI -8.94 - 36.27, P: 0.201). Conclusions: We show our experience and the eff ectiveness of treatment with intravitreal ozurdex in ME associated with various pathologies. We found a response with a decrease in macular thickness at 4 months of treatment, with a higher response by the subtype of a predominantly cystic ME and ME secondary to CRVO as the best responder according to its etiology. IOP peaks were handled adequately with topical antihypertensives, no other adverse eff ects were reported in the evolution of patients.

Tratamiento del edema macular quístico afáquico con el empleo de la ultra-alta frecuencia / Treatment of aphakic cystic macular edema by using ultra-high frequency

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en 50 pacientes operados de catarata que acudieron a la consulta de oftalmología (especialidad de retina), en el período comprendido entre septiembre de 2002 hasta junio de 2004 en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", los cuales, en el posoperatorio presentaron una disminución de la agudeza visual por edema macular quístico. Se les aplicó tratamiento con ultra-alta frecuencia a 20 watt, en un período de 10 a 20 sesiones. Al finalizar el tratamiento, el 94 % de los pacientes mejoró la agudeza visual, lo que demostró la utilidad del método empleado en esta patología.

A prospective descriptive study was conducted in 50 patients operated on of cataract that visited the ophthalmological office (retina specialty) from September 2002 to June 2004 at "Dr Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. These patients presented in the postoperataive a reduction of the visual acuity due to cystic macular edema. They received between 10 and 20 sessions of ultra-high frequency of 20 watts. At the end of the treatment, 94 % of the patients improved the visual acuity, which showed the usefulness of the method applied to this pathology.