Desenvolvimento de um protótipo lúdico para reabilitação motora de crianças com encefalopatia crônica não progressiva da infância / Development of a playful prototype for motor rehabilitation of children with Childhood Chronic Non-progressive Encephalopathy

NTRODUÇÃO: A Encefalopatia Crônica Não Progressiva da Infância - ECNPI é um transtorno complexo de grande impacto na vida da pessoa acometida, na dinâmica familiar, na sociedade e interfere nas políticas públicas, por representar uma condição clínica crônica complexa e que gera custos elevados para seu tratamento. As demandas de cuidados de crianças com ECNPI requerem a articulação de vários atores e cenários e impõem constantes desafios às famílias e aos profissionais de saúde, em particular para os fisioterapeutas, dada a necessidade de buscar um equilíbrio entre as atividades desempenhadas, a motivação das crianças e a eficácia da terapia estabelecida. Uma das tendências que vem revolucionando o campo da neuropediatria é a intervenção através de ambientes de Realidade Virtual (RV), utilizando-se o videogame como abordagem terapêutica. OBJETIVO: Desenvolver um protótipo lúdico, do tipo serious game, para o suporte no tratamento reabilitatório motor de crianças com ECNPI. MÉTODO: Estudo metodológico, que descreve os passos para o desenvolvimento desse protótipo lúdico, fundamentado na abordagem centrada no usuário. O recrutamento foi realizado em dois centros de reabilitação especializados em crianças neurotípicas e a etapa de desenvolvimento computacional foi realizada em uma instituição federal de ensino superior, com coleta de dados no período de janeiro de 2018 a abril de 2019, totalizando 32 participantes. A primeira etapa da pesquisa objetivou identificar as necessidades de reabilitação motora das crianças. Conduziram-se dois grupos focais, com a participação de oito mães de crianças com diagnóstico de ECNPI, para identificar as necessidades motoras de seus filhos. Realizou-se análise de contéudo do tipo dedutiva desses dados e elaboraram-se as categorias: o cuidado cotidiano das crianças com ECNPI; desafios motores das crianças com ECNPI; a importância da reabilitação e dificuldades no desenvolvimento de atividades lúdicas. A avaliação motora clínica foi realizada com 12 crianças com ECNPI, utilizando-se o instrumento Gross Motor Function Measure. Uma equipe multiprofissional, composta por quatro profissionais de saúde, também contribuiu para traçar o perfil das necessidades de reabilitação motora dessas crianças. Ao término dessa primeira etapa, foi possível delimitar os conteúdos específicos da tecnologia com profissionais da área computacional que mapearam essas solicitações em requisitos funcionais e não funcionais presentes no protótipo. A terceira etapa constou de um pré-teste utilizando o protótipo lúdico, na qual participaram quatro crianças com diagnóstico de ECNPI e suas mães, bem como profissionais da equipe multidisciplinar. Esta fase objetivou validar a viabilidade do protótipo como ferramenta auxiliar para potencializar a reabilitação motora das crianças em sessões de fisioterapia. RESULTADOS: O protótipo apresenta um ambiente tridimensional, utilizando o sensor Kinect para a captura dos movimentos corporais, visando auxiliar no controle motor dessas crianças. Foram desenvolvidos três módulos: balões, figuras geométricas e corrida, ou seja, jogos com enfoque na estimulação motora ampla e fina, direcionados especificamente para as necessidades das crianças com ECNPI. O pré-teste mostrou o protótipo lúdico como altamente promissor. CONCLUSÃO: Os resultados desta pesquisa contribuem para apoiar o processo reabilitatório em fisioterapia neurológica infantil, proporcionando motivação e ludicidade nos atendimentos e, em conjunto, potencial para aprimorar as habilidades motoras das crianças em seguimento e fortalecer o cuidado integral dessa clientela

INTRODUCTION: Childhood Chronic Non-progressive Encephalopathy - CCNPE is a complex disorder that has a great impact on the life of the person affected by family dynamics and in society and interferes in public policies because it represents a complex chronicle clinical condition that generates high costs for its treatment. The demands of childcare with CCNPE require the articulation of several actors and scenarios and impose constant challenges on families and health professionals, in particular on physical therapists, given the need to strike a balance between the activities performed, the motivation of the children, and the efficacy of the established therapy. One of the trends that has revolutionized the field of neuropediatrics is the intervention through Virtual Reality (VR) environments, using videogame as a therapeutic approach. OBJECTIVE: To develop a playful prototype, serious game type, for support in the motor rehabilitation treatment of children with CCNPE. METHOD: Methodological study, which describes the steps for the development of this prototype ludic, based on the user-centered design approach. Recruitment was carried out at two rehabilitation centers specialized in neurotypical children and the step of computational development ocurred at a federal institution of higher education, with data collection from January 2018 to April 2019, totaling 32 participants. The first stage of the research aimed to identify the needs of children's motor rehabilitation. Two focus groups were conducted, with the participation of eight mothers of children diagnosed with CCNPE, to identify the motor needs of their children. Deductive data analysis was performed and the categories were elaborated: the daily care of children with CCNPE; motor challenges of children with CCNPE; the importance of rehabilitation and difficulties in the development of play activities. Clinical motor assessment was performed with 12 children with CCNPE, using the Gross Motor Function Measure instrument. A multiprofessional team, composed of four health professionals, also contributed to the profile of the motor rehabilitation needs of these children. At the end of this first stage, it was possible to delimit the specific contents of the technology with professionals of the computational area that mapped these requests of the functional and non-functional requirements present in the prototype. The third stage consisted of a pre-test using the play prototype, in which four children with a diagnosis of CCNPE and their mothers, as well as professionals from the multidisciplinary team participated. This phase aimed to validate the viability of the prototype as an auxiliary tool to enhance the motor rehabilitation of children in physiotherapy sessions. RESULTS: The prototype presents a three-dimensional environment, using the Kinect sensor to capture body movements, aiming to assist in the motor control of these children. Three modules were developed: balloons, geometric figures, and running, that is, games focused on gross and fine motor stimulation, specifically targeted to the needs of children with CCNPE. The pre-test showed the playful prototype as highly promising. CONCLUSION: The results of this research contribute to support the rehabilitation process in children's neurological physiotherapy, promoting motivation and playfulness in their assistance. The results also contributes to improve the motor skills of the children in follow-up and strengthening the comprehensive care of this clientele

Dementia resulting from traumatic brain injury / Demência resultante de traumatismo crânio-encefálico

ABSTRACT Traumatic brain injury (TBI) represents a significant public health problem in modern societies. It is primarily a consequence of traffic-related accidents and falls. Other recently recognized causes include sports injuries and indirect forces such as shock waves from battlefield explosions. TBI is an important cause of death and lifelong disability and represents the most well-established environmental risk factor for dementia. With the growing recognition that even mild head injury can lead to neurocognitive deficits, imaging of brain injury has assumed greater importance. However, there is no single imaging modality capable of characterizing TBI. Current advances, particularly in MR imaging, enable visualization and quantification of structural and functional brain changes not hitherto possible. In this review, we summarize data linking TBI with dementia, emphasizing the imaging techniques currently available in clinical practice along with some advances in medical knowledge.

RESUMO O traumatismo cranioencefálico (TCE) representa um importante problema de saúde pública nas sociedades modernas. As suas principais causas são: os acidentes de trânsito e as quedas. O traumatismo leve e repetido relacionado com os esportes de contato ou o traumatismo relacionado com as ondas de choque provenientes de explosões em cenário de guerra são hoje reconhecidas como importantes causas de TCE. A mortalidade e morbilidade associada ao TCE é considerável. TCE representa o fator de risco ambiental melhor reconhecido para o desenvolvimento de demência. Com o reconhecimento recente de que até o TCE leve pode determinar déficts cognitivos, os estudos de imagem adquiriram grande importância neste contexto. Contudo, não está definido qual o melhor estudo de imagem para caracterizar o TCE. Avanços tecnológicos, como a ressonância magnética, permitem atualmente identificar e quantificar alterações intra-parenquimatosas estruturais e funcionais, não detectáveis nos estudos convencionais. Neste artigo os autores resumem os estudos que relacionam TCE e demência, dando particular ênfase às técnicas de imagem atualmente disponíveis na prática clínica, bem como alguns avanços nos métodos de imagem ainda limitados ao plano da investigação.

Realidade virtual como possibilidade terapêutica para adolescentes com encefalopatia crônica não progressiva da infância / Virtual reality as a therapeutic possibility for teenagers with chronic not-progressive encephalopathy of childhood

INTRODUÇÃO: A aprendizagem motora surge de um processo complexo de percepção/cognição/ação. Para a Fisioterapia, o conhecimento sobre aprendizado motor fornece bases neurofisiológicas que sustentam a intervenção terapêutica. Na área de ensino de Ciências, a realidade virtual pode se apresentar como um instrumental pelo qual possam ser alcançadas as adolescentes com paralisia cerebral, com déficit no desempenho motor. OBJETIVOS: O presente estudo propôs a inserção de conhecimentos do ensino de ciências por meio de recursos tecnológicos na prática fisioterapêutica direcionada a adolescentes portadores de paralisia cerebral. Essa abordagem foi mediada pela realidade virtual, visando ao incremento do aprendizado motor. MÉTODOS: O desenho experimental utilizado no presente estudo foi o de abordagem qualitativa participante, utilizando-se como instrumento de coleta de dados as oficinas pedagógicas que tratavam de conceitos da ciência para o aprendizado motor aliado à realidade virtual. A amostra analisada foi constituída de quatro adolescentes, entre 11 e 18 anos, portadores de paralisia cerebral, matriculados no ensino fundamental da rede de ensino do município de Teresópolis (RJ), em tratamento fisioterapêutico na Clínica-Escola de Fisioterapia do Unifeso. Foi utilizada, também, a escala de função motora grossa (GMFM) como escala avaliativa pré e pós-intervenção. RESULTADOS: Os sujeitos/pacientes apresentaram melhora em seu desempenho neuromotor associado com o ensino de ciências, demonstrando ser possível a potencialização do aprendizado motor com a aproximação do aprendizado científico. Em relação à escala GMFM, pode-se perceber aumento de 4% na média geral, confirmando o avanço motor dos participantes, percebido nessa análise qualitativa. CONCLUSÃO: A criação de subsídios para a construção do conhecimento científico por meio dos recursos do ambiente virtual aponta para o incremento do desempenho motor e para a formação de sujeitos histórico-sociais.

INTRODUCTION: Motor learning arises from a complex process of perception/cognition/action. For Physiotherapy, knowledge of motor learning provides neurophysiological bases that support therapeutic intervention. In the area of science education, virtual reality may represent an instrument by which adolescents with cerebral palsy and deficit in motor performance can be reached. OBJETIVES: The present study has as purpose the inclusion of knowledge of science education through technology in physical therapy practice directed at adolescents with cerebral palsy. This approach was mediated by virtual reality, aiming to increase motor learning. METHODS: The experimental design used was a qualitative participant study, using as instrument to collect data pedagogical workshops, which dealt with science concepts for motor learning combined with virtual reality. The sample consisted of four subjects, aged 11 and 18 years, with cerebral palsy, enrolled in primary schools in the municipality of Teresopolis (RJ), and on physiotherapy in the School of Physiotherapy Clinic Unifeso. The scale of motor function (GMFM) as pre- and post-intervention was also used for evaluation. RESULTS: Subjects/patients showed improvement in their neuromotor performance associated with the teaching of science, demonstrating the feasibility of the enhancement of motor learning with the scientific learning approach. Regarding the GMFM scale it could be perceived an increase of 4% in the overall average, confirming the motor progress of the participants, perceived by this qualitative analysis. CONCLUSION: The creation of subsidies for the construction of scientific knowledge, by means of virtual resources environment, point to the enhancement of the motor performance and for the formation of social-historical subjects.

Manual de orientações e cuidados básicos de enfermagem a partir da complexidade de situações problema de clientes com encefalopatia crônica / Manual of guidelines and basic nursing care from the complexity of problem situations of clients with chronic encephalopathy

A Encefalopatia Crônica não Progressiva da Infância, também conhecida como Paralisia Cerebral, é uma doença não evolutiva que ocasiona sequelas osteomusculares e um progressivo aparecimento de deficiências. O objetivo geral deste estudo é a elaboração de um manual de orientações e cuidados de enfermagem a partir da complexidade de situações problema de clientes com encefalopatia crônica. Os objetivos específicos são: identificar as situações problema dos clientes com encefalopatia crônica hospitalizados; classificar os graus de complexidade menor, média e maior das situações problema de acordo com as enfermeiras (os) peritas (os); e analisar o grau de complexidade das situações problema a partir da Teoria de Virgínia Henderson. O referencial teórico usado foi Virgínia Henderson. Método: estudo descritivo com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. Para a coleta de dados foram utilizados como fonte primária 40 prontuários de clientes internados em uma instituição especializada. Participaram quatro enfermeiras peritas que classificaram as situações problema de acordo com os graus de complexidade menor, médio ou maior. Na análise de dados foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: das 40 SP observadas, 22 (55%) foram classificadas como de maior complexidade, 10 (25%) como de média complexidade e 08 (20%) como de menor complexidade. Observamos que mesmo as situações problema de menor complexidade têm certa dependência da enfermagem. O principal aspecto a ser levado em conta não é identificar apenas um cuidado de enfermagem isolado, mas o conjunto de elementos / aspectos no contexto da situação problema. Discussão: Existe a necessidade de buscar a individualidade na história de cada pessoa, visando compreender suas especificidades de cuidado e, como consequência, poder delinear suas reais demandas, uma vez que ainda despontam dificuldades em determinar condutas adequadas a essa clientela. Conclusão: O manual como produto desta pesquisa foi construído a partir de um único cenário, entretanto abre reflexões da aplicação do modelo de cuidados para as doenças crônicas em geral, não se limitando somente às com encefalopatia crônica. Ele também fornece subsídios para um modelo assistencial, além de contribuir para uma melhor qualidade de vida desses clientes e uma inclusão dos mesmos na sociedade

Cerebral palsy is a term used to describe a permanent, non-progressive brain damage that causes motor disordes and progressive disabilites. The main goal of this study is to elaborate an orientation and nursing care manual taking into account the complexities of the problem situations faced by patients with cerebral palsy. The specific objetives are: identify problem situations of hospitalized patients; classify the degrees of complexity minor, medium or major according to the expert nurses; analyse the degrees of complexity of the problem situation according to Theory of Virginia Henderson. The theoretical reference used herein was Henderson´s. Method: a descriptive study with quality approach; case study. In order to collect data, 40 medical records were used as primary source of patients hospitalized in a specialized institution. Four expert nurses participated classifying the problem situations according to the degrees of complexity minor, medium or major. Data were analysed through Bardin´s data analysis. Results: from the 40 problem situations analysed, 22 (55%) were classified as of major complexity, 10 (25%) as of medium complexity and 08 (20%) as of minor complexity. We note that even the problem situations of lower complexity have certain dependency on the nursing. The main aspect to be taken into account is not identifying a nursing care only, but the set of elements / aspects in the context of the problem situation. Debate: There´s a need to seek individuality in the story of each person, aiming to understand their specificities in terms of care and, as a consequence, be able to outline their demands, since further difficulties emerge in determining the appropriate conduct for this type of patient. Conclusion: the manual, as a product of this research, was developed from a single scenario; nevertheless, it unfolds the debate regarding the expansion of the model of care for chronic diseases and disabilities in general, not limited to those with cerebral palsy. It also provides subsidies for healthy care model and contributes to a better quality of life for these patients and their inclusion in society

Habilidades funcionais de criança com síndrome da imunodeficiência adquirida / Functional abilities of children with Acquired Immunodeficiency Syndrome

A encefalopatia associada ao vírus da imunodeficiência humana é uma conseqüência importante das infecções neurológicas que atingem crianças com a síndrome da imunodeficiência adquirida. Tal conseqüência pode gerar perdas no desenvolvimento neuropsicomotorlevando a dificuldades em atividades fundamentais para a independênciada criança. O objetivo do estudo é descrever os ganhos funcionaisnas áreas de auto-cuidado e mobilidade de uma criança com síndrome da imunodeficiência adquirida. Foi aplicado junto ao cuidador da criança o Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade(PEDI), antes e após o processo de reabilitação com intervalo de 12meses. Os resultados demonstram que houve melhora funcional nos aspectos avaliados. Na área de auto-cuidado houve alteração de escores de 53,65 na primeira avaliação para 60,06 na segunda avaliação. Na área de mobilidade a criança passou de um escore de 24,29 para 38,66. Os resultados sugerem que as estratégias utilizadas no processo de reabilitação, bem como atuação da equipe ultidisciplinar permitiram o desenvolvimento de habilidades para melhor desempenho ocupacional da criança.

Encephalopathy associated with human immunodeficiency virus is an important consequence of neurological infections that affect children with acquired immunodeficiency syndrome. Such a result can generate large losses in neuropsychomotor development leading to difficulties in activities fundamental to the independence of the child. The objective here was to describe the functional gains in the areas of self-care and mobility of a child with acquired immunodeficiency syndrome. The Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) was made with the child’s caregiver, before and after the rehabilitation process with an interval of 12 months. The results show that there were significant improvements in the functional aspects evaluated. In the area of self-care there scoring changed from53.65 to 60.06 in the first and second assessments, respectively. In the areaof mobility, the child’s score went from 24.29 to 38.66. The results suggestthat strategies used in the rehabilitation process, along with the help of amultidisciplinary team, enabled the development of occupational skills forbetter performance.

Crianças com encefalopatia crônica não evolutiva: avaliação audiológica e próteses auditivas / Children with chronic non-progressive encephalopathy: hearing evaluation and hearing aids

OBJETIVO: avaliar a capacidade auditiva de crianças com encefalopatias crônicas não evolutivas (ECNE) independentemente de suspeita de perda auditiva e da etiologia e caracterizar o benefício do uso de prótese auditiva em crianças com ECNE que apresentaram perda auditiva. MÉTODO: avaliação neurológica, otorrinolaringológica e audiológica e aplicação do protocolo Parent's Evaluation of Aural / Oral Performance of Children (Peach). RESULTADOS: Das 46 crianças avaliadas, encontraram-se 22 (48 por cento) sem perdas e 24 (52 por cento) com algum grau de perda auditiva sensorioneural. Quanto às etiologias encontradas nas 46 crianças, a maior porcentagem é de encefalopatia hipóxica isquêmica seguida de processos infecciosos e kernicterus. Quanto à suspeita de perda auditiva, nas 16 (35 por cento) crianças cujos pais tiveram suspeita, o percentual de algum grau de perda auditiva foi de 56 por cento, e nas 30 (65 por cento) cujos pais não a tiveram, a avaliação audiológica revelou que 50 por cento apresentaram algum grau de perda auditiva. O protocolo Peach se mostrou um instrumento eficaz para avaliar o benefício da prótese auditiva. CONCLUSÃO: das crianças avaliadas, mais da metade apresentou perda auditiva, no entanto, não houve relação estatisticamente significante entre a etiologia e a suspeita de perda auditiva. Assim, consideramos que não é possível prever qualquer perda auditiva a partir da suspeita e recomendamos a avaliação auditiva em todas as crianças com ECNE, pois todas as crianças com perda auditiva examinadas neste estudo revelaram benefícios importantes com o uso da prótese auditiva.

AIM: to assess the auditory abilities of children with non-progressive chronic encephalopathy (NPCE), independently of the presence or not of hearing loss, and of the etiology of the encephalopathy; to characterize the benefit of hearing aids in children with NPCE and hearing loss. METHOD: neurologic, otorhinolaryngologic and auditory assessments. Application of the Parent's Evaluation of Aural/Oral Performance of Children (PEACH) protocol. RESULTS: out of the 46 assessed children, 22 (48 percent) presented no hearing loss and 24 (52 percent) presented some level of sensorineural hearing loss. Regarding the encephalopathy etiology, most of the participants presented ischemic hypoxic encephalopathy followed by infectious process and kernicterus. The results also indicate that 16 (35 percent) parents suspected that their child had hearing loss; out of this total, 56 percent had the hearing loss confirmed. Thirty parents (65 percent) did not have any hearing complaints about their children. For these children the auditory evaluation indicated that 50 percent presented some level of hearing loss. The PEACH protocol proved to be effective to assess the benefit of hearing aids. CONCLUSION: the results indicate that over half of participants presented hearing loss. No correlation was observed between etiology and complaints of hearing loss. This means that it is not possible to predict hearing loss based on complaints. All children who presented hearing loss benefited from the use of hearing aids.

Estudo dos efeitos da música após fisioterapia respiratória / Effect of the music post respiratory physiotherapy

A musicoterapia é uma forma terapêutica que utiliza a música para facilitar, promover e contribuir para uma melhor qualidade de vida do paciente. O objetivo deste estudo foi analisar de forma quantitativa e qualitativa os efeitos da música em pacientes portadores de encefalopatia crônica não progressiva após fisioterapia respiratória internados na Enfermaria Pediátrica do Complexo Hospitalar do Mandaqui. Foram estudadas 3 crianças, submetidas a sessões individuais de fisioterapia. A terapia teve duração de 30 minutos, em 2 dias consecutivos, sendo um dia de terapia com música clássica e o outro sem música, desta forma, cada paciente foi controle dele mesmo. Foram analisados os seguintes parâmetros: Frequência Cardíaca (FC), Frequência Respiratória (FR) e Saturação de Oxigênio (SatO2). Observou-se que a intervenção através da música parece ter influenciado na redução dos parâmetros FC e FR, principalmente após 15 minutos do término da fisioterapia, porém, os resultados não foram estatisticamente significativos(teste t de Student, p > 0,05 para todas as variáveis estudadas). Quanto à avaliação subjetiva, percebe-se que houve maior tranqüilidade e relaxamento após a terapia com música. Em conclusão, observou-se neste estudo uma ação benéfica da música pela tendência à redução dos sinais vitais (FC e FR) em crianças portadoras de encefalopatia crônica não progressiva. Contudo, existem lacunas a serem preenchidas nesta área, necessitando a realização de estudos com um número maior de crianças.

The musictherapy is a therapeutic way which uses the music to facilitate, promote and contribute to a better quality of life to the patient. The objective of this study was to analyze in a quantitative and qualitative way the effects of the music in patients with chronic non progressive encephalopathy post respiratory physiotherapy treatment, hospitalized in the Pediatric Division of the Complex Hospital of Mandaqui. Three children were studied, submitted to individuals sessions of physiotherapy. The therapy lasted 30 minutes, in 2 consecutive days, being one day with classic musictherapy and the other day without music, therefore, each patient was control of itself. The following parameters were analyzed: Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR) and Oxygen Saturation (SatO2). It was observed that the intervention through the music seems have influenced the reduction of the parameters HR and RR, mainly15 minutes after the end of the therapy. Yet, these results were not statistical significant (test t Student, p value > 0,05 for all the studied variables). Regarding to the subjective evaluation, it was observed that there was a major tranquility and relaxation after the musictherapy. In conclusion, it was noted a beneficial action of the music by the tendency of reduction of the vital signs (HR and RR) in children with chronic non progressive encephalopathy in this study. However, there are some holes to be occupied in this área, being necessary the realization of studies with a superior number of children.