Postoperative chronic pain in arthroplasty papillon-lefèvre syndrome: 17-year dental follow-up: case report / Síndrome de papillon-lefèvre: seguimiento dental de 17 años: reporte de caso

Introduction: The present report describes the case of a 12-year-old patient with 17-year follow-up who was previously diagnosed with Papillon-Lefèvre Syndrome (PLS), which is a rare autosomal recessive irregularity in the cathepsin C gene (CTSC) characterized by palmoplantar hyperkeratosis and premature loss of primary and permanent teeth. Case Report: A specific mutation in the c.203 T > G gene inducing loss of function leading to PLS was detected, as was a mutation in the HLA-DRB1*11 allele, which is associated with this syndrome. There is no consanguinity of the parents, and the siblings are entirely healthy. Early identification of the main characteristics of this syndrome is imperative. Accurate diagnosis by genetic analysis allows differential diagnoses and timely comprehensive dental treatment. Conclusions: Additionally, it allows consultation with a dermatologist to maintain or improve the quality of life of patients with this condition due to progressive worsening and severity of the main physical manifestations. Keywords: Papillon-Lefevre Disease; Keratoderma, Palmo-plantar; Cathepsin C; Periodontitis; Skin Diseases, Genetic; Case reports

Introducción: El presente reporte describe el caso de un paciente de 12 años de edad con 17 años de seguimiento a quien previamente se le diagnosticó Síndrome de Papillon-Lefèvre (PLS), el cual es una rara irregularidad autosómica recesiva en el gen de la catepsina C (CTSC) caracterizada por hiperqueratosis palmoplantar y pérdida prematura de dientes primarios y permanentes. Reporte de Caso: Se detectó una mutación específica en el gen c.203 T > G que induce pérdida de función que conduce a PLS, así como una mutación en el alelo HLA-DRB1*11, que se asocia a este síndrome. No presenta consanguinidad de los padres, padres y hermanos totalmente sanos. La identificación temprana de las principales características de este síndrome es imperativa. El diagnóstico certero por análisis genético permite diagnósticos diferenciales y tratamientos odontológicos integrales oportunos. Conclusiones: Adicionalmente, permite la consulta con un dermatólogo para mantener o mejorar la calidad de vida de los pacientes con esta condición debido al progresivo empeoramiento y severidad de las principales manifestaciones físicas.

Pitiriasis liquenoide varioliforme aguda posterior al inicio de eritropoyetina / Acute varioliform lichenoid pityriasis following the initiation of erythropoietin

Resumen La pitiriasis liquenoide varioliforme aguda (PLEVA) pertenece a un grupo de enfermedades categorizadas como pitiriasis liquenoides, junto con la enfermedad febril úlcero-necrótica de Mucha-Habermann y la pitiriasis liquenoide crónica (PLC). Se caracteriza por la aparición aguda de múltiples pápulas eritemato-violáceas con posterior necrosis, discromía residual y cicatrices varioliformes. Dentro de las teorías patogénicas propuestas se encuentra el posible papel de agentes infecciosos, trastornos linfoproliferativos, complejos inmunes e incluso, asociación a medicamentos. Se presenta un casode una mujer adulta con un cuadro típico de PLEVA con confirmación histopatológica, cuyas lesiones aparecieron posteriormente al inicio de eritropoyetina.

Abstract Pityriasis lichenoides et varioliformes acuta (PLEVA) is part of a group of diseases clustered as pityriasis lichenoides, next to febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease and pityriasis lichenoides chronica. It's characterized by a sudden onset of multiple erythematous and violaceous papules which develop necrosis, leaving residual dyschromia and varioliform scars. It's been hypothesized the possible role of infectious agents, lymphoproliferative diseases, immune complexes and drugs. We present the case of a woman with a typical PLEVA with histopathological confirmation, whose lesions appeared after therapy with erythropoietin.

Ántrax gigante

Introducción: Se denomina ántrax a la infección de varios folículos pilosos contiguos y es provocada por gérmenes patógenos muy invasivos. Es causado, generalmente, por el Staphylococcus aureus y puede tener repercusión sistémica. Los factores de riesgo para desarrollar esta lesión son: diabetes, obesidad, falta de higiene, inmunosupresión, hiperhidrosis, dermatitis preexistentes. Objetivo: Presentar un paciente con diagnóstico de ántrax gigante. Caso clínico: Paciente femenina de 66 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento, que asistió al servicio de Cirugía General por presentar una picadura de insecto en la región inferior de la espalda, la cual fue tratada en el área de salud con antimicrobianos y no resolvió. Se ingresó con el diagnóstico de ántrax gigante y con la administración de anestesia general endovenosa se realizó necrectomía. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones y egresó a los siete días. Conclusiones: La rápida atención médica fundamentada en la administración de antimicrobianos de amplio espectro de forma parenteral, las curas locales y el seguimiento ininterrumpido en consulta externa de la paciente con ántrax gigante, asegura la eficacia del tratamiento quirúrgico con total recuperación, sin tener que aplicar injertos.

Introduction: Anthrax is the name given to the infection of several contiguous hair follicles and is caused by highly invasive pathogenic germs. It is generally caused by Staphylococcus aureus and can have systemic repercussions. The risk factors for developing this lesion are: diabetes, obesity, lack of hygiene, immunosuppression, hyperhidrosis, pre-existing dermatitis. Objective: To make the clinical presentation of a patient diagnosed with giant anthrax. Case report: This is a 66-year-old woman, with a history of type 2 diabetes mellitus under treatment, who attended the General Surgery service for presenting an insect bite in the lower region of the back, which was treated in the health area with antimicrobials and did not resolve. She was admitted with a diagnosis of giant anthrax and with the administration of general intravenous anesthesia, a necrectomy was performed. The postoperative period was uncomplicated and she was discharged after seven days. Conclusions: The immediate medical care based on the parenteral administration of broad-spectrum antimicrobials, local cures and uninterrupted follow-up in the outpatient clinic of the patient with giant anthrax, ensures the effectiveness of the surgical treatment with full recovery, without having to apply grafts.

Factores de riesgo asociados a evolución desfavorable en el tratamiento de las infecciones de partes blandas

Introducción: Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son una consulta frecuente y los casos graves conllevan morbimortalidad, por lo que su identificación y manejo precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a una evolución desfavorable y mortalidad en pacientes tratados por IPPB en nuestro centro. Materiales y Método: Se realizó un estudio de casos y controles de una serie consecutiva de 172 pacientes con diagnóstico de IPPB entre enero de 2018 y enero de 2019, se recolectaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se definió como casos aquellos que requirieron cirugía, ingresaron a una unidad de paciente crítico o fallecieron, y como controles a los pacientes con buena respuesta al tratamiento médico. Resultados: Al realizar el análisis estadístico: la leucocitosis > 12.000 cel/mm3 (OR 6,56; IC 95%; 3,21-13,42), y la PCR > 150 mg/dl (OR 7,79; IC 95%; 3,59-16,91), resultaron ser factores de riesgo para evolución desfavorable. El puntaje LRINEC elevado (25,5% vs. 15,1%, p = 0,1034) y la cirugía tardía al ingreso (31,3% vs. 16,2%, p = 0.2632) fueron más frecuente en los casos de evolución desfavorable, pero sin diferencia significativa. Discusión: El uso de parámetros clínicos, de laboratorio e imágenes es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Conclusiones: La leucocitosis, la elevación de la PCR y la cirugía tardía son factores de mal pronóstico en IPPB. El puntaje LRINEC aún es controversial por su baja sensibilidad.

Introduction: Skin and soft tissue infections (SSTI) are a frequent consultation and severe cases carry morbidity and mortality, so their early identification and management is essential to improve prognosis. Aim: To identify the risk factors associated with an unfavorable evolution and mortality in patients treated for SSTI in our center. Materials and Method: A case-control study of a consecutive series of 172 patients diagnosed with SSTI between January 2018 and January 2019 was carried out, clinical, laboratory and imaging variables were collected. Cases were defined as those that required surgery, were admitted to a critical patient unit or died, and as controls were patients with a good response to medical treatment. Results: When performing the statistical analysis: leukocytosis > 12,000 cel/mm3 (OR 6.56; 95% CI; 3.21-13.42), and CRP > 150 mg/dl (OR 7.79; 95% CI; 3.59-16.91), turned out to be risk factors for unfavorable evolution. The high LRINEC score (25.5% vs. 15.1%, p = 0.1034) and late surgery on admission (31.3% vs. 16.2%, p = 0.2632) were more frequent in cases of evolution unfavorable but without significant difference. Discussion: The use of clinical, laboratory and imaging parameters is essential for an early diagnosis and timely treatment. Conclusions: Leukocytosis, elevated CRP, and late surgery are poor prognostic factors in SSTI. The LRINEC score is still controversial due to its low sensitivity.

Hallazgos en piel en pacientes con infección por VIH en Bogotá / Skin findings in patients with HIV infection in Bogotá

RESUMEN Objetivo Describir los hallazgos en piel y las características sociodemográficas de pacientes VIH positivos atendidos en un centro de remisión en Bogotá. Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo, incluyendo adultos con infección por VIH atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, entre abril de 2019 y febrero de 2020. A partir de un interrogatorio, un examen físico y la revisión de historias clínicas, se registraron hallazgos en piel, datos de terapia antirretroviral recibida, conteo de linfocitos CD4+ y carga viral para VIH, así como pruebas micológicas e histopatológicas (cuando fueron necesarias). Resultados Se evaluó un total de 168 pacientes que, en su mayoría, eran hombres (88,7%), en la cuarta década de la vida, de orientación HSH (77,4%), con fototipos del II al IV (97%) y manejados con terapia antirretroviral (94,6%). Se encontraron hallazgos en piel en el 97,6% de los pacientes, siendo más frecuentes las infecciones (43,8%), específicamente los condilomas anogenitales, principalmente en pacientes con <200 linfocitos CD4+/mm3, seguidas por las condiciones inflamatorias (35,4%), principalmente dermatitis seborreica y acné. Este último, más frecuente en pacientes con >200 linfocitos CD4+/mm3. Conclusiones Los hallazgos más frecuentes en piel fueron: dermatitis seborreica, condilomas anogenitales, verrugas virales, moluscos contagiosos y micosis superficiales, que se asemeja a lo reportado en poblaciones con buen control inmunovirológico de la enfermedad. La alta prevalencia de condilomas anogenitales nos invita a implementar estrategias de tamización para VPH, así como de educación en infecciones de transmisión sexual.

ABSTRACT Objetive To describe the skin findings and sociodemographic characteristics of HIV-positive patients attended at a medical center in Bogotá. Methods Descriptive observational study, including adults with HIV infection attended at the Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, between April 2019 and February 2020. Based on an interrogation, physical examination and review of medical records, skin fin-dings, data on antiretroviral therapy received, CD4+ lymphocyte count and viral load for HIV, as well as mycological and histopathological tests (when necessary) were recorded. Results A total of 168 patients were evaluated, most of whom were men (88.7%), in the fourth decade of life, of MSM orientation (77.4%), with phototypes II to IV (97%) and managed with antiretroviral therapy (94.6%). Skin findings were found in 97.6% of patients, with infections being more frequent (43.8%), specifically anogenital condylomas, mainly in patients with <200 CD4+ lymphocytes/mm3, followed by inflammatory conditions (35.4%), mainly seborrheic dermatitis and acne. The latter, more frequent in patients with >200 CD4+ lymphocytes/mm3. Conclusions The most frequent skin findings were: seborrheic dermatitis, anogenital condylomas, viral warts, molluscum contagiosum and superficial mycosis, which is similar to that reported in populations with good immunovirological control of the disease. The high prevalence of anogenital condylomas invites us to implement screening strategies for HPV, as well as education on sexually transmitted infections.

Histoplasmosis diseminada asociada a síndrome de reconstitución inmune en un paciente con virus de la inmunodeficiencia humana / Disseminated histoplasmosis associated to immune reconstitution syndrome in a patient with human immunodeficiency virus

Introducción: La histoplasmosis es una micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico que se puede diseminar principalmente en pacientes con inmunosupresión, como los que tienen diagnóstico de virus de la inmunodeficiencia humana. El síndrome de reconstitución inmune consiste en un empeoramiento paradójico de una condición conocida o de nueva aparición después del inicio de la terapia antirretroviral. Objetivo: Describir un caso de histoplasmosis diseminada asociada a síndrome de reconstitución inmune en un paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Caso clínico: Paciente masculino de 32 años con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana, con cuadro clínico de tres semanas de evolución. Este cuadro inició posterior al comienzo de la terapia antirretroviral, que consistió en pápulo-nódulos umbilicados diseminados, con compromiso pulmonar; además, tenía histopatología y cultivo positivos para Histoplasma capsulatum sl. y prueba de antigenuria para histoplasma también positiva. Se consideró un diagnóstico de histoplasmosis diseminada con presentación cutánea, fue la expresión de un síndrome de reconstitución inmune por desenmascaramiento. Se inició manejo con anfotericina B liposomal y se mantuvo la terapia antirretroviral; posteriormente se continuó el tratamiento con itraconazol durante 12 meses con mejoría de las lesiones. Conclusiones: El diagnóstico clínico, histopatológico y microbiológico fue oportuno; el paciente presentó una adecuada respuesta al tratamiento. Esta es una micosis curable e incluso prevenible, si se diagnostica a tiempo, se inicia tratamiento precoz y se mantiene la terapia retroviral(AU)

Introduction: Histoplasmosis is a deep or systemic mycosis caused by a dimorphic fungus which may disseminate mainly in immunocompromised patients, such as those diagnosed with human immunodeficiency virus. Immune reconstitution syndrome is a paradoxical worsening of a known condition or a condition appearing after the start of antiretroviral therapy. Objective: Describe a case of disseminated histoplasmosis associated to immune reconstitution syndrome in a patient with human immunodeficiency virus infection. Case report: A case is presented of a male 32-year-old patient diagnosed with human immunodeficiency virus with a clinical status of three weeks' evolution. The current status developed after the start of antiretroviral therapy. It consisted in disseminated umbilicated papular nodules with pulmonary involvement, as well as positive Histoplasma capsulatum sl. histopathology and culture, and a positive histoplasma antigen test. A diagnosis of disseminated histoplasmosis with a cutaneous presentation was considered. It was the expression of immune reconstitution syndrome by unmasking. Treatment was started with liposomal amphotericin B, maintaining the antiretroviral therapy. Management was then continued with itraconazole for 12 months with improvement of the lesions. Conclusions: Timely clinical, histopathological and microbiological diagnosis was performed. The patient displayed an adequate response to treatment. This mycosis is curable and even preventable when a diagnosis is made in time, treatment is started early and the retroviral therapy is maintained(AU)

Caso clínico: Herpes Zoster diseminado en paciente adulta mayor inmunocompetente / Case Report: Disseminated herpes Zoster, in an immunocompetent elderly patient

INTRODUCCIÓN: El Herpes Zoster cutáneo diseminado (HZCD) se define como la pre-sencia de más de 20 vesículas por fuera del área y adyacencias del dermatoma prima-riamente comprometido, afectación de más de 2 dermatomas contiguos o que haya compromiso sistémico. Es una patología con una prevalencia entre 10 y 40% entre pacientes inmunocomprometidos, pero en pacientes inmunocompetentes se presen-tan caso aislados. Se presenta un caso de una paciente adulta mayor, sin antecedentes patológicos de importancia, inmunocompetente que desarrolló HZCD. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 89 años, sin antecedentes patológicos, consultó por lesiones dolorosas, pruriginosas y ampollosas en la cara interna del muslo derecho y el tercio proximal de la pierna ipsilateral de 10 días de evolución. Días después del inicio del cuadro las lesiones se diseminan y la paciente recibe tratamiento tópico que no especificó; 72 horas después empeora su estado general por lo que es traslada al Servicio de Emergencia. EVOLUCIÓN: La paciente fue diagnosticada de Herpes Zoster diseminado. Presentó evolución favorable, tras la administración del tratamiento antiviral intravenoso y fue dada de alta sin complicaciones, al día 10 de hospitalización. CONCLUSIÓN: El diagnóstico de herpes zoster diseminado debe ser considerado tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunodeprimidos. La evolución depende en gran medida de la rapidez con la que se instale el tratamiento específico.(au)

BACKGROUND: Disseminated cutaneous Herpes Zoster is defined as the presence of more than 20 vesicles outside the area and adjacencies of the primarily affected dermatome, the involvement of more than 2 contiguous dermatomes or the presence of systemic disease. Its prevalence among immunodepressed patients is 10 - 40%, but between immunocompetent patients only isolated cases are reported. We present a case of an elderly immunocompetent patient, with no pathological history, that developed HZCD. CASE REPORT: An 89 year old woman, with no medical background, presented with 10 day evolution itchy, painful blistering lesions on the inner right thigh and the proximal third of the ipsilateral leg. Days after the lesions disseminated and the patient received topical treatment, she couldn't specify the treatment; after 3 days her general condition worsened, and she was brought to the Emergency Room. EVOlUTION: Patient was diagnosed with Disseminated Herpes Zoster. She had a good outcome, after completing the intravenous antiviral treatment and she was discharged with no complications, after 10 days of being hospitalized. CONClUSION: Diagnosis of disseminated herpes zoster should be considered in both immunocompetent and immunocompromised patients. The outcome strongly depends on the promptness of the specific therapy instauration.(au)

Abscesos cerebrales por Nocardia spp. en una paciente inmunocompetente / Multiple brain abscesses due to Nocardia spp. in an immunocompetent patient

La infección por Nocardia spp. no es común en pacientes inmunocompetentes. El tratamiento antimicrobiano empírico dirigido según las regiones anatómicas, no contempla las particularidades del germen y el análisis microbiológico se hace necesario para el tratamiento específico. A continuación, se presenta el caso de una paciente previamente sana, inmunocompetente y sin factores de riesgo conocidos para la infección por Nocardia spp., con evidencia de compromiso en el parénquima pulmonar y la piel, que posteriormente desarrolló varios abscesos cerebrales.

The infection by Nocardia spp is not common in immunocompetent patients. The empirical antimicrobial treatment directed by anatomical regions does not contemplate the particularities of the germ and the microbiological analysis is necessary for the specific treatment. We present the case of a previously healthy and immunocompetent patient, without known risk factors for Nocardia spp. infection, with evidence of involvement of the pulmonary parenchyma and the skin and subsequent development of multiple brain abscesses.

Nocardiosis linfocutánea en paciente inmunocomprometido

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente, agricultor, adulto mayor, portador de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y cáncer de próstata con metástasis en hueso en tratamiento conservador. Acude por cuadro de 15 días de evolución con flictenas en miembro superior y fiebre. Durante su internación se aísla en la secreción de piel Nocardia brasiliensis y es tratado con trimetoprin - sulfametoxazol. En el 15° de internación se agrega una neumonía asociada a los cuidados de la salud. Posteriormente se detecta una lesión ósea destructiva en columna a nivel de L3. Sale de alta con el diagnóstico de nocardiosis linfocutánea en paciente inmunocomprometido a los 31 días de internación con buena respuesta clínica y con planes de continuar antibióticoterapia.

ABSTRACT The case of a patient, an elderly farmer who has hypertension, ischemic heart disease and prostate cancer with bone metastases in conservative treatment, is presented. He consults for a 15-day evolution case with flictenas in the upper limb and fever. During hospitalization, Nocardia basiliensis is isolated in the secretion of skin and is treated with trimethoprine - sulfamethoxazole. In the 15th day of hospitalization, health care-associated pneumonia is added. Subsequently, a destructive bone lesion in the spine is detected at the L3 level. He is discharged with the diagnosis of lymphocutaneous nocardiosis in an immunocompromised patient after 31 days of hospitalization with a good clinical response and with plans to continue antibiotic therapy.

Morbilidad por dermatosis infecciosa. Policlínico Docente Universitario José Luis Chaviano Chávez. Cienfuegos / Morbidity due to infectious dermatitis. University Teaching Polyclinic José Luis Chaviano Chávez. Cienfuegos

RESUMEN Fundamento: en la actualidad las dermatosis infecciosas se perpetúan como un problema de salud pública a nivel mundial. Objetivo: determinar la morbilidad por dermatosis infecciosas en pacientes atendidos en la consulta de Dermatología del Policlínico Docente Universitario José Luis Chaviano de Cienfuegos. Métodos: estudio retrospectivo, transversal que incluyó 627 pacientes diagnosticados con enfermedades infecciosas durante el año 2014. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, diagnóstico etiológico, diagnóstico clínico e infecciones de transmisión sexual. Resultados: prevaleció el grupo de edades de 15 a 24 años (25,5 %) con predominio de las féminas (26,0 %) así como enfermedades virales con un 38,1 %. Según su etiología fueron más frecuentes las escabiosis que no son causadas por infección de transmisión sexual (70,2 %), forunculosis (46,7 %), tiña versicolor (33,9 %), verrugas vulgares (25,8 %) y como dermatosis que constituye una infección de transmisión sexual, la sífilis con un 50,0 %. Conclusiones: las infecciones de piel en el área constituyen un problema frecuente de salud, en franca correspondencia a como ocurre en el resto del país y en el mundo.

ABSTRACT Foundation: currently infectious dermatitis continues to be a public health problem worldwide. Objective: to determine morbidity due to infectious dermatitis in patients treated at the Dermatology clinic of the José Luis Chaviano University Teaching Polyclinic of Cienfuegos. Methods: a retrospective, cross-sectional study that included 627 patients diagnosed with infectious diseases during 2014. The variables studied were: age, sex, etiological diagnosis, clinical diagnosis and sexually transmitted infections. Results: the age group of 15 to 24 years old prevailed (25.5%) with female predominance (26.0%) as well as viral diseases with 38.1%. According to their etiology, scabies was more frequent than that caused by sexually transmitted infection (70.2%), furunculosis (46.7%), tinea versicolor (33.9%) and vulgar warts (25.8%) and As a dermatitis that constitutes a sexually transmitted infection, syphilis with 50.0%. Conclusions: skin infections in the area are a frequent health problem, in direct correspondence to the rest country and in the world.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia / Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections in Colombia

Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) representan la tercera causa de consulta por enfermedad infecciosas a los servicios médicos, después de las infecciones respiratorias y urinarias. Se presenta una guía de práctica clínica (GPC) con 38 recomendaciones basadas en la evidencia, graduadas bajo el sistema SIGN, para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con IPTB en el contexto colombiano, posterior a un proceso de adaptación de GPC publicadas y la búsqueda sistemática y síntesis de literatura para la actualización de la evidencia científica. Además, se realizó un consenso de expertos para la evaluación de las potenciales barreras para la implementación de las recomendaciones y la evaluación del grado de recomendación en el contexto local.

Skin and soft tissue infections (SSTI) represent the third leading cause of infectious disease consultation for medical services after respiratory and urinary tract infections. This document generates a clinical practice guideline with 38 recommendations based on evidence, graduated under the SIGN system for the diagnosis and treatment for SSTI infections in adult patients in Colombia, following a process of adaptation of guidelines published, and the systematic search and synthesis of literature for the updating of scientific evidence. In addition, a consensus of experts was made for the evaluation of the potential barriers for the implementation of the recommendations and the evaluation of the degree of recommendation in the local context.

Leishmaniasis cutánea, a propósito de un caso / Cutaneous leishmaniasis, a purpose of a case

La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria catalogada como emer-gente y sin control debido al cambio en el perfil epidemiológico por el sur-gimiento de nuevos focos y urbanización del ciclo de transmisión. Se des-cribe el caso de un adolescente de la Comunidad Dos Ríos, del Cantón Taisha, quien presentó varias lesiones ulceradas, confirmándose diagnós-tico de Leishmaniasis Cutáneamediante estudio histológico, iniciándose tratamiento con sales de antimonio pentavalentes, logrando una resolución progresiva y paulatina de las lesiones. Destacándose la importancia del diagnóstico temprano, tratamiento supervisado, y seguimiento para preve-nir complicaciones.

Leishmaniasis is a parasitic, emergent and uncontrolled disease due to the change in the epidemiological profile for the appearance of new outbreaks and urbanization of the transmission cycle. A case of a 15-years-old ado-lescent, who is resident of the Community Dos Ríos located on the Taisha Canton, was described. The patient presented ulcerated lesions, confir-ming the diagnosis of Cutaneous Leishmaniasis through the histological study of the lesions, and starting intramuscular treatment with pentavalent antimony salts observing healing with a progressive and gradual resolution of the lesions and emphasizing the importance of early diagnosis, supervi-sed treatment, and monitoring to prevent complications.

Infecciones de piel y partes blandas tratadas en forma ambulatoria en un hospital pediátrico en Uruguay luego de diez años de la epidemia de SAMR / Outpatient skin and soft tissue infections treated in a pediatric hospital in Uruguay after 10 years of MRSA epidemic / Infecções cutâneas e de partes moles com tratamento ambulatorial num hospital pediátrico do Uruguai depois de 10 anos da epidemia SAMR

Resumen: En el año 2001, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) adquirido en la comunidad emergió en Uruguay. Los gérmenes identificados en infecciones de piel y partes blandas variaron, alcanzando 60% el SAMR adquirido en la comunidad. Trabajos nacionales recientes muestran un cambio en las infecciones en niños hospitalizados. Objetivo: determinar la prevalencia de SAMR y su sensibilidad a los antibióticos en niños con tratamiento ambulatorio. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo. Inclusión: todos los niños que consultaron en un Departamento de Emergencia Pediátrico por lesiones de piel y partes blandas con tratamiento ambulatorio y aislamiento de germen. Se realizó seguimiento telefónico a las 72 horas. Período: 10 de diciembre de 2015 al 31 de marzo de 2016. Resultados: se incluyeron 194 consultas por infecciones de piel y partes blandas en las que se indicaron tratamiento ambulatorio y se identificó agente etiológico. El diagnóstico más frecuente fue impétigo 181/194 (93%). Etiología: SA 152 (SA meticilino sensible [SAMS] 151, SAMR 1), EBHGA 3, EBHGB 3, coinfecciones 32 (16%), otros 4. Las 32 coinfecciones fueron SAMS con otro agente. Tratamiento antibiótico utilizado: tópico más oral 99, tópico 54, oral 21, sin antibiótico 20. Se logró seguimiento telefónico en 166 pacientes (86%). Presentaron buena evolución 165, reconsultaron cinco niños, ninguno fue hospitalizado. Conclusiones: SA solo o asociado sigue siendo el principal agente en infecciones de piel y partes blandas que reciben tratamiento ambulatorio en la población estudiada. SAMR fue el responsable del 47% de las infecciones estafilocóccicas de tratamiento ambulatorias en estudio previo. En esta serie, SAMR representa el 0,6% (p <0,05). El descenso de las infecciones producidas por SAMR coincide con los hallazgos en los pacientes hospitalizados realizado en el mismo hospital. La vigilancia periódica permite reevaluar las recomendaciones de tratamiento empírico inicial y modificarlas si fuera necesario.

Summary: There was an outbreak of community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in Uruguay in 2001. The identified germs found in skin and soft tissue infections (S and ST) varied, and reached 60%. Recent studies in Uruguay have shown changes in the types of infections acquired by hospitalized children. Objective: to determine MRSA prevalence and susceptibility to antibiotics in outpatient children . Methodology: a descriptive prospective study. Target: outpatient children consulting at ER for S and ST lesions who received germ isolation. Telephone follow-up after 72 hours. Time period : from December 10th 2015 to March 31st, 2016. Results: S and ST appointments: 797 (7 % of the total). Ambulatory visits: 691. Outpatients with identified etiologic agent: 194. Females: 102, mean and median age: 4 years of age. More frequent diagnosis: impetigo 181/194 (93%) Etiology: SA 152(MSSA 151, MRSA 1), beta hemolytic streptococci: BHGA 3, BHGB 3, coinfections 32 (16%), others 4. 32 of coinfections were MSSA plus another agent. Treatment with antibiotics: 99 received topical plus oral treatment, 54 received topical treatment, 21 received oral treatment, 20 received treatment that did not include antibiotics . Follow-up: 166 patients (86%). Good evolution: 165, repeated appointments: 5, hospitalized: none. Conclusions: Single SA or associated SA continues to be the main agent of S and ST infections that receive outpatient treatment. MRSA was responsible for 47% of ambulatory staphylococcal infections in the previous study. MRSA represents 0.6 (p¼0.05) in this series. Continuous surveillance has enabled us to reassess the initial empirical epidemiological treatment and to change it if necessary.

Resumo: Em 2001, o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) adquirido na comunidade surgiu no Uruguai. Os germes identificados nas infecções da pele e tecidos moles (P e PB) variaram, chegando a 60% do MRSA adquirido na comunidade. Estudos nacionais recentes mostram uma mudança nas infecções nas crianças hospitalizadas. Objetivo: determinar a prevalência de MRSA e sua sensibilidade aos antibióticos em crianças com tratamento ambulatorial. Metodologia: Estudo descritivo, prospectivo. Amostra: todas as crianças que consultaram a um Serviço de Emergência Pediátrica por lesões de P e PB com tratamento ambulatorial e isolamento de germes. Se realizou seguimento telefónico às 72 horas. Período: do 10 de dezembro de 2015 a 31 de março de 2016. Resultados: foram incluídas 194 consultas por infecções por P e PB, nas quais indicou-se tratamento ambulatorial e identificou-se agente etiológico. O diagnóstico mais frequente foi o impetigo 181/194 (93%). Etiologia: SA 152 (SAMS 151, SAMR 1), EBHGA 3, EBHGB 3, coinfecções 32 (16%), outras 4. As 32 coinfecções foram SAMS com outro agente. Tratamento antibiótico utilizado: oral tópico 99, tópico 54, oral 21, sem antibiótico 20. Se realizou seguimento telefónico para o caso de 166 pacientes (86%). Apresentaram boa evolução 165, reconsultaram 5 crianças, nenhuma foi internada. Conclusões: a infecção por SA isoladamente ou associada permanece como o principal agente nas infecções por P e PB que recebem tratamento ambulatorial na população estudada. O MRSA foi responsável por 47% das infecções estafilocócicas do tratamento ambulatorial num estudo anterior. Nesta série, o MRSA representa 0,6% (p <0,05). A diminuição das infecções produzidas por MRSA coincide com os dados achados em pacientes hospitalizados no mesmo hospital. A vigilância periódica torna possível reavaliar as recomendações empíricas iniciais de tratamento e modificá-las, se for necessário.

Lesiones cutáneas como manifestación de una histoplasmosis diseminada en un hospital del Perú / Skin lesions of a disseminated histoplasmosis in Peru

The dermatological manifestations of disseminated histoplasmosis present in about 17% of the cases, is a challenge for its diagnosis. We report the case of a patient from the northern coast of Peru, who presented diffuse dermal lesions, erythema-violaceous nodules, and ulcers histopathologically compatible with the infection of the genus Histoplasma var. capsulatum

Diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas infecciosas en paciente VIH: reporte de un caso / Differential diagnosis of infectious skin lesions in an HIV-positive patient: a case report

La infección por VIH confiere al portador la susceptibilidad para desarrollar un conjunto de infecciones que normalmente no serían encontradas en un paciente inmunocompetente. En Colombia, en el año 2015, se reportaron 11.606 casos de infección por VIH. En este escrito documentamos el caso de un paciente con diagnóstico de infección por VIH, el cual desarrolló lesiones típicas de infección por el virus Varicela Zoster, y se documentó la evolución de las lesiones vesiculares hacia flictenas con necrosis local. Dada la presentación del caso, el diagnóstico de lesiones en piel en pacientes inmunocomprometidos o con infección por VIH se convierte en un reto para el profesional de la salud a la hora de establecer un diagnóstico etiológico, a fin de establecer un adecuado tratamiento de acuerdo a este.

HIV infection makes HIV carriers susceptible to develop a group of infections that would not normally be found in an immunocompetent patient. In Colombia, a total of 11,606 cases of HIV infection were reported in 2015. This paper documents the case of a patient diagnosed with HIV infection, who developed lesions typically caused by the varicellazoster virus. These vesicular lesions evolved into phlyctenas with local necrosis. Given the case presentation, the diagnosis of skin lesions in immunocompromised or HIV-infected patients becomes a challenge for health professionals when determining an etiological diagnosis, in order to establish an appropriate treatment.

Dermopatías en burros de trabajo (Equus asinus) en áreas rurales de Córdoba (Colombia) / Dermopathies in working donkeys (Equus asinus) in rural areas of Córdoba (Colombia) / Dermopatias em burros de trabalho (Equus asinus) em áreas rurais de Córdoba (Colômbia)

Resumen Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de dermopatías diagnosticadas en burros de trabajo, a través del Servicio Médico Ambulatorio de Grandes Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Córdoba, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2015. El objetivo fue determinar la frecuencia de las enfermedades cutáneas que ocurren en burros (Equus asinus). Fueron atendidos 238 casos clínicos de dermopatías, pero las más frecuentemente diagnosticadas en orden descendente fueron: las heridas traumáticas (26,4 %), ectoparasitismo por garrapatas (19,7 %), dermatofitosis (16,3 %), sarcoide (8,9 %), habronemosis (7,1 %), pitiosis (6,3 %), sarna (5,4 %), miasis (4,6 %), abscesos (2,9 %), dermatofilosis (1,7 %), papilomatosis (0,4 %), melanoma (0,4 %), fotosensibilización (0,4 %) y quemaduras (0,4 %). El grupo etario más afectado fue el de 5 a 10 años (60,3 %), seguido de los menores de 5 años (20,8 %) y los mayores de 10 años (19,2 %). Las principales enfermedades de la piel diagnosticadas en burros fueron heridas traumáticas, ectoparasitismo por garrapatas y dermatofitosis. Este trabajo es un aporte significativo sobre el estado epidemiológico de las diferentes dermopatías, con su respectiva importancia en el manejo y control.

Abstract A retrospective study was performed of the clinical histories of dermopathies diagnosed in working donkeys in the Ambulatory Medical Service of Large Animals of the Faculty ofVeterinary Medicine at the Universidad de Córdoba, from January 2008 to December 2015. The objective was to determine the frequency of skin diseases in donkeys (Equus asinus). A total of 238 cases of dermopathies were treated, but the most frequently diagnosed cases were: traumatic wounds (26.4%), tick ectoparasitism (19.7%), dermatophytosis (16.3%), sarcoids (8.9%), habronemiasis (7.1%), pythiosis (6.3%), scabies (5.4%), myiasis (4.6%), abscesses (2.9%), dermatophilosis (1.7%), papillomatosis (0.4%), melanoma (0.4%), photosensitization (0.4%), and burns (0.4%). The most affected age group was between 5 and 10 years (60.3%), followed by young animals under 5 years old (20.8%), and those older than 10 years of age (19.2%). The major skin diseases diagnosed in donkeys were traumatic wounds, tick ectoparasitism, and dermatophytosis. This work is a significant contribution on the epidemiological status of different dermopathies, with their respective importance for management and control.

Resumo Realizou-se um estudo retrospectivo das histórias clínicas de dermopatias diagnosticadas em burros de trabalho, a través do Serviço Médico Ambulatório de Grandes Animais da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Córdoba, desde janeiro de 2008 até dezembro de 2015. O objetivo foi determinar a frequência das doenças cutâneas que ocorrem em burros (Equus asinus). Foram atendidos 238 casos clínicos de dermopatias, mas as diagnosticadas com mais frequência em ordem descendente foram: as feridas traumáticas (26,4 %), ectoparasitismo por carrapatos (19,7 %), dermatofitose (16,3 %), sarcoidose (8,9 %), habronemose (7,1 %), pitiose (6,3 %), sarna (5,4 %), miíase (4,6 %), abscessos (2,9 %), dermatofilose (1,7 %), papilomatose (0,4 %), melanoma (0,4 %), foto sensibilização (0,4 %) e queimaduras (0,4 %). O grupo etário mais afetado foi o de 5 a 10 anos (60,3 %), seguido dos menores de 5 anos (20,8 %) e os maiores de 10 anos (19,2 %). As principais doenças de pele diagnosticadas em burros foram feridas traumáticas, ectoparasitismo por carrapatos e dermatofitose. Este trabalho é um aporte significativo sobre o estado epidemiológico das diferentes dermopatias, com sua respectiva importância no manejo e controle.

Miasis cutánea en un anciano de una comunidad rural ecuatoriana / Cutaneous myiasis in an elderly from an ecuatorian rural community

Se describe el caso clínico de un anciano de 70 años de edad que acudió al Centro de Salud Ramón Campaña del distrito Pangua, en la Provincia de Cotopaxi, Ecuador, por presentar dolor intenso en la región dorsal izquierda, un abultamiento con sensación de que algo le comía hacia dentro y malestar general. En el examen físico se detectó un forúnculo de 6-7 cm de diámetro en la zona escapular izquierda, de aspecto eritematoso-edematoso, caliente y doloroso a la palpación, con un orificio central ulcerado donde se observaba una larva. Se diagnosticó una miasis cutánea, se extrajo la larva y se indicó desinfección local, antiinflamatorios y antibioticoterapia

The case report of a 70 years elderly is described. He went to Ramón Campaña Health Center in Pangua district, Cotopaxi, Ecuador due to an acute pain in the left dorsal region, a bulging with the feeling that something was eating him from inside and diffuse discomfort. In the physical examination, a 6-7 cm diameter furuncle was detected in the left scapular zone, with erythematosus-edematosus look, hot and painful when touched, with an ulcerated central hole where a larva was observed. A cutaneous myiasis was diagnosed, the larva was removed and local disinfection, antinflammatory drugs and antibiotic therapy were indicated

Demodicosis: revisión de la literatura / Demodicosis: review of the literature

La demodicosis es una patología cutánea crónica caracterizada por lesiones eritemato-maculares pruriginosas, cuyo agente causal son ácaros foliculares del género Demodex. Presenta un abanico amplio y polimorfo de manifestaciones clínicas, donde la sospecha clínica se presentará frente a una erupción facial crónica persistente o recurrente, resistente a terapia convencional y de distribución asimétrica. El diagnóstico definitivo es difícil, y requiere un cuadro clínico compatible y la presencia de alta densidad de Demodex. El siguiente documento hace una revisión de conceptos con respecto a la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

Demodicosis is a chronic skin condition characterized by itchy erythematous macular lesions whose causal agents are gender follicular Demodex mites. This entity presents a wide and polymorphous range of clinical manifestations, in which clinical suspicion appears in case of persistent or recurrent chronic facial rash, resistant to conventional therapy and with an asymmetric distribution. The definitive diagnosis is hard to reach, and requires a compatible clinical picture and a high density of Demodex. The following document is a review of concepts regarding pathogenesis, symptoms, diagnosis and treatment of this disease.