Repercusiones cardíacas en pacientes con pectus excavatum: puesta al día. Segunda parte / Cardiac repercussions in patients with pectus excavatum: update. Part two / Repercussões cardíacas em pacientes com pectus excavatum: atualização. Parte dois

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente, se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo, en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología. Existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones cardíacas de la patología y un análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. La evidencia actual permite afirmar que existe una afectación cardíaca por compresión esternal en la mayoría de los pacientes con PEX. Las afectaciones incluyen alteraciones anatomofuncionales (trastornos del ritmo, disminución del llenado ventricular), del volumen sistólico, aumento de la presión de la aurícula derecha, valvulopatías, compresión del ventrículo derecho, derrame pericárdico, entre otras. Todo lo cual permite concluir que el PEX puede presentar importantes alteraciones cardíacas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar los pacientes con esta patología.

Pectus excavatum (PEX) is a deformation of the chest wall caused by an alteration of the costal cartilages with the consequent collapse of the sternum. Historically, it had been classified as a solely aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years new study methods have been developed to assess the repercussions of this pathology, with increasing bibliography showing important functional consequences. We updated the cardiac pathological repercussions and analyzed the most relevant articles of recent years. The current evidence suggests that there is cardiac involvement due to sternal compression in most patients with PEX. These affectations include anatomical functional alterations: rhythm disorders, decreased ventricular filling, decreased stroke volume, increased right atrial pressure, valve disease, right ventricular compression, pericardial effusion, among others. All of which enables us to conclude that PEX can present important cardiac alterations that must be taken into account when assessing patients with this pathology.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica decorrente de uma alteração das cartilagens costais com consequente colapso do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, com crescente bibliografia mostrando importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões cardíacas da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. As evidências atuais permitem afirmar que há acometimento cardíaco por compressão esternal na maioria dos pacientes com PEX. As afecções incluem alterações anatomofuncionais: distúrbios do ritmo, diminuição do enchimento ventricular, diminuição do volume sistólico, aumento da pressão atrial direita, doença valvular, compressão do ventrículo direito, derrame pericárdico, entre outras. Tudo isso permite concluir que o PEX pode apresentar alterações cardíacas importantes que devem ser levadas em consideração na avaliação de pacientes com essa patologia.

The role of echocardiographic screening in reducing the burden of rheumatic heart disease in Latin America / El papel del tamizaje ecocardiográfico en la reducción de la carga de la cardiopatía reumática en América Latina / O papel da triagem ecocardiográfica na redução da carga de doença cardíaca reumática na América Latina

ABSTRACT The objectives of this article are to reflect on the rationale behind the use of echocardiographic screening for rheumatic heart disease and to provide key recommendations about steps needed to implement and improve echocardiographic screening programs in Latin America. Rheumatic heart disease remains a public health problem affecting mainly low-income and lower-middle-income countries and populations. Latin America is an area with economic inequalities, and the epidemiology of rheumatic heart disease remains largely unknown. Echocardiographic screening is useful for updating the epidemiology and providing early diagnosis of the disease. We discuss different approaches used in successful echocardiographic screening programs worldwide and in Latin America. We then identify the key elements needed to establish successful echocardiographic screening programs in Latin America, including increased awareness and involvement from multiple sectors (e.g. the community, health care professionals, scientific organizations and public health entities), identification of areas in need, development of a plan and structure that include different screening approaches, and how to ensure appropriate follow up for those who screen positive.

RESUMEN Los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los fundamentos que justifican el uso del tamizaje ecocardiográfico para detectar la cardiopatía reumática y ofrecer algunas recomendaciones importantes sobre los pasos que habría que dar para poner en marcha programas de tamizaje ecocardiográfico y mejorar los existentes en América Latina. La cardiopatía reumática sigue siendo un problema de salud pública que afecta principalmente a países y grupos poblacionales de ingresos bajos y medianos bajos. América Latina es una región de grandes desigualdades económicas y las características epidemiológicas de la cardiopatía reumática siguen siendo desconocidas en gran medida. El tamizaje ecocardiográfico resulta útil para actualizar los datos epidemiológicos y posibilitar un diagnóstico temprano de la enfermedad. En este artículo se analizan los diferentes enfoques empleados en algunos programas de tamizaje ecocardiográfico eficaces de distintas partes del mundo, incluida América Latina. A continuación se determinan los elementos clave necesarios para establecer programas eficaces de tamizaje ecocardiográfico en América Latina, incluida una mayor concientización y participación de diversos sectores (p. ej., la comunidad, los profesionales de salud, las organizaciones científicas y las entidades de salud pública), la identificación de las zonas más necesitadas, la elaboración de un plan y una estructura que incluyan diferentes abordajes del tamizaje, y el modo de garantizar un seguimiento adecuado de aquellas personas con un resultado positivo en el tamizaje.

RESUMO Os objetivos deste artigo são oferecer observações sobre a fundamentação do uso da triagem ecocardiográfica para doença cardíaca reumática e fornecer recomendações importantes sobre as etapas necessárias para implementar e melhorar os programas de triagem ecocardiográfica na América Latina. A doença cardíaca reumática continua sendo um problema de saúde pública que afeta principalmente países e populações de renda baixa e média-baixa. A América Latina é uma área com desigualdades econômicas, e a epidemiologia da doença cardíaca reumática continua amplamente desconhecida. A triagem ecocardiográfica serve para atualizar a epidemiologia e proporcionar o diagnóstico precoce da doença. Examinamos as diferentes abordagens usadas em programas de triagem ecocardiográfica bem-sucedidos em todo o mundo e na América Latina. Em seguida, identificamos os principais elementos necessários para estabelecer programas de triagem ecocardiográfica com sucesso na América Latina. Tais programas incluiriam maior conscientização e envolvimento de vários setores (por exemplo, a comunidade, profissionais de saúde, organizações científicas e entidades de saúde pública), identificação de áreas carentes, desenvolvimento de um plano e estrutura abrangendo diferentes abordagens de triagem e formas de garantir o seguimento adequado de pessoas com resultado positivo na triagem.

Registro Argentino de Enfermedades Valvulares (ARGENVAL) / Argentine Registry of Valvular Heart Diseases (ARGENVAL)

RESUMEN Introducción: La enfermedad valvular constituye una patología prevalente y con considerable morbimortalidad. A pesar de que representa una problemática de salud pública reconocida, en nuestro país, no disponemos de datos sobre su epidemiología. El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia y etiología de las enfermedades valvulares en los pacientes que concurren a los laboratorios de ecocardiografía en forma ambulatoria. Materiales y métodos: Se realizó un registro retrospectivo, observacional y multicéntrico, en el que participaron 18 centros de Argentina. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma transtorácico completo, en el cual el análisis de la función valvular fue realizado por operadores calificados. Se recolectaron variables demográficas, causas y grado de compromiso de la función valvular. Resultados: Se incluyeron 3020 pacientes (51,2% de sexo masculino), con una edad media de 58,2 ± 16,8 años. En el 61,7%, se observó algún grado de alteración valvular; en el 9,5%, al menos, una valvulopatía de grado significativo (moderado o mayor) y en el 1,7% valvulopatías significativas combinadas. El 4% de la población presentó estenosis aórtica significativa, que fue la valvulopatía significativa más frecuente, seguida por la insuficiencia mitral (2,9%) y la insuficiencia tricuspídea (2,3%). La etiología degenerativa fue la causa más frecuente de disfunción valvular aórtica y mitral, y la causa funcional la principal de insuficiencia tricuspídea significativa. Las valvulopatías significativas aumentaron significativamente con la edad, y afectaron al 23,5% de los mayores de 75 años. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea fueron más frecuentes en pacientes de sexo femenino, sin encontrarse diferencias de género en las valvulopatías aórticas y la insuficiencia mitral. Conclusiones: Las enfermedades valvulares fueron un hallazgo frecuente en nuestra población. Su prevalencia aumentó con la edad; la etiología degenerativa fue la principal causa de compromiso valvular aórtico y mitral, y la funcional de la insuficiencia tricuspídea. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea tuvieron diferencias de acuerdo al sexo. Nuestro trabajo aporta información importante y novedosa sobre la epidemiología de las valvulopatías en Argentina.

ABSTRACT Background: Valvular heart disease is a prevalent pathology with considerable morbidity and mortality. Despite it represents a well-known public health problem, there is no epidemiological data available in our country. The aim of this study was to assess the prevalence and etiology of valvular heart disease in ambulatory patients referred for transthoracic echocardiography. Methods: A retrospective, observational and multicenter registry was carried out with the participation of 18 Argentine centers. All patients underwent a complete transthoracic echocardiogram, in which the analysis of valvular function was performed by qualified operators. Demographic variables, causes and degree of valvular function involvement were collected. Results: A total of 3020 patients (51.2% male) with mean age of 58.2 ± 16.8 years were included in the study. In 61.7% of patients some degree of valvular abnormality was observed; in 9.5% of cases at least one significant valve disease (moderate or greater) and in 1.7% a significant combined valve disease was observed. Four percent of the population had significant aortic stenosis, which was the most common major valve disease, followed by mitral regurgitation (2.9%) and tricuspid regurgitation (2.3%). The most frequent cause of aortic and mitral valve defect was degenerative and functional for significant tricuspid regurgitation. Significant heart valve disease increased notably with age, affecting 23.5% of patients older than 75 years. Mitral stenosis and tricuspid regurgitation were more frequent in female patients, with no gender differences in aortic valve disease and mitral regurgitation. Conclusions: Valvular heart diseases were a frequent finding in our population and their prevalence increased with age. Degenerative etiologies were the main cause of aortic and mitral valve involvement, while a functional etiology was responsible for most cases of tricuspid regurgitation. Gender-specific patterns were observed for mitral stenosis and tricuspid regurgitation. Our findings provide relevant unique data on the epidemiology of heart valve disease in Argentina.

Heterogeneidad del tratamiento para cándida parapsilosis en endocarditis micótica de válvula nativa / Types of treatments for native-valve endocarditis due to candida parapsilosis

Introducción: las infecciones por cándida en el ámbito intrahospitalario han ido en ascenso en las últimas décadas en especial en las unidades de cuidado intensivo (UCI), dado el uso cada vez más frecuente de antibióticos de amplio espectro y de procedimientos invasivos tanto diagnósticos como terapéuticos. Hoy se consideran las especies de cándida como la cuarta causa de infección del torrente sanguíneo en los Estados Unidos de Norteamérica, con alto riesgo de complicaciones que incluyen endocarditis, trombosis y embolismo séptico al sistema nervioso central (SNC) entre otros. En relación con la endocarditis por especies de cándida, se ha considerado de mal pronóstico por el alto riesgo de afectación al SNC, por lo que se ha recomendado el manejo quirúrgico como piedra angular de su tratamiento. Presentación del caso: se describe el caso clínico de un paciente con endocarditis y con candidemia por Candida parapsilosis a quien se le realizó manejo médico.

Nosocomial Candida infections have increased in the last decades particularly in the intensive care units (ICU) due to the rise in broad-spectrum antibiotics usage and invasive diagnostic and therapeutic procedures usage. Today, Candida species are recognized as the fourth causative organisms of endovascular infection in the United States of America posing a high risk of endocarditis, thrombosis and septic embolization to the central nervous system (CNS). Endocarditis due to Candida species is associated with a poor prognosis because of the increased risk of CNS involvement for which surgical approach has been recommended as the cornerstone of therapy. We hereby report a patient with endocarditis and candidemia due to Candida parapsilosis, who received medical management.

Endocarditis infecciosa en Argentina: ¿qué aprendimos en los últimos 25 años? / Infective endocarditis in Argentina: what have we learned in the last 25 years ?

La epidemiología de la endocarditis infecciosa (EI) ha sufrido cambios debido a una serie de factores como el envejecimiento, las comorbilidades y los procedimientos médicos. El objetivo de este estudio fue evaluar las principales modificaciones clínicas, epidemiológicas y etiológicas de la EI en los últimos 25 años en Argentina. Se realizó un análisis comparativo de tres registros prospectivos observacionales en los que se incluyeron de forma consecutiva casos de EI definidas y posibles según los criterios de Duke: dos estudios multicéntricos (EIRA-1 [1992-1994] y EIRA-2 [2001-2002]) y un estudio en un centro de referencia de cardiología de tercer nivel (CRC [2007-2017]). En los 1065 episodios de EI evaluados, no existieron diferencias respecto al sexo, y los pacientes fueron más añosos en cada periodo (p < 0.001). La EI asociada a dispositivos intracardiacos fue más frecuente en la última década: infección asociada a marcapasos (5.4 vs. 23% p < 0.0001) y EI de prótesis valvulares (8.5% vs. 19.2% vs. 47.5% p < 0.0001). Por otra parte, la EI asociada a drogas endovenosas (p < 0.0001) y cardiopatías congénitas (p = 0.001) fue significativamente menos frecuente. La etiología cambió sustancialmente: Streptococcus del grupo viridans disminuyó (30.8% vs. 26.8% vs. 15.9%; p < 0.001) y la EI por Staphylococcus spp. predominó por sobre otros microorganismos, con un aumento estadísticamente significativo del Staphylococcus coagulasa negativa (SCN). El tratamiento quirúrgico fue implementado con más frecuencia en la última década y estuvo acompañado de una tendencia a menor mortalidad en el CRC (23.5%, 24.3% vs. 17.2% p = 0.058).

The epidemiology of infectious endocarditis (IE) has undergone changes due to a series of factors such as aging, comorbidities and medical procedures. The aim of this study was to evaluate the main clinical, epidemiological and etiological changes of the IE in the last 25 years in Argentina. A comparative analysis of three observational prospective registries was performed in which cases of definite and possible IE were consecutively included according to the Duke criteria: two multicentre studies (EIRA-1 [1992-1994] and EIRA-2 [2001-2002]) and one study in a reference cardiology center (CRC [2007-2017]). In the 1065 episodes of EI evaluated, there were no differences regarding sex, and the patients were older in each period (p < 0.001). Intracardiac device-associated IE was more frequent in the last decade: pacemaker (5.4 vs. 23% p < 0.0001) and prosthetic valve IE (8.5% vs. 19.2% vs. 47.5% p < 0.0001). On the other hand, IE associated with intravenous drugs (P < 0.0001) and congenital heart diseases (p = 0.001) was significantly less frequent. The etiology changed substantially: Streptococcus viridans group decreased (30.8% vs. 26.8% vs. 15.9%, p < 0.001) and IE by Staphylococcus spp. predominated over other microorganisms, with a statistically significant increase in IE due to coagulase-negative Staphylococcus. Surgical treatment was more frequently implemented in the last decade and was accompanied by a trend towards lower mortality in the CRC (23.5%, 24.3% vs. 17.2% p = 0.058).

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para evaluar el defecto tipo Gerbode / Intraoperative transesophageal echocardiography to evaluate a Gerbode defect

The Gerbode Defect is a rare form of intracardiac shunt from the left ventricle to the right atrium resulting from a defect in the membranous portion of the inter-ventricular septum. This defect can be congenital or acquired, with acquired causes including complications of aortic valve replacements and endocarditis. Intraoperative real time transesophageal echocardiography and 3D echocardiography are vital for diagnosis and anatomic characterization of the shunt. A thorough understanding of echocardiography is necessary to visualize the shunt across various anatomic planes which aids in surgical correction.

El Defecto de Gerbode es una rara manifestación de la comunicación interventricular del ventrículo derecho a la aurícula derecha, resultante de un defecto en la porción membranosa del tabique inter-ventricular. El defecto en cuestión puede ser congénito o adquirido y entre las causas adquiridas se encuentran complicaciones de los reemplazos de la válvula aórtica y la endocarditis. La ecocardiografía intraoperatoria en tiempo real y la ecocardiografía en 3D son vitales para el diagnóstico y la caracterización anatómica de la intercomunicación. Se hace necesario comprender a fondo la ecocardiografía para visualizar la intercomunicación a través de distintos planos anatómicos, lo cual ayuda a la corrección quirúrgica.

Influência das características sociodemográficas e clínicas no impacto da doença em valvopatas / Influencia de las características sociodemográficas y clínicas en el impacto de la enfermedad en válvulas del corazón / Influence of sociodemographic and clinical characteristics at the impact of valvular heart disease

RESUMO Objetivo: analisar as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes com valvopatia e verificar a influência dessas variáveis no impacto da valvopatia no cotidiano. Método: participaram do estudo 86 pacientes em seguimento ambulatorial. A coleta de dados foi realizada em duas etapas - entrevista presencial para caracterização sociodemográfica e clínica e por meio de contato telefônico para aplicação do Instrumento para Mensuração do Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata (IDCV). Os dados foram analisados através de estatística descritiva e análise de regressão múltipla. Resultados: constatou-se que o escore total do IDCV e seus domínios foram influenciados pela idade, escolaridade, presença ou não de sintomatologia, uso ou não de diurético. Conclusão: o impacto da doença foi influenciado por variáveis sociodemográficas e clínicas. Os resultados fornecem subsídios para o delineamento de intervenções de enfermagem com vistas à redução do impacto da doença no cotidiano do paciente com valvopatia.

RESUMEN Objetivo: analizar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con enfermedad de las válvulas del corazón y verificar la influencia de esas variables en el impacto de la enfermedad en la vida cotidiana. Método: participaron del estudio 86 pacientes con seguimiento ambulatorio. La recolección de datos fue realizada en dos etapas - entrevista presencial para caracterización sociodemográfica y clínica y por medio de contacto telefônico para aplicación del Instrumento para Medición del Impacto en lo Cotidiano de la Enfermedad de Válvula (IDCV). Los datos fueron analizados a través de estadística descriptiva y análisis de regresión múltiple. Resultados: se constató que la puntuación total del IDCV y sus dominios fueron influenciados por la edad, escolaridad, presencia o no de sintomatología, uso o no de diurético. Conclusión: el impacto de la enfermedad fue influenciado por variables sociodemográficas y clínicas. Los resultados otorgan subsidios para el delineamiento de intervenciones de enfermería con vistas a la reducción del impacto de la enfermedad en lo cotidiano del paciente con enfermedad de válvula.

ABSTRACT Objective: to analyze the sociodemographic and clinical characteristics of patients with valvular heart disease and to verify the influence of these variables on the impact of valve disease in daily life. Method: the study involved 86 outpatients. Data collection was performed in two stages - face-to-face interview for sociodemographic and clinical characterization and through telephone contact for the application of the Instrument to Measure the Impact of Valvular Heart Disease on Patient's Everyday Life (IDCV). Data were analyzed through descriptive statistics and multiple regression analysis. Results: it was noticed that the total score of IDCV and its domains were influenced by age, schooling, presence or absence of symptoms, use or not of diuretic. Conclusion: The impact of the disease was influenced by sociodemographic and clinical variables. The results provide subsidies for the design of nursing interventions aimed at reducing the impact of the disease on the patient's daily life with valve disease.

Manejo hemodinámico mediante monitor no invasivo de gasto cardiaco para craneotomía urgente en el síndrome X frágil: reporte de caso / Haemodynamic management using non-invasive cardiac output monitoring for urgent craniotomy in fragile X syndrome: Case report

Fragile X syndrome is an inherited form of mental retardation with a connective tissue component involving mitral valve prolapse. The most frequent manifestations of fragile X syndrome are learning disability, orofacial morphological alterations and macroorchidism. The usefulness of advanced haemodynamic monitoring for goal-directed therapy is increasingly high during neurosurgical procedures. Non-invasive cardiac output monitoring may be considered as a new alternative for emergency neurosurgical procedures. Our aim was to detect haemodynamic changes in a syndromic fragile X patient, given the usual concomitant presentation of cardiovascular disease, such as mitral valve prolapse and dilated aortic root, in an attempt at obtaining the best intraoperative and postoperative neurological outcomes without worsening cardiovascular function, by means of individualized intra-operative goal directed therapy. This type of non-invasive monitoring allows surgery to proceed without delay and provides excellent information of the haemodynamic status. This syndrome is relevant due to its anaesthetic implications and the paucity of cases published to date.

El síndrome X frágil es una forma hereditaria de retraso mental con una afectación de tejido conectivo que produce prolapso de la válvula mitral. Las manifestaciones más frecuentes del síndrome X frágil son la dificultad en el aprendizaje, alteraciones morfológicas orofaciales y macroorquidismo. La utilidad de la monitorización hemodinámica avanzada para terapia dirigida por objetivos es cada vez mayor durante los procedimientos neuroquirúrgicos. La monitorización no invasiva de gasto cardiaco puede considerarse una nueva alternativa en los procedimientos neuroquirúrgicos emergentes. Nuestro objetivo fue detectar los cambios hemodinámicos en un paciente sindrómico X frágil que suelen presentar patología cardiovascular, como prolapso mitral y dilatación de la raíz aórtica, intentando obtener los mejores resultados neurológicos intraoperatorios y posoperatorios sin deteriorar la función cardiovascular individualizada por una terapia guiada por objetivos. Este tipo de monitorización no invasiva permite desarrollar la intervención quirúrgica sin demora, aportando gran información del estado hemodinámico. Este síndrome es relevante debido a sus implicaciones anestésicas y los pocos casos publicados hasta la fecha.

Reliability and construct validity of the Instrument to Measure the Impact of Valve Heart Disease on the Patient's Daily Life / Confiabilidade e validade de construto do Instrumento para Mensuração do Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata / Confiabilidad y validez de constructo de Instrumento para Medir el Impacto de la Valvulopatía en lo Cotidiano

ABSTRACT Objective: evaluate the practicality, acceptability and the floor and ceiling effects, estimate the reliability and verify the convergent construct's validity with the instrument called the Heart Valve Disease Impact on daily life (IDCV) of the valve disease in patients with mitral and or aortic heart valve disease. Method: data was obtained from 86 heart valve disease patients through 3 phases: a face to face interview for a socio-demographic and clinic characterization and then other two done through phone calls of the interviewed patients for application of the instrument (test and repeat test). Results: as for the practicality and acceptability, the instrument was applied with an average time of 9,9 minutes and with 110% of responses, respectively. Ceiling and floor effects observed for all domains, especially floor effect. Reliability was tested using the test - repeating pattern to give evidence of temporal stability of the measurement. Significant negative correlations with moderate to strong magnitude were found between the score of the generic question about the impact of the disease and the scores of IDCV, which points to the validity of the instrument convergent construct. Conclusion: the instrument to measure the impact of valve heart disease on the patient's daily life showed evidence of reliability and validity when applied to patients with heart valve disease.

RESUMO Objetivos: avaliar a praticabilidade, aceitabilidade e os efeitos teto e chão, estimar a confiabilidade e verificar a validade de construto convergente do Instrumento para Mensuração do Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata em pacientes com valvopatia mitral e/ou aórtica. Método: dados foram obtidos junto a 86 pacientes valvopatas por meio de três etapas: uma entrevista presencial para caracterização sociodemográfica e clínica e as duas outras realizadas por meio de contato telefônico para as aplicações do instrumento (Teste e teste de repetição). Resultados: quanto à praticabilidade e aceitabilidade, o instrumento foi aplicado com tempo médio de 9,9 minutos e com 110% de respostas, respectivamente. Constatados efeitos teto e chão para todos os domínios, principalmente efeito chão. A confiabilidade foi testada por meio do teste-teste de repetição, obtendo-se evidências de estabilidade temporal da medida. Foram constatadas correlações negativas significantes de moderada a forte magnitude entre o escore da questão genérica sobre o impacto da doença e os escores do IDCV, o que aponta para validade de construto convergente do instrumento. Conclusão: o Instrumento para Mensuração do Impacto da Doença no Cotidiano do Valvopata apresentou evidências de confiabilidade e validade quando aplicado em pacientes com valvopatia.

RESUMEN Objetivos: evaluar la viabilidad, aceptabilidad y los efectos techo y suelo, estimar la confiabilidad y verificar la validez de constructo convergente del Instrumento para Medir el Impacto en lo Cotidiano (IDCV) del sujeto con valvulopatías mitral y/o aórtica. Método: los datos fueron obtenidos de 86 pacientes con valvulopatías por medio de tres etapas: una entrevista presencial para caracterización sociodemográfica y clínica y las otras dos realizadas por medio de contacto telefónico para las aplicaciones del instrumento (test y test de repetición). Resultados: en cuanto a la viabilidad y aceptabilidad, el instrumento fue aplicado con un tiempo promedio de 9,9 minutos y con 110% de respuestas, respectivamente. Fueron constatados los efectos techo y suelo para todos los dominios, principalmente el efecto suelo. La confiabilidad fue comprobada por medio del test de repetición, obteniéndose evidencias de estabilidad temporal de la medida. Fueron constatadas correlaciones negativas significativas de moderada a fuerte magnitud entre el puntaje de la pregunta genérica sobre el impacto de la enfermedad y los puntajes del IDCV, lo que apunta para la validez de constructo convergente del instrumento. Conclusión: el instrumento para medir el impacto de la valvulopatía en lo cotidiano del sujeto, presentó evidencias de confiabilidad y validez cuando aplicado en pacientes con esa enfermedad.

Insuficiencia tricuspídea: nuevas evidencias que revalorizan una valvulopatía olvidada / Tricuspid regurgitation: new evidence on a forgotten valve disease

La insuficiencia tricuspídea (IT) es la afección más frecuente de la válvula tricúspide, siendo en su mayoría secundaria a afecciones que determinan sobrecarga del ventrículo derecho y menos frecuentemente primaria, adquirida o congénita. En su forma leve se presenta con mucha frecuencia en sujetos sanos, siendo su evolución benigna. Existen formas moderadas y severas que, cualquiera sea su etiología, pueden constituirse en un problema de difícil resolución para el médico clínico. La ecocardiografía es la base de su diagnóstico y permite cuantificarla. El tratamiento médico es sintomático y fisiopatológico. En los últimos años se ha establecido la importancia de considerar la cirugía cuando se intervienen las válvulas izquierdas. Los resultados son favorables a la reparación en comparación con la sustitución valvular. Sin embargo, cuando existe una deformación anatómica primaria se opta por la sustitución con bioprótesis o con válvula mecánica. El ventrículo derecho puede llegar al daño miocárdico irreversible por sobrecarga crónica. La IT aumenta la mortalidad en forma significativa.

Tricuspid regurgitation is the most common pathology of the tricuspid valve. In the majority of cases it is secondary to diseases producing right ventricular overload. Less frequently it is primary, acquired or congenital. A mild tricuspid regurgitation is frequent in healthy people and has a benign course. There are moderate and severe forms, that regardless the etiology may constitute a clinical challenge for physicians. Diagnostic is based on echocardiography that also allows its quantification. Medical treatment is symptomatic and pathophysiologic. In the last years the importance of considering surgery while operating left valves was established. The results are auspicious to repair instead of replacement. Nevertheless, replacement with a bio prosthesis or a mechanical valve may be required if native tricuspid valve has organic damage. Chronic overload may damage the right ventricle in an irreversible way. Tricuspid regurgitation increases mortality significantly.

Cirugía valvular mínimamente invasiva / Minimally invasive valve surgery

Quiero felicitar a los autores1 por la revisión de este interesante tema. Al respecto, me gustaría inicialmente referirme al contenido del artículo para luego pasar a señalar algunos comentarios en puntos específicos del mismo y finalmente hacer un comentario personal al mismo artículo. Los autores indicaron haber revisado ampliamente los puntos de controversia entre el método mínimamente invasivo y la esternotomía, para el tratamiento de las enfermedades valvulares, concluyendo que no había diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos en cuanto a morbimortalidad, sangrado, reexploración por sangrado, fibrilación auricular y mortalidad. Hicieron alusión al aumento de eventos neurológicos, disección de la aorta, complicaciones vasculares y parálisis del nervio frénico cuando se usa el método mínimamente invasivo. Asimismo, describieron un aumento significativo en la mortalidad cuando, en el transcurso de la cirugía mínimamente invasiva, hay necesidad de convertirla urgentemente a estereotomía. También confirmaron los beneficios del método mínimamente invasivo en relación con implicaciones cosméticas, dolor postoperatorio, tiempo de hospitalización y costos.

Caracterización de la insuficiencia venosa crónica profunda por reflujo valvular / Characterization of chronic deep venous insufficiency produced by valve reflux

Las enfermedades venosas de los miembros inferiores se describen desde épocas muy antiguas, todavía en la actualidad repercute en los pacientes de forma frecuente causando un importante impacto socioeconómico.Objetivo: caracterización de la insuficiencia venosa crónica profunda por reflujo valvular.Método: se realizó un estudio descriptivo y longitudinal con todos los pacientes atendidos en consulta de angiología con el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica profunda, en el Hospital Provincial Universitario Docente Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde marzo de 2012 a junio de 2013. El universo estuvo constituido por 60 pacientes, se aplicó un muestreo no probabilístico, que reunió los criterios de inclusión y exclusión establecidos. La información obtenida se procesó mediante programa estadístico SPSS-11,5 para Windows y estadística descriptiva para obtener distribuciones de frecuencias y por cientos. Los resultados del estudio se expusieron en tablas.Resultado: se encontró que el mayor número correspondió al sexo femenino y predominó el intervalo de 46 a 55 años. Se pudo detectar que predominaron los antecedentes patológicos familiares de insuficiencia venosa crónica, seguido del estreñimiento crónico, la obesidad- sedentarismo, antecedentes patológicos personales de trombosis venosa profunda y la multipariedad. El mayor número de casos según clasificación clínica se encontraron en los estadios cuatro y tres.Conclusiones: la insuficiencia venosa crónica es una enfermedad progresiva con una alta morbilidad y gran repercusión socio-económica. Conocer sus factores predisponentes así como sus formas de presentación, ayuda a prevenir y evitar sus estadios avanzados y mejorar la calidad de vida de estos pacientes...

Venous diseases of the lower extremities have been described since ancient times; at present, they still frequently have an effect in patients and cause an important socioeconomic impact.Objective: to characterize the chronic deep venous insufficiency produced by valve reflux.Method: a descriptive, longitudinal study was carried out to all the patients that assisted to the consultation of angiology with the diagnosis of chronic deep venous insufficiency at Manuel Ascunce Domenech University Provincial Hospital of Camagüey, from March, 2012 to June, 2013. The universe was composed of 60 patients. A non-probabilistic sampling, including the established inclusion and exclusion criteria, was applied. The information obtained was processed through the statistical program SPSS-11.5 for Windows and through descriptive statistics to obtain distributions of frequencies and percents. The results of the study were presented in charts.Result: most of patients were female with 30 cases (61.2 percent)The ages between 46 and 55 years old predominated with 22 patients. Pathological family history of chronic venous insufficiency predominated with 44 cases (89.8 percent), followed by chronic constipation, obesity and sedentary lifestyle, pathological medical history of deep vein thrombosis, and multiparity. According to the clinical classification, most of cases were in stages three and four.Conclusions: chronic venous insufficiency is a progressive disease with a high morbidity and a great socioeconomic repercussion. Knowing the predisposing factors, as well as the ways of presentation of the disease, helps to prevent the advanced stages and improve the quality of life of patients...

Endocardite em valva aórtica bivalvular com extensão e perfuração da cúspide anterior mitral / Endocarditis in bicuspid aortic valve with extension and perforation of the anterior leaflet mitral / Endocarditis en Válvula Aórtica Bivalva con Extensión y Perforación de la Cúspide anterior Mitral

Paciente jovem, internado por endocardite em valva aórtica bivalvular, com extensão perianular da infecção (abscesso mitral com perfuração de cúspide), apresentando insuficiência aórtica e mitral importantes. Evoluiu com choque misto, baixo débito cardíaco efetivo, acidose metabólica, insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda dialítica secundária a glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos. Instituído tratamento para insuficiência cardíaca, antibioticoterapia de amplo espectro, suporte ventilatório não invasivo e hemodiálise, apresentando melhora do quadro clínico. Submetido à troca valvar aórtica por prótese biológica e plastia mitral, com bom resultado cirúrgico. Não havia relato de procedimento dentário prévio, outras portas de entrada para microrganismos nem uso de drogas ilícitas por via intravenosa. Bacteremias espontâneas podem ser implicadas, certamente, nesses casos. Parece não haver redução da incidência de infecções valvares com uso de profilaxia antibiótica em portadores de valvas nativas alteradas, segundo as atuais recomendações.

Young patient, hospitalized for infective endocarditis in bicuspid aortic valve with extension periannular infection (abscess with perforation of mitral leaflet) presenting significant aortic and mitral insufficiency. Evolved with mixed shock, low cardiac output effective, metabolic acidosis, respiratory failure and acute renal failure requiring dialysis secondary to glomerulonephritis by immune complex deposition. Established treatment for heart failure, broad-spectrum antibiotic therapy, noninvasive ventilatory support and hemodialysis, with clinical improvement. Underwent to aortic valve replacement and mitral valve bioprosthesis with good outcome. There was no report of previous dental procedure, other ports of entry for microorganisms and drug addiction. Spontaneous bacteremia can be certainly involved in these cases. There seems no reduction in the incidence of valvular infections with use of antibiotic prophylaxis in patients with native valves changed, according to current recommendations.

Paciente joven, internado por endocarditis en válvula aórtica bivalva, con extensión perianular de la infección (absceso mitral con perforación de cúspide), presentando insuficiencias aórtica y mitral importantes. Evolucionó con choque mixto, bajo débito cardíaco efectivo, acidosis metabólica, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal aguda dialítica secundaria a glomerulonefritis por deposición de inmunocomplejos. Establecido tratamiento para insuficiencia cardíaca, antibioticoterapia de amplio espectro, soporte ventilatorio no invasivo y hemodiálisis, presentando una mejora del cuadro clínico. Sometido a un trasplante de la válvula aórtica por una prótesis biológica y una plastia mitral, con buen resultado quirúrgico. No había antecedentes de procedimientos previos, otras puertas de entrada para microorganismos ni uso de drogas ilícitas por vía intravenosa. Las bacteriemias espontáneas pueden ser implicadas, ciertamente, en esos casos. Parece no haber reducción de la incidencia de infecciones valvulares con uso de profilaxis antibiótica en portadores de válvulas nativas alteradas, conforme a las actuales recomendaciones

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad valvular cardiaca de predominio izquierdo, en un hospital de referencia nacional de Lima, Perú / Surgical treatment for left-sided heart valve disease in a national reference hospital in Lima, Peru

Objetivos. Describir las características preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias de los pacientes con enfermedad valvular cardiaca de predominio izquierdo (EVCPI) tratados en un servicio de cirugía de tórax y cardiovascular de un hospital de referencia nacional; así como describir la ocurrencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en estos pacientes. Materiales y métodos. Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron 185 pacientes operados entre 1999 y 2006 en el Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima, Perú). Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos: con comisurotomía mitral; con reemplazo valvular aórtico; con reemplazo valvular mitral y con doble reemplazo valvular. Se empleó la prueba t de student, la prueba chi cuadrado, el análisis de varianza y la prueba de Bonferroni. El análisis de supervivencia tomó en cuenta los eventos tromboembolicos y hemorrágicos serios y se fijó un tiempo de seguimiento de seis años. Resultados. El tiempo de enfermedad promedio fue 4,6 años. La etiología más frecuente fue enfermedad reumática valvular (74,6%). La mortalidad hospitalaria fue 3,8%, siendo la causa de muerte más frecuente el síndrome de bajo gasto cardiaco con falla multiorgánica asociada. La incidencia de eventos isquémicos (trombosis o embolización) en pacientes que tuvieron reemplazo valvular a largo plazo (más de 6 meses) fue 3,2%, y de eventos hemorrágicos fue 4,3%. Conclusiones. Los resultados del tratamiento quirúrgico de EVCPI en el Perú son favorables. La tasa de complicaciones y mortalidad hospitalaria, así como los eventos tromboembólicos y hemorrágicos a largo plazo son comparables con los reportados en la literatura mundial.

Objectives. To describe the preoperative, intraoperative and postoperative characteristics of patients with left-sided heart valve disease treated in the thoracic and cardiovascular surgery service of a national reference hospital; as well as to describe the occurrence of thromboembolic and bleeding events in these patients. Materials and methods. A retrospective longitudinal study was carried out, which included 185 patients who underwert surgery between 1999 and 2006 at the Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima, Peru). The patients were divided into 4 groups: patients with mitral commissurotomy; with aortic valve replacement; with mitral valve replacement and with double valve replacement. T-student test, Chi-square test, analysis of variance and Bonferroni test were used. The survival analysis took into account the severe thromboembolic and bleeding events and a follow-up period of 7 years was set. Results. The average durations of disease was 4.6 years. The most frequent etiology was rheumatic valve disease (74.6%). Hospital mortality was 3.8%, the most frequent cause of death was low cardiac output syndrome associated to multiple organ failure. The incidence of ischemic events (thrombosis or embolization) in patients who had a long-term valve replacement (more than 6 months) was 3.2%, and the incidence of bleeding events was 4.3%. Conclusions. The results of surgical treatment for left-sided heart valve disease in Peru are favorable. The rate of complications and hospital mortality rate, as well as the long-term thromboembolic and bleeding events are comparable to those reported in the world literature.

Enfermedad valvular mitral y embarazo: una amenaza latente / Doença valvular mitral e gravidez: uma ameaça latente / Mitral Valve Heart Disease and Pregnancy: A Latent Threat

La enfermedad valvular mitral durante el embarazo supone un riesgo tanto para las maternas como para el feto. Esta lesión valvular puede causar limitaciones físicas graves e, incluso, la muerte. Debido a que el diagnóstico se hace durante la gestación hasta en el 50% de los casos, aumenta la probabilidad de un resultado adverso. El manejo clínico implica un gran reto debido a que los cambios hemodinámicos durante el embarazo, parto y post-parto, representan riesgos únicos para este grupo de pacientes, lo que puede provocar descompensación clínica como insuficiencia cardiaca, arritmias y la muerte materna.

Mitral valve heart disease during pregnancy is a real risk both for the mother and fetus. This valve lesion can result in severe physical limitations or even death. Because the disease is diagnosed during gestation in up to 50% of cases, the probability of an adverse outcome increases. Clinical management poses a challenge because the hemodynamic changes during pregnancy, childbirth, and postpartum represent unique risks for this group of patients, which could cause clinical decompensation, such as heart failure, arrhythmia, and maternal death.

A doença valvular mitral durante a gravidez supõe um verdadeiro risco para as maternas como para o feto, esta lesão valvular pode causar limitações físicas graves e inclusive a morte. Devido a que o diagnostico se faz durante a gestação até no 50% dos casos, a probabilidade de um resultado adverso aumenta. O manejo clínico implica um grande repto devido a que as mudanças hemodinâmicas durante a gravidez, parto e pós-parto, representam riscos únicos para este grupo de pacientes, o que pode provocar descompensação clínica como insuficiência cardíaca, arritmias, e a morte materna.