Pharmacotherapeutic potential of Vitis vinifera(grape) in age-related neurological diseases / Potencial farmacoterapéutico de Vitis vinifera(uva) en enfermedades neurológicas asociadas a la edad

Age-related neurological disorders (ANDs), including neurodegenerative diseases, are complex illnesses with an increasing risk with advancing years. The central nervous system's neuropathological conditions, including oxidative stress, neuroinflammation, and protein misfolding, are what define ANDs. Due to the rise in age-dependent prevalence, efforts have been made to combat ANDs. Vitis viniferahas a long history of usageto treat a variety of illness symptoms. Because multiple ligand sites may be targeted, Vitis viniferacomponents can be employed to treat ANDs. This is demonstrated by the link between the structure and action of these compounds. This review demonstrates that Vitis viniferaand its constituents, including flavonoids, phenolic compounds, stilbenoidsandaromatic acids, are effective at reducing the neurological symptoms and pathological conditions of ANDs. This is done by acting as an antioxidant and anti-inflammatory. The active Vitis vinifera ingredients have therapeutic effects on ANDs, as this review explains.

Las enfermedades neurológicas asociadas a la edad (AND, por su sigla en inglés) incluyendo las enfermedades neurodegenerativas, son enfermedades complejas con un riesgo creciente con la edad. Las condiciones neuropatológicas del sistema nervioso central, que incluyen el estrés oxidativo, la neuro inflamación, y el plegado erróneo de proteínas, son lo que define las AND. Debido al aumento en la prevalencia dependiente de la edad, se han hecho esfuerzos para combatir las AND. Vitis vinifera tiene una larga historia de uso para el tratamiento de síntomas. Puesto que puede hacer objetivo a muchos sitios ligando, los componentes de Vitis viniferase pueden utilizar para tratar AND. Esto se demuestra por el vínculo entre la estructura y la acción de estos compuestos. Esta revisión demuestra que la Vitis viniferay sus constituyentes, incluídos los flavonoides, componentes fenólicos, estilbenoides, y ácidos aromáticos, son efectivos para reducir los síntomas neurológicos y las condiciones patológicas de AND. Esto se produce por su acción como antioxidante y antiinflamatorio. Los ingredientes activos de Vitis vinifera tienen efectos terapéuticos en AND, y esta revisión lo explica.

Actividad asistencial neurológica en Manzanillo / Neurological care activity in Manzanillo / Atividade de cuidados neurológicos em Manzanillo

RESUMEN Las enfermedades neurológicas se han convertido en una preocupación creciente, considerándose causa importante de morbimortalidad tanto en países desarrollados como en aquellos en desarrollo. Se realizó esta investigación con el objetivo de caracterizar la actividad asistencial del servicio de Neurología del Hospital Clínico-Quirúrgico Celia Sánchez Manduley. Se realizó un estudio observacional, descriptivo en el servicio de Neurología del Hospital Clínico-Quirúrgico Celia Sánchez Manduley, en el periodo de enero a diciembre de 2019. El universo estuvo constituido por 3968 pacientes, atendidos en consulta externa y hospitalización. Los resultados obtenidos se distribuyeron en frecuencias absolutas y por cientos. Se tomaron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, municipio, grupo diagnóstico y origen de la interconsulta. Predominó el sexo femenino (57,7 %) y el grupo de edad de 60 años y más (37,2 %). La mayoría de los pacientes fueron manzanilleros (36,4 %). La cefalea fue el grupo diagnóstico más representativo (23,9 %), y la epilepsia fue el principal diagnóstico con que ingresaron los pacientes (32,8 %). El servicio que aportó mayores solicitudes de interconsultas para un 66,8 % fue Medicina Interna. Los motivos de consulta y las características de los pacientes hospitalizados no difieren en gran medida de los presentados por otros autores. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la cefalea y la epilepsia. El grupo de edad con mayor demanda de asistencia neurológica fueron pacientes mayores de 60 años, con predominio del sexo femenino. El mayor número de hospitalizaciones correspondió a la epilepsia y la enfermedad de Parkinson.

ABSTRACT Neurological diseases have become a growing concern, being considered a major cause of morbidity and mortality in both developed and developing countries. This research was carried out with the aim of characterizing the care activity of the Neurology service of the Celia Sánchez Manduley Clinical-Surgical Hospital. An observational, descriptive study was conducted in the Neurology service of the Celia Sánchez Manduley Clinical-Surgical Hospital, in the period from January to December 2019. The universe consisted of 3968 patients, treated in outpatient consultation and hospitalization. The results obtained were distributed in absolute frequencies and by hundreds. The following variables were taken into account: age, sex, municipality, diagnostic group and origin of the interconsultation. Female sex (57.7%) and the age group of 60 years and over (37.2%) predominated. The majority of patients were manzanilleros (36.4 %). Headache was the most representative diagnostic group (23.9%), and epilepsy was the main diagnosis with which patients were admitted (32.8%). The service that provided the highest requests for interconsultations for 66.8% was Internal Medicine. The reasons for consultation and the characteristics of hospitalized patients do not differ greatly from those presented by other authors. The most frequent reasons for consultation were headache and epilepsy. The age group with the highest demand for neurological assistance were patients over 60 years of age, with a predominance of the female sex. The highest number of hospitalizations corresponded to epilepsy and Parkinson's disease.

RESUMO As doenças neurológicas tornaram-se uma preocupação crescente, sendo consideradas uma das principais causas de morbidade e mortalidade nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Esta pesquisa foi realizada como objetivo de caracterizar a atividade assistencial do serviço de Neurologia do Hospital Clínico-Cirúrgico Célia Sánchez Manduley. Um estudo observacional e descritivo foi realizado no serviço de Neurologia do Hospital Clínico-CirúrgicoCélia Sánchez Manduley, no período de janeiro a dezembro de 2019. O universo era composto por 3.968 pacientes, tratados em consulta ambulatorial e internação. Os resultados obtidos foram distribuídos em frequências absolutas e por centenas. Foram levadas em consideração as seguintes variáveis: idade, sexo, município, grupo diagnóstico e origem da interconsulção. Predominaram o sexo feminino (57,7%) e a faixa etária de 60 anos ou mais (37,2%) predominaram. A maioria dos pacientes foi manzanilleros (36,4 %). A dor de cabeça foi o grupo diagnóstico mais representativo (23,9%), e a epilepsia foi o principal diagnóstico com o qual os pacientes foram internados (32,8%). O serviço que atendeu mais pedidos de interconsultações para 66,8% foi a Medicina Interna. As razões para a consulta e as características dos pacientes internados não diferem muito das apresentadas por outros autores. Os motivos mais frequentes para a consulta foramdor de cabeça e epilepsia. A faixa etária com maior demanda por assistência neurológica foram pacientes com mais de 60 anos de idade, com predominância do sexo feminino. O maior número de internações correspondeu à epilepsia e doença de Parkinson.

Automedicación en pacientes mayores de 60 con enfermedades neurológicas / Self-Medication in Patients Older than Sixty Years and with Neurologic Diseases

Introducción: La automedicación es un fenómeno creciente y ha sido considerado un problema de salud pública en la actualidad. Objetivo: Estimar el nivel de automedicación relacionado con el retraso diagnóstico de pacientes con enfermedades neurológicas y los factores asociados a esta táctica de autocuidado. Métodos: Se proyectó un estudio observacional de corte transversal, en el que se incluyeron 102 pacientes y 100 familiares pertenecientes al municipio Plaza de la Revolución, atendidos en consulta de Neurología del Instituto de Neurología y Neurocirugía, con diagnóstico de enfermedades neurológicas, durante el período de un año (junio 2018-junio2019). Resultados: Del total de pacientes, 45,1 por ciento manifestó automedicarse, fue más frecuente en mujeres (63,1 por ciento), con predominio en pacientes no universitarios (90 por ciento) y amas de casa (54,3 por ciento). El síntoma principal que motivó la automedicación fue la cefalea (30,4 por ciento), y los analgésicos no opioides fue el grupo de mayor consumo (23,9 por ciento). La latencia al diagnóstico de enfermedades neurológicas en el grupo de automedicados fue entre 10 a 19 meses mayor que en los no automedicados. Conclusiones: La automedicación constituye una práctica muy frecuente, lo cual produjo el retraso diagnóstico y terapéutico de diversas enfermedades neurológicas de baja incidencia, dando al traste con una evolución adecuada de ellas(AU)

Introduction: Self-medication is a growing phenomenon and, today, has been considered a public health concern. Objective: To estimate the level of self-medication related to the diagnostic delay of patients with neurological diseases and the factors associated with this self-care tactic. Methods: An observational and cross-sectional study was designed, in including 102 patients and one hundred relatives from Plaza de la Revolución Municipality, who received attention, during a one-year period (June 2018-June 2019), in the neurology consultation of the Institute of Neurology and Neurosurgery, and had a diagnosis of neurological diseases. Results: Of the total number of patients, 45.1 percent manifested to medicate themselves; it was more frequent in women (63.1 percent), with a predominance in non-university patients (90 percent) and housewives (54.3 percent). The main symptom that motivated self-medication was headache (30.4 percent), while nonopioid analgesics made up the group with the highest consumption (23.9 percent). Latency regarding the diagnosis of neurological diseases in the self-medicated group was between ten and nineteen months higher than in the non-self-medicated group. Conclusions: Self-medication is a very frequent practice, which caused the diagnostic and therapeutic delay of various neurological diseases of low incidence, ruining their adequate evolution(AU)

Propuesta de asignatura Generalidades de la Estimulación Magnética Transcraneal para técnicos superiores de Neurofisiología Clínica / Course proposal Generalities of Transcranial Magnetic Stimulation for senior technicians of Clinical Neurophysiology

Introducción: Recientemente se inició la formación de profesionales en una nueva modalidad de Programas Técnico Superior de Ciclo Corto, en la especialidad de Neurofisiología Clínica. Esto responde a la necesidad de la formación de profesionales de la salud en el estudio de las enfermedades neurológicas. La estimulación magnética transcraneal constituye una herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. Sin embargo, se carece de un programa para la formación de los estudiantes en el estudio y aplicación de esta técnica. Objetivo: Diseñar un programa de curso propio sobre generalidades de la estimulación magnética transcraneal, para estudiantes de primer año de Neurofisiología Clínica. Métodos: Se realizó una investigación didáctica metodológica utilizando los métodos empíricos y teóricos observación, histórico lógico, estudio documental y bibliográfico, dialéctico, análisis y síntesis, inducción y deducción. Resultados: Se propuso un programa para curso propio que se estructuró en siete temas, con carácter presencial y duración de 32 horas. Se presentaron los contenidos por temas, objetivos, conocimientos esenciales a adquirir, habilidades principales a dominar y sistema de evaluación. Conclusiones: La aplicación de este programa contribuye al desarrollo de habilidades y el desempeño exitoso de los profesionales en formación, en el campo del conocimiento de la técnica de estimulación magnética transcraneal para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neurológicas(AU)

Introduction: Recently began the training of professionals in a new modality of short-cycle Higher Technical Programs, in the specialty of Clinical Neurophysiology. This responds to the need of training health professionals in the study of neurological diseases, whose incidence rates have increased in recent years. Transcranial magnetic stimulation is an important tool in the diagnosis and treatment of these diseases. However, there is a lack of a program for the training of students in the study and application of this technique. Objective: Tto design an own course program on the generalities of transcranial magnetic stimulation, for first-year students of Clinical Neurophysiology. Method: A methodological didactic research was carried out using the empirical and theoretical methods, observation, logical historical, documentary and bibliographic study, dialectic, analysis and synthesis, induction and deduction. Results: A program for the course was proposed, structured in seven topics, with a face-to-face character and a duration of 32 hours. The contents were presented by topics, objectives, essential knowledge to acquire, main skills to master and an evaluation system. Conclusions: The application of this program contributes to the development of skills and the successful performance of professionals in training, in the field of knowledge of the transcranial magnetic stimulation technique for the diagnosis and treatment of neurological diseases(AU)

Introdução: Iniciou recentemente a formação de profissionais numa nova modalidade de Cursos Técnicos Superiores de Ciclo Curto, na especialidade de Neurofisiologia Clínica. Isso responde à necessidade de formação de profissionais de saúde no estudo das doenças neurológicas. A estimulação magnética transcraniana é uma ferramenta importante no diagnóstico e tratamento dessas doenças. No entanto, falta um programa de treinamento dos alunos no estudo e aplicação desta técnica. Objetivo: Desenhar um programa próprio sobre as generalidades da estimulação magnética transcraniana, para alunos do primeiro ano de Neurofisiologia Clínica. Método: Realizou-se uma investigação metodológica didática utilizando os métodos empírico e teórico de observação, histórico lógico, estudo documental e bibliográfico, dialética, análise e síntese, indução e dedução. Resultados: Foi proposto um programa de curso próprio, estruturado em sete temas, com caráter presencial e duração de 32 horas. Os conteúdos foram apresentados por tópicos, objetivos, conhecimentos essenciais a adquirir, competências principais a dominar e um sistema de avaliação. Conclusões: A aplicação deste programa contribui para o desenvolvimento de competências e o desempenho bem sucedido de profissionais em formação, no domínio do conhecimento da técnica de estimulação magnética transcraniana para o diagnóstico e tratamento de doenças neurológicas(AU)

Terapia Eléctrica Funcional en el Manejo de la Disfagia / Functional Electrical therapy in the management of Dysphagia

La participación del Fonoaudiólogo en la rehabilitación neuromuscular orofacial y musculatura implicada en la mecánica deglutoria, se ha complementado con el uso de la terapia eléctrica funcional; esta carece de evidencia científica que respalde su efectividad en los procesos de recuperación funcional. Objetivo: Realizar una revisión documental sobre el uso de la terapia eléctrica funcional en el manejo de la disfagia, con el fin de crear un soporte teórico que respalde los procesos de intervención en fonoaudiología. Metodología: La revisión de la literatura se realizó en las bases de datos de Proquest, EBSCO, Scielo, Redalyc y Medic Latina. Fueron revisados artículos entre el 2008 y 2018. Para la selección de los artículos se utilizó el diagrama de flujo PRISMA (Preferred Reporting Hems for Systematic Reviews and Meta analyses). Resultados: Se revisaron 2980 artículos para exclusión por título, quedando 66 artículos en la primera depuración, de los cuales 21 fueron descartados por no cumplir con ningún criterio propuesto, 10 por repetición y 12 por no permitir el acceso al documento. Finalmente fueron considerados 23 artículos y 5 fuentes de consulta física para realizar el respectivo análisis. Conclusiones: Existe escasa evidencia científica que respalde la intervención fonoaudiológica en la disfagia con electroterapia.

The participation of the speech therapist within the orofacial neuromuscular rehabilitation and the musculature involved in swallowing mechanics, has been complemented with the use of functional electrical therapy, which has lacked scientific evidence that supports its effectiveness in faster recovery processes in terms of functionality. Objective: To carry out a documentary review of information related to the use of functional electric therapy on the management of dysphagia, to create a theoretical support that supports the processes of speech therapy intervention. Methodology: The review of the literature was carried out in the databases of Proquest, EBSCO, Scielo, Redalyc and Medic Latina. Articles were reviewed between 2008 and 2018. For the selection of the articles the PRISMA flow chart (Preferred Reporting Hems for Systematic Reviews and Meta analyzes) was used. Results: 2980 articles were reviewed for exclusion by title, leaving 66 articles in the first debugging, of which 21 were discarded for not complying with any proposed criteria, 10 for repetition and 12 for not allowing access to the document. Finally, 23 articles and 5 sources of physical consultation were considered to perform the respective analysis. Conclusions: There is little scientific evidence to support the speech therapy intervention in dysphagia with electrotherapy.

Carga en cuidadores informales primarios de personas adultas con enfermedades neurológicas crónicas / Burden in primary informal caregivers of adults with chronic neurological diseases

RESUMEN Introducción: Aunque el envejecimiento de las poblaciones humanas es un fenómeno universal, en Cuba los cambios demográficos son significativos. El incremento de la esperanza de vida y el desarrollo de enfermedades neurológicas crónicas aumentan el número de cuidadores informales primarios. Objetivos: Caracterizar la carga en cuidadores informales primarios de personas con enfermedades neurológicas crónicas de expresión clínica en el adulto. Método: Se trata de un estudio descriptivo, correlacional, transversal y no experimental, concebido desde una metodología mixta. La muestra quedó conformada por 19 cuidadores informales primarios con una edad aproximada de 46 años, se le aplicaron técnicas como la entrevista inicial de caracterización del cuidador y de la persona a quien cuida, la entrevista semiestructurada y la Escala de carga del cuidador de Zarit. Para el análisis de los resultados se utilizó el análisis de contenido, la triangulación metodológica y la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Se identificó una tendencia a percibir carga en el proceso de cuidado debido a la presencia de estresores como: el validismo disminuido del enfermo; la modificación de la actividad laboral; los años de duración de la enfermedad; las horas diarias dedicadas al cuidado; la multiplicidad de roles paralelos al de cuidador y las múltiples tareas de cuidado. Conclusiones: Se concluye, que los resultados del proceso de cuidado asociados a la carga se expresan como tendencia en: la disminución del tiempo libre de los cuidadores, el deterioro de su salud psíquica, estados emocionales negativos y un aumento de sus responsabilidades, siendo el impacto del cuidado la dimensión más significativa.

ABSTRACT Introduction: Although human population's aging is a global phenomenon, in Cuba the demographic changes are significant. The increase of the life expectancy and the development of chronic neurological diseases rise the number of primary informal caregivers. Objective: The aim of this paper was to characterize the burden in primary informal caregivers of people with chronic neurological diseases that have clinical expression in adults. Methods: Descriptive, correlational, transversal and non-experimental study that was conceived from a mixed methodology. The sample was formed of 19 primary informal caregivers with an average age of 46 years, and some techniques were used with them such as the Initial interview for characterizing the caregiver and the person they care, the semi-structured interview and the Zarit´s Burden Scale. For the analysis of the results, content analysis, methodological triangulation and descriptive and inferential statistics were used. Results: It was possible to identify a trend to perceive burden in the care process due to the presence of stressors such as: the decreased validity of the patient; the modification of work activity; the years of duration of the disease; the daily hours dedicated to care; the multiplicity of roles parallel to that of the caregiver and the multiple tasks of care. Conclusions: The results of the care process linked with the burden are expressed as a trend in: a decrease in the free time of the caregivers; a deterioration of their psychic health; negative mood and an increase of their responsibilities, being the impact of the care the most significant dimension.

Depression as the middle-and long-term impact for pre-symptomatic testing of late-onset neurodegenerative disorders / A depressão como indicador do impacto psicológico a médio e longo prazo do teste pré-sintomático de doenças neurodegenerativas de início tardio / La depresión como el indicador de impacto psicológico a la media y largo plazo de la prueba pre-sintomática para enfermedades de aparición tardía

This cross-sectional study investigated depression as the middle- (4 years) and long-term (7 and 10 years) psychological impact of pre-symptomatic testing (PST) for 3 autosomal dominant late-onset diseases: Huntington's disease (HD), Machado-Joseph disease (MJD) and familial amyloidotic polyneuropathy (FAP) TTR V30M. It included 203 subjects: 170 (83.7%) underwent the PST for FAP, 29 (14.3%) for HD and 4 (2%) for MJD. Of these 203, 73 were still asymptomatic carriers, 29 (14.5%) were symptomatic, 9 (4.5%) were FAP liver transplanted patients and 89 (44.5%) were non-carriers. Subjects were mainly women (58.1%) and married (66.5%). The Beck Depression Inventory (BDI) was used to evaluate depression. Scores were higher for symptomatic carriers and for those who have made one or more psychological support consultations over the years. For the formers, the mean scores pointed to mild depression. Asymptomatic carriers and non-carriers had similar scores but it was impossible to differentiate the psychological impact between the medium and long-term. For symptomatic carriers, there were significant differences between the middle- and long-term. The study indicates that depression occurs only when subjects had previously manifested the first symptoms of their neurologic disease.

Este estudo transversal investigou a depressão como indicador do impacto psicológico do teste pré-sintomático (TPS) a médio (quatro anos) e longo prazo (de 7 a 10 anos) de doenças neurológicas de início tardio: a doença de Huntington (DH), doença de Machado-Joseph (DMJ) e polineuropatia amiloidótica familiar PAF (TTR V30M). 203 sujeitos participaram no estudo: 170 (83,7%) submetidos ao TPS para PAF, 29 (14,3%) para o DH e 4 (2%) para DMJ. Destes 203, 73 eram portadores assintomáticos, 29 (14,5%) já eram sintomáticos, 9 (4,5%) pacientes com PAF, já tinham realizado o transplante hepático e 89 (44,5%) eram não-portadores. A amostra era constituída maioritariamente por mulheres (58,1%) e por sujeitos casados (66,5%). Utilizou-se o Inventário da Depressão de Beck (BDI). Os scores mais elevados foram observados nos portadores sintomáticos e nos sujeitos que tinham realizado consultas de psicologia com scores indicadores de depressão leve. Os portadores assintomáticos e os não-portadores apresentaram médias semelhantes. Para os portadores sintomáticos, encontrámos diferenças significativas entre o médio e o longo prazo. Este estudo conclui que a depressão pode ocorrer nos indivíduos que já manifestam os primeiros sintomas da respectiva doença neurológica.

Este estudio transversal investigó la depresión a la media (4 años) y largo plazo (7 y 10 años) del impacto psicológico de la prueba pre-sintomática (PPS) para 3 enfermedades autosómicos, dominantes, de aparición tardía: la enfermedad de Huntington (EH), la enfermedad de Machado-Joseph (EMJ) y la polineuropatia amiloide familiare (PAF) o polineuropatia amiloide da transtiretina FAP (TTR V30M). Participaron 203 sujetos: 170 (83,7%) para PPS para PAF, 29 (14,3%) para EH y 4 (2%) para EMJ. De estos 203, 73 estaban todavía portador asintomático, 29 (14,5%) eran sintomáticos, 9 (4,5%) fueron PAF pacientes con trasplante hepático y 89 (44,5%) eran no-portadores. Eran en su mayoría mujeres (58,1%) y casados (66,5%). Se utilizó el Inventario de Depresión de Beck (IDB). Los puntajes fueron mayores para las portadoras sintomáticas y para aquellos que han hecho consultas de apoyo psicológico con puntuaciones medias de depresión leve. Los portadores asintomáticos y no portadores tuvieron puntajes similares. Para portadores sintomáticos, hubo diferencias significativas entre el medio y largo plazo. Este estudio concluye que la depresión puede ocurrir en personas que ya muestran los primeros síntomas de la enfermedad neurológica.

Os filmes no ensino das doenças neurológicas em idosos / Cinema in teaching of geriatrics: neurological diseases / El cine en la enseñanza de las enfermedades neurológicas en los ancianos

Ao expor a humanidade e favorecer reflexões críticas, o cinema desempenha seu papel de suprir experiências que nem todos podem vivenciar. Dessa forma, constitui-se como valiosa fonte de recurso para a educação médica. Os filmes ampliam as possibilidades de promoção de uma formação mais ampla e integrada, pois envolvem habilidades e competências que vão além do conhecimento biomédico, o que é essencial no contexto da abordagem ao paciente idoso. Neste artigo são referidos filmes de longa-metragem que didaticamente focam pacientes idosos portadores de doenças neurológicas, como doença de Alzheimer, acidente vascular encefálico e demência vascular, doença de Parkinson e esclerose lateral amiotrófica.

By exposing humanity and promoting critical thinking, cinema plays your part by supplying experiences that not everyone can see. In this way, constitutes a valuable source of resource for medical education. Films expand the possibilities of promoting a more comprehensive and integrated training, involving skills and competencies that go beyond biomedical knowledge, which is essential in the context of approach to elderly patient. This article describes some didactic films that shows elderly patients with neurological diseases like Alzheimer's, stroke and vascular dementia, Parkinson's disease and amyotrophic lateral sclerosis.

Al exponer la humanidad y favorecer reflexiones críticas, el cine desempeña su papel de suplir experiencias que no todos pueden vivenciar. De esa forma, se constituye como valiosa fuente de recurso para la educación médica. El cine amplia las posibilidades de promoción de una formación más amplia e integrada, pues involucra habilidades y competencias que van más allá del conocimiento biomédico, lo que es esencial en el contexto del abordaje del paciente anciano. En este artículo se refieren largometrajes que didácticamente se centran en pacientes ancianos portadores de enfermedades neurológicas, como enfermedad de Alzheimer, accidente vascular encefálico y demencia vascular, enfermedad de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica.

Consideraciones en el manejo anestésico perioperatorio en niños con parálisis cerebral / Considerations in the perioperative anesthetic management of children with cerebral palsy

Los niños con parálisis cerebral con frecuencia necesitan anestesia, bien sea debido a intervenciones quirúrgicas, para tratamientos estomatológicos o estudios imaginológicos; no obstante, debido a sus particularidades, estos pacientes tienen un riesgo incrementado de presentar complicaciones durante el período perioperatorio. Por tal motivo se realizó una revisión de la literatura, con el objetivo de esclarecer algunos aspectos a tener en cuenta en el manejo anestésico perioperatorio en niños con parálisis cerebral. Para ello, se llevó a cabo una revisión no sistemática sobre este tema en libros, documentos impresos y en línea, a partir de una búsqueda en las siguientes bases de datos: Pubmed, Registro Cochrane Central, Bireme, Ebsco, Mediclatina y Lilacs. Se concluyó que el manejo de los niños con parálisis cerebral es complejo. Las complicaciones perioperatorias se pueden minimizar si se tienen en cuenta las particularidades de estos pacientes. Es necesario estar atentos a las comorbilidades que se presentan con mayor frecuencia. La medicación habitual con anticonvulsivantes y antiespásticos debe mantenerse durante el período perioperatorio. Para la cirugía electiva es necesario que los pacientes se encuentren en condiciones favorables. No existe una técnica anestésica ideal: la elección del método anestésico depende de diversos factores. Durante el período postoperatorio es necesaria una vigilancia constante y el control del dolor. El éxito en el manejo de estos pacientes depende del trabajo en equipo.

Children with cerebral palsy often need anesthesia, either due to surgical interventions, for dentistry treatments or imaging studies; however, due to their particularities, these patients have an increased risk of complications during the peri-operative period. That's why we conducted a literature review, with the objective of clarifying some aspects to consider in the perioperative anesthetic management in children with cerebral palsy. For this purpose, we carried out a non-systematic review on this subject in books, printed and online documents, based on a search in the following databases: Pubmed, Cochrane Central Registry, Bireme, Ebsco, Mediclatina and LilaCS. It is concluded that the management of children with cerebral palsy is complex. Perioperative complications can be minimized if the particularities of these patients are taken into account. It is necessary to be mindful of the more frequently occurring co-morbidities. The usual medication with anticonvulsants and anti-spasticity drugs must be kept during the peri-operative period. For elective surgery, it is necessary the patients being in favorable conditions. There is no ideal anesthetic technique: the choice of the anesthetic method depends on several factors. During the postoperative period it is required a constant surveillance and the pain control. Success in the management of these patients depends on the cooperative effort by all the team.

Disfunción del transportador de glutamato / Glutamate Transporter disfunction

El glutamato, principal neurotransmisor excitatorio, está involucrado en mecanismos de plasticidad sináptica, memoria y muerte neuronal o glial, y el adecuado mantenimiento de sus niveles extracelulares es esencial para evitar la excitotoxicidad. En los últimos años se han producido muchos avances en el estudio de los transportadores de glutamato (VGLUTs y EAATs) encargados de su re-captura en las sinapsis. Haremos una revisión bibliográfica de sus propiedades, alteraciones producidas por su disfunción y posibles alternativas de neuroprotección. Así mismo revisaremos otro aspecto importante, la liberación de glutamato por los astrocitos bajo diversas situaciones patológicas, descubrimiento este de las últimas décadas de investigación sobre la glia

Glutamate, the major excitatory neurotransmitter, is involved in synaptic plasticity, memory and neuronal or glial death, and it is essential to proper maintenance of extracellular levels to prevent excitotoxicity. In recent years there have been many advances in the study of glutamate transporters (EAATs and VGLUTs) responsable for its re-capture at synapses. We will do a bibliographic review of their properties, changes caused by their dysfunction and possible alternatives for neuroprotection. We will also review antoher important aspect, the release of glutamate by astrocytes under different pathological conditions, discovered on the last decades by the research on glia

Epilepsia e anestesia / Epilepsy and anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A epilepsia é uma doença neurológica crônica das mais frequentes. Embora a anestesia para portadores de epilepsia seja mais frequente em neurocirurgia, esse grupo de pacientes necessita, da mesma maneira que a população geral, de anestesia para dife rentes procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Este artigo visou abordar os aspectos de maior interesse para o anestesiologista na conduta perioperatória do paciente epiléptico submetido à anestesia para procedimentos não neurocirúrgicos. CONTEÚDO: Abordam-se aspectos relevantes de fisiopatologia, classificação e diagnóstico da epilepsia; terapêutica anticonvulsivante e interações com drogas anestésicas; tratamento cirúrgico e dieta cetogênica; efeitos pró- e anticonvulsivante das drogas utilizadas em anestesia; avaliação pré-operatória, conduta intra- e pós-operatória no paciente epiléptico, bem como o diagnóstico e a terapêutica das convulsões perioperatórias. CONCLUSÕES: No manuseio perioperatório do paciente epiléptico é importante para o anestesiologista identificar o tipo de epilepsia; a frequência, a gravidade e os fatores desencadeantes das crises epileptogênicas; o uso de drogas anticonvulsivantes e as eventuais interações com as drogas utilizadas em anestesia; a presença de dieta cetogênica e de estimulador do nervo vago e suas implicações na técnica anestésica. É essencial o conhecimento das propriedades pró- e anticonvulsivantes dos fármacos utilizados na anestesia, minimizando o risco de atividade convulsiva no intra- e no pós-operatório. Por fim, é importante traçar o diagnóstico e realizar o tratamento das crises convulsivas perioperatórias, o que possibilita menor morbimortalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epilepsy is one of the most frequent chronic neurological diseases. Although anesthesia for epilepsy patients is more common in neurosurgery, this group of patients needs, just as the general population, anesthesia for different diagnostic and therapeutic procedures. This article aims to address the issues of greatest interest to the anesthesiologist in the perioperative management of epileptic patients undergoing anesthesia for non-neurosurgical procedures. CONTENT: We discuss relevant aspects of pathophysiology, classification and diagnosis of epilepsy; anticonvulsant therapy and interactions with anesthetic drugs; surgery and the ketogenic diet; pro-and anticonvulsant effects of drugs used in anesthesia; preoperative evaluation, intra- and postoperative conduct in epileptic patients, as well as the diagnosis and treatment of perioperative seizures. CONCLUSIONS: In the perioperative management of epileptic patients is important for anesthesiologists to identify the type of epilepsy, the frequency, severity and the factors triggering the epileptogenic crises; the use of anticonvulsant drugs and possible interactions with drugs used in anesthesia; the presence of ketogenic diet and stimulatory of the vagus nerve, and its implications in anesthetic techniques. It is essential the understanding of pro- and anticonvulsant properties of drugs used in anesthesia, minimizing the risk of seizure activity in the intra- and postoperative. Finally, it is important to outline the diagnosis and initiate treatment of seizures, perioperative, which offers lower both morbidity and mortality.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica de las más frecuentes. Aunque la anestesia para portadores de epilepsia sea más frecuente en neurocirugía, ese grupo de pacientes necesita la anestesia de la misma forma que la población en general, para diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Este artículo pretendió abordar los aspectos de más interés para el anestesiólogo sobre la conducta perioperatoria a ser seguida con el paciente epiléptico sometido a la anestesia para procedimientos no neuroquirúrgicos. CONTENIDO: Abordamos aspectos relevantes de fisiopatología, clasificación y diagnóstico de la epilepsia; terapéutica anticonvulsiva e interacciones con fármacos anestésicos; tratamiento quirúrgico y dieta cetogénica; efectos pro y anticonvulsivos de los fármacos utilizados en anestesia; evaluación preoperatoria, conducta intra y postoperatoria en el paciente epiléptico, como también el diagnóstico y la terapéutica de las convulsiones perioperatorias. CONCLUSIONES: En el manejo perioperatorio del paciente epiléptico, es importante para el anestesiólogo identificar el tipo de epilepsia; la frecuencia, la gravedad y los factores desencadenantes de las crisis epilépticas; el uso de fármacos anticonvulsivos y las eventuales interacciones con los fármacos utilizados en anestesia; la presencia de una dieta cetogénica y estimuladora del nervio vago y sus implicaciones en la técnica anestésica. Es esencial también, el conocimiento de las propiedades pro y anticonvulsivas de los fármacos utilizados en la anestesia, minimizando así el riesgo de la actividad convulsiva en el intra y en el postoperatorio. En resumen, es importante trazar el diagnóstico y realizar el tratamiento de las crisis convulsivas perioperatorias, minimizando el nivel de morbimortalidad.

Enfermedades neurológicas en niños: un adecuado apoyo nutricional / Children with neurological diseases: An adequate nutritional support

Nutritional support plays an important role in multidisciplinary treatment of children with neurological diseases. It influences their morbi-mortality and the principal objective is to attain the growth that allows them to express their full functional potential ensuring a better quality of life. An adequate nutritional support is individualized, secure, as physiological as possible, adapted to the co-morbidity of the patient, complete in all nutrients contribution, monitorized and dynamic; it is modified according to the general condition and disease evolution.

El cuidado nutricional forma parte del manejo integral y multidisciplinario de los niños con enfermedades neurológicas. Influye en la morbimortalidad de estos pacientes y persigue alcanzar un crecimiento que permita expresar sus capacidades, mejorando su calidad de vida. un adecuado apoyo nutricional es individualizado, seguro, lo más fisiológico posible, adaptado a la co-morbilidad del paciente, integral en su aporte de nutrientes, es monitorizado y por último, dinámico, es decir, modificado según la condición general y evolución de la enfermedad neurológica de base.

Neurobiología de la glía y sus funciones en el desarrrollo, la fisiología y la patología del SNC / The neurobiology of glial cells and the function they perform in the development, physiology and the pathology of the Central Nervous System (CNS)

Las células gliales presentan una función similar a sus homólogos más excitables del sistema nervioso central (SNC), las neuronas. Dentro del sistema nervioso en desarrollo, los astrocitos y células de Schwann ayudan activamente a promover la formación de sinapsis y la función, e incluso han sido implicados en la eliminación de sinapsis. En el cerebro adulto, los astrocitos responden a la actividad sináptica por la liberación de los transmisores que modulan esta actividad. De esta forma, las células gliales son participantes activos en la función cerebral. Investigaciones recientes han cambiado la percepción de la glía, que además de ser células de apoyo y soporte para las neuronas, son socios dinámicos que participan en el metabolismo del cerebro y la comunicación entre las neuronas. El descubrimiento de nuevas funciones gliales coincide con los estudiois crecientes de la participación de la glía en las enfermedades cerebrales más comunes, como el traumatismo craneoencefálico, el accidente cerebrovascular, la lesión de la médula espinal, la esclerosis múltimple, la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiótica, el síndrome de Down, el glioma, el trastorno depresivo mayor y el autismo. Sin embargo, quedan muchas preguntas sobre la identidad de la glía y su importancia.

Glial cells have a function similar to their counterparts more excitable central nervous system (CNS), neurons. Within the developing nervous system, astrocytes and Schwann cells actively help to promote synapse formation and function, and have even been involved in the elimination of synapses. In the adulto brain, the astrocytes respond to synaptic activity by realeasing transmitters that modulate synaptic activity. Thus, glia are active participants in brain function. Recent reserch has changed the perception of glia, in addition to help and support cells to neurons, are also dynamic partners participating in brain metabolism and communication between neurons. The discovery fo new glial functions coincides with growing studies of the involvement of glia in brain diseases are the most common head injury, stroke, injury to the spinal cord, multiple sclerosis, epilepsy. Alzheimer's disease, Parkinson's disease, amyotrophic lateral sclerosis, Down's syndrome, glioma, mayor depressive disorder and autism. Many questions remain about the identity of the glial and importance.

Recambio plasmático terapéutico en enfermedades neurológicas pediátricas / Therapeutic plasma exchange in pediatric neurological diseases

El recambio plasmático terapéutico (RPT) es un procedimiento utilizado en el tratamiento de distintas patologías, especialmente las de etiología autoinmune. La base fisiopatológica del RPT consiste en la eliminación de mediadores inflamatorios a través de la extracción de un volumen variable de plasma del paciente y su sustitución por una solución de reposición, usualmente albúmina al 5%; utilizando separadores celulares. Objetivo: analizar la experiencia de nuestra institución en el tratamiento con RPT de pacientes con enfermedades neurológicas. Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo sobre una población de 43 pacientes con enfermedad neurológica (Miastenia Gravis, Guillain Barré, Enfermedad de Devic, Encefalomielitis diseminada aguda, Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica y Encefalitis de Rasmussen), tratados con una serie de RPT entre junio 1994 y junio 2009. Resultados: se pudieron evaluar 38 pacientes, por falta de información sobre los 5 restantes, observándose alguna mejoría del cuadro clínico en el 79% de los mismos. En 68% de los RPT se observó una o más complicaciones (hipocalcemia, hipotensión, parestesias). Conclusiones: en nuestra experiencia el recambio plasmático terapéutico constituye un tratamiento efectivo para las enfermedades neurológicas en las que fenómenos autoinmunes juegan un rol importante en la patogénesis, incluso en aquellas con un bajo nivel de evidencia clínica según la categorización de indicaciones de la ASFA.

Therapuetica plasma exchange (TPE) is a procedure used for the treatment of different diseases, especially those of autoimmune etiology. The pathophysiological basis of the TPE is the removal of inflammatory mediators through the extraction of a variable volume of patient plasma and its replacement by a solution, usually albumin 5%, using cell separators. objective: to analyze our institution's experience in the TPE treatment of patients with neurological diseases. Material and methods: a retrospective, descriptive study of a population of 43 patients with neurological disease ( Myasthenia Gravis, Guillain Barre syndrome, Devic's disease, Acute demyelinating polyneuropathy, Rasmussen's encephalitis) treated with a series of TPE between june 1994 and june 2009. Results: 38 patients were able to assess, for lack of information on the remaining 5. We observed some clinical improvement in 79% of them. In 68% of the TPE one or more complications (hypocalcemia, hypotension, paresthesias) were observed. Conclusions: in our experience the therapeutic plasma exchange is an effective treatment for neurological diseases in which autoimmune phenomena play an important role in pathogenesis, even in those with low levels of clinical evidence according to the categorization of indications of the ASFA.

Las mutaciones inestables, nuevo reto para el consejo genético de enfermedades hereditarias: [revisión] / Unstable mutations, new challenges for genetic counseling of inherited disorders: [review]

Unstable mutations or amplification of DNA tandem repeats sequences constitute a new kind of genetic alteration discovered in the 90's that cause hereditary diseases. This mutation has been found inside or near important genes involved in the normal neurological function in human beings. In some cases, the presence of the amplification causes altered expression of the genes, their inactivation or the synthesis of a protein with new functions. Some common characteristics of these diseases are that they affect the central nervous system and are degenerative in nature. Most of them show genetic anticipation meaning that the severity of the manifestations increases in each generation and appear at an earlier age. In most cases, the severity of the symptoms is positively correlated with the size of the amplification. Twenty illnesses caused by this kind of mutations have been identified so far. Briefly, this work reviews the current knowledge about this topic.