Resección de pólipos del intestino delgado en síndrome de Peutz-Jeghers mediante endoscopia doble balón: reporte de 3 casos / Double-balloon endoscopy and small bowel polyps resection in Peutz-Jeghers syndrome: report of 3 cases

Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is an infrequent autosomal dominant inherited disorder, characterized by hamartomatous polyps associated to mucocutaneous pigmentation. The main problem in the management of PJS are the small intestine polyps that may cause intussusception with secondary intestinal obstruction and bleeding. Enteroscopic polypectomy is the preferred therapy for resection of small intestine polyps, reducing the number of emergency laparotomies and intestinal resection. Follow-up of gastrointestinal polyps is required. The best combination of diagnostic methods in the small intestine is capsule endoscopy and magnetic resonance enteroclysis. Long-term scheduled screening for neoplasies is essential. All first degree relatives must be evaluated. Although PJS incidence is low, it is important for the clinicians to be able to identify this condition in order to prevent complications and mortality. This article analyzes the management of three PJS case studies with small intestine polyps treated with resection using double balloon enteroscopy (DBE).

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad hereditaria autosómica dominante de presentación inusual, caracterizado por poliposis hamartomatosa asociada con pigmentación mucocutánea. El principal problema en el manejo del SPJ son los pólipos en el intestino delgado (ID), los cuales pueden causar intususcepción con obstrucción intestinal secundaria y hemorragia. La polipectomía mediante enteroscopia, es la terapia de elección para la resección de pólipos en el ID, logrando disminuir el número de laparotomías de urgencia y resección intestinal. El seguimiento de pólipos gastrointestinales es necesario. La mejor combinación de métodos diagnósticos en ID es la cápsula endoscópica y la enteroclisis por resonancia magnética (RM). El screening de neoplasias programado a largo plazo es indispensable. Es necesario evaluar a todos los familiares de primer grado. Aunque la incidencia de SPJ es baja, es importante para los clínicos reconocer ésta enfermedad para prevenir sus complicaciones y mortalidad. En este artículo analizaremos el manejo de tres casos clínicos con SPJ con pólipos en ID tratados con resección mediante enteroscopia doble balón (EDB).

Enteroscopia doble balón y videocápsula endoscópica en el diagnóstico de patologías del intestino delgado: hospital universitario de maracaibo. 2007-2010 / Double-balloon enteroscopy and endoscopic video capsule in the diagnosis of diseases of the small intestine: maracaibo university hospital. 2007-2010

Introducción: La Enteroscopia Doble Balón (EDB) y la Videocápsula Endoscópica (VCE) se introdujeron en el Hospital Universitario de Maracaibo desde 2007 y 2008, respectivamente. Se analizó y comparó el desempeño de estas pruebas para diagnosticar enfermedades del intestino delgado. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente los casos sometidos a EDB superior (EDBS), EDB inferior (EDBI) y/o VCE, desde su implementación hasta enero de 2010. Resultados: En 94 casos (55 ♂ y 39 ♀; 10-89 años) se realizaron 155 procedimientos: 52 EDBS, 8 EDBI, 16 VCE y 79 procedimientos combinados. Indicaciones predominantes: Hemorragia de origen oscuro, hemorragia digestiva superior o inferior, anemia, diarrea crónica y sospecha de tumoración intestinal. Visualización completa del tracto entérico: 86,7% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 100% (VCE). Biopsias, terapias y/o cromomarcaje: 58,2% (EDBS) y 23,1% (EDBI). Diagnósticos endoscópicos predominantes: Malformaciones vasculares, enteropatías de aspecto parasitario, neoplasias malignas, enteropatías ulcerosas y erosivas. Concordancia indicación/diagnóstico: 74,3% (EDBS), 57,7% (EDBI) y 70% (VCE). Conclusiones: La EDB y la VCE constituyen herramientas eficientes con ventajas particulares para diagnosticar patologías del intestino delgado: La EDB permite realizar procedimientos adicionales; la VCE ofrece mayor probabilidad de visualizar todo el tracto entérico. En casos concretos, combinar estar pruebas podría aumentar su eficiencia diagnóstica y terapéutica.

Introduction: Double Balloon Enteroscopy (DBE) and Endoscopic Viocapsule (EVC) were introduced in the University Hospital of Maracaibo since 2007 and 2008, respectively. Their performance in diagnosing small bowel diseases were analyzed and compared. Patients and Methods: Cases undergoing upper DBE (UDBE), lower DBE (LDBE) and/or CE, were retrospectively reviewed since the introduction of these techniques, until January 2010. Results: In 94 cases (♂: 55; ♀:39; Ages: 10 to 89), 155 diagnostic procedures were performed: 52 UDBE, 8 LDBE, 16 EVC and 79 combined procedures. Predominating indications: obscure gastrointestinal bleeding, upper and/or lower gastrointestinal bleeding, anemia, chronic diarrhea, and suspicion of an intestinal tumor. Full visualization of small bowel: 86.7% (UDBE), 57.7% (DBUE) and 100% (EVC). Biopsies, therapies and/or India ink tattooing: 58.2% (UDBE) and 23.1% (DBLE). Predominant endoscopic diagnoses: vascular malformations, parasitic enteropathies, malign tumor, ulcerative enteropathies and erosive enteropathies. Agreement indication/diagnosis: 74.3% (UDBE), 57.7% (LDBE) and 70% (EVC). Conclusions: DBE and EVC constitute efficient methods with particular advantages for diagnosing small bowel pathologies: DBE allows additional procedures; EVC provides a greater chance of full visualization of small intestine. In specific cases, combination of these tests could improve their diagnostic and therapeutic efficiency.

Enteritis ulcerativa estenosante multifocal criptogénica (CMUSE) diagnosticada por enteroscopia doble balón: ¿una forma de vasculitis intestinal? / Cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis (CMUSE) diagnosed by double balloon enteroscopy: a type of intestinal vasculitis?

Cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis (CMUSE) is a rare pathology with no more than 30 reported cases worldwide. The diagnosis requires a combination of clinical elements, imagenological and histological, and to rule out other pathologies. This is the case of a 36 year-old patient presenting anemia, abdominal pain and diarrhea related to immune manifestations with a CMUSE diagnosis. Double balloon enteroscopy was a critical tool for the diagnosis. The patient showed a good response to steroidal treatment with symptomatic remission.

La enteritis estenosante y ulcerativa multifocal idiopática (CMUSE) es una entidad poco frecuente con no más de 30 casos reportados a nivel mundial. El diagnóstico requiere una combinación de elementos clínicos, imagenológicos e histológicos, y descartar otras patologías. Presentamos el caso de una paciente de 36 años que se presenta con anemia, dolor abdominal y diarrea asociado a manifestaciones inmunológicas con diagnóstico de CMUSE. La enteroscopia Doble Balón fue una herramienta fundamental para el diagnóstico. Evolucionó con buena respuesta a tratamiento esteroidal con remisión sintomática mantenida.

Enteroscopia de doble balón vs. enteroscopia de un solo balón en hemorragia digestiva de origen oscuro / Double-balloon enteroscopy vs. single balloon enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding

La enteroscopia de doble balón (EDB) ha demostrado ser una herramienta útil en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro (HDO). Más recientemente, la enteroscopia de balón único (ESB) es un nuevo método, que tiene las ventajas de la EDB yparece más fácil de manejar. Comparar la enteroscopia por balones en el diagnóstico de la HDO. Estudio retrospectivo comparativo. De noviembre 2007 a noviembre de 2008, se incluyeron pacientes con HDO a los cuales se les realizó enteroscopia de doble balón o balón único. Fueron utilizados: Enteroscopio doble balón Fujinon EN 450 5p-20 y EN 450 T5, 200 cm de longitud, diámetro externo de 8,5 y 9,3 mm y sobretubo de 12,2 y 13,2 mm y enteroscopio un solo balón Olympus 180-Q, diámetro externo de 9,2 mm y 13,2 mm sobretubo. Se evaluó: tiempo de montaje del sistema, del procedimiento, fluoroscopia, segmentos evaluados, hallazgos, procedimientos terapéuticos y complicaciones. Para proporciones se usó test chi cuadrado, para la data continua y variable dicotómica se usó Test T de Student para muestras independientes. Nivel de significación del 5% para el contraste. Se utilizó SPSS 14,0 para Windows para el análisis de datos. 43 pacientes EDB, 40 ESB. Edad y sexo fueron similares en ambos grupos. El tiempo de montaje fue significativamente menor con la ESB 1 min vs EDB 10 min (p <0,05). No hubo diferencias en el tiempo de fluoroscopia y los segmentos evaluados en ambos grupos (p> 0,05). El tiempo del procedimiento fue menor con la ESB 39 + / -11,8 en comparación EDB 50 + / -16,5 (p 0,001). Hubo una mayor proporción de hallazgos con ESB 84,6% con respecto a EDB 60,5% (p <0,05), siéndo el hallazgo más frecuente las angiodisplasias. Se realizó tratamiento endoscópico en el 75% de los pacientes en el grupode ESB y en el 18,6% grupo EDB (p <0,05). El diagnóstico y la terapéuticatuvieron mayor...

The double-balloon enteroscopy (DBE) has proven to be a useful tool in diagnosis and treatment of patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGB). More recently, single balloon enteroscopy (SBE) is a new developed method, which has the advantages of DBE and it seems easierto handle. To compare balloon enteroscopy methods in the assessment of OGB. ItÊs a comparative retrospective study. From November 2007 to November 2008 subjects with OGB were enrolledand performed procedures of DBE or SBE. Two Fujinon systems were usedEN 450 5p-20 and EN 450 T5, 200 cm in length, outer diameter of 8.5 and 9.3 mm and overtube of 12.2 and 13.2 mm and one single balloon enteroscope Olympus 180-Q, outer diameter of 9.2 mm and 13.2 mm overtube. We recorded the time during: assembling the system, the procedure, fluoroscopy, segments evaluated, findings, therapeutic procedures and complications. For proportion used chi-square test, for continous data and dicotomic variable used student T test for independent sample. Significance level for contrast 5%. Used SPSS 14,0 for Windows for analysisdata. 43 patients EDB, 40 SBE. Age and sex were similar in bothgroups. The assembly time was significantly lower with the SBE 1 min vs DBE 10 min (p <0.05). There was no difference in the time of fluoroscopy and segments evaluated in both groups (p> 0.05). The procedure time was less with the SBE 39 + / -11.8 in comparasion to DBE 50 + / -16.5 (p 0.001). There was a greater proportion of findings with the SBE 84.6% (60.5% DBE) (p <0.05), being angiodysplasia most frecuent finding. We performed endoscopic therapy in 75% of patients in the group of SBE and in 18.6% of the DBE (p <0.05). The diagnostic and therapeutic impact was greater with SBE 70% vs 51.2% with DBE(p <0.05). The rate of complications was low in both groups with 2.3% (DBE) and 2.5% (SBE) (p> 0.05). The DBE and...

Enteroscopia de doble balón en niños: Aplicabilidad del método, posibilidades diagnósticas y terapéuticas en enfermedades del intestino delgado

Objetivo: las enfermedades del intestino delgado son de difícil diagnóstico en pediatría. La enteroscopia doble balón permite visualizar el intestino delgado completo y realizar terapéutica. Los reportes publicados se refieren a adultos y poco se conoce de su utilidad en niños. Reportamos la primera experiencia en Venezuela utilizando enteroscopia doble balón en niños, para evaluar aplicabilidad, seguridad y eficacia del método en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino delgado en pediatría. Pacientes y métodos: 9 pacientes, entre 8 y 15 años, utilizando un enteroscopio Fujinon, con una longitud de trabajo de 200 cm y un sobretubo de 145 cm de longitud. Indicaciones: hemorragia digestiva oscura, diarrea crónica y evaluación de síndromes de poliposis. Resultados: 9 procedimientos. La mayor duración fue 60 minutos. Hallazgos: angiodisplasias, divertículo de Meckel, malformaciones vasculares, várices intestinales, enteropatía celíaca, enteropatía alérgica, pólipos. Se modifico la conducta en 9/9 (100%) se realizó terapéutica endoscópica en el procedimiento en 7/9 (77,7%). No hubo complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia doble balón es un nuevo método aplicable, útil y seguro para la evaluación del intestino delgado en niños que permite, en un alto porcentaje, modificar la terapéutica y realizar tratamiento específico en el acto, lo cual implica un alto rendimiento del método.

Small bowel diseases are difficult to diagnose in children. With double-balloon enteroscopy is possible to see the entire small bowel and perform therapeutic procedures. Literature reports the use of this procedure in adult population and little is known their utility in children. We present here the first study in Venezuelan children using the double-balloon enteroscopy, to evaluate feasibility, safety, and clinical efficacy of double-balloon enteroscopy in diagnosis and treatment of small bowel disease in children. Patient and methods: 9 procedures in 9 patients, between ages 8 to 15 years, All patients underwent double-balloon enteroscopy using a Fujinon enteroscope length 200 cm, and overtube length of 145 cm. Indications: Obscure gastrointestinal bleeding, chronic diarrhea and evaluation of polyposis syndrome. Results: 9 procedures. Largest duration of procedures was 60 minutes. Findings: angiodysplasia, Meckel diverticulum, vascular malformations, variceal veins, celiac enteropathy, allergic enteropathy, polyps. We changed the usual treatment in 9/9 (100%) and performed endoscopic procedure in 7/9 (77,7%). No patient experienced complications. Conclusion: Double-balloon enteroscopy is a novel, useful, reliable and safe procedure for evaluation of small bowel in children which allows changing therapeutics and performing endoscopic treatment at the same time, with high performance of the method.

Rendimiento diagnóstico de la cápsula endoscópica y enteroscopia doble balón en pacientes con hemorragia digestiva oscura

Introducción: los métodos descritos para el estudio del intestino delgado han sido de difícil realización y baja certeza diagnóstica. La cápsula endoscópica (CE) y enteroscopia doble balón (EDB), permiten obtener beneficio para el estudio y tratamiento del paciente con hemorragia digestiva oscura. Objetivo: determinar el rendimiento diagnóstico de la CE y EDB en pacientes con hemorragia digestiva oscura. Métodos y pacientes: se evaluaron 50 pacientes con hemorragia digestiva oscura, en 24 pacientes se realizó CE y en 26 pacientes EDB. Los hallazgos de las lesiones por cápsula endoscópica M2A Given Imaging y enteroscopia doble balón fueron comparados. Resultados: como causa de sangrado se encontraron lesiones en el 56,52% de los pacientes utilizando CE y en 42,30 % de los pacientes con EDB (p= 0,04). Ambos estudios fueron bien tolerados. No se reportó ningún efecto adverso. Biopsias (n: 1), coagulación con argón plasma (n: 7), esclerosis con adrenalina (n: 1) fueron realizados al utilizar EDB. Conclusión: el rendimiento diagnóstico de la CE y EDB fue similar para detectar las lesiones causantes de hemorragia oscura. La ventaja de la EDB es la posibilidad de aplicar procedimientos endoscópicos terapéuticos.

Introduction: The methods described for the study of the small bowel have been of difficult accomplishment and low diagnostic certainty. The Endoscopic Capsule (EC) and Double Balloon Enteroscopy (DBE), can be helpful in the study and treatment of the patient with occult digestive bleeding. Objective: To determine the diagnostic yield of EC and DBE in patients with occult digestive bleeding. Methods and patients: 50 patients with occult digestive bleeding were evaluated, in 24 patients EC was the method of choice and in 26 patients DBE. Findings by means of endoscopic capsule M2A Given Imaging and double balloon enteroscopy were compared. Results: A cause of bleeding was found in 56.52% of patients using EC and in 42, 30% of patients with DBE (p=0,04). Both studies were well tolerated. No adverse effects were reported. Biopsies (n: 1), argon plasma coagulation (n: 7), sclerosis with adrenalin (n: 1) were performed when using DBE. Conclusion: The diagnostic yield of EC and DBE was similar in detecting injuries causing occult bleeding. The advantage of DBE is the possibility of applying therapeutic endoscopic procedures.