Fracturas del platillo tibial con hundimiento articular. Comparación entre reconstrucción con injertos óseos y sustitutos sintéticos. Revisión bibliográfica sistematizada / Depressed tibial-plateau fractures, a comparison between bone graft reconstruction and synthetic substitutes. Systematic bibliographic review / Fraturas do platô tibial com afundamento da articulação: comparação entre reconstrução com enxerto ósseo e substitutos sintéticos

Objetivo: comparar si existe diferencia en resultados clínicos, radiológicos y funcionales con el uso de diferentes tipos de injertos óseos o sustitutos sintéticos, así como tiempo quirúrgico y consolidación para el tratamiento de fracturas de platillo tibial con hundimiento articular en pacientes mayores de 18 años. Material y método: se realizó una búsqueda sistematizada en bases de datos de literatura médica, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane y portal Timbó. Se utilizaron términos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Se incluyeron estudios comparativos en seres humanos, pacientes mayores de 18 años, fracturas de platillo tibial que asociaron hundimiento articular, en los cuales se realizó aporte de injerto óseo o material sintético. Artículos en español, inglés, portugués. Publicaciones enero 1980 y diciembre 2021. Se obtuvieron 10 artículos. Resultados: los tipos de injertos y sustitutos óseos encontrados fueron 10. Las muestras en sumatoria total 524 pacientes. La edad promedio fue 49 años. El promedio de seguimiento fue de 12 meses. Se dividieron los estudios en tres grupos: comparación entre injerto autólogo (IOA) e injerto alogénico, IOA con sustitutos sintéticos, y los que comparan sustitutos sintéticos entre sí. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos demostraron no ser inferiores en resultados clínicos, funcionales e imagenológicos, mejorando los tiempos intraoperatorios y disminuyendo complicaciones en el sitio donante con respecto al IOA. Conclusiones: el IOA continúa siendo el gold standard a pesar de sus posibles complicaciones vinculadas al sitio donante. El aloinjerto y los sustitutos sintéticos representan una opción válida para tratar estas lesiones.

Objective: to find out whether there are clinical, radiological and functional differences when using different types of bone grafts or synthetic substitutes, as well as surgical times and consolidation to treat depressed tibial-plateau fractures in patients older than 18 years old. Method: a systematized search was conducted in medical literature, PubMed, Lilacs, Scielo, Cochrane and Timbó portal databases using the following terms: "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". The study included comparative studies in human patients older than 18 years old with depressed tibial-plateau fractures who were treated with bone grafts or synthetic materials. Publications in Spanish, English and Portuguese, between January, 1980 and December, 2021 were included in the search, what resulted in 10 articles found. Results: there were 10 kinds of bone grafts and bone substitutes found. Samples added up to 524 patients. Average age was 49 years old. Average follow up was 12 months. Studies were divided into 3 groups: comparison between autologous bone grafts and allogenic bone grafts, comparison between autologous grafts and synthetic substitutes and studies comparing synthetic substitutes with one another. Allogenic grafts and synthetic grafts proved at least equivalent in terms of clinical, functional and imaging studies results, improving intraoperative times and reducing complications in donor site when compared to autologous grafts. Conclusions: autologous grafts continue to be the gold standard despite possible complications associated to the donor site, and allogenic grafts and synthetic substitutes constitute a valid option to treat these lesions.

Objetivo: comparar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais com o uso de diferentes tipos de enxertos ósseos ou substitutos sintéticos, bem como tempo cirúrgico e consolidação para o tratamento de fraturas do platô tibial com colapso articular em pacientes com mais de 18 anos. Material e método: foi realizada busca sistemática nas bases de dados da literatura médica, PubMed, Lilacs, SciELO, Cochrane e portal Timbó. Utilizaram-se os termos "tibial plateau fracture", "bone grafting", "bone substitutes". Foram incluídos estudos comparativos incluindo seres humanos maiores de 18 anos e fraturas do platô tibial associadas a colapso articular, nas quais foi realizado enxerto ósseo ou sintético, publicados entre janeiro de 1980 e dezembro de 2021 em espanhol, inglês e português. Foram obtidos 10 artigos. Resultados: foram identificados 10 tipos de enxertos e substitutos ósseos. 524 pacientes com idade média de 49 anos foram estudados. O seguimento médio foi de 12 meses. Os estudos foram divididos em 3 grupos: comparação entre enxerto autólogo (IOA) e enxerto alogênico, IOA com substitutos sintéticos e substitutos sintéticos entre si. O aloenxerto e os substitutos sintéticos mostraram-se não inferiores nos resultados clínicos, funcionais e de imagem, melhorando os tempos intraoperatórios e reduzindo as complicações da área doadora em relação à IOA. Conclusões: o IOA continua a ser o padrão ouro apesar de suas possíveis complicações relacionadas ao local doador; tanto o aloenxerto como os substitutos sintéticos representam uma opção válida para tratar essas lesões.

Comparative Study of the Osteointegration of Irradiated and Non-irradiated Bone Grafts Used in Patients with Revision Hip Arthroplasty / Estudo comparativo da osteointegração de enxertos ósseos irradiados e não irradiados utilizados em pacientes com revisão de artroplastia do quadril

Abstract Objective To evaluate and compare the osteointegration of irradiated and nonirradiated frozen bone grafts used in 21 patients undergoing revision hip arthroplasty procedures with the Exeter technique. Methods A retrospective study of 21 patients undergoing revision hip arthroplasty with the Exeter technique using bone tissues treated or not with gamma radiation between 2013 and 2014. The patients were divided into two groups according to the use of grafts treated or not with ionizing radiation (gamma rays); as such, these groups were classified as irradiated or non-irradiated. The osteointegration results determined by radiographic analysis of these grafts were compared in the postoperative period of 6 and 12months. Results Comparing the graft osteointegration in all patients at 6 and 12months postoperatively, we noticed a significant difference in the radiographic evaluations in this period (p = 0.031). Out of the patients studied, 7 were from the irradiated group, and 14 belonged to the non-irradiated group. No statistically significant differences were observed (p = 0.804) regarding osteointegration when we compared the irradiated and non-irradiated groups. Conclusion There was no significant difference in the use of irradiated or nonirradiated grafts in revision hip arthroplasty procedures with the Exeter technique.

Resumo Objetivo Avaliar e comparar a osteointegração dos enxertos ósseos congelados irradiados e não irradiados utilizados em 21 pacientes submetidos a revisão de prótese do quadril pela técnica Exeter. Métodos Foi realizado estudo retrospectivo de 21 pacientes submetidos a revisão de artroplastia do quadril pela técnica Exeter comutilização de tecidos ósseos tratados ou não com radiação gama no período entre 2013 e 2014. Dividimos os pacientes em dois grupos, de acordo com o uso do enxerto tratado ou não com radiação ionizante (raios gama), que foram, portanto, classificados como: grupo irradiado e não irradiado. Os resultados da osteointegração por análise radiográfica destes enxertos foram comparados no pós-cirúrgico de 6 e 12 meses. Resultados Quando comparamos a osteointegração dos enxertos no pós-cirúrgico de 6 e 12 meses de todos os pacientes, notamos que houve diferença significativa entre as avaliações radiográficas neste período (p= 0,031). Dos pacientes estudados, 7 pertenciam ao grupo irradiado, e 14, ao grupo não irradiado. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p= 0,804) quando a osteointegração entre os grupos irradiados e não irradiados foi comparada. Conclusão Não houve diferença significativa no uso de enxerto irradiado e não irradiado nas revisões de artroplastias do quadril pela técnica Exeter.

Acetabular reconstruction in paprosky type iii defects / Reconstrução acetabular em defeitos por paprosky tipo iii

ABSTRACT Objectives: Severe pelvic deficiency presents a difficult problem in hip arthroplasty. Specifically, the goals are to restore the pelvic bone stock, place the acetabular component in the correct anatomical position, and optimize joint stability. Currently, many surgical techniques have been developed for prosthetic revision surgery for acetabular complex defects, but no consensus has been reached on the best treatment. The objective of this study was to review mid-term cases of severe bone defect (Paprosky type III) treated with a bone allograft and ring Bursch-Schneider anti-protrusion cage (BSAC). Methods: A retrospective consecutive series review of the first 23 complex acetabular reconstructions performed between 2006 and 2011 was conducted. The series included the learning curve of the procedure and a minimum 5-year follow-up. Conclusion: Our study confirmed the efficacy of using a frozen morselized allograft combined with a metal ring-type BSAC for acetabular reconstruction. The anatomical location of the center of rotation of the hip must be recovered for long-term success. In massive loosening cases, the anatomical center of rotation can only be restored by bone density reconstruction using a graft protected by a ring to improve the centering of the head. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivos: A deficiência pélvica severa apresenta um problema difícil na artroplastia do quadril. Especificamente, os objetivos são restaurar o estoque ósseo pélvico, colocar o componente acetabular na posição anatômica correta e otimizar a estabilidade da articulação. Atualmente, existem muitas técnicas cirúrgicas para a cirurgia de revisão protética em defeitos do complexo acetabular, mas não há consenso sobre o melhor tratamento. Os objetivos deste trabalho são revisar casos de médio prazo operados por apresentar defeito ósseo grave (Paprosky tipo III) tratado com aloenxerto ósseo e gaiola anelar Bursch - Schneider anti protusio (BSAC). Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva consecutiva das primeiras 23 reconstruções acetabulares complexas realizadas entre 2006 e 2011. Esta série inclui a curva de aprendizado do procedimento e tem um acompanhamento mínimo de 5 anos. Conclusão: Em conclusão, nosso estudo confirma a eficácia do uso de aloenxerto morselado congelado combinado com um anel de metal tipo BSAC durante a reconstrução acetabular. É necessário recuperar o centro de rotação do quadril em sua localização anatômica para o sucesso a longo prazo. Em casos de soltura maciça, o centro anatómico de rotação só pode ser restaurado pela reconstrução da densidade óssea usando um enxerto protegido por um anel que melhora a centralização da cabeça. Nível de Evidência tipo IV, Série de Casos.

Cisto de retenção mucoso em mucosa sinusal e levantamento de seio maxilar / Mucosal retention cyst and maxillary sinus lifting: a case report

A técnica de levantamento de seio maxilar é a opção mais utilizada para tratamento das deficiências em altura na região posterior da maxila. Algumas patologias apresentam aumento na dificuldade de execução da técnica, podendo contraindicar temporariamente o procedimento. Uma das alterações mais frequentes na região é a presença de cistos de retenção mucosos (mucoceles de seio maxilar). Apesar de normalmente serem de fácil diagnóstico em imagens, seu comportamento clínico de diminuição ou regressão espontânea pode mascará-los, levando a diagnósticos incorretos. Os autores relataram um caso em que as imagens tomográficas demonstravam pequena imagem hiperdensa na cavidade sinusal, porém, sem evidências de mucocele sinusal. Apresentam também a condução do caso após o diagnóstico transcirúrgico.

The technique of sinus lifting is one of the most indicated to treat height defIciencies in posterior maxilla. Some pathologies can counterindicate temporarily the procedure. Mucous retention cyst (MRC) are frequent inside the maxillary sinus. Although easy to detect on images, its clinical bahavior can lead to an incorrect diagnosis. The present paper aims to report a case which images were showing a small hyperdense image in the right maxillary antrum, but without evidences of MRC. The solution after transurgical diagnosis is also presented.

Regeneração óssea guiada com o uso de membrana de copolímero PLA/PGA em levantamento da membrana do seio maxilar: estudo experimental com análises histomorfométrica e imunoistoquímica / Guided bone regeneration by using membrane copolymer PLA / PGA lifting the maxillary sinus membrane: experimental study with histomorphometric analysis and immunohistochemistry

A utilização de biomateriais em implantodontia, principalmente em casos em que o leito receptor do implante apresenta quantidade e qualidade ósseas inadequadas, se torna importante. Diversos estudos mostram a possibilidade do usar copolímeros de PLA/PGA, no entanto, estes mesmos estudos mostram que a proporção de PLA e PGA irá influenciar a taxa de degradação do copolímero. Portanto, objetivo desse estudo foi avaliar o comportamento biológico do copolímero de PLA/PGA como substitutos ósseos para técnica de levantamento da membrana do seio maxilar por meio de análises histomorfométrica e imunoistoquímica. Vinte coelhos machos, branco, da raça Nova Zelândia, cada um pesando cerca de 3,0 kg, foram utilizados e foram divididos em dois grupos de acordo com o material de preenchimento do seio: grupo coágulo (GC) e grupo copolímero (GP). Foi realizado descolamento bilateral da membrana sinusal com períodos de eutanásia aso 3, 10, 20 e 40 dias para as análises histomorfométricas e imunoistoquímica para a expressão de osteocalcina (OC). De uma forma geral, para todas as variáveis avaliadas, a diferença estatisticamente significante mostrou-se entre 3 e 10 dias pós-operatórios (p<0,05), como pode ser demostrado também na expressão de OC. Foi possível concluir que o copolímero PLA/PGA mostrou-se capaz de conduzir o processo de formação óssea, mantendo o volume inicial, impedindo o colabamento da membrana com a parede do seio, como pode ser observado em GC

The use of biomaterials in dental implantology, especially in cases where the receptor region of implant has inadequate bone quantity and quality, becomes important. Several studies have shown the possibility to use copolymers of PLA / PGA, however these same studies show that the proportion of PLA and PGA copolymer will influence the degradation rate. So the aim of this study was to evaluate the biological behavior of PLA / PGA copolymer as bone substitutes for lifting technique of the maxillary sinus membrane through histomorphometric and immunohistochemical analyzes. Twenty male rabbits, white, New Zealand race, each weighing about 3.0 kg, were used and were divided into two groups in accordance with within the filling material: Clot group (CG) and a copolymer group (PG) . Were realized the bilateral sinus lift of rabbits and inserted the respective materials with euthanasia periods as 3, 10, 20 and 40 days for histomorphometric and immunohistochemical analysis for the expression of osteocalcin (OC). In general, for all variables, a statistically significant difference was shown between 3 and 10 days postoperatively (p <0.05), as can be demonstrated also in OC expression. It was concluded that the PLA / PGA copolymer was shown to be able to conduct the process of bone formation, maintaining the initial volume, preventing the collapse of the membrane with the sinus wall, as can be observed in GC

Osteoclacin expression during autogenous onlay bone grafts with or without resorbable collagen membrane in diabetic rats / Expressão da osteocalcina no reparo de enxertos ósseos autógenos onlay recobertos ou não por membrana colágena reabsorvível em ratos diabéticos

Objetivo: O objetivo deste estudo foi quantificar, através da técnica imunoistoquímica, a expressão do marcador de formação óssea Osteocalcina no processo de reparo do enxerto ósseo autógeno onlay, associado ou não à membrana colágena reabsorvível e comparar esses achados com a presença da Diabetes Mellitus. Material e Métodos: Foram utilizados 60 ratos (Rattus norvegicus, variação albinus, Wistar) com 90 dias de idade, divididos em dois grupos , cada um contendo 30 animais: Grupo Teste com Diabéticos , composto por ratos com diabetes induzida e Grupo Controle composto por ratos normoglicêmicos. Todos receberam enxertos na hemi mandíbula esquerda com recobrimento de membrana colágena e na hemi mandíbula direita sem recobrimento. Os animais foram eutanasiados nos períodos 0h, 7, 14, 21, 45 e 60 dias. A análise imunoistoquímica foi realizada com o marcador Osteocalcina na interface leito-enxerto. Para analise da expressão imunoistoquímica da Osteocalcina, realizou-se uma fotografia com visão panorâmica do enxerto e duas fotografias em maior aumento. Resultados: Os resultados mostraram que houve diferença estatisticamente significante ao nível de 5% intragrupo para Diabético e Controle com e sem membrana e também quando comparamos o grupo Diabético com o Controle com a presença da membrana. Conclusão: Dentro dos limites do presente estudo, pode-se concluir que a marcação da osteocalcina pode sofrer alguma influência do diabetes, sendo expressa de forma mais tardia na presença dessa condição. Porém, a associação da membrana ao enxerto pode melhorar esse atraso e deixar a expressão semelhante ao grupo controle.

Objective: This study aimed to quantify through immunohistochemistry the expression of bone formation marker osteocalcin during the repair process of autogenous onlay bone graft, associated or not to the resorbable collagen membrane and to compare these findings with the presence of Diabetes Mellitus. Material and Methods: Sixty rats (Rattus norvegicus, albinus variation, Wistar) aged 90 days, were divided into two groups with 30 animals: test group – rats with induced diabetes; control group - normoglycemic rats. All rats received grafts on the left and right hemi-mandible with or without collagen membrane coverage, respectively. The animals were euthanized at the following periods: 0h, 7, 14, 21, 45, and 60 days. Immunohistochemistry analysis was performed by the marker osteocalcin at receptor site-graft interface. To analyze osteocalcin immunohistochemical expression, a panoramic view photograph of the graft was taken followed by two photographs at larger magnification. Results: No statistically significances at 5% level were observed between diabetic and control group with and without membrane; and diabetic and control groups with membrane coverage. Conclusion: Within the limits of this present study, it can be concluded that the osteocalcin marker might be influenced by diabetes so that it was late expressed during this condition. However, the association of the graft with the membrane could improve this delay by reaching expression values similar to those of control group.

Regeneração óssea guiada com o uso de membrana de copolímero PLA/PGA em levantamento da membrana do seio maxilar: estudo experimental com análises histomorfométrica e imunoistoquímica / Guided bone regeneration by using membrane copolymer PLA / PGA lifting the maxillary sinus membrane: experimental study with histomorphometric analysis and immunohistochemistry

A utilização de biomateriais em implantodontia, principalmente em casos em que o leito receptor do implante apresenta quantidade e qualidade ósseas inadequadas, se torna importante. Diversos estudos mostram a possibilidade do usar copolímeros de PLA/PGA, no entanto, estes mesmos estudos mostram que a proporção de PLA e PGA irá influenciar a taxa de degradação do copolímero. Portanto, objetivo desse estudo foi avaliar o comportamento biológico do copolímero de PLA/PGA como substitutos ósseos para técnica de levantamento da membrana do seio maxilar por meio de análises histomorfométrica e imunoistoquímica. Vinte coelhos machos, branco, da raça Nova Zelândia, cada um pesando cerca de 3,0 kg, foram utilizados e foram divididos em dois grupos de acordo com o material de preenchimento do seio: grupo coágulo (GC) e grupo copolímero (GP). Foi realizado descolamento bilateral da membrana sinusal com períodos de eutanásia aso 3, 10, 20 e 40 dias para as análises histomorfométricas e imunoistoquímica para a expressão de osteocalcina (OC). De uma forma geral, para todas as variáveis avaliadas, a diferença estatisticamente significante mostrou-se entre 3 e 10 dias pós-operatórios (p<0,05), como pode ser demostrado também na expressão de OC. Foi possível concluir que o copolímero PLA/PGA mostrou-se capaz de conduzir o processo de formação óssea, mantendo o volume inicial, impedindo o colabamento da membrana com a parede do seio, como pode ser observado em GC.

The use of biomaterials in dental implantology, especially in cases where the receptor region of implant has inadequate bone quantity and quality, becomes important. Several studies have shown the possibility to use copolymers of PLA / PGA, however these same studies show that the proportion of PLA and PGA copolymer will influence the degradation rate. So the aim of this study was to evaluate the biological behavior of PLA / PGA copolymer as bone substitutes for lifting technique of the maxillary sinus membrane through histomorphometric and immunohistochemical analyzes. Twenty male rabbits, white, New Zealand race, each weighing about 3.0 kg, were used and were divided into two groups in accordance with within the filling material: Clot group (CG) and a copolymer group (PG) . Were realized the bilateral sinus lift of rabbits and inserted the respective materials with euthanasia periods as 3, 10, 20 and 40 days for histomorphometric and immunohistochemical analysis for the expression of osteocalcin (OC). In general, for all variables, a statistically significant difference was shown between 3 and 10 days postoperatively (p <0.05), as can be demonstrated also in OC expression. It was concluded that the PLA / PGA copolymer was shown to be able to conduct the process of bone formation, maintaining the initial volume, preventing the collapse of the membrane with the sinus wall, as can be observed in GC.

Próteses totais fixas parafusadas sobre implantes: o uso de coroas cerâmicas cimentadas individualmente / Complete fixed implant-supported prostheses: the use of individually cemented ceramic crowns – a case report

Neste relato de caso clínico, uma paciente de 63 anos de idade apresentou-se totalmente edêntula e usuária de prótese totais há mais de 40 anos, com mordida cruzada posterior unilateral e insatisfação estética. Após uma explanação sobre as opções de tratamento existentes, a paciente optou pelos implantes dentários e novas próteses totais fixas. Após a realização dos exames radiográficos e levantamento bilateral do seio maxilar para enxertia com osso do ramo mandibular, oito implantes foram colocados nas regiões posteriores, e cinco implantes colocados entre os forames mentuais, sendo as próteses reembasadas com material macio. Após a osseointegração, foram realizados os procedimentos de transferência e montagem dos dentes artifi ciais. Ambas as infraestruturas foram desenhadas para a individualização das coroas, sendo fundidas em liga de Ni-Cr, e recebendo o suporte labial em porcelana rosa. Após a prova intraoral, o aspecto metálico foi mascarado com agente opacificador, as embocaduras dos parafusos selados com fita teflon, e as coroas cerâmicas de dissilicato de lítio cimentadas com agente resinoso dual. Além da possibilidade de higienização e troca individual das coroas em momentos de falhas, o que evita um custo elevado se a infraestrutura fosse completamente em cerâmica, esta modalidade de tratamento resgata com segurança a harmonia e a naturalidade do sorriso.

In this clinical case report, a 63 years-old patient presented with complete conventional dentures (more than 40 years of use), having posterior unilateral crossbite and esthetic failure. After explaining the available treatment options, dental implants and new complete fixed prostheses were selected. Upon radiographic and bilateral sinus grafting with autogenous bone from the mandibular ramus, 8 dental implants were placed at the posterior maxillary regions and 5 dental implants between the mental foramina, being the prostheses relined with a soft material. After the osseointegration period, the transferring procedures were made for artifi cial tooth setup. Both maxillary and mandibular infrastructures were designed to receive individual crowns, cast in Ni-Cr alloy, and receive labial support with pink porcelain. After intra-oral try-in, the metallic aspect was masked with opaque paste, the screw access channels sealed with Tefl on tape, and the lithium disilicate crowns cemented with a dual resin agent. Besides the chance for homecare oral cleaning and individual crown replacement in case of failures to avoid excessive costs compared to complete ceramic infrastructures, this treatment modality provides safety and harmony for a more natural-looking smile.

Terapia celular em regeneração óssea. Avaliação histomorfométrica de diferentes metodologias / Cell therapy on bone regeneration. An histomorphometric evaluation of different methodologies

Proposição: este estudo analisou a associação de diferentes metodologias de terapia celular a um enxerto ósseo xenógeno (Bio-Oss). Material e Métodos: 33 coelhos Nova Zelândia foram divididos, randomicamente, em cinco grupos experimentais (n=6) e um grupo controle (n=3). Foram criadas situações de defeitos ósseos bilaterais com o auxílio de fresas trefinas com 12 mm de diâmetro preenchidos – no grupo 1 com Bio-Oss; no grupo 2 com Bio-Oss enriquecido com medula óssea fresca; no grupo 3 com Bio-Oss enriquecido com a fração de células mononucleares da medula óssea; no grupo 4 com Bio-Oss enriquecido com células-tronco mesenquimais da medula óssea; e no grupo 5 com Bio-Oss enriquecido com células-tronco mesenquimais do tecido adiposo. Em cada animal, um dos defeitos ósseos foi recoberto com uma membrana colágena e o outro foi mantido sem recobrimento. Após oito semanas, os animais foram sacrificados, sendo seus ossos parietais fixados em formol 10% e processados para análise histomorfométrica. Resultados: no grupo-controle não existiu formação óssea. A histomorfometria demonstrou, para os lados sem recobrimento por membrana nos grupos de 1 a 5, TMV de 6,56 + 1,20%; 12,45 + 11,65%; 21,13 + 0,55; 27,9 + 5,79 e 16,67 + 5,0; respectivamente. O TMV para os lados com recobrimento pela membrana, nos grupos de 1 a 5, foi de 13,06 + 5,24%; 21,14 + 7,38%; 28,17 + 3,19; 28,24 + 6,17 e 17,21 + 7,3; respectivamente. Conclusão: a terapia celular pode maximizar os resultados regenerativos, normalmente propiciados por um biomaterial osseocondutor. O uso do concentrado de células mononucleares da medula óssea pareceu ser a metodologia com maior potencial para uso clínico.

Objective: this study investigated the combination of different cell therapy approaches in combination with a xenograft (Bio-Oss). Material and Methods: 33 New Zealand rabbits were randomly divided into five experimental groups (n=6) and one control group (n=3). Bilateral bone defects were created using 12 mm diameter trefin burs filled – in group 1, with Bio-Oss, in group 2 with Bio-Oss enriched with fresh bone marrow, in group 3 with Bio-Oss enriched with bone marrow mononuclear fraction, in group 4 with Bio-Oss enriched with bone marrow stem cells and, in group 5, with Bio-Oss enriched with adipose tissue stem cells. In each animal, one bone defect was covered by a collagen membrane and the other defect was not covered. After eight weeks, the animals were sacrificed and their parietal bone fixed in 10% formalin and processed for histomorphometric analysis. Results: in control group bone formation did not occur. Histomorphometry demonstrated, for the sides not covered by the collagen membrane, in groups 1, 2, 3, 4 and 5, a VMT of 6.56 + 1.20%; 12.45 + 11.65%; 21.13 + 0.55; 27.9 + 5.79 and 16.67 + 5.0, respectively. The sides covered by the collagen membrane demonstrated, in groups 1, 2, 3, 4 and 5, a VMT of 13.06 + 5.24%; 21.14 + 7.38%; 28.17 + 3.19; 28.24 + 6.17 and 17.21 + 7.3, respectively. Conclusion: cell therapy can maximize the regenerative results normally obtained by an osseoconductor biomaterial. The use of bone marrow mononuclear fraction concentration seems to be the methodology with higher potential for clinical use

Avaliação da presença de estruturas anatômicas em radiografia panorâmica que interfiram na técnica de levantamento do seio maxilar / Evaluation of the presence of anatomical structures in panoramic radiography that interfere with the survey technique of the sinus lift

O objetivo desse trabalho foi identificar em radiografias panorâmicas estruturas anatômicas que interfiram no procedimento cirúrgico de levantamento de seio maxilar, mais precisamente septos intersinusais, raízes e invaginações radiculares do seio maxilar. Os métodos utilizados para analisar a frequência e o tipo de estrutura anatômica envolvida foram interpretação radiográfica e desenho radiográfico. As radiografias que foram consultadas pertencem ao curso de pós-graduação em Implantodontia da Unoesc/ Joaçaba. Os desenhos foram realizados na sala de radiologia para otimizar a interpretação, sob orientação e treinamento de um professor do curso de pós-graduação. A avaliação dos desenhos foi realizada também pelo mesmo professor em vários momentos, com intervalos semanais entre as avaliações para maior concordância possível. Os resultados encontrados foram similares aos encontrados na literatura para os septos, as invaginações do assoalho do seio maxilar e projeções radiculares mostraram índice significativo para interferência no levantamento de seio maxilar. O estudo mostrou falta de simetria para os casos avaliados. A presença de septos, invaginações do assoalho do seio maxilar e projeções radiculares são constantes e nem sempre simétricas, podendo gerar dificuldades na técnica como perfurações da membrana do seio maxilar. Para a técnica de levantamento de seio maxilar é necessário bom diagnóstico e planejamento para prevenir complicações transoperatórias.

The aim of this study was to identify anatomical structures on panoramic radiographs that interfere with the surgical procedure of maxillary sinus lifting, more precisely intersinusal septa, roots and root invaginations of the maxillary sinus. The methods used to analyze the frequency and type of anatomical structure involved were the radiographic interpretation and radiographic design. Radiographs that were found belong to the postgraduate course in Implantology of Unoesc/Joaçaba. The drawings were made in the radiology suite to optimize the interpretation under the guidance and training of a professor of graduate school. The evaluation of the designs was also carried out by a professor of postgraduate studies at various times at weekly intervals between assessments for a much agreement as possible. The results were similar to those found in the literature for the septa, the invaginations of the maxillary sinus floor and root projections show a significant index for interference in the maxillary sinus lifting. The study showed a lack of symmetry for the cases evaluated. The presence of septa, invaginations of the maxillary sinus floor and root projections are constant and not always symmetrical, and may cause difficulties in the technique as holes in the membrane of the maxillary sinus. The technique for maxillary sinus lifting is required a proper diagnosis and planning to prevent setbacks.

O impacto das próteses implantossuportadas na harmonia facial / The impact of implant-supported prostheses in facial harmony

Grande parte da população que procura atendimento odontológico deseja melhorar a estética facial e a do sorriso, para ser inserida na sociedade em que vive. Nos indivíduos usuários de próteses totais, a reabsorção fisiológica causa uma atrofia, principalmente da maxila, sendo necessária a realização de técnicas reconstrutoras e, às vezes, de movimentação das bases ósseas, para maior estabilidade oclusal e harmonia facial. O objetivo deste trabalho foi abordar as características relacionadas com a reabilitação dos pacientes edêntulos, com indicação para a reconstrução dos maxilares com enxerto ósseo e cirurgia ortognática, por meio de um caso clínico. Sendo que após a reabilitação com as próteses implantossuportadas, a paciente se mostrou amplamente satisfeita com o resultado estético-funcional alcançado e se recusou a submeter-se à cirurgia ortognática proposta no planejamento. Com isso, os profissionais devem apresentar as opções terapêuticas aos pacientes, porém, deve prevalecer a queixa principal dos mesmos, desde que seja uma modalidade de tratamento viável.

Many patients seeking dental care wish to improve facial and smile aesthetics to be accepted in modern day society. In denture wearers, the physiological resorption causes atrophy mainly in the maxilla, being necessary to carry out reconstruction techniques and sometimes orthognathic surgery to improve occlusal stability and facial harmony. The aim of this study is to discuss the features related to the rehabilitation of edentulous patients with indication for reconstruction of the maxilla using bone grafts and orthognathic surgery by means of a clinical case. In the present case, after the prosthetic rehabilitation, the patient was full satisfied with obtained results and dismissed the initially proposed surgical protocol. Therefore, professionals should provide therapeutic options but the patient’s opinion should prevail provided its clinical feasibility.

Avaliação morfológica da região retromolar para enxertos ósseos através de tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico: um estudo com 60 pacientes / Morphological evaluation of the retromolar region for bone grafting procedures using cone-beam tomography: a study with 60 patients

A perda dentária possui forte impacto na qualidade de vida, ocasionando problemas de ordem funcional e emocional. Após a perda do elemento dental, o rebordo alveolar passa por um processo de reabsorção e isso impossibilita a colocação de implantes, por esse motivo, o enxerto ósseo é a técnica de escolha para solucionar tal problema. O objetivo deste estudo foi avaliar a morfologia da região retromolar, uma área utilizada para remoção de enxertos ósseos, em imagens de tomografia computadorizada (TC) tipo cone-beam para a reconstrução volumétrica, com a finalidade de determinar a altura e a espessura da área doadora disponível nessa região, utilizando como referência as corticais do canal mandibular e estabelecer uma média de quantidade óssea dessa região em uma amostra da cidade do Recife, Brasil. Material e Métodos: nesta amostra foram incluídos pacientes de ambos os sexos, com idade acima de 28 anos e sem limite de idade, que tinham presença dos segundos molares superiores e ausência de terceiros molares inferiores. A ferramenta de mensuração linear em milímetros foi utilizada para obter as medidas. Resultados e Conclusão: os homens apresentaram maior altura do canal mandibular do que as mulheres (p < 0,001), o sexo feminino apresentou maior quantidade de osso medular em comparação com o sexo oposto (p < 0,001), a quantidade de osso compacto foi relativamente maior do que o osso medular em ambos os gêneros

Tooth loss has a strong impact on quality of life, causing functional and emotional problems. After tooth loss, the alveolar ridge undergoes resorption and this precludes implant placement; therefore, bone grafting techniques are indicated for such situations. The aim of this study is to evaluate the morphology of the retromolar region through CBCT scanning for available heights and widths using the mandibular canal as reference point in a population of Recife, Brazil. Materials and methods: 200 patients of both genders above 28 years with their second molar teeth and the lack of lower third molars were selected. A linear measurement tool was used to generated data. Results and conclusions: from the final 60 selected patients and within the limits of this study, the height of the alveolar mandibular canal was higher in male than in female (p < 0.001), the female presented more medulary bone (p < 0.001), and the compact bone quantity was higher than medulary bone for both genders.

Uso de enxertos ósseos na Odontologia: perfil de cirurgiões-dentistas de Niterói/RJ / Use of bone grafts in Dentistry: profile of dentists from Niteroi/RJ

O uso clínico de biomateriais osseosubstitutos foi avaliado em Niterói/RJ. De 282 dentistas entrevistados, 4,96% tinham cadastro em banco de tecido ósseo, 40,43% conheceram o tema na graduação e 41,84% já realizaram enxertias (16,31% até 10 casos). Os materiais mais usados foram xenógeno (32,98%), autógeno (29,79%) e aloplástico (23,40%), com indicação para preenchimento alveolar (30,85%), boa razão custo-efetividade e procedência importada sendo o dobro da nacional. O atendimento privado foi cinco vezes maior do que o público e com baixa morbidade associada. Os dados confirmam a boa aceitação profissional para terapia com enxertos ósseos.

The clinical use of bone substitute biomaterials was evaluated in Niteroi, RJ. From 282 dentists interviewed, 4.96% had registered in bone tissue bank, 40.43% were introduced to the theme during graduation and 41.84% already performed grafts (16.31% up to 10 cases). The most common materials used were xenografts (32.98%), autografts (29.79%) and alloplastic grafts (23.40%), with indication for filling of extraction sockets (30.85%), good cost-effectiveness ratio and foreign origin is twice the Brazilian. The private service was five times higher than public one and with low morbidity associated. Data confirms a good acceptance among professionals for therapy with bone grafts.

Tratamento cirúrgico da região anterior superior: relato de caso clínico (parte 1) / Surgical treatment at the anterior superior region: case report (part 1)

A reabilitação protética da região anterior da maxila após a perda de múltiplos dentes é um dos maiores desafios estético-funcionais da Odontologia, principalmente quando se tem um rebordo ósseo cicatrizado com deficiência horizontal e vertical, quanto à disponibilidade óssea, quando se visa a instalação de implantes. O presente artigo (parte 1) teve como objetivo discutir, através da apresentação de um caso clínico, o planejamento e os procedimentos cirúrgicos realizados na reabilitação desta região.

The prosthetic rehabilitation of the anterior maxilla after the loss of multiple teeth is one of the greatest aesthetic and functional challenges in dentistry, especially when there are vertical and horizontal bone ridge deficiencies prior to implant placement. Part one of this article will discuss a clinical case with treatment planning and surgical procedures performed to rehabilitate this region.

Avaliação física e radiográfica de biomateriais usados para regeneração óssea / Physical and radiographic evaluation of biomaterials used for bone regeneration

A busca por novos materiais para regeneração óssea incentiva o estudo dos biomateriais; sabe-se que suas características físicas, como forma, aspecto superficial e área, bem como as radiográficas, principalmente a densidade, podem influenciar nos resultados obtidos quando de sua utilização clínica. O objetivo deste estudo foi avaliar o tamanho, a forma, o aspecto superficial e a densidade radiográfica de grânulos de alguns dos principais biomateriais utilizados para regeneração óssea. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente, permitindo a detecção das diferenças entre os biomateriais testados. Os resultados radiográficos mostraram que todos os biomateriais avaliados apresentaram densidades radiográficas estatisticamente iguais, porém maiores do que a densidade radiográfica do tecido ósseo da calvária de ratos, região normalmente usada para seu teste. Nas análises físicas, o βTCP e a HAP apresentaram maior rugosidade superficial, enquanto que para os parâmetros diâmetro e área dos grânulos, os resultados foram heterogêneos, com o osso bovino liofilizado apresentando as maiores medidas. Baseado nos resultados obtidos, pode-se concluir que os biomateriais testados apresentaram densidade radiográfica maior do que a região óssea onde são normalmente implantados e diferenças significativas na forma, no tamanho e na rugosidade dos grânulos, características estas que podem estar diretamente relacionadas com o seu desempenho clínico.

The search for new alternatives used in bone regeneration pushes the biomaterials? development, and characteristics such as form, superficial roughness and size, allied to the radiographic bone density of those biomaterials can influence their clinical use. The objective of this study was to evaluate the shape, the size, the superficial aspects and the radiographic density of some of the most used bone-regenerating biomaterials grains. Radiographic results showed that all evaluated biomaterials had statistically equal radiographic densities, but all of them were higher than the radiographic bone density of rats calvaria, which is the region normally used for its test. On the physical analysis, βTCP and HAP showed the higher superficial roughness, while the grains? diameter and area showed heterogeneous results, with the lyophilized bovine bone showing the higher measures. Based on the results, it is concluded that the tested biomaterials presented higher radiographic density than the region where they are normally applied, and that significant differences in the shape, size and surface roughness could be seen, characteristics which can interfere in their clinical performance.

Hopeless to hopeful: a clinical study on management of periodontal abscess with grade II furcation involvement - endodontic and periodontal interdisciplinary approach: case report / Da condenação à esperança: estudo clínico sobre o manejo do abscesso periodontal com envolvimento de furca grau II - abordagem interdisciplinar endodôntica e periodontal: relato de caso

OBJECTIVES: To present a case report of management of grade II furcation involvement associatedwith a periodontal abscess of mandibular right first molar utilizing an alloplastic bone graft. DISCUSSION:The case was diagnosed as periodontal abscess with grade-II furcation involvement and was primaryperiodontal lesion with secondary endodontic involvement. Treatment included scaling, root planing &curettage and root canal treatment of the involved tooth. Periodontal flap surgery was done with bonegraft placement in the furcation area. RESULTS: Patient was evaluated after onear. Radiographicexamination showed healing of furcation defect as well as resolution of periapical inflammation. Clinicalevaluation revealed resolution of furcation involvement as well as reduction of tooth mobility.

OBJETIVOS: Apresentar um caso de comprometimento grau II de furca, lesão primariamenteperiodontal com comprometimento endodôntico secundário, em primeiro molar inferior. Otratamento constituiu de alisamento radicular, curetagem e tratamento endodôntico do dentecomprometido. Cirurgia de retalho periodontal foi efetuada, com colocação de enxerto ósseo na área da furca. RESULTADOS: o paciente foi avaliado após um ano, sendo que a imagemradiográfica demonstrou cicatrização do defeito da furca, bem como resolução da inflamaçãoperiapical. A avaliação clínica demonstrou resolução da lesão da furca, bem como reduçãoda mobilidade dentária.

Acompanhamento a médio prazo da reconstrução acetabular com enxerto ósseo liofilizado bovino e dispositivo de reforço / Mid-term follow-up of acetabular reconstruction using bovine freeze-dried bone graft and reinforcement device

OBJETIVO: Relatar a capacidade clínica e radiográfica de integração de enxertos ósseos liofilizados bovinos. MÉTODO: Vinte e cinco pacientes foram incluídos. O período médio de acompanhamento foi de oito anos. Os enxertos foram purificados e liofilizados. A análise clínica baseou-se no escore de Merle d'Aubigné e Postel, e critérios de pontuação estabelecidos para a osteointegração radiográfica foram usados para as análises radiográficas. RESULTADOS: Bons resultados clínicos e radiográficos foram observados em 80 por cento e 72 por cento dos casos, respectivamente. CONCLUSÃO: Enxertos liofilizados bovinos podem ser usados com segurança e adequadamente na revisão acetabular da artroplastia total de quadril.

OBJECTIVE: To report clinical and radiographic graft incorporation capability of bovine freeze-dried bone grafts. METHODS: Twenty five patients were enrolled. The mean follow-up was eight years. Grafts were purified and freeze-dried. Clinical analysis was based on the score of Merle d'Aubigné and Postel and an established score criteria for radiographic bone incorporation was used for radiographic analyses. RESULTS: Good clinical and radiographic results were found in 80 percent and 72 percent of the cases, respectively. CONCLUSION: Bovine freeze-dried grafts can be safely and adequately used in acetabular revision in total hip arthroplasty.

Regeneração óssea em Odontologia com a utilização do substituto ósseo composto xenogênico Gen Mix / Bone regeneration in Dentistry with use of composed bone substitute Gen Mix

O presente estudo avaliou quatro casos clínicos onde um xenoenxerto bovino composto osteossubstituto foi usado para regeneração da perda óssea. Três casos de alvéolos dentais pós-extração atraumática e um caso de procedimento de elevação de seio maxilar usando técnica de reposição lateral, objetivando a colocação de implante, foram tratados com xenoenxerto composto. Quatro a oito meses, previamente à colocação de implante, as áreas enxertadas foram reoperadas e biópsias ósseas removidas por brocas trefinas. Após seis meses da colocação dos implantes, os elementos protéticos estiveram em função e mostrando sucesso clínico. A análise histológica das biópsias mostrou ausência de infiltrado inflamatório e presença de tecido ósseo neoformado fora e dentro de poros e fendas do biomaterial. O xenoenxerto foi biocompatível e permitiu a aposição de novo osso, indicando seu uso antes da colocação de implantes osseointegrados.

The present study evaluated four clinical cases where a xenograft bovine compound bone substitute was used for regeneration of bone loss. Three cases of dental sockets after non-traumatic tooth extractions and one case of maxillary sinus augmentation procedure using the lateral approach technique, aiming further implant placement, were treated with xenograft compound. Four to eight months before implant placement, the grafted areas were reopened and bone biopsies carried out by trephine burs. Six months after implant placement, the prosthetic elements were in function showing clinical success. Histological analysis of biopsies showed absence of inflammatory infiltrate and the presence of new bone tissue over and inside pores and grooves of the biomaterial as well. The xenograft was biocompatible and allowed the apposition of new bone, supporting its use before dental implant placement.

Aspecto radiológico de heteroenxerto ósseo cortical fragmentado na reparação de falhas ósseas em coelhos / Radiologic aspects of fragmented cortical bone heterograft in bone defect repair in rabbits

Foi realizada falha segmentar de 6mm na região metafisária da tíbia de 12 coelhos,sendo utilizado enxerto ósseo cotical heterólogo fragmentado conservado em glicerina (98 por cento), para a sua reconstrução. O enxerto foi depositado no leito receptor e a integração deste foi avaliada radiologicamente por 20, 40 e 60 dias. Houve incorporação gradativa, em relação ao tempo, do enxerto no leito receptor, em 100 por cento dos casos. O uso de heteroenxerto ósseo cortical fragmentado e conservado em glicerina a 98 por cento promove a reparação das falhas ósseas, sem sinais de infecção ou rejeição, podendo ser utilizado como substituto ósseo na medicina veterinária...

It was realized a 6mm of segmental defect at the metaphyseal region of the tibia of 12 rabbits and fragmented heterolog cortical bone graft conserved in glycerin (98 percent) was used to the reconstruction. The graft was placed in the receptor bed and its integration was evaluated by radiological exam after 20, 40, and 60 days. There was gradative graft incorporation, by the time, in the receptor bed, in 100 percent of the cases. The use of fragmented cortical bone heterograf conserved in glycerin 98 percent promotes bone defect reparation without signs of infection and can be used like osseous substitute in the veterinary medicine...

Osteoimunologia aplicada às reconstruções maxilofaciais: [revisão] / Osteoimmunology applied to maxillofacial reconstruction: [review]

Esta revisão de literatura teve por objetivo discutir os aspectos atuais da osteoimunologia aplicada às reconstruções maxilofaciais. As reabilitações maxilares por implantes podem demandar enxertia óssea para prévia adequação do rebordo à colocação do implante. Os enxertos ósseos alógenos têm sido introduzidos nesse protocolo para evitar cirurgia numa segunda área. A criopreservação figura como um método importante para diminuir a antigenicidade do tecido, mas outras técnicas podem ser exemplificadas como a esterilização por radiação gama ou óxido de etileno. A imunologia participa do processo de incorporação ou de rejeição dos enxertos ósseos incrementando sua absorção. Diversas moléculas, como as interleucinas, o ligante do receptor ativador do fator nuclear-κβ (RANKL), o fator nuclear de células T ativadas (NFAT), o fator estimulador de colônias de macrófagos (M-CSF), o fator de células B jovens (EBF-2) e a osteoprotegerina estabelecem a relação entre as células imunológicas e o metabolismo do osso enxertado. As evidências obtidas da literatura permitem inferir que o osso alógeno congelado é um bom material para aposição dos maxilares por não induzir rejeição imunológica.

This literature review aimed to discuss some current aspects related to osteoimmunology applied to maxillofacial reconstruction. Maxillary rehabilitation with implants may demand bone grafting before implant placement in the alveolar ridge. Allografts have been introduced to prevent surgery in a secondary area. Cryopreservation is an important method to decrease tissue antigenicity, but other techniques can also be used such as sterilization by gamma radiation or ethylene oxide. Immunology may participate in the incorporation or rejection process of bone grafts by increasing bone resorption. Several molecules, such as interleukins, receptor activators of nuclear factor κβ ligand RANKL, nuclear factor of activated T cells (NFAT), macrophage-colony stimulating factor (M-CSF), early B cell factor (EBF-2), and osteopontegrin establish the relation between immunological cells and bone graft metabolism. Evidences from the literature suggest that frozen allogenic bone may be a good material for jaw onlay grafts since they do not induce immunological rejection.