The lamartina square and severity index in surgery for high-grade lumbar listhesis / O quadrado de lamartina e índice de severidade na cirurgia para listese lombar de alto grau / El lamartina square y índice de severidad en la cirurgía de la listesis lumbar de alto grado

ABSTRACT Objective: evaluate the correlation between main sacropelvic alignment measurements and pelvic retroversion reduction and assessing Lamartina Square effectiveness in choosing the proximal instrumentation level. Methods: sample comprising 21 patients with high-grade L5 -S1 spondylolisthesis subjected to arthrodesis with instrumentation from January 2004 to December 2016. Patients' demographic data, surgery type, complications, sagittal alignment parameters, Severity Index and Lamartina Square were recorded before surgery and in the last follow-up. Data processed in SPSS 22.0, with different means were calculated through Student's t test, for paired data. Linear correlation analysis was performed based on Spearman's coefficient. P <0.05 was statically significant. Results: there was significant improvement in the slip and Dubousset's lumbosacral kyphosis angles (> 100° in the last postoperative follow-up). There was significant reduction of slip rate ( and in the L4 and L5 Severity Index, which highlighted strong correlation to pelvic tilt, mismatch and slip angle. Severity index also showed strong inverse correlation between Dubousset's lumbosacral kyphosis angle and sacral slope. Conclusion: L5 Severity Index and Lamartina Square are important variables for preoperative planning of patients with high-grade lumbar spondylolisthesis. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo: Objetivo: avaliar a correlação entre as principais medidas do alinhamento sacropélvico com a retroversão pélvica e avaliar a efetividade do Lamartina Square na escolha do nível proximal de intrumentação. Métodos: amostra com 21 pacientes com espondilolistese de alto grau L5-S1, submetidos à artrodese com instrumentação, de 01/2004 a 12/2016. Os dados demográficos dos pacientes, tipos de cirurgias, complicações, parâmetros do alinhamento sagital, Severity Index e Lamartina Square foram registrados antes da cirurgia e no último acompanhamento. Dados processados no SPSS 22.0 com as diferenças das médias calculadas utilizando-se o teste t de Student para dados emparelhados. A análise da correlação linear foi realizada pelo coeficiente de Spearman. Significantes as análises com p < 0,05. Resultados: melhora significativa do ângulo de deslizamento e de cifose lumbosacral de Dubousset´s (> 100° no ultimo seguimento pósoperatório). Redução significativa da porcentagem de deslizamento ( e do severity index em L4 e L5. Este teve uma forte correlação direta com: tilt pélvico, mismatch, ângulo de deslizamento, porcentagem de deslizamento e uma forte inversa com: ângulo de cifose lumbosacral de Dubousset´s e o slope sacral. Conclusão: O Severity Index de L5 e o Lamartina Square devem ser consideradas variáveis importantes no planejamento pré-operatório de pacientes com espondilolistese lombar de alto grau.

Resumen: Objetivo: evaluar la correlación entre las principales medidas de alineación sacropélvica y la reducción de la retroversión pélvica y evaluar la eficacia de Lamartina Square en la elección del nivel de instrumentación proximal. Métodos: muestra compuesta por 21 pacientes con espondilolistesis L5-S1 de alto grado sometidos a artrodesis con instrumentación desde enero de 2004 hasta diciembre de 2016. Se registraron datos demográficos de los pacientes, tipo de cirugía, complicaciones, parámetros de alineación sagital, Índice de Severidad y Cuadrado de Lamartina antes de la cirugía y en el último seguimiento. Los datos procesados en SPSS 22.0, con diferentes medias, se calcularon mediante la prueba t de Student, para datos pareados. Se realizó un análisis de correlación lineal basado en el coeficiente de Spearman. P <0,05 fue estadísticamente significativo. Resultados: hubo mejoría significativa en los ángulos de deslizamiento y cifosis lumbosacra de Dubousset (> 100° en el último control postoperatorio). Hubo una reducción significativa en la tasa de deslizamiento (<50 %) y en el índice de gravedad L4 y L5, que destacó una fuerte correlación con la inclinación pélvica, la falta de coincidencia y el ángulo de deslizamiento. El índice de gravedad también mostró una fuerte correlación inversa entre el ángulo de cifosis lumbosacra de Dubousset y la pendiente sacra. Conclusión: L5 Severity Index y Lamartina Square son variables importantes para la planificación preoperatoria de pacientes con espondilolistesis lumbar de alto grado. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Facet Tropism/Inclination and Its Association with Intervertebral Disc Herniation in the Lumbar Spine - A Radiological Evaluation / Tropismo/inclinação facetária e sua associação com hérnia de disco intervertebral na região lombar da coluna - Uma avaliação radiológica

Abstract Objective To assess the role of facet tropism (FT) in intervertebral disc prolapse. Methods A total 98 patients with lower back pain were included in the study. Magnetic resonance imaging scans were performed and analyzed. The angles of the right and left facets were measured on the axial section. Patients without disc prolapse at the L3-L4, L4-L5 and L5-S1 levels act as controls for those with disc prolapse at the same levels. A statistical analysis was also performed. Results The incidence of FT at the L3-L4 level was of 85.2% in patients with disc herniation (n= 27), and of 56.3% in the control group, which was statistically significant (p= 0.008). Similarly, at the L4-L5 level, incidence of FT among cases and controls was of 71.4% (n= 35) and 52.4% respectively (p= 0.066). At the L5-S1 the incidence was of 66% and 51% among cases and controls respectively (p= 0.13). Conclusion We found a positive association between FT and disc herniation at the L3-L4 level, but no association at the L4-L5 and L5-S1 levels.

Resumo Objetivo Avaliar o papel do tropismo facetário (TF) no prolapso discal intervertebral. Métodos Um total de 98 pacientes com dor lombar foram incluídos no estudo. Exames de ressonância magnética foram realizados e analisados, e os ângulos das facetas direita e esquerda foram medidos na seção axial. Os pacientes sem prolapso discal nos níveis L3-L4, L4-L5 e L5-S1 atuam como controles para aqueles com prolapso nos mesmos níveis. Fez-se também uma análise estatística. Resultados A incidência de TF no nível L3-L4 foi de 85,2% em pacientes com hérnia discal (n= 27), e de 56,3% no grupo controle, o que foi estatisticamente significativo (p= 0,008). Da mesma forma, a incidência de TF no nível L4-L5 entre casos e controles foi de 71,4% (n= 35) e 52,4%, respectivamente (p= 0,066). No nível L5-S1, a incidência foi de 66% e 51% nos caso e nos controles, respectivamente (p= 0,13). Conclusão Encontramos associação positiva entre TF e hérnia de disco no nível L3-L4, mas nenhuma associação nos níveis L4-L5 e L5-S1.

Correlation Between Cage Positioning and Lumbar Lordosis in Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) / Correlação entre posicionamento do cage e lordose lombar em fusão transforaminal minimamente invasiva (TLIF)

Abstract Objective The present study evaluates radiographic outcomes and the lumbar lordosis achieved with a transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) arthrodesis technique according to the positioning of an interbody device (cage) in the disc space. Methods This is a retrospective radiographic analysis of single-level surgical patients with degenerative lumbar disease submitted to a TLIF procedure and posterior pedicle instrumentation. We divided patients into two groups according to cage positioning. For the TLIF-A group, the cages were anterior to the disc space; for the TLIF-P group, cages were posterior to the disc space. Considering the superior vertebral plateau of the lower vertebra included in the instrumentation, cages occupying a surface equal to the anterior 50% of the midline were placed in the TLIF-A group, and those in a posterior position were placed in the TLIF-P group. We assessed pre- and postoperative orthostatic lateral radiographs to obtain the following measures: lumbar lordosis (LL) (angle L1-S1), segmental lordosis (LS) (L4-S1), and segmental lordosis of the cage (SLC). Results The present study included 100 patients from 2011 to 2018; 44 were males, and 46 were females. Their mean age was 50.5 years old (range, 27 to 76 years old). In total, 43 cages were "anterior" (TLIF-A) and 57 were "posterior" (TLIF-P). After surgery, the mean findings for the TLIF-A group were the following: LL, 50.7°, SL 34.9°, and SLC 21.6°; in comparison, the findings for the TLIF-P group were the following: LL, 42.3° (p< 0.01), SL 30.7° (p< 0.05), and SLC 18.8° (p> 0.05). Conclusion Cage positioning anterior to the disc space improved lumbar and segmental lordosis on radiographs compared with a posterior placement.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados radiográficos e comparar a lordose pós-operatória em técnica de artrodese intersomática lombar transforaminal (TLIF, na sigla em inglês), considerando como variável o posicionamento do dispositivo intersomático (cage) em relação ao espaço discal. Métodos Análise retrospectiva radiográfica de pacientes cirúrgicos, em nível único, por doença lombar degenerativa, aplicando-se TLIF e instrumentação pedicular posterior. Os pacientes foram divididos, conforme a posição do cage, em 2 grupos: 1. TLIF-A - cages na posição anterior do espaço discal; e 2. TLIF-P, cages na posição posterior do espaço discal (considerando-se o platô vertebral superior da vértebra inferior incluída na instrumentação, cages que ocuparam a superfície correspondente a 50% anterior da linha média, compuseram o grupo TLIF-A; opostamente, cages em posicionamento posterior compuseram o grupo TLIF-P). Procedeu-se à avaliação dos exames radiográficos ortostáticos em perfil no pré- e pós-operatórios, com a tomada das seguintes medidas: lordose lombar (LL) (ângulo L1-S1); lordose segmentar (LS) (L4-S1) e lordose segmentar do cage (LSC). Resultados Cem pacientes foram incluídos de 2011 a 2018, sendo 44 homens e 46 mulheres, com idade média de 50.5 anos (27-76 anos). Um total de 43 cages foram classificados como "anteriores" (TLIF-A) e 57, "posteriores" (TLIF-P); considerando o grupo TLIF- A, os resultados pós-operatórios médios foram: LL 50.7°, LS 34.9° e LSC 21.6°; para o grupo TLIF-P, comparativamente: LL 42.3° (p< 0,01), LS 30.7° (p< 0,05) e LSC 18.8° (p> 0,05). Conclusão O posicionamento anterior do cage em relação ao espaço discal correlaciona-se a melhora da lordose lombar e segmentar na radiografia em comparação com o posicionamento posterior do implante.

Thoracolumbar fusion in the unified health system: pre-covid-19 temporal / Artrodese toracolombar pelo sistema único de saúde: análise temporal pré-covid-19 / Trendsartrodesis toracolumbar en el sistema único de salud: análisis temporal pre covid-19

ABSTRACT Objective: To evaluate the temporal trends of thoracolumbar fusion procedures performed by the United Health System in Brazil from 2009 to 2019. Methods: This was an observational ecological study based on data collected from the information systems under the aegis of DATASUS, especially the Hospital Information System, which manages the Hospital Admission Authorizations (Autorizações de Internação Hospitalar - AIHs). All patients who had undergone the procedures of interest, that is, elective and emergency short and long thoracolumbar arthrodeses, were included. The temporal trends of the procedures performed in Brazil and in its five regions were calculated using polynomial regression. Results: The temporal trend of elective thoracolumbar arthrodesis decreased, while that of emergency arthrodesis increased, with the peak in 2015, followed by a marked decline. Short fusions were more frequent in both elective and emergency modalities, and the South and Central-West Regions had the highest indices of procedures per million inhabitants during the entire 2009 to 2019 period. Conclusions: The temporal trends of thoracolumbar fusions performed by SUS have decreased over the last decade, a phenomenon which may be explained by the growing criticism of indications of the procedure in the current literature. Level of evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO: Objetivo: Analisar a tendência temporal dos procedimentos de artrodese toracolombar realizados pelo Sistema Único de Saúde no Brasil entre os anos de 2009 e 2019. Métodos: Trata-se de estudo observacional de delineamento ecológico, baseado em dados secundários coletados a partir dos sistemas de informação sob guarda do DATASUS, em especial do Sistema de Informações Hospitalares, que gerencia as Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs). Foram incluídos todos os pacientes submetidos aos procedimentos de interesse, de caráter eletivo e de urgência, correspondentes às artrodeses toracolombares curtas e longas. A tendência temporal foi avaliada através da regressão polinomial dos procedimentos realizados no Brasil e em suas cinco regiões federativas. Resultados: A tendência temporal das artrodeses eletivas foi decrescente e a das artrodeses de urgência foi crescente, com pico em 2015, seguida de franco declínio. As artrodeses curtas foram mais frequentes em ambas as modalidades de urgência e eletiva, e as regiões Sul e Centro-Oeste obtiveram os maiores índices de procedimentos por milhão de habitantes em todo período de 2009 a 2019. Conclusão: A tendência temporal das artrodeses toracolombares realizadas pelo SUS tem caráter decrescente na última década, fenômeno que pode ser justificado pela crescente criticidade perante as indicações do procedimento na literatura contemporânea. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

RESUMEN: Objetivo: Analizar la tendencia temporal de los procedimientos de artrodesis toracolumbar realizados por el Sistema Único de Salud en Brasil entre 2009 y 2019. Métodos: Se trata de un estudio observacional de diseño ecológico, basado en datos secundarios colectados de los sistemas de información en poder de DATASUS, en particular por el Sistema de Información Hospitalaria, que gestiona las Autorizaciones de Admisión Hospitalaria (AIH). Se incluyeron todos los pacientes sometidos a procedimientos de carácter urgente y electivo, correspondientes a artrodesis toracolumbar corta y larga. La tendencia temporal se evaluó mediante regresión polinomial de los procedimientos realizados en Brasil y sus cinco regiones federativas. Resultados: La tendencia temporal de la artrodesis electiva fue decreciente y la de la artrodesis de urgencia fue creciente, alcanzando el pico en 2015, seguido de un fuerte descenso. Los casos de artrodesis cortas fueron más frecuentes tanto en las modalidades de urgencia como en las electivas, y las regiones Sur y Medio Oeste tuvieron las tasas más altas de procedimientos por millón de habitantes en todo el período de 2009 a 2019. Conclusión: La tendencia temporal de las artrodesis toracolumbares realizadas por el SUS tiene un carácter decreciente en la última década, fenómeno que puede justificarse por la creciente criticidad de las indicaciones del procedimiento en la literatura contemporánea. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

Correlation between degenerative diseases of the lumbar spine and types of lumbar lordosis / Correlação entre doenças degenerativas da coluna lombar e os tipos de lordose lombar / Correlación entre las enfermedades degenerativas de la columna lumbar y los tipos de lordosis lumbar

ABSTRACT Objective: Evaluate the relationship between the incidence of different types of degenerative diseases of the spine and lumbopelvic biomechanics, according to the types of lordosis of Roussouly's classification. Methods: Retrospective study of medical records and results of imaging exams of patients seen at a private hospital in São Paulo. The sagittal alignment of these patients was evaluated by classifying them according to Roussouly into 4 types, based on panoramic radiographs of the spine. These results were correlated with the patient's degenerative diagnosis (Herniated disc, Canal stenosis, Spondylolisthesis, degenerative discopathy and Facet arthrosis). Statistical tests were performed comparing the types of curvature and diagnoses identified. Results: 418 patients were evaluated, 51.4% male and 49.6% female. The vast majority of patients, about 54%, had a diagnosis of herniated lumbar disc. There was a statistically significant difference that showed a predilection for surgical treatment in cases classified as Type I and Type II in the Roussouly classification. There was no statistically significant difference that correlated the types of lumbar lordosis with the diagnosis presented by the patients. Conclusion: There is no statistically significant difference that correlates the type of lumbar lordosis according to Roussouly with lumbar degenerative diseases. In contrast, patients classified as Type 1 and Type 2 by Roussouly underwent a greater number of surgical treatments compared to patients type 3 and 4, with statistical relevance. Level of evidence 2; Retrospective prognostic study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a relação da incidência dos diferentes tipos de doenças degenerativas da coluna com a biomecânica lombopélvica, de acordo com os tipos de lordose segundo Roussouly. Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários médicos e de resultados de exames de imagens de pacientes atendidos em um hospital privado de São Paulo. Foi avaliado o alinhamento sagital desses pacientes classificando-os de acordo com Roussouly em 4 tipos, com base nas radiografias panorâmicas da coluna vertebral. Esses resultados foram correlacionados com o diagnóstico degenerativo do paciente (Hérnia de disco, Estenose do canal, Espondilolistese, Discopatia degenerativa e Artrose facetaria). Testes estatísticos foram realizados comparando os tipos de curvatura e diagnósticos identificados. Resultados: Foram avaliados 418 pacientes, sendo que 51,4% do sexo masculino e 49,6% do sexo feminino. A grande maioria dos pacientes, cerca de 54%, apresentavam como diagnóstico hérnia de disco lombar. Houve uma diferença estatisticamente significativa que evidenciou uma predileção do tratamento cirúrgico nos casos classificados como Tipo I e Tipo II na classificação de Roussouly. Não houve diferença estatisticamente significativa que correlacionasse os tipos de lordose lombar com o diagnóstico apresentado pelos pacientes. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa que correlacione o tipo de lordose lombar de acordo com Roussouly com as doenças degenerativas lombares. Em contrapartida, os pacientes classificados como Tipo 1 e Tipo 2 de Roussouly foram submetidos em maior número ao tratamento cirúrgico em comparação com os pacientes tipo 3 e 4, com relevância estatística. Nível de evidência 2; Estudo prognóstico retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la relación entre la incidencia de diferentes tipos de enfermedades degenerativas de la columna y la biomecánica lumbopélvica, según los tipos de lordosis de Roussouly. Métodos: Estudio retrospectivo de registros médicos y resultados de exámenes de imágenes de pacientes atendidos en un hospital privado en São Paulo. La alineación sagital de estos pacientes se evaluó clasificándolos según Roussouly en 4 tipos, en base a radiografías panorámicas de la columna vertebral. Estos resultados se correlacionaron con el diagnóstico degenerativo del paciente (disco herniado, estenosis del canal, espondilolistesis, discopatía degenerativa y artrosis facetaria). Se realizaron pruebas estadísticas comparando los tipos de curvatura y los diagnósticos identificados. Resultados: Se evaluaron 418 pacientes, 51.4% hombres y 49.6% mujeres. La gran mayoría de los pacientes, alrededor del 54%, tenían un diagnóstico de hernia de disco lumbar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa que mostró una predilección por el tratamiento quirúrgico en los casos clasificados como Tipo I y Tipo II en la clasificación de Roussouly. No hubo diferencias estadísticamente significativas que correlacionaran los tipos de lordosis lumbar con el diagnóstico presentado por los pacientes. Conclusión: No hubo diferencias estadísticamente significativas que correlacionen el tipo de lordosis lumbar según Roussouly con las enfermedades degenerativas lumbares. En contraste, los pacientes clasificados como Tipo 1 y Tipo 2 por Roussouly se sometieron a un mayor número de tratamientos quirúrgicos en comparación con los pacientes tipo 3 y 4, con relevancia estadística. Nivel de evidencia 2; Estudo de pronostico retrospectivo.

T1 pelvic angle in improvement of pain in high-grade lumbar spondylolisthesis / Ângulo t1 pélvico na melhora da dor na espondilolistese lombar de alto grau / Ángulo t1 pélvico en la mejora del dolor en la espondilolistesis lumbar de alto grado

ABSTRACT Objective To evaluate the correlation between global sagittal alignment variables and pain improvement after surgery for High-Grade Spondylolisthesis (HGS). Methods A sample with 20 patients with L5-S1 HGS, submitted to arthrodesis with instrumentation from 01/2004 to 12/2016. Patients' demographic data, types of surgeries, complications, sagittal alignment parameters, and Visual Analog Scale (VAS) score (ranging from 0 to 4) were recorded before surgery and at the last follow-up. The data were processed in SPSS 22.0. The confidence level was 0.05. Results The majority of the sample were women, 17 (85%); age at surgery: 52.60 ± 17.15 years; mean follow-up: 3.58 ± 1.62 years; isthmic etiology, 16 (80%) and dysplastic, 4 (20%); Meyerding Grading 3: 12 (60%), Grading 4: 3 (15%) and Grading 5: 5 (25%); SDSG type 4: 6 (30%), type 5a: 3 (15%), 5b: 3 (15%), type 6: 7 (35%) and not classified 1 (5%); surgery: in situ fusion 3 (15%) and reduction 17 (85%); fusion levels: L3-S1: 1 (5%), L3-Iliac: 1 (5%), L4-S1: 1 (5%), L4-Iliac: 6 (30%) and L5-S1: 11 (55%). Comparing the pre- and postoperative parameters, a significant improvement (p <0.05) was seen in the VAS, T1 slope, T1 pelvic angle (TPA), slip angle, Dubousset's lumbosacral angle and slip %. Evaluating the correlation between the variation in sagittal parameters and the improvement in VAS scale, it was found that the TPA showed a strong correlation (r = 0.709, p = 0.032). Conclusions the present study found a strong correlation between the improvement/reduction in TPA values and the reduction in pain intensity in the VAS. Level of evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo Avaliar a correlação entre as variáveis do alinhamento sagital global e a melhora da dor após a cirurgia de espondilolistese de alto grau (EAG). Métodos Uma amostra com 20 pacientes com espondilolistese de alto grau L5-S1, submetidos à artrodese com instrumentação, de 01/2004 a 12/2016. Os dados demográficos dos pacientes, tipos de cirurgias, complicações, parâmetros do alinhamento sagital e escore da Escala Visual Análoga (EVA) (variando de 0 a 4) foram registrados antes da cirurgia e no último acompanhamento. Os dados foram processados no SPSS 22.0. O nível de confiança foi 0,05. Resultados A maioria da amostra foi composta por mulheres, 17 (85%); idade na cirurgia: 52,60 ± 17,15 anos; tempo médio de acompanhamento: 3,58 ± 1,62 anos; etiologia ístmica, 16 (80 %) e displásica, 4 (20%); Grau Meyerding 3: 12 (60%), Grau 4: 3 (15%) e Grau 5: 5 (25%); SDSG tipo 4: 6 (30%), tipo 5a: 3 (15%), 5b: 3 (15%), tipo 6: 7 (35%) e não classificado 1 (5%); cirurgia: fusão no local 3 (15%) e redução 17 (85%); níveis de fusão: L3-S1, 1 (5%), L3-Ilíaco: 1 (5%), L4-S1: 1 (5%), L4-Ilíaco: 6 (30%) e L5-S1: 11 (55%). Comparando-se os parâmetros pré- e pós-operatório, observou-se uma melhora significativa (p <0,05) na EVA, declive de T1, ângulo T1 pélvico (ATP), ângulo de deslizamento, ângulo lombossacral de Dubousset e % de deslizamento. Avaliando-se a correlação entre a variação dos parâmetros sagitais com a melhora na escala EVA, verificou-se que o ATP apresentou forte correlação (r = 0,709, p= 0,032). Conclusões O presente estudo encontrou uma forte correlação entre a melhora/redução nos valores de ATP e na redução na intensidade da dor na EVA. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo Evaluar la correlación entre las variables de la alineación sagital global y la mejora del dolor después de la cirugía para espondilolistesis de alto grado (EAG). Métodos Una muestra con 20 pacientes con espondilolistesis de alto grado L5-S1, sometidos a la artrodesis con instrumentación, de 01/2004 a 12/2016. Los datos demográficos de los pacientes, tipos de cirugías, complicaciones, parámetros de la alineación sagital y puntuación de la Escala Visual Análoga (EVA) (variando de 0 a 4) fueron registrados antes de la cirugía y en el último acompañamiento. Los datos fueron procesados en SPSS 22.0. El nivel de confianza fue de 0,05. Resultados La mayoría de la muestra fue compuesta por mujeres, 17 (85%); edad en la cirugía: 52,60 ± 17,15 años; tiempo promedio de acompañamiento: 3,58 ± 1,62 años; etiología ístmica, 16 (80 %) y displásica, 4 (20%); Grado Meyerding 3: 12 (60%), Grado 4: 3 (15%) y Grado 5: 5 (25%); SDSG tipo 4: 6 (30%), tipo 5a: 3 (15%), 5b: 3 (15%), tipo 6: 7 (35%) y no clasificado 1 (5%); cirugía: fusión en el local 3 (15%) y reducción 17 (85%); niveles de fusión: L3-S1, 1 (5%), L3-Ilíaco: 1 (5%), L4-S1: 1 (5%), L4-Ilíaco: 6 (30%) y L5-S1: 11 (55%). Comparándose los parámetros pre y postoperatorio, se observó una mejora significativa (p <0,05) en la EVA, pendiente de T1, ángulo T1 pélvico (ATP), ángulo de deslizamiento, ángulo lumbosacro de Dubousset y % de deslizamiento. Evaluándose la correlación entre la variación de los parámetros sagitales con la mejora en la escala EVA, se verificó que el ATP presentó fuerte correlación (r = 0,709, p= 0,032). Conclusiones El presente estudio encontró una fuerte correlación entre la mejora/reducción en los valores de ATP y en la reducción en la intensidad del dolor en la EVA. Nivel de evidencia IV; Serie de Casos.

Image correlation between facet effusion and lumbar instability / Correlação por imagem entre líquido facetário e instabilidade lombar / Correlación por imagen entre derrame facetario y inestabilidad lumbar

ABSTRACT Objective To assess the incidence of facet effusion in lumbosacral spine magnetic resonance imaging (MRI) and the relationship with radiographic segmental instability in patients submitted to spinal surgery. Methods Retrospective cohort study of patients submitted to lumbosacral spine surgery over a period of three years, through the evaluation of dynamic radiographs (X-ray) motion and facet effusion in axial section of MRI. Instability was defined as vertebral translation > 3 mm or intervertebral angle > 10º, and facet effusion as fluid in the facet joints > 1.5 mm. Results The total number of patients that fulfilled the criteria for analysis was 244, of which 47 presented movement (≤ 3 mm) and 31 presented excessive movement (> 3 mm), 115 had facet effusion (≤ 1.5 mm) and 46 presented excessive fluid (> 1.5 mm). Statistical analysis did not demonstrate a significant association between increased segmental movement and facet effusion (p = 0.150). Conclusions The total incidence of facet effusion was 47.1% and the excessive fluid was 18.9%.There was no association between facet effusion in MRI and instability in dynamic X-ray. MRI does not replace dynamic X-ray in flexion and extension in the evaluations of lumbar instability. Level of evidence III; Retrospective Cohort.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de líquido facetário na ressonância magnética (RNM) de coluna lombossacra e a relação com instabilidade segmentar radiográfica em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. Métodos Coorte retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombossacra, em um período de três anos, através da avaliação do movimento na radiografia (RX) dinâmica e presença de líquido facetário no corte axial da RNM. Considerou-se movimento excessivo a translação vertebral > 3 mm ou angulação intervertebral > 10º. Quanto ao líquido excessivo, a presença de líquido facetário >1,5 mm. Resultados 244 pacientes preencheram critérios para análise. 47 apresentaram movimento (≤3 mm) e 31 apresentaram movimento excessivo (>3 mm). 115 apresentaram líquido facetário (≤1,5 mm) e 46 apresentaram líquido excessivo (>1,5 mm). A análise estatística não demonstrou associação significativa entre o movimento segmentar aumentado e a presença de líquido facetário (p = 0,150). Conclusão A incidência total de líquido facetário foi de 47,1% e de líquido excessivo 18,9%. Não houve associação entre líquido facetário na RNM e instabilidade no RX dinâmico. A RNM não substitui o RX em flexão e extensão na avaliação de instabilidade lombar. Nível de evidência III; Coorte Retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia de derrame facetario en la resonancia magnética (RM) de la columna lumbosacra y la relación con la inestabilidad segmentaria radiográfica en pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral. Métodos Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra en un período de tres años, mediante la evaluación del movimiento en las radiografías (RX) dinámicas y derrame facetario en el corte axial de la RM. La inestabilidad se definió como traslación vertebral > 3 mm o ángulo intervertebral > 10º, y derrame facetario como líquido en las articulaciones facetarias > 1,5 mm. Resultados El número total de pacientes que cumplieron con los criterios para análisis fue 244, de los cuales 47 presentaron movimientos (≤ 3 mm) y 31 presentaron movimientos excesivos (> 3 mm), 115 tuvieron derrame facetario (≤ 1,5 mm) y 46 presentaron exceso de líquido (> 1,5 mm). El análisis estadístico no demostró asociación significativa entre el aumento del movimiento segmentario y el derrame facetario (p = 0,150). Conclusiones La incidencia total de derrame facetario fue del 47,1% y el líquido excesivo 18,9%. No hubo asociación entre el derrame facetario en la RM y la inestabilidad en los rayos X dinámicos. La RM no reemplaza la radiografía dinámica en flexión y extensión en las evaluaciones de la inestabilidad lumbar. Nivel de evidencia III; Cohorte Retrospectivo.

Effects of sagittal balance differences on spondylolisthesis / Efeitos das diferenças do equilíbrio sagital na espondilolistese

ABSTRACT Objectives: This study aimed to compare the lumbar lordosis (LL) and spinopelvic parameters of patients with stage 1-2 spondylolisthesis to those of the normal population and demonstrate the importance of these parameters in sagittal balance. Methods: The lumbosacral parameters on the lateral radiographs of a total of 125 patients were retrospectively compared. Lumbosacral parameters including pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), lumbar lordosis angle (LLA), L5 incidence (L5I), L5 slope (L5S), and sacral table angle (STA) were compared between groups. Results: Comparison of the parameters between groups revealed no sex-based differences (p > 0.05). Conclusions: Abnormal sagittal spinopelvic parameters are commonly examined for their effects on the development of spondylolisthesis and should be used in routine practice. We found that the low SS values in our study, unlike those of other similar studies, may be a compensatory mechanism developed to reduce pain and maintain sagittal balance. Level of Evidence II; retrospective study.

RESUMO Objetivo: Nosso objetivo é comparar os valores dos parâmetros de LL e espinopélvicos de pacientes com espondilolistese estágios 1 e 2 com a população normal e mostrar a importância desses parâmetros com relação ao balanço sagital. Métodos: As radiografias laterais de um total de 125 pacientes foram avaliadas comparativa e retrospectivamente quanto aos parâmetros lombossacrais. Os parâmetros usados para a avaliação foram IP, InP, IS, ângulo de lordose lombar (ALL), incidência de L5 (In-L5), inclinação L5 (I-L5) e ângulo do platô sacral (APS). Resultados: Os parâmetros lombossacrais IP, InP, IS, ALL, incidência de L5, I-L5 e APS foram comparados entre os grupos controle e espondilolistese. Quando cada parâmetro foi comparado entre homens e mulheres para avaliar o efeito do sexo nos grupos espondilolistese e controle, não houve diferença significativa entre as medidas de ambos os sexos (p > 0,05). Conclusões: Os parâmetros sagitais espinopélvicos anormais são usados comumente no presente por seus efeitos sobre o desenvolvimento da espondilolistese e devem fazer parte da prática de rotina. Segundo as avaliações, os baixos valores de IS em nosso estudo, que diferiram de estudos similares, podem ser um mecanismo de compensação desenvolvido pelos pacientes para reduzir a dor e manter o equilíbrio sagital. Nível de Evidência II; Estudo retrospectivo.

Posterior L5-S1 transdiscal screws for high grade spondylolisthesis - a systematic review

SUMMARY OBJECTIVE: The surgical management of high-grade lumbar spondylolisthesis (HGLS) is complex and aims to achieve both a solid fusion that is able to support the high shear forces of the lumbosacral junction, as well as neural decompression. We performed a systematic literature review of the safety and efficacy of posterior transdiscal (PTD) screw fixation from L5S1 for HGLS and its variations. METHODS: A systematic literature review following the PRISMA guidelines was performed in the PubMed database of the studies describing the use of PTD screw fixation for HGLS. Clinical and radiological data were extracted and discussed. Study quality was assessed with the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence. RESULTS: Seven studies were included and reviewed; all of them were level IV of evidence. Two of them had large case series comparing different surgical techniques: one concluded that PTD was associated with better clinical outcomes when compared with standard screw fixation techniques and the other suggesting that the clinical and radiological outcomes of PTD were similar to those when an interbody fusion (TLIF) technique was performed, but PTD was technically less challenging. The remaining five studies included small case series and case reports. All of them reported the successful useful of PTD with or without technical variations. CONCLUSIONS: Our review concludes, with limited level of evidence that PTD fixation is a safe and efficient technique for treating HGLS patients. It is technically less demanding than a circumferential fusion, even though proper screw insertion is more demanding than conventional pedicle screw fixation.

RESUMO OBJETIVOS: O tratamento cirúrgico das listeses de alto grau da coluna lombar (LAGCL) é complexo, objetivando alcançar uma fusão sólida capaz de suportar o estresse biomecânico da junção lombo-sacra, bem como descompressão do tecido neural. Realizamos revisão sistemática da literatura para avaliar a segurança e a eficácia da fixação transdiscal (FTD) L5S1 em LAGCL e suas variações. MÉTODOS: Realizamos revisão sistemática conforme metodologia Prisma na base de dados PubMed dos estudos que utilizaram FTD no tratamento das LAGCL e suas variações. Dados clínicos e radiológicos foram extraídos dos trabalhos e discutidos. A qualidade dos estudos foi avaliada segundo o Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Levels of Evidence. RESULTADOS: Sete estudos foram incluídos e analisados, todos com nível IV de evidência. Dois estudos tinham séries de casos maiores, comparando diferentes técnicas cirúrgicas: um concluiu que a FTD foi associada a melhor prognóstico clínico quando comparada à fixação pedicular tradicional, e o outro sugeriu que os resultados clínicos e radiológicos com a FTD foram semelhantes à fusão intersomática, porém com menor demanda técnica na FTD. Os demais cinco estudos eram pequenas séries ou relatos de casos. Todos reportaram o uso da FTD com sucesso, com e sem variações da técnica. CONCLUSÃO: Concluímos que, embora com evidências limitadas, a FTD é segura e efetiva no tratamento das LAGCL. É tecnicamente mais simples do que a fusão circunferencial (intersomática), porém com maior complexidade que a fixação pedicular convencional.

Complications in three lumbar arthrodesis techniques: TLIF, MITLIF, PLIF / Complicações em três técnicas de artrodese lombar: TLIF, MITLIF, PLIF / Complicaciones en tres técnicas de artrodesis lumbar: TLIF, MITLIF, PLIF

ABSTRACT Objective: To determine that minimally invasive transforaminal lumbar fusion has fewer complications of chronic lumbar instability compared with traditional open techniques. Methods: Retrospective, observational study of 132 patients with grade I and II lumbar spondylolisthesis with advanced disc degeneration. Forty-five patients operated by minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MITLIF), 45 patients operated by posterior lumbar interbody fusion (PLIF) and 42 patients operated by open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF). Results: Four patients had incidental durotomy, two in the TLIF group and two in the PLIF group. There were no cases of incidental durotomy in the minimally invasive transforaminal access group. No patient in the study presented an inadequate screw position, the lowest mean bleeding occurred in the group of minimally invasive instrumentation of one and two levels. There were 6.6% of infections for PLIF group and none in the other two groups. Conclusions: Arthrodesis techniques are not free of complications, however, the frequency is lower with minimally invasive techniques. Nonetheless, it requires training and does not dispense the need for a learning curve for the spine surgeon compared to open lumbar fusion techniques.

RESUMO Objetivo: Determinar que a artrodese lombar transforaminal minimamente invasiva tem menos complicações de instabilidade lombar crônica em comparação com técnicas abertas tradicionais. Métodos: Estudo retrospectivo observacional em 132 pacientes com espondilolistese lombar de grau I e II com degeneração avançada de disco. Quarenta e cinco pacientes operados por artrodese lombar intersomática transforaminal minimamente invasiva (MITLIF, minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion), 45 pacientes operados por artrodese lombar intersomática por via posterior (PLIF, posterior lumbar interbody fusion) e 42 pacientes operados por artrodese intersomática lombar transforaminal (TLIF, transforaminal lumbar interbody fusion) aberta. Resultados: Quatro pacientes tiveram durotomia acidental, dois do grupo TLIF e dois do grupo PLIF. Não houve casos de durotomia acidental no grupo acesso transforaminal minimamente invasivo. Nenhum paciente estudado apresentou posição inadequada do parafuso, o menor sangramento médio ocorreu no grupo de instrumentação minimamente invasiva em um e dois níveis. Houve 6,6% de infecções no grupo PLIF e nenhuma nos outros dois grupos. Conclusões: As técnicas de artrodese não são isentas de complicações, no entanto, a frequência é menor com as técnicas minimamente invasivas. Contudo, requer treinamento e não dispensa a necessidade de uma curva de aprendizado para o cirurgião de coluna, em comparação com técnicas de fusão lombar abertas.

RESUMEN Objetivo: Determinar que la artrodesis lumbar transforaminal mínimamente invasiva tiene menor número de complicaciones de inestabilidad lumbar crónica en comparación a las técnicas abiertas tradicionales. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional en 132 pacientes con espondilolistesis lumbar de grado I y II con degeneración discal avanzada. Cuarenta y cinco pacientes operados por artrodesis lumbar intersomática transforaminal mínimamente invasiva (MITLIF, minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion), 45 pacientes operados por artrodesis lumbar intersomática por vía posterior (PLIF, posterior lumbar interbody fusion) y 42 pacientes operados por artrodesis intersomática lumbar transforaminal (TLIF, transforaminal lumbar interbody fusion) abierta. Resultados: Cuatro pacientes presentaron durotomía incidental, dos del grupo TLIF y dos del grupo PLIF. No hubo casos de durotomía incidental en el grupo de abordaje transforaminal mínimamente invasiva. Ninguno de los pacientes estudiados de los tres grupos presentó posición inadecuada del tornillo, el promedio de sangrado más bajo fue para el grupo de mínima invasión al instrumentar uno y dos niveles. Hubo 6,6% de infecciones en el grupo PLIF y ninguna en los otros dos grupos. Conclusiones: Las técnicas de artrodesis no están exentas de complicaciones, sin embargo, la frecuencia es menor en las técnicas mínimamente invasivas. De cualquier manera requiere de entrenamiento y no exime la necesidad de tener una curva de aprendizaje para el cirujano de columna, en comparación con las técnicas de fusión lumbar abiertas.

Spinopelvic balance evaluation of patients with degenerative spondylolisthesis L4L5 and L4L5 herniated disc who underwent surgery / Avaliação do equilíbrio espinopélvico dos pacientes com espondilolistese degenerativa L4L5 e hérnia de disco L4L5 submetidos a cirurgia

ABSTRACT OBJECTIVE: To correlate spinopelvic balance with the development of degenerative spondylolisthesis and disk herniation. METHODS: This was a descriptive retrospective study that evaluated 60 patients in this hospital, 30 patients with degenerative spondylolisthesis at the L4-L5 level and 30 with herniated disk at the L4-L5 level, all of whom underwent Surgical treatment. RESULTS: Patients with lumbar disk herniation at L4-L5 level had a mean tilt of 8.06, mean slope of 36.93, and mean PI of 45. In patients with degenerative spondylolisthesis at the L4-L5 level, a mean tilt of 22.1, mean slope of 38.3, and mean PI of 61.4 were observed. CONCLUSION: This article reinforces the finding that the high mean tilt and PI are related to the onset of degenerative spondylolisthesis, and also concluded that the same angles, when low, increase the risk for disk herniation.

RESUMO OBJETIVO: Correlacionar o equilíbrio espinopélvico com o desenvolvimento de espondilolistese degenerativa e hérnia discal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de caráter descritivo, no qual foram avaliados 60 pacientes, 30 portadores de espondilolistese degenerativa no nível L4-L5 e 30 portadores de hérnia de disco no nível L4-L5, todos submetidos a tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Os pacientes portadores de hérnia de disco lombar no nível L4-L5 apresentaram uma média da inclinação pélvica (TILT) de 8,06, da inclinação sacral (SLOP) de 36,93 e da incidência pélvica (IP) de 45. Nos pacientes portadores espondilolistese degenerativa no nível L4-L5 foi observada uma média da TILT de 22,1, da SLOP de 38,3 e da IP de 61,4. CONCLUSÃO: O presente artigo reforça a descoberta de que as elevadas médias obtidas da TILT e da IP estão relacionadas com o surgimento da espondilolistese degenerativa e ainda conclui que os mesmos ângulos, quando baixos, aumentam o risco para hérnia de disco.

Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability / Reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica de instabilidade em coluna lombar

ABSTRACT Objective: To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Methods: Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Results: Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. Conclusion: The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements.

RESUMO Objetivo: Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Métodos: Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. Resultados: A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. Conclusão: A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas.

Guidelines for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis / Diretrizes para tratamento de espondilolistese lombar degenerativa / Guía de tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa

ABSTRACT Objectives: To determine the standard of treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis in its different clinical presentations in UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Methods: Six cases found in the literature were presented to 36 experts in spine surgery, along with treatment options, to thereby obtain a standard prescription for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Analytical observational cross-sectional descriptive study. Results: It was found that the treatment of choice in cases of degenerative lumbar spondylolisthesis with axial symptoms is conservative. The surgical treatment of choice for both stable and unstable patients with radiculopathy and/or claudication is decompression + posterolateral graft + transpedicular instrumentation + discectomy (graft). Conclusions: We managed to define the degenerative lumbar spondylolisthesis treatment guidelines in our unit, which can serve as a basis for the development of a clinical practice guide.

RESUMO Objetivos: Determinar o padrão de tratamento de espondilolistese lombar degenerativa em suas diversas apresentações clínicas em UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Métodos: Seis casos encontrados na literatura foram apresentados a 36 médicos especialistas em cirurgia de coluna, juntamente com opções de tratamento, para assim, obter um padrão de prescrição para o tratamento de espondilolistese degenerativa lombar. Estudo descritivo transversal observacional analítico. Resultados: Verificou-se que o tratamento de escolha para os casos de espondilolistese lombar degenerativa com sintomas axiais são conservadores. O tratamento cirúrgico de escolha para casos estáveis ou instáveis com radiculopatia e/ou claudicação é descompressão + enxerto posterolateral + instrumentação transpedicular + discectomia (enxerto). Conclusões: Foi possível definir as diretrizes de tratamento de espondilolistese lombar degenerativa em nossa unidade, que pode servir de base para o desenvolvimento de um guia de prática clínica.

RESUMEN Objetivos: Conocer el patrón de tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa en sus diferentes presentaciones clínicas en la UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Métodos: Se presentaron a 36 médicos expertos en cirugía de columna 6 casos basados en la literatura, junto con las posibilidades de tratamiento, para obtener de este modo un patrón de prescripción para el tratamiento de espondilolistesis lumbar degenerativa. Estudio observacional descriptivo transversal analítico. Resultados: Se encontró que el tratamiento de elección para los casos de espondilolistesis lumbar degenerativa con sintomatología axial es conservador. El tratamiento quirúrgico de elección para los casos estables o inestables con radiculopatía y/o claudicación es la descompresión + injerto posterolateral + instrumentación transpedicular + discectomía (injerto). Conclusiones: Se logró definir la guía de tratamiento de espondilolistesis lumbar degenerativa en nuestra unidad, lo que puede servir como fundamento en la elaboración de una guía de práctica clínica.

Reabilitação baseada em movimento para melhora de dor e atividade em indivíduos com espondilólise ou espondilolistese: revisão sistemática / Movement-based rehabilitation to reduce pain and improve activity in people with spondylolysis and spondylolisthesis: a systematic review

Introdução: Alterações em estrutura e função decorrentes de espondilólise/espondilolistese podem incluir dor lombar e/ou irradiada para membros inferiores com limitações de atividade. Objetivo: avaliar a eficácia de programas de reabilitação baseados em movimento para redução da dor e melhora de atividade em indivíduos com diagnóstico de espondilólise/espondilolistese. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos aleatorizados, cuja intervenção foi programa de reabilitação baseado em exercício. As medidas de desfecho foram dor e atividade. Resultados: Cinco estudos foram incluídos. Dois estudos investigaram a eficácia da intervenção experimental comparada a placebo/não-intervenção, encontrando resultados inconclusivos. Três estudos investigaram a eficácia da intervenção experimental em comparação ao tratamento cirúrgico, reportando superioridade do tratamento cirúrgico. Conclusão: Os resultados são inconclusivos em relação à eficácia da reabilitação baseada em movimento, e sugerem que é menos eficaz do que tratamentos cirúrgicos na redução da intensidade de dor e melhora de atividade de indivíduos com diagnóstico de espondilólise/espondilolistese.

Introduction: Body structure and function impairments due to spondylolysis/spondylolisthesis may include low back pain and/or radiating pain, leading to activity limitations. Objective: To investigate the efficacy of movement-based rehabilitation programs to reduce pain and improve activity in people with spondylolysis/spondylolisthesis. Method: Systematic review of randomised clinical trials. Experimental intervention was movement-based rehabilitation program and outcome measures were pain and activity. Result: Five trials were included. Two trials examined the efficacy of the experimental intervention compared with placebo/no-intervention, and found inconclusive results. Three trials examined the efficacy of the experimental intervention compared with a surgical treatment, and reported superiority in favour of the surgical treatments. Conclusion: The results are inconclusive regarding the efficacy of movement-based rehabilitation, and suggested that it is less effective than surgical treatments.

Interspinous spacer in persistent discogenic pain: percutaneous approach or open technique / Espaçador interespinhoso em dor discogênica persistente: acesso percutâneo ou técnica a céu aberto / Espaciador interespinoso en dolor discogénico persistente: vía percutánea o técnica abierta

ABSTRACT Objective: To compare the postoperative clinical course of placement of interspinous spacer with open technique (ISO) with percutaneous interspinous spacer (PIS). Methods: Quasi-experimental, longitudinal study of 42 patients with discogenic pain uncontrolled with analgesics, aged 35-55 years old, 21 women, and 21 men. Clinical history, location of pain, VAS scale before and after surgery, Oswestry Disability Index and Macnab modified scale at 6 months were used. Results: When performing quantitative analysis statistical significance (p = 0.0478, 0.0466, 0.0399) was demonstrated with Student's t test between the results according to VAS scale; in the qualitative analysis with the Oswestry index and Macnab modified scale it was demonstrated the hypothesis that the results is dependent of the surgical technique. Conclusions: According to the results, we can conclude that there is a statistically significant difference depending on the surgical technique used with respect to the rate of disability and functionality in daily life as well as in the improvement of pain symptoms.

RESUMO Objetivo: Comparar a evolução clínica pós-operatória da colocação de espaçador interespinhoso com técnica a céu aberto (EIA) com a colocação percutânea do espaçador interespinhoso percutâneo (EIP). Métodos. Estudo quase experimental, longitudinal de 42 pacientes com dor discogênica não controlada com analgésicos, na faixa etária de 35 a 55 anos de idade, 21 mulheres e 21 homens. Empregou-se história clínica, localização da dor, escala EVA antes e após a cirurgia, índice de incapacidade de Oswestry e escala modificada de Macnab aos 6 meses. Resultados. Ao se realizar a análise quantitativa, verificou-se significância estatística (p = 0,0478, 0,0466, 0,0399) com o teste t de Student entre os resultados, de acordo com a escala EVA; na análise qualitativa, com a escala de Oswestry e de Macnab modificada foi demonstrada a hipótese de que o resultado é dependente da técnica cirúrgica. Conclusões: De acordo com os resultados obtidos, podemos concluir que há uma diferença estatisticamente significante, dependendo da técnica utilizada com relação à taxa de incapacidade e funcionalidade na vida diária, assim como na melhora dos sintomas dolorosos.

RESUMEN Objetivo: Comparar la evolución clínica posquirúrgica de la colocación de espaciador interespinoso abierto (EIA) contra la colocación de espaciador interespinoso percutáneo (EIP). Método: Estudio cuasi-experimental, longitudinal de 42 pacientes con dolor discogénico no controlado con analgésicos, con un rango de edad de 35 a 55 años, 21 mujeres y 21 hombres. Se utilizó historia clínica, localización del dolor, escala EVA pre y posquirúrgica, test de discapacidad de Oswestry y la escala modificada de Macnab a los 6 meses. Resultados: Al realizar el análisis cuantitativo se demostró una significación estadística (p = 0,0478, 0,0466, 0,0399) con la prueba t de Student entre los resultados de acuerdo a la escala de EVA; en el análisis cuantitativo con la escala modificada de Macnab y Oswestry se demostró la hipótesis en la que el resultado es dependiente de la técnica quirúrgica empleada. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos concluir que hay diferencia estadística dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada con respecto al índice de discapacidad y funcionalidad en la vida diaria, así como en la mejoría de la sintomatología álgica.

Study of variation of the diameter of the spinal canal and the foramina in spondylolisthesis / Estudo da variação do diâmetro do canal e dos forames vertebrais na espondilolistese / Estudio de la variación del diámetro del canal y de los forámenes vertebrales en espondilolistesis

ABSTRACT Objective: To define and quantify the degree of change of the spinal canal diameter in patients with degenerative and spondylolytic spondylolisthesis. Methods: We studied CT scans of 54 patients. Of this total, 37 (29 women and 8 men) had degenerative type and 17 (7 women and 10 men) had spondylolytic type. Results: In the degenerative spondylolisthesis group, the average diameter of the spinal canal at the injured vertebra level was 17.35 mm and 17.64 mm for the upper vertebra level. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 14.61 mm to left side and 15.00 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the upper vertebra level was 16.82 mm to the left side and 16.51 mm to the right side. In the spondylolytic group, the average diameter of the spinal canal at the level of the affected vertebra was 23.25 mm and at the upper vertebra level was 18.66 mm. The average diameter of the foramen at the level of the affected vertebra was 11.98 mm to the left side and 12.34 mm to the right side. The average diameter of the foramen at the level of the upper vertebra was 16.97 mm to the left side and 15.58 mm to the right side. Conclusion: The diameter of the spinal canal in the sagittal plane showed no statistically significant increase in the spondylolytic spondylolisthesis group, in contrast to what is found in the degenerative spondylolisthesis group. It was also observed a reduction in vertebral foramina of the injured level in both groups.

RESUMO Objetivo: Definir e quantificar o grau de alteração do diâmetro do canal vertebral em pacientes portadores de espondilolistese degenerativa e espondilolítica. Métodos: Tomografias de 54 pacientes foram estudadas. Desse total, 37 (29 mulheres e 8 homens) apresentavam o tipo degenerativo e 17 (7 mulheres e 10 homens) apresentaram o tipo espondilolítico. Resultados: No grupo de espondilolistese degenerativa, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 17,35 mm e 17,64 mm no nível da vértebra superior. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 14,61 mm à esquerda e 15,00 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,82 mm à esquerda e 16,51 mm à direita. No grupo espondilolítico, o diâmetro médio do canal no nível da vértebra lesada foi 23,25 mm e no nível da vértebra superior foi 18,66 mm. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra lesada foi 11,98 mm à esquerda e 12,34 mm à direita. O diâmetro médio do forame no nível da vértebra superior foi 16,97 mm à esquerda e 15,58 mm à direita. Conclusão: O diâmetro do canal vertebral no plano sagital não apresentou aumento estatisticamente significante no grupo espondilolistese espondilolítica, ao contrário do que se observou no grupo espondilolistese degenerativa. Observou-se também a redução dos forames no nível da vértebra lesada em ambos os grupos.

RESUMEN Objetivo: Definir y cuantificar el grado de cambio del diámetro del canal espinal en pacientes con espondilolistesis degenerativa y espondilolítica. Métodos: Hemos estudiado las TC de 54 pacientes. De este total 37 (29 mujeres y 8 hombres) tenían el tipo degenerativo y 17 (7 mujeres y 10 hombres) tenían el tipo espondilolítico. Resultados: En el grupo espondilolistesis degenerativa, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 17,35 mm y 17,64 mm para el nivel de la vértebra superior. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 14,61 mm a la izquierda y 15,00 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,82 mm a la izquierda y 16,51 mm a la derecha. En el grupo espondilolítico, el diámetro medio del canal en el nivel de la vértebra lesionada fue 23,25 mm y en el nivel de la vértebra superior fue 18,66 mm. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra lesionada fue 11,98 mm a la izquierda y 12,34 mm a la derecha. El diámetro medio del foramen en el nivel de la vértebra superior fue 16,97 mm a la izquierda y 15,58 mm a la derecha. Conclusión: El diámetro del canal vertebral en el plano sagital no mostró ningún aumento estadísticamente significativo en el grupo espondilolistesis espondilolítica, contrariamente a lo que se observó en el grupo espondilolistesis degenerativa. También se observó reducción en los forámenes vertebrales en el nivel lesionado en ambos grupos.

Nonoperative versus operative treatment of patients with degenerative spondylolisthesis / Tratamento conservador versus cirúrgico de pacientes com espondilolistese degenerativa / Tratamiento conservador contra quirúrgico de pacientes con espondilolistesis degenerativa

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical and functional results of patients with lumbar degenerative spondylolisthesis treated with operatively or nonoperatively. Methods: Patients with degenerative spondylolisthesis treated either nonoperatively or operatively from 2004 to 2014 were selected from databases and a cross-sectional evaluation was performed. Outcome measures included back and leg visual analogue scales (VAS), Fischgrund criteria, Short Form-36 (SF-36) function score, and the modified Oswestry Disability Index (ODI). Results: 43 patients were evaluated: 20 with nonoperative treatment and 23 with operative treatment. Baseline characteristics were similar without significant differences between groups. Mean follow-up time was 43 months (range 10 - 72) for the nonoperative group and 36 months (range 6-80) for the operative group. Significant statistical difference in favor of operative group were found in back VAS (mean 4 versus 8, p = 0.000), leg VAS (mean 3 versus 6, p = 0.0015), SF-36 function score (mean 77 versus 35, p = 0.000), and ODI (mean 17 versus 46, p = 0.000). On the basis of the Fischgrund criteria, only 10 % of patients reported excellent or good health post nonoperative treatment versus 83% for those treated operatively (p = 0.000). Conclusion: In this cross-sectional study, we observed that symptomatic patients with degenerative spondylolisthesis who underwent operative treatment have superior clinical and functional scores compared to those that underwent nonoperative treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com espondilolistese degenerativa lombar tratados de maneira conservadora ou cirúrgica. Métodos: Foram selecionados pacientes com espondilolistese degenerativa tratados conservadoramente ou submetidos à cirurgia, durante 2004-2014, à partir da coleta de dados que possibilitou a realização da avaliação transversal. As medidas de avaliação da dor lombar e das pernas foram escalas analógicas visuais (VAS), critérios Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) pontuação funcional, e o Índice de Incapacidade Oswestry modificado (ODI). Resultados: 43 pacientes foram avaliados: 20 do tratamento conservador e 23 do tratamento cirúrgico. As características de base foram similares, sem diferenças significativas entre os grupos. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (intervalo 10-72) para o grupo não-cirúrgico e 36 meses (intervalo 6-80) para o grupo cirúrgico. Diferenças estatísticas significativas em favor do grupo cirúrgico foram encontrados no VAS lombar (média de 4 versus 8, p = 0,000), VAS pernas (média 3 contra 6, p = 0,0015), SF-36 pontuação funcional (média 77 versus 35, p = 0,000), e ODI (média 17 versus 46, p = 0,000). Com base nos critérios Fischgrund, apenas 10% dos pacientes relataram excelente ou boa saúde de após o tratamento conservador contra 83% para aqueles tratados no cirúrgico (p = 0,000). Conclusão: Neste estudo transversal, observou-se que os pacientes sintomáticos com espondilolistese degenerativa que se submeteram ao tratamento cirúrgico têm escores clínicos e funcionais superiores em comparação àqueles que foram submetidos a tratamento conservador.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y funcionales de los pacientes con espondilolistesis degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente o sin cirugía. Métodos: Se realizó una evaluación transversal de los pacientes con espondilolistesis degenerativa, registrados en la base de datos, tratados conservador o quirúrgicamente desde 2004 hasta 2014. Las medidas de desenlace incluyeron: Escala Visual Análoga (EVA) de dolor lumbar y las piernas, criterios de Fischgrund, Short Form-36 (SF-36) e Índice de Discapacidad Oswestry modificado (IDO). Resultados: Se evaluaron 43 pacientes: 20 con tratamiento no quirúrgico y 23 con tratamiento quirúrgico. Las características de base fueron similares, sin diferencias significativas entre los grupos. El tiempo medio de seguimiento fue de 43 meses (rango 10-72) para el grupo no quirúrgico y 36 meses (rango 6-80) para el grupo quirúrgico. Diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo quirúrgico fueron encontrados en EVA lumbar (media 4 contra 8, p=0,000), EVA pierna (media 3 contra 6, p=0,0015), SF-36 función (media 77 contra 35, p=0,000), e IDO (media 17 contra 46, p=0,000). Con respecto a los criterios de Fischgrund, sólo el 10% de los pacientes del grupo que recibió tratamiento no quirúrgico informo excelente o buen estado de salud en comparación con 83% de los que recibieron manejo quirúrgico (p = 0,000) Conclusión: En este estudio de corte transversal, se observó que los pacientes sintomáticos con espondilolistesis degenerativa que se sometieron a tratamiento quirúrgico tienen puntuaciones clínicas y funcionales superiores en comparación con los que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.

High degree spondylolisthesis in adults: monosegmental reduction and fixation / Espondilolistese de alto grau em adultos: redução e fixação monossegmentar / Espondilolistesis de alto grado en adultos: reducción y fijación monosegmentaria

ABSTRACT. Objective: To evaluate a method to reduce high degree spondylolisthesis in adults with monosegmental fixing preserving the adjacent level and the improvement of sagittal balance. METHODS: A prospective study, with 12 adult patients with high degree spondylolisthesis (III and IV) in adults who underwent surgery by the same team. We included 7 women and 5 men with a mean age of 37 years and lombosciatalgy that had no improvement with conservative treatment. The surgical technique used was total or partial reduction by Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI) system, with instrumentation only in the affected level, thus sparing the adjacent level, associated with 360ofusion. RESULTS: The L5-S1 level was involved in nine patients, L4-L5 in two, and VT-S1 in one patient. The isthmic type predominated in nine patients, followed by dysplastic type in two, and one iatrogenic spondylolisthesis. These patients were assessed by the Oswestry scale, which showed a preoperative average of 59% and postoperative average of 12.4% (P<0.05). A significant improvement in the average slip angle from 54.66% to 9.5% (35% to 0%) was found. No major complications such as infection, neurological damage or material breaks were observed. CONCLUSION: The reduction of high degree listhesis instrumenting only the affected level produces good results, with good control of pain and functional improvement of patients. However, a larger follow-up is required to better evaluation.

RESUMO. Objetivo: Avaliar um método de redução de espondilolistese de alto grau em adultos com fixação monossegmentar, preservando o nível adjacente e a melhora do equilíbrio sagital. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 12 pacientes adultos portadores de espondilolistese de alto grau (III e IV), submetidos a tratamento cirúrgico pela mesma equipe. Foram incluídos 7 mulheres e 5 homens, com média de idade de 37 anos e quadro de lombociatalgia sem melhora com o tratamento conservador. A técnica cirúrgica utilizada foi redução total ou parcial pelo sistema Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI), instrumentando-se somente o nível acometido e poupando, assim, o nível adjacente, associado à artrodese 360º. RESULTADOS: Em nove pacientes o nível L5-S1 foi acometido, L4-L5 em dois pacientes e VT-S1 em um paciente. O tipo ístmico predominou em nove pacientes, o displásico em dois e listese iatrogênica em um paciente. Os pacientes foram avaliados por meio da escala de Oswestry, que mostrou média pré-operatória de 59% e pós-operatória de 12,4% (P < 0,05). Houve melhora significativa do ângulo de escorregamento médio de 54,66% para 9,5% (35% a 0%). Não houve complicações como infecção, lesão neurológica ou quebra de material. CONCLUSÃO: O método de redução da listese de alto grau, instrumentando-se somente o nível acometido, traz bons resultados, com controle do quadro álgico e melhora funcional dos pacientes, porém necessita de um follow-up maior para melhor avaliação.

RESUMEN. Objetivo: Evaluar un método de reducción de la espondilolistesis de alto grado en adultos con la fijación monosegmentaria, preservando el nivel adyacente y la mejoría del equilibrio sagital. MÉTODOS: Estudio prospectivo de 12 pacientes adultos con espondilolistesis de alto grado (III y IV) sometidos a cirugía por el mismo equipo. Se incluyeron 7 mujeres y 5 hombres con una edad media de 37 años con dolor lumbar sin mejora con el tratamiento conservador. La técnica quirúrgica empleada fue la reducción total o parcial por el sistema Spondylolisthesis Reduction Instrument (SRI), realizando instrumentación sólo en el nivel afectado, conservando los niveles adyacentes, asociados a la artrodesis 360o. RESULTADOS: En nueve pacientes, el nivel L5-S1 estuvo involucrado, L4-L5 en dos casos y un caso de VT-S1. El tipo ístmico predominó en nueve pacientes, seguido de displasia en dos casos y un caso de listesis iatrogénica. Estos pacientes fueron evaluados utilizando la escala de Oswestry, que mostró un promedio preoperatorio y posoperatorio del 59% al 12,4% (P < 0,05). Hubo una mejoría significativa en el ángulo de deslizamiento promedio de 54,66% a 9,5% (35% a 0%). No hubo complicaciones como infecciones, daño neurológico o quiebre de material. CONCLUSIÓN: El método para reducir listesis de alto grado con instrumentación solamente del nivel afectado, trae buenos resultados, con el control del dolor y mejoría funcional de los pacientes; sin embargo, se requiere un seguimiento más largo para que se obtenga una mejor evaluación.

Análise do equilíbrio espinopélvico em pacientes com espondilolistesedegenerativa L4-L5 / Analysis of spinopelvic balance in patients with L4-L5 degenerative spondylolisthesis

Objetivos: Avaliar o equilíbrio espinopélvico em pacientes portadores de espondilolistese degenerativa L4-L5. Métodos: Analisamos as radiografias pré-operatórias lombopélvicas, em perfil, de 33 pacientes portadores de espondilolistese degenerativa L4-L5 para a mensuração dos parâmetros envolvidos no equilíbrio espinopélvico. Resultados: Dos 33 pacientes, 22 pertencem ao sexo feminino, com média de idade de 59 anos. A média da incidência pélvica (IP), inclinação pélvica (TILT) e inclinação sacral (SLOP) foi 61,4°; 22,1º e 38,3º, respectivamente, havendo correlação positiva entre IP e TILT e correlação negativa entre SLOP e TILT, ambas com significância estatística. Conclusão: Na espondilolistese degenerativa L4-L5, a IP, TILT e SLOP tiveram suas médias iguais a 61,4°, 38,3° e 22,1°, respectivamente, revelando alteração na conformação pélvica que culminou em um desequilíbrio espinopélvico nesses pacientes.

Objectives: To evaluate and analyze the spinopelvic balance in patients with L4-L5 degenerative spondylolisthesis. Methods: We analyzed the lumbopelvic preoperative radiographs in profile, 33 patients with L4-L5 degenerative spondylolisthesis to measure the parameters involved in spinopelvic balance as pelvic incidence (PI), pelvic tilt (TILT pelvic) and sacral slope (SLOP sacral). Results: Of the 33 patients with degenerative spondylolisthesis, 22 were female and the mean age was 59 years. The average IP, TILT and SLOP was 61.4°, 22.1° and 38.3°, respectively, with a positive correlation between IP and TILT and a negative correlation between SLOP and TILT, both with statistical significance. Conclusion: Patients with L4-L5 DS, IP, TILT and SLOP had their means equal to 61.4°, 38.3° and 22.1°, respectively, demonstrated that possibility the pelvic imbalance in these patients.

Cauda equina redundant nerve roots are associated to the degree of spinal stenosis and to spondylolisthesis / Associação entre a presença de raízes redundantes na cauda equina e a área seccional do saco dural avaliada por meio de ressonância magnética

To evaluate the association of redundant nerve roots of cauda equina (RNRCE) with the degree of lumbar spinal stenosis (LSS) and with spondylolisthesis. Method After Institutional Board approval, 171 consecutive patients were retrospectively enrolled, 105 LSS patients and 66 patients without stenosis. The dural sac cross-sectional area (CSA) was measured on T2w axial MRI at the level of L2-3, L3-4 and L4-5 intervertebral discs. Two blinded radiologists classified cases as exhibiting or not RNRCE in MRI. Intra- and inter-observer reproducibility was assessed. Results RNRCE were associated with LSS. RRNCE was more frequent when maximum stenosis<55 mm2. Substantial intra- observer agreement and moderate inter-observer agreement were obtained in the classification of RNRCE. Spondylolisthesis was identified in 27 patients and represented increased risk for RRNCE. Conclusion LSS is a risk factor for RNRCE, especially for dural sac CSA<55 mm2. LSS and spondylolisthesis are independent risk factors for RNRCE. .

Avaliar associação entre raízes nervosas redundantes da cauda eqüina (RNRCE) com grau de estenose do canal lombar (ECL) e espondilolistese. Método Após aprovação do Comitê de Ética, 171 pacientes foram selecionados retrospectivamente, 105 com ECL e 66 sem estenose. Foram realizadas mensurações da área seccional do saco dural em imagens axiais de RM ponderadas em T2 em L2/L3, L3/L4 e L4/L5. Presença ou não de RRNCE foi classificada de forma independente por dois radiologistas, às cegas. Concordância intra e inter-observador foi analisada. Resultados RNRCE foi associada à ECL e foi mais freqüente quando a máxima estenose encontrada foi <55mm2. Houve grande concordância intra-observador e moderada inter-observador na classificação das RRNCE. Espondilolistese foi identificada em 27 pacientes e representou maior risco para desenvolvimento de RNRCE. Conclusão ECL é fator de risco para RNRCE, especialmente com áreas seccionais <55mm2. ECL e espondilolistese representam fatores de risco independentes para desenvolvimento de RNRCE. .