Variables psicológicas asociadas al estrés Postraumático en desmovilizados de las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC-EP) / Psychological variables associated with post-traumatic stress in demobilized members of the Revolutionary Armed Forces of Colombia (FARC-EP)

Resumen: Objetivo: Evaluar la relación entre el estrés post traumático y variables psicológicas asociadas, en guerrilleros desmovilizados las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC-EP) en el departamento de Córdoba, Colombia. Método: Estudio cuantitativo, transversal, de alcance correlacional. Participaron 48 guerrilleros mayores de edad (34 hombres y 14 mujeres) pertenecientes al Frente 58 de esta agrupación, a quienes se les aplicó los cuestionarios Lista de chequeo de estrés post traumático (PCL-5), la escala de distrés psicológica de Kessler, el cuestionario de creencias básicas (CBI), la escala de la esperanza de Herth y la escala de bienestar compuesto (WBC). Resultados: Los participantes no presentaban síntomas de estrés post traumático, tenían bajos niveles de estrés y de cambios en las creencias básicas, igualmente presentaban altos niveles de esperanza y de bienestar físico y psicológico. Para detectar posibles predictores del TEPT se desarrolló un análisis de regresión múltiple en el cual el 48% de la varianza total fue explicado por el distrés psicológico y las creencias básicas. Conclusión: Se evidencia la necesidad de desarrollar estudios que profundicen en las características del estado psicológico de los ex guerrilleros de la FARC-EP, con el fin de aclarar las variables involucradas que favorecen los procesos de reintegración a la vida civil.

Abstract: Objective: To evaluate the relationship between post-traumatic stress and associated psychological variables in demobilized guerrillas from the Revolutionary Armed Forces of Colombia (FARC-EP) in the department of Córdoba, Colombia. Method: We carried out a quantitative, cross-sectional study of correlational scope, in which 48 guerrillas of legal age participated (34 men and 14 women) belonging to the 58th Front of this group. The Post Traumatic Stress Checklist (PCL-5), the Kessler psychological distress scale, the basic beliefs questionnaire (CBI), the Herth hope scale and the composite well-being scale (WBC) were applied. Results: The participants did not present symptoms of post traumatic stress, they had low levels of stress and changes in basic beliefs, they also presented high levels of hope and physical and psychological well-being. To detect possible predictors of PTSD, a multiple regression analysis was developed in which 48% of the total variance was explained by psychological distress and basic beliefs. Conclusion: There is evidence of the need to develop studies that delve into the characteristics of the psychological state of former FARC-EP guerrillas, in order to clarify the variables involved that favor the processes of reintegration into civilian life.

Ansiedade, memória e o transtorno de estresse pós-traumático / Anxiety, Memory and Post-Traumatic Stress Disorder Ansiedad, Memoria y el Trastorno de Estrés Post-Traumático

Resumen El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) puede aparecer después de la vivencia de una situación estresante y se caracteriza por la re-experimentación del trauma por medio de pensamientos, la evitación de situaciones que recuerdan el trauma y la hiper-excitación persistente. Su etiología y sintomatología sugieren la implicación de diversos sistemas comportamentales, como un condicionamiento aversivo exagerado, dificultad en la extinción de la memoria traumática y sensibilización conductual, que se caracteriza por una respuesta intensa frente a estímulos estresores moderados, no relacionados al trauma. En cuanto a la neurobiología del Trastorno, se sugiere una reducción del volumen del hipocampo y de la corteza prefrontal, una respuesta exagerada de la amígdala, con deficiencia de su modulación por la corteza prefrontal vial-medial e hipocampo, hiperfunción del eje simpato-adrenal e hipofunción del eje hipotálamo -pituitaria-adrenal. Así, el TEPT es un trastorno relacionado con la ansiedad y la memoria. El presente artículo de revisión tiene por objetivo discutir la relación entre el TEPT y los mecanismos de ansiedad y memoria, destacando el desarrollo y mantenimiento del Trastorno, según el modelo cognitivo-conductual, la implicación del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA), y los procesos de reconstrucción y extinción de la memoria.

Resumo O Transtorno de Estresse Pós-Traumático pode aparecer após a vivência de uma situação estressora e se caracteriza por revivência do trauma por meio de pensamentos, evitação de situações que lembrem o trauma e hiperexci-tação persistente. Sua etiologia e sintomatologia sugerem o envolvimento de diversos sistemas comportamentais, como um condicionamento aver-sivo exagerado, dificuldade na extinção da memória traumática e sensibilização comportamental, que se caracteriza por um responder intenso frente a estímulos estressores moderados, não relacionados ao trauma. Em relação à neurobiologia do transtorno, sugere-se uma redução do volume do hipocampo e córtex pré-frontal, uma responsividade exagerada da amídala, com deficiência da sua modulação pelo córtex pré-frontal ventro-medial e hipocampo, hiperfunção do eixo simpato-adrenal e hipofunção do eixo hi-potálamo-pituitária-adrenal. Assim, é um transtorno relacionado a ansiedade e memória. O presente artigo de revisão tem por objetivo discutir a relação entre o TEPT e os mecanismos de ansiedade e memória, destacando o desenvolvimento e manutenção do transtorno, segundo o modelo cogni-tivo-comportamental, o envolvimento do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), e os processos de reconsolidação e extinção da memória.

Abstract A Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) may appear after experiencing a stressful situation and is characterized by recalling the trauma, avoiding situations that remind it, and through persistent hyperarousal. Its etiology and symptoms suggest the involvement of various behavioral systems, such as an exaggerated aversive conditioning, difficulty in extinguishing the traumatic memory and behavioral sensitization, which is characterized by an intense response before moderate stressors not related to trauma. Regarding to the neurobiology of the disorder, it is suggested a reduction in the volume of the hippocampus and prefrontal cortex, an exaggerated responsiveness of amygdala with alteration of its modulation by ventromedial prefrontal cortex and hippocampus, sympathetic hyperfunction of the adrenal axis and hypothalamic hypofunction of pituitary-adrenal axis. It is concluded that PTSD is a disorder related to anxiety and memory.

Incidence and associated factors with traumatic childbirth in postpartum Brazilian woman / Incidencia y factores asociados con el parto traumático en mujer brasileña en el posparto

Childbirth may be a traumatic experience for some women. This observational study aimed to describe the incidence of traumatic childbirth in two regional maternity services in Brazil. In addition, the study intended to determine characteristics that are associated with traumatic childbirth. A total of 328 women were interviewed, up to 72 hours postpartum, between July and November 2010. Women were screened for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSMI-IV) criteria for traumatic event using the item A of SCID-I interview for PTSD. Socio-demographic and obstetrical variables, pain score, previous trauma and dissociative experiences in women with and without traumatic childbirth were compared. A total of 53 (16.2%) of the sample fulfilled the criteria for a traumatic event. It observed that some socio-demographic and obstetrical variables may be considered as associated with traumatic childbirth, such as an intermediate level of schooling, high risk pregnancy, obstetrical complications during pregnancy, primiparity, a high pain score, forceps, episiotomy, prematurity, obstetrical complications at birth or with the baby, baby needing hospital care, dissociative experience peripartum, no satisfaction with maternity care, not being well informed of the progress of labor and previous trauma related to urban violence, sexual abuse or domestic violence. Childbirth may be a traumatic event for Brazilian. In this sample traumatic childbirth was associated with pain, previous trauma, dissociative experiences and some socio-demographic and obstetrical variables. Traumatic childbirth constitutes an important mental health problem and need more attention from health.

El parto puede ser una experiencia traumática para algunas mujeres. Este estudio observacional tuvo como objetivo describir la incidencia del parto traumático en dos servicios regionales de maternidad en Brasil. Además, el estudio pretendía determinar las características asociadas con el parto traumático. Un total de 328 mujeres fueron entrevistadas, hasta 72 horas después del parto, entre julio y noviembre de 2010. Las mujeres fueron seleccionadas para el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (DSMI-IV) para el evento traumático utilizando el ítem A de SCID- entrevisto para estrés postraumático. Se compararon variables sociodemográficas y obstétricas, puntuación de dolor, trauma previo y experiencias disociativas en mujeres con y sin parto traumático. Un total de 53 (16,2%) de la muestra cumplieron los criterios para un evento traumático. Se observó que algunas variables sociodemográficas y obstétricas pueden considerarse asociadas con el parto traumático, como un nivel intermedio de escolaridad, un embarazo de alto riesgo, las complicaciones obstétricas durante el embarazo, la primiparidad, un alto puntaje de dolor, fórceps, episiotomía, prematuridad, obstetricia Lactancia que necesita atención hospitalaria, experiencia disociativa periparto, ausencia de satisfacción con la atención de maternidad, no estar bien informado sobre el progreso del parto y trauma previo relacionado con la violencia urbana, el abuso sexual o la violencia doméstica. El parto puede ser un evento traumático para el brasileño. En esta muestra el parto traumático se asoció con dolor, traumatismo previo, experiencias disociativas y algunas variables sociodemográficas y obstétricas. El parto traumático constituye un importante problema de salud mental y necesita más atención de la salud

Efecto de las estrategias de afrontamiento al estrés en los síntomas de estrés post-traumático en sobrevivientes de un terremoto. Hacia un modelo explicativo del estrés post-traumático / The effects of stress coping strategies in post-traumatic stress symptoms among earthquake survivors: an explanatory model of post-traumatic stress

Se determinó el efecto de las estrategias de afrontamiento (WOC) en los síntomas de estrés post-traumático (PTSD) ante un evento estresante común para 304 personas (Chile, terremoto 27 de febrero de 2010), mediante la aplicación del ways of coping questionnaire y de la davidson scale of trauma. Los resultados muestran 4 modelos de regresión lineal múltiple significativos que explican el total y los 3 tipos de síntomas del PTSD a partir de las WOC evitación y resolución de problemas. Sin embargo, un primer modelo integrado mediante ecuaciones estructurales no obtuvo buenos índices de ajuste. Se concluye con un modelo integrado alternativo que presenta muy buenos índices de ajuste. Finalmente se entregan explicaciones basadas en neuroimágenes y covert conditioning, además de reflexiones sobre prevención y prevalencia del PTSD.

The effect of the ways of coping (WOC) in post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms in a stressing event common to a sample of 304 people (Chile, earthquake february, 27 2010) was determined through the application of the ways of coping questionnaire and the davidson scale of trauma. The results show 4 significant regression multiple linear models explaining the total and the 3 types of PTSD symptoms through WOC such as avoidance and problem solution. However, a first integrated model through structural equations did not attain good fit indexes. The study has been concluded with an alternative integrated model presenting very good adjustment indexes (CMIN/DF=.058, RMSEA=.000, NFI=.999, CFI=.999 and PNFI=.100). Finally, explanations based on neuroimages and covert conditioning are provided along with reflections on the prevention and prevalence of the PTSD.

Estrés post-traumático asociado a depresión y pareja en mujeres de Peralillo post-terremoto 2010 / Post-traumatic stress disease associated to depression and marriage in women after 2010 earthquake in Peralillo town

Introducción: El terremoto del 27 de febrero del 2010 y su réplica el 11 de marzo, provocaron en Peralillo, VI región, Chile, aumento en la prevalencia de estrés post-traumático (TEPT) y depresión, comparados con la población no expuesta. Estudios en esta última, muestran comorbilidad mayor en el sexo femenino, otros sugieren eventual protección frente a TEPT si existe pareja estable. La asociación de TEPT con depresión, no ha sido demostrada tras un sismo de gran magnitud. No existen estudios que demuestren la prevalencia de ambas patologías tras un sismo, tampoco que señalen el efecto protector de la pareja estable. Los autores procuran demostrar las asociaciones anteriores y ponderar los efectos de estas. Objetivos: Establecer la prevalencia de TEPT en mujeres mayores de 15 años en Peralillo; establecer la relación de depresión y pareja estable con TEPT. Método: estudio descriptivo transversal de cohorte, selección aleatoria de 101 mujeres, y aplicación de la Encuesta MINI y Test de Golberg (TEPT y depresión). Análisis de asociaciones según prueba de Chi cuadrado (alfa=1 por ciento) Resultados: La prevalencia de TEPT fue de 56,43 por ciento, para depresión 36,63 por ciento, con relación entre ambas estadísticamente significativa (29,7 por ciento). No hubo significancia estadística para la relación con pareja estable. Discusión: Comparado con estudios en población no expuesta, se observó una alta prevalencia de TEPT y su asociación con depresión. La pareja estable no protege del desarrollo de TEPT. Los autores consideran relevantes para la salud pública los hallazgos anteriores, dado el aumento de suicidio, en ambas patologías, individualmente y en conjunto.

Introduction: In 2010, two earthquake crashed Chile on February 27 and March 11, causing disasters in Peralillo town, VI region, Chile, increasing prevalence of psychiatric disease, mainly post-traumatic stress disease (PTSD) and depression. Studies in unexposed population have shown comorbidity in woman, others suggest possible protection against PTSD if marriage relationship exists. PTSD in association with depression has not been demonstrated after an earthquake of great magnitude. No research showing the prevalence of both diseases or the protective effect of marriage relationship after an earthquake of great magnitude has been made. Objective: Determine the prevalence of PTSD in woman over 15 years old in Peralillo and establish if there is an association with depression and presence of marriage relationship. Material and methods: Cross sectional descriptive cohort study, in which 101 woman of the town were randomly incorporated, answering the MINI interview and Golberg test for diagnosis of PTSD and depression respectively. Associations were analyzed by Chi-square test. A p-value < 0.01 was considered statistically significant. Results: Prevalence for PTSD was 56.43 percent, for depression was 36.63 percent, and the association of both diseases was 29.7 percent statistically significant. PTSD association with marriage relationship as a protector factor was not statistically significant. Conclusions: Compared with unexposed population studies, we found a high prevalence of PTSD and its association with depression. Marriage relationship does not seem to protect in the development of PTSD. Authors consider relevant to Public Health, the earlier finding, given the increase in suicide incidence of both conditions, individually and collectively.

Atención psicológica postdesastres: más que un guarde la calma: una revisión de los modelos de las estrategias de intervención / Post-disaster psychological attention: more than a stay calm: a review of intervention strategics models

El presente artículo expone algunos de los conceptos que sobre las estrategias de atención posterior a desastres que han sido publicadas en los últimos 5 años en PsicoRedalyc y APA PsyArticles. De la revisión se destaca el hecho de que en habla hispana las publicaciones son mínimas en contraste con las más de 100 catástrofes ocurridas entre 2001 y 2010. Se presentan también modelos sistematizados sobre la experiencia de catástrofes ocurridas alrededor del mundo y de las que se han generado diferentes guías para la asistencia de los profesionales en salud mental a las víctimas. Se distingue una tendencia en la aplicación de técnicas propias de las terapias cognitivo-conductuales y un interés en la prevención del Trastorno de Estrés Post Traumático.

This article describes some of the concepts of care strategies after disasters that have been published over the past 5 years in PsicoRedalyc and APA PsyArticles. From the review highlights the fact that Hispanic publications are minimal in contrast to the more than 100 disasters occurred between 2001 and 2010. Systematized models are also presented on the experience of disasters occurring around the world and which have generated different guidelines for the care of mental health professionals to victims. It distinguishes a trend in the application of techniques of cognitive-behavioral therapy and an interest in the prevention of Post Traumatic Stress Disorder.

Abordajes frente al terremoto y tsunami del 27 de febrero del 2010: experiencia de la Sociedad Chilena de Psicología Clínica (SCPC) / Interventions after the hearthquake and tsunami of February 27/2010: the experience of the Sociedad Chilena de Psicología Clínica (SCPC)

En el presente artículo se describe de forma sintética las actividades realizadas por la Sociedad Chilena de Psicología Clínica posteriormente al terremoto y tsunami del 27 de Febrero del 2010, en la zona sur y centro de Chile. Dentro de éstas se presenta la coordinación de capacitaciones a psicólogos y equipos de salud que trabajaron en terreno, preparación de material escrito que fue entregado a la población en la ciudad de Santiago y el trabajo conjunto con la Policía de Investigaciones en la difusión de información al público en la zona cero de Talcahuano. Finalmente se reflexiona acerca de la necesidad de encontrarnos preparados para actuar frente a situaciones de desastre natural, especialmente dada la constitución geográfica de nuestro país. Se hace evidente desde allí incorporar en las mallas curriculares de las diversas escuelas de psicologías, cursos o al menos unidades centradas en estrés post traumático, sus abordajes y tratamientos, así como situaciones de emergencias, catástrofes y acciones orientadas a su afrontamiento.

The next article describes in systematic form the activities done by Chilean society of clinical psychology after the earthquake and the tsunami which were on February 27th of 2010, in the south and center zone of Chile. Inside this, it's presents coordination of trainings to psychologists and health's equipments who worked in area, preparation of written material that was delivered to the people in Santiago city and the work with Investigation Police in the diffusion of information to public in the Talcahuano zero zone. Finally, it is thought over about the need to be prepared to react in front of natural disaster situations, especially for geographic constitution that have our country It's evident incorporate in the curricular meshes of the different psychologist's schools, courses or at least unities centered in post traumatic stress, their boarding and treatments, like emergency's situations, catastrophes and actions orientated to his confronting.

Estudio epidemiológico de sucesos traumáticos, trastorno de estrés post-traumático y otros trastornos psiquiátricos en una muestra representativa de Chile / Epidemiology of trauma, PTSD and other psychiatric disorders in a representative population of Chile

In the last decade, our understanding of posttraumatic stress disorder (PTSD) has progressed from studies of war veterans and specific disaster victims to studies that examine the epidemiology of PTSD in the United States (USA) population. Epidemiologic data on PTSD in developing countries is an understudied area with the majority of studies were developed in the USA and other developed countries. Of the few epidemiological surveys undertaken in other countries, most of them have focused its interest on the prevalence rates of PTSD and its risk factors for following specific traumatic events. Besides increasing the international normative and descriptive data base on PTSD, an examination of prevalence rates and risk factors for PTSD in a socio-political and cultural context (that is markedly different to established market economies) can deepen our understanding of the phenomenology and determinants of PTSD. Although many psychiatric diagnoses can be related with previous traumatic experiences, PTSD has been identified as a disorder that requires a previous traumatic exposure for its diagnosis. A growing literature strongly suggests that early exposure to traumatic events disrupts crucial normal stages of childhood development and predisposes children to subsequent psychiatric sequelae. A series of epidemiological studies has demonstrated that childhood sexual abuse is associated with a range of psychiatric disorders in adulthood that includes mood, anxiety, and substance use disorders, even after adjusting for possible confounds, such as family factors and parental psychopathological disorders or other childhood adversities. There is little evidence of diagnostic specificity of childhood sexual abuse, although a consistent finding has been that alcohol and drug disorders are more strongly related to childhood sexual abuse than other psychiatric disorders. Other forms of childhood traumas have been less well studied. This article reviews the findings of an epidemiological study that took place in Chile and examined prevalence rates of PTSD, traumatic events most often associated with PTSD, comorbidity of PTSD with other lifetime psychiatric disorders, gender differences in PTSD as well as trauma exposure in a representative sample of Chileans. This article also reported a comparison of prevalence rates of various psychiatric disorders among persons who reported the first trauma during their childhood, those who reported the first trauma during their adulthood, and those with no trauma history. The study was based on a household-stratified sample of people defined by the health service system to be adults (aged 15 years and older). The study was designed to represent the population of Chile. This analysis is limited to three geographically distinct provinces, chosen as being representative of the distribution of much of the population. The interviews were administered to a representative sample of 2390 persons aged 15 to over 64 years. The measures used were the DSM-III-R PTSD and antisocial personality disorder modules from the Diagnostic Interview Schedule and modules for a range of DSM-III-R diagnoses from the Composite International Diagnostic. Traumatic events were categorized into one of 11 categories: military combat, rape, physical assault, seeing someone hurt or killed, disaster, threat, narrow escape, sudden injury/ accident, news of a sudden death or accident, other event (e.g. kidnapping, torture), or other experience. The translation into Spanish was conducted using the protocol outlined by the World Health Organization. The interviewers were all university students in their senior year studying social sciences. Taylor series linearization method was used to estimate the standard errors due to the sample design and the need for weighting. The analysis was conducted using procedures without replacement for non-respondents. The region, province, comuna, and district selected were used as the defined strata. Logistic regression with the corresponding 95% confidence interval was used to examine associations among PTSD, demographic risk factors, and trauma type. To examine whether the association between PTSD and gender could be explained by other risk factors, multivariate logistic regression analyses were also conducted. The first analysis found that the lifetime prevalence of PTSD was 4.4% (2.5% for men and 6.2% for women). Among the traumatic events, rape was most strongly associated with PTSD diagnosis. Among those exposed to traumas, women were significantly more likely to develop PTSD than men, after controlling for assaultive violence. The second analysis revealed that exposure to a lifetime trauma was associated with a higher probability of psychiatric morbidity in comparison with no trauma exposure. Traumas with childhood onset were significantly related to lifetime panic disorder, independent of number of lifetime traumas and demographic differences. This revealed that women had more probabilities than men of developing PTSD once they are exposed to trauma, independent of previous traumas, experiences of sexual assault, other violent experiences or level of education. Some authors have proposed that women have a higher vulnerability than men to develop PTSD and that there are sex differences in brain morphology, in the social interpretation of trauma, or/and in the peritraumatic dissociative experience. Although many theories have been proposed to explain this gender difference in PTSD, more research is needed to evaluate them empirically. This study highlights the importance of investigating the prevalence of PTSD, the patterns of comorbidity of PTSD, as well as gender differences of PTSD in non-English speaking countries. Although Chile has a different historical and socio-cultural context with respect to other countries in which the epidemiology of PTSD has been examined, in general, this study achieved similar results as those found in other studies. The results showed that PTSD is not an uncommon psychiatric illness, it is associated with a high degree of psychiatric comorbidity, it is more likely to predate other psychiatric disorders. Also, the results showed that men are more likely to be exposed to traumas than women, women are more likely than men to develop PTSD, and that PTSD is associated with relatively high treatment utilization. However, compared to another country in Latin America, such as Mexico, Chile has a lower prevalence of PTSD and trauma exposure, which may due to socio-economic factors, such as less inequity between the wealthy and the poor and less violence, crime, and poverty in Chile than Mexico. These studies also suggest that traumatic events that occur in childhood are related to specific disorders rather than those that occurred later in life. Individuals with childhood interpersonal trauma exposure are more likely to suffer from lifetime panic disorder, agoraphobia or PTSD compared to those who experience interpersonal trauma as an adult. However, research should examine the specificity of these disorders in relation to various types of childhood traumas. Limitations of the current study include the use of lay interviewers who, despite acceptable levels of reliability and validity, may be less accurate than clinicians as interviewers. Also the retrospective recall of lifetime disorders is likely to be less accurate than a more recent time frame. The sample used in this study does not show nation wide perspective, because the Southern portion of the country which includes much of the indigenous population was excluded. This study, like most epidemiological studies, did not use an-depth or validated index of trauma, which may have diluted findings. Since this study was cross-sectional, a direct cause-effect relationship cannot be assumed between trauma exposure and subsequent disorders.

Durante la década de 1990 en los Estados Unidos (EU), el conocimiento sobre el trastorno de estrés post-traumático (TEPT) evolucionó de estudios específicos en un principio, sobre veteranos de guerra y sobre víctimas de desastres, a estudios epidemiológicos más tarde, sin embargo, la epidemiología del TEPT en países en desarrollo ha sido un área poco estudiada hasta ahora. Los expertos en el área de trauma han propuesto que los sucesos traumáticos que ocurren en la niñez son más perjudiciales para la salud mental que aquellos que ocurren más tarde en la vida. Este trabajo revisa los resultados de un estudio epidemiológico llevado a cabo en Chile. Específicamente, se revisan los resultados sobre las tasas de prevalencia del TEPT, traumas asociados más frecuentemente con él, así como la comorbilidad de este trastorno con otros trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida. Igualmente se analizaron las diferencias del TEPT en cada sexo, así como la exposición a traumas en una muestra representativa de chilenos. Además se comparó la prevalencia de trastornos psiquiátricos en personas que sufrieron su primer trauma durante la niñez, durante la edad adulta, o que no reportaron traumas durante su vida. En estos estudios epidemiológicos se usaron módulos del TEPT y trastorno de personalidad antisocial (TPA) de la entrevista diagnóstica siguiendo los criterios del DSM-III-R (DIS-III-R). Para evaluar el resto de los trastornos psiquiátricos se usó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI). Estos instrumentos fueron administrados en tres ciudades chilenas a 2390 personas mayores de 15 años. Para estimar los errores estándares (EE) debido al diseño de la muestra y a la necesidad de ajuste se usó el método Taylor de linearización seriada. También se usó un análisis de regresión logística para examinar la relación entre el TEPT, los factores demográficos de riesgo y el tipo de trauma. Además se utilizó la regresión logística multivariada para evaluar si la relación entre el TEPT y el sexo pudiera ser explicada por medio de otros factores de riesgo, así como para calcular las tasas y la oportunidad relativa (razón de productos cruzados) de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida. El primer análisis arrojó que la prevalencia de TEPT a lo largo de la vida fue de 4.4% (2.5% para hombres y 6.2% para mujeres). De los hechos traumáticos reportados, la violación sexual tuvo una correlación más alta con el TEPT que los demás hechos traumáticos. Las mujeres tuvieron más probabilidades de experimentar TEPT que los hombres, después de controlar la variable asalto violento. El segundo análisis evidenció que los que habían sufrido traumas a lo largo de la vida tuvieron mayor probabilidad de tener un trastorno psiquiátrico en comparación con aquellos que no reportaron traumas. También se encontró que los que sufrieron su primer trauma durante la infancia tuvieron más probabilidad de desarrollar trastornos de pánico a lo largo de la vida que aquellos que sufrieron su primer trauma en la edad adulta, independientemente del número de traumas que sufrieron y de las diferencias demográficas. Aunque Chile tiene un contexto histórico-cultural y una economía diferente a otros países en los que se ha estudiado anteriormente la epidemiología del TEPT, el presente estudio reflejó tendencias similares a las reportadas en estudios previos. Los hallazgos expuestos enfatizan la importancia de investigar la prevalencia del TEPT, los patrones de comorbilidad del TEPT y las diferencias de sexo en la prevalencia del TEPT en diferentes países. También estos resultados sugieren que los sucesos traumáticos en la infancia (y no en la adultez) pueden estar relacionados con la ocurrencia de trastornos psiquiátricos específicos.

Tempo e psicopatologia cultural das experiências traumáticas / Tiempo y psicopatología cultural de las experiencias traumáticas / Temps et psychopathologie culturelle des expériences traumatiques / Time and the cultural psychopathology of traumatic experiences

Relacionamos aqui dois aspectos fundamentais das intuições culturais sobre a passagem do tempo - a temporalidade cíclica e a contínua - com a psicopatologia e a terapêutica médica, psicológica e religiosa dos estados de estresse pós-traumáticos. Nas concepções culturais cíclicas do tempo, vida e morte são indissociáveis do movimento eterno do cosmos. A severidade e a persistência do trauma mental não são diretamente proporcionais à magnitude da catástrofe, mas associadas às características imaginárias e aos papéis que representam na mente. A cultura moderna tende a produzir indivíduos preparados para um mundo altamente complexo, sob pressão constante em um ritmo frenético. Quase todos os eventos devem ser antecipados, planejados ou controlados e os traços anancásticos de personalidade são bem aceitos pelas sociedades modernas. Todavia, face a eventos catastróficos, imprevisíveis, quando nada resta a fazer, esses indivíduos metódicos e organizados podem apresentar fragilidade e desespero. Nas comunidades tradicionais as vítimas parecem capazes de suportar níveis muito altos de agressão ou sofrimento - em situações traumáticas - sem mostrar sinais proporcionais de estresse mental. Enquanto que nos estratos superiores das comunidades modernas...

Relacionamos aquí dos aspectos fundamentales de las intuiciones culturales sobre el pasaje del tiempo - la temporalidad cíclica y la continua - con la psicopatología y la terapéutica médica, psicológica y religiosa de los estados de estrés post-traumáticos. En las concepciones culturales cíclicas del tiempo, vida y muerte son indisociables del movimiento eterno del cosmos. La severidad y la persistencia del trauma mental no son directamente proporcionales a la magnitud de la catástrofe, sino asociadas a características imaginarias y papeles que representan en la mente. La cultura moderna tiende a producir individuos preparados para un mundo altamente complejo, bajo presión constante y en ritmo frenético. Casi todos los eventos deben ser anticipados, planeados o controlados y los rasgos anancasticos de personalidad son bien aceptos por las sociedades modernas. Además, ante eventos catastróficos, imprevisibles, cuando nada queda por hacer, estas personas controladas y rígidas pueden presentar fragilidad y desespero. En las comunidades tradicionales las victimas parecen capaces de soportar niveles muy altos de agresión o sufrimiento - en situaciones traumáticas - sin presentar señales proporcionales de estrés mental. En tanto que en los estratos superiores de las comunidades modernas...

Ce texte cherche à établir le rapport entre deux formes essentielles de conceptions intuitives culturelles sur le passage du temps - la temporalité cyclique et la continue - avec la psychopathologie et la thérapeutique de l'état de stress post-traumatique au Brésil. Dans les conceptions culturelles du temps de tendance cyclique, la vie et la mort sont indissociables dans le mouvement éternel du cosmos. La sévérité et la persistance du trauma mental ne sont pas directement proportionnelles à la magnitude de la catastrophe, mais associées à ses caractéristiques imaginaires et aux rôles qu'elles représentent dans l'esprit. La culture moderne tend à produire des individus préparés pour un monde très complexe, sous pression permanente et au rythme frénétique. Presque tous les événements doivent être anticipés, planifiés ou maîtrisés et les traits anankastiques de la personnalité sont bien acceptés par les sociétés modernes. Pourtant, face à des événements catastrophiques, imprévisibles, quand plus rien n'est à faire, ces personnes contrôlées et rigides peuvent présenter de la fragilité et du désespoir. Dans les communautés traditionnelles, les victimes semblent capables de supporter...

The present article relates two fundamental aspects of intuitive cultural conceptions of the passage of time - namely, cyclical and continuous - to the clinical psychopathology of post-traumatic stress in Brazil. People with predominantly cyclical cultural perceptions of time tend to see life and death as part of an eternal movement. For them, the severity and persistence of mental trauma are not directly related to the magnitude of a given catastrophe or traumatic experience. Rather, they are associated with characteristics of the mind and the roles they represent in the mind. Modern culture tends to produce individuals prepared for a highly complex world where nearly everyone is subject to constant pressure and a frantic pace of life. Almost all events must be anticipated, planned or controlled, and obsessive traits tend to be quite welcome in such a society. But when unpredictable catastrophic moments come up, when nothing can be done, such methodical persons may show frailty and great frustration. Traditional communities seem able to bear extremely high levels of aggression or suffering - in traumatic and catastrophic situations - without showing proportional signs of mental stress. Whereas in upper social layers of modern communities...

Relações entre abuso sexual na infância, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e prejuízos cognitivos / Relaciones entre abuso sexual en la infancia, trastorno de estrés post-traumático (TEPT) y perjuicios cognitivos / Relationships between sexual abuse in childhood, post-traumatic stress disorder (PTSD) and cognitive impairments

Este estudo teórico aponta as relações entre abuso sexual infantil, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e prejuízos cognitivos. A perspectiva cognitiva dos efeitos do abuso sexual e do TEPT foi adotada nesta revisão. O abuso sexual contra crianças pode ser considerado um fator de risco para o desenvolvimento infantil, devido às severas seqüelas cognitivas, emocionais e comportamentais relacionadas à sua ocorrência, podendo seu impacto envolver efeitos a curto e longo prazos e estender-se até a idade adulta. Os estudos de revisão fortalecem a associação entre eventos traumáticos (abuso sexual), TEPT e alterações, tanto estruturais quanto funcionais, em áreas cerebrais envolvidas nos sistemas neurais de resposta ao estresse. Finalmente, é discutida a necessidade de pesquisas que investiguem os efeitos do estresse e do trauma no neurodesenvolvimento infantil.

Current theoretical study shows relationships between sexual abuse during childhood, post-traumatic stress disorder (PTSD) and cognitive impairments. The cognitive perspective of sexual abuse effects and PTSD has been undertaken. Child sexual abuse against children is considered a risk factor in child development due to severe cognitive, emotional and behavioral sequences related to the event. The impact of sexual abuse involves short and long term effects and may be seen during adulthood. Review studies foreground the association between traumatic events (sexual abuse), PTSD, and alterations, structural and functional, in cerebral areas related to biological stress response systems. The necessity of future researches investigating the effects of stress and trauma in the child's neurodevelopment will be discussed.

Este estudio teórico apunta las relaciones entre abuso sexual infantil, trastorno de estrés post-traumático (TEPT) y perjuicios cognitivos. La perspectiva cognitiva de los efectos del abuso sexual y del TEPT fue adoptada en esta revisión. El abuso sexual contra niños puede ser considerado un factor de riesgo para el desarrollo infantil, debido a las severas secuelas cognitivas, emocionales y conductuales, que son relacionadas a su ocurrencia, siendo que su impacto puede envolver efectos a corto y a largo plazo, extendiéndose hasta la edad adulta. Los estudios de revisión fortalecen la asociación entre eventos traumáticos (abuso sexual), TEPT y alteraciones, tanto estructurales cuanto funcionales, en áreas cerebrales envueltas en los sistemas neuronales de respuesta al estrés. Finalmente, es discutida la necesidad de investigaciones futuras que investiguen los efectos del estrés y del trauma en el neurodesarrollo infantil.

Trastorno por estrés postraumático (TEPT) en pacientes con traumatismo encéfalo craneano (TEC) / Post-traumatic stress disorder in patients following traumatic brain injury

Introduction: Controversy exists as to whether post-traumatic stress disorder (PTSD) may occur after traumatic brain injury (TBI). Objective: To describe the clinical presentation and course of a group of patients that developed PTSD following a work-related TBI. Methods: Clinical records of patients with PTSD treated in Hospital del Trabajador between years 1987 and 2001 were examined. Those cases in which a TBI had occurred were selected and compared with those in which a TBI had not preceded the PTSD. Results: 32 patients were identified as suffering PTSD preceded by TBI. All patients had suffered mild TBI; 62.5% of them as a result of a traffic accident. On average, patients were referred for mental health consultation 70 days after TBI had occurred, and 31.2% of them received specialized treatment for less than three months. When discharged 25% were asymptomatic. When compared with 453 patients suffering PTSD, with no history of previous TBI, treated during the same period, those who had suffered TBI presented a greater proportion of physical lesions, more prolonged treatment periods, and a greater proportion of them were still symptomatic when discharged. Discussion: In a group of patients suffering PTSD, history of mild TBI was a factor associated with a worse prognosis.

Se ha discutido la aparición del TEPT en pacientes que han presentado un TEC. Aunque algunos autores señalan que ambos diagnósticos no pueden coexistir (ya que la amnesia post TEC impediría el procesamiento de la experiencia traumática), otros refieren que no existen diferencias en cuanto a la frecuencia y clínica del diagnóstico de TEPT al comparar pacientes con y sin TEC. Objetivos: Describir las características clínicas y terapéuticas en un grupo de pacientes accidentados del trabajo que han presentado un TEPT después de un TEC. Método: Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de TEPT entre los años 1987 y 2001, se seleccionaron aquéllas en que el TEPT fue posterior a un TEC y se recolectaron las variables en estudio. Además se compararon los resultados con la población de pacientes con TEPT que no había presentado TEC. Resultados: La muestra estuvo constituida por 32 pacientes con TEC leve (62,5% posterior a un accidente de tránsito). Los pacientes fueron derivados a Salud Mental en promedio a los 70 días del accidente; el tratamiento duró 3 meses o menos en el 31,2% de ellos y sólo el 25% estuvo asintomático al momento del alta. En comparación con un grupo de 453 pacientes con TEPT de diverso origen, los pacientes con TEPT y TEC se caracterizaron por haber sido derivados más tardíamente a salud mental, haber sufrido más accidentes de tránsito, haber presentado más lesiones físicas asociadas y haber requerido un tratamiento más prolongado. Conclusiones: En esta muestra de pacientes con TEPT y TEC este último diagnóstico constituyó un factor de peor pronóstico en la evolución del TEPT.