Rapid maxillary expansion in mouth breathers: a short-term skeletal and soft-tissue effect on the nose / Expansão rápida da maxila em respiradores orais: efeitos esqueléticos e tegumentares do nariz em curto prazo

Abstract Introduction Rapid maxillary expansion can change the form and function of the nose. The skeletal and soft tissue changes can influence the esthetics and the stability of the results obtained by the procedure. Objective The aim of this retrospective study was to evaluate the short-term effects of rapid maxillary expansion on the skeletal and soft tissue structures of the nose, in mouth-breathing patients, using a reliable and reproducible, but simple methodology, with the aid of computed tomography. Methods A total of 55 mouth-breathing patients with maxillary hypoplasia were assessed and were divided into an experimental group treated with rapid maxillary expansion(39 patients, 23 of which were male and 16 female, with an average age of 9.7 years and a standard deviation of 2.28, ranging from 6.5 to 14.7 years) and a control group (16 patients, 9 of which were male and 7 female, with an average age of 8.8 years, standard deviation of 2.17, ranging from 5.11 to 13.7 years). The patients of the experimental group were submitted to multislice computed tomography examinations at two different points in time: (T1) pre-rapid maxillary expansion and (T2) three months after the procedure. The control group underwent to the same exams at the same intervals of time. Four skeletal and soft tissue variables were assessed, comparing the results of T1 and T2. Results There was in the experimental group a significant increases in all the skeletal and soft tissue variables (p < 0.05) but no significant alteration was found in the control group. When comparing the experimental group and the control group, the most important change occurred in the width of the pyriform aperture (p < 0.001). Conclusion Rapid maxillary expansion is capable of altering the shape and function of the nose, promoting alterations in skeletal and soft tissue structures. This kind of study may, in the future, permit the proper planning of esthetic procedures at the tip and base of the nose and also the performance of objective measurements in early or late surgical outcomes.

Resumo Introdução A expansão rápida da maxila pode alterar a forma e a função do nariz. As alterações do esqueleto e dos tecidos moles podem influenciar a estética e a estabilidade dos resultados obtidos através deste procedimento. Objetivo Avaliar, em curto prazo, os efeitos da expansão rápida da maxila sobre as estruturas esqueléticas e tegumentares do nariz em pacientes respiradores orais por meio de uma metodologia confiável e reprodutível, porém simples, com a ajuda da tomografia computadorizada. Método Foram avaliados 55 pacientes respiradores orais com hipoplasia maxilar que foram divididos em grupo experimental tratado com expansão rápida da maxila (39, 23 do sexo masculino e 16 do feminino, com média de 9,7 anos e desvio padrão de 2,28, variação de 6,5 a 14,7 anos) e um grupo controle (16 pacientes, nove do sexo masculino e sete do feminino, com média de 8,8 anos, desvio padrão de 2,17, variação de 5,11-13,7 anos). Os pacientes do grupo experimental foram submetidos a exames de tomografia computadorizada multislice em dois tempos distintos: (T1) pré-expansão rápida da maxila e (T2) três meses após o procedimento. O grupo controle foi submetido aos mesmos exames nos mesmos intervalos de tempo. Foram avaliadas quatro variáveis esqueléticas e quatro tegumentares comparando-se os resultados de T1 e T2. Resultados O grupo experimental apresentou aumentos significativos em todas as variáveis esqueléticas e tegumentares (p < 0,05), mas não houve alterações significativas no grupo controle. Ao compararem-se o grupo experimental e o grupo controle, foi observado que a alteração mais importante ocorreu na largura da abertura piriforme (p < 0,001). Conclusão A expansão rápida da maxila é capaz de alterar a forma e a função do nariz, promove alterações nas estruturas esqueléticas e dos tecidos moles. Esse tipo de estudo pode, no futuro, permitir o planejamento adequado de procedimentos estéticos na ponta e base do nariz e também a feitura de medidas objetivas em resultados cirúrgicos iniciais ou tardios.

Expansão maxilar não cirúrgica em adultos: relato de caso / Nonsurgical maxillary expansion in adults: case report

A expansão alveolar rápida da maxila (EARM) é um método aceitável para corrigir a constrição maxilar moderada em adultos que não desejam realizar a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC). Nessa abordagem, a taxa de ativação do aparelho é diminuída para evitar complicações. Este relato demonstra uma expansão maxilar não cirúrgica utilizando um expansor higiênico dentossuportado em uma paciente de 31 anos e seis meses de idade que apresentava discrepância transversa, mordida cruzada unilateral esquerda e desvio de linha média. Um expansor do tipo Hyrax com 4 bandas foi ativado uma volta por dia e, após a evidência clínica de um diastema entre os incisivos centrais superiores, a paciente foi instruída a ativar o expansor duas vezes ao dia. Os aumentos de 4,5 mm e 2,5 mm nas distâncias intercaninos e intermolares foram suficientes para corrigir a má oclusão. Ao final do tratamento, uma aceitável expansão não cirúrgica dos segmentos bucais da maxila foi atingida com adequada intercuspidação transversa. Os resultados permaneceram estáveis 3 anos após a conclusão do tratamento. Foi possível concluir que a expansão foi suficiente para corrigir esta má oclusão sem alterações no plano mandibular e o tipo de aparelho e o protocolo de ativações foram corretamente indicados

Rapid maxillary alveolar expansion (RMAE) is an acceptable technique for the correction of moderate maxillary deficiency in adults that prefer not to undergo surgically-as-sisted rapid maxillary expansion (SARME). In RMAE, the expander activation rate is lower to avoid complications. This study describes a case of non-surgical maxillary expansion using a tooth-borne device in a patient aged 31 years and 6 months who had transverse deficiency, unilateral (left) crossbite and midline deviation. A Hyrax expander with 4 bands was activated one turn each day, and when a diastema between maxillary central incisors was clinically confirmed, the patient received instructions to activate it two times a day. Increases of 4.5 mm and 2.5 mm between canines and molars were enough to correct the malocclusion. When the treatment was completed, satisfactory nonsurgical expansion of buccal segments of the maxilla, as well as adequate intercuspation, was achieved. Results remained stable up to 3 years after the end of treatment. The expansion achieved was enough to correct malocclusion without changing the mandibular plane, and the expander and activation protocol were adequately indicated.

Expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida sob anestesia local: relato de caso / Surgically assisted rapid maxillary expansion under local anesthesia: case report

Introdução: A expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida (ERMCA) é empregada para o tratamento das deficiências transversais verdadeiras em pacientes com maturidade esquelética, havendo uma associação entre o procedimento cirúrgico e o ortodôntico. Esse tratamento promove um aumento do perímetro do arco maxilar, o que melhora a acomodação da língua e corrige os corredores negros. O procedimento pode ser feito com anestesia local e é baixo o risco de complicações, tornando-se uma excelente alternativa de tratamento. Relato de caso e conclusão: Este artigo relata um caso de ERMCA, realizada sob anestesia local em ambiente ambulatorial. O paciente era portador de um quadro de deficiência transversal de maxila. A prática da ERMCA sob anestesia local em ambiente ambulatorial apresenta-se como um procedimento viável, de baixo custo, fácil execução e com riscos baixos, desde que seja executada conforme a técnica adequada.

Introduction: Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) is indicated for the treatment of transverse maxillary deficiency in patients with skeletal maturity, through the association of orthodontic and surgical procedures. It leads to an increase in the maxillary arch, resulting in better accommodation of the tongue and correcting the black corridors. This procedure can be performed under local anesthesia with low risk of complications, thus being considered a practical alternative treatment. Case report and conclusion: This article reports a case of surgically assisted maxillary expansion performed under local anesthesia in an outpatient setting. The patient had a clinical picture of transverse maxillary deficiency. Performing SARPE under local anesthesia in an outpatient setting is a viable procedure, of low cost, easy implementation and low risk of complications once it is performed according to the appropriate technique.

Avaliação da estabilidade da maxila com o quadri-hélice / Evaluation of maxilla stability with the quad-helix

O objetivo deste estudo foi avaliar a estabilidade dos efeitos mecânicos da expansão do arco dentário superior com o uso do quadri-hélice em uma amostra composta de 15 pacientes (sete meninos e oito meninas), em dentadura mista com mordida cruzada unilateral posterior funcional. A média do tempo de tratamento foi de 3 meses e o período médio de contenção foi de 6 meses. A expansão média das distâncias intermolares e intercaninos superiores foram de 4,63mm e 3,30 mm, respectivamente. A recidiva média foi de apenas 13,56% intermolares e 12,5% intercaninos. Como resultado obteve-se que o grau de ativação correspondente à metade da extensão vestíbulo lingual dos molares de ancoragem foi suficiente para promover uma correção dentoalveolar estável. Pode-se então comprovar a eficácia clínica e satisfatória do dispositivo, que por meio de uma expansão lenta, gradual e com adequado tempo de tratamento se mostra como uma opção útil na terapêutica das mordidas cruzadas, uma vez que sua confecção é rápida, simplificada e de baixo custo.