Pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy in the evaluation of bronchoscopic treatment of bronchopleural fistula / Cintilografia pulmonar inalatória na avaliação do tratamento broncoscópico de fístula broncopleural

Abstract Objective: To evaluate the use of pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy as an alternative method of investigation and follow-up in patients with bronchopleural fistula (BPF). Materials and Methods: Nine patients with BPFs were treated through the off-label use of a transcatheter atrial septal defect occluder, placed endoscopically, and were followed with pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy, involving inhalation, via a nebulizer, of 900-1300 MBq (25-35 mCi) of technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid and single-photon emission computed tomography with a dual-head gamma camera. Results: In two cases, there was a residual air leak that was not identified by bronchoscopy or the methylene blue test but was detected only by pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy. Those results correlated with the evolution of the patients, both of whom showed late signs of air leak, which confirmed the scintigraphy findings. In the patients with complete resolution of symptoms and fistula closure seen on bronchoscopy, the scintigraphy was completely negative. In cases of failure to close the BPF, the scintigraphy confirmed the persistence of the air leak. In two patients, scintigraphy was the only method to show residual BPF, the fistula no longer being seen on bronchoscopy. Conclusion: We found pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy to be a useful tool for identifying a residual BPF, as well as being an alternative method of investigating BPFs and of monitoring the affected patients.

Resumo Objetivo: Avaliar a cintilografia por inalação-perfusão pulmonar como método alternativo de investigação e acompanhamento em pacientes com fístula broncopleural (FBP). Materiais e Métodos: Nove pacientes com FBPs foram tratados de forma endoscópica com o uso off label de um oclusor transcateter de defeito do septo interatrial e foram seguidos com cintilografia de inalação-perfusão pulmonar usando tomografia computadorizada por emissão de fóton único com câmera de cintilação de duas cabeças e inalação com 900-1300 MBq (25-35 mCi) de ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m, inserido num nebulizador. Resultados: Broncoscopia e teste de azul de metileno não foram capazes de detectar dois casos de vazamento residual, detectados apenas por cintilografia por inalação-perfusão pulmonar. Esses resultados foram correlacionados com a evolução desses pacientes que tardiamente apresentaram sinais de vazamento de ar confirmando os achados da cintilografia. Pacientes com resolução completa dos sintomas e com aspecto broncoscópico do fechamento da fístula apresentaram cintilografia negativa completa. Em casos de falha no fechamento da FBP, a cintilografia por inalação-perfusão confirmou a persistência da fuga de ar. Em dois pacientes, a cintilografia foi o único método a mostrar FBP residual, apesar da ausência da fístula por avaliação broncoscópica. Conclusão: Neste estudo, a cintilografia de inalação-perfusão pulmonar mostrou ser um instrumento útil para identificar FBP residual e como método alternativo de investigação e seguimento de pacientes com FBPs.

Fístula colobrônquica por adenocarcinoma de cólon: relato de caso / Colobronchial fistula due to colon adenocarcinoma: case report

Fístula colobrônquica é uma complicação rara de doença do trato gastrintestinal. Geralmente manifesta com sintomatologia respiratória inespecífica, o que dificulta o diagnóstico. Pode ser a primeira manifestação da doença abdominal, refletindo quadro avançado e, portanto, de difícil abordagem. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 72 anos, que apresentou fístula colobrônquica por adenocarcinoma de cólon no ângulo esplênico, manifestada por tosse crônica.(AU)

The colobronchial fistula is a rare complication of gastrointestinal tract disease. It is usually manifested with nonspecific respiratory symptomatology, which makes diagnosis difficult. It may be the first manifestation of abdominal disease, reflecting advanced disease and therefore being difficult to approach. We report a case of a female patient, 72 years old, who presented with colobronchial fistula due to colon adenocarcinoma in the splenic angle, manifested by chronic cough.(AU)

Diagnóstico e tratamento da fístula bronquiobiliar / Review article management of bronchobiliary fistula

Fístula bronquiobiliar (FBB) é uma afecção rara, de alta morbidade e mortalidade, decorrente da comunicação anormal entre a árvore brônquica e a via biliar, sendo a bilioptise um sinal clínico patognomônico. Normalmente está associada a doenças hepatobiliares, mas principalmente ao trauma e complicações de cirurgias hepatobiliares. Devido à gravidade e à complexidade, associadas à baixa incidência, seu manejo é desafiador, não havendo um consenso na literatura. Este trabalho identifica os métodos diagnósticos e terapêuticos mais utilizados, e propõe um fluxograma do manejo da FBB com intuito de auxiliar a conduta de novos casos.

Bronchobiliary fistula is a rare clinical finding, with a high morbidity and mortality rate, characterized by abnormal communication between the biliary tract and the bronchial tree, having bilioptysis as a pathognomonic sign. It is usually associated to hepatobiliary diseases, but mostly related to trauma and as a complication of hepatobiliary surgery. Due to the low incidence, complexity and gravity, its management is a challenge, and little consensus on its diagnosis and treatment exists. We identified the most used diagnostic and therapeutic procedures, and propose a flowchart that could assist in the management of news cases.

Modified method for bronchial suture by Ramirez Gama compared to separate stitches suture: experimental study / Sutura de brônquios pelo método de Ramirez Gama modificado comparada à sutura com pontos separados: estudo experimental

OBJECTIVE: To experimentally compare two classic techniques described for manual suture of the bronchial stump. METHODS: We used organs of pigs, with isolated trachea and lungs, preserved by refrigeration. We dissected 30 bronchi, which were divided into three groups of ten bronchi each, of 3mm, 5mm, and 7mm, respectively. In each, we performed the suture with simple, separated, extramucosal stitches in five other bronchi, and the technique proposed by Ramirez and modified by Santos et al in the other five. Once the sutures were finished, the anastomoses were tested using compressed air ventilation, applying an endotracheal pressure of 20mmHg. RESULTS: the Ramirez Gama suture was more effective in the bronchi of 3, 5 and 7 mm, and there was no air leak even after subjecting them to a tracheal pressure of 20mmHg. The simple interrupted sutures were less effective, with extravasation in six of the 15 tested bronchi, especially in the angles of the sutures. These figures were not significant (p = 0.08). CONCLUSION: manual sutures of the bronchial stumps were more effective when the modified Ramirez Gama suture was used in the caliber bronchi arms when tested with increased endotracheal pressure. .

OBJETIVO: comparar experimentalmente duas técnicas clássicas descritas para a sutura manual do coto brônquico. MÉTODOS: foram empregadas vísceras de suínos com a traqueia e os pulmões isolados, conservados por refrigeração. Foram dissecados 30 brônquios, divididos em três grupos de dez brônquios cada, com 3mm, 5mm e 7mm, respectivamente. Em cada um dos grupos foi realizada a sutura com pontos simples separados extramucosos em cinco brônquios e nos outros cinco, foi empregada a técnica proposta por Ramirez Gama e modificada por Santos et al. Terminadas as suturas, as anastomoses foram testadas com ventilação empregando ar comprimido, submetidas a uma pressão endotraqueal de 20mmHg. RESULTADOS: os pontos de Ramirez Gama foram mais efetivos em brônquios de 3, 5 e 7 mm, e não houve extravasamento de ar mesmo após submetê-los a uma pressão endotraqueal de 20mmHg. Os pontos simples separados foram menos efetivos, havendo extravasamento em seis dos 15 brônquios testados, principalmente nos ângulos das suturas. Estes números não foram significativos (p=0,08). . CONCLUSÃO: as suturas manuais dos cotos brônquicos foram mais efetivas quando o ponto de Ramirez Gama modificado foi utilizado nos brônquios de pequeno calibre quando testados com aumento da pressão endotraqueal. .

Pneumonia tuberculosa: um estudo de 59 casos confirmados microbiologicamente / Tuberculous pneumonia: a study of 59 microbiologically confirmed cases

OBJETIVO: Estudar os aspectos clínicos, epidemiológicos, radiológicos e endoscópicos encontrados em indivíduos com pneumonia tuberculosa. MÉTODOS: Entre dezembro de 2005 e fevereiro de 2007, foram estudados 2.828 pacientes com tuberculose que foram consecutivamente atendidos em uma unidade de saúde pública. Desses, 59 (2,1 por cento) tiveram envolvimento pulmonar compatível com fístula entre um linfonodo e um brônquio. RESULTADOS: Dos 59 pacientes estudados, 43 (73 por cento) tinham entre 20 e 50 anos de idade, 31 (53 por cento) eram do sexo masculino, e 28 (47 por cento) eram negros. Os sintomas mais frequentes foram tosse (100 por cento), febre (88 por cento), expectoração (81 por cento) e perda de peso (40 por cento). Comorbidades foram registradas em 35 pacientes (59 por cento), especialmente a infecção por HIV (20 por cento) e diabetes (15 por cento). Na radiografia de tórax, a consolidação predominou nos lobos superiores (em 68 por cento). A confirmação diagnóstica (presença de BAAR) foi feita principalmente por baciloscopia direta do escarro, seguida por broncoscopia (LBA e biópsia brônquica). Lesões brônquicas claramente indicativas ou sugestivas de fístula foram identificadas em três casos e cinco casos, respectivamente. CONCLUSÕES: A pneumonia tuberculosa apresenta-se como uma infecção respiratória aguda, com tosse seca seguida por febre. A radiografia de tórax mostra consolidação alveolar. Na maioria dos casos, a pneumonia tuberculosa foi acompanhada por pelo menos uma comorbidade, especialmente a infecção por HIV, e a confirmação etiológica foi obtida principalmente através do exame de escarro direto para BAAR. Os achados de broncoscopia foram indicativos de fístula brônquica em oito casos (13 por cento).

OBJECTIVE: To study the clinical, epidemiological, radiographic and endoscopic features of individuals with tuberculous pneumonia. METHODS: We evaluated 2,828 consecutive tuberculosis patients treated at a public health center between December of 2005 and February of 2007. Of those, 59 (2.1 percent) had pulmonary involvement consistent with fistula between a lymph node and a bronchus. RESULTS: Of the 59 patients studied, 43 (73 percent) were between 20 and 50 years of age, 31 (53 percent) were male, and 28 (47 percent) were Black. The most common symptoms were cough (in 100 percent), fever (in 88 percent), expectoration (in 81 percent), and weight loss (in 40 percent). Comorbidities were reported in 35 cases (59 percent), the most common being HIV infection (in 20 percent) and diabetes (in 15 percent). On chest X-rays, consolidation was observed, predominantly in the upper lobes (in 68 percent). The diagnostic confirmation (identification of AFB) was made through the sputum smear microscopy in the majority of the cases and by bronchoscopy (BAL examination or bronchial biopsy) in the remainder. Bronchial lesions were clearly indicative or suggestive of fistula in three cases and five cases, respectively. CONCLUSIONS: Tuberculous pneumonia presents as acute respiratory infection, initiating with a dry cough that is followed by fever. Chest X-rays show alveolar consolidation. In most cases, tuberculous pneumonia was accompanied by at least one comorbid condition, the most common being HIV infection, and the etiological diagnosis was made through sputum smear microscopy for AFB. Bronchoscopy findings were indicative of bronchial fistula in eight cases (13 percent).

Tratamento endoscópico de fístulas da árvore traqueobrônquica com dispositivos para a correção de defeitos do septo interatrial: resultados preliminares / Endoscopic treatment of tracheobronchial tree fistulas using atrial septal defect occluders: preliminary results

As fístulas da árvore traqueobrônquica, sejam elas broncopleurais ou traqueoesofágicas, apresentam etiologia multifatorial, com incidência variável na literatura. Em geral, apresentam alta morbidade e mortalidade, com indicação formal de correção cirúrgica. Entretanto, a condição clínica dos pacientes muitas vezes não permite uma reintervenção cirúrgica de grande porte. Além disso, as tentativas de fechamento endoscópico raramente têm sucesso, principalmente em fístulas de grande diâmetro. Relatamos os casos de três pacientes submetidos ao fechamento endoscópico de fístulas, sendo duas maiores que 10 mm, com a aplicação de dispositivos oclusores utilizados na cardiologia intervencionista, de forma minimamente invasiva e com resultados iniciais positivos. Esses dados sinalizam que essa pode ser uma técnica promissora na resolução de fístulas da árvore traqueobrônquica.

Fistulas in the tracheobronchial tree (bronchopleural and tracheoesophageal fistulas) have a multifactorial etiology and present a variable incidence in the literature. In general, the related morbidity and mortality are high. Once such a fistula has been diagnosed, surgical closure is formally indicated. However, the clinical status of affected patients is usually unfavorable, which precludes the use of additional, extensive surgical interventions. In addition, attempts at endoscopic closure of these fistulas have seldom been successful, especially when the fistula is large in diameter. We report the cases of three patients submitted to endoscopic closure of fistulas, two of which were larger than 10 mm in diameter, by means of the insertion of atrial septal defect occluders. The procedure was minimally invasive, and the initial results were positive. The results indicate that this is a promising technique for the resolution of tracheobronchial tree fistulas.

Estudo comparativo entre a resistência das suturas manual e mecânica do coto brônquico em cães submetidos a pneumonectomia esquerda / Comparative study of the resistance of manual and mechanical sutures in the bronchial stump of dogs submitted to left pneumonectomy

OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho foi comparar a resistência da sutura manual e da sutura mecânica imediatamente após a sutura do coto brônquico esquerdo de cães submetidos a pneumonectomia. MÉTODOS: Foram utilizados 15 cães mestiços, de ambos os sexos, com peso variando entre 8 e 23 kg, distribuídos aleatoriamente em 2 grupos. No grupo I (n = 7), o fechamento do coto brônquico foi realizado com sutura manual (método de Sweet) e, no grupo II, utilizou-se sutura mecânica com grampeador. Imediatamente após o fechamento do coto brônquico, foi provocado aumento da pressão intratraqueal de forma progressiva e controlada. RESULTADOS: A média de pressão de ruptura da linha de sutura do coto brônquico foi 33,71 mmHg no grupo I e 89,87 mmHg no grupo II (p < 0,01). CONCLUSÃO: Esses dados nos permitiram concluir que a sutura mecânica do coto brônquico esquerdo, submetida a pressão imediatamente após a sua realização, apresenta maior resistência que a sutura manual em cães submetidos a pneumonectomia.

OBJECTIVE: To compare the resistance of manual suture with that of mechanical suture immediately after the suture of the left bronchial stump of dogs submitted to pneumonectomy. METHODS: A total of 15 mixed-breed dogs of both genders, each weighing between 8 and 23 kg, were randomly divided into 2 groups. In group I (n = 7), the bronchial stump was sutured manually (the Sweet method) and, in group II (n = 8), it was stapled. Immediately after the closure of the bronchial stump, the intratracheal pressure was progressively increased in a controlled manner. RESULTS: The mean rupture pressure of the bronchial stump suture line was 33.71 mmHg in group I and 89.87 mmHg in group II (p < 0.01). CONCLUSION: These data allowed us to conclude that mechanical suture of the bronchial stump, submitted to pressure immediately after closure, is more resistant than is manual suture in dogs submitted to pneumonectomy.