Fractura con hundimiento de cráneo intrauterina espontánea: reporte de dos casos / Spontaneous intrauterine depressed skull fracture: report of two cases

Las fracturas con hundimiento de cráneo intrauterinas representan una entidad poco frecuente, generalmente secundaria a traumatismos (previos o durante el nacimiento) o de etiología desconocida. Suelen requerir evaluación y seguimiento por el servicio de Neurocirugía Pediátrica. A la fecha, es controversial la necesidad de tratamiento quirúrgico y el momento oportuno para concretarlo. Se presentan dos casos clínicos de pacientes de término, nacidas porcesárea,condiagnósticoposnatalinmediatodehundimiento de cráneo de tipo ping-pong no traumático. Ambas pacientes presentaron examen neurológico normal. Se confirmó el diagnóstico a través de radiografía y tomografía de cráneo, sin observarse lesiones asociadas. Fueron valoradas por el servicio de Neurocirugía, que indicó corrección quirúrgica de la lesión en ambos casos, con buena evolución posterior.

Spontaneous intrauterine depressed skull fractures are a rare entity. They can appear secondarily to head trauma (before or during birth) or due to unknown etiology. They usually require a complete evaluation from pediatric neurosurgery specialists. Their optimal management, including timely surgical treatment remains controversial. We describe two cases delivered by cesarean section, with postnatal diagnosis of spontaneous intrauterine depressed skull fracture. Both had a normal neurological exam. A skull radiography and head CT were performed, and no associated lesions were found. Both cases required surgical correction, with positive results.

Revisión narrativa: unidad de ortogeriatría, la propuesta para reducir los desenlaces adversos en adultos mayores con fracturas de cadera por fragilidad / Narrative review: Orthogeriatrics unit, the proposal to reduce adverse outcomes in older adults with fragility fractures

Introducción Las fracturas de cadera son un problema de salud pública debido a su asociación con altas tasas de mortalidad a un año, deterioro funcional y empeoramiento de la calidad de vida. Un enfoque multidisciplinario mejora los resultados de los pacientes adultos mayores con fracturas por fragilidad. Objetivo Realizar una revisión narrativa para evaluar la evidencia de las unidades de ortogeriatría como estrategia para reducir desenlaces adversos en adultos mayores con fracturas de cadera por fragilidad. Materiales y métodos Se realizó una búsqueda de la literatura en las siguientes bases de datos: PubMed,Cochrane y Scielo, con los términos: "hip fracture" or "fragility fracture" AND "multidisciplinary team" or "Geriatric co management" or AND "orthogeriatric" or "ortho-geriatric". Resultados El manejo por ortogeriatría reduce el tiempo de evaluación pre-quirúrgico, complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria. La valoración interdisciplinaria ha demostrado ser eficaz para disminuir el deterioro funcional, la mortalidad intrahospitalaria, la mortalidad a los 30 días y el riesgo de institucionalización en comparación con otros modelos de atención. Estos factores impactan sobre la optimización de recursos disminuyendo los costos en salud. Conclusión Los servicios de ortogeriatría son el modelo ideal para tratar las fracturas de cadera por fragilidad en adultos mayores. En Colombia se deben implementar más unidades de ortogeriatría para mejorar la atención intrahospitalaria, crear programas de seguimiento y rehabilitación.

Introduction Hip fracture is a public health problem due to its association with high mortality rates at one year, functional decline and worsening of quality of life. A multidisciplinary approach improves outcomes for elderly patients with fragility fracture. Objective To carry out a narrative review to evaluate the evidence of orthogeriatric units as a strategy to reduce adverse outcomes in older adults with fragility hip fractures. Material and Methods A literature search was carried out in the following databases: PubMed, Cochrane and Scielo, with the terms: "hip fracture" or "fragility fracture" AND "multidisciplinary team" or "Geriatric co management" or AND "orthogeriatric" or "ortho-geriatric". Results Care by orthogeriatrics reduces pre-operative surgical time, postoperative complications and hospital stay. Interdisciplinary assessment has been shown to be effective in reducing functional decline, in-hospital mortality, 30-day mortality, and the risk of institutionalization compared to other models of care. These factors impact on the optimization of resources, reducing health costs. Conclusion Orthogeriatric services are the ideal model to treat fragility fractures in older adults. In Colombia, more orthogeriatric units should be implemented to improve in-hospital care, create follow-up and rehabilitation programs.

Fibroma no osificante / Non-ossifying fibroma

RESUMEN Fundamento: el fibroma no osificante es una tumoración ósea benigna que afecta a adolescentes y jóvenes, la presentación clínica varía de una forma asintomática hasta la presencia de fractura patológica. En la literatura nacional no existe mucha información sobre esta lesión ósea. Objetivo: actualizar los conocimientos en relación a esta afección ósea. Métodos: la búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de cuatro meses (primero de junio 2020 al 30 de septiembre de 2020) y se emplearon las siguientes palabras: nonossifyng fibroma, y fibrous cortical defect. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 247 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 40 citas seleccionadas para realizar la revisión, de ellas 38 de los últimos cinco años, además se consultaron cuatro libros. Resultados: se menciona la localización más frecuente, así como las formas de presentación clínica. Se describen los estudios imagenológicos y la interpretación de sus resultados. Con relación al diagnóstico diferencial se comparan una serie de enfermedades con características clínicas e imagenológicas muy similares. Se hace referencia a las características macro y microscópicas, además del tipo de tratamiento y complicaciones. Conclusiones: el fibroma no osificante es una enfermedad que se presenta con relativa frecuencia. Las características imagenológicas son típicas y resalta entre ellas la excentricidad de la lesión. El tratamiento depende de cada lesión y transita desde la simple observación a la intervención quirúrgica.

ABSTRACT Background: non-ossifying fibroma is a benign tumor that affects adolescents and young people, the clinical presentation varies asymptomatically until the presence of a pathological fracture. In the national literature there is not much information about this bone lesion. Objective: to update knowledge in relation to this bone lesion. Methods: the search and analysis of the information was performed over a period of four months (June 1st, 2020 to September 30th, 2020) and the following words were used: non-ossifying fibroma, and fibrous cortical defect. From the information obtained, a bibliographic review of a total of 247 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases was carried out using the search manager and EndNote reference manager, of which 40 selected citations were used to perform the review, 38 of them of the last five year, four books were consulted. Results: the most frequent location is mentioned, as well as the clinical presentation forms. Imaging studies and the interpretation of their results are described. In relation to the differential diagnosis, a series of entities with very similar clinical and imaging characteristics are compared. Reference is made to the macro and microscopic characteristics, in addition to the type of treatment and complications. Conclusions: the non-ossifying fibroma is an entity that presents itself with relative frequency. The imaging characteristics are typical and eccentricity of the lesion stands out among them. The treatment depends on the lesion and goes from the simple observation to the surgical one.

Osteopetrosis autosómica dominante benigna: Reporte de caso / Autosomal dominant osteopetrosis: Case report

La osteopetrosis es una enfermedad infrecuente, se caracteriza por el incremento de la densidad ósea observada en las radiografías, resultado de anormalidades en la diferen- ciación y función de los osteoclastos que les incapacita para la resorción ósea y cartilaginosa, formándose huesos más densos, pero más frágiles. Objetivo: describir la Osteopetrosis Auto- sómica Dominante mostrando nuestra experiencia el método de tratamiento. Con un amplio conocimiento de esta patología, los hallazgos radiográficos característicos y los manejos tera- péuticos adecuados podremos lograr un diagnóstico precoz certero y una mejor sobrevida de los pacientes. Reporte de caso: Paciente femenina de 13 años, con historia de fracturas espontáneas a repetición en los antebrazos principalmente, la madre niega antecedentes de trauma; asimismo refiere observar retraso en el crecimiento de la paciente, por lo cual acude al hospital regional de occidente, Quetzaltenango, Guatemala, para evaluación. Se le realizan radiografías en proyección anteroposterior (AP) y lateral de cráneo, de extremidades superio- res e inferiores y de columna dorsal evidenciando en las radiografías de cráneo aumento de la densidad ósea y aumento de grosor de la misma, en la columna dorsal se observó aumento de la esclerosis a nivel de las placas terminales superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales, dando la típica apariencia de "vertebra en sándwich", signo patognomónico de esta enferme- dad. La paciente recibió tratamiento con prednisolona, vitamina D y calcio en dosis de acuerdo a las medidas antropométricas de la paciente y control médico por año para evaluar estado clínico...(AU)

Correlación clínico-radiológica como primera ruta en el diagnóstico de síndrome de Gorham-Stout / Clinical-radiological correlation as the first route in the diagnosis of Gorham-Stout syndrome

Resumen El síndrome de Gorham-Stout constituye una rara enfermedad ósea cuya etiología sigue siendo desconocida, que se caracteriza por presentar osteólisis y proliferación anormal de canales vasculares. Se describe el caso de un paciente masculino de 47 años quien consultó por un cuadro de aproximadamente 15 días de evolución consistente en edema, dolor, eritema y secreción sero-hemática por herida quirúrgica en hombro derecho, con diagnóstico reciente de artritis séptica. Refería antecedente de síndrome de Gorham-Stout, evidenciándose al examen físico y radiografía comparativa de hombros. La presentación clínica de estos pacientes depende del área afectada y la extensión de la enfermedad, convirtiéndose su diagnóstico en un desafío en caso de que el deterioro se presente en zonas no expuestas. El principal síntoma consiste en dolor localizado, acompañado de hinchazón, debilidad y deterioro funcional de las extremidades afectadas. Estos pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta sufrir una fractura ósea espontáneamente o después de un trauma menor

Abstract Gorham-Stout syndrome is a rare bone disease whose etiology remains unknown, characterized by osteolysis and abnormal proliferation of vascular channels. We describe the case of a 47-year-old male patient who consulted for 15 days of evolution of edema, pain, erythema and seroma expulsion from surgical wound in the right shoulder, with a recent diagnosis of septic arthritis. He referred a history of Gorham-Stout syndrome, evidenced with physical examination and comparative radiography of the shoulders. The clinical presentation of these patients depends on the affected area and the extent of the disease, making their diagnosis a challenge in case the deterioration occurs in unexposed areas. The main symptom is localized pain, accompanied by swelling, weakness and functional impairment of the affected limbs. These patients may remain asymptomatic until suffering a bone fracture spontaneously or after minor trauma

Caso Clínico: PlasmocitomaÓseo Solitario / Clinical Case: Solitary Bone Plasmacytoma

Introducción: Aproximadamente un 5% de las neoplasias de células plasmáticas corresponden al Plasmocitoma óseo solitario (POS)con una edad de presentación después de la 5ta década de la vida, por lo que su aparición en edades tempranas es muy rara, siendo este el motivo principal de la presentación de este caso. Caso clínico: El caso corresponde a una mujer de 19años de edad con antecedente fractura patológicade fémur derecho. Labiopsia óseareportó un Plasmocitoma Solitariocon Inmunohistoquímica Plasma Cell positivo, Kappa positivo, CD38 y CD138 positivo.La biopsia de Medula ósea fue normal asícomo las concentraciones de los diferentes tipos de inmunoglobulinay beta 2 microgobulina. Calcio sérico normal. La electroforesis de proteínas gamma fue de 0.98 g/dl (14.3 %).La serie ósea reportó la presencia de lesión osteolítica de aproximadamente 8 cm a nivel de diáfisis proximal de fémur derecho con fractura patológica. El resto del esqueleto sin lesiones. Evolución: La paciente recibió 4 ciclos de quimioterapia con el protocolo VISTA (Bortezomib 1.8 mg, Ciclofosfamida 500 mg, Dexametasona 20 mg, Doxopeg 15 mg), luego del primer ciclo, fue intervenida quirúrgicamente con Osteosíntesis con sistema de compresión dinámica (DCS) y un relleno de fémur proximal derecho.La paciente terminó su tratamiento de Quimioterapia en noviembre del 2015 y concomitantemente recibió radioterapia a dosis de 50 Gys, la misma que culminóen octubredel mismo año. Desenlace: La paciente ha permanecido en controles con periodos de dolor a nivel de cadera que han sido manejados con analgesia y con controles radiológicos sin evidencia de recidiva. Actualmente paciente seencuentra asintomática, recibiendo Bifosfonatos por 24 meses. Conclusión: Este caso pone de relieve la importancia de la búsqueda de patología oncológica en un a mujer joven con fractura patológica

Introduction: Approximately 5% of plasma cellneoplasms correspond to solitary bone plasmacytoma (POS) with an age of presentation after the 5th decade of life, so its appearance at an early age is very rare, this being the reason of the presentation of this case. Clinical case: The case corresponds to a 19-year-old woman with a history of a pathological fracture of the right femur. The bone biopsy reported a Solitary Plasmacytoma with positive Plasma Cell Immunohistochemistry, positive Kappa, CD38 and positive CD138. The bone marrow biopsy was normal as well as the concentrations of the different types of immunoglobulin and beta 2 microgobulin. Normal serum calcium. Gamma protein electrophoresis was 0.98 g / dl (14.3%). The bone series reported the presence of an osteolytic lesion of approximately 8 cm at the proximaldiaphysis of the right femur with a pathological fracture. The rest of the skeleton without injuries. Evolution: The patient received 4 cycles of chemotherapy with the VISTA protocol (Bortezomib 1.8 mg, Cyclophosphamide 500 mg, Dexamethasone 20 mg, Doxopeg 15 mg), after the first cycle, she underwent surgery with Osteosynthesis with a dynamic compression system (DCS) and a right proximal femur filling. The patient finished her chemotherapy treatment in November 2015 and concomitantly received radiotherapy at a dose of 50 Gys, which ended in October of the same year. Outcome: The patient has remained in controls with periods of pain at the hip level that have been managed with analgesia and with radiological controls without evidence of recurrence. Currently the patient is asymptomatic, receiving bisphosphonates for 24 months. Conclusion: This case highlights the importance of searching for oncological pathology in a young woman with a pathological fracture

Metástasis óseas: enfoque ortopédico / Bone metastasis: orthopedic point of view

RESUMEN Fundamento: el cáncer constituye una causa frecuente de morbi-mortalidad a nivel internacional y nacional. Dentro de las formas de presentación se encuentran las metástasis óseas. Objetivo: profundizar los conocimientos de la enfermedad ósea metastásica enfocada en el manejo desde el punto de vista de la especialidad de Ortopedia y Traumatología. Métodos: la búsqueda de la información se realizó en un periodo de tres meses (primero de enero de 2018 al 31 de marzo de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: bone metastasis, pathologic fracture, y metastasic bone disease, a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 259 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 50 citas seleccionadas para realizar la revisión, de ellas 41 de los últimos cinco años, se incluyeron diez libros. Desarrollo: se describen las metástasis óseas de acuerdo a su aspecto radiográfico en blásticas, líticas y mixtas; así como los principales sitios de origen. Se hace referencia a los principales estadios, con especial énfasis en el riesgo de fractura patológica, para lo que se plasman criterios, que permiten definir la conducta a seguir. Se mencionan las indicaciones y variantes del tratamiento quirúrgico, así como el pronóstico de estos enfermos. Conclusiones: la enfermedad ósea metastásica es un reto para el cirujano ortopédico, tiene indicaciones quirúrgicas específicas y uno de los elementos de más importancia es definir el riesgo de fractura patológica.

ABSTRACT Background: cancer is a common cause of morbidity-mortality affecting many people internationally and nationally. One way of presentation is bone metastases. Objective: to deepen the knowledge about the management of patients suffering from bone metastasis from a point of view of the Orthopedics and Traumatology specialties. Methods: a search of information was carried out in a period of three months (January 1st, 2018 to March 31st, 2018) in the databases PubMed, Hinari, SciELO and Medline through the information locator EndNote by using the words bone metastasis, pathologic fracture, and metastatic bone disease, resulting in a total of 259 articles which 50 of them were selected for the review, 41 of them of the last five years, including ten books. Development: bone metastasis types were described according to radiographic aspects as: litic, blastic and mix, so like the most common origin sites. The main stages were shown, specially the one related to the risk of pathologic fracture, so that criteria were stated to define treatment. Indication and treatment modalities were described, as well as prognostic factors. Conclusions: metastatic bone disease is a great challenge for orthopedic surgeon, there are specific indications for surgery and one of the most important aspects to take in mind is the risk of pathologic fracture.

Avaliação clínica da vertebroplastia percutânea transpedicular / Evaluación clinica de la vertebroplastia transpedicular percutánea / Clinic evaluation of transpedicular percutaneous vertebroplasty

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do efeito analgésico da vertebroplastia com polimetilmetacrilato (PMMA) e da estabilização vertebral obtida nos pacientes com fraturas vertebrais patológicas e realizar uma revisão detalhada da técnica da vertebroplastia percutânea, analisando suas indicações. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 64 procedimentos de vertebroplastia percutânea em 46 pacientes. Foram realizadas avaliações dos prontuários e das radiografias pré e pós-operatórias e em nova consulta de rotina, na qual foi aplicado o questionário de dor (escala analógica visual da dor). RESULTADOS: Entre os 46 pacientes analisados, 37 (80,4 por cento) eram do sexo feminino e 9 (19,6 por cento) do sexo masculino, com média de idade de 71 anos (desvio-padrão +/- 9,2), variando de 50 a 90 anos. Foram operados 64 níveis, com predomínio do segmento toracolombar, sendo realizadas 17 (26,6 por cento) vertebroplastias a maioria em pedículos de T12. Trinta e um pacientes (67,4 por cento) apresentaram apenas um nível fraturado, 12 (26,1 por cento) apresentaram 02 níveis operados e três pacientes (6,5 por cento) apresentaram 03 ou mais níveis operados. O diagnóstico de osteoporose foi o mais comum (33 casos, 71,7 por cento). Quanto ao alívio da dor no pós-operatório, houve um alto índice de satisfação de 90 a 100 por cento em 37 (80 por cento) pacientes. CONCLUSÃO: A vertebroplastia demonstra ser um procedimento eficaz no tratamento da dor por fratura patológica de coluna, sendo também utilizada em investigação diagnóstica (biópsia óssea). É um procedimento seguro com baixas taxas de complicações.

OBJECTIVE: This paper evaluates the analgesic effect and obtained vertebral stability of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate (PMMA) in patients with vertebral pathological fractures, and performs a detailed revision of this technique. METHODS: A retrospective analysis of 64 percutaneous vertebroplasty procedures in 46 patients was performed. Patients were evaluated by medical records, pre and post-operative radiographs, and by pain status (visual analog pain scale). RESULTS: 37 (80.4 percent) patients were female and 9 (19.6 percent) male, with mean age of 71 years (standard deviation + / - 9.2), ranging from 50 to 90 years. Sixty-four levels were treated, with a predominance of thoracic-lumbar segment, the majority 17 (26.6 percent) of vertebroplaties at T12 pedicle. Thirty-one patients (67.4 percent) presented only one fractured level, 12 patients (26.1 percent) presented 02 levels and three (6.5 percent) presented 03 or more treated levels. Osteoporosis was the most common diagnosis (33 cases, 71.7 percent). A high satisfaction rate of 90 to 100 percent was observed to the majority of patients when considering relief of pain postoperatively. CONCLUSIONS: Vertebroplasty has proven to be an effective procedure to treat pain caused by pathological fracture, and it is also used for diagnostic investigation (bone biopsy). The technique is secure and has provided low complications rates.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia del efecto analgésico y estabilización vertebral de la vertebroplastia con polimetilmetacrilato (PMMA) en pacientes con fracturas patológicas de la columna vertebral, y realizar una revisión detallada de la técnica de vertebroplastia percutánea, analizando sus indicaciones. MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de 64 fracturas tratadas en 46 pacientes sometidos a vertebroplastia percutánea en el período de enero de 2000 a diciembre de 2008. Los pacientes fueron evaluados por las historias clínicas, por las radiografías pre y postoperatorias y consultas de rutina en las cuales se realizaron encuestas de dolor (escala universal visual del dolor). RESULTADOS: 37 (80,4 por ciento) eran mujeres y 9 (19,6 por ciento) eran varones, con edad promedio de 71 años (desvío estándar de + / - 9,2), que oscila entre 50 y 90 años. 64 niveles fueron operados, con predominio de lo segmento torácico-lumbar, se realizaron 17 (26,6 por ciento) la mayoría en pedículos vertebroplastia de T12. Treinta y un pacientes (67,4 por ciento) tenían sólo un nivel de fractura, 12 pacientes (26,1 por ciento) tenían 02 niveles y 03 (6,5 por ciento) pacientes tenían 03 o más niveles de fractura. El diagnóstico de osteoporosis fue el más común (33 casos, el 71,7 por ciento). Cuanto al alivio del dolor postoperatorio, hubo un alto índice de satisfacción de 90 a 100 por ciento en 37 (80 por ciento) pacientes. CONCLUSIÓN: La vertebroplastia es un procedimiento que probó ser eficaz en el tratamiento del dolor por fractura patológica de la columna, y también se utiliza con fines de diagnóstico (biopsia de hueso). Es un procedimiento seguro y tiene bajas tasas de complicaciones.