Administração de anti-infecciosos em pacientes críticos: gestão proativa de riscos / Administration of anti-infectives in critically ill patients: proactive risk management / Administración de antiinfecciosos en pacientes críticos: gestión proactiva del riesgo

Objetivo: analisar a gestão de riscos proativa do processo de administração de anti-infecciosos em Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo qualitativo, em pesquisa-ação, com observação participante e grupo focal, realizado de 2019 a 2021. Foi mapeado o processo, analisados os riscos, planejadas ações de melhorias e redesenhado o processo. Resultados: a prescrição ocorria em sistema eletrônico e os registros da administração em impressos. O processo de administração de anti-infecciosos possuía 19 atividades, dois subprocessos, 16 modos de falhas e 23 causas potenciais. Os modos de falhas foram relacionados à assepsia e erro de dose no preparo de anti-infecciosos e as causas apontadas foram a falha humana na violação das técnicas e o lapso de memória. Cinco especialistas redesenharam o processo resultando em alterações de atividades e no sistema. Conclusão: a gestão de riscos proativa aplicada ao processo de administração de anti-infecciosos propiciou identificar riscos, suas causas e priorizar ações de melhorias, o que pode viabilizar tomadas de decisões apropriadas.

Objective: to analyze the proactive risk management of the anti-infective administration process in an Intensive Care Unit. Method: qualitative study, in action research, with participant observation and focus group, from 2019 to 2021. The process was mapped, risks analyzed, improvement actions planned and the process redesigned. Results: the prescription occurred in an electronic system and the administration records in printed form. The anti-infective administration process had 19 activities, two sub-processes, 16 failure modes and 23 potential causes. The failure modes were related to asepsis and dose error in the preparation of anti-infectives and the identified causes were human error in violating techniques and memory lapse. Five specialists redesigned the process resulting in changes in activities and in the system. Conclusion: proactive risk management applied to the anti-infective administration process was effective in identifying risks, their causes and prioritizing improvement actions.

Objetivo: analizar la gestión proactiva de riesgos del proceso de administración de antiinfecciosos en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio cualitativo, en investigación-acción, con observación participante y grupo focal, que tuvo lugar del 2019 al 2021. Se mapeó el proceso, se analizaron los riesgos, se planificaron acciones de mejora y se rediseñó el proceso. Resultados: la prescripción ocurrió en sistema electrónico y los registros de administración en forma impresa. El proceso de administración de antiinfecciosos tuvo 19 actividades, dos subprocesos, 16 modos de falla y 23 causas potenciales. Los modos de falla estuvieron relacionados con la asepsia y error de dosis en la preparación de antiinfecciosos y las causas identificadas fueron error humano por violación de técnicas y lapsus de memoria. Cinco especialistas rediseñaron el proceso generando cambios en las actividades y en el sistema. Conclusión: la gestión proactiva de riesgos aplicada al proceso de administración de antiinfecciosos fue efectiva para identificar riesgos, sus causas y priorizar acciones de mejora, lo que puede factibilizar la toma de decisiones adecuadasa.

Las fallas en las castraciones simbolígenas y los efectos observables en la clínica. Comentario del caso de un niño de cinco años / Echecs des castrations symboligenes eteffets observables dans la clinique. Commentaires sur le cas d'un garçon de cinq ans / Failures in symboligenous castrations and observable effects in the clinic. Comments about the case of a five-year-old boy / Falhas em castrações simbolígenas e efeitos observáveis na clínica. Comentários sobre o caso de um menino de cinco anos

Concepto novedoso e indispensable propuesto por Françoise Dolto, las castraciones simbolígenas, asociadas a la noción de imagen inconsciente del cuerpo y su destino, se convierten en el corazón de su teoría. El tratamiento psicoanalítico con niños consistiría en trabajar sobre las pulsiones no castradas, puntos en donde han quedado detenidas las modalidades de satisfacción y fijadas a un fantasma. El presente escrito recorre fragmentos de sesiones del caso de un niño de cinco años y el trabajo con sus padres, durante dos años de análisis. Tomando como eje rector las fallas en las castraciones simbolígenas y los efectos que se observaron en la clínica, se ilustran articulaciones teóricas que permiten comprender la importancia y riqueza del concepto AU

Concept inédit et indispensable proposé par Françoise Dolto, les castrations symboliques, associées à la notion d'image inconsciente du corps et de son destin, sont au cœur de sa théorie. Le traitement psychanalytique avec les enfants consisterait à travailler sur les pulsions désencastrées, points où les modalités de satisfaction ont été retenues et fixées à un phantasme.Le présent article passe en revue des fragments de sessions du cas d'un garçon de cinq ans et du travail avec ses parents, pendant deux ans d'analyse. En prenant comme axe directeur les échecs des castrations symboliques et les effets observés dans la clinique, on illustre des articulations théoriques qui nous permettent de comprendre l'importance et la richesse du concept AU

An original and indispensable concept proposed by Françoise Dolto, the symbolic castrations, associated with the notion of the unconscious image of the body and its destiny, become the heart of her theory. Psychoanalytic treatment with children would consist in working on the uncastrated drives, places where the modalities of satisfaction have been stopped and set to a phantasm. The present paper reviews sessions fragments of a five years old boy and the work with his parents, during two years of analysis. Taking as a guiding axis the failures in the symbolic castrations and the effects that were observed, theoretical articulations are developed in order to show and understand the importance and richness of the concept AU

Um conceito novo e indispensável proposto por Françoise Dolto, as castrações simbólicas, associadas à noção de imagem inconsciente do corpo e do seu destino, estão no cerne da sua teoria. O tratamento psicanalítico com crianças consistiria em trabalhar em unidades desencarceradas, pontos onde as modalidades de satisfação foram mantidas e fixadas a um fantasma. O presente artigo analisa fragmentos de sessões do caso de uma criança de cinco anos e o trabalho com os seus pais, ao longo de dois anos de análise. Tomando como orientação os fracassos das castrações simbólicas e os efeitos observados na clínica, são ilustradas articulações teóricas que nos permitem compreender a importância e a riqueza do conceito AU

The Healthcare Failure Mode and Effect Analysis as a tool to evaluate care protocols / El Healthcare Failure Mode and Effect Analysis como herramienta de evaluación de protocolos asistenciales / O Healthcare Failure Mode and Effect Analysis como ferramenta de avaliação de protocolos assistenciais

ABSTRACT Objectives: to identify, classify, and analyze modes of failure in the medication process. Methods: evaluative research that used the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) in a service of bone marrow transplant from June to September 2018, with the participation of 35 health workers. Results: 207 modes of failure were identified and classified as mistakes in verification (14%), scheduling (25.6%), administration (29%), dilution (16.4%), prescription (2.4%), and identification (12.6%). The analysis of risk showed a moderate (51.7%) and high (30.9%) need of intervention, leading to the creation of an internal quality assurance group and of continued education activities. Conclusions: the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis showed itself to be a tool to actively identify, classify, and analyze failures in the process of medication, contributing for the proposal of actions aimed at patient safety.

RESUMEN Objetivos: identificar, clasificar y analizar modos de fallos en el proceso de medicación. Métodos: investigación evaluativa que utilizó el Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) en Servicio de Trasplante de Médula Ósea, de junio a septiembre de 2018, con la participación de 35 profesionales de salud. Resultados: han sido identificados 207 modos de fallos, clasificados en errores de chequeo (14%); aplazamiento (25,6%); administración (29%); dilución (16,4%); prescripción (2,4%) e identificación (12,6%). El análisis del riesgo evidenció la necesidad de intervención moderada (51,7%) y alta (30,9%), resultando en la creación del equipo interno de calidad y actividades de educación continua. Conclusiones: el Healthcare Failure Mode and Effect Analysis demostró ser herramienta para identificar, clasificar y analizar, activamente, fallos en el proceso de medicación, contribuyendo para la proposición de acciones con objetivo de seguridad del paciente.

RESUMO Objetivos: identificar, classificar e analisar modos de falhas no processo de medicação. Métodos: pesquisa avaliativa que utilizou o Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) em Serviço de Transplante de Medula Óssea, de junho a setembro de 2018, com a participação de 35 profissionais de saúde. Resultados: foram identificados 207 modos de falhas, classificados em erros de checagem (14%); aprazamento (25,6%); administração (29%); diluição (16,4%); prescrição (2,4%) e identificação (12,6%). A análise do risco evidenciou a necessidade de intervenção moderada (51,7%) e alta (30,9%), resultando na criação do grupo interno de qualidade e atividades de educação continuada. Conclusões: o Healthcare Failure Mode and Effect Analysis demonstrou ser ferramenta para identificar, classificar e analisar, ativamente, falhas no processo de medicação, contribuindo para a proposição de ações com vistas à segurança do paciente.

Análisis del Papel de los Intermediarios en el Mercado Agrícola Tradicional. Caso de Estudio Antioquia, Colombia / Analysis of the Role of Intermediaries in the Traditional Agricultural Market. Case Study Antioquia, Colombia / Análise do Papel dos Intermediários no Mercado Agrícola Tradicional. Estudo de Caso Antioquia, Colômbia

Resumen: Introducción: En este trabajo se analiza la participación de los intermediarios en el mercado agrícola tradicional de frutas y hortalizas en fresco en el departamento de Antioquia, Colombia; sus resultados sirven de apoyo para explicar las relaciones entre intermediarios con productores, consumidores y otros intermediarios. Objetivo: es analizar el papel de los intermediarios y su poder de negociación; a fin de explorar las diferentes interacciones, condiciones del sistema y las ventajas y desventajas, se analiza las similitudes que presentan algunos intermediarios de plazas de mercado. Materiales y métodos: para ello se realizó entrevistas y un cuestionario estructurado a 26 intermediarios ubicados en 13 municipios de las 9 subregiones de Antioquia, adicionalmente se realizaron algunos cuestionarios a intermediarios de tiendas de barrio, consumidores y productores para contrastar diferentes puntos de vista; a la información obtenida se le realizó análisis de conglomerados, análisis multivariado, comparación de varias muestras y análisis de componentes principales. Resultados: arrojaron que los intermediarios eliminan fronteras de negociación definiendo criterios de comercio, tienen gran participación tanto en procedencia como en oferta y presentan similitudes entre una zona y otra que no precisamente corresponden a proximidades geográficas. Conclusión: En suma, frente a la alta participación de estos agentes en las cadenas de suministro de alimentos, son ellos quienes aprovechan las fallas y dinámicas del sistema para definir reglas de negociación cuando están en su rol de vendedores a otros intermediarios o cuando están en el rol de compradores a productores.

Abstract Introduction: This paper analyzes the participation of intermediaries in the traditional agricultural market for fresh fruits and vegetables in the department of Antioquia, Colombia; their results serve as support to explain the relationships between intermediaries with producers, consumers, and other intermediaries. Objective: is to analyze the role of intermediaries and their bargaining power; In order to explore the different interactions, system conditions and the advantages and disadvantages, the similarities that some marketplace intermediaries presents are analyzed. Materials and methods: For this purpose, interviews and a structured questionnaire were conducted with 26 intermediaries located in 13 municipalities of the 9 subregions. From Antioquia; additionally, some questionnaires were made to intermediaries of neighborhood stores, consumers and producers to contrast different points of view. The information obtained was subjected to a cluster analysis, multivariate analysis, comparison of several samples and an analysis of main components. Results: showed that intermediaries eliminate negotiation borders by defining trade criteria, they have a large participation both in origin and on offer and show similarities between area and area that do not precisely correspond to geographical proximity. Conclusion: In sum, given the high participation of these agents in the food supply chains, it is they who take advantage of the failures and dynamics of the system to define negotiation rules when they are in their role as sellers to other intermediaries or when they are in the role from buyers to producers.

Resumo Introdução: Este artigo analisa a participação dos intermediários no mercado agrícola tradicional de frutas e verduras frescas no departamento de Antioquia, Colômbia; seus resultados servem de suporte para explicar as relações entre intermediários com produtores, consumidores e outros intermediários. Objetivo: é analisar o papel dos intermediários e seu poder de barganha; A fim de explorar as diferentes interações, condições do sistema e as vantagens e desvantagens, são analisadas as semelhanças que alguns intermediários de mercado apresentam. Materiais e métodos: para o efeito, foram realizadas entrevistas e um questionário estruturado com 26 intermediários localizados em 13 municípios das 9 sub-regiões. de Antioquia, adicionalmente, alguns questionários foram feitos a intermediários de lojas de bairro, consumidores e produtores para contrastar diferentes pontos de vista. Resultados: Sobre as informações obtidas foram realizadas uma análise de conglomerado, uma análise multivariada, uma comparação de várias amostras e uma análise de componentes principais, e os resultados mostraram que os intermediários eliminam as fronteiras da negociação definindo critérios comerciais, eles têm uma grande participação tanto na origem como em oferta e mostram semelhanças entre uma área e outra que não correspondem exatamente à proximidade geográfica. Conclusão: Em suma, dada a alta participação desses agentes nas cadeias de abastecimento de alimentos, são eles que se aproveitam das falhas e da dinâmica do sistema para definir regras de negociação quando estão na função de vendedores para outros intermediários ou quando estão em o papel dos compradores aos produtores.

Root Cause Analysis, Failures and Effects in pediatric total quality management: a scoping review / Análisis de Causa Raiz, Fallas y Efectos en la gestión total de la calidad pediátrica: revisión del alcance / Análise de Causa Raiz, Falhas e Efeitos na gestão da qualidade total pediátrica: scoping review

ABSTRACT Objectives: to analyze the applicability of Root Cause Analysis and Failure Mode and Effect Analysis tools, aiming to improve care in pediatric units. Methods: this is a scoping review carried out according to the Joanna Briggs Institute guidelines, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes extension for Scoping Reviews. Search took place in May 2018 on 15 data sources. Results: search totaled 8,254 studies. After using the relevant inclusion and exclusion criteria, 15 articles were included in the review. Of these, nine were published between 2013 and 2018, 12 used Failure Mode and Effect Analysis and 11 carried out interventions to improve the quality of the processes addressed, showing good post-intervention results. Final Considerations: the application of the tools indicated significant changes and improvements in the services that implemented them, proving to be satisfactory for detecting opportunities for improvement, employing specific methodologies for harm reduction in pediatrics.

RESUMEN Objetivos: analizar la aplicabilidad de las herramientas Análisis de Causa Raiz y Análisis de Fallas Modales y Efectos, con el objetivo de mejorar la atención en las unidades pediátricas. Métodos: revisión de alcance, realizada de acuerdo con las directrices del Instituto Joanna Briggs, siguiendo la lista de verificación de los Ítems Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. La búsqueda se realizó en mayo de 2018 en 15 fuentes de datos. Resultados: la búsqueda totalizó 8.254 estudios. Después de utilizar los criterios de inclusión y exclusión relevantes, se incluyeron 15 artículos en la revisión. De estos, nueve fueron publicados entre 2013 y 2018, 12 utilizaron; Análisis de Fallas Modales y Efectos y 11 realizaron intervenciones para mejorar la calidad de los procesos abordados, mostrando buenos resultados post-intervención. Consideraciones Finales: la aplicación de las herramientas indicó cambios y mejoras significativas en los servicios que las implementaron, resultando satisfactorias para detectar oportunidades de mejora, empleando metodologías específicas para la reducción de daños en pediatría.

RESUMO Objetivos: analisar a aplicabilidade das ferramentas Análise de Causa Raiz e Análise Modal de Falhas e Efeitos, visando à melhoria da assistência em unidades pediátricas. Métodos: scoping review, realizada conforme orientações do Instituto Joanna Briggs, seguindo o checklist do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. A busca ocorreu em maio de 2018 em 15 fontes de dados. Resultados: busca totalizou 8.254 estudos. Após a utilização dos critérios de inclusão e exclusão pertinentes, incluíram-se 15 artigos na revisão. Desses, nove foram publicados entre 2013 e 2018, 12 utilizaram Análise Modal de Falhas e Efeitos e 11 realizaram intervenções para melhoria da qualidade nos processos abordados, mostrando bons resultados pós-intervenções. Considerações Finais: a aplicação das ferramentas indicou mudanças e melhorias significativas nos serviços que as implementaram, mostrando-se satisfatórias para detectar oportunidades de melhorias, empregando metodologias específicas para a redução de danos em pediatria.

Ferramentas para a organização do processo de trabalho na segurança do paciente / Herramientas para organizar el proceso de trabajo en seguridad del paciente / Tools to organize the work process in patient safety

RESUMO Objetivo discutir acerca da utilização das ferramentas de Análise de Modo e Efeitos de Falha e sua aplicação na assistência à saúde. Método trata-se de um artigo de reflexão visando à apresentação do formato próprio de aplicação de ambas as ferramentas seguida das suas diferenças de execução nos processos de trabalho. Resultados ambos os modelos possuem a mesma finalidade, sendo direcionados para a detecção de falhas antes mesmo da sua manifestação, auxiliando diretamente na promoção da segurança. A análise do erro, com a participação das equipes e a geração de índices de falhas, repercute no planejamento e na implementação de ações práticas voltadas à segurança do paciente. Conclusão e implicações para a prática embora semelhantes, existem, entre eles, distinções quanto à priorização das falhas para elencar ações práticas corretivas, principalmente no cálculo do Índice de Prioridade de Risco relacionado à gravidade, na probabilidade de ocorrência e na detecção das falhas. Ambas as ferramentas se mostram como importantes aliadas dos gestores de saúde para a detecção de falhas graves que colocam em risco a assistência livre de eventos adversos.

RESUMEN Objetivo discutir el uso de las herramientas de Análisis de Modos y Efectos de Falla y su aplicación en la atención médica. Método este es un artículo de reflexión, con el objetivo de presentar el formato propio de aplicación adecuado para ambas herramientas, seguido de sus diferencias de ejecución en los procesos de trabajo. Resultados ambos modelos tienen el mismo propósito, dirigidos a la detección de fallas incluso antes de su manifestación, ayudando directamente en la promoción de la seguridad. El análisis del error con la participación de los equipos y la generación de tasas de fracaso tiene repercusiones en la planificación e implementación de acciones prácticas dirigidas a la seguridad del paciente. Conclusión e implicaciones para la práctica aunque son similares, existen distinciones con respecto a la priorización de fallas para enumerar acciones correctivas prácticas, principalmente en el cálculo del Índice de Prioridad de Riesgo relacionado con la gravedad, la probabilidad de ocurrencia y la detección de fallas. Se ha demostrado que ambas herramientas son aliadas importantes para los gerentes de salud para la detección de fallas graves que ponen en riesgo la atención libre de eventos adversos.

ABSTRACT Objective to discuss the use of Failure Mode and Effects Analysis tools and their application in health care. Method this is a reflection article, aiming at presenting the proper application format for both tools, followed by their differences in execution in the work processes. Results both models have the same purpose, being directed to the detection of failures even before their manifestation, directly assisting in the promotion of safety. The analysis of the error with the participation of the teams and the generation of failure rates has repercussions on the planning and implementation of practical actions aimed at patient safety. Conclusion and implications for the practice although similar, there are distinctions regarding the prioritization of failures to list practical corrective actions, mainly in the calculation of the Risk Priority Index related to severity, probability of occurrence and failure detection. Both tools are shown to be important allies to health managers for the detection of serious failures that put care free from adverse events at risk.

Utilidad de análisis modal de fallos y efectos para mejorar la seguridad en el movilización del paciente crítico intubado / Usefulness of failure mode and effects analysis for improving mobilization safety in critically ill patients

Abstract Introduction: Patient safety has become a core value in health organizations, requiring the use of significant resources in order to avoid accidents during hospital stay. Health care can create risks, and patient safety is the most important objective in care quality. Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) is a preventive tool that helps anticipate potential errors and adverse events, setting up barriers to prevent them from happening, or mitigating their effects or, in the event they do happen, mitigating their impact on the most vulnerable link in health care, namely, the patient. Objectives: To analyze, using the FMEA tool, mobilization of intubated critical ill patients in the Intensive Care Unit. Method: A brainstorming session was held within the service to identify the most frequent potential errors in the process. Subsequently, the FMEA method with its different phases was applied, prioritizing risk according to the RPN (Risk Priority Number) index and selecting improvement actions for those with an RPN greater than 300. Results: The result was the identification of 101 failure modes, of which 46 exceeded the RPN of 300. As a result of this work, 63 improvement actions have been proposed for those failure modes with NPR scores above 300. Conclusion: The conclusion of the study is that FMEA was a useful tool for anticipating potential failures in the process and proposing improvement actions for those that exceeded an RPN of 300.

Resumen Introducción: La seguridad del paciente ha adquirido un valor estratégico en las organizaciones sanitarias, empleando numerosos recursos para evitar accidentes durante la estancia hospitalaria. La asistencia sanitaria puede generar un riesgo y la seguridad del paciente es el objetivo más importante de la calidad asistencial. AMFE es una herramienta preventiva, lo que supone una anticipación a los posibles errores y eventos adversos, poniendo barreras para que no sucedan o si lo hacen mitigar sus efectos sobre la parte más vulnerable de la atención sanitaria, el paciente. Objetivos: Analizar, a través de la herramienta AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos), la movilización del paciente crítico intubado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Para ello se realizó una tormenta de ideas dentro del servicio para decidir los posibles errores más frecuentes en el proceso. Posteriormente, se aplicó el método AMFE, con sus fases, priorizando el riesgo conforme al índice NPR (Numero de Priorización de Riesgo), seleccionando acciones de mejora en los que tienen un NPR mayor de 300. Resultados: Como resultado hemos obtenido 101 modos de fallo de los cuales 46 superaban el NPR de 300. Tras nuestro resultado, se han propuesto 63 acciones de mejora en aquellos modos de fallo con puntuaciones NPR superiores a 300. Conclusiones: La conclusión del estudio es que AMFE permite anticiparnos a los posibles fallos del proceso para proponer acciones de mejora en aquellos que superan un NPR de 300.

Estado clínico, radiográfico y sobrevida de las obturaciones interproximales de resina en pacientes atendidos en la facultad de odontología de la universidad de el salvador, período 2011-2014 / Clinical, radiographic status and survival of interproximal resin fillings in patients treated at the dental school of the University of El Salvador, period 2011-2014

Objetivo: Determinar el estado y sobrevida de obturaciones interproximales de resina en premolares y molares en pacientes adultos. Materiales y métodos: Se evaluaron 178 molares y premolares restaurados con obturaciones interproximales de resina en pacientes de la Facultad de Odontología atendidos en el período 2011-2014 tras una evaluación clínica y radiográfica siguiendo una guía de observación. La recolección de datos se realizó en los meses de octubre, noviembre de 2015 y de abril a julio de 2016. Los resultados obtenidos se analizaron utilizando el software SPSS v.18 y se presentan en tablas. Resultados: Un promedio de 90.75% de obturaciones de los cuatro años estudiados estaba presente, clínicamente el 59% presentó una continuidad cervical "al margen" y el 76.4% no presentó cambio de color. Radiográficamente el 51.7% presentó superficie proximal de forma "convexa", excepto el año 2011 donde 51.9% fue de forma "plana"; el 50% de obturaciones presentó condición cervical radiográfica "al margen". En el tejido dental adyacente el 79.2% no presentó lesión cariosa clínica, mientras que radiográficamente fue el 61.8%. Se obtuvo una sobrevida de 4 años para las obturaciones realizadas en los cuatro años en un promedio de 36%.Conclusión: Las obturaciones evaluadas en este estudio se determinaron en estado aceptable dado que la mayoría de resultados obtenidos corresponden a aspectos considerados ideales en una obturación. Así mismo, la sobrevida a la fecha fue aceptable tomando en cuenta la fecha de realización del tratamiento hasta la evaluación.

Objective: To determine the state and survival of interproximal resin fillings in premolars and molars in adult patients. Materials and Methods: 178 molars and premolars restored with interproximal resin fillings were evaluated in patients of the Faculty of Dentistry who attended in the period of 2011-2014 after a clinical and radiographic evaluation following an observation guide. Data collection was performed in October, November 2015 and April-July of 2016. The results were analyzed using the SPSS v.18 software and are presented in tables. Results: An average of 90.75% of fillings of the four years studied was present, clinically 59% presented cervical continuity "on the margin" and 76.4% did not present color change. Radiographically, 51.7% presented a proximal surface "convex" in shape, except year 2011 where 51.9% was "flat" in shape; 50% of the fillings had radiographic cervical condition "on the margin". In the adjacent dental tissue 79.2% had no clinical carious lesion, while radiographically it was 61.8%. A 4-year survival was obtained for the fillings performed in the four years by an average of 36%. Conclusion: The fillings evaluated in this study were determined in an acceptable state since the majority of results obtained correspond to aspects considered ideal in a filling. Likewise, the survival to date was acceptable taking into account the date of completion of the treatment until evaluation.

Comentario acerca del Caso Luciano / Comment on Luciano’s case

El comentario del caso aborda el tema del desvalimiento psíquico de Luciano, tomando como ejes por un lado las fallas en el logro de la subjetivación, producto de las intrusiones desbordantes del contexto temprano que no han recibido representación psíquica, y por otro, el recurso a la alteración química como modo de perpetuación de lo traumático en el cuerpo. Se proponen dos ejes de trabajo, uno ligado a la construcción de la subjetividad junto con la investidura de la cualidad por sobre la cantidad, a partir del rescate del matiz afectivo como modo de conciencia de la propia vitalidad y de la ajena. El otro, relacionado con la valoración de la alucinación y la escritura como productos simbólicos...

The comment of the case addresses the issue of psychic helplessness of Luciano, on the axes of the failures in achieving subjectivity as a consequence of the overflowing intrusions of the early context that had not received psychic representation, and the use of chemical alteration as a way of perpetuating the trauma on his own body. Two axes of work are proposed, one linked to the construction of subjectivity associated with the investment of quality over quantity, rescuing the emotional nuance as conscience of his own and other´s vitality. The other, related to the appreciation of hallucination and writing as symbolic products...

Le commentaire du cas est centré sur la question de la détresse psychique de Luciano, sur les axes de sa constitution subjective défaillante comme conséquence du manque de représentation psychique des intrusions débordants du contexte initiale, et de l’utilisation d’altération chimique comme une façon de perpétuer le trauma sur son corps. Deux axes de travail sont proposés, l’un lié à la construction de la subjectivité associée à l’investissement de la qualité sur la quantité, le rachat de la nuance affective comme la conscience de sa propre vitalité et celle des autres. L’autre, lié à l’appréciation de l’hallucination et de l’écriture en tant que produits symboliques...

Implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en las Hojas de Indicaciones Médicas del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central / Implementation of Safety Checklist in Medical Prescriptions Sheets in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central

Desde la iniciativa de la OMS “la cirugía segura salva vidas” la utilización de “checklists” ha demostrado disminuir las fallasy prevenir los eventos adversos en los pacientes quirúrgicos. Es imprescindible la existencia de un sistema de vigilancia para la valoración de las fallas en las hojas de indicaciones para evitardañar al paciente. Objetivos: Identificar acciones que permitan brindar una mayor seguridad al paciente desde un checklist previo a la prescripciónmédica. Material y Método: Se analizaron 315 hojas de Indicaciones yrespectivos checklists, entre los meses Abril/Mayo de 2014. Se analizaron las fallas detectadas, ejecutando una comparación con el análisis del periodo Agosto/Diciembre 2013. Resultados: En especificaciones de alergias, constatamos 6 (1.91%) fallas como alergias sin consignar. En cuanto asuspensiones, 84 (46.67% de las suspensiones) poseían algunafalla. En cuanto a indicaciones farmacológicas, en total 1998,encontramos fallas en 177 (8.86%), todas sin dosis específica, subdividiendo este grupo en 103 (5.16% del total, 58.19% de las fallas) indicaciones con nombre comercial del fármaco. No se evidenció falla con respecto a vía. Conclusiones: La Lista de Verificación de las Hojas de Indicaciones Médicas es un sistema de control y registro útil para los médicos ypara la seguridad de los pacientes. Es menester desarrollar una educación permanente en todas las áreas de la salud para lograr una política de finida sobre seguridad del paciente y más importante aún, generar una cultura deseguridad...

Since the WHO initiative “Safe Surgery Saves Lives” the employment of checklists proved to minimize errors and prevent adverse events in surgical patients. It is essential the existence of a monitoring system for assessing failures in theprescription sheets to prevent patient’s damages. Objectives: Identify actions to provide greater security for thepatient from a previous prescription checklist. Material and method: We analyzed 315 prescription sheets andrespective checklists, between April / May 2014, and the detected faults were analyzed by running a comparison with the analysis of the August / December 2013 period. Results: In specificated allergies, we found six (1,91%) failuresas allergies without specification. As for suspensions is concern, 84 (46,67% of suspensions) had a failure. Regardingpharmacological indications, in a total of 1998, we found flaws in 177 (8,86%), all without specific dose, subdividing this group in 103 (5,16% of the total, 58,19% of flaws) indications with thebrand name drug. No failure is evidence regarding way of administration.Conclusions: Checklist for Medical Indication Sheets is an useful control system and registry for doctors and safety for the patient. It is necessary to develop a continuing education in all areas of health to achieve a defined policy on patient safety and moreimportantly, a culture of safety...

Acercamiento al estudio de la comunicación educativa en una facultad universitaria en salud / Approach to the study of educational communication in a medical school

Introducción: el proceso de educación es un proceso comunicativo, de ahí que la preparación en comunicación es una de las líneas principales de la preparación pedagógica. Una adecuada comunicación en el aula se erige como factor esencial para el logro de un proceso de enseñanza-aprendizaje eficiente y de mayor calidad, por lo que es de vital importancia su estudio. Objetivo: identificar características del proceso comunicativo en el aula en el contexto de un centro de educación superior. Métodos: fue aplicada una encuesta a un grupo de estudiantes y profesores del 2do. año de una de las carreras del centro de educación superior escogido para la investigación, donde fueron recogidos datos que permiten identificar algunas características de la comunicación educativa. Resultados: las características recogidas aportaron información sobre la posición que expresan estos profesores y estudiantes respecto al tipo de comunicación predominante y la importancia de su identificación y observancia en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Conclusión: han sido identificadas importantes fallas desde el punto de vista comunicativo, sobre todo relacionadas con los estilos comunicativos de los profesores, con la percepción interpersonal y el saber escuchar y aceptar a los estudiantes

Introduction: the education process is communicative, so communication is one of the main lines in pedagogic training. Adequate communication in the classroom becomes a key factor for attainment of an efficient teaching-learning process of higher quality, and thus it is vital to study it. Objective: to identify the characteristics of the communication process in a classroom of a higher education center. Methods: a survey was administered to a group of students and professors of the second year of one of the careers in a higher education center selected for this research study, where data were collected to identify some characteristics of the educational communication. Results: the found characteristics provided information on the positions of these professors and students in terms of the predominant type of communication and the importance of their identification and observance in the teaching-learning process. Conclusions: there were identified significant faults in the communicative process, mainly those related to the communicative styles of the professors, to the interpersonal perceptions and to knowing how to listen to and to accept the students

Fallas mecánicas y biológicas en las prótesis sobre implantes / Mechanic and biologic failure in implant prosthetic rehabilitation

Introducción: la implantología oral representa un reto en la Estomatología moderna, ofreciendo cada vez resultados más satisfactorios, altamente estéticos y funcionales para los pacientes; tener en cuenta los criterios y protocolos diagnósticos es un requisito fundamental para poder conocer e interpretar las fallas biológicas y mecánicas que se puedan presentar. Objetivo: establecer las posibles causas de las complicaciones mecánicas y biológicas en las rehabilitaciones protésicas con implantes, describiendo algunas estrategias preventivas en la planificación, tratamiento y en el período de mantenimiento, para alcanzar una mayor longevidad en los implantes dentales. Material y Métodos: a través de los años, se han descrito por diferentes autores causas básicas de fracasos en la implantología oral, dadas por errores que se comenten durante los diferentes protocolos establecidos, dentro de ellos tenemos la selección inadecuada de pacientes, el no respeto de la bilogía del maxilar y la mandíbula, los traumas durante la intervención quirúrgica y las rehabilitaciones protésicas inadecuadas, de forma general. Realizamos una revisión de la literatura referente a las fallas en los diseños, número, longitudes, diámetros y lechos biológicos donde se colocarán los mismos, además del planeamiento de las futuras prótesis, sobrecargas y biomecánica de la oclusión y la distribución de las cargas oclusales. Desarrollo: quedan establecidas las premisas fundamentales que determinan fallas en los implantes dentales, durante la planificación y selección de pacientes, en las etapas quirúrgica y protésica, en la fase de laboratorio y mantenimiento. Conclusiones: que en los implantes dentarios, la preocupación del profesional no se debe restringir a la planificación y tratamiento solamente, sino que se debe extender a su implicación en el control y mantenimiento de los mismos, para que se puedan detectar complicaciones precoces, hacer intervenciones en el momento necesario y así obtener mayor longevidad en las rehabilitaciones sobre implantes.

Introduction: the oral implantology is a defiance to the modern odontology, it offer satisfactory result, aesthetic and functional extremely to the patients, to have present the discernment and diagnostic protocols is a fundamental requirements to know and interpret the mechanic and biologic failure that can be present. Objective: to establish some possible causes for mechanical and biologic complications on the rehabilitation with oral implants, also to describes some preventive strategies for the planning stage, treatments and the later maintenance period to achieve a long-term success with dental implants. Material and Methods: had been describe for different authors the basic cause of the failure in oral implantology, by means of mistakes during different established protocols, such as inappropriate selection of the patients, don't respect to the maxillary and mandible biology, trauma during oral surgery and inappropriate prosthesis rehabilitation, in general way. We made a review of the literature about failure in the design, numbers, longitude, diameters, and biologic place where the implant will be placed, the planning of the future dentures also, overload, biomechanics occlusion, and the distribution of the oclusal load. Development: to be established the essential premises that determine failure in the dentals implant, during planning and patients selection, in the surgical and prosthetic stages, in the laboratory and maintenance phases. Conclusions: in dental implants the professional preoccupation not should be only about planning and treatment, should be extensive to control and maintenance of them, to detect primary complications, to make interventions in the necessary moments, and to obtain long-term and success with dental implants rehabilitation.

Aproximación estadística de la energía acumulada en fallas tectónicas / The quantification of accumulated energy in tectonic faults, an approach

Se desarrollo un análisis orientado a aproximar la energía acumulada en fallas tectónicas en tiempo real así como la energía de activación ncesaria para desencadenar un sismo en ella. El análisis se aplicó sobre datos históricos para fallas ubicadas en Guatemala, California, Nevada, Haití, Italia, Chile, Rusia, Argentina, Alaska, Filipinas, y China y se demostró que permite estimar la energía de activación de una falla con un margen de error inferior al 10%, lo cual resulta útil para diagnosticar el riesgo sísmico de una zona geográfica definida.

Fallas y marcas en la estructuración de un psiquismo: una incógnita: Nahuelito, el monstruo del lago / Faults and brands in the structuring of a psyche: one unknown

Transitar por la historia de Nahuel nos permitió profundizar la problemática de la psicosis desde una perspectiva más amplia y diferente; centrando la mirada en el complejo proceso de construcción sujetiva que atraviesa todo sujeto, para poder así llegar a comprender las diversas variantes de configuraciones psíquicas con las que nos podemos encontrar en la clínica. El papel arrasador de la pulsión de muerte, al servicio de la negativización, del desmantelamiento de las investiduras; se hace evidente en la historia de Nahuel. Asimismo, su historia familiar y escolar nos llevó a pensar en las consecuencias aniquiladoras de la violencia primaria y la violencia que podemos llamar secundaria, ejercida por las instituciones, quienes, mediante diagnósticos apresurados y simplistas, no hacen otra cosa que reforzar esa primer violencia padecida y acallar la posibilidad de escuchar el verdadero padecer del niño.

Complicaciones y causas de fallo en cirugía de implante coclear en pacientes del servicio de otorrinolaringología del Hospital Universitario Clínica San Rafael / Complications and causes of failure in cochlear implant surgery patients in the “Hospital Universitario Clínica San Rafael” service

Este estudio corresponde a un análisis descriptivo de los pacientes del Hospital Universitario Clínica San Rafael llevados a cirugía de implante coclear entre enero/2000 a diciembre/2010 y describe la ocurrencia de complicaciones menores y mayores en la cirugía de implante coclear con un mínimo de seguimiento de 12 meses. Las complicaciones de la cirugía de implante coclear se dividen en dos categorías; complicaciones menores y mayores. Las complicaciones menores son aquellas que pueden, o no, producir una disminución en el funcionamiento del implante, pero que se resuelven de manera espontánea o con tratamiento conservador, sin necesidad de realizar una nueva intervención quirúrgica, e incluyen: dolor local, tinnitus, vértigo, alteraciones del gusto, infección, fístula de líquido cefalorraquídeo y parálisis facial. Las complicaciones mayores son aquellas que requieren reintervención quirúrgica o explante. Se logró recopilar la información de 172 pacientes, 88 (51,16%) de sexo masculino y 84 (48,83%) de sexo femenino, con unas edades entre los 3 y los 71 años promedio de 22,1 años. El porcentaje global de complicaciones fue del 22,67% incluyendo las complicaciones menores y mayores, que corresponde a 39 implantes. El porcentaje de fallos es de 3,4%, que representa un total de 6 implantes. El porcentaje de reimplantes es de 5,2% del total, que corresponden a 09 implantes, siendo la causa más común falla técnica del dispositivo (06), seguido por falla por impacto (03). En cuanto a las complicaciones, se presentaron 12 complicaciones mayores que corresponden al 6,97%. El porcentaje de complicaciones menores en nuestro estudio fue de 15,6% (27)...

The following study corresponds to a descriptive analysis in patients from the Hospital Universitario Clínica San Rafael, which received cochlear implant surgery between january/2000 and december/2010. It describes the incidence of minor and major complications in the cochlear implant surgery, with a minimum follow up of 12 months. The complications of the cochlear implant surgery are divided in to two main categories: minor and major ones. The minor complications are those that can, or cannot, produce a decrease in the performance of the implant; but resolves spontaneously or with medical treatment, without making any surgery. Its clue symptoms involve: local pain, tinnitus, vertigo, taste alterations, infections, CSF fistula and facial paralysis. The major complications require a second surgery intervention or explants. The clinical histories of 172 patients were obtained, in which 88 (51,16%) were men and 84 (48,83%) were women, all with ages that comes from 3 to 71 years giving an average of 22.1 years old. The percentage of global complications was of 22,67% included the minor and major complications, that correspond to 39 implants. The fail percentage is of 3,4%, representing a total of 6 implants. The re-implants percentage corresponds to 5,2% from 9 implants that were in total, leading to the main cause of technical device fail (06), following by a fail for an impact cause (03). There were 12 major complications presented that correspond to 6.97%. The percentage of minor complications on the following study was of 15,6% (27)...

A infância na psicanálise winnicottiana / La infancia en la psicoanálisis winnicotiana / Childhood in Winnicott’s psychoanalysis

Baseado em Winnicott, o artigo apresenta inicialmente a maneira como o analista inglês, enquanto pediatra, concebeu o envolvimento da psicanálise tradicional com a infância e como, com base em sua experiência simultânea na pediatria e na psicanálise de adultos psicóticos, passou a estudar em detalhe não a infância em geral, mas mais especificamente a lactância como período no qual se originam distúrbios psíquicos graves. Depois de fazer um breve exame da infância em Freud e Melanie Klein, apresenta-se a contribuição de Winnicott: a teoria do processo de amadurecimento a partir da extrema imaturidade do bebê e da responsabilidade do ambiente que favorece ou falha em favorecer as conquistas fundamentais do processo. Em seguida, com base nesses fundamentos, o artigo estuda brevemente três modalidades de distúrbio em suas formas atuais – as desordens alimentares, a agressividade e o TDAH – para mostrar que as falhas ambientais no período de lactância fazem parte da etiologia de tais distúrbios

Based on Winnicott, this article shows initially how the English analyst, as pediatrician, conceived the connection of traditional psychoanalysis with childhood and how, using his experience both in pediatrics and psychoanalysis for psychotic adults, he started to study childhood thoroughly, especially breastfeeding, as a period during which serious psychic disorders arise. After examining childhood according to Freud and Melanie Klein, Winnicott’s contribution is introduced: the theory of the maturational process from the baby’s extreme immaturity and the importance of the environment which helps or fails in regard to the fundamental accomplishments of the process. And then, based on these principles, the article studies three current types of disorders – eating disorders, aggressiveness and ADHD – in order to show that environmental failures in the breastfeeding period are part of the etiology of such disorders

Basado en Winnicott, el artículo expone inicialmente cómo el analista inglés, en cuanto pediatra, concibió el enlace del psicoanálisis tradicional con la infancia y cómo, con base en su experiencia simultánea en pediatría y en psicoanálisis de adultos psicóticos, pasó a estudiar minuciosamente no la infancia en general sino, más específicamente, la lactancia, como el período en el que tienen origen trastornos psíquicos graves. Después de un conciso examen de la infancia en Freud y en Melanie Klein, se presenta la contribución de Winnicott: la teoría del proceso de maduración a partir de la extrema inmadurez del bebé y de la responsabilidad del ambiente que favorece o falla en favorecer las conquistas fundamentales del proceso. En seguida, con base en estos fundamentos, el artículo analiza brevemente tres modalidades de trastornos, en sus modos actuales – los alimentarios, la agresividad y el TDAH – para mostrar que las fallas ambientales en el período de la lactancia forman parte de la etiología de estos trastornos

Variante protrombótica C677T del gen metilenotetrahidrofolato reductasa es un biomarcador molecular de fallas de implantación en mujeres chilenas sometidas a protocolos de reproducción asistida / Prothrombotic variant C677T at the methylenetetrahydrofolate reductase gene is a molecular biomarker of implantation failure in chilean women undergoing assisted reproductive protocols

Las fallas de implantación son consideradas una importante causa de infertilidad en mujeres sometidas a protocolos de Fecundación Asistida. Evidencia reciente sugiere que la presencia de variantes protrombóticas está asociada a diversos defectos obstétricos y falla reproductiva. Sin embargo, los resultados en diversas poblaciones son contradictorios. De acuerdo a esta evidencia, se evaluó la potencial asociación entre variantes protrombóticas y fallas de implantación en mujeres chilenas incluidas en protocolos de fecundación asistida. Un total de 180 mujeres, 80 pacientes sometidas a protocolos de reproducción asistida y 100 controles fueron incluidas en este estudio. La genotipificación molecular de variantes protrombóticas en genes candidatos fue realizada por PCR-RFLP. Observamos una paciente heterocigota para la variante F5 G1691A y ausencia total del polimorfismo F2 G20210A en pacientes y controles. La distribución genotípica y la distribución relativa de alelos del polimorfismo MTHFR C677T fueron significativamente diferentes entre pacientes y controles. Odds Ratio para fallas de implantación asociadas al genotipo homocigoto fue 2,78 (95 por ciento IC 1,147 - 6,755; p= 0,0199). En resumen, nuestros resultados sugieren que la variante MTHFR C677T constituye un biomarcador molecular de susceptibilidad a fallas de implantación población chilena.

Implantation failures are considered an important cause of infertility in women undergoing assisted reproductive protocols. Recent evidence suggests that the presence of prothrombotic variants is associated with obstetric defects and reproductive failure. However, results between several populations are contradictory. According this evidence, we evaluated the potential association between prothrombotic variants and implantation failure susceptibility in Chilean women undergoing Assisted Reproductive protocols. 180 women, 80 patients undergoing assisted reproductive protocols and 100 controls were included in this study. Molecular genotyping of prothrombotic variants in candidate genes was realized by PCR-RFLP. We observed one patient heterozygote for factor V G1691A variant, and total absence to prothrombin G20210A polymorphism in patients and controls. Genotype distribution and allelic frequencies of MTHFR C677T polymorphism were significantly different between patients and controls (p<0.05). Odss Ratio for implantation failure associated to homozygote genotype was 2.78 (95 percent IC 1.147 ¡ 6.755; p= 0.0199). In summary, our data suggest that the MTHFR C677T polymorphism constituted a molecular biomarker of implantation failure susceptibility in Chilean population.

Como afecta el cigarrillo los implantes dentales: Revisión de la literatura / How affects the cigarette you dental implant: Literature review

El objetivo del presente trabajo de revisión bibliografíca es el de evaluar los efectos deletéreos del tabaco tomando como referencia 115artículos, que aportan datos para el esclarecimiento de la interferencia que produce el humo del cigarrillo en la oseointegración de los implantes dentales. Se encuentran estudios de importante relevancia relacionados con la fisiopatología de la perdida de implantes dentales

The objective of the present work of literature review is the one of evaluating the deleterious effects of the tobacco taking like reference 115 articles that they contribute data for the elucidate of the interference that produces the smoke of the cigarette in the oseointegration of you dental implant. They are studies of important relevance related with the physiopathology of the failure dental implant

Causas de fallas del bloqueo subaracnoideo; formas de evitarlas

resumen La anestesia subaracnoidea es una técnica relativamente fácil de realizar con la cual se consigue analgesia y relajación muscular de buena calidad, aunque en las mejores manos puede fracasar. Se encontraron resultados muy dispares de fallas, con una incidencia tan baja como el 0.46% a otra tan alta como el 35%. Analizamos los distintos factores que afectan el éxito o el fracaso, los cuales pueden determinar una falla parcial o total del bloqueo. Consideramos algunas conductas que pueden tomarse frente al fracaso y que nos permiten superar la situación.

summary The Subarachnoid Anesthesia is a relatively easy technique of carrying out, with an excellent quality of analgesia and muscular relaxation; but still in the best hands, it could happen a failure. There have been found a wide range of failures, with such a low incidence from 0.46 % to high ones of 35 %. We analyzed the different factors that affect the success or the failure of the technique, and the ones that could determine a partial or total flaw of the blockade. We consider some aspects that could be taken into account in case of inadequate blockade, so that we could be able to resolve the situation.

resumo A anestesia subaracnoidea é uma técnica relativamente fácil de ser realizada, com excelentes resultados para obter analgesia e relaxamento muscular de boa qualidade, porém, nas melhores mãos pode ocorrer um fracaso. Têm-se encontrado resultados muito diferentes, com uma incidencia de falhas tão baixas como a de 0.46 % e tão altas como a de 35 %. Analizamos os diferentes factores que atingem o suceso ou o fracaso e que podem determinar uma falha parcial ou total. Consideramos algumas conductas que podem ser tomadas frente a um bloqueio insuficiente e que nos permitem superar a situação.

Resultados parciales de una investigación en psicosomática infantil / Partial results off a research on childrens psychosomatic

El trabajo se refiere a un Proyecto de Investigación en psicosomática infantil aprobada por UBACYT.La misma se circunscribió al Proceso Psicodiagnóstico. El grupo experimental estuvo constituido por 30 niños de 6 a 11 años con las patologías respiratorias, dermatológicas y gastrointestinales. El grupo control estaba compuesto por 15 niños de igual edad, sin enfermedades somáticas ni psíquicas severas.Para la evaluación del material se establecieron categorías de análisis que permitieron su comparación. Se confeccionó un cuadro donde se relacionaron los datos obtenidos en ambos grupos, incluyendo tanto a los niños como a los padres.

This work refers to a children's psychosomatic investigation approved by U.B.A.C.Y.T (Science and Technics Department, University of Buenos Aires).Said research work was limited to the psychodiagnostic process. The experimental group was made up of 30 children between the ages of 6 and 11 undergoing respiratory, dermatological and gastrointestinal pathologies. The control group was formed of 15 children of the same age without severe somatic or psychic pathologies.In order to carry out the evaluation of the material, different analysis categories were established so as to make comparisons. A table was drew up to link the results obtained from the groups, including both children and their parents.