Fasceítis necrotizante cervical: consideraciones para el manejo precoz / Cervical necrotizing fascitis: considerations for early management

RESUMEN La fasceítis necrotizante cervical (FNC) es una infección que afecta la fascia cervical y tejido subcutáneo, diseminándose rápidamente a través de los planos fasciales con una alta tasa de mortalidad. Si bien, las imágenes son una herramienta de apoyo fundamental para el diagnóstico, éste sigue siendo eminentemente clínico, presentando una rápida progresión de síntomas en pocas horas. El objetivo de esta presentación fue identificar factores descritos con peor pronóstico en el diagnóstico precoz de la FNC. Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos de pacientes con diagnóstico de FNC en los últimos 10 años en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT). Se identificaron 5 pacientes, dentro de los cuales, los parámetros clínicos y de laboratorio a destacar fueron el dolor desproporcionado y rápido deterioro de exámenes de laboratorio. En los casos que había signos sugerentes de FNC en la tomografía computarizada, se favoreció el manejo quirúrgico agresivo, mientras que, en quienes no había imágenes sugerentes de FNC, se postergó el diagnóstico y su manejo precoz, provocando un desenlace fatal. La FNC constituye un cuadro grave en el que la sospecha clínica y rapidez de inicio del tratamiento resultan fundamental en el pronóstico.

ABSTRACT Cervical necrotizing fasciitis (CNF) is an infection that affects the cervical fascia and subcutaneous tissue. It is characterized by a rapid dissemination trough the fascial planes, with a high rate of mortality. Even tough imaging results a fundamental diagnostic tool, it is still made by clinic signs with rapid progression of symptoms in few hours. Here, we identify worse prognostic factors in the precocious diagnosis of CNF, from five cases presented in our center. A descriptive case-series study was performed in patients with CNF in the last ten years in the Otolaryngology Department of Barros Luco Trudeau Hospital. Five patients were identified, between the clinical and laboratory parameters. A disproportional pain and rapid deterioration of the laboratory exams were the most highlighted features. In the cases with suggestive signs of CFN in the CT scan, allowed an aggressive surgical management, while in those that had no suggestive images the diagnosis was delayed and therefore their management ended in a fatal outcome. CFN constitutes a severe picture in wich clinical suspicion and a prompt initiation of treatment are fundamental in its prognosis.

Síndrome de choque tóxico estreptocócico secundario a varicela: una complicación prevenible por vacuna

La varicela es una de las enfermedades exantemáticas más comunes en la infancia, con una elevada tasa de ataque. La gran mayoría de los niños se recupera completamente en una semana; sin embargo, pueden presentarse complicaciones severas, incluso la muerte, de forma particular, en neonatos, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas y en personas con inmunodeficiencias adquiridas o congénitas. Se cuenta con una vacuna altamente efectiva desde la década de los noventa, sin embargo pocos países de la región han implementado la vacunación contra varicela en sus programas nacionales de inmunización. Presentamos el caso de una paciente femenina de 5 años con varicela complicada con síndrome de choque tóxico por estreptococo del grupo A.

Chickenpox is one of the most common rash illnesses in childhood, with a high attack rate. The vast majority of children recover completely within a week, but severe complications may occur, even death, particularly in infants, adolescents, adults, pregnant women and people with congenital or acquired immunodeficiency.It has a highly effective vaccine since the nineties; however few countries in the region have implemented varicella vaccination in their national immunization programs.We report the case of a female patient with chickenpox complicated with toxic shock syndrome group A streptococcus.

Gangrena de Fournier: experiencia en el Hospital Barros Luco / Fournier-s Gangrene: Barros Luco Hospital experience

La gangrena perineal (enfermedad de Fournier) corresponde a una fasceítis infecciosa necrotizante de la región perineal, genital y/o perianal, de evolución fulminante y progresiva, asociada a una alta mortalidad. Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en nuestro hospital con diagnóstico de egreso de gangrena perineal o enfermedad de Fournier, entre los años 2005 y 2008. De un total de 18 pacientes (100 por ciento hombres), la edad promedio fue de 55 años (rango de 34 a 81). En 15 casos (84 por ciento) fue posible determinar el foco, de éstos 6 (40 por ciento) fueron urológicos, 8 (53 por ciento) colorrectales, 1 (7 por ciento) dermatológico. Las condiciones predisponentes más frecuentes fueron diabetes mellitus (50 por ciento) y alcoholismo (33 por ciento). El germen más aislado en urocultivos fue E coli (75 por ciento) y en cultivos de secreción el S aureus (21 por ciento), en el contexto de cultivos con flora polimicrobiana. Sólo se logró aislar anaerobios en 2 casos. El promedio de días cama fue de 24 días (rango de 7 a 98). Se realizó un total de 59 intervenciones quirúrgicas con un promedio de 3,5 cirugías por paciente. La mortalidad en esta serie fue de 6 pacientes (33 por ciento). La enfermedad de Fournier continúa siendo una patología relevante en nuestro medio con una alta mortalidad, a pesar de un diagnóstico y tratamiento precoz y agresivo.

Perineal gangrene (Fournier’s disease) is an infective necrotizing fasciitis of the perineal, genital and/or perianal regions, with a progressive and fulminant evolution, and high mortality risk. We reviewed the record of the patients seen at our hospital with discharge diagnosis of perineal gangrene or Fournier´s disease, between years 2005 to 2008 and we found 18 patients (100 percent males). Average age was 55 years (range 34 to 81 ). In 15 cases (84 percent) we could find the source of infection, 6 (40percent) was urogenital, 8 (53 percent) anorectal, 1 (7 percent) cutaneous. The most common association was diabetes Mellitus (50 percent) and smoking (55 percent). The most frequently isolated germ in urine cultures was E coli (75 percent).From polymicrobial secretions culture, S aureus was the most frequently isolated (21percent).Only in two cases it was possible isolate anaerobic bacteria. The average of hospitalization was 24 days (range 7 to 98 ). A total of 59 surgical procedures were performed, with an average of 3,5 per patient. The mortality in this review was 6 patients (33 percent).Key words: Perineal gangrene, Fournier’s disease, perineal necrotizing fasciitis.