Evidence-based decision making and promotion of physical activity among directors of local health departments / Tomada de decisão baseada em evidências e promoção da atividade física entre secretários municipais de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the steps involved in evidence-based decision making for the implementation of programs aimed at the promotion of physical activity. METHODS It is a descriptive, cross-sectional study with quali-quantitative approach, held with municipal health secretaries chosen deliberately by regional health representatives of the state of Paraná. A total of 27 secretaries participated in a telephone interview consisting of 17 open questions. Content analysis was conducted according to the categories of an evidence-based decision-making model consisting of seven steps. RESULTS None of the participants employed every step of the evidence-based decision-making model. The steps that were most often mentioned included: evaluation of the program (33.3%), use of evidence from the literature (22.2%) and identification of the problem (22.2%). The steps that were reported the least included: quantification of the problem (14.8%), development and prioritization of actions (14.8%), development of the plan of action (14.8%) and evaluation of the community (3.7%). CONCLUSIONS The use of evidence-based decision making in the context of the promotion of physical activity was shown to be incipient among the health secretaries of the state of Paraná. We suggest widening dissemination and training on the use of evidence-based decision making among municipal administrators to increase the effectiveness of actions for promotion of physical activity.

RESUMO OBJETIVO Descrever o emprego das etapas da tomada de decisões baseada em evidências para implementação de programas de promoção da atividade física. MÉTODOS Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quali-quantitativa, realizado com secretários municipais de saúde escolhidos intencionalmente por representantes das regionais de saúde do estado do Paraná. Ao todo, 27 secretários participaram de uma entrevista telefônica composta por 17 questões abertas. A análise de conteúdo foi conduzida segundo as categorias de um modelo de tomada de decisões baseada em evidências composto de sete etapas . RESULTADOS Nenhum dos participantes empregou todas as etapas do modelo de tomada de decisões baseada em evidências. As etapas mais mencionadas foram: avaliação do programa (33,3%), uso de evidências da literatura (22,2%) e identificação do problema (22,2%). As etapas menos reportadas foram: quantificação do problema (14,8%), desenvolvimento e priorização de ações (14,8%), desenvolvimento do plano de ação (14,8%) e avaliação da comunidade (3,7%). CONCLUSÕES O emprego da tomada de decisões baseada em evidências no contexto da promoção da atividade física apresentou-se incipiente entre os secretários de saúde do estado do Paraná. Sugere-se ampliar a disseminação e o treinamento para o uso de tomada de decisões baseada em evidências entre os gestores municipais a fim de ampliar a efetividade das ações de promoção da atividade física.

Desafios das políticas públicas no cenário de transição demográfica e mudanças sociais no Brasil / Desafíos de las políticas públicas en el escenario de transición demográfica y cambios sociales en Brasil / Public policies challenges on the background of demographic transition and social changes in Brazil

Este trabalho teve como objetivo analisar as mudanças ocorridas nas características demográficas e sociais do país e discutir o desafio do desenvolvimento de políticas públicas, utilizando dados dos sistemas de informações e entrevistas com atores das políticas social e de saúde do país. Percebeu-se a redução da fecundidade, da natalidade e da mortalidade com aumento da esperança de vida ao nascer, caracterizando a terceira fase da transição demográfica. O investimento na saúde e na educação foi considerado essencial para que o país possa aproveitar esse momento. Houve significativa redução da pobreza, mas, em 2012, ainda representava 15,9% da população, o que exige manutenção, expansão e qualificação dos programas de transferência de renda. A transição demográfica proporciona oportunidades para o desenvolvimento de políticas que permitam o acesso universal à educação, à saúde e ao emprego e que superem os desafios do país.(AU)

El objetivo de este trabajo fue analizar los cambios habidos en las características demográficas y sociales del país y discutir el desafío del desarrollo de políticas públicas, utilizando datos de los sistemas de informaciones y entrevistas con los actores de las políticas social y de salud del país. Se percibió la reducción de la fecundidad, de la natalidad y de la mortalidad con el aumento de la esperanza de vida al nacer, caracterizando la tercera fase de la transición demográfica. La inversión en salud y educación se consideró esencial para que el país pueda aprovechar este momento. Hubo una significativa reducción de la pobreza, pero en 2012 ella todavía representaba el 15,9% de la población, lo que exige mantenimiento, expansión y calificación de los programas de transferencia de renta. La transición demográfica proporciona oportunidades para el desarrollo de políticas que permitan el acceso universal a la educación, a la salud y al empleo y que superen los desafíos del país.(AU)

This study aimed to analyze the changes in the demographic and social characteristics of the country and to discuss the challenge for developing public policies, using data from information systems and interviews with actors of social policies and healthcare in Brazil. A reduction was observed in fertility, natality and mortality rates with an increased life expectancy at birth, representing the third stage of demographic transition. An investment in health and education was identified as essential for the country to take advantage of this moment. There was a significant reduction in poverty, but in 2012, it still accounted for 15.9% of the population, a compelling reason for the maintenance, expansion and qualification of income transfer programs. The demographic transition provides opportunities for the development of policies that allows universal access to education, health and employment and that overcome the challenges of the country.(AU)

Análise de políticas públicas de saúde: Revisão narrativa / Analysis of public policies: A narrative review / Análisis de políticas públicas de salud: revisión narrativa

Análise de políticas públicas pode ser entendida como análise das atividades realizadas por um governo com objetivo de intervir em determinada realidade ou problema social. O objetivo do estudo é realizar revisão narrativa procurando identificar os conceitos e métodos utilizados para análise de políticas. Foram adotados como descritores: Políticas de Saúde, Políticas Públicas de Saúde, Formulação de Políticas e Análise, pesquisados nas bases de dados: Literatura Internacional em Ciências da Saúde, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Publisher Medline e Base de Dados de Enfermagem. A pesquisa foi realizada no período de junho de 2013 a março de 2014. Foram elegíveis 32 artigos para extração dos dados, publicados entre 2008 e 2012. Após critérios de exclusão, 05 artigos foram analisados, destes, emergiram três categorias: Bases Conceituais; Bases metodológicas e Desafios para a enfermagem. Identificou-se o Ciclo de política como o instrumento mais utilizado para analisar política (AU).

Analysis of public policies can be understood as the analysis of those activities undertaken by a government with the objective of intervening in a specified context or social problem. The study object is to undertake a narrative review, seeking to identify the concepts and methods used for analysis of policies. The following were adopted as descriptors: Health Policies, Public Health Policies, and Formulation of Policies and Analysis, researched in the following databases: International Literature on Health Sciences, the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, PubMed and the Base de Dados de Enfermagem (Nursing Database). The study was undertaken in June 2013 ­ March 2014. A total of 32 articles was eligible for the extraction of data, published between 2008 and 2012. After application of the exclusion criteria, 05 articles were analyzed, from which three categories emerged: Conceptual Bases; Methodological bases; and Challenges to nursing. The Policy cycle was identified as the instrument used most for analyzing policy (AU)

Políticas sobre drogas no Brasil: a estratégia de redução de danos / Drug policies in Brazil: the harm reduction strategy / Políticas sobre drogas en Brasil: la estrategia de reducción de daños

O presente artigo aborda a temática das políticas brasileiras referentes às drogas, com o objetivo de resgatar o histórico da estratégia de redução de danos (RD) no Brasil. A partir de pesquisa bibliográfica em sítios de domínio público e em bases de dados disponíveis na internet, rastreamos o surgimento da estratégia de redução de danos no País, cujo marco foi a epidemia da AIDS da década de 80 e as políticas que a antecederam. Os dados coletados suscitam reflexões sobre os desafios contemporâneos enfrentados pelo emprego da estratégia de RD no campo do uso e do abuso de drogas lícitas e ilícitas, como álcool e crack, o preconceito vigente em relação ao usuário de drogas e a exigência de intervenções intersetoriais no enfrentamento do fenômeno do consumo de drogas. Além disso, mantém-se até os dias atuais o descompasso histórico entre as políticas sobre drogas oriundas do campo da segurança e aquelas provindas da saúde pública, com predominância daquelas de cunho proibicionista. Enquanto isso, a produção de drogas lícitas e ilícitas se diversifica, gerando a necessidade de tornar variadas as ações de redução de danos.

This article brings the subject of Brazilian's policies about drugs, aiming to rescue the history of the harm reduction strategy - HR - in Brazil. With bibliographic research using public domain websites and data bases available on the internet, we traced the origin of the harm reduction strategy in the country, which began with the AIDS epidemic in the 80's, and the policies that were implemented before the HR strategy. The collected data evokes reflections about the contemporary challenges that the application of HR strategy faces in the use and abuse of drugs, such as alcohol and crack, the predominant prejudice related to drugs' users and the exigency of intersectorial interventions for the consumption of drugs confrontation. Moreover, the conflict between the drug policies of the security and health fields continues until nowadays, with predominance of the prohibitionist model. Meanwhile, the production of licit and illicit drugs diversifies, what shows the necessity of different harm reduction strategies.

El presente artículo aborda la temática de las políticas brasileras referentes a las drogas, con el objetivo de rescatar el historial de la estrategia de reducción de daños (RD) en Brasil. A partir de una investigación bibliográfica en sitios de dominio público y en bases de datos disponibles en Internet, rastreamos el surgimiento de la estrategia de reducción de daños en el País, cuyos marcos fueron la epidemia de SIDA de la década de 80 y las políticas que la antecedieron. Los datos recolectados suscitan reflexiones sobre los desafíos contemporáneos enfrentados por el empleo de la estrategia de RD en el campo del uso y del abuso de drogas lícitas e ilícitas, como alcohol y crack, el prejuicio vigente en relación al usuario de drogas y la exigencia de intervenciones intersectoriales en el enfrentamiento del fenómeno del consumo de drogas. Además, se mantiene hasta los días de hoy el descompaso histórico entre las políticas sobre drogas oriundas del campo de la seguridad y aquellas provenientes de la salud pública, con predominancia de aquellas de cuño prohibicionista. Mientras tanto, la producción de drogas lícitas e ilícitas se diversifica, generando la necesidad de tornar variadas las acciones de reducción de daños.

A participação dos atores na formulação da política de saúde da população negra na cidade de Salvador / Participation of actors in the formulation of health policies for the black population in the city of Salvador, Brazil

Este artigo tem por objetivo caracterizar os atores e analisar sua participação no processo de formulação da Política de Saúde da População Negra (PSPN) em Salvador-BA, Brasil, no anos 2005-2006. Foram realizadas revisão documental e entrevistas com informantes-chave e representantes de organizações governamentais e não governamentais envolvidos no processo. Os resultados descrevem as características dos atores e analisam suas vinculações a organizações e trajetórias no Movimento Negro. Em seguida, discutem-se as formas de participação dos atores na pré-decisão e na decisão com respeito à PSPN, no processo de elaboração do Plano Municipal de Saúde 2006-2009. Conclui-se que o contexto político institucional no período estudado configurou uma "janela de oportunidade" para que um conjunto heterogêneo de atores, que tinham em comum a mobilização em torno da problemática da saúde da população negra, se articulasse no âmbito da Secretaria Municipal de Saúde e incluísse a problemática na agenda política de saúde do município, o que delineou em boa medida as características desse processo e de seus produtos.

This paper aims to characterize the actors and analyze their participation in the formulation of Health Policies for the Black Population (PSPN) in the city of Salvador, Brazil, between 2005 and 2006. Document review and interviews with key informants and representatives of governmental and non-governmental organizations involved in the process were performed. The results describe the characteristics of the actors and analyze their ties to organizations and trajectories in the Black Movement. Then it discusses the forms of actors' participation in the pre-decision and the decision regarding the PSPN, preparing the Municipal Health Plan 2006-2009 process. We conclude that the institutional political context during the study period set a "window of opportunity" for a heterogeneous set of actors, who shared the mobilization around the issue of health of the black population, articulated within the municipal health secretariat and included the issue on the political agenda in any municipality which largely delineated the characteristics of this process and its products.

Política nacional de saúde bucal, da teoria à prática: um estudo acerca de sua implantação em Recife - PE no período 2000 a 2007 / National health oral policy, from theory to practice: a study of its implementation in Recife - PE in the period 2000 to 2007

Esta tese reflete sobre a Política Nacional de Saúde Bucal e como a mesma conformou o modelo de atenção em saúde bucal do Recife no período 2000 a 2007, para tal interpretação recorre-se ao suporte teórico consubstanciado nas Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Realiza entrevista semi-estruturada com 26 atores como cirurgiões dentistas e outros profissionais de nível superior da equipe de saúde da família, coordenadores distritais de saúde bucal, coordenador municipal e nacional de saúde bucal, analisa-se documentos da gestão municipal e federal, explora-se dados dos serviços e recorre-se a literatura da área visando interpretar a conformação do modelo de atenção do Recife a partir das diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Observou-se no período estudado para o Recife, a expansão e consolidação de uma rede assistencial em saúde bucal, persistindo dificuldades no acesso, referenciamento e contra-referenciamento; maior ênfase em procedimentos preventivos individuais e coletivos; uma educação continuada proporcionada pelo município para os cirurgiões dentistas da equipe de saúde da família, e apropriação por parte dos cirurgiões dentistas das diretrizes da estratégia de saúde da família; superação da exclusivização de clientela materno infantil; crescente e contínuo aumento do repasse por parte do Ministério da Saúde para as ações de saúde bucal do Recife. No tocante a Política Nacional de Saúde Bucal avaliou-se que a mesma se materializa em 2004 e expande-se progressivamente via equipes de saúde bucal na estratégia de saúde da família, centro de especialidades odontológicas, laboratório regional de prótese dentária e levantamentos epidemiológicos. Atividades estas possíveis pelo aumento do financiamento para a saúde bucal no âmbito do Ministério da Saúde e pela crescente transferência de recursos financeiros para os municípios...

This thesis reflects on the National Oral Health Policy and how it conformed tothe model of oral health care in Recife in the period 2000 to 2007, for such aninterpretation resorts to the theoretical framework embodied in the Guidelinesof the National Oral Health. Performs semi-structured interviews with 26actors such as dentists and other professional-level team of family health, oral health district coordinators, coordinating local and national oral health, exploits data from service and goes through specialized literature aiming at interpreting themodel of attention of Recife starting from the paradigm of the National Oral Health Policy. The expansion and consolidation of a net of oral health care in Recife was noticed in the period of time studied, as well as the difficulties in accessing, referencing and cross-referencing; more emphasis on individual and collective preventive procedures; a continuing education provided by the municipality forthe dentists of the family health team and understanding by the dentists of theguidelines of the strategy of family health,; the end of the exclusivization of the infant patients; the continuous growing increase of the money sent by the Ministry of Health to the oral health program in Recife. In relation to the National Policy of Oral Health, it was noticed that it became real in 2004 and expanded gradually through oral health teams in the strategy of family health center dental specialties, center of dental specialization, regional laboratory of dental prosthesis andepidemiological surveys. All that has been possible due to the increase of the money sent by the Ministry of Health for the oral health program and for the municipal governments. The materialization of assistance actions, the wide dispersion throughout the national territory of the services and regulatory frameworks in place, point to the consolidation of a state policy for the dental health...