Do the changes of scapulothoracic angle affect winged scapula development and functional scores during clavicle fracture treatment? / As alterações do ângulo escapulotorácico afetam o desenvolvimento de escápula alada e escores funcionais durante o tratamento de fratura de clavícula?

ABSTRACT Introduction: To compare surgical and conservative management of midshaft clavicle fractures according with scapulothoracic joint angle change, considering clinical, functional, and radiological outcomes. Methods: A total of 95 midshaft clavicle fracture patients aged between 18-70 years with a minimum follow-up duration of 12 months were included in this study. Patients were treated either conservatively (Group I) or surgically (Group 2). Plane deformities, scapulothoracic joint angle, shortness and isokinetic muscle strength were measured. Shoulder Pain, Disability Index (SPADI) and Short Form-36 (SF36) were assessed. Results: Scapulothoracic joint angles were higher in the conservative treatment group than in surgery group (p=0.036). Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Surgical treatment was associated with significantly better SF-36 physical scores and with SPADI pain and disability scores. However, the two groups did not differ in terms of isokinetic muscle strength. Negative anteroposterior plane deformity (p<0.001) and negative axial plane deformity (p=0.004) were more frequent in the conservative treatment group. Clavicle shortness was more common in the conservative treatment group. Conclusion: According to our findings scapulothoracic joint angle changes were seen in the conservative treatment group more than in the surgery group. Consequently, winged scapula was seen more commonly in the conservative treatment group than in the surgery group (p=0.001). Level of Evidence III; Retrospective comparative study .

RESUMO Introdução: Comparar o manejo cirúrgico e conservador das fraturas da diáfise da clavícula conforme alteração do ângulo escapulotorácico, considerando resultados clínicos, funcionais e radiológicos. Métodos: Um total de 95 pacientes com fratura do terço médio da clavícula com idade entre 18-70 anos, com um tempo mínimo de seguimento de 12 meses, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram tratados conservadoramente (Grupo I) ou cirurgicamente (Grupo 2). Deformidades planas, ângulo escapulotorácico, encurtamento e força muscular isocinética foram medidos. O Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI) e a Short Form-36 (SF36) foram avaliados. Resultados: Os ângulos da articulação escapulotorácica foram maiores no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,036). Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). O tratamento cirúrgico foi associado a escores físicos SF-36 significativamente melhores e escores SPADI de dor e incapacidade. No entanto, os dois grupos não diferiram em termos de força muscular isocinética. A deformidade no plano anteroposterior negativo (p<0,001) e a deformidade no plano axial negativo (p=0,004) foram mais frequentes no grupo de tratamento conservador. O encurtamento da clavícula foi mais comum no grupo de tratamento conservador. Conclusão: De acordo com nossos achados, as alterações do ângulo escapulotorácico foram mais observadas no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia. Consequentemente, a escápula alada foi vista mais comumente no grupo de tratamento conservador do que no grupo de cirurgia (p=0,001). Nível de Evidência III; Estudo comparativo retrospectivo .

Fatores de risco para osteoporose em uma amostra da população de atenção primária em São Paulo, Brasil / Risk factors for osteoporosis in a sample of the primary attention population in São Paulo, Brazil

Objetivo: esse estudo teve como objetivo avaliar a instrução sobre osteoporose de uma amostra da população que frequenta o Centro de Saúde Butantã (CSE), visando incentivar a forma mais adequada de prevenção e/ou tratamento. Metodologia: Foi elaborado e aplicado, durante um mês, um questionário para identificar os fatores de risco de 101 pacientes, de ambos os sexos. Resultados: do total desses pacientes, 49% tinham idade inferior a 45 anos, 33% entre 45 e 65 anos e 18% acima de 65 anos. A cor branca prevaleceu em 66%, sendo que 36% do total possuíam hipertensão, 10% diabetes e 7% outras doenças crônicas. Em relação ao índice de massa corpórea (IMC), 4% estavam abaixo de 20Kg/m2, 37% eutróficos, 30% com sobrepeso, 24% com obesidade grau I e 5% com IMC superior a 35Kg/m2. Foi verificado que 76% da população era sedentária, 35% fumantes, 32% com consumo alcoólico inferior a 3 vezes na semana, 3% superior a 3 vezes e 65% sem consumo de álcool. Quanto a ingestão de leite, 37% não o consumiam e 40% apenas 1 vez ao dia. Não houve diferença estatística entre as pessoas que conheciam ou não a osteoporose, sendo que 60% tinham conhecimento sobre a doença, porém esse grau de instrução não implicou em diferenças nos hábitos de vida. Discussão: em 100% da amostra estudada foi encontrado pelo menos 1 fator de risco para o seu desenvolvimento, principalmente a baixa ingestão de cálcio e a falta de atividade física, confirmando a importância da intervenção nesses fatores preveníveis.

Objective: this study aimed to evaluate the education on osteoporosis in a sample of the population who attends the Center for Health Butantã (CSE), to encourage the most appropriate way of preventing and / or treatment. Methodology: was developed and implemented over a month, a questionnaire to identify risk factors of 101 patients of both sexes. Results: of the total of these patients, 49% were below 45 years, 33% between 45 and 65 and 18% over 65 years. The white prevailed in 66% and 36% of the total had hypertension, diabetes 10% and 7% other chronic diseases. In relation to body mass index (BMI), 4% were below 20Kg/ m2, 37% normal, 30% overweight, 24% with obesity grade I and 5% with BMI greater than 35kg/m2. It was found that 76% of the population was sedentary, 35% smokers, 32% with alcohol consumption less than 3 times a week, 3% more than 3 times and 65% with no consumption of alcohol. As the intake of milk, not the 37% and 40% consumed only 1 day. There was no statistical difference between people who knew or not osteoporosis, while 60% had knowledge about the disease, but this level of education did not lead to differences in living habits. Discussion: in 100% of the studied sample was found at least 1 risk factor for its development, especially the low calcium intake and lack of physical activity, confirming the importance of intervention in those preventable factors.

Soft-tissue injury to the foot and ankle: literature review and staged management protocol / Lesão de tecidos moles no trauma do tornozelo e pé: revisão da literatura e tratamento estagiado

ABSTRACT Complex trauma of the foot and ankle is characterized by fractures with severe soft tissue damage associated with neurovascular injury and joint involvement. These injuries are frequently present in the polytraumatized patient and are a predictor of unfavorable clinical outcome. In the initial approach to a patient with complex foot and ankle trauma, the decision between amputation and reconstruction is crucial. The various existing classification systems are of limited effectiveness and should serve as tools to assist and support a clinical decision rather than as determinants of conduct. In the emergency department, one of two treatment options must be adopted: early complete treatment or staged treatment. The former consists of definitive fixation and immediate skin coverage, using either primary closure (suturing) or flaps, and is usually reserved for less complex cases. Staged treatment is divided into initial and definitive. The objectives in the first phase are: prevention of the progression of ischemia, necrosis and infection. The principles of definitive treatment are: proximal-to-distal bone reconstruction, anatomic foot alignment, fusions in severe cartilage lesions or gross instabilities, stable internal fixation and adequate skin coverage. Level of evidence III, Systematic review of level III studies.

RESUMO O trauma complexo do pé e tornozelo, caracterizado por fraturas com dano grave aos tecidos moles, associado a lesões vasculares e nervosas e com acometimento articular, está presente com frequência no paciente politraumatizado e é preditor de desfecho clínico desfavorável. Na abordagem inicial de um paciente com trauma complexo do pé e tornozelo, a decisão entre amputação ou preservação do membro é crucial. Os diversos sistemas de classificação existentes são de eficácia limitada e devem servir como ferramentas que auxiliam e fortalecem uma decisão clínica, e não como determinantes de uma conduta. No atendimento de emergência, uma das duas opções de tratamento deve ser adotada: tratamento total precoce ou tratamento estagiado. O primeiro consiste na fixação definitiva e na cobertura cutânea imediata, seja por sutura primária ou por meio de retalhos, sendo geralmente reservado a casos menos complexos. O tratamento estagiado é dividido em inicial e definitivo, e o objetivo, na primeira fase, é a prevenção da progressão da isquemia, da necrose e da infecção. Os princípios do tratamento definitivo são: reconstrução óssea de proximal para distal, alinhamento anatômico do pé, fusões nas lesões graves da cartilagem ou nas instabilidades grosseiras, fixação interna estável e cobertura cutânea adequada. Nível de evidência III, Revisão sistemática de estudos de nível III.

Características clínicas e padrão de fraturas no momento do diagnóstico de osteogênese imperfeita em crianças / Clinical features and pattern of fractures at the time of diagnosis of osteogenesis imperfecta in children

RESUMO Objetivo: Caracterizar o padrão de fraturas e a história clínica no momento do diagnóstico de osteogênese imperfeita. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram incluídos todos os pacientes com osteogênese imperfeita de ambos os sexos, com idades entre 0 e 18 anos, que realizaram tratamento entre 2002 e 2014. Os prontuários médicos foram revisados para coleta de dados clínicos, incluindo presença de escleras azuladas, dentinogênese imperfeita, história familiar positiva para a doença e locais das fraturas, além de achados radiográficos no momento do diagnóstico. Resultados: Foram incluídos no estudo 76 pacientes (42 do sexo feminino), com idade, no momento do diagnóstico, entre 0 e 114 meses [mediana (p25-p75) de idade de 38 (6-96) meses]. Escleras azuladas estavam presentes em 93,4% dos pacientes, dentinogênese imperfeita foi observada em 27,6% e ossos wormianos em 29,4%. O número de fraturas ao diagnóstico variou entre 0 e 17, com uma mediana de 3 (2-8) fraturas. Em 40 (57%) pacientes, as fraturas eram de membros superiores e inferiores no momento do diagnóstico e, em 9 pacientes também havia fratura vertebral. O diagnóstico foi realizado ao nascimento em 85,7% dos pacientes com o tipo 3 e em 39,3% daqueles com tipo 4/5 da doença. Conclusões: Osteogênese imperfeita é uma doença genética com características clínicas distintas, tais como fragilidade óssea, fraturas recorrentes, escleras azuladas e dentinogênese imperfeita. É importante saber identificar essas características, facilitando o diagnóstico, otimizando o tratamento e diferenciando de outras doenças que também podem causar fraturas.

ABSTRACT Objective: To characterize the fracture pattern and the clinical history at the time of diagnosis of osteogenesis imperfecta. Methods: In this retrospective study, all patients with osteogenesis imperfecta, of both genders, aged 0-18 years, who were treated between 2002 and 2014 were included. Medical records were assessed to collect clinical data, including the presence of blue sclerae, dentinogenesis imperfecta, positive familial history of osteogenesis imperfecta, and the site of the fractures. In addition, radiographic findings at the time of the diagnosis were reviewed. Results: Seventy-six patients (42 females) were included in the study. Individuals' age ranged from 0 to 114 months, with a median (interquartile range) age of 38 (6-96) months. Blue sclerae were present in 93.4% of patients, dentinogenesis imperfecta was observed in 27.6% of patients, and wormian bones in 29.4% of them. The number of fractures at diagnosis ranged from 0 to 17, with a median of 3 (2-8) fractures. Forty (57%) patients had fractures of the upper and lower extremities, and 9 patients also had spinal fractures. The diagnosis was performed at birth in 85.7% of patients with type 3, and 39.3% of those with type 4/5 of the disorder. Conclusions: Osteogenesis imperfecta is a genetic disorder with distinctive clinical features such as bone fragility, recurrent fractures, blue sclerae, and dentinogenesis imperfecta. It is important to know how to identify these characteristics in order to facilitate the diagnosis, optimize the treatment, and differentiate osteogenesis imperfecta from other disorders that also can lead to fractures.

Densitometric study of the clavicle: bone mineral density explains the laterality of the fractures

Introduction: Epidemiological studies have shown laterality in clavicle fractures, such that the left side is more frequently fractured. The present study had the aim of evaluating whether the clavicle on the dominant side is denser and thus explaining the greater incidence of fractures on the non-dominant side. Materials and methods: This was a descriptive study on 52 healthy patients, who were classified according to age, sex and whether the dominant or non-dominant side was affected. Results: The participants comprised 28 women (53.8%) and 24 men (46.2%). Regarding the dominant side, 30 were right-handed (57.7%) and 22 were left-handed (42.3%). The mean age was 25 years. In this study, it could be seen that the non-dominant side had greater bone mass than the dominant side. It was also observed that the bone density was greater in the middle and distal thirds on the non-dominant side, with a statistically significant difference. In the women, the density was also greater on the non-dominant side; this difference was not significant in relation to the dominant side, but there were significant differences between the middle thirds (p<0.001) and the distal thirds (p <0.006). Conclusion: Variations in bone density, toward higher and lower bone mass, may have been responsible for the fractures. According to the findings from this study, fractures occur more in the middle third of the non-dominant clavicle, as a result of greater bone mineral mass, which gives rise to lower flexibility and fractures in the region...

Introdução: Estudos epidemiológicos mostram uma lateralidade nas fraturas da clavícula, com o lado esquerdo mais frequentemente fraturado. O presente estudo tem como finalidade avaliar se a clavícula do lado dominante é mais densa e explicar, dessa forma, a maior incidência de fraturas no lado não dominante. Material e métodos: Estudo descritivo de 52 pacientes hígidos, classificados quanto a idade, sexo e lado dominante ou não. Resultados: Fizeram parte deste estudo 28 mulheres (53,8%) e 24 homens (46,2%); em relação ao lado dominante, 30 eram destros (57,7%) e 22, canhotos (42,3%); a idade média foi de 25 anos. Neste estudo, foi possível constatar que o lado não dominante teve maior massa óssea quando comparado ao lado dominante. Também observamos que a densidade óssea foi maior nos terços médios e distais no lado não dominante, com diferença estatisticamente significativa. Nas mulheres, a densidade também foi maior no lado não dominante; essa diferença não foi significativa quando comparado com o lado dominante, porém foi significativamente diferente entre os terços médio (p< 0,001) e distal (p< 0,006). Conclusão: As variacões da densidade óssea, tanto com maior como com menor massa óssea, podem ser responsáveis pelas fraturas. De acordo com os achados deste estudo, as fraturas ocorrem mais no terço médio da clavícula não dominante, em decorrência de uma maior massa mineral óssea, o que acarretaria uma menor flexibilidade da região e as fraturas...

Diagnóstico de alterações neurológicas compressivas da medula espinal de cães com o uso da Tomografia Computadorizada (TC) Helicoidal / Diagnosis of neurologic compression of the spinal cord of dogs with use of Helical Computed Tomography (CT)

Alterações neurológicas em cães são comuns na rotina da clínica médica, sendo necessário identificar o sítio de lesão quando da ocorrência de neuropatias por compressão em estruturas do Sistema Nervoso Central (SNC). O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo epidemiológico das alterações neurológicas compressivas em medula espinal de cães domiciliados em Salvador e região metropolitana: Discopatias, Neoplasias e Traumas identificadas através da Tomografia Computadorizada (TC). Foram avaliados 17 cães de diversas raças com idade entre 2 e 10 anos e de ambos os sexos, atendidos na rotina de dois serviços médicos-veterinários e encaminhados para realização do exame conforme indicação clínica. Imagens em cortes com espessura variando de 0,5 a 2mm em rotação foram produzidas com o Tomógrafo. Dos animais que apresentaram discopatia 12/17 (70,58 por cento), por mielopatia extradural 6/12 (50 por cento), foram da raça Dachshund com idade média 7,33±1,97 anos e para todos os outros a ocorrência foi pontual; 23,53 por cento de osteopatias vertebrais, neoplasias ósseas e fraturas, e 5,89 por cento correspondente a neoplasia de medula. Houve uma maior frequência de lesões nos segmentos C4-C6 3/12 (25 por cento), T12-T13 (25 por cento) e L2-L3 (25 por cento) dos casos.

Neurological disorders in dogs are common in veterinary medical practice routine, being necessary to identify the site of injury in the event of compression on structures of the central nervous system (CNS). The aim of this work was an epidemiological study of neurological changes in compressive spinal cord of pet dogs in Salvador and the metropolitan area. Discopathies, neoplasms and trauma were identified by Computed Tomography (CT). We evaluated 17 dogs of various breeds, aged between 2 and 10 years old and of both sexes, from two veterinary medical routine services and forwarded to the examination as clinically indicated. Slice images with a thickness ranging from 0.5 to 2mm were produced in rotation with the tomograph. Animals that showed disc disease (70.58 percent) for extradural myelopathy 6/12 (50 percent) were the breed Dachshund, mean age 7.33±1.97 years and for all other occurrence was timely; 23.53 percent of vertebral bone disease, bone tumors and fractures, and 5.89 percent corresponding to neoplasm marrow. There was a higher incidence of injuries segments L2-L3 (25 percent), followed by C4-C6 (16.67 percent), T12-T13 (16.67 percent), L7-S1 (16.67 percent) of cases.

Histomorphometrical analysis on the effects of two therapeutic ultrasound intensities on fracture healing in aged rats / Estudo histomorfométrico comparativo dos efeitos de duas intensidades de ultrassom terapêuticos na consolidação de fratura da tíbia em ratos idosos

Introduction Experimental studies conducted in young animals show that therapeutic ultrasound (TUS) has been successfully used to shorten the healing time of bone fractures. However, they were not found in the literature, studies comparing the effect of different intensities of UST in aged animals. Objective To test the efficacy of intensity 1.0 W/cm2 and of 0.5 W/cm2 in the consolidation of experimental fracture of the tibia from aged Wistar rats. Materials and methods Three groups of 15 month old rats were submitted to a midshaft osteotomy of the tibia and then, the hind member was immobilized with a metal splint and plaster of Paris, wrapping the knee and ankle joint. One group (L), received ultrasound at 0.5 W/cm2; the other group (I), were exposed to ultrasound at 1.0 W/cm2. One control group (C), did not receive the ultrasound. Fifteen animals (five from each group) were euthanatized at the end of the first week and fifteen (five from each group) at the end of the third week. The progress of the fracture healing was performed for each group by morphometric analysis of histological sections of the fracture region. Results and conclusion The results showed that fractures treated with ultrasound at 1.0 W/cm2 healed significantly faster than did the fractures treated with ultrasound at 0.5 W/cm2 and the control. .

Introdução Trabalhos experimentais realizados em animais jovens mostram que o ultrassom terapêutico (UST) tem sido utilizado com sucesso para abreviar o tempo de consolidação de fraturas ósseas. Entretanto, não foram encontrados na literatura, trabalhos comparando o efeito de diferentes intensidades de UST em animais idosos. Objetivo Comparar a eficácia de duas intensidades de UST, de 0,5 W/cm2 e de 1,0 W/cm2 na consolidação de fratura experimental da tíbia de ratos Wistar idosos. Materiais e métodos Três grupos de ratos com 15 meses de idade foram submetidos a osteotomia da diáfise da tíbia e a seguir o membro inferior foi imobilizado com uma barra de metal, tornando imóveis as articulações do joelho e do tornozelo. Um grupo de animais (L) recebeu UST a 0,5 W/cm2; o outro grupo (I) foi submetido ao UST de 1,0 W/cm2. Um grupo controle (C) não recebeu aplicação de UST. Quinze animais (cinco por grupo) foram sacrificados após uma semana e outros quinze animais (cinco por grupo) após três semanas de imobilização. O progresso de consolidação da fratura foi obtido para cada grupo através de avaliação morfométrica de cortes histológicos da região da fratura. Resultados e conclusão Os resultados obtidos mostram que, em ratos idosos, as fraturas tratadas com UST de 1,0 W/cm2 consolidaram mais rapidamente que as tratadas com o UST de 0,5 W/cm2 e as do grupo C. .

Efeitos do treinamento em natação sobre propriedades mecânicas e estruturais do fêmur de ratas ovariectomizadas / Effects of swimming training on femoral mechanical and structural properties in ovariectomized female rats

Investigamos os efeitos do treinamento em natação (TN) sobre propriedades mecânicas e estruturais do fêmur de ratas ovariectomizadas. Ratas Wistar com peso corporal (PC) de 271,42 ± 17,6 g e 20 semanas de idade foram submetidas à ovariectomia (OVX) ou laparotomia (SHAM) e alocadas em grupos: natação OVX (NO, n=12), controle OVX (CO, n=12), natação SHAM (NS, n=12) e controle SHAM (CS, n=12). Quinze dias pós-cirurgia NO e NS foram submetidos ao TN (60 min/dia, 5 dias/semana, sobrecarga progressiva até 3% do PC) por 10 semanas. Análises da atividade de fosfatase alcalina óssea demonstraram ser menores para os animais OVX comparados com os SHAM (23,91 ± 11,64 pg/mL vs. 57,29 ± 16,24 pg/mL, respectivamente) não foram alteradas pelo TN. As ratas SHAM apresentaram mais osso trabecular no colo do fêmur que as OVX (255,50 ± 38,27 vs 288,75 ± 39,63 pontos, respectivamente). As ratas exercitadas exibiram mais osso trabecular que as controles (292,00 ± 33,54 vs 251,54 ± 38,99 pontos, respectivamente) nesta região e no trocanter maior (281,50 ± 34,42 vs 237,23 ± 53,03 pontos; respectivamente). A densidade mineral óssea e a massa de osso cortical do terço médio do fêmur não foram alteradas pela OVX ou TN. A força máxima e a tenacidade do terço médio e do colo do fêmur não foram afetadas pela OVX ou TN. Concluiu-se que o treinamento em natação aplicado beneficiou a massa óssea na região proximal do fêmur de ratas, independentemente da ovariectomia, o que não refletiu em melhora das propriedades mecânicas, seja no colo ou na diáfise do fêmur.

We investigated the effects of swimming training (ST) on femoral mechanical and structural properties in ovariectomized female rats. Female Wistar rats [age = 20 weeks; body weight (BW) = 271,42 ± 17,6 g] were subjected to ovariectomy (OVX) or laparotomy (SHAM) and allocated to one of the following groups: swimming OVX (SO, n=12), control OVX (CO, n=12), swimming SHAM (SS, n=12) and control SHAM (CS, n=12). Fifteen days after surgery SO and SS groups were subjected to a ST (60 min/day, 5 days/week, overload of 3% of BW) for 10 weeks. Alkalin phosfatase was reduced in OVX as compared to SHAM (18,87 pg/mL vs. 53,93 pg/mL, respectively), but not altered by ST. Animals SHAM showed more cancellous bone than OVX (255,50 ± 38,27 vs 288,75 ± 39,63 points, respectively). Exercised animals exhibited more cancellous bone than controls (292,00 ± 33,54 vs 251,54 ± 38,99 points, respectively) in this region and in the grater trochanter (281,50 ± 34,42 vs 237,23 ± 53,03 points; respectively). Bone mineral density and cortical bone in the femur midshaft were not altered either by OVX or ST. The maximum force and thoughness of the femoral neck and midshaft were not affected either by OVX or ST. It was concluded that ST benefits cancellous bone mass in the femoral proximal region (i.e. femoral neck and greater trochanter), independently of ovariectomy, which did not reflect in improved mechanical properties either in the femoral neck or midshaft.

Membranas e seu papel no reparo ósseo de fraturas e cirurgias ósseas / Membranes function in bone fracture healing and bone surgery

“Essência” é a razão primária de ser, usar ou compreender alguma coisa. A essência das membranas nos mecanismos da reparação óssea de cavidades é substituir o periósteo, quando lesado ou removido, impedindo que células não osteogênicas possam colonizar o coágulo e o exsudato e formar no local tecido fibroso ou adiposo com a finalidade de preenchimento de espaços “vazios”. As células ósseas são mais lentas que as demais, e as membranas, como substitutas do periósteo, preservam ou restabelecem o compartimento ósseo como uma área restrita a essas células. Ainda mais, a organização e a capacidade produtiva do periósteo lhe conferem papel essencial na reconstrução óssea e na remodelação das formas, para adaptar o osso às demandas funcionais...

"Essence" is the primary reason for being, using or understanding something. The essence of a membrane, regarding the mechanisms of socket bone repair, is to replace the injured or damaged periosteum so as to prevent non-osteogenic cells from colonizing blood clot and exudate, forming a fibrous or adipose tissue to fill the "empty" spaces. Bone cells are slower in comparison to other cells; and the membranes, which substitute the periosteum, preserve or restore the bone cavity which becomes an area restricted to bone cells. Furthermore, due to its organization and productive capacity, the periosteum plays an essential role in bone reconstruction and remodeling, adapting the bone to potential functional demands...

Modulação da expressão dos componentes da matriz extracelular e a modulação celular na regeneração da fratura óssea padronizada em tíbia de ratos / Modulations of expression of extracellular matrix components and cellular modulation in regeneration of standardized bone fracture in tibia of rats

O propósito do presente trabalho foi investigar a participação da proliferação celular e da expressão dos componentes da matriz extracelular na cascata de eventos do processo de reparo da fratura óssea, empregando as técnicas histológica, imunohistoquímica e morfométrica, em um modelo experimental padronizado para a indução da lesão na tíbia de ratos a partir do método empregado por Yuehuei e Friedman. É importante padronizar um modelo de indução da fratura, para posterior investigação da participação das células e dos componentes da matriz extracelular no processo de reparo da fratura, considerando que o tempo de consolidação depende significantemente da natureza e do tipo da lesão produzida. Quarenta (n=40) ratos Wistar foram submetidos a fratura. Os animais foram avaliados em oito (n=8) grupos de cinco (n=5) animais, cada grupo experimental com 12, 24, 48, 72, 96, 144, 192 e 240 horas após a fratura (12h até 10 dias). As fraturas foram classificadas de acordo com o sistema de classificação internacional de fratura de Muller, AO (Associação para Osteosíntese). Foram encontradas fraturas simples em 86% do total, sendo 68% de fraturas transversas e 18% de fraturas obliquas, 14% do total de fraturas foram complexas, sendo 8% de fraturas irregulares e 6% de fraturas segmentares. Esses resultados demonstram que o aparelho permite padronizar radiológicamente o tipo de fratura, caracterizado pela linha que separa os fragmentos ósseos. Os resultados qualitativos dos componentes da matriz extracelular para TGF-B, VEGF, colágeno I e II, osteopontina, proteoglicanos, fibras do sistema elástico com a coloração de resorcina funcsina de Weigert, e para proliferação celular pelo PCNA, assim como os resultados morfométricos, surgerem que a modulação da expressão dos componentes da matriz extracelular e a proliferação celular durante o processo de reparo da fratura não é homogênea para todos os componentes teciduais, dependendo significantemente das tensões locais geradas...

The purpose of this study was to investigate the role of cells proliferation and extracellular matrix components expression in the process of bone fracture repair. To do so it used histological techniques, immunohistochemistry and morphometric analysis as well as a standardized experimental model for the induction of injury to the tibia of rats as proposed by Yuehuei and Friedman. It is important to standardize a model of fracture induction for further investigation of the involvement of cells and extracellular matrix components in the fracture repair process, whereas the healing time depends significantly on the nature and type of lesion produced. Forty (n=40) Wistar rats were subjected to fracture. The animals were divided into eight (n=8) groups of five (n=5). Each subgroup was observed after 12, 24, 48, 72, 96, 144, 192 and 240 hours of fracture (12 to 10 days). Immediately afterwards, the fractures were classified according to the system of international classification of fracture by Muller, AO (Association for Osteosynthesis). Simple fractures were found in 86% of the total, among them, 68% were transverse and 18% were oblique. Complex fractures were found in 14% of the cases, among them 8% were irregular and 6% were segmental. These results demonstrated that the device enables researchers to standardize the type of fracture by X-ray, marked by the line separating the bone fragments. The qualitative results of the cells and extracellular matrix components of TGF-B, VEGF, PCNA, collagen I and II, osteopontin, proteoglycans, elastic fibers system with resorcin funcsin of Weigert, as well as the morphometric results suggest that the repair process of the fracture is not homogeneous for all components. Expression of the extracellular matrix components and cell proliferation modulation significantly depends on the local stresses generated by the type of the fracture. Such type can be decisive in determining time duration for bone regeneration...

Caso clássico de mieloma múltiplo: uma revisão

Objetivos: Detectar precocemente o mielomamúltiplo para poder interferir no curso com as atuaisterapias para a doença, e postergar a sobrevida,aumentando a qualidade de vida.Metodologia: Revisão da literatura e artigoscientíficos associado à descrição de um caso clássicoda doença.Resultados: Percebe-se que a doença tem umaevolução progressiva e a expectativa de vida é de 2,5 a 3anos. Antes do tratamento, o melhor fator prognóstico isoladopara prever a sobrevida é o nível sérico de B2 microglobulina.Auxiliam no estadiamento: valor da hemoglobina e do cálciosérico, estrutura óssea, taxa de produção do componenteM, o componente M de cadeia leve na urina poreletroforese. Ainda, se faz uma subclassificação denotandoo valor da creatinina sérica, podendo a função renal serrelativamente normal ou anormal.Conclusão: A qualidade de vida é o essencial paraos pacientes portadores de mieloma múltiplo, uma vezque a doença cursa com baixa sobrevida e é incurável.Uma das formas de prevenir as complicações dessaneoplasia, tais como insuficiência renal e destruição ósseaé atuar precocemente sobre a hipercalcemia. Depois deinstalada a doença é imprescindível tratar a dor óssea, omais marcante sintoma do mieloma, usando-se desdeanalgésicos até a radioterapia, para haver o incrementoda qualidade de vida dos pacientes. Outras abordagensterapêuticas são a quimioterapia com altas doses,transplante de medula óssea, transplante de células troncohematopoiéticas autólogo, terapia de manutenção(interferon alfa, prednisona) e terapia de suporte(eritropoetina, bifosfonados, órteses, coletes, etc).

Objective: The early detection of multiple myelomafor the intervention in the course of the disease and get abigger survivorship, increasing the quality of life.Methods: Scientific article review allied to a classicalmultiple myeloma case.Results: The illness has a gradual evolution and thelife expectancy is of 2,5 to 3 years. Before the treatment,optimum isolated prognostic factor to foresee thesurvivorship is the blood level of beta 2-microglobulin.Others factors that assist in the staging are: value of thehemoglobin, calcium, bone structure, tax of productionof the M component, the M component of light chain inpiss for electrophoresis. Still, there is another classificationdenoting the blood level of creatinine that influences inthe kidney function being able to be relatively normal orabnormal.Conclusions: The quality of life is the essential for thecarrying patients of multiple myeloma, a time that theillness attends a course with low survivorship and isincurable. One of the forms to prevent the complicationsof this neoplasm, such as renal insufficience and bonedestruction is to act early on the hypercalcemia. Afterinstalled the illness it is essential to treat bone pain, themain symptom of myeloma, using since commonanalgesics until the radiotherapy, to have the incrementof the quality of life of the patients. Other therapeuticalboardings are the chemotherapy, therapy with high dosesand transplant of bone marrow, hematopoietic stem celltransplantation, maintenance therapy (interferon alpha,prednisone) and support therapy (erythropoietin,diphosphonates, prosthesis, vests).