Escoliosis idiopática del adolescente, análisis postoperatorio. Serie de casos / Idiopathic adolescent scoliosis, post-operative analysis. Case Series

Introducción La escolisis es una deformidad tridimencional de la columna vertebral. El objetivo principal del tratamiento es evitar la progresión, lograr la máxima corrección y la artrodesis del menor numero de segmentos, con buen balance coronal y sagital que permita una fusión indolora. El objetivo del estudio es evaluar los resultados de los pacientes operados por escolisis idiopática del adoelscente en nuestro centro. Materiales y Métodos se realizó un estudio tipo serie de casos, se incluyeron pacientes operados entre 2011 y 2017; en ellos se estudiaron: los datos demografícos, el tipo de curva, la densidad de tornillos utilizados, el porcentaje de reducción lograda al año y las complicaciones. Resultados Se obtuvieron datos de 27 pacientes. Pedominaron las curva Lenke 1B. El ángulo de Cobb preoperatorio promedio fue de 66,5o con un postoperatorio de24,4o. La densidad de tornillo presentó un promedio de 1,4. Presentaron complicaciones el 25,6% de los pacientes, siendo la más frecuente la infección. En el cuestionario SRS-22 se obtuvieron buenas resultados. Discusión Se ha reportado una densidad de 0,8-1,69 tornillos por vértebra fusionada con un porcentaje de corrección de 64-70%. En nuestro resultados la densidad de tornillos por vertebra fusionado fue de 1,4 lográndose una reduccion de 64,1%. Aumentar el número de tornillos no aumentó el grado de corrección de las curvas. En concordancia con la literatura la complicación mas frecuente fue la infección, con baja incidencia de lesión neurológica. Concluimos que la técnica de artrodesis utilizada en nuestro centro, con tornillos pediculares de tercera generación, obtiene buenos resultados de reducción, con porcentaje de complicaciones similares a los reportados previamente.

Background Scoliosis is a three-dimensional deformity of the spine. The main objective of treatment is to avoid progression, achieve maximum correction and arthrodesis of the least number of segments, with good coronal and sagittal balance that allows a painless fusion. The aim of the study is to evaluate the results of patients who underwent to surgical fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Material and Methods A case series study was conducted by analyzing medical records of patients who underwent to surgical fusion for adolescent idiopathic scoliosis. between 2011 through 2017.An analysis of demographic data, the type of curve, the density of screws used, the percentage of reduction achieved after one year, and complications was performed. Results Data of 27 patients was included. Lenke 1B curves were predominant. The mean preoperative Cobb angle was 66.5o with a postoperative 24.4o. Screw density presented an average of 1.4. Complications were presented in 25.6% of the patients, the most frequent being infection. Good results were obtained in the SRS-22 questionnaire. Discussion A density of 0.8-1.69 screws per fused vertebra has been reported with a correction percentage of 64-70%. In our results, the density of screws per fused vertebra was 1.4, achieving a reduction of 64.1%. Increasing the number of screws did not increase the degree of correction of the curves. In accordance with the literature, the most frequent complication was infection, with a low incidence of neurological injury. We conclude that the arthrodesis technique used in our center, with third-generation pedicle screws, obtains good reduction results, with a percentage of complications similar to those previously reported.

Incisional hernia, a rare complication of the anterolateral transpsoas approach / Hernia incisional, una complicación poco frecuente del abordaje transpsoas anterolateral

Abstract: Introduction: Anterolateral transpsoas approach is considered as safe access to the retroperitoneum with low risk of complications. The most frequent described complications due to this approach were nerve, bowel, urethral and kidney injury. An incisional hernia is a rare complication in anterolateral approach, as a result of a nonhealing surgical wound or late disruption of the fascia; it occurs in 1% of the incisions after primary closure. Case description: We report a 75-year-old woman who underwent spinal surgery with a double approach, consisting of an anterolateral transpsoas approach and posterior lumbar approach. Two months post-surgery, the patient developed a lateral abdominal tumor at the surgical site. Conclusion: To prevent incisional hernia, a meticulous dissection must be performed to avoid muscle denervation and weakening of the abdominal wall, as well as proper repair of the fascia its critical to ensure an adequate closure of the wound.

Resumen: Introducción: El Abordaje anterolateral transpsoas se considera como un acceso seguro al retroperitoneo con bajo riesgo de complicaciones. Las complicaciones descritas más frecuentes debido a este abordaje fueron lesiones nerviosas, intestinales, uretrales y renales. Una hernia incisional es una complicación poco frecuente en el abordaje anterolateral, como resultado de una herida quirúrgica no cicatrizada o una ruptura tardía de la fascia; ocurre en 1% de las incisiones después del cierre primario. Caso clínico: Informamos de una mujer de 75 años que se sometió a una cirugía de columna vertebral con un doble abordaje quirúrgico, que consiste en un abordaje anterolateral transpsoas y un abordaje lumbar posterior. Dos meses después de la cirugía, el paciente desarrolló un tumor abdominal lateral en el sitio quirúrgico. Conclusión: Para prevenir la hernia incisional, se debe realizar una disección meticulosa para evitar la denervación muscular y el debilitamiento de la pared abdominal, así como la correcta reparación de la fascia es crítico para asegurar un cierre adecuado de la herida.

Stabilizing effects of a particulate demineralized bone matrix in the L4 interbody space with and without PEEK Cage: a literature review and preliminary results of a cadaveric biomechanical study / Estabilización de los efectos de una matriz osea desmineralizada Particulada en el espacio intersomático a nivel L4 con o sin cajetín PEEK: revisión de la literatura y resultados preliminares de un estudio biomecánico cadavérico

We reviewed the biological elements supporting the usefulness of a specifically designed particulate form of demineralized bone matrix (DBM) in spinal fusion, and report some limitations of its use described in the medical literature and in the interbody space using a cadaveric biomechanical model. A literature review and description of the techniques used to augment spinal fusion are presented, including a more thorough review of recent findings of cadaveric biomechanical flexibility studies using DBM alone at different percentage fills of the existing disc space and DBM with a polyetheretherketone (PEEK) interbody cage. The need for DBM was established by reviewing limitations of autografts and allografts in spinal fusion. Demineralized bone matrix used alone did not increase stability post discectomy at L4-L5, but was demonstrated to exhibit satisfactory stability when used with a PEEK interbody cage. There may be a future role for DBM that hardens and fills disc space more rigidly, overcoming this limitation to its use.

Examinamos los elementos biológicos que respaldan la utilidad de una forma particulada específicamente diseñada de matriz ósea desmineralizada (MOD) con fusión espinal. Asimismo reportamos algunas limitaciones de su uso en el espacio intersomático descritas en la literatura médica, mediante un modelo biomecánico cadavérico. Se presenta una revisión de la literatura, acompañada de una descripción de las técnicas utilizadas para aumentar la fusión espinal, incluyendo una revisión más exhaustiva de los hallazgos recientes de los estudios de flexibilidad biomecánico cadavérica, utilizando sólo MOD en diferentes rellenos de porcentajes del espacio discal existente, y MOD con cajetines intervertebrales de polieteretercetona (PEEK). La necesidad de MOD se estableció examinando las limitaciones de los autoinjertos y los aloinjertos en la fusión espinal. El uso de la matriz ósea desmineralizada sola, no aumentaba la estabilidad post-disectómica a nivel L4-L5, pero se demostró que presentaba una estabilidad satisfactoria cuando se utilizaba con un cajetín intervertebral PEEK. Puede haber un papel futuro para un MOD que se endurezca y rellene el espacio del disco más rígidamente, venciendo así esta limitación a su uso.

Avaliação tomográfica dos pedículos vertebrais no tratamento cirúrgico dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Computed tomography scan evaluation of vertebral pedicles for surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis / Evaluación de tomografía computarizada de pedículos vertebrales nel tratamiento quirúrgico de escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Determinar através de cortes tomográficos e reconstrução tridimensional a incidência de mal posicionamento de parafusos em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da Escoliose idiopática do adolescente. MÉTODOS: Foram analisados exames tomográficos de 8 pacientes, tratados cirurgicamente no Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, realizada instrumentação posterior partindo de T2 /T4 a L4/L5 totalizando 164 parafusos. RESULTADOS: 32,9% (n=54) apresentavam posicionamento com risco potencial,ou seja desvio acima de 2 milímetros, sendo 20,1% (n=33) com invasão lateral, 9,1% (n=15) com invasão medial, 3,6 %(n=6) com invasão anterior. Dos parafusos que ofereciam risco potencial a relação com aspecto da curva foi de 46% (n=25) na concavidade, 35% (n=19) na convexidade e 19% (n=10) em vértebras adjacentes a curva. CONCLUSÃO: Os limites de penetração aceitáveis, assim como os métodos de mensuração ainda não foram padronizados, a técnica "free hand' mostrou-se segura, apesar da violação dos pedículos. A tomografia computadorizada pré-operatória, auxilia no planejamento cirúrgico e na redução das complicações.

OBJECTIVE: To Evaluate by CT scan tridimensional reconstruction, malpositioning of pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis patients. METHODS: It was analyzed CT scan cuts of 8 patients submitted to surgical treatment in Hospital de Base de São José do Rio Preto- SP, which were performed posterior spinal fusion from T2/T4 to L4/L5, 164 screws were inserted. RESULTS: 32,9% (n=54) were malpositioned offering potential risk, which was considered 2mm deviation, 20,1% (n=33) lateral invasion, 9,1% (n=15) medial invasion, 3,6% (n= 6) anterior invasion. From those malpositioned screws 46% (n=25) were in concavity, 35% (n=19) in convexity and 19% (n=10) were nearby curve. CONCLUSION: Acceptable invasion boundaries were not well determined, and also measurements methods are not standardized. The "free hand" technique proved safe, besides pedicle violation. Pre-Op CT Scan showed helpful in surgery planning and avoiding complications.

OBJETIVO: Evaluar mediante tomografía computarizada tridimensional de reconstrucción, una mala posición de los tornillos de pedículo en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente. MÉTODOS: Se analizó cortes de tomografía computarizada de 8 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital de Base de São José do Rio Preto-SP, que se llevaron a cabo la fusión vertebral posterior de T2/T4 a L4/L5, 164 tornillos se insertaron. RESULTADOS: 32,9% (n = 54) fueron mal colocados que ofrecen riesgo potencial, que se consideraba una desviación de 2 mm, 20,1% (n = 33), la invasión lateral, el 9,1% (n = 15) invasión medial, 3,6 % (n = 6) la invasión anterior. De los tornillos mal colocados el 46% (n = 25) fueron en la concavidad, el 35% (n = 19) en la convexidad y el 19% (n = 10) se curva cerca. CONCLUSIÓN: Los límites aceptables invasión no se determinaron también, y también los métodos de medición no están estandarizados. La técnica "free hand" resultó segura, además de violación pedículo. Pre-Op CT Scan mostró útil en la cirugía de la planificación y evitar complicaciones.

Tratamento da escoliose em crianças com paralisia cerebral utilizando a prótese vertical expansível de titânio para costela (VEPTR) / Tratamiento de la escoliosis en niños con parálisis cerebral mediante la prótesis vertical expansible de titanio para las costillas (VEPTR) / Treatment of scoliosis in children with cerebral palsy using the vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR)

OBJETIVO: Avaliar o uso da prótese vertical expansível de titânio (VEPTR) como opção de tratamento inicial da escoliose em crianças de baixa idade portadoras de paralisia cerebral. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) tratados com VEPTR pelo grupo de escoliose da AACD de São Paulo. Caracterizavam-se por imaturidade esquelética e escoliose progressiva; sem deformidade grave no plano sagital. Realizamos avaliação da curva pelo método de Cobb no pré e pós-operatório e após dois anos de seguimento. RESULTADOS: A correção obtida com o uso do VEPTR no pós-operatório imediato foi em média de 41,4 por cento nas radiografias iniciais sem tração (p = 0,005) e 9,1 por cento (p = 0,055) nas radiografias com tração. Após quatro meses de pós-operatório mantiveram-se ganhos de 27,2 por cento com relação ao início. Houve correção da obliquidade pélvica de 10,2º no pré-operatório para 5,4º em média (p = 0,007). As complicações ocorreram em seis pacientes (60 por cento) e em apenas um paciente foi necessária a retirada do VEPTR. CONCLUSÃO: O VEPTR é um método que obteve correção significativa no tratamento provisório das escolioses na PC, apesar de frequentes complicações de baixa morbidade.

OBJECTIVE: To evaluate the use of vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR) as an option for initial treatment of scoliosis in younger children with cerebral palsy. METHODS: We evaluated 10 patients with cerebral palsy (CP) treated with VEPTR by the group of scoliosis of the AACD in Sao Paulo. The characteristics of the subjects were progressive scoliosis and skeletal immaturity without severe deformity in the sagittal plane. We evaluated the curve by the Cobb method pre-and postoperatively and after two years of follow up. RESULTS: The correction achieved with the use of VEPTR in the immediate postoperative period was on average 41.4 percent on initial radiographs without traction (p=0.005) and 9.1 percent (p=0.055) in the traction radiographs. Four months after surgery the gains of 27.2 percent were maintained compared to the baseline. There was a correction of pelvic obliquity from 10.2º preoperatively to 5.4º on average (p=0.007). Complications occurred in six patients (60 percent), and only one patient required removal of the VEPTR. CONCLUSION: The VEPTR is a method that has obtained significant correction in the temporary treatment of Scoliosis in PC, despite frequent complications with low morbidity.

OBJETIVO: Evaluar el uso de la prótesis vertical expansible de titanio (VEPTR) como opción de tratamiento inicial para la escoliosis en niños pequeños con parálisis cerebral. MÉTODOS: 10 pacientes con parálisis cerebral (PC) fueron evaluados y tratados con VEPTR por el grupo de escoliosis de la AACD en Sao Paulo. Caracterizados por escoliosis progresiva inmadurez esquelética, sin deformidad grave en el plano sagital. Se evaluó la curva por el método de Cobb en el preoperatorio, posoperatorio, y después de dos años de seguimiento. RESULTADOS: LA CORRECCIón, obtenida con el uso de VEPTR en el posoperatorio inmediato, fue en promedio 41,4 por ciento en relación a las radiografías iniciales sin tracción (p = 0,005) y 9,1 por ciento (p = 0,055) en comparación a las radiografías con tracción. Después de cuatro meses de la intervención fueron mantenidas mejorías de o 27,2 por ciento con respecto a las iniciales. Hubo una corrección de la oblicuidad pélvica de 10,2 º en el preoperatorio para 5,4 º en promedio (p = 0,007). Las complicaciones ocurrieron en seis pacientes (60 por ciento), y sólo uno de ellos necesitó retirada de VEPTR. CONCLUSIÓN: El VEPTR es un método que ha obtenido corrección significativa en el tratamiento temporal de la escoliosis en el PC, pesar de las complicaciones frecuentes con una baja morbilidad.

Tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal com parafusos pediculares (instrumental de 3ª geração) e complicações precoces / Surgical treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy with pedicle screws (third generation instrumentation) and early complications / Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal con tornillos pediculares (instrumental de 3ª generación) y complicaciones precoces

OBJETIVO: avaliar a utilização de artrodese via posterior com parafusos pediculares para correção da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal. MÉTODOS: realizou-se um estudo retrospectivo de 16 pacientes com amiotrofia espinhal submetidos à artrodese via posterior exclusiva, com parafusos pediculares. Foi avaliado o perfil geral dos pacientes e o potencial de correção do ângulo de Cobb e da obliquidade pélvica, além das complicações precoces. RESULTADOS: o ângulo de Cobb pré-operatório foi em média de 94,6º (65 a 132º), no pós-operatório de 40,4º (2 a 70º), percentual de correção de 57,2 por cento. A obliquidade pélvica pré-operatória foi em média 34,7º (25 a 56º), no pós-operatório foi para 11,3º (0 a 20º), com percentual de correção de 67,4 por cento. Cinco pacientes tiveram complicações precoces (31,2 por cento) com boa resolução. CONCLUSÕES: o tratamento cirúrgico da escoliose em pacientes com amiotrofia espinhal por meio de artrodese via posterior utilizando parafusos pediculares tem grande potencial de correção da deformidade coronal e da obliquidade pélvica, sem grandes complicações no pós-operatório precoce.

OBJECTIVES: to report the results on the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy, using posterior arthrodesis with pedicle screws. METHODS: a retrospective study was carried out with 16 patients who underwent posterior spinal fusion with pedicle screws. The general status of the patients, correction of the Cobb angle, correction of pelvic obliquity and early complications were analyzed. RESULTS: the initial Cobb angle mean was 94.6º (65 to 132º) turning into 40,4º (2 to 20º) after the surgery, correction of 57.2 percent. The initial pelvic obliquity mean was 34.7º(25 to 56º) turning into 11.3º (0 to 20º), correction of 67.4 percent. CONCLUSIONS: the treatment of scoliosis in spinal muscular atrophy using posterior arthrodesis with pedicle screws presents a great potential of correction for the coronal deformity and pelvic obliquity, without serious early complications.

OBJETIVO: evaluar la utilización de la artrodesis vía posterior con tornillos pediculares para la corrección de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo de 16 pacientes con amiotrofia espinal sometidos a la artrodesis vía posterior exclusiva, con tornillos pediculares. Fue evaluado el perfil general de los pacientes, y el potencial de corrección del ángulo de Cobb y de la oblicuidad pélvica, además de las complicaciones precoces. RESULTADOS: el ángulo de Cobb preoperatorio fue en promedio 94.6º (65 a 132º), en el postoperatorio 40.4º (2 a 70), porcentual de corrección de 57.2 por ciento. La oblicuidad pélvica preoperatoria fue en media 34.7º (25 a 56º), en el postoperatorio fue para 11.3º (0 a 20º), porcentual de corrección de 67.4 por ciento. Cinco pacientes tuvieron complicaciones precoces (31.2 por ciento) con buena resolución. CONCLUSIÓN: el tratamiento quirúrgico de la escoliosis en pacientes con amiotrofia espinal, con artrodesis vía posterior utilizando tornillos pediculares, tiene gran potencial de corrección de la deformidad coronal y de la oblicuidad pélvica, sin grandes complicaciones en el postoperatorio precoz.

Proteína morfogénica humana y cirugía espinal / Morphogenic human protein and spinal surgery

La búsqueda de mejores técnica de fusión espinal se ha convertido en uno de los retos de las ciencias básicas para aplicación en neurocirugía de columna. Como resultado aparece el descubrimiento de una familia de proteínas llamadas proteínas morfogénicas humanas que presentan una capacidad potencial para aumentar las tasas de fusión espinal. Las investigaciones basadas en ensayos clínicos prospectivos, randomizados han demostrado la eficacia de estas proteínas para el tratamiento de ciertas patologías quirúrgicas de la columna vertebral.