Relação entre gatekeeping materno e personalidade paterna em famílias com pré-escolares / Relación entre gatekeeping materno y personalidad paterna en familias con pre-escolares / Relationship between Maternal Gatekeeping and Paternal Personality in Families with Preschoolers

O Gatekeeping materno é um fator importante a ser considerado para avaliar a proximidade e qualidade da relação do pai com os filhos. Este consiste em crenças e comportamentos maternos que podem facilitar ou di-ficultar o envolvimento paterno com a criança. Dentre vários fatores que afetam esses comportamentos mater-nos encontra-se a personalidade do pai. Como poucos estudos investigaram a relação entre estas variáveis, esta pesquisa objetivou comparar as percepções de pais e mães do gatekeeping materno e investigar os efeitos da percepção paterna de sua personalidade nas percepções materna e paterna do gatekeeping da mãe em famílias com crianças de quatro a seis anos. Participaram 171 casais do Sul do Brasil que responderam ao Questio-nário de Gatekeeping Materno e Inventário dos Cinco Grandes Fatores de Personalidade. Os resultados apon-taram níveis moderados de gatekeeping materno, e eleva-dos níveis de conscienciosidade e amabilidade paterna. As análises comparativas indicaram que pais perceberam maiores níveis de confirmação da identidade materna em comparação às próprias mães, e as mães perceberam em maior nível que os pais que tarefas domésticas e cui-dados com as crianças fazem parte do papel materno. A regressão linear múltipla indicou que quanto mais neuroticismo, maior foi a percepção paterna do controle materno pelas normas e responsabilidades domésticas; e quanto mais extroversão, menos as mães relataram realizar o controle pelas normas e responsabilidades domésticas. Reforça-se a relação entre características pessoais em interação com construções histórico-so-ciais de gênero que afetam crenças e comportamentos maternos sobre tarefas domésticas e cuidados infantis, influenciando o envolvimento paterno

El gatekeeping materno es considerado un factor im-portante para evaluar la cercanía y la calidad de la relación del padre con sus hijos. Se trata de creencias y comportamientos maternos que pueden facilitar o difi-cultar la participación paterna con el niño. Entre varios factores que afectan estos comportamientos maternos se encuentra la personalidad del padre. Como pocos estu-dios han investigado la relación entre estas variables, esta investigación tuvo como objetivo comparar las percepciones de padres y madres sobre el gatekeepingmaterno e investigar los efectos de la percepción pater-na de su personalidad en las percepciones maternas y paternas sobre el gatekeeping materno en familias con hijos de cuatro a seis años. En el estudio participa-ron 171 parejas del sur de Brasil que respondieron el Cuestionario de Gatekeeping materno y el Inventario de los Cinco Grandes Factores de Personalidad. Los resultados mostraron niveles moderados de gatekeeping materno, altos niveles de escrupulosidad y amabilidad paterna. Los análisis comparativos indicaron que los padres percibieron niveles más altos de confirmación de la identidad materna en comparación con las propias madres, y las madres percibieron a un nivel más alto que los padres, que las tareas del hogar y el cuidado de los niños son parte del rol materno. La regresión lineal múltiple indicó que cuanto más neuroticismo, mayor era la percepción paterna del control materno por las normas y responsabilidades domésticas; y cuanto más extroversión, menos madres informaron tener control sobre las normas y responsabilidades domésticas. Se refuerza la relación entre características personales en interacción con construcciones histórico-sociales de género que inciden en las creencias y comportamien-tos maternos sobre las tareas domésticas y el cuidado de los niños, incidiendo en la participación paterna

Maternal Gatekeeping is an important factor to consider when assessing the closeness and quality of the father's relationship with his children. It consists of maternal beliefs and behaviors that can facilitate or hinder the paternal involvement with the child. Among several factors that affect these maternal behaviors is the fa-ther's personality. As few studies have investigated the relationship between these variables. This research was aimed at comparing fathers' and mothers' perceptions of maternal gatekeeping and investigate the effects of paternal perception of their personality on maternal and paternal perceptions of mother's gatekeeping in families with children aged four to six years old. A total of 171 couples from southern Brazil who answered the Maternal Gatekeeping Questionnaire and the Big Five Personality Factors Inventory participated in the study. The results showed moderate levels of maternal gatekeeping and high levels of conscientiousness and paternal kindness. Comparative analyzes indicated that fathers perceived higher levels of confirmation of maternal identity compared to mothers themselves, and mothers perceived at a higher level than fathers that household chores and childcare are part of the maternal role. Multiple linear regressions indicated that the more neuroticism, the greater was the paternal perception of maternal control by norms and domestic responsibilities, and the more extroversion, the fewer mothers reported having control over domestic norms and responsibili-ties. The relationship between personal characteristics in interaction with historical-social constructions of gender that affect maternal beliefs and behaviors about household chores and childcare, influencing paternal involvement is reinforced

Preditores do envolvimento paterno numa amostra de famílias portuguesas. O papel das crenças parentais / Predictors of Father's Involvement in a Sample of Portuguese families. The Role of Parenting Beliefs

Resumo O presente estudo visou analisar preditores do envolvimento paterno em atividades do dia-a-dia relacionadas com a criança, considerando a perspetiva do pai (crenças sobre o papel do pai) e testando o possível papel regulador da mãe (via crenças maternas). Foram controladas variáveis sociodemográficas dos cuidadores (e.g., habilitações) e da criança (e.g., sexo). Participaram no estudo 241 famílias nucleares (pai, mãe e criança-alvo). Análises de regressão múltipla hierárquica indicam que apenas os modelos relativos aos cuidados são significativos, e que os preditores são distintos consoante os domínios analisados. Obteve-se, ainda, um efeito de inte-ração entre as crenças maternas e o sexo da criança, indicando o potencial papel regulatório da mãe no modo como os pais estão envolvidos nos cuidados diretos às raparigas. Estes resultados colocam questões importantes para o trabalho com as famílias no sentido de promover um maior envolvimento positivo do pai.

Abstract The present study aimed to analyze predictors of father's involvement in day-to-day activities related to the child, from his perspective (beliefs about the role of the father), but also testing the regulatory role of the mother (maternal beliefs). Parents (e.g., education) and child's (e.g., sex) sociodemographic variables were controlled. Participants were 241 Portuguese bi-parental families (father, mother and target-child). Multiple hierarquical regression analyses showed that only for care the models reached significance, and that the predictors of father's involvement vary according to the domains analyzed. An interaction effect was found between mother's beliefs and child sex, suggesting that mothers have a role in the way fathers are involved in direct care with girls. These results foster important questions for interventions with families in order to promote father's positive involvement.

Funcionamento 24 horas para Unidades de Saúde da Família: uma solução para ampliação de acesso? Um ensaio sobre as "Upinhas" do Recife / 24-hour operation for Family Health Units: a solution for access expansion? An essay on the "Upinhas" of Recife / Funcionamiento 24 horas para las Unidades de Salud de la Familia: ¿Una solución para la ampliación del acceso? Un ensayo sobre las "Upinhas" de Recife

A Atenção Primária à Saúde é via preferencial de acesso ao sistema de saúde, tendo em vista seu papel ordenador, os benefícios da continuidade do cuidado e resolutividade deste nível de atenção. Diversas barreiras de acesso, dentre eles o horário restrito de funcionamento, fazem com que esse primeiro contato não seja facilitado. No Recife, novos equipamentos de Atenção Primária à Saúde vêm sendo implantados desde o ano de 2013: as "Upinhas 24 horas". O objetivo deste trabalho é analisar o modelo "Upinha" apresentado como uma solução para ampliação de acesso. Foi realizada uma revisão da literatura sobre diversas estratégias existentes de ampliação do acesso, a partir das quais se analisou criticamente o modelo "Upinha 24 horas" às lentes dos modelos vigentes. Horário estendido, acesso avançado e acolhimento à demanda espontânea foram os modelos de ampliação de acesso revisados para embasar a discussão. O impacto do horário estendido na ampliação do acesso pode ser minimizado se outras medidas, como mudanças no modelo de agendamento, priorizando o acesso avançado, não forem concomitantemente implantadas. O modelo "Upinha 24 horas", da forma como se apresenta, parece ser baseado na concepção de uma Atenção Primária à Saúde que funciona como complemento para "desafogar" os serviços de atendimento às urgências já existentes e não como ordenadora do serviço de atenção às urgências. Apesar de apontar numa direção inicialmente acertada, a implantação das "Upinhas 24 horas" parece ainda ser uma proposta incipiente na garantia de acesso.

Primary Health Care is a preferential route of access to the health system, considering its ordering role, the benefits of continuity of care and the effectiveness of this level of care. Several access barriers, including restricted hours of operation, make this first contact difficult. In Recife, new equipment for Primary Health Care has been implemented since 2013: the "Upinhas 24 horas". The objective of this essay is to analyze the "Upinha" model presented as a solution to increase access. A review of the literature on several existing strategies of access expansion was carried out, from which the "Upinha 24 horas" model was analyzed critically through the lenses of the current models. Extended hours, advanced access and welcoming of the spontaneous demand were the models of access expansion revised to support the discussion. The impact of extended hours on increased access can be minimized if other measures, such as changes to the scheduling model prioritizing advanced access, are not implemented concurrently. The "Upinha 24 horas" model, as presented, seems to be based on the conception of a Primary Health Care system that works as a complement to "unload" the services of attendance to emergency services and not as ordering of the system emergency attention. Despite pointing in an initially correct direction, the implementation of the "Upinhas 24 horas" still seems to be an incipient proposal in the guarantee of access.

La Atención Primaria es la vía preferencial de acceso al sistema de salud, teniendo en cuenta su papel ordenador, los beneficios de la continuidad del cuidado y resolución de este nivel de atención. Diversas barreras en el acceso, dentro de ellas, el horario restringido de funcionamiento, hacen que ese primer contacto sea difícil. En Recife, nuevos equipos de Atención Primaria vienen siendo implementados desde el año 2013: las "Upinhas 24 horas". El objetivo de este trabajo es analizar el modelo "Upinha" presentado como una solución que amplía el acceso. Fue realizada una revisión de la literatura sobre diversas estrategias existentes de ampliación del acceso, a partir de las cuales se analizó críticamente el modelo "Upinha 24 horas" a la vista de los modelos vigentes. Horario extendido, acceso avanzado y acogimiento de la demanda espontanea, fueron los modelos de ampliación del acceso revisados para sustentar la discusión. El impacto del horario extendido en cuanto a la ampliación del acceso puede ser minimizado si otras medidas, como cambios en el modelo de turnos priorizando el acceso avanzado, no fueran concomitantemente implementadas. El modelo "Upinha 24 horas" de la forma que se presenta, parece basado en la concepción de una Atención Primaria que funciona como complemento para "desahogar" los servicios de atención de urgencias. A pesar de apuntar en una dirección inicialmente correcta, la implementación de las "Upinhas 24 horas" parece ser todavía una propuesta incipiente en la garantía del acceso.

Três médicos e uma mãe / Three doctors and a mother / Tres médicos y una madre

A papilomatose laríngea, doença rara potencialmente fatal, carateriza-se pela proliferação de papilomas no trato respiratório, múltiplos, recorrentes, cuja etiologia é a infeção por papilomavírus humano (HPV). Menina, 21 meses, filha de mãe com serologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (VIH) e HPV. Em acompanhamento nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento do Hospital, Pediatra Particular e Médico de Família (MF). Aos 18 meses, na consulta de acompanhamento do MF, a mãe preocupada salienta a fala sussurrada e choro rouco da filha com diagnóstico frequente de laringite aguda no Pediatra e MF nos últimos 3 meses, motivando a referenciação à Otorrinolaringologia e posterior diagnóstico de papilomatose laríngea. A abordagem da disfonia na criança evita o uso inapropriado de corticoides, inibidores da bomba de prótons e antibioticoterapia. Neste relato sobressai a desvantagem associada ao seguimento por múltiplos médicos, sendo o MF fundamental para reunir e integrar a informação clínica, permitindo a continuidade de cuidados.

Laryngeal papillomatosis is a rare and potentially fatal disease characterized by the proliferation of recurrent respiratory papillomas, whose etiology is human papillomavirus (HPV) infection. We report a clinical case of a 21-month girl, whose mother is sero-positive to human immunodeficiency virus (HIV) infection and HPV. This girl attended multiple medical consultations: Development Pediatrics (at the hospital), private Pediatrician and General Practitioner (GP). At 18 months, in the GP surveillance consultation, the concerned mother referred whispered talking, hoarse crying and frequent diagnosis of acute laryngitis at the Pediatrician in the last 3 months. She was referenced to otorhinolaryngology with subsequent diagnosis of laryngeal papillomatosis. The approach to childhood dysphonia avoids inappropriate use of corticosteroids, proton pump inhibitors and antibiotics. This report highlights the disadvantage of the surveillance by multiple doctors and the key role of the GP in gathering and integrating clinical information, allowing the continuity of care.

La papilomatosis laríngea, una enfermedad rara y potencialmente mortal, se caracteriza por la proliferación de papilomas respiratorios recurrentes, cuya etiología es la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Se relata el caso de una niña de 21 meses, hija de una madre seropositiva al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y VPH. Vigilada en las consultas de Pediatría de Desarrollo del Hospital, Pediatría Privada y Médico de la Familia (MF). A los 18 meses, en la consulta de vigilancia del MF, la madre preocupada destaca habla susurrada, llanto ronco y diagnóstico frecuente de la laringitis aguda en la pediatra en los últimos 3 meses. Se referenció a otorrinolaringología con posterior diagnóstico de papilomatosis laríngea. El enfoque de la disfonía infantil evita el uso inapropiado de los corticosteroides, inhibidores de la bomba de protones y antibioterapia. En este informe se destaca la desventaja asociada al seguimiento por parte de varios médicos, y el papel clave del MF para reunir e integrar la información clínica, lo que permite la continuidad de la atención.

Estratégia Saúde da Família na coordenação do cuidado em região de saúde na Bahia / Family Health Strategy in care coordination in a health administrative region in Bahia, Brazil

Este artigo analisa limites e possibilidades de coordenação do cuidado por Equipes de Saúde da Família em região de saúde, Bahia. Trata-se de estudo de caso com abordagem qualitativa, numa região de saúde que abrange dezenove municípios. Resultados emergiram das análises de dados coletados em 17 entrevistas semiestruturadas com gestores, nove grupos focais, observações e documentos. Na região, equipes têm dificuldades na retaguarda assistencial, limitando a continuidade do cuidado e a resolubilidade dos casos que precisam de suporte especializado. Os fluxos comunicacionais incipientes entre diferentes pontos da rede não viabilizam a coordenação do cuidado por Equipes de Saúde da Família.

This qualitative case study examines the limitations and scope of care coordination by Family Health Teams in a health administrative region comprising 19 municipalities located in the State of Bahia, Brazil. The results emerged from analyses and correlation of data collected from 17 semi-structured interviews of policy makers and managers, nine focal groups, observations and documents. The region's Family Health Teams face difficulties in providing care support, which limits care continuity and resolution rates in cases needing specialised support. Incipient communication flows among the network points do not enable coordinating care by Family Health Teams.

Desafios Organizacionais para Fortalecimento da Atenção Primária à Saúde em Portugal / Organizational challenges in strengthening Primary Health Care in Portugal

RESUMO Este artigo analisa os principais aspectos da Reforma da Atenção Primária à Saúde (APS) em Portugal, que culminaram na implantação das Unidades de Saúde Familiar (USF), ampliação do acesso e melhoria no processo de coordenação dos cuidados. Identifica avanços e limites da reforma na APS portuguesa, que, apesar do contexto social e histórico distinto, podem subsidiar as políticas de saúde no Brasil. Realizou-se um estudo de caso com abordagem qualitativa, em Portugal, elegendo-se quatro USF na Região Norte, uma USF na Região de Lisboa/Vale do Tejo e dois Agrupamentos de Centros de Saúde (Aces) na Região Norte. Foram realizadas 20 entrevistas semiestruturadas, com observação sistemática e análise documental. O sucesso da reforma destaca-se na dimensão micropolítica, ou seja, na criação das USF como processo voluntário de adesão dos profissionais de saúde, o que permite certa estabilidade mesmo em tempos de crise. A Reforma da APS em Portugal é considerada um “evento extraordinário”, um exemplo bem-sucedido de intervenção nas reformas organizacionais na Europa em favor da coordenação dos cuidados por médicos generalistas.

ABSTRACT This article examines key aspects of Portugal’s primary health care (PHC) reform, which culminated in the introduction of family health clinics (Unidades de Saúde Familiar, USF), expanded access and improved care coordination processes. It aims to identify advances and constraints on PHC reform in Portugal which, despite the differences in social and historical context, may serve to inform health policies in Brazil. A qualitative case study was conducted in Portugal at four USFs in the Lisbon/Vale do Tejo region and two health centre clusters (Agrupamentos de Centros de Saúde, ACES) in the North region. The data collection techniques comprised twenty semi-structured interviews, systematic observation and documentary analysis. The reform was particularly successful at the micro-policy level, that is, in introducing USFs as a process which health professionals could join voluntarily, which afforded a certain stability even in times of crisis. Portugal’s PHC reform is considered an “extraordinary event”, an example of successful intervention in organisational reforms in Europe to promote coordinated care by general practitioners.

Policy framework and components for general practice-based gatekeeping and referral system / 中国卫生政策研究

Gatekeeping and referral system are core institutional arrangements in health resource allocation which regulate the consumers’ entry points and their fluxion in the healthcare service delivery system. Hiding behind such arrangements are numerous stakeholders and their sophisticated interactions of obligation, responsibility and ben-efits. For this reason, it is of great importance to build a more systematic and integrated policy framework to promote and impoverish the gatekeeping and referral system. This paper puts forward the definition of“general practice-based gatekeeping and referral system” and revealed the political values embedded in it. We then identified the ten essen-tial components for policy implementation based on this definition. For each component, we recognized the involved actors, and elaborated their obligations, boundaries and interactions. This ten-component policy framework could be used in the international comparison research as a map, guiding the implementation of gatekeeping and referral system.

Factors influencing the role of primary care providers as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system

Primary care providers play an important gatekeeping role in ensuring appropriate referrals to secondary care facilities. This cross-sectional study aimed to determine the level, pattern and rate of referrals from health clinics to hospitals in the public sector, and whether the placement of resident family medicine specialist (FMS) had made a significant difference. The study was carried out between March and April in 2012, involving 28 public primary care clinics. It showed that the average referral rate was 1.56% for clinics with resident FMS and 1.94% for those without resident FMS, but it was not statistically significant. Majority of referred cases were considered appropriate (96.1%). Results of the multivariate analysis showed that no prior consultation with senior healthcare provider and illnesses that were not severe and complex were independently associated with inappropriate referrals. Severity, complexity or uncertain diagnosis of patients’ illness or injury significantly contributed to unavoidable referrals. Adequate facilities or having more experienced doctors could have avoided 14.5% of the referrals. The low referral rate and very high level of appropriate referrals could indicate that primary care providers in the public sector played an effective role as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system.

Effects of Tailored Case Management using a Gatekeeper for the Depressed Single-household Elderly Population: Focusing on the Mental Health Case Management

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the effects of tailored case management using a gatekeeper on depression and life satisfaction in the single-household elderly population. METHODS: The design of Quasi experiment was applied to compare the variables before and after the management. Ninety-seven people who had depression categorized by the Korean Geriatric Depression Scale. RESULTS: Depression (t=11.22, p<.001) and life satisfaction (t=-5.36, p<.001) were improved after management in comparison to the results of pre-tests, and the differences were statistically significant. The difference in the pre-test and post-test scores of the support system (chi2=13.89, p<.001) were significant, while the differences in the perception of depression (chi2=.02, p=.891) and coping methods (chi2=.34, p=.558) were not statistically significant. CONCLUSION: Tailored case management using a gatekeeper is effective to reduce the degree of depression and improve life satisfaction in the single-household elderly population having depression. This study offers a model of individualized as well as systemic mental health care for the community of single-house hold elderly people as an effective means for prevention of and early intervention in depression.