Diagnóstico e adesão do tratamento da sífilis gestacional em uma ubs do município de Caçador ­ Sc / Diagnosis and aderence to the treatment of gestational syphilis in a ubs in the municipality of Caçador ­ Sc / Diagnóstico y adherencia al tratamiento de la sífilis gestacional em una ubs del municipio de Caçador-Sc

A sífilis é uma doença infectocontagiosa, tendo a via sexual como a principal via de transmissão, mas podendo ser por via sanguínea e transplacentária. Apresenta-se, também, como gestacional e congênita, além das suas formas clínicas­ primária, secundária, terciária, latente recente e latente tardia ­ que auxiliam no tratamento. Objetivo: analisar a relação entre o diagnóstico e adesão do tratamento adequado na sífilis gestacional. Metodologia: Tratou-se de uma pesquisa descritiva, exploratória e retrospectiva com uma abordagem quantitativa. As variáveis foram obtidas através das fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) da sífilis gestacional e congênita e dos prontuários da Unidade Básica de Saúde (UBS) Central no município de Caçador-SC no do período de 2018 a 2022. Os dados foram dispostos em tabelas e a análise realizada por meio da frequência relativa e absoluta. Resultados: Foram analisadas 61 mulheres com sífilis gestacional e 4 recém-nascidos com sífilis congênita. Destas,58 realizaram o tratamento, sendo os casos mais frequentes em mães de 21 a 25 anos. Observou-se que 93,10% das crianças notificadas tiverem o teste não treponêmico não reagente. Conclusão: houve baixa incidência de sífilis congênita, porém, elevado número de parceiros não tratados, o que reforça a importância da assistência no pré-natal para prevenção e seguimento do tratamento correto.

Syphilis is an infectious and contagious disease, having the sexual route as the main route of transmission, but it can also be via blood and transplacental. It is also presented as gestational and congenital, in addition to its clinical forms ­ primary, secondary, tertiary, recent latent and late latent ­ which help in the treatment. Objective: to analyze the relationship between diagnosis and adherence to adequate treatment in gestational syphilis. Methodology: It was a descriptive, exploratory, and retrospective research with a quantitative approach. The variables were recorded through the records of the Notifiable Diseases Information System (SINAN) of gestational and congenital syphilis and the medical records of the Central Basic Health Unit (UBS) in the municipality of Caçador-SC in the period from 2018 to 2022. The data were prescribed in tables and the analysis performed through relative and absolute frequency. Results: 61 women with gestational syphilis and 4 newborns with congenital syphilis were pregnant. Of these, 58 underwent treatment, with the most frequent cases in mothers aged 21 to 25 years. Note that 93.10% of the notified children had non-reactive non-treponemal test. Conclusion: there was a low incidence of congenital syphilis, however, a high number of untreated partners, which reinforces the importance of prenatal care for prevention and following the correct treatment.

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, teniendo la vía sexual como principal vía de transmisión, pero también puede ser vía sanguínea y transplacentaria. También se presenta como gestacional y congénita, además de sus formas clínicas - primaria, secundaria, terciaria, latente reciente y latente tardía- que ayudan en el tratamiento. Objetivo: analizar la relación entre el diagnóstico y la adherencia al tratamiento adecuado en la sífilis gestacional. Metodología: Fue una investigación descriptiva, exploratoria y retrospectiva con enfoque cuantitativo. Las variables fueron obtenidas a través de los registros del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN) de sífilis gestacional y congénita y de las historias clínicas de la Unidad Básica Central de Salud (UBS) del municipio de Caçador-SC en el período de 2018 a 2022. datos se organizaron en tablas y el análisis se realizó mediante frecuencia relativa y absoluta. Resultados: Se analizaron 61 mujeres con sífilis gestacional y 4 recién nacidos con sífilis congénita. De estos, 58 recibieron tratamiento, siendo los casos más frecuentes en madres de 21 a 25 años. Se observó que el 93,10% de los niños notificados tenían prueba no treponémica no reactiva. Conclusión: hubo baja incidencia de sífilis congénita, sin embargo, alto número de parejas no tratadas, lo que refuerza la importancia del control prenatal para la prevención y seguimiento del correcto tratamiento.

Gestational and congenital syphilis: gaps to be elucidated

ABSTRACT Congenital and gestational syphilis are increasingly prevalent multisystemic infections in Brazil. This study aimed to present a case series of three children diagnosed with congenital syphilis even though their mother had unreactive treponemal tests. The VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) titers of a 22-year-old mother with three pregnancies decreased after treatment. The mother did not have a reactive treponemal test, but all the three children were diagnosed with early congenital syphilis. This case series highlights the difficulty in diagnosing gestational and congenital syphilis in Brazil.

Comportamiento de la sífilis gestacional y congénita en Colombia (2014-2021). Análisis ecológico, georreferenciado por departamentos / Behavior of gestational and congenital syphilis in Colombia between 2014-2021. Ecological analysis, geo-referenced at the departmental level

Resumen OBJETIVO: Describir el comportamiento de la sífilis gestacional y congénita en Colombia, con un análisis ecológico georreferenciado de la infección por departamentos, durante el periodo 2014-2021. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y ecológico basado en fuentes secundarias de información. Para el análisis se calculó la tasa de sífilis gestacional y sífilis congénita como medidas globales para cada uno de los departamentos. La información se extrajo de los boletines epidemiológicos semanales y de los reportes anuales publicados por el Instituto Nacional de Salud 2014-2021. RESULTADOS: La incidencia de sífilis congénita en Colombia ( 2014-2021) se cuadruplicó: pasó de 0.9 x 1000 nacidos vivos en el año 2014 a 3.3 x 1000 en el año 2021, con una tasa de incidencia promedio de sífilis congénita de 1.7 por mil nacimientos. Este mismo comportamiento tuvo la sífilis gestacional, con tasas de entre 5.1 (2014) y 17.1 x 1000 nacidos vivos (2021). La proporción de casos de sífilis congénita-gestacional pasó de 17.1% en 2014 a 20.8% en 2015, lo que representa un aumento de 12.3% en este indicador. CONCLUSIONES: Ante el aumento en la incidencia de sífilis gestacional y congénita en Colombia, se hace evidente la necesidad de plantear estrategias diferentes a las que actualmente están en marcha en los programas de eliminación de esas infecciones.

Abstract OBJECTIVE: To describe the behavior of gestational and congenital syphilis in Colombia, with a georeferenced ecological analysis of infection by department, during the period 2014 to 2021. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive and ecological study based on secondary sources of information. For the analysis, the rate of gestational syphilis and congenital syphilis were calculated as global measures for each of the departments. The information was extracted from the weekly epidemiological bulletins and annual reports published by the National Institute of Health 2014-2021. RESULTS: The incidence of congenital syphilis in Colombia ( 2014-2021) quadrupled: it went from 0.9 x 1000 live births in 2014 to 3.3 x 1000 in 2021, with an average incidence rate of congenital syphilis of 1.7 per thousand births. This same behavior had gestational syphilis, with rates between 5.1 (2014) and 17.1 x 1000 live births (2021). The proportion of congenital-gestational syphilis cases increased from 17.1% in 2014 to 20.8% in 2015, representing a 12.3% increase in this indicator. CONCLUSIONS: Given the increase in the incidence of gestational and congenital syphilis in Colombia, the need to propose strategies different from those currently in place in the programs for the elimination of these infections is evident.

Detección molecular de sífilis gestacional y congénita / Molecular detection of gestational and congenital syphilis

Objetivo: estandarizar una qPCR para la determinación de T. pallidum en muestras de suero de pacientes con sífilis gestacional y congénita. Materiales y métodos: se optimizó una qPCR con sonda para la amplificación del gen TpN47 en muestras de suero, se evaluó la sensibilidad, especificidad y eficiencia analítica de la técnica. Se comparó con pruebas serológicas (VDRL y TPPA) y se calculó índice de concordancia Kappa. Resultados: la qPCR mostró un límite de detección de 0.113 femtogramos, especificidad analítica del 100% y fidelidad de 104%. Se evidenció correlación optima en la prueba, sugerida por un r2 de 0.99 y un valor p <0,0001 de la qPCR. Se observó acuerdo entre las pruebas serológicas y moleculares. Conclusiones: se desarrolló una herramienta molecular prometedora con buena sensibilidad, óptima especificidad analítica y gran potencial diagnóstico para la detección y hallazgo de T. pallidum subsp. pallidum, a través de la amplificación del gen TpN47 en muestras clínicas de pacientes con diagnóstico presuntivo de sífilis gestacional y congénita.

Objective: to evaluate a qPCR to detect T.pallidum in serum samples from patients with gestational and congenital syphilis. Methodology: qPCR with probe was optimized for the amplification of the TpN47 gene in serum samples, the sensitivity, specificity and analytical efficiency of the technique were evaluated. It was compared with the serological tests (VDRL and TPPA) and the Kappa concordance index was calculated. Results: the qPCR showed a detection limit of 0.113 femtograms, an analytical specificity of 100% and an accuracy of 104%. Optimal correlation was evidenced in the test, suggested by an r2 of 0.99 and a p value <0.0001 of the qPCR. An agreement was observed between serological and molecular tests. Conclusion: a promising molecular tool was developed with good sensitivity, excellent analytical specificity and great diagnostic potential for the detection and finding of T. pallidum subsp. pallidum, through the amplification of the TpN47 gene in serum from patients with gestational and congenital syphilis.

Perfil de gestantes adolescentes diagnosticadas com sífilis em Curitiba-PR / Profile of adolescent pregnant women diagnosed with syphilis in the city of Curitiba ­ state of Paraná

Objetivos: realizar levantamento epidemiológico de casos confirmados de sífilis em gestantes adolescentes no período de 2007 a 2016 e estabelecer o perfil epidemiológico das adolescentes diagnosticadas com sífilis na gestação. Método: estudo documental retrospectivo de abordagem quantitativa. Desenvolvida com dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). Resultados: Verificou-se um constante aumento dos casos de sífilis em gestantes adolescentes, com maior expressividade para os três últimos anos pesquisados, que juntos, acumularam 57% dos casos notificados. A maioria das gestantes adolescentes tinham entre 15 e 19 anos (96,8%), e possuíam apenas a 5ª e a 8ª séries incompletas (23,9%). Quanto ao diagnóstico e tratamento, 43,2% foram diagnosticadas ainda no 1º trimestre, 68,7% estavam na fase latente e apenas 50% dos parceiros foram tratados concomitantemente. Conclusão: A incidência de sífilis em gestantes adolescentes vem aumentando de forma preocupante. São necessárias intervenções mais eficazes para o controle da doença entre adolescentes. (AU)

OBJECTIVES: To conduct an epidemiological survey of confirmed cases of syphilis in adolescent pregnant women from 2007 to 2016, and to establish the epidemiological profile of adolescents diagnosed with syphilis during pregnancy. METHOD: retrospective documentary study of quantitative approach, developed with data from the National System of Notifiable Diseases. RESULTS: There was a steady increase in syphilis cases in adolescent pregnant women, with greater expressiveness for the last three years surveyed, which together accounted for 57% of reported cases. Most adolescent pregnant women were between 15 and 19 years old (96.8%), and tehir level of education ranged from incomplete 5th and 8th grades (23.9%). Regarding diagnosis and treatment, 43.2% were diagnosed as early as the first trimester, 68.7% were in the latent phase and only 50% of the partners were treated concomitantly. CONCLUSION: The incidence of syphilis in adolescent pregnant women has increased in a worrisome way. More effective interventions for disease control among adolescents are needed. (AU)

Importancia epidemiológica del diagnóstico temprano en el manejo de sífilis gestacional y congénita, falla terapéutica del tratamiento secundaria a demora en el diagnóstico / Epidemiological importance of early diagnosis in the management of gestational and congenital syphilis, treatment failure secondary to delay in diagnosis

La sífilis, enfermedad legendaria, tiene formas asintomáticas y sintomáticas; sus formas de presentación son diversas y dependen de la localización y la extensión de las lesiones. Cuando se presenta en la mujer embarazada se clasifica como sífilis gestacional, con alto impacto en salud pública y con consecuencias graves, como aborto, mortinato o parto prematuro con producto enfermo. La recomendación actual del tratamiento en gestantes es la penicilina G benzatínica, 2,4 millones de unidades en dosis única o hasta 7,2 millones de unidades en tres dosis con intervalos de una semana. La evidencia hasta el momento en mujeres gestantes que presentan sífilis latente con neurosífilis o sin ella, tratadas con penicilina, ha mostrado falla terapéutica sin importar qué esquema se prescriba, esto debido a múltiples eventos tanto técnicos como de acceso. En la revisión del caso clínico de una paciente de 29 años de edad, negativa para VIH, primípara y con abandono del control prenatal, con embarazo de 29 semanas en el momento del diagnóstico de sífilis gestacional; se evidenció falla terapéutica con penicilina G benzatínica, secundaria a la falta de controles prenatales tempranos con retraso en el diagnóstico. Se identificó en el posparto, con niveles de serología reactivos y producto con sífilis gestacional.

Syphilis, legendary, has forms of asymptomatic and symptomatic; their presentations are diverse and depend on the location and extent of injuries. When it occurs in pregnant women it is classified as gestational syphilis, with high impact on public health and serious consequences, such as abortion, stillbirth or premature birth with diseased product. The current recommendation of treatment in pregnant women is penicillin G benzathine, 2.4 million units in a single dose or up to 7.2 million units in three doses at intervals of one week. The evidence so far in pregnant women with latent syphilis neurosyphilis or wrongly, treated with penicillin, has shown therapeutic failure no matter what scheme are prescribed, due to multiple events both technical access. In the review of the clinical case of a 29-year-old, negative for HIV in her first gestation and abandonment of antenatal care, with 29 week pregnancy at the time of diagnosis, gestational syphilis; evidenced therapeutic failure with penicillin G benzathine, secondary to lack of early prenatal with delay in diagnosis. It was identified in the post-partum, with levels of serology reagents and product with congenital syphilis.

Evaluación del efecto de una intervención educativa en sífilis congénita a trabajadores de la salud en la región del Urabá, Colombia, 2008: estudio de antes y después / Evaluating the effect of an educational intervention regarding congenital syphilis in healthcare-workers in the Urabá region of colombia, 2008: a before and after study

Objetivo: evaluar el efecto de una intervención educativa al personal de salud en la adherencia a las guías de manejo de la sífilis gestacional (SG) y congénita (SC), el reporte oportuno y adecuado de los casos, y su percepción acerca de utilización de la prueba rápida para el diagnóstico de la sífilis.Materiales y métodos: se realizó un estudio de intervención con medición antes-después. Población: trabajadores en centros de primer nivel de atención del área rural de la población de Turbo ubicada en la región del Caribe colombiano, en zona limítrofe con Panamá, en el año 2008. La intervención consistió en capacitación al personal de salud, entrega de material impreso y disponibilidad de prueba rápida para sífilis. Se evaluó la adquisición de conocimiento por parte del personal de salud intervenido y el efecto de la capacitación en el proceso de atención, la adherencia a las guías y la notificación y percepción de los trabajadores de la aplicación de la prueba rápida. La información se obtuvo directamente del personal de salud y de las historias clínicas de las mujeres que asistieron al programa. Análisis: para evaluar los cambios en la calificación de los exámenes de conocimiento se utilizó la prueba de rangos de Wilcoxon. Para la evaluación de los cambios en las proporciones de cumplimiento de recomendaciones se utilizó la prueba de chi cuadrado y se fijó un nivel de significancia estadística del 5%.Resultados: se evaluaron 533 historias clínicas y se capacitaron 129 personas. El reporte de casos de sífilis gestacional en Turbo mejoró de forma significativa (8% frente a 48%, p = 0,01), al igual que el nivel de conocimientos en el personal de salud (p = 0,002), la búsqueda (18% frente a 53% p = 0,001) y el tratamiento de contactos (10% frente a 29%, p = 0,034) y el tratamiento adecuado de los recién nacidos (47% frente a 85%, p = 0,03). La opinión del personal de salud acerca de la prueba rápida para sífilis fue favorable. Conclusiones: la capacitación de los trabajadores del sector salud en el manejo de la sífilis congénita mejora la calidad de la atención a las gestantes y los recién nacidos con sífilis.

Objective: Evaluating the effect of an educational intervention aimed at healthcare personnel regarding adherence to gestational syphilis (GS) and congenital syphilis (CS) management guidelines, early and suitable reporting of cases of GS and CS and their perception about using a rapid point-ofcare test for diagnosing syphilis.Materials and methods: An intervention study was carried out involving before and after measurement. Population: staff working in first-level healthcare centres in a rural area attending the population of Turbo located in Colombia’s Caribbean region, close to Panamá, during 2008. Such intervention consisted of training healthcare staff, delivering printed material and providing a rapid point-ofcare syphilis test. How effectively the healthcare staff had acquired such knowledge and the effect of the training given on attending patients was evaluated regarding adherence to the guidelines, notification and workers’ perception of using the rapid test. Information was directly obtained from the healthcare staff and the clinical histories of females attending the programme. Statistical analysis: A Wilcoxon signed-rank test was used for evaluating changes when scoring the test of their knowledge (before/after). A Chi2 test was used for evaluating changes in percentages regarding fulfilling the recommendations (statistical significance was fixed at 5%). Results: 533 clinical histories were evaluated and 129 people were trained. Reporting GS cases in Turbo improved significantly (8% vs 48%; p = 0.01), as well as the healthcare personnel’s level of knowledge (p = 0.002), the search for (18% vs 53%; p = 0.001) and treatment of contacts (10% vs 29%; p = 0.034) and suitable treatment of the new-born (47% vs 85%; p = 0.03). Healthcare personnel had a favourable opinion about the rapid syphilis test. Conclusions: Training orientated towards resolving local problems improves the quality of healthcare attention provided for pregnant females and newborns babies suffering syphilis.

Prevalencia de sífilis gestacional e incidencia de sífilis congénita, Cali, Colombia, 2010 / Gestational syphilis prevalence and congenital syphilis incidence in Cali, Colombia, 2010

Objetivo: determinar la prevalencia de sífilis gestacional e incidencia de sífilis congénita de la ciudad de Cali, Colombia en el año 2010. Materiales y métodos: estudio de corte transversal descriptivo. La población de estudio correspondió a las embarazadas que tuvieron control prenatal y asistieron para la atención de parto en Cali, y cuyo resultado materno y perinatal se conoció. Se excluyeron las pacientes con la ficha epidemiológica mal diligenciada. Se evaluaron las características sociodemográficas clínicas de las gestantes con sífilis gestacional, se estimó la prevalencia de sífilis gestacional e incidencia de sífilis congénita en la ciudad de Cali en el año 2010.Resultados: la prevalencia de sífilis gestacional encontrada fue de 1,4%, la incidencia de sífilis congénita para la ciudad de Cali fue del 2,5 por 1000 nacidos vivos en el año 2010. El 35% de las pacientes con serología positiva son tratadas inadecuadamente. Conclusiones: la prevalencia de sífilis gestacional es mayor a la esperada por la Organización Panamericana de la Salud.

Objective: Obtaining gestational syphilis prevalence and congenital syphilis incidence data in the city of Cali, Colombia during 2010. Materials and methods: This was a descriptive, cross-sectional study. The study population consisted of pregnant women who had attended prenatal control sessions and given birth in Cali and whose maternal and perinatal results were known. Patients whose epidemiological data had not been properly recorded were excluded. The clinical sociodemographic characteristics of pregnant women suffering from gestational syphilis were determined. Gestational syphilis prevalence and congenital syphilis incidence in Cali during 2010 were estimated. Results: Gestational syphilis prevalence for Cali was 1.4% and congenital syphilis incidence was 2.5 per 1,000 live births during 2010; 35% of women having positive serology had not received suitable treatment. conclusions: Gestational syphilis prevalence was greater than expected, in view of available PAHO data.

Sífilis y embarazo: ¿cómo diagnosticar y tratar oportunamente?: [revisión] / Syphilis and pregnancy: early diagnosis and timely treatment: [revision]

Objetivo: presentar una revisión de la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estrategias de tratamiento, seguimiento y prevención de la sífilis gestacional. Materiales y métodos: con las palabras clave sífilis, sífilis en el embarazo, sífilis gestacional y embarazo, se llevó a cabo la revisión bibliográfica en las bases de datos de Cochrane, PubMed/Medline, Scielo, Ovid, LILACS, así como en revistas médicas, textos y en la Secretaría Departamental de Salud del Cauca, con énfasis en la información disponible de los últimos cinco años. El resultado de esta búsqueda arrojó 72 referencias, de las cuales se seleccionaron 37 que permitían delinear mejor el panorama del diagnóstico y manejo de esta patología, teniendo en cuenta principalmente metanálisis, estudios aleatorizados, artículos de revisión, boletines, textos, protocolos y guías clínicas. Resultados: en el año 2003 se notificaron 110.000 recién nacidos con sífilis congénita en América Latina y el Caribe, hijos de 330.000 mujeres que no recibieron tratamiento durante el control prenatal. La detección de casos de sífilis gestacional y congénita se fundamenta en la búsqueda sistemática en todas las gestantes durante el control prenatal. El tratamiento de elección durante el embarazo es la penicilina. La identificación temprana y el tratamiento oportuno de la sífilis gestacional previenen complicaciones como muerte fetal o perinatal, bajo peso al nacer, enfermedad neonatal o infección latente, las cuales pueden producir secuelas tardías. Conclusión: existe dificultad para identificar precozmente a las mujeres infectadas y ofrecerles un tratamiento oportuno, lo cual ha aumentado la incidencia de la enfermedad, sin lograr erradicar la sífilis congénita, a pesar de que la penicilina sigue siendo el medicamento de elección. Deben fortalecerse las estrategias de un adecuado control prenatal que permitan alcanzar este objetivo.

Objective: this article presents a review of the epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment strategies, monitoring and prevention of gestational syphilis. Materials and methods: Cochrane, Pubmed/ Medline, Scielo, Ovid, LILACS databases and medical journals and literature and the Cauca department’s Health Secretariat’s figures were searched using the following keywords: syphilis, syphilis in pregnancy, gestational syphilis and pregnancy, emphasising information made available during the last five years. 72 references were found; the 37 most relevant ones were chosen, mainly taking into account meta-analyses, randomised controlled trials, review articles, bulletins, texts, protocols and clinical guidelines. Results: 110,000 newborn suffering from congenital syphilis were reported in Latin-America and the Caribbean in 2003, being the children of 330,000 women who had not received treatment during their antenatal controls. Early identification and timely treatment of syphilis may prevent complications such as gestational or perinatal foetal death, low birth weight, neonatal disease or latent infection which may lead to late sequelae. Conclusion: great difficulty is found in trying to achieve early detection and offering accurate treatment to all infected women. This has meant that this disease’s incidente is still increasing and the goal of eradicating congenital syphilis has not been accomplished, even though penicillin is still the medication of choice. Strategies aimed at providing suitable antenatal control should be strengthened to ensure achieving this objective.