Manejo de la neoplasia trofoblástica gestacional. A propósito de un caso

La enfermedad trofoblástica gestacional es definida como un grupo heterogéneo de lesiones, las cuales surgen a partir del epitelio trofoblástico de la placenta luego de una fertilización anormal. Se presenta el caso de una paciente de 35 años de edad, con diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional posmolar en etapa I, que se detectó tras estudios imagenológicos de seguimiento y determinación de la hormona gonadotropina coriónica humana, para lo cual llevó tratamiento con quimioterapia y terapéutica de mantenimiento con metotrexato por 5 días o metotrexato/ácido folínico por 8 días, hasta la normalización de la gonadotropina coriónica humana. Lo más relevante es que, aunque estos tumores abarcan menos del 1 % de los tumores ginecológicos, representan una amenaza para la vida de las mujeres en edad reproductiva.

Gestational trophoblastic disease is defined as a heterogeneous group of lesions, which arise from the trophoblastic epithelium of the placenta after abnormal fertilization. The case of a 35-year-old female patient is presented with a diagnosis of posmolar gestational trophoblastic neoplasia in stage I, which was detected after follow-up imaging studies and determination of human chorionic gonadotropin, for which she underwent chemotherapy treatment and maintenance therapy with methotrexate for 5 days or methotrexate/folinic acid for 8 days, until normalization of human chorionic gonadotropin The most relevant thing is that, although these tumors comprise less than 1% of gynecological tumors, they represent a threat to the life of women of reproductive age.

Tumor trofoblástico de sitio placentario secundario a mola parcial. Reporte de un caso / Placental site trophoblastic tumor secondary to partial mole. Report of a case

Resumen ANTECEDENTES: La enfermedad trofoblástica gestacional es un padecimiento que incluye un grupo de tumores placentarios, consecuencia de una proliferación anormal del tejido del trofoblasto. Se caracteriza por una excesiva elevación de la gonadotrofina coriónica humana que se considera diagnóstica y un predictor pronóstico. CASO CLÍNICO: Paciente de 23 años con hiperémesis gravídica y aumento del tamaño del útero mayor para las siete semanas de gestación y cuantificación de las concentraciones de HGC anormalmente elevadas en comparación con su valor basal. Se descartaron los diagnósticos diferenciales de mola parcial hidatiforme, mola completa y embarazo múltiple. Se concluyó que se trataba de enfermedad trofoblástica gestacional. Se procedió a la evacuación de la cavidad uterina de la que se extrajeron abundantes porciones de tejido ovoconformacional y molariforme. El informe de Patología fue: útero arcuato con tumor de sitio placentario, endometritis crónica, cervicitis con metaplasia escamosa, quiste de Nabot y endometrio proliferativo tardío. CONCLUSIÓN: Puesto que las pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional suelen tener un pronóstico sombrío se sugiere la histerectomía simple para llegar a la curación. Por la agresividad del tumor y resistencia a otros tratamientos es indispensable el monitoreo riguroso semanal de la cuantificación de la HCG.

Abstract BACKGROUND: Gestational trophoblastic disease is a condition that includes a group of placental tumors resulting from abnormal proliferation of trophoblast tissue. It is characterized by an excessive elevation of human chorionic gonadotropin which is considered diagnostic and a prognostic predictor. CLINICAL CASE: 23-year-old patient with hyperemesis gravidarum and uterine enlargement greater than 7 weeks' gestation and abnormally elevated HGC levels compared to baseline. The differential diagnoses of hydatidiform partial mole, complete mole and multiple pregnancy were ruled out. It was concluded that it was gestational trophoblastic disease. The uterine cavity was evacuated and abundant portions of ovoconformal and molariform tissue were extracted. The pathology report was: arcuate uterus with placental site tumor, chronic endometritis, cervicitis with squamous metaplasia, Nabot's cyst and late proliferative endometrium. CONCLUSION: Since patients with gestational trophoblastic disease usually have a dismal prognosis simple hysterectomy is suggested to reach cure. Because of the aggressiveness of the tumor and resistance to other treatments, rigorous weekly monitoring of HCG quantification is indispensable.

Embarazo ectópico roto con fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana negativa: reporte de caso / Ruptured ectopic pregnancy with negative human chorionic gonadotropin hormone beta fraction: case report

Resumen El embarazo ectópico roto es una emergencia quirúrgica cuyo diagnóstico, gracias a la interrelación de la cuantificación de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG-β) y los hallazgos ultrasonográficos, se ha hecho más preciso. Sin embargo, el diagnóstico se vuelve difícil cuando clínicamente se encuentran datos sugestivos de embarazo ectópico con una HCG-β negativa. Presentamos el caso de una mujer de 25 años acude a valoración por referir 12,2 semanas de retraso menstrual, asociado a sangrado transvaginal y signos de irritación peritoneal, que cuenta con HCG-β negativa (< 5 mUI/ml). Se realizó un rastreo ultrasonográfico encontrando abundante líquido libre en cavidad, sin evidencia de embarazo intrauterino. Ante la alta sospecha de embarazo ectópico se realizó laparotomía exploradora, encontrando hallazgos sugestivos de embarazo ectópico roto, y se realizó salpingectomía. Finalmente, en el estudio posoperatorio se confirmó por histopatología un embarazo ectópico roto. Existen muy pocos reportes en la literatura internacional de pacientes con características clínicas de embarazo ectópico roto, con HCG-β negativa. Es importante la difusión de este tipo de casos con la finalidad de mejorar los abordajes diagnósticos y no restar importancia ante la sospecha clínica, a pesar de presentar una HCG-β negativa.

Abstract Broken ectopic pregnancy is a surgical emergency that due to the relation between the serum quantification of the of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-HCG) and the ultrasonographic findings, there have been improvements to reach a precise diagnosis. However, there are very few reported cases in the literature where a broken ectopic pregnancy is described with negative serum results in β-HCG. We present a case report of a 25-year-old patient came to the evaluation for referring 12.2 weeks of menstrual delay, associated with transvaginal bleeding and data of peritoneal irritation, she had a negative β-HCG fraction (< 5 mIU/ml). A scan was performed ultrasound finding abundant free fluid in the cavity, without evidence of intrauterine pregnancy. Given the high suspicion of ectopic pregnancy, an exploratory laparotomy was performed, finding findings suggestive of a ruptured ectopic pregnancy, a salpingectomy was performed. Finally, in the postoperative study, a ruptured ectopic pregnancy was confirmed by histopathology. There are very few reported internationally were found a patient with clinical characteristics of broken ectopic pregnancy, with a β-HCG negative. It is important the scientific diffusion of this type of cases with the purpose of improving the diagnostic approaches and not underestimating importance to the clinical suspicion, despite presenting negative β-HCG results.

Beta-gonadotropina coriónica humana cualitativa, herramienta diagnóstica de rotura prematura de membranas ovulares en Honduras / Qualitative human beta chorionic gonadotropin for the diagnosis of premature rupture of membranes in Honduras

RESUMEN Objetivo : Analizar la beta gonadotropina coriónica humana (β-hCG) cualitativa como método diagnóstico de rotura prematura de membranas ovulares (RPM). Métodos: Estudio de casos y controles, prospectivo, con muestra no probabilística por conveniencia, de 90 mujeres entre 24 y 40 semanas de gestación divididas en dos grupos: grupo de estudio (45 pacientes con diagnóstico clínico de RPM) y grupo control (45 pacientes hospitalizadas sin RPM). Se realizó lavado o aspirado vaginal para determinar cualitativamente la β-hCG en kits comerciales de medición β-hCG con umbral de 25 mUI/mL, así también la prueba en papel de nitrazina. Resultados: La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para la prueba de β-hCG-25 fueron 77,8% (IC95%, 63,7 a 87,5), 82,2% (IC95%, 68,7 a 90,7), 81,4% y 78,7%, respectivamente. La precisión diagnóstica fue de 80,0% (0,6 índice kappa Landis & Koch) versus 75,6% para la pH-metría con nitrazina. Conclusiones: La prueba cualitativa de β-hCG mostró un valor diagnóstico representativo y puede corroborar el diagnóstico temprano de RPM, recomendándola por ser una prueba simple, rápida, accesible y de bajo costo.

ABSTRACT Objective : To analyze qualitative human beta chorionic gonadotropin (β-hCG) as a diagnostic method for premature rupture of membranes (PROM). Methods : Prospective case-control study, with a non-probabilistic sample by convenience, of 90 women between 24 and 40 weeks of gestation divided into two groups: study group (45 patients with clinical diagnosis of PROM) and control group (45 patients hospitalized without PROM). Vaginal lavage or aspirate was performed to qualitatively determine β-hCG in commercial β-hCG measurement kits with threshold of 25 mUI/mL as well as nitrazine paper test. Results : The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for the β-hCG-25 test were 77.8% (95% CI, 63.7-87.5), 82.2% (95% CI, 68.7-90.7), 81.4%, and 78.7%, respectively. Diagnostic accuracy was 80.0% (0.6 Landis & Koch kappa index) versus 75.6% for nitrazine pH-metry. Conclusions : The qualitative β-hCG test showed a representative diagnostic value and can corroborate the early diagnosis of PROM, recommending it as a simple, rapid, accessible and low-cost test.

Factores de riesgo, diagnóstico histológico y concentraciones de beta-hCG en pacientes con mola hidatiforme / Risk factors, histological diagnosis and beta-hCG concentrations in patients with hydatidiform mole

Resumen Introducción: La mola hidatiforme es la forma más común de enfermedad trofoblástica gestacional. La cuantificación de beta-hCG sérica tiene importante valor en su diagnóstico y pronóstico, no obstante en Colombia no se cuenta con referencias de sus niveles según el tipo de mola o factores de riesgo. Objetivo: Estudiar el comportamiento de los valores de beta-hCG según el tipo de mola y los factores de riesgo. Materiales y Métodos: Se estudiaron 74 casos con diagnóstico de mola hidatiforme en el departamento de patología de la Universidad Industrial de Santander entre los años 2005 y 2014. Se registró a partir de los datos proporcionados por la historia clínica: hábito de fumar, hemoclasificación, indicación de régimen EMA-CO, antecedentes sociodemográficos y ginecoobstétricos y la concentración de beta-hCG previa al tratamiento evacuador. Resultados: 63 casos presentaron mediciones válidas de beta-hCG. En el análisis se utilizaron pruebas no paramétricas con un nivel de significancia del 10%. La mediana de beta-hCG para mola completa y parcial fue 270 852 UI/L y 40 379 UI/L respectivamente. Hubo una diferencia significativa para los valores de beta-hCG entre grupos de mola (p<0,0001). Para el diagnóstico de mola completa un punto de corte de 170 000 U/L presentó una sensibilidad del 91,5% y una especificidad del 75%. La indicación de EMA-CO presentó una asociación significativa con los valores de beta-hCG (p=0,066); no alcanzaron significancia las asociaciones con el tabaquismo (p=0,118) y la multiparidad (p=0,111). Conclusión: La cuantificación de beta-hCG ayuda a clasificar el tipo de mola aunque su rendimiento diagnóstico es modesto. MÉD.UIS. 2018;31(1):39-46.

Abstract Introduction: Hydatidiform mole is the most common form of gestational trophoblastic disease. The quantification of serum beta-hCG has important value in its diagnosis and prognosis, however in Colombia there are no references of its values according to the type of mole or risk factors. Objective: To study the behavior of beta-hCG values according to the type of mole and the risk factors. Materials and Methods: 74 cases with diagnosis of hydatidiform mole were studied in the pathology department of the Industrial University of Santander between 2005 and 2014. It was recorded from the data provided by the clinical history: smoking habit, blood sample, indication of the EMA-CO regimen, sociodemographic and gyneco-obstetric antecedents and the beta-hCG concentration prior to the evacuation treatment. Results: 63 cases presented valid measurements of beta-hCG. In the analysis nonparametric tests with a level of significance of 10% were used. The median beta-hCG for complete and partial mole was 270 852 IU / L and 40 379 IU / L respectively. There was a significant difference for beta-hCG values between mola groups (p <0.0001). For the diagnosis of complete mole, a cut-off point of 170,000 U / L showed a sensitivity of 91.5% and a specificity of 75%. The EMA-CO indication showed a significant association with beta-hCG values (p = 0.066); associations with smoking (p = 0.118) and multiparity (p = 0.111) were not significant. Conclusion: The quantification of beta-hCG helps to classify the type of mole although its diagnostic performance is modest. MÉD.UIS. 2018;31(1):39-46.

Efecto del protocolo de inducción hormonal en la espermiación y las características seminales de yaque ( Leiarius marmoratus ) / Effect of hormone induction protocol in the spermiation and seminal characteristics of yaque (Leiarius marmoratus) / Efeito do protocolo de indução hormonal sobre a spermiação e as características do sêmen do yaque (Leiarius marmoratus)

Resumen El yaque Leiarius marmoratus, es una especie de siluriforme nativo con gran potencial para la diversificación de la acuicultura colombiana; sin embargo, la espermiación en cautiverio aún presenta dificultades debido al bajo volumen seminal liberado con los protocolos de inducción tradicionales. En consecuencia, el objetivo fue evaluar los efectos de cinco protocolos de inducción hormonal, basados en Extracto de Hipófisis de Carpa (EHC), sGnRHa + domperidona (OVAPRIM®) y Gonadotropina Coriónica Humana (GHC) (FERTIVET®), sobre la calidad y volumen seminal de la especie. Fueron seleccionados 18 machos sexualmente maduros de 54,4 ± 2,2 cm de longitud total y 1,6 ± 0,1 kg peso corporal. Se evaluaron 5 tratamientos, así: T1: 0,25 ml/kg (0 h) y 1 ml/kg de OVAPRIM® (12 h); T2: 1 mg/kg de EHC (0 h) y 3 mg/kg de EHC (12 h); T3: dosis única de 200 UI/kg de GCH; T4: 3 mg/kg de EHC (0 h) y 200 UI/Kg de GHC (8h); T5: 1 ml/kg de OVAPRIM® (0h) y 200 UI/kg de GHC (8h); Control: 1 ml de suero fisiológico. El semen se colecto 6 h después de aplicada la última dosis hormonal. El T1 y T5 mostraron un volumen mayor (p<0,05) (5,4 ± 1,1; 4,8 ± 1,2 ml) cuando comparados con T2 (3,1 ± 1ml), T3 (2,3 ml) T4 (2,4 ± 1,1 ml) y el control (0,2 ml). En cuanto a la movilidad y tiempo de activación, T1 y T5 presentaron los mejores resultados (90 ± 0% y 54,2 ± 7 s; 90 ± 0% y 52,9 ± 3,8 s, respectivamente). La concentración espermática fue mayor (p<0,05) en T2 y T5 (1,275 ± 322; y 1,261 ± 225 sptz x 103/µl) comparadas con los otros tratamientos. Se concluye que la inducción hormonal con OVAPRIM® combinada con HCG, son efectivas para la producción seminal en la especie.

Abstract The yaque Leiarius marmoratus is specie of native silurid, with great potential for the diversification of the colombian aquaculture; however, the spermiation in captive yet presents difficulties due to the low seminal volume released with traditional induction protocols. In consequence, the aim of this study was to evaluate the effects of five protocols of hormonal induction based on carp pituitary extract (EHC), sGnRHa + domperidone (OVAPRIM®) and human chorionic gonadotropin (GHC) (FERTIVET®) on seminal quality and volume of the specie. Were selected 18 sexually mature males of 54,4 ± 2,2 cm in total length and 1,6 ± 0,1 kg body weight. 5 treatments were evaluated so: T1 : 0,25 ml/kg (0 h) and 1 ml/kg of OVAPRIM® (12 h ); T2: 1 mg/kg of EHC (0 h) and 3 mg/kg of EHC (12 h) ; T3 : single dose of 200 UI/kg HCG; T4: 3 mg/kg of EHC (0 h) and 200 UI /kg GHC (8h) ; T5: 1 ml/kg of OVAPRIM® (0h) and 200 U.I / kg of GHC (8h) ; Control: 1 ml of saline solution. Semen was obtained 6 hours after the last dose hormone. T1 and T5 showed a larger volume (p<0.05) (5,4 ± 1,1, 4,8 ± 1,2 ml) compared to T2 (3,1 ± 1ml), T3 (2,3 ml) T4 (2,4 ± 1.1 ml) and control (0.2 ml). Regarding motility and activation time, T1 and T5 had the best results (90 ± 0 % and 54,2 ± 7 s; 90 ± 0 % and 52,9 ± 3,8 s, respectively). The sperm concentration was higher in (p<0,05) T2 and T5 (1,275 ± 322, ± 225 and 1,261 sptz x 103/ul) compared with the other treatments. In conclusion, hormonal induction with OVAPRIM® combined with HCG, are effective for the seminal production in the specie.

Resumo O yaque Leiarius marmoratus, é uma espécie siluriforme nativa com grande potencial para a diversificação da aquicultura colombiana; No entanto, a spermiação em cativeiro ainda apresenta dificuldades devido ao baixo volume seminal liberado com protocolos de indução tradicionais. Por conseguinte, o objetivo foi avaliar os efeitos de protocolos de indução de cinco hormonais base de extrato de hipófise de carpa (EHC), sGnRHa + domperidona (Ovaprim®) e Gonadotropina coriónica humana (GHC) (FERTIVET®) sobre a qualidade e volume seminal das espécies. Foram Selecionados 18 machos sexualmente maduros de 54,4 ± 2,2 cm de comprimento total e 1,6 ± 0,1 kg de peso corporal. Foram avaliados cinco tratamentos: T1: 0,25 ml / kg (0 h) e 1 ml / kg de OVAPRIM® (12 h); T2: 1 mg / kg de EHC (0 h) e 3 mg / kg de EHC (12 h); T3: dose única de 200 UI / kg de HCG; T4: 3 mg / kg de EHC (0 h) e 200 UI / kg de GHC (8h); T5: 1 ml / kg de OVAPRIM® (0h) e 200 UI / kg de GHC (8h); Controle: 1 ml de solução salina fisiológica. O sêmen foi coletado 6 h após a última dose hormonal foi aplicada. T1 e T5 mostraram um volume maior (p <0,05) (5,4 ± 1,1, 4,8 ± 1,2 ml) quando comparado com T2 (3,1 ± 1 ml), T3 (2,3 ml) T4 (2,4 ± 1,1 ml) e controle (0,2 ml). Em relação à mobilidade e ao tempo de ativação, T1 e T5 apresentaram os melhores resultados (90 ± 0% e 54,2 ± 7 s, 90 ± 0% e 52,9 ± 3,8 s, respectivamente). A concentração de esperma foi maior (p <0,05) em T2 e T5 (1275 ± 322 e 1261 ± 225 sptz x 103 / µl) em comparação com os outros tratamentos. Conclui-se que a indução hormonal com OVAPRIM® combinada com HCG, é efetiva para a produção seminal nas espécies.

Síndrome de Cushing adrenal dependiente de hormona luteinizante / Luteinising hormone-dependent Cushing's syndrome

La hormona luteinizante (LH) y la gonadotropina coriónica humana (hCG) puede inducir esteroidogénesis, hiperplasia y tumorigénesis adrenal a través del estímulo sobre el receptor constitutivo de la LH (R-LHCG) en la corteza adrenal. Los mecanismos fisiopatológicos del síndrome de Cushing adrenal dependiente de LH (SCa-LH) no se han establecido plenamente, pero es reconocida la relación ontogénica adrenal-gonadal con mutua participación de diversos genes, factores de transcripción y enzimas esteroidogénicas como posible causa. El SCa-LH fue descrito en mujeres durante la gestación por el estímulo de hCG y en la posmenopausia ante el aumento de LH, así como en hurones luego de la gonadectomía quirúrgica.

Luteinising hormone (LH) and human chorionic gonadotropin (hCG) can induce steroidogenesis, hyperplasia, and adrenal tumorigenesis through the stimulus of the constitutive LH receptor (R-LHCG) within the adrenal cortex. The pathophysiological mechanisms of luteinising hormone-dependent Cushing's syndrome are not completely understood, but the ontogenic relationship between the adrenal cortex and the gonads, with mutual participation of different genes, transcription factors and steroidogenic enzymes cited as a possible cause, is well-recognised. SCa-LH has been described in pregnant women, as a result of hCG stimulus, and in post-menopausal women, due to increased levels of LH, as well as in ferrets after gonadectomy.

Mola hidatiforme e doença trofoblástica gestacional: [revisão] / Hydatidiform mole and gestational trophoblastic disease: [revision]

A mola hidatiforme é uma complicação relativamente infrequente da gravidez, mas com potencial para evolução para formas que necessitam de tratamento sistêmico e podem ser ameaçadoras da vida. Sob a denominação de mola hidatiforme há duas entidades histopatológicas e clínicas: a mola parcial e a completa. As diferenças entre estas duas formas são importantes, devido ao risco de evolução para formas persistentes, ou seja, mais alto para as completas. O diagnóstico da mola hidatiforme, seu tratamento e seguimento após o tratamento inicial sofreram alterações importantes nos últimos anos. O número de pacientes assintomáticas tem aumentado devido ao emprego de ultrassonografia no início da gravidez. Para a resolução da mola hidatiforme é necessário evitar o emprego de medicamentos que induzam contrações uterinas e usar a vácuo-aspiração. Deve ser prescrito o método contraceptivo hormonal logo após o esvaziamento da mola. O seguimento é baseado nas dosagens seriadas semanais de gonadotrofinas coriônicas. É importante que o método empregado detecte todas as formas das gonadotrofinas coriônicas (molécula intacta, hiperglicosilada, subunidade β livre e fragmento central da subunidade β).

The hydatiform mole is a relatively rare pregnancy complication, but with potential to evolve to forms which need systemic treatment and can be a threat to life. There are two histopathological and clinical entities under the name of hydatiform mole: the partial and the complete mole. The differences between the two forms are important due to risk of evolution to persistent forms, which is higher for the complete moles. The diagnosis, treatment and follow-up of hydatiform mole have been under important changes in the last years. The number of asymptomatic patients has increased, due to the use of ultrasonography at the onset of pregnancy. The use of medication that induces uterine contractions must be avoided, and vacuum aspiration should be used. Soon after emptying the mole, a hormonal contraceptive method should be prescribed. Follow-up should be based on weekly serial dosages of chorionic gonadotropin. It is important that the method employed detects all the forms of chorionic gonadotropins (intact molecule, with hyper glycol, free β subunit, and central fragment β subunit).

Embarazo ectópico: diagnóstico y tratamiento / Ectopic pregnancy: diagnosis and treatment

El embarazo ectópico se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, debido a que afecta a un gran número de mujeres en edad reproductiva; su frecuencia ha aumentado de manera espectacular en las dos últimas décadas, por lo cual es necesario establecer una conducta adecuada en base al diagnóstico clínico que puede ser realizado por el médico general hasta el gineco-obstetra.El embarazo ectópico complicado es aún la causa más común de muerte materna en la primera mitad de la gestación y la segunda más común en total. Sin embargo, debido a los adelantos en los métodos diagnósticos y terapéuticos como los que ya se están realizando por medio de técnicas microquirúrgicas y farmacológicas, se ha logrado disminuir la mortalidad materna y conservar la fertilidad.Las enfermedades de transmisión sexual son un factor de riesgo importante para el desarrollo de esta patología, ya sea por la frecuencia de sus secuelas o sus efectos en la permeabilidad tubaria.Actualmente muchos casos de embarazo ectópico se diagnostican en fases tempranas cuando los síntomas son escasos o nulos y la trompa aún está íntegra y si el trofoblasto está en regresión; este puede tratarse con Metrotexate o experimentar una regresión espontánea y ser candidato a vigilancia médica.

Ectopic pregnancy has turned into a world wide health issue, considering that a great deal of women in the reproductive age are affected; its frequency has increased in the last 2 decades, reason why it is necessary to establish an adequate conduct in regards to the clinical diagnosis which can be performed by the general physician or the gynecologist.Complicated ectopic pregnancy is still a leading cause of maternal death during the first half of the pregnancy and second most common when all stages of pregnancy are considered. However, due to advances in diagnostic and therapeutical methods as those performed through microsurgical and pharmacological techniques, maternal mortality has decreased and fertility conserved. Sexually transmitted diseases are important risk factors for the development of this entity, Esther due to the frequency of its complications as due to tubal permeability.Currently many cases of ectopic pregnancy are diagnosed at early stages when symptoms are mild or null and the Fallopian tube is still intact and if the trophoblast is in a regressive stage; this can be treated with methrotexate or experience spontaneous regression or be a candidate for medical surveillance.