Diagnóstico e tratamento de granuloma periférico de células gigantes em mandíbula - relato de caso / Diagnosis and treatment of peripheral granuloma of giant cell in the jaw - case report

O granuloma periférico de células gigantes (GPCG) é uma lesão hiperplásica benigna causada por trauma local ou trauma crônico. Origina-se do ligamento periodontal ou mucoperiósteo. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de GPCG em mandíbula tratada com sucesso através de excisão cirúrgica, curetagem e ostectomia periférica.

Peripheral giant cell granuloma (PGCG) is a benign hyperplastic lesion caused by local trauma or chronic trauma. It originates from the periodontal ligament or mucoperiosteum. The objective of this work is to present a case of PGCG in the mandible successfully treated through surgical excision, curettage and peripheral ostectomy.

Comparação entre métodos cirúrgicos e conservadores para o tratamento de granuloma central de células gigantes descritos na literatura / Comparison between surgical and conservative methods for the treatment of central granuloma of giant cells described in the literature

Objetivo: Apresentar, através de uma revisão de literatura, métodos de tratamento do Granuloma mais conservadores, estabelecendo comparações entre estes, afim de fornecer à comunidade científica mais clareza e opções mais efi-cazes e seguras para o paciente. Revisão da literatura:O Granuloma Central de Células Gigantes (GCCG) é uma lesão proliferativa benigna intraóssea de etiologia incerta e comportamento clínico variável que possui como forma de tratamento mais utilizado os métodos cirúrgicos, entretanto, observou-se que os métodos cirúrgicos apresentam alta taxa de recidiva e um grande comprometimento estético e funcional. Em contrapartida, métodos mais conserva-dores mostram regressão completa da lesão e baixa taxa de recidiva, porém com a desvantagem de apresentar um longo período de tratamento e alguns efeitos adversos. Discussão: Ainda não existe um protocolo de gerenciamento de GCCG, seu manejo clínico deve levar em consideração a possibilidade de combinação de duas ou mais terapias objetivando melhores resultados. Conclusão: Os métodos conservadores são promissores por diminuir o tempo de tratamento e preservar a estética e função, além de ter a possibilidade de serem empregados juntos conforme a necessidade do paciente, apesar de nenhuma forma de tratamento individual ser a ideal.

Aim: To present, through a literature review, more conservative methods of treatment for Granuloma, establishing comparisons between them, in order to provide the scientific community with more clarity and more effective and safer options for the patient. Literature review: The Central Giant Cell Granuloma (GCCG) is a benign proliferative intraosseous lesion of uncertain etiology and variable clinical behavior that has surgical methods as the most used form of treatment, however, it was observed that surgical methods have a high recurrence rate and a great aesthetic and functional compromise. On the other hand, more conservative methods show complete regression of the lesion and a low recurrence rate, but with the disadvantage of presenting a long period of treatment and some adverse effects. Discussion: There is no protocol for managing GCCG, its clinical management should consider the possibility of com-bining two or more therapies aiming at better results. Conclusion: Conservative methods are promising for reducing treatment time and preserving aesthetics and function, in addition to having the possibility of being used together according to the patient's need, although no individual treatment is ideal.

Granuloma piógeno oral recurrente con pérdida ósea alveolar y movilidad dentaria: Reporte de un caso inusual / Granuloma piogênico oral recorrente com perda óssea alveolar e mobilidade dental: Relato de um caso incomum / Recurrent oral pyogenic granuloma with alveolar bone loss and tooth mobility: report of an unusual case

Resumen El granuloma piógeno oral es una lesión benigna multifactorial, caracterizada por presentarse como un agrandamiento gingival muy vascularizado. Se puede localizar en cualquier área de la cavidad oral, con más frecuencia en la encía marginal vestibular. Se presenta con mayor incidencia en mujeres adultas y en niños varones. No suele comprometer tejido óseo ni dientes y su tratamiento más seguro es la exéresis quirúrgica, siendo el riesgo de recurrencia alto. El objetivo del presente estudio es reportar el caso de una paciente de 9 años de edad, que fue sometida a la exéresis de un granuloma piogénico oral en el hueso maxilar y al año siguiente presentó una recurrencia de la lesión con pérdida ósea alveolar y movilidad de un diente adyacente. Se le realizó una biopsia y un curetaje minucioso, confirmándose el diagnostico de granuloma piogénico oral.

Resumo O granuloma piogênico oral é uma lesão multifatorial benigna, caracterizada por apresentarse como um aumento gengival altamente vascularizado. Pode estar localizado em qualquer área da cavidade oral, mais frequentemente na gengiva marginal vestibular. Ocorre com maior incidência em mulheres adultas e em crianças do sexo masculino. Geralmente não compromete o tecido ósseo ou os dentes e seu tratamento mais seguro é a escisão cirúrgica, sendo alto o risco de recorrência. O objetivo do presente estudo é relatar o caso de uma paciente de 9 anos de idade, submetida a escisão de granuloma piogênico oral no maxilar e no ano seguinte apresentou uma recorrência da lesão com perda óssea alveolar e a mobilidade de umo de seus dentes adjacentes. Uma biópsia e uma curetagem completa foram realizadas, confirmando o diagnóstico de granuloma piogênico oral.

Abstract Oral pyogenic granuloma is a benign multifactorial lesion that appears as a highly vascular gingival enlargement. It can be located anywhere in the oral cavity, most often in the vestibular marginal gingiva. It occurs most frequently in adult women and male children. It does not usually compromise bone tissue or teeth; its safest treatment is surgical excision, with a high recurrence risk. This study aims to report the case of a 9-year-old female patient who underwent oral pyogenic granuloma excision in the maxilla. The following year, she presented a possible lesion recurrence with alveolar bone loss and the mobility of an adjacent tooth. A biopsy and thorough curettage were performed, confirming the diagnosis of oral pyogenic granuloma.

Retinal ischemia following mandible tumor treatment with steroid injection / Isquemia de retina após tratamento de tumor de mandíbula com injeção de esteroide

ABSTRACT Central giant cell granuloma is a rare osseous tumor affecting young patients with anatomical and functional compromise of the maxilla and mandible. Steroid injection therapy constitutes a less invasive treatment modality for disease control in selected cases. Retinal ischemia is a reported complication of multiple medical procedures, including dental interventions, and may lead to loss of vision with poor prognosis. We report a case of retinal arteriolar ischemic disease following central giant cell granuloma management with local injected corticosteroids.

RESUMO O granuloma central de células gigantes é um tumor ósseo raro que afeta pacientes jovens com comprometimento anatômico e funcional da maxila e mandíbula. A terapia com injeção de esteroides constitui uma modalidade de tratamento menos invasiva para o controle da doença em casos selecionados. A isquemia retiniana é uma complicação relatada em vários procedimentos médicos, incluindo intervenções odontológicas, e pode levar à perda da visão com mau prognóstico. Relatamos um caso de doença isquêmica arteriolar da retina após o tratamento com granuloma central de células gigantes com corticosteroides injetados locais.

Tumor central de células gigantes em paciente pediátrico: exérese, reabordagem e homeopatia / Tumor central de células gigantes en paciente pediátrico: exéresis, reabordaje y homeopatía / Pediatric central giant cell granuloma: exeresis, second-management and homeopathy

RESUMO Introdução: A lesão central de células gigantes é própria dos ossos gnáticos, sendo um tumor benigno não odontogênico. É uma lesão de crescimento predominantemente lento, bem circunscrito e assintomático, geralmente diagnosticada através de algum exame de rotina ou, em casos mais avançados, quando se começa a visualizar alguma alteração estético-anatômica ou através da queixa do paciente de algum desconforto localizado na região. Objetivo: Ilustrar um caso clínico de lesão central de células gigantes e sua resolução envolvendo momento cirúrgico e reabordagem que inclui a homeopatia na proposta terapêutica. Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, inicialmente com 4 anos de idade com uma lesão na região de pré-maxila. Após avaliação radiográfica, tomográfica, exames sanguíneos e biópsia incisional, foi realizada, em primeiro momento, a exérese da lesão sob anestesia geral, por curetagem com aplicação de solução de carnoy. Após proservação e surgimento de imagem radiopaca nos exames, deu-se início ao tratamento não invasivo com homeopatia e injeções de corticoide visando à redução e neoformação óssea em área sugestiva de tecido cicatricial. Conclusões: Abordagens mais conservadoras podem ser, em muitos casos, uma opção plausível que acaba por livrar o paciente de cirurgias mutilantes(AU)

RESUMEN Introducción: La lesión central de células gigantes es propia de los huesos gnáticos, lo que constituye un tumor benigno no odontogénico. Es una lesión de crecimiento predominantemente lento, bien circunscrita y asintomática, generalmente diagnosticada a través de algún examen de rutina o en casos más avanzados cuando se empieza a visualizar alguna alteración estético-anatómica o el paciente que se queja de algún malestar localizado en la región. Objetivo: Presentar un caso clínico de lesión central de células gigantes y su resolución involucrando momento quirúrgico y reabordaje que incluye la homeopatía en la propuesta terapéutica. Presentación del caso: Paciente del sexo femenino, inicialmente con 4 años de edad con una lesión en la región de pre-maxila. Después de la evaluación radiográfica, tomográfica, exámenes sanguíneos y biópsia incisional con el diagnóstico, se realizó en un primer momento la exéresis de la lesión bajo anestesia general, por curetaje con aplicación de solución de carnoy. En los exámenes de acompañamiento, después de la aparición de imagen radiopaca, se inició el tratamiento no invasivo con homeopatía e inyecciones de corticoides para la reducción y neoformación ósea en el área sugestiva de tejido cicatricial. Conclusiones: Los enfoques más conservadores pueden ser, en muchos casos, una opción plausible que termina librando al paciente de cirugías de mutilación(AU)

ABSTRACT Introduction: Giant cell central lesion is characteristic of the gnathic bones, being a non-odontogenic benign tumor. Classified as a predominantly slow grotwh, well-circumscribed and asymptomatic lesion usually diagnosed through routine examination or in some and more advanced cases once it begins to create some aesthetic-anatomical alteration or when the patient starts complaining of some located discomfort in the region. Objective: To present a clinical case of central giant cell lesion and its resolution involving surgical approach and second management, which includes homeopathy as a therapeutic proposal. Case presentation: central giant cell lesion located in the premaxilla region in a 4 years old female patient. After radiographic, tomographic and blood exams evaluation, followed by incisional biopsy and diagnostic, leading to surgical approach to remove the entire lesion by curettage with Carnoy's solution application under general anesthesia. After appearance of radiopaque imaging in the proservation examinations, the non-invasive treatment by corticoid injection and homeopathy got started aiming the reduction of cicatricial tissue's suggestive area and neoformation of the bone. Conclusions : approaches that are more conservative can be, in many cases, a plausible option that ends up ridding the patient of mutilating surgeries(AU)

Incidence of reactive hyperplastic lesions in the oral cavity: a 10 year retrospective study in Santa Catarina, Brazil / Incidência de lesões hiperplásicas reativas na cavidade bucal: estudo retrospectivo de 10 anos em Santa Catarina, Brasil

Abstract Introduction Reactive hyperplastic lesions develop in response to a chronic injury simulating an exuberant tissue repair response. They represent some of the most common oral lesions including inflammatory fibrous hyperplasia, oral pyogenic granuloma, giant cell fibroma, peripheral ossifying fibroma, and peripheral giant cell lesions. Objective The incidence of those lesions was investigated in an oral pathology service, and the clinical characteristics, associated etiological factors, concordance between the clinical and histopathological diagnostic was determined. Methods A total of 2400 patient records were screened from 2006 to 2016. Clinical features were recorded from biopsy reports and patients' files. Results A total of 534 cases of reactive hyperplastic lesions were retrieved and retrospectively studied, representing 22.25% of all diagnoses. The most frequent lesion was inflammatory fibrous hyperplasia (72.09%), followed by oral pyogenic granuloma (11.79%), giant cell fibroma (7.30%), peripheral ossifying fibroma (5.24%), and peripheral giant cell lesions (3.55%). Females were predominantly affected (74.19%), the gingiva and alveolar ridge were the predominant anatomical site (32.89%), and chronic traumatism was presented as the main etiological factor. The age widely ranges from the 1st decade of life to the 7th. Clinically, the reactive hyperplastic lesions consisted of small lesions (0.5-2 cm) and shared a strong likeness in color to the oral mucosa. The concordance between the clinical and histopathological diagnostic was high (82.5%). Conclusion Reactive hyperplastic lesions had a high incidence among oral pathologies. The understanding of their clinical features helps to achieve a clearer clinical and etiological diagnosis, and the knowledge of factors related to their development. This may contribute to adequate treatment and positive prognosis.

Resumo Introdução As lesões hiperplásicas reativas se desenvolvem em resposta a uma lesão crônica que estimula uma resposta acentuada de reparo tecidual. Elas representam uma das lesões orais mais comuns, inclusive hiperplasia fibrosa inflamatória, granuloma piogênico oral, fibroma de células gigantes, fibroma periférico ossificante e lesão periférica de células gigantes. Objetivo A incidência dessas lesões foi investigada em um serviço de patologia bucal e as características clínicas, os fatores etiológicos associados e a concordância entre os diagnósticos clínico e histopatológico foram determinados. Método Foram selecionados 2.400 registros de pacientes entre 2006 e 2016. As características clínicas foram registradas a partir de laudos de biópsia e dos prontuários dos pacientes. Resultados Um total de 534 casos de lesões hiperplásicas reativas foram recuperados e retrospectivamente estudados, representando 22,25% de todos os diagnósticos. A lesão mais frequente foi hiperplasia fibrosa inflamatória (72,09%), seguida por granuloma piogênico oral (11,79%), fibroma de células gigantes, (7,30%), fibroma periférico ossificante (5,24%) e lesão periférica de células gigantes (3,55%). O sexo feminino foi predominante (74,19%), a gengiva e a crista alveolar foram o local anatômico predominante (32,89%) e o traumatismo crônico foi demonstrado como o principal fator etiológico. A idade variou desde a 1ª década de vida até a 7ª. Clinicamente, as LHR consistiram em pequenas lesões (0,5 a 2 cm) que apresentaram uma forte semelhança de cor com a mucosa oral. A concordância entre o diagnóstico clínico e histopatológico foi alta (82,5%). Conclusão As lesões hiperplásicas reativas apresentaram alta incidência entre as patologias bucais. A compreensão das características clínicas ajuda na realização de um diagnóstico clínico e etiológico mais claro, bem como determinar os fatores relacionados ao seu desenvolvimento. Dessa forma contribui para um tratamento adequado e um prognóstico positivo.

Granuloma Piógeno: Reporte de un caso de lesión hiperplásica reactiva con aspecto tumoral / Pyogenic Granuloma: Case report of a reactive hyperplastic lesion with tumor appearance

El granuloma piógeno es una lesión reactiva en respuesta a diferentes factores locales, su etiología es por traumatismo, caries dental, desequilibrio hormonal, higiene oral deficiente, etc. que produce una proliferación inflamatoria del tejido conectivo, localizada frecuentemente en cavidad oral (encías, lengua, paladar duro, labios y piso de boca) y piel. Clínicamente se presenta como una lesión hiperplásica vascularizada con base pediculada o sésil de tamaño variable y crecimiento lento. Histológicamente presenta proliferación de tejido endotelial a una red vascular con signos de inflamación crónica y tejido de granulación. El presente caso clínico tiene como objetivo identificar las características clínicas, imagenológicas e histopatológicas de Granuloma Piógeno con aspecto tumoral en la cavidad oral en un paciente adulto de la Clínica Dental Docente Cayetano Heredia en el año 2017. Las características clínicas e histopatológicas de granuloma permiten un diagnóstico concreto, dado que su diagnóstico diferencial es similar. Como opciones de tratamiento además de exéresis, tenemos el pulsed-dye laser, inyección intralesional de etanol o corticoides, escleroterapia con tetradecil sulfato de sodio y criocirugía. Las hiperplasias reactivas pueden presentar aspecto tumoral que se descarta con el estudio anatomopatológico. El abordaje y tratamiento requiere un diagnóstico clínico e histopatológico adecuado.

Pyogenic granuloma is a reactive lesion in response to different local factors, including traumatism, caries dental, hormonal imbalance or poor oral hygiene, which produces an inflammatory proliferation of connective tissue. Pyogenic granuloma is frequently located in oral cavity (gums, tongue, hard palate, lips, and floor of mouth) and skin. Clinically, it presents as a vascularized hyperplastic lesion with a slow-growing pedicled or sessile base of variable size and slow growth. Histologically, shows proliferation of endothelial tissue to a vascular network with signs of chronic inflammation and granulation tissue. This case report aims to identify the clinical, imaging and histopathological characteristics of Pyogenic Granuloma with tumor appearance in the oral cavity in an adult patient of the Clínica Dental Docente Cayetano Heredia in 2017. Clinical and histopathological characteristics of granuloma allow a specific diagnosis, given that their differential diagnoses are similar. The treatment options for pyogenic granuloma include excision, laser pulsed-dye, intralesional injection of ethanol or corticosteroids, sclerotherapy with sodium tetradecyl sulfate, and cryosurgery. Reactive hyperplasia may present a tumor appearance that is ruled out by anatomopathological study. Choosing the correct approach and treatment requires a proper clinical and histopathological diagnosis.

Granuloma gigantocelular de mandíbula en un niño de 6 años de edad: Reporte de un caso / Giant cell granuloma in the jaw in a 6-year-old child: A case report

El granuloma gigantocelular representa un tumor no odontogénico que se localiza por dentro del endostio de los maxilares (central) o en el periostio (periférico). Corresponde al 3-5 % de todas las lesiones benignas de los maxilares. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes. Se presenta como un tumor de crecimiento lento y asintomático. Preferentemente, se ubica en la mandíbula, en la región de los incisivos, caninos y premolares. Se informa sobre un paciente de 6 años de edad que, conjuntamente con la extracción del premolar temporario inferior, presentó un tejido granulomatoso de crecimiento lento en la región premolar izquierda. La toma de la biopsia fue demostrativa para granuloma gigantocelular. Se realizó el tratamiento quirúrgico, con buena evolución, sin evidencia de recidiva hasta la actualidad. Es importante el diagnóstico temprano de esta lesión por el alto poder destructivo local que presenta y la derivación oportuna para el tratamiento quirúrgico.

Giant cell granuloma represents a non-odontogenic tumor. It is located inside the endosteum of the jaws (central) or in the periosteum (peripheral). Although it is a benign disease process, it can also be locally destructive. This condition is a slow-growing, asymptomatic lesion that usually affects children and young adults, predominantly females in its peripheral presentation and males in its central presentation. The mandible, the region of the incisors, canines and premolars are more affected. The etiology of the giant cell granuloma still remains to be defined. It has been reported that the origin of this lesion could be triggered by trauma or inflammation and hormonal factors. A 6-year-old patient presents a slow-growing lesion in the tooth extraction's region, two months ago. The treatment is surgical. It is important to have an early diagnosis because of the high local destructive behavior and timely referral because the treatment is surgical.

A retrospective analysis of reactive hyperplastic lesions of the oral cavity: study of 1149 cases diagnosed between 2000 and 2011, Chile / Análisis retrospectivo de lesiones reaccionales hiperplásicas en mucosa oral: estudio de 1149 casos diagnosticados entre el 2000–2011 en chile

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia relativa y distribución de lesiones reaccionales hiperplásicas (LRH) de la mucosa oral, presentes en el registro de biopsias del Servicio de Anatomía Patológica de la Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Este estudio de tipo retrospectivo consistió en 1149 biopsias con diagnóstico histopatológico de LRH, entre los años 2000-2011. Las LRH se clasificaron en 5 grupos: Hiperplasia fibrosa (HF), granuloma piogénico (GP), granuloma periférico de células gigantes (GPCG) y fibroma osificante periférico(FOP). Los datos de edad y sexo de los sujetos, y de localización y tipo de lesión, fueron obtenidos del registro de biopsias de cada caso. De las LRH, la lesión más frecuente fue HF (71,1 por ciento), seguido de GP (21,1 por ciento), GPCG (5 por ciento) y FOP (2,9 por ciento) respectivamente. Las biopsias de LRH fueron mas frecuentes en mujeres (70,7 por ciento). El rango etario más afectado fue el de 50 a 59 años (22 por ciento). La localización de mayor frecuencia de LRH fue el maxilar superior (24,7 por ciento), seguida de mejilla (20,6 por ciento), lengua (19,4 por ciento), mandíbula (18,5 por ciento), labio inferior (9,9 por ciento) y labio superior (6,7 por ciento). En este estudio, de las LRH el diagnóstico más prevalente fue FH. El sexo más afectado fue el femenino, el rango etario el de 50 a 59 años y la ubicación más frecuente, maxilar superior. Estos resultados en general son concordantes con lo descrito en otros países.

The aim of this study was to determine the relative frequency and distribution of reactive hyperplastic lesions (RHL) of the oral mucosa at the Oral Pathology Institute of the School of Dentistry at the University of Chile. This was a retrospective study of 1149 biopsies with histopathological diagnosis of RHL, performed between 2000 and 2011. The RHL were classified in 4 groups: fibrous hyperplasia (FH), pyogenic granuloma (PG), peripheral giant-cell granuloma (PGCG) and peripheral ossifying fibroma (POF). Results: the most frequent RHL was FH (71. 1%), followed by PG (21.1%), PGCG (5 %) and POF (2.9%). RHLs were more frequent in women (70.7%). The most highly affected age group was the 50- to 59-year-olds (22%). The most frequent location for RHL was maxilla (24.7%), followed by cheek (20.6%), tongue (19.4%) and jaw (18.5%). The most prevalent RHL diagnosis was FH. Themost frequently affected sex was female, the most frequent agerange was 50-59 years, and the most frequent location, maxilla.

Tratamento com corticosteroide de granuloma central de células gigantesmandibular em criança: relato de caso / Treatment with corticosteroids for central giant cell granuloma of the mandible in a child: report of case

O granuloma central de células gigantes (GCCG) é uma lesão óssea idiopática benigna incomum mais frequentemente encontrada em pacientes jovens do gênero feminino e na maioria dos casos acomete a mandíbula. Seu diagnóstico diferencial inclui outros neoplasmas osteolíticos dos maxilares. Objetivo: este artigo relata um caso de GCCG em paciente do gênero feminino, de 7 anos de idade, que procurou atendimento na Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo (FOUPF), RS, Brasil. Relato de caso: o paciente apresentava aumento de volume na região de rebordo alveolar mandibular, ao longo dos últimos 2 meses, com gradual aumento de tamanho, e a tomografia computadorizada multiloculada, de limites bem definidos com expansão cortical. A paciente foi submetida à curetagem óssea da massa por acesso intraoral e acompanhada durante cinco anos. Considerações finais: o paciente não apresentou recidiva e o excelente resultado do tratamento de curetagem óssea, associada com injeção intralesional de corticoesteroide, mostrou-se como uma boa opção de abordagem conservadora.

Granuloma periférico de células gigantes: recidiva postquirúrgica. Revisión de la literatura y reporte de un caso clínico / Giant cell peripheral granuloma: post-surgical recurrence. Literature review and clinical case report

El granuloma periférico de células gigantes se define como una lesión de tejidos blandos no neoplásica, ocasionada por una reacción hiperplásica como consecuencia de un traumatismo o inflamación local. Clínicamente se observa como un nódulo asintomático, generalmente de coloración rojiza azulada de diámetro variable y que afecta frecuentemente la encía marginal. Histológicamente se caracteriza por la proliferación de células gigantes mononucleadas y multinucleadas. En general, su tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica más legrado de las paredes óseas afectadas, pudiendo existir la posibilidad de recidiva. A continuación se presenta una revisión de la literatura y se describe un caso clínico diagnosticado como granuloma periférico de células gigantes en un paciente de 14 años, cuya lesión fue removida quirúrgicamente utilizando electrobisturí, y con recidiva de la lesión. Se discute la epidemiología, características clínicas, radiográficas e histológicas de dicha patología, así como las posibles opciones terapéuticas y protocolos. Además, se comentan brevemente los aspectos relacionados al diagnóstico diferencial de las lesiones reactivas hiperplásicas del complejo periodontal, priorizando las posibles causas de la recidiva.

Giant cell peripheral granuloma is defined as a non-neoplastic soft-tissue lesion caused by a hyperplastic reaction resulting from trauma or local inflammation. Clinically it can be observed as an asymptomatic nodule, generally exhibiting a reddish-bluish hue and variable diameter. It frequently affects marginal gingival tissue. Histologically, it is characterized by the proliferation of mono-nucleated and multi-nucleated giant cells. In general, treatment consists of surgical extirpation and curettage of affected bone walls. Recurrence is a distinct possibility. In the present paper, a scientific literature review is presented along with the presentation of a clinical case of a 14 year old patient diagnosed with Giant cell peripheral granuloma: the lesion was surgically removed using an electric scalpel. The lesion recurred 4 weeks after surgery. Epidemiology of the case was reviewed, along with its clinical, radiographic and histological characteristics. Available therapeutic options and protocols were equally reviewed as well as issues related to differential diagnosis of hyperplastic reactive lesions of the periodontal complex. Priority was given to the causes of the lesion's recurrence.

Non neoplastic proliferative lesions:a ten-year retrospective study / Processos proliferativos não neoplásicos:um estudo retrospectivo de 10 anos

Objective: An epidemiological survey of oral soft tissue proliferative processes diagnosed at the center of Pathological Anatomy of Oral ASCES Faculty. Methods: We analyzed all the histopathological reports in the period from 1999 to 2009 as regards the following variables:histopathologic diagnosis, sex, age, symptoms, type of biopsy and location of the lesion. Results: Non-neoplastic proliferative processes were present in 328 of the 938 reports analyzed, reaching a prevalence of 35 %. The most common injury was fibrous hyperplasia (81.4%) followed by pyogenic granuloma (11%) and peripheral giant cell lesions (6.1%). Fibrous hyperplasia was more prevalent in females, in the age group 40 to 59 years, where the most frequently performed biopsy was the excisional type, with the most frequent location being the buccal mucosa, and in most cases, no painful symptoms were reported associated with it, demonstrating significant difference between the variables studied (p < 0.001). Conclusion: Non neoplastic proliferative processes processes are found in the general population, more common in females, affecting wide age-range, predominantly in individuals in the fifth and sixth decades of life, and fibrous hyperplasia was the most frequently found lesion.

Objetivo: ealizar um levantamento epidemiológico dos processos proliferativos dos tecidos moles orais diagnosticadas no Centro de Anatomia Patológica Oral da Faculdade ASCES. Métodos: Foram analisados todos os laudos histopatológicos no período de 1999 a 2009 em relação às seguintes variáveis:diagnóstico histopatológico, sexo, faixa etária, sintomatologia, tipo de biópsia e localização da lesão. Resultados: Os processos proliferativos não neoplásicos estiveram presentes em 328 dos 938 laudos analisados, atingindo uma prevalência de 35%. A lesão mais freqüente foi a hiperplasia fibrosa (81,4%) seguida do granuloma piogênico (11%) e lesão periférica de células gigantes (6,1%). A hiperplasia fibrosa foi mais prevalente no sexo feminino, na faixa etária de 40 a 59 anos (p< 0,001), onde o tipo de biópsia mais realizado foi excisional com a localização mais freqüente na mucosa jugal e na maioria dos casos, não foi relatada sintomatologia dolorosa associada, comprovando-se diferença significativa entre as variáveis estudadas (p< 0,001). Conclusão: Os processos proliferativos não neoplásicos são encontrados na população em geral, mais comum no sexo feminino, acometendo ampla faixa etária, predominantemente em indivíduos na quinta e sexta décadas de vida, sendo a hiperplasia fibrosa a lesão mais frequente.

Granuloma Central de Células Gigantes: Relato de Caso Clínico / Central giant cell granuloma: a case report

O presente caso relata uma lesão central de células gigantes, apresentando, ainda, uma revisão da literatura com vistas ao diagnóstico e tratamento da lesão. Paciente do gênero masculino, leucoderma, 25 anos de idade procurou o serviço de cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Universidade de Taubaté, apresentando uma lesão de grandes proporções em corpo mandibular esquerdo. Foram solicitados exames radiográficos e tomográficos, evidenciando uma área radiolúcida de aspecto unilocular, sugerindo as hipóteses diagnósticas de ameloblastoma, granuloma central de células gigantes e cisto ósseo aneurismático. Foi realizada a biópsia incisional, na qual se notou a presença de células gigantes multinucleadas e grupos de fibras colágenas com áreas de extravasamento de eritrócitos e depósitos de hemossiderina. Foram solicitados, também, exames bioquímicos do sangue para verificação dos níveis da fosfatase alcalina, os níveis de cálcio e fósforo e a dosagem de paratormônio, evidenciando-se valores normais para todos. O tratamento eleito foi curetagem cirúrgica da lesão com preservação dos dentes envolvidos no processo. A proservação do caso é de 24 (vinte e quatro) meses e demonstra franca recuperação, com evidente neoformação óssea, conforme análise clínica e radiográfica.

This study reports a case of central giant cell granuloma and also presents a review of the literature, focusing on the diagnosis and management of this lesion. A 25-year-old caucasian male, came to the Maxillofacial Surgery Outpatient Clinic of the University of Taubaté presenting a large lesion in the left mandibular body. Radiographic and computed tomography (CT) examinations revealed a unilocular radiolucent area suggesting the diagnoses of ameloblastoma, central giant cell granuloma and aneurysmal bone cyst. We performed an incisional biopsy, which revealed the presence of multinucleated giant cells embedded in a collagenous stroma with areas of extravasation of erythrocytes and hemosiderin deposits. Complementary biochemical examinations of the serum, demonstrated normal levels of alkaline phosphatase, calcium, phosphorus and parathyroid hormone. The treatment was surgical curettage of the lesion with preservation of the teeth involved. After twenty-four months of follow-up the patient shows a full recovery with no signs of recurrence and clear new bone formation, as evidenced by clinical and radiographic analyses.

Granuloma central de células gigantes: presentación de diez casos / Central giant cell granuloma: presentation of ten cases

Fundamento: el granuloma central de células gigantes (GCCG) es una lesión que ocupa el 7 % de los tumores benignos que se encuentra exclusivamente en los maxilares. Se presenta con más frecuencia en mujeres que en hombres y predomina en la segunda y tercera década de la vida. Las características radiográficas del GCCG son variables y pueden ser confundidas con otras lesiones de los maxilares. El GCCG puede tener un comportamiento agresivo lo que permite establecer el tratamiento de elección, incluyendo la enucleación, el curetaje y la resección en bloque de la lesión. Caso clínico: se presentaron diez casos de pacientes diagnosticados con GCCG. El 80 % de los casos se localizaron en la mandíbula con las siguientes características clínicas: asimetría facial, desplazamiento dental, reabsorción radicular, alteración de la oclusión y trastorno nervioso. Conclusiones: en cuatro sujetos se realizó resección en bloque con placa de reconstrucción, mientras que en los otros seis pacientes se llevó a cabo enucleación y curetaje. En el 100 % de los casos se efectuó un abordaje intraoral y no se presentaron complicaciones graves. El seguimiento clínico y radiográfico evidenció recidiva en uno de los pacientes, razón por la cual se precedió a realizar resección en bloque con placa de reconstrucción.

Background: central giant cell granuloma (CGCG) is a lesion that occupies 7 % of benign tumors found exclusively in the jaws. It occurs more frequently in women than in men and predominates in the second and third decades of life. Radiographic features of CGCG are changeable, and may be confused with other jaws' lesions. The CGCG may have aggressive behavior which allows setting the treatment of choice, including enucleation, curettage and resection of the lesion. Clinical case: ten cases of patients diagnosed with CGCG were presented. The 80 % of the cases were located in the jaw with the following clinical features: facial asymmetry, dental displacement, root resorption, altered occlusion and nerve disorder. Conclusions: in four patients resection in block was performed with reconstruction plate, while in six other patients enucleation and curettage was carried out. In the 100 % of the cases an intraoral approach was made without severe complications. There was clinical and radiographic evidence of recidivation in one of the patients, a resection with reconstruction plate was made.

Tratamento de Lesão Central de Células Gigantes Recidivante: relato de caso / Treatment of Recurrent Central Giant Cell Granuloma: a case report.

A lesão central de células gigantes (LCCG) é uma alteração óssea rara, não neoplásica, encontrada nos ossos gnáticos. Sua etiologia é desconhecida, e seu comportamento biológico, pobremente estudado. Manifesta-se, principalmente, em adultos jovens do gênero feminino. Geralmente é assintomático e descoberto em exames radiográficos de rotina. O caso descrito mostra uma lesão óssea em região de corpo de mandíbula do lado esquerdo, assintomática e com expansão das corticais vestibular e lingual, em uma menina de 8 anos de idade. Após biópsia incisional e análise histológica, confirmou-se o diagnóstico de LCCG. O tratamento proposto foi a curetagem da lesão, sob anestesia geral e a manutenção dos germens dentários dos pré-molares. Com a recidiva da lesão, houve necessidade de extração dos elementos 32, 34, 35 e 36. Mesmo após essa abordagem, uma nova recidiva ocorreu, levando a paciente a ser submetida à ressecção em bloco da região. Após três anos, há indicativo de sucesso de tratamento tanto nos exames clínicos quanto nos radiográficos.

Central giant cell lesion (CGCL) is rare, non-neoplastic bone lesion that appears in gnathic bone. Its etiology is unknown and its biological behavior has been little studied. It is manifested mostly in young adult females. It is usually asymptomatic and discovered on a routine radiographic examination. The case described, an 8-year-old girl, shows a bone lesion in a region of the mandibular body, on the left side, asymptomatic, with a buccal and lingual cortical plate expansion. After incisional biopsy, the diagnosis of CGCL was confirmed. The treatment proposed was curettage, under general anesthesia, preserving the premolar germs. With the recurrence of the disease, the extraction of the teeth 32, 34, 35, 36 was necessary. Even after this management, a new relapse occurred, causing the patient to undergo a further procedure: segmental resection. After 3 years, both the clinical and radiographic examinations indicate the success of the treatment.

Evaluación de las modalidades teraéuticas para la lesión central de células gigantes: revisión de la literatura / Evaluation of treatment modalities for central giant cell lesion: review of the literature

La Lesión Central de Células Gigantes (LCCG) es una lesión ósea destructiva poco común de etiología muy discutida, pudiendo ser diagnosticada a través de exámenes radiográficos de rutina o de una expansión indolora del hueso afectado. En relación al comportamiento clínico, puede ser clasificada como una lesión agresiva (presentando dolor, crecimiento rápido, expansión y perforación de las corticales, reabsorción radicular y alto índice de recurrencia) o no agresiva (crecimiento lento, generalmente asintomático, sin perforación de las corticales o reabsorción radicular y bajo índice de recurrencia). Dentro de los tipos de tratamiento quirúrgico, el curetaje y las resecciones marginales y parciales son frecuentemente utilizados. En estos casos, una reconstrucción para restablecerla anatomía y la función pueden ser necesaria, además las recurrencias son poco frecuentes, existiendo alternativas de tratamiento no quirúrgico como: administración de corticosteroide, interferón alfa y calcitonina. Son descritos muchos casos de estas terapias en la literatura con varios grados de exito, sin embargo los estudios clínicos aleatorios son raros. Teóricamente, nuevas y promisorias opciones terapéuticas, como imatinib y el OPG/AMG 162, pueden estar disponibles para estos pacientes en el futuro. Este trabajo consistió en un estudio retrospectivo, a través de una revisión de literatura, con el objetivo de identificar los tipos de tratamiento usados en los pacientes portadores de LCCG; verificar cuales son los criterios utilizados por los odontólogos al escoger el tratamiento adecuado, viendo la diversidad y complejidad de cada caso, y se menciona alguna correlación del tratamiento usado con alto índice de recidiva, contribuyendo de esta manera con una mejor calidad de vida para los pacientes.

The central giant cell lesion (CGCL) is an uncommon lesion of bone, with a destructive etiology fairly discussed it. Can be diagnosed through routine radiographic examinations or a painless expansion of the affected bone. Regarding the clinical behavior, the CGCL can be classified as aggressive (presents pain, rapid growth, expansion of cortical and drilling, root resorption and high rate of recurrence) or non-aggressive (slow growth, usually asymptomatic, with no drilling of the cortical or root resorption and low rate of recurrence). Among the types of surgical treatments, curettage, partial and marginal resections are often used. In those cases, a reconstruction to restore the anatomy and function may be necessary, moreover, the recurrences are common, and there are alternatives to surgical treatment such as: administration of corticosteroids, interferon alpha and calcitonin. Many cases of these therapies are described in the literature with varying degrees of success, but randomized clinical trials are rare or do not exist. Theoretically, new and promising treatment options, as imatinib and OPG/AMG 162, may be available for these patients in the future. This work consisted of a retrospective study, through a review of the literature, to identify the types of treatment used in patients with CGCL; verify what are the criteria used by surgeons to choose the appropriate treatment, because the diversity and complexity of each case, and if was mentioned a correlation of treatment used with the rate of recurrence, contributing in this way, with a better life quality for the patients.

A lesão central de células gigantes (LCCG) é uma lesão óssea destrutiva incomum de etiologia bastante discutida, podendo ser diagnosticada através de exames radiográficos de rotina ou de uma expansão indolor do osso afetado. Em relação ao comportamento clínico, pode ser classificada como lesão agressiva (apresenta dor, crescimento rápido, expansão e perfuração das corticais, reabsorção radicular e alta taxa de recorrência) ou não-agressiva (crescimento lento, geralmente assintomático, sem perfuração das corticais ou reabsorção radicular e baixa taxa de recorrência). Dentre os tipos de tratamentos cirúrgicos, a curetagem e ressecções marginais e parciais são frequentemente utilizados. Nesses casos, uma reconstrução para restabelecer a anatomia e a função pode ser necessária, além disso, as recorrências são frequentes, existindo alternativas de tratamento não cirúrgico como: administração de corticosteróide, interferon alfa e calcitonina. São descritos muitos casos destas terapias na literatura com variados graus de sucesso, porém estudos clínicos randomizados são raros. Teoricamente, novas e promissoras opções terapêuticas, como o imatinib e o OPG/AMG 162, poderão estar disponíveis para estes pacientes no futuro. Este trabalho consistiu em um estudo retrospectivo, através de uma revisão de literatura, objetivando identificar os tipos de tratamento usados em pacientes portadores de LCCG; verificar quais são os critérios utilizados pelos cirurgiões ao escolher o tratamento adequado, visto a diversidade e complexidade de cada caso, e se foi mencionada uma correlação do tratamento usado com a taxa de recidiva, contribuindo, desta forma, com uma melhor qualidade de vida para os pacientes.

Granuloma actínico de O'Brien: apresentação clínica exuberante / O'Brien's actinic granuloma: an unusually extensive presentation

O granuloma actínico de O'Brien é uma doença cutânea rara. Há muitas controvérsias na sua caracterização, podendo representar uma entidade nosológica distinta ou uma forma de granuloma anular em áreas expostas. A patogênese é desconhecida; no entanto, acredita-se que a radiação solar seja um fator desencadeante. Os autores relatam o caso de um paciente de 78 anos, branco, que apre sentava há 10 anos pápulas eritematosas e infiltradas na fronte e hemiface à esquerda. O diagnóstico de granuloma actínico de O'Brien foi estabelecido a partir do exame histopatológico, uma vez que o quadro clínico exuberante apresentado pelo paciente diferia do de casos anteriormente observados.

O'Brien's actinic granuloma is a rare skin disease. Controversy continues over whether it should be considered a specific condition or a form of granuloma annulare located in sun-exposed areas. Its pathogenesis is unknown; however, the most widely accepted hypothesis suggests that solar radiation is the triggering factor. This paper describes the case of a 78-year old, fair-skinned male, who presented with a 10-year history of an infiltrate of annular erythematous papules on his forehead and left malar region. The diagnosis of O'Brien actinic granuloma was established from histopathology, since the clinical condition of the patient was extensive, unlike cases reported in the literature.

Lesão periférica de células gigantes recorrente: relato de caso / Recurrent peripheral giant cell lesion: case report

Lesão periférica de células gigantes é um processo proliferativo não neoplásico reativo à irritaçãolocal ou trauma. Apresenta-se como uma lesão bem circunscrita, que acomete a mucosa alveolar egengiva, podendo comprometer os tecidos ósseos adjacentes, causando mobilidade dentária. O examemicroscópico dessa lesão revela uma massa não encapsulada de tecido, contendo um grande númerode células do tecido conjuntivo e de células gigantes multinucleadas em um padrão estrutural,constituído de nódulos focais de células gigantes, separados por septos fibrosos. Tecido hemorrágico,hemossiderina, células inflamatórias e osso neoformado ou material calcificado também podem serencontrados ao longo do tecido conjuntivo. A associação de extensas lesões periféricas de célulasgigantes a fatores bucais ou sistêmicos ainda não é claramente estabelecida. O objetivo deste trabalhoé o de relatar um caso de lesão periférica de células gigantes recorrente. O correto diagnóstico eo adequado tratamento culminaram em resultados satisfatórios e completa resolução do caso, semindícios de recidivas. Este trabalho apresenta uma revisão atual sobre essa entidade, além de discutir sobre os fatores relacionados à sua etiologia.

Peripheral giant cell lesion is a non-neoplastic proliferative process reactive to the local that has anirritation or a trauma. Presents as well-circumscribed lesion confined to the alveolar and gingivalmucosa, may compromise the bone tissue adjacent causing tooth mobility. On histologic evaluation,the lesion is a noncapsulated mass of tissue containing a large number of young connective tissuecells and multinucleated giant cells in an architectural pattern of giant cells? focal nodules, separatedby fibrous septa. Hemorrhage, hemosiderin, inflammatory cells, and newly formed bone or calcifiedmaterial may also be seen throughout the cellular connective tissue. The association of large peripheralgiant cell?s lesions to oral or systemic factors is also unclear. The purpose of this work is to presenta case of peripheral giant cell?s lesion recurrence. The correct diagnosis and treatment culminatedin a totally satisfactory result and complete resolution of the case, without recurrences. This paperpresents a review on the current entity, and discusses the factors related to its etiology.