Avaliação do risco de ulceração nos pés em pessoas com diabetes mellitus na atenção primária / Evaluación del riesgo de ulceración en piesdepersonas con diabetes mellitus en la atención primaria de salud / Risk evaluation of feet ulceration in people with diabetes mellitus in primary care

RESUMO Objetivo: avaliar o risco de ulceração nos pés de pessoas com diabetes mellitus atendidas na atenção primária. Método: estudo transversal analítico realizado em Teresina, Piauí, com 308 pacientes, sendo incluídos maiores de 18 anos diagnosticados com diabetes mellitus e excluídos aqueles com ulceração ativa e/ou neuropatia atribuída a outros agravos. Os dados foram coletados mediante formulário sociodemográfico, clínico e de classificação do risco de ulceração nos pés, no período de fevereiro a agosto de 2019. A análise ocorreu a partir de estatísticas descritiva e inferencial. Resultados: dos participantes, 56,5% tinham mais de 60 anos, 59,7% não realizavam o controle da glicemia, 56,2% não praticavam atividade física, 51,3% estavam com sobrepeso e 54,2% apresentaram grau de risco 1 para ulceração nos pés. A situação conjugal, ocupação e diabetes mellitus há mais de 10 anos, controle glicêmico inadequado, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade tiveram associação estatisticamente significativa com o risco de ulceração. Aqueles com pele seca, deformidades, reflexo do tornozelo e percepção de vibração no hálux alterados apresentaram mais probabilidade de ulceração nos pés. Constatou-se que o exame clínico dos pés e a sensibilidade preservada ao monofilamento foram fatores de proteção. Conclusão: observouse que os aspectos sociodemográficos e clínicos interferem na probabilidade de ulceração, sendo que a maioria apresentou risco baixo. Além disso, no exame clínico dos pés, as alterações na sensibilidade vibratória e no reflexo do tornozelo aumentaram a probabilidade de ulceração, destacando-se que a classificação do risco de ulceração é imprescindível na assistência às pessoas com diabetes mellitus.

RESUMEN Objetivo: evaluar el riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes mellitus tratadas en atención primaria. Método: estudio analítico transversal realizado en Teresina, Piauí, con 308 pacientes, incluidos los mayores de 18 años diagnosticados de diabetes mellitus y excluidos aquéllos con ulceración activa y / o neuropatía atribuida a otras condiciones. Los datos se recogieronde febrero a agosto de 2019 por medio de un formulario sociodemográfico, clínico y de clasificación de riesgo para la ulceración en el pie. El análisis se realizó a través de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: el 56,5% de los participantes tenía más de 60 años, el 59,7% no realizaba control glucémico, el 56,2% no practicaba actividad física, el 51,3% tenía sobrepeso y el 54,2% tenía un grado de riesgo 1 de ulceración del pie. La situación conjugal, ocupación, diabetes mellitus durante más de 10 años, el inadecuado control glucémico, la hipertensión arterial, la dislipidemia y la obesidad tuvieron una asociación estadísticamente significativa con el riesgo de ulceración. Aquéllos con piel seca, deformidades, reflejo del tendón de Aquiles alterado y percepción alterada de la vibración del hallux tenían más probabilidades de ulceración de pies. Se encontró que el examen clínico de los pies y la sensibilidad conservada al monofilamento eran factores protectores. Conclusión: se observó que los aspectos sociodemográficos y clínicos interfieren con la probabilidad de ulceración, siendo la mayoría de bajo riesgo. Además, en el examen clínico de los pies, los cambios en la sensibilidad vibratoria y en el reflejo del tendón de Aquiles aumentaron la probabilidad de ulceración, destacando que la clasificación del riesgo de ulceración es esencial en la atención de las personas con diabetes mellitus.

ABSTRACT Objective: to evaluate the risk of foot ulceration in people with diabetes mellitus treated in primary care. Method: this is a cross-sectional analytical study carried out in Teresina, Piauí, with 308 patients, including those over 18 years old diagnosed with diabetes mellitus and excluding those with active ulceration and/ or neuropathy attributed to other conditions. The data were collected using a sociodemographic, clinical, and risk classification form for the foot ulceration, from February to August 2019. The analysis was based on descriptive and inferential statistics. Results: in the study, 56.5% of the participants were over 60 years old, 59.7% did not perform glycemic control, 56.2% did not practice physical activity, 51.3% were overweight and 54.2% had a degree of risk 1 for foot ulceration. Marital status, occupation, and diabetes mellitus for more than 10 years, inadequate glycemic control, arterial hypertension, dyslipidemia, and obesity had a statistically significant association with the risk of ulceration. Those with dry skin, deformities, ankle reflexes, and altered perception of hallux vibration were more likely to have foot ulcers. We found that the clinical examination of the feet and the preserved sensitivity to the monofilament were protective factors. Conclusion: we observed that the sociodemographic and clinical aspects interfere with the probability of ulceration and most of them present a low risk. Also, in the clinical examination of the feet, changes in vibratory sensitivity and ankle reflex increased the likelihood of ulceration, noting that the classification of the risk of ulceration is essential in assisting people with diabetes mellitus.

Avaliação fisioterapêutica dos pés e do grau de risco de desenvolvimento de ulcerações em indivíduos diabéticos fisicamente ativos / Physiotherapeutic assessment of feet and risk degree of ulceration in physically active diabetic individuals

Evidências epidemiológicas mostram um aumento do número de indivíduos diabéticos, sendo o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) correspondente a 90% dos casos. O pé diabético está entre as complicações mais graves e onerosas e pode ser prevenido com estratégias de avaliação e cuidados básicos de saúde. Objetivo: Avaliar, detectar alterações morfofuncionais, classificar o Grau de Risco (GR) em desenvolver ulcerações dos pés de indivíduos diabéticos fisicamente ativos e orientar quanto aos autocuidados com os pés. Métodos: Doze indivíduos com DM2 foram avaliados quanto ao tipo de calçados utilizados; perguntas sobre a presença de ulcerações, dor, fraqueza muscular e outros incômodos nos pés e membros inferiores, condição motora e da sensibilidade dos pés. Resultados: Com relação ao GR de ulceração e amputação, verificou-se que 8% dos indivíduos estão inseridos no GR 0; 8% no GR 1; 25% no GR 2; 25% no GR 3; e 34% já apresentavam ulceração. Conclusão: Apesar da realização de atividade física regular, a grande maioria apresentou ausência de sensibilidade protetora plantar com quatro indivíduos já apresentando ulcerações. Sugerem-se que mais estratégias sejam desenvolvidas no sistema público de saúde para atendimento básico, multidisciplinar e multiprofissional ao diabético. (AU)

Epidemiological evidence shows an increased number of diabetic individuals and type 2 diabetes mellitus (DM2) accounts for 90% of cases. Diabetic foot is among the most serious and costly complications which can be prevented by an assessment strategy and basic health care. Objective: To evaluate and detect morphofunctional changes, to classify the Risk Degree (RD) in developing foot ulcers of physically active diabetic individuals and to guide feet self-care. Methods: Twelve DM2 individuals were assessed based on observations regarding the type of shoes wearing, questions about the presence of ulcerations, pain, muscle weakness and other feet and lower limbs discomforts, plantar feet sensibility and, motor condition. Results: About the RD of ulceration and amputation, we verified that 8% of the individuals were included in the RD 0; 8% in the RD 1; 25% in the RD 2; 25% in the RD 3; and 34% already had ulceration. Conclusion: Despite regular physical activity, most individuals presented loss of protective plantar sensibility with four of them already showing foot ulceration. It is suggested that more strategies should be developed in the public health system for multidisciplinary and multiprofessional basic care for diabetics. (AU)

O padrão de consumo de álcool entre as usuárias das Unidades de Saúde da Família no município do Recife (PE) / The pattern of alcohol consumption among the users of the Family Health Units in the municipality of Recife (PE)

RESUMO Pesquisas internacionais e nacionais apontam o aumento expressivo de mulheres com consumo abusivo de álcool, e este consumo gera danos sociais, psicológicos e biológicos em suas vidas. O objetivo do presente estudo foi avaliar os padrões do consumo de álcool por mulheres cadastradas nas Unidades de Saúde da Família no município do Recife (PE). Trata de um estudo exploratório descritivo de abordagem quantitativa, que provém de uma pesquisa original, através de uma amostra definida de 864 mulheres com idades iguais ou superiores a 18 anos. Utilizou um questionário sociodemográfico e o Teste para Identificação de Problemas Relacionados ao uso do Álcool. Os padrões de riscos encontrados entre as participantes foram: 57,9% não bebem; 23,7% bebem de baixo risco; 11,9% bebem de médio risco; e 6,3% bebem de alto risco; predominantemente mulheres jovens, na faixa etária de 18 a 39 anos; sem trabalho e com ensino fundamental. Verificou-se que 54,93% faziam uso abusivo de bebidas alcoólicas em dia típico e 22,93% sofreram ocorrência de apagão alcoólico. Esses resultados evidenciam a importância da elaboração de estratégias de cunho preventivo e da redução de danos diante do beber, para a assistência à saúde da mulher.

ABSTRACT International and national surveys point to the significant increase of women with alcohol abuse, and this consumption generates social, psychological and biological damages in their lives. The objective of this study was to evaluate the patterns of alcohol consumption among women enrolled in the Family Health Units in Recife (PE). It is an exploratory descriptive study with a quantitative approach, which comes from an original survey through a defined sample of 864 women aged 18 years or older. It used a sociodemographic questionnaire and the Test for Identification of Problems Related to the use of Alcohol. The risk standards found among participants were 57.9% do not drink; 23.7% drink at low risk; 11.9% drink at medium risk; and 6.3% drink at high risk; predominantly young women, in the age group 18 to 39; without work and elementary school. It was verified that 54.93% made abusive use of alcoholic beverages in a typical day and 22.93% suffered an alcoholic blackout. These results evidence the importance of elaborating preventive and harm reduction strategies in relation to drinking, for women's health care.

Avaliação do Risco Cardiovascular segundo os Critérios de Framingham em Adultos / Evaluation of Cardiovascular Risk According to the Framingham Criteria in Adults

Estimar o risco de ocorrência de eventocardiovascular nos próximos 10 anos, bem como identificar osfatores associados em indivíduos adultos de Tubarão, SantaCatarina. Material e Métodos: Foi realizado estudo transversal,de base populacional, aplicando-se o escore de Framingham,em amostra randomizada de 358 adultos de Tubarão, SantaCatarina, para avaliação do grau de risco e sua associaçãocom variáveis que podem influenciar esse risco cardiovascular,como alcoolismo, sedentarismo, nível de escolaridade, alémdas já previstas no escore, como sexo, idade e tabagismo. Ostestes de significância usados foram o teste chi-quadrado dePearson, e o teste exato de Fisher. Razão de prevalência foiutilizada como medida de associação. Resultados: Dos 358indivíduos analisados, 64,8% eram de mulheres, da cor branca(87%), com escolaridade superior a oito anos de estudo (51%),com companheiro fixo (68,7%), sedentários (60,6%), nãotabagistas (69,3%) e não alcoolistas (91,8%). A prevalência deobesidade foi de 26,5%. O risco percentual médio foi 2,6% ±3,7%, sendo 94,9% situando-se na categoria de baixo risco.Sexo masculino (RP=1,13 [1,07-1,20] p<0,001), idadeavançada (RP=1,01 [1,00-1,01] p=0,012) foram fatoresassociados ao médio e ao alto risco cardiovascular de formaindependente ao desfecho, enquanto a maior escolaridade secomportou como fator de proteção (RP=0,99 [0,98-1,00]p=0,039). Conclusão: A população estudada apresentou baixorisco para eventos cardiovasculares. Porém, a associação defatores de risco potencialmente modificáveis com moderado ealto risco sugere que a modificação do estilo de vida de maneiraprecoce deve acontecer nessa população, para redução dorisco cardiovascular...

To estimate the risk of a major cardiovascular eventwithin a 10-year period, as well as identify associated risk factorsin adults from Tubarão, Santa Catarina, Brazil. Material andMethods: This was a cross-sectional, population-based studyapplying the Framingham score in 358 adults from Tubarão,Santa Catarina. We aimed to assess the degree of risk and itscorrelation with variables that may influence cardiovascularrisk, such as alcoholism, sedentariness, lifestyle, educationallevel, in addition to sex, age and smoking habits. The datawere analyzed using Pearson’s Chi-square test (÷2) and Fisher’sexact test. The prevalence ratio was used as a measure ofassociation. Results: Among the 358 people surveyed, mostwere women, Caucasian (87%), with schooling higher thaneight years of study (51%), with a steady partner (68.7%),sedentary (60.6%), non-smokers (69.3%), and non-users ofalcohol (91.8%). The prevalence of obesity was 26.5%. Themean risk percentage was 2.6% ± 3.7%, with most subjectsreaching the low-risk category (94.9%). Male gender (PR =1.13 [1.07 to 1.20] p <0.001), advanced age (PR = 1.01 [1.00to 1.01] p = 0.012) and educational level (PR = 0, 99 [0.98 to1.00] p = 0.039) were factors associated with medium and highrisk for cardiovascular events regardless of the outcome.Conclusion: The studied population had a low risk forcardiovascular events. However, the association betweenpotentially modifiable moderate and high risk factors suggeststhat modification of lifestyle should happen early in thispopulation in order to reduce cardiovascular risks...

Autocuidado de los factores de riesgo de la ulceración en pies diabéticos: estudio transversal / Autocuidado nos fatores de risco da ulceração em pés diabéticos: estudo transversal / Self-care into the risk factors in diabetic foot ulceration: cross-sectional study

Aim: To analyze the implications of self-care on the risk factors of ulceration in the feet of patients with diabetes mellitus, related to dermatology, orthopedic, neurological and vascular alterations. Method: Cross-sectional study, involving 1,515 patients with diabetes mellitus type 2, older than 40 years, enrolled in basic health units. Results: The prevalence of feet at risk of ulceration was 12.3%. Changes in tibial and dorsalis pedis pulses, the altered capillary filling, the presence of bony prominences, hallux valgus, claw and hammer toes and the loss of protective sensation in the feet were associated with the risk of ulceration. Discussion: The prevalence of feet at risk of ulceration was considered high and is related to different dermatological, vascular and neuropathic factors permeated by the self-care factor. Conclusions: The prevention of alterations in the diabetic foot involves maintenance of glycemic control and specific foot care.(AU)

Objetivo: analizar las implicaciones del autocuidado en los factores de riesgo de la ulceración en pies de portadores de diabetes mellitus, relacionados a las alteraciones dermatológicas, ortopédicas, neurológicas y vasculares. Método: investigación transversal, realizada con 1.515 portadores de diabetes mellitus de tipo 2, con edad superior a 40 años, registrados en las unidades básicas de salud. Resultados: el predominio del pie con riesgo de ulceración fue de 12,3%. Las alteraciones en los pulsos tibial y del pie, el relleno capilar alterado, la presencia de preeminencias óseas, hálux valgus, dedos en garra y en martillo y la pérdida de la sensibilidad protectora en los pies presentaron asociación con el riesgo de ulceración. Discusión: la prevalencia de los pies con riesgo de ulceración fue considerada elevada y está relacionada a diversos factores dermatológicos, vasculares y neuropáticos permeados por el factor autocuidado. Conclusiones: la prevención de alteraciones en los pies de diabéticos envuelve manutención del control glucémico y cuidados específicos con los pies.(AU)

Objetivo: analisar as implicações do autocuidado nos fatores de risco de ulceração em pés de portadores de diabetes mellitus, relacionados às alterações dermatológicas, ortopédicas, neurológicas e vasculares. Método: pesquisa transversal, realizada com 1.515 portadores de diabetes mellitus do tipo 2, com idade superior a 40 anos, cadastrados em unidades básicas de saúde. Resultados: o predomínio do pé com risco de ulceração foi de 12,3%. As alterações nos pulsos tibial e pedioso, o enchimento capilar alterado, a presença de proeminências ósseas, hálux valgus, dedos em garra e em martelo e a perda da sensibilidade protetora nos pés apresentaram associação com o risco de ulceração. Discussão: a prevalência dos pés com risco de ulceração foi considerada elevada e está relacionada a diversos fatores dermatológicos, vasculares e neuropáticos permeados pelo fator autocuidado. Conclusões: a prevenção de alterações nos pés de diabéticos envolve manutenção do controle glicêmico e cuidados específicos com os pés.(AU)

Grados de riesgo para la adherencia terapéutica en personas con hipertensión arterial / Degrees of risk for therapeutical adherence in persons with arterial hypertension

Objetivo: Determinar los grados de riesgo para la adherencia terapéutica en los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas con hipertensión arterial. Metodología: Estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo y transversal, realizado con 282 personas hipertensas hospitalizadas en el Hospital Universitario de Santander (HUS). Se utilizó un instrumento validado, con alto índice de confiabilidad y trayectoria para la medición del fenómeno de adherencia, elaborado por Bonilla y De Reales (2006); para este estudio se utilizó la última versión propuesta por Consuelo Ortiz Suárez (2008). Resultados: El 18.4% de la población hipertensa estudiada se encuentra en un nivel de riesgo alto, el 47.2% en un nivel de riesgo medio y el 34.4% de las personas hipertensas en un nivel de riesgo bajo. El 50% de la población estimada se clasifica como adulta mayor (≥ 60 años) y la proporción de hombres (63.1%) fue mayor que la de mujeres (36.9%) participantes en el estudio. Discusión y Conclusiones: Más del 50% de la población hipertensa evaluada se encuentra en un grado de adherencia global en riesgo medio y alto, lo que se simboliza un preocupante pronóstico del comportamiento de la adherencia en este grupo poblacional. De igual forma, se demostró el impacto negativo en la adherencia cuando el nivel educativo de las personas es bajo y cuando existen limitaciones económicas para subsanar las necesidades básicas, lo que generó un grado de riesgo medio limítrofe que pone en peligro el alcanzar o mantener comportamientos compatibles con la adherencia en este grupo poblacional.

Objective: To determine the degree of risk for adherence in pharmacological and no pharmacological treatments in people with hypertension. Methodology: Quantitative approach, descriptive and cross-sectional study with 282 hypertensive patients was hospitalized at the Hospital Universitario de Santander. We used a validated instrument, with high reliability and path for measuring the phenomenon of adhesion, drafted by Bonilla and De Reales (2006), with the latest version proposed by Consuelo Ortiz Suárez (2008). Results: 18.4% of the hypertensive population studied is in a high risk level, 47.2% of the sample population in a medium risk and 34.4% of hypertensive patients in a low risk. 50% estimated population classified as elderly (≥ 60 years) and the proportion of men (63.1%) was higher than females (36.9%) participants in the study. Discussion and conclusions: More than 50% of the hypertensive population is evaluated on a global level of adhesion medium and high risk which is symbolized a disturbing forecast of adherence behavior in this population. Similarly, the negative impact on adherence is demonstrated when the educational level of people is low and when there are economic constraints to address basic needs, which generated an average risk grade boundary, which threatens to reach and/or maintaining behaviors consistent with adherence in this population.

Objetivo: Determinar os graus de risco para a aderência terapêutica nos tratamentos farmacológicos e não farmacológicos em pessoas com hipertensão arterial. Metodologia: Estudo de abordagem quantitativo, descritivo e transversal, realizado com 282 pessoas hipertensas hospitalizadas no Hospital Universitário de Santander (HUS). Utilizou-se um instrumento validado, com alto índice de confiabilidade e trajetória para a medição do fenômeno de aderência, elaborado por Bonilla e De Reales (2006). Para este estudo utilizou-se a última versão, proposta por Consuelo Ortiz Suárez (2008). Resultados: 18,4% da população hipertensa estudada encontra-se em um nível de risco alto, 47,2% em um nível de risco médio e 34,4% das pessoas hipertensas em um baixo nível de risco. 50% da população estimada se classifica como idosa (≥ 60 anos) e a proporção de homens (63,1%) foi maior do que a de mulheres (36,9%) participantes no estúdio. Discussão e Conclusões: Mais de 50% da população hipertensa estudada se encontra em um grau de aderência global em risco meio e alto, o que simboliza um preocupante prognóstico do comportamento da aderência neste grupo populacional. Da mesma forma, se demostrou o impacto negativo na aderência quando as pessoas apresentam um nível educativo baixo e quando existem limitações econômicas para suprir as necessidades básicas, o que gerou um grau de risco médio limítrofe que dificulta atingir ou manter comportamentos compatíveis com a aderência neste grupo populacional.

Avaliação de protocolo de prevenção e tratamento de úlceras de pressão / Evaluation of a prevention protocol of pressure ulcers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As úlceras de pressão (UP) constituem um importante problema de saúde, em particular nas unidades de terapia intensiva (UTI). O objetivo deste estudo foi identificar o número, grau e escore total das UP na admissão, durante a internação e na alta. Determinar quais os fatores que influenciaram o seu aparecimento e desenvolvimento, assim como verificar a sua incidência e prevalência. MÉTODO: Todos os pacientes internados na UTI por período superior que 24 horas foram, prospectivamente, incluídos e acompanhados durante um ano. Foram excluídos 70 pacientes por dados insuficientes. A todos foi aplicado o mesmo protocolo de prevenção e de tratamento (placas hidrocolóides, hidrogel, se necrose presente e alginato de cálcio, se UP com sangramento). RESULTADOS: Foram estudados 155 pacientes. Dezoito apresentavam UP na admissão e 40 a desenvolveram durante a internação, totalizando 125 UP. A prevalência foi de 37,41 por cento e a incidência de 25,8 por cento. O aparecimento de novas UP ocorreu, em média, no 7º dia de internação. Dos pacientes internados 79 por cento mantiveram-se estáveis e/ou melhorados. O SAPS 2 dos pacientes admitidos com UP foi superior aos dos pacientes sem UP, 54 ± 8,7 e 44 ± 17, respectivamente (p = 0,015). Na alta o número de UP foi significativamente maior nos pacientes classificados como de alto risco avaliados pela escala de Norton adaptada (p = 0,039). Os pacientes que evoluíram para óbito apresentaram mais UP que os demais (p < 0,001). Foi constatado que quanto maior o tempo de internação maior a prevalência de UP à data da alta (p < 0,001). CONCLUSÕES: Na população estudada as UP apresentaram prevalência de 37,41 por cento e incidência de 25,8 por cento. A aplicação do protocolo de prevenção de UP foi eficaz em 79 por cento dos pacientes, sendo que as UP apareceram com maior freqüência nos pacientes mais graves.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pressure ulcers (PU) constitute an important health problem in particular in the intensive care unit (ICU). The objective of the study was to identify the number, degree and total score of PU on admission, ICU stay and discharge as well as to recognize factors influencing the appearance or development of PU and to identify the number of healed PU, thus so the incidence and prevalence. METHODS: All patients admitted > 24 hrs were prospectively included during one year. Seventy patients were excluded for insufficient data. The prevention protocol (Norton scale; positioning according the risk grade) and therapeutic protocol (hydrocolloid dressings; hydrogel dressings if tissue necrosis and/or devitalized and alginate dressings if ulcer bleeds) was applied to all patients. RESULTS: One hundred and fifty five patients were studied. Eighteen patients were admitted already with PU. During ICU stay, 40 patients developed a total of 125 PU. The prevalence of PU was 37.41 percent and incidence was 25.8 percent. The development of new PU occurred on average by the 7th day. Patients with PU presented 2.6 PU on the average. Seventy nine percent of the patients admitted in the ICU remained stable or improved. Patients admitted with PU had a SAPS 2 significantly higher than those without, 54 ± 8.7 and 44 ± 17, respectively (p = 0.015). At the day of discharge, patients classified as high risk had significantly more PU (p = 0.039). Non-survivors had significantly more PU than survivors (p < 0.001). Patients with longer ICU stay had more PU (p < 0.001) CONCLUSIONS: In our patient population we found 37.41 percent prevalence and 25.8 percent incidence of PU. The present prevention protocol of PU was effective in 79 percent of the patients; severely ill patients developed PU more frequently.