ABSTRACT
Resumo: O estudo objetivou avaliar o trabalho dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), na perspectiva dos usuários, a partir dos atributos da atenção primária à saúde (APS) abrangente. Trata-se de estudo de avaliação qualitativa do tipo casos múltiplos, desenvolvido em seis municípios do Estado da Bahia, Brasil. Utilizou-se como referencial teórico-metodológico uma matriz avaliativa fundamentada nos atributos de acesso, longitudinalidade e integralidade. A matriz também considerou os pressupostos do Apoio Matricial e as diretrizes da Estratégia Saúde da Família. As fontes de dados e informações foram 44 entrevistas com usuários do NASF-AB e observação das atividades dos núcleos e das rotinas das unidades de saúde. Evidenciou-se que os usuários têm acesso restrito às atividades dos núcleos. A disponibilidade de atendimentos clínicos mostrou-se insuficiente, a acessibilidade foi facilitada pela realização de visitas domiciliares e a aceitabilidade ficou abalada diante das frustrações por expectativas não cumpridas. A longitudinalidade do cuidado não tem sido priorizada no trabalho dos núcleos, com frágil envolvimento dos apoiadores no desenvolvimento do cuidado continuado. As atividades grupais demonstraram potencialidade para formação de vínculo. No atributo da integralidade, foi identificado que a presença dos núcleos contribuiu para o incremento de ações e a resolutividade, no entanto a articulação com a rede de atenção foi inexpressiva. Conclui-se que o trabalho do NASF-AB apresentou restrições para o desenvolvimento da APS abrangente. Os resultados também sugerem potencialidades com capacidade de fortalecer os cuidados primários que são pouco explorados.
Abstract: The study aimed to evaluate the work by the Expanded Family Health and Basic Healthcare Centers (NASF-AB), from the users' perspective, based on the attributes of comprehensive primary healthcare (PHC). This was a qualitative multiple case study conducted in six municipalities (counties) in the state of Bahia, Brazil. The theoretical and methodological frame of reference was an evaluative matrix based on the following attributes: access, longitudinality, and comprehensiveness. The matrix also considered the assumption of Inter-Consultation Support and the guidelines of the Family Health Strategy. Data and information were obtained from 44 interviews with users of the NASF-AB and observation of the centers' activities and routine work in the health units. The study showed that users have limited access to the NASF-ABs' activities. The availability of clinical care was insufficient, access was facilitated by home visits, and the acceptability was jeopardized by frustrations from unmet expectations. Longitudinal care has not been prioritized in the centers' work, with limited involvement by supporters in developing continuing care. Group activities showed the potential for forming bonds. In the attribute of comprehensiveness, the presence of NASF-ABs helped increase activities and case-resolution capacity, but the linkage with the healthcare network was negligible. In conclusion, the work by the NASF-AB displayed limitations for the development of comprehensive PHC. The results also suggest potentialities with the capacity to strengthen primary care that have not been fully explored.
Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar el trabajo de los Núcleos Ampliados de Salud de la Familia y Atención Básica (NASF-AB), desde la perspectiva de los usuarios(a), a partir de las características de la atención primaria en salud (APS) integral. Estudio de evaluación cualitativa del tipo casos múltiples, desarrollado en seis municipios del estado de Bahía. Se utilizó como referencia teórica metodológica una matriz evaluativa, basada en los atributos: acceso, longitudinalidad e integralidad. La matriz también consideró los presupuestos del Apoyo Matricial y las directrices de la Estrategia Salud de la Familia. Las fuentes de datos e información fueron: 44 entrevistas con usuarios del NASF-AB y observación de las actividades de los núcleos y de las rutinas de las unidades de salud. Se evidenció que los usuarios tienen un acceso restringido a las actividades de los núcleos. La disponibilidad de la atención clínica se mostró insuficiente, la accesibilidad fue facilitada por la realización de visitas domiciliarias y la aceptabilidad se vio afectada por frustraciones, debidas a expectativas no cumplidas. La longitudinalidad del cuidado no ha sido priorizada en el trabajo de los núcleos, con una frágil implicación de quienes apoyan en el desarrollo del cuidado continuo. Las actividades grupales demostraron potencialidad para la creación de vínculos. En el atributo de la integralidad se identificó que la presencia de los núcleos contribuyó al incremento de acciones y la resolutividad, no obstante, la coordinación con la red de atención fue inexpresiva. Se concluye que el trabajo del NASF-AB presentó restricciones para el desarrollo de una APS integral. Los resultados también sugieren potencialidades con capacidad de fortalecer los cuidados primarios que se han investigado poco.
Subject(s)
Humans , Primary Health Care , Family Health , Brazil , Delivery of Health Care , Health FacilitiesABSTRACT
Resumo: O ensaio analisa documentos produzidos pelo Ministério da Saúde entre 2019 e 2020 para a reorganização da atenção básica: a nova política de financiamento (Previne Brasil), a Agência de Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Lei nº 13.958), a Carteira de Serviços e normatizações complementares. Buscou-se compreender como as mudanças projetadas nas funções gestoras e no modelo de atenção à saúde contribuem para o fortalecimento da lógica mercantil na política pública. Tomamos como parâmetros de análise as atribuições gestoras e os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) e de uma atenção básica orientada pela determinação social do processo saúde/doença, a concepção ampliada de saúde, o cuidado territorializado, o enfoque comunitário e a coordenação do cuidado numa rede integrada. As mudanças na alocação dos recursos públicos, a instituição de novas possibilidades de relação entre o Estado e empresas privadas e a adequação do modelo de atenção às particularidades da gestão de mercado revelam o sentido privatizante dessas medidas. A política assume um enfoque individualizante no que tange ao modelo de atenção e financiamento, enfraquecendo a perspectiva do território, o trabalho comunitário, o cuidado integral e multidisciplinar. Acelera-se a reconfiguração do SUS no sentido de um sistema no qual agentes públicos ou privados podem participar, indiferenciadamente, aprofundando a ruptura com o compromisso constitucional da saúde como dever do Estado.
Resumen: El ensayo analiza documentos producidos por el Ministerio de Salud entre 2019 y 2020 para la reorganización de la atención básica: la nueva política de financiación (Previne Brasil), la Agencia de Desarrollo de la Atención Primaria a la Salud (Ley nº 13.958), la Cartera de Servicios y normativas complementarias. Se buscó comprender de qué forma los cambios proyectados en las funciones gestoras y en el modelo de atención en salud contribuyen al fortalecimiento de la lógica mercantil en la política pública. Tomamos como parámetros de análisis las atribuciones gestoras y los principios y directrices del Sistema Único de Salud (SUS) y de una atención básica orientada por la determinación social del proceso salud/enfermedad, la concepción ampliada de salud, el cuidado territorializado, el enfoque comunitario y la coordinación del cuidado en una red integrada. Los cambios en la asignación de los recursos públicos, el establecimiento de nuevas posibilidades de relación entre el Estado y empresas privadas, así como la adecuación del modelo de atención a las particularidades de la gestión de mercado, revelan el sentido privatizador de estas medidas. La política asume un enfoque individualizador, en lo que atañe al modelo de atención y financiación, debilitando la perspectiva del territorio, el trabajo comunitario, el cuidado integral y multidisciplinario. Se acelera la reconfiguración del SUS como sistema en el que agentes públicos o privados pueden participar, indistintamente, profundizando la ruptura con el compromiso constitucional de la salud como deber de Estado.
Abstract: The essay analyzes documents produced by the Brazilian Ministry of Health in 2019 and 2020 for the reorganization of basic healthcare: the new financing policy (Previne Brasil), the Agency for the Development of Primary Healthcare (Law n. 13,958), the Services Portfolio, and complementary provisions. The objective was to understand how the projected changes in management roles and the healthcare model contribute to strengthening the public policy's mercantile logic. As parameters for the analysis, we used the management responsibilities and the principles and guidelines of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and basic healthcare oriented according to the social determination of the health-disease process, the expanded definition of health, territorially organized care, community focus, and coordination of care in an integrated network. Changes in the allocation of public resources, the establishment of new possibilities for relations between the State and private companies, and adjustment of the healthcare model to market management characteristics reveal the privatizing orientation of these measures. The policy assumes an individualizing focus in the model of care and financing, undercutting the territorial perspective, community work, and comprehensive and multidisciplinary care. This accelerates the reconfiguration of the SUS as a system in which public or private agents can participate indistinguishably, exacerbating the break with the constitutional commitment to health as a duty of the State.
Subject(s)
Humans , Privatization , Delivery of Health Care , Primary Health Care , Brazil , Health PolicyABSTRACT
INTRODUÇÃO: Foram criados programas de Residência Multiprofissional em Saúde na Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), na Atenção ao Câncer e na ao Idoso, com a primeira turma iniciada em 2014. Contando com 22 residentes e outros 22 que ingressaram em 2015, os programas consideram os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) e mantêm seus projetos pedagógicos alinhados às premissas da instituição. RELATO DE EXPERIÊNCIA: Em parceria com os municípios de Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul, é garantida a viabilização desses programas, os quais abrangem estratégias metodológicas que levam os residentes para a prática, possibilitando atividades interdisciplinares nas áreas de Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Nutrição e Terapia Ocupacional. A articulação entre a FMABC e políticas de saúde dos municípios propicia a execução dos programas nos três níveis de assistência e, devido tal pactuação, os residentes foram distribuídos e fixados nos municípios para melhor compreenderem a dinâmica dos serviços. No entanto, essa situação apresentou dificuldades devido às estruturas incompletas em alguns municípios. O esforço nessa integração se mantém de modo contínuo, buscando envolver a comunidade e adequando as práticas aos problemas predominantes. Para incentivar os preceptores nesse processo, a FMABC oferece bolsas de pós-graduação. CONCLUSÃO: A falta de recursos provenientes dos Ministérios para alavancar os programas por meio de incentivos financeiros aos colaboradores de todas as instâncias e dificuldades de articulação entre os municípios dadas as diferentes estratégias de políticas de saúde têm se mostrado limitantes na execução dos projetos apresentados.
INTRODUCTION: It was create a Multi-professional Residential on Health programs of Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), in the Cancer and Elder Care, with the first class initiated in 2014. With 22 medical residents e 22 students that started in 2015, the programs consider the Sistema Único de Saúde (SUS) principals and stick with the educational programstogether with the institute premises. EXPERIENCE REPORT: With the partnership of Santo André, São Bernardo do Campo and São Caetano do Sul cities, the viability of these programs are being guaranteed, which covers strategic methods that take the medical residents to practice, making possible interdisciplinary of Nursing, Pharmacy, Physiotherapy, Nutrition and Occupational Therapy. The city health politics and FMABC are articulated to provide the execution of three assistance levels of programs and, because that agreement, the medical residential were distributed and fixed in the cities to better understand the dynamic of the services. The effort inthis integration is still in a continue mode, searching to involve the community and suiting the practices to the prevailing problems. To incentive the preceptors into this process, FMABC offers post-graduation scholarship. CONCLUSION: The lack of recourses provided by the Ministers to leverage theprograms through financial incentives to the employees of all instances and articulations difficulties between cities for the different strategic politics of health between them have been showed limited in the execution of present projects.
Subject(s)
Universities , Schools, Health Occupations , Internship and Residency , Health PolicyABSTRACT
A atual Política de saúde bucal no Brasil tem ampliado a oferta de ações especializadas em odontologia. O presente estudo avaliou a oferta, utilização e acesso dos usuários a esse serviço em um município de médio porte na Bahia. Este foi um estudo de corte transversal por meio de entrevista estruturada junto aos usuários e análise de dados secundários.O estudo revelou que a maioria dos usuários fez está fazendo tratamento odontológico na atenção básica 61,0 porcento. A análise bivariada apontou para diferenças significantes entre o tipo de procedimento especializado e a integralidade na atenção básica p igual0,009, entre o tipo de procedimento e o tempo para agendamento p igual0,004 e a faixa etária do usuário p igual 0,000, sendo a integralidade menor entre adultos em busca de prótese. O tempo de agendamento da primeira consulta variou entre as especialidades, mas 44,5 porcento dos usuários conseguiram agendar para até 15 dias. A taxa de utilização do serviço foi muito baixa para a endodontia e a cirurgia oral menor 16,1 porcento e 26,5 porcento, respectivamente. Recomenda-se a adoção de um sistema de gestão de metas por especialidade para aumentar a taxa de utilização do serviço e reduzir a principal barreira organizacional identificada, que foi a dissociação entre a oferta potencial e a utilização.
The current national dental health policy accessibility has broaden the offer of specialized dental care actions in Brazil. The present study evaluated the offer, use and acess to the service by users in a in a medium-sized municipality in Bahia. It was a cross-sectional study was carried out by means of a structured interview of 148 users and the analysis of secondary databases. The study revealed that most users had or are having dental care in the primary healthcare 61.0 porcent. Bivariate analysis showed relevant differences between this specialized type of treatment and the integrality in primary health care p=0,009, between the type of procedure and the time for scheduling p=0,004 and the age range of the user p=0,000, the integrality being smaller among adults looking for a prosthesis.The time of scheduling varied greatly among the specialties, but 44.5 porcent of the users managed to schedule within 15 days. The service use rate of the was very low for endodontic procedure and minor oral surgery 16.1porcent and 26. porcent,respectively. It is recommended a goals management system to increase the dental health service use rate of utilization and to reduce the main organizational barrier identified.
La política actual de la salud buco-dental en Brasil ha ampliado la oferta de acciones especializadas en odontología. Esta investigación evaluó la oferta, el uso y el acceso de los usuarios a este servicio en una ciudad de medio porte en la Bahía. Fue un estudio de corte transversal a través de entrevista semiestructurada con los usuarios y análiss de datos secundarios. El estudio reveló que la mayoría de los usuarios hacía tratamiento odontológico em la tención básica 61.0 por ciento . El análisis bivariado indicó diferencias significativas entre el tipo de procedimiento especializado y el tratamiento completo en la atención básica p igual 0,009, entre el tipo de procedimiento y el tiempo para el agendamiento p igual 0,004) y la edad del usuario P igual 0,000, siendo muy bajala integralidad entre los adultos en busca de prótesis. El tiempo para agendamiento de la primera consulta varió entre las especialidades, pero 44.5por ciento de los usuários conseguieron agendar la primera consulta dentro de 15 días. La tasa de utilización del servicio fue muy baja para la endodoncia y la cirugía oral menor 16.1 por ciento y 26.5por ciento, respectivamente. Se recomienda la adopción de un sistema de gestión por metas por especialidades para aumentar la tasa de uso y reducir la principal barrera organizacional identificada, o sea, la disociación entre la oferta potencial y el uso del servicio especializado.