Clinical and laboratory differences between pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected or not by SARS-CoV-2 / Diferenças clínicas e laboratoriais entre pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados ou não por SARS-CoV-2

Abstract Objective: The aim of this study was to identify clinical and complete blood count differences between pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected or not by SARS-CoV-2 and compare the complete blood count of patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 before hospitalization and on admission. Methods: This study was a single-center prospective cohort. Data were collected from medical records of pediatric inpatients with sickle cell disease under 18 years old infected or not with SARS-CoV-2 from the first visit to the hospital until discharge and from the last medical appointment. All patients were tested for SARS-CoV-2 by the real-time reverse transcription polymerase chain reaction. Results: Among 57 pediatric patients with sickle cell disease hospitalized from March to November 2020 in a Brazilian academic hospital, 11 (19.3%) had a positive result for SARS-CoV-2. Patients infected by SARS-CoV-2 had a higher prevalence of comorbidities than the ones who were not infected (63.6 vs. 30.4%; p=0.046). During hospital stay, no clinical or complete blood count differences between groups were found. There was a decrease in eosinophil count on hospital admission in patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 (p=0.008). Conclusions: Pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 had more comorbidities and had a decrease in eosinophil count between hospital admission and the last medical appointment.

RESUMO Objetivo: Identificar diferenças clínicas e laboratoriais entre pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados ou não por SARS-CoV-2 e comparar o hemograma completo de pacientes com doença falciforme infectados por SARS-CoV-2 antes da hospitalização e durante a admissão. Métodos: Coorte prospectiva unicêntrica, cujos dados foram coletados em prontuários de pacientes pediátricos internados com doença falciforme, menores de 18 anos, infectados ou não com SARS-CoV-2, desde a primeira visita ao hospital até a alta e desde a última consulta médica. Todos os pacientes foram testados para SARS-CoV-2 pela transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase em tempo real. Resultados: Dos 57 pacientes pediátricos com doença falciforme internados de março a novembro de 2020 em um hospital universitário brasileiro, 11 (19,3%) apresentaram resultado positivo para SARS-CoV-2. Pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 apresentaram maior prevalência de comorbidades do que aqueles não infectados (63,6 vs. 30,4%; p=0,046). Durante a internação hospitalar, não foram encontradas diferenças clínicas ou laboratoriais entre os grupos. Houve diminuição da contagem de eosinófilos na admissão hospitalar em pacientes com doença falciforme infectados pelo SARS-CoV-2 (p=0,008). Conclusões: Pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados pelo SARS-CoV-2 apresentaram mais comorbidades e diminuição da contagem de eosinófilos entre a admissão hospitalar e a última consulta médica.

Comparación de la eficacia de la transfusión de paquetes globulares de ≤ 15 vs ≥ 16 a 40 días de extracción sobre los efectos hemodinámicos y gasométricos de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo en la Unidad de Cuidados Intensivos / Comparison of the efficacy of the transfusion of globular packages of ≤ 15 vs ≥ 16 to 40 days of extraction on the hemodynamic and gasometric effects of patients with severe traumatic brain in the Intensive Care Unit / Comparação da eficácia da transfusão de hemácias de ≤ 15 vs ≥ 16 a 40 dias de extração sobre os efeitos hemodinâmicos e gasométricos de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave na Unidade de Terapia Intensiva

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Abstract: Introduction: since the beginning of blood banks, refinements in laboratory processes have allowed longer red blood cell storage times. While advantageous to the logistics of stock management, the clinical impact of RBC storage duration prior to transfusion remains uncertain and a topic of growing interest. Although the structural, biochemical, and impermeable changes that red blood cells undergo during storage are well described, the evidence that this storage injury translates into adverse clinical outcomes for patients receiving blood with longer storage times remains controversial. Objective: to compare the efficacy of the transfusion of globular packages of ≤ 15 days of extraction vs. globular packages ≥ 16-40 days of extraction in the hemodynamic and gasometric repercussion of patients with severe traumatic brain injury (TBI), hospitalized in the Intensive Care Unit of HE CMNO. Material and methods: a controlled, single-center, randomized, single-blind, prospective and comparative clinical trial was conducted, where patients between 18 and 80 years of age with severe postoperative cranioencephalic trauma who required blood transfusions were invited to participate. Participants were included in two random groups, group F and group E. Group F was administered packed cells ≤ 15 days of extraction. Group E will be administered globular packages ≥ 16-40 days of extraction. During the study, various hemodynamic and biochemical variables were measured before, during, and after blood transfusion, and a comparison of the results obtained between groups F and E was subsequently made. Results: in the present study, a total of 26 patients with severe TBI were included and who were transfused with red blood cell packs, of the total number of patients, 13 were transfused with a «standard¼ red blood cell pack and another 13 patients with a «fresh¼ red blood cell pack. The average days of transfusion after extraction were 18 and 14 days for the «standard¼ and «fresh¼ packs, respectively (p ≤ 0.001). Twenty-one infectious events were reported, 11 in the group of patients who were transfused with the standard pack and 10 in the fresh pack group. Mortality at 28 days was estimated in 31% of the patients transfused with the standard pack and in 23% of the patients with the fresh pack (RR, for 28-day mortality of 0.90 [95% CI 0.56-144]). The median duration time in the intensive care unit was 8 days for both groups (0.32 SD), and of the days associated with the ventilator, 15 days were observed for the group of patients with the standard package and 7 for the group with fresh package (0.60 SD), without discovering statistically significant differences in these variables. However, in this analysis statistically significant differences were found for the gasometric parameters of central venous oxygen saturation, cardiac output (Fick) and lactate before and after transfusion in favor of the group of patients transfused with fresh pack (p ≤ 0.05). Conclusion: the results of this study infer that there is no association between the storage time of transfused red blood cells and the presence of adverse clinical outcomes with longer storage times. In both groups, transfusions were equally safe and effective. The researchers refer to the sample size as a limitation for this study.

Resumo: Introdução: desde o surgimento dos bancos de sangue, o refinamento dos processos laboratoriais permitiu tempos de estocagem cada vez mais longos para as hemácias. Embora vantajoso para a logística do gerenciamento de estoque, o impacto clínico da duração do armazenamento de glóbulos vermelhos antes da transfusão permanece incerto e um tópico de interesse crescente. Embora as alterações estruturais, bioquímicas e imunológicas pelas quais as hemácias sofrem durante o armazenamento sejam bem descritas, as evidências de que essa lesão de armazenamento resulta em resultados clínicos adversos para pacientes que recebem sangue armazenado por mais tempo permanecem controversas. Objetivo: comparar a eficácia da transfusão de concentrado de hemácias ≤ 15 dias de extração vs concentrado de hemácias ≥ 16-40 dias de extração nas repercussão hemodinâmica e gasométrica dos pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, internados em Unidade de Terapia Intensiva do HE CMN Occidente. Material e métodos: realizou-se um ensaio clínico, controlado, unicêntrico, randomizado, simples-cego, prospectivo e comparativo, onde foram convidados a participar pacientes com idade entre 18 e 80 anos com traumatismo cranioencefálico grave submetidos a hemicraniectomia descompressiva com necessidade de transfusão sanguínea. Os participantes foram incluídos aleatoriamente em 2 grupos, grupo F e grupo E. Grupo F recebeu concentrado de hemácias ≤ 15 dias após a extração. O grupo E receberá concentrado de hemácias ≥ 16-40 dias após a extração. Durante o estudo, várias variáveis hemodinâmicas e bioquímicas foram medidas antes, durante e após a transfusão de sangue, e posteriormente foi feita uma comparação dos resultados obtidos entre os grupos F e E. Resultados: no presente estudo incluíram-se um total de 26 pacientes com TCE grave e que foram transfundidos com concentrado de hemácias, do total de pacientes 13 foram transfundidos com um concentrado de hemácias «padrão¼ e outros 13 pacientes com um concentrado de hemácias «fresco¼. A média de dias de transfusão após a extração foi de 18 e 14 dias para as pacotes «padrão¼ e «fresco¼, respectivamente (p ≤ 0.001). Relatou-se 21 eventos infecciosos, 11 no grupo de pacientes que receberam transfusão com concentrado padrão e 10 no grupo com concentrado fresco. A mortalidade em 28 dias foi estimada em 31% dos pacientes transfundidos com concentrado padrão e em 23% dos pacientes com concentrado fresco (RR, para mortalidade em 28 dias de 0.90 (IC 95% 0.56-144). A duração mediana na unidade de terapia intensiva foi de 8 dias para ambos os grupos (0.32 DP), sendo que 2 dias associados ao ventilador, foram observados 15 dias para o grupo de pacientes com concentrado padrão e 7 para o grupo de concentrado fresco (0.60 DE), sem descobrir diferenças estatisticamente significativas nas referidas variáveis.No entanto, nesta análise foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para os parâmetros gasométricos de saturação venosa central de oxigênio, débito cardíaco (Fick) e lactato antes e após a transfusão em favor do grupo de pacientes transfundidos com concentrado fresco (p ≤ 0.05). Conclusão: os resultados deste estudo inferem que não há associação entre o tempo de estocagem das hemácias transfundidas e a presença de desfechos clínicos adversos com tempos de estocagem mais longos. Em ambos os grupos, as transfusões foram igualmente seguras e eficazes. Os pesquisadores referem-se ao tamanho da amostra como limitante para este estudo.

Hemácias pinçadas ou em forma de cogumelo em um paciente acometido por COVID-19 / Pincer cells or mushroom-shaped red blood cells in a patient affected by COVID-19

Desde o primeiro caso de COVID-19, ocorrido na China em dezembro de 2019, o espec- tro da doença tem se mostrado muito amplo, incluindo uma miríade de manifestações hematológicas. Relatamos aqui o caso de um paciente com diagnóstico confirmado de COVID-19, o qual apresentou, no sangue periférico, a presença de hemácias apresentan- do projeções citoplasmáticas, semelhantes a uma célula pinçada (pincer cells), também conhecidas como hemácias em forma de cogumelo (mushroom-shaped red blood cells).

Since the first case of COVID-19, which occurred in China in December 2019, the spectrum of the disease has been very broad, including a myriad of hematological manifestations. We report here the case of a patient with a confirmed diagnosis of COVID-19, who presented, in peripheral blood, the red blood cells with cytoplasmic projections, similar to a pincer cells, also known as mushroom-shaped red blood cells.

Em busca do melhor aproveitamento de bolsas de concentrado de hemácia de baixo volume / In search of the best use of bags low-volume red blood cells concentrate

RESUMO: Introdução: A produção de bolsas de sangue total com volume inferior ao esperado é prevista na Portaria de Consolidação no 05/2017, porém, a sua dispensação hoje leva em consideração apenas o teor de hemoglobinas e hematócrito da bolsa. Objetivo: Determinar, a partir dos parâmetros técnicos brasileiros existentes, os critérios para o melhor aproveitamento para bolsas de concentrados de hemácias de baixo volume (CHBV) produzidas na Fundação HEMOPA. Material e métodos: Foram analisados volume, teor de hemoglobina e hematócrito de 525 bolsas de CHBV provenientes de bolsas duplas sem adição de conservante; triplas convencional com adição de SAG-M (soro fisiológico, adenina, glicose e manitol); triplas top and bottom (TAB) com adição de SAG-M; e quádruplas TAB com filtro "in line" e adição de SAG-M. Resultados: Foi observado que 71,43% (375/525) das bolsas de CHBV, independente do tipo da bolsa, apresentavam-se em conformidade para hematócrito e teor de hemoglobina em relação à legislação. As bolsas duplas e triplas convencionais apresentaram os maiores valores de teor de hemoglobina. Observou-se ainda que as bolsas de sangue total coletadas com volumes entre 350 e 404 ml geraram bolsas de CHBV com os menores índices de descarte. O maior descarte das bolsas de CHBV ocorreu quando o volume final ≤250 mL e hemoglobina ≤ 16 g/dL. Conclusão: Observou-se que o melhor aproveitamento das bolsas de CHBV ocorreu quando as bolsas de sangue total se encontravam com volumes entre 350 e 404 mL e as bolsas de CHBV apresentavam volume final ≥ 250 mL e hemoglobina ≥ 16g/dL.(AU)

ABSTRACT: Introduction: The production of whole blood bags with a lower volume than expected is approved in the Consolidation Ordinance number 05/2017; however, its dispensation today takes into account only the hemoglobin and hematocrit content of the bag. Objective: From the existing Brazilian technical parameters, determine the criteria for the best clinical use for low-volume red cell concentrate (LVRCC) bags produced at the HEMOPA Foundation. Material and methods: We analyzed volume, hemoglobin content, and hematocrit of 525 LVRCC bags from double bags without addition of preservative; conventional triple bags with the addition of SAG-M (saline, adenine, glucose, and mannitol); triples bags top and bottom (TAB) with the addition of SAG-M, and quadruple bags TAB with "in line" filter and the addition of SAG-M. Results: It was observed that 71.43% (375/525) of bags of LVRCC, regardless of bag type, were in conformance with hematocrit and hemoglobin content concerning Brazilian legislation. With the double and conventional triple bags, they had the highest values of hemoglobin content. It was also observed that the bags of whole blood collected with volumes between 350 and 404 mL generated LVRCC bags with the lowest rate of discard. The greatest discard of LVRCC bags occurred when the final volume ≤ 250 mL and hemoglobin ≤ 16 g/dL. Conclusion: It was observed that the best use of LVRCC bags occurred when the whole blood bags were between 350 and 404 mL and the LVRCC bags had a final volume ≥ 250 mL and hemoglobin ≥ 16 g/dL. (AU)

Hematological, biochemical, and blood gas alterations of goat whole blood stored in CPDA-1 and CPD/SAG-M plastic bags / Avaliação dos parâmetros hematológicos, bioquímicos e hemogasométricos do sangue caprino armazenado em bolsas CPDA-1 e CPD/SAG-M

ABSTRACT: The aim of this study was to evaluate the hematological, biochemical, and blood gas alterations of goat whole blood stored in different blood bags. Seven male, adult, crossbreed goats were used, weighing 62±1.8 kg. Nine hundred milliliters of whole blood from each animal was collected and stored in blood bags (450 ml in each), CPDA-1 (citrate phosphate dextrose-adenine) and CPD/SAG-M (citrate phosphate dextrose with saline-glucose-mannitol) as additive solutions, and kept refrigerated (2-4 ºC) for 42 days. Blood samples were collected from the plastic bags at baseline (T0) and after seven, 14, 21,28, 35, and 42 days for hematological, biochemical, blood gas, and microbiological evaluations. Free hemoglobin, degree of hemolysis, lactate, and pO2were increased in both bags, whereas hydrogen potential (pH) and the total hemoglobin concentration decreased overtime(P<0.05). The red blood cell count, glucose, sodium, and potassium remained stable, compared to the baseline. The CPD/SAG-M bag presented a lower red cell count, globular volume, total hemoglobin, and sodium, and a higher degree of hemolysis and plasma hemoglobin, compared with the CPDA-1 bag. The whole goat blood remained viable for therapeutic use; although, there were some important changes in the variables of the 42-day stored blood in relation to fresh blood (T0). We concluded that the CPDA-1 bag is more suitable for use in the storage of goat blood because of its lower commercial value.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações hematológicas, bioquímicas e hemogasométricas do sangue total de caprinos armazenado em diferentes bolsas de sangue. Foram utilizados sete caprinos machos, adultos, sem raça definida, pesando 62±1,8kg. Coletou-se 900 mL de sangue total de cada animal, em duas bolsas plásticas tipos CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose-adenina) e CPD/SAG-M (citrato-fosfato-dextrose com solução aditiva de salina-glicose-manitol), armazenadas sob refrigeração (2-4 °C) durante 42 dias. Amostras de sangue foram coletadas das bolsas no início do estudo (T0) e depois de sete, 14, 21, 28, 35 e 42 dias, para realização de análises hematológicas, bioquímicas, hemogasométricas e microbiológicas. Nas duas bolsas houve aumento da concentração de hemoglobina plasmática, grau de hemólise, lactato, pO2 e redução de hemoglobina total e pH (p<0,05), porém não houve variação no número de hemácias, glicose, sódio e potássio quando comparado ao momento basal (T0). A bolsa CPD/SAG-M apresentou menor número de hemácias, volume globular, concentração de hemoglobina total e sódio, e maiores valores de grau de hemólise e hemoglobina plasmática em relação a bolsa CPDA-1 (P<0,05). Apesar de serem constatadas alterações em importantes variáveis do sangue caprino armazenado durante 42 dias em relação ao sangue fresco (T0), o sangue total caprino permaneceu viável para uso terapêutico. A análise comparativa entre os dois tipos de bolsa revelou uma similaridade de resultados para a grande maioria das variáveis estudadas, portanto a bolsa CPDA-1 pode ser considerada a mais indicada para uso na espécie caprina exclusivamente devido ao seu menor valor comercial.

Variáveis hematológicas e bioquímicas de peixe-boi da Amazônia (Trichechus inungui) jovens / Hematological and biochemical variables of young Amazonian manatee (Trichechus inungui)

Peixes-boi da Amazônia (Trichechus inungui) jovens são frequentemente encontrados e resgatados de rios, no entanto para avaliar e monitorar o estado de saúde desses animais é necessário conhecer os valores de referência das variáveis hematológicas e bioquímicas nessa faixa etária. O trabalho objetivou determinar os valores hematológicos e bioquímicos de peixes-boi da amazônia jovens e saudáveis, mantidos em cativeiros. Foram coletadas 20 amostras sanguíneas de peixes-boi para a realização do hemograma e bioquímica. Os valores médios e desvio padrão das variáveis hematológicas foram: volume globular, 37±4%; eritrócitos, 4,4±0,35x106/µL; hemoglobina, 12,5±1,6g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 85,33±4,28fL; hemoglobina corpuscular media (HCM), 28,29±1,39pg; e concentração de hemoglobina corpuscular media (CHCM), 33,13±0,20%, leucócitos totais, 9.080±1.868x103/µL; segmentados, 5.078±1.044,24x103/µL; linfócitos 3.556±1,063x103/µL; eosinófilos, 288± 215,51x103/µL; e monócitos, 165± 114,11x103/µL. A média e o intervalo (mínimo e máximo) das variáveis bioquímicas foram: creatinina quinase (CK), 112,53 (50,10-295,80) U/L; aspartato aminotransferase (AST), 6,02 (2,80-10,20) U/L; gama glutamiltransferase (GGT), 25,24 (10,80-45,30) U/L; fosfatase alcalina (FA), 98,73 (14,66-198,30) U/L; proteína total, 6,12 (5,38-7,10) g/dL; albumina, 4,23 (3,50-5,00) g/dL; colesterol, 310,13 (144-518) mg/dL; triglicerídeos, 127,98 (57,50-213,50) mg/dL; glicose, 43,63 (24,50-73,80) mg/dL; ureia, 30,21 (14,30-54,25); creatinina, 1,34 (0,93-1,76) mg/dL; cálcio, 10,08 (9,25-11,10) mg/dL; e fósforo inorgânico; 6,50 (4,10-8,80) mg/dL. No presente trabalho foi possível determinar valores hematológicos e bioquímicos de peixes-boi da Amazônia (Trichechus inungui) jovens, mantidos em cativeiro, os quais podem ser utilizados como referência para animais em cativeiro e de vida livre, mantidos em condições ambientais, e de manejo, semelhantes.(AU)

Amazonian manatee (Trichechus inunguis) young are often found and rescued from rivers, however to assess and monitor the health status of the animals is necessary to know the reference values of hematological and biochemical variables in this age group. The study aimed to determine hematological and biochemical values of healthy young manatee amazonian, kept in captivity. Were collected 20 blood samples of manatees in captivity for the hematological and biochemical evaluation. Means and standard deviations of hematological variables were: pack cell volume, 37±4%; red blood cell, 4.4±0.35x106/µL; hemoglobin, 12.5±1.6g/dL; mean corpuscular volume (VCM), 85.33±4.28fL; mean corpuscular hemoglobin (HCM), 28.29±1.39pg; and mean corpuscular hemoglobin concentration (CHCM), 33.13±0.20%. White blood cell, 9,080±1,868x103/µL; neutrofil, 5,078±1,044.24x103/µL; lymphocytes 3,556±1,063x103/µL; eosinophil, 288±215.51x103/µL; and monocyte, 1.65±114.11x103/µL. Means and ranges (minimum and maximum) of values for the analytes were: creatine kinase (CK), 112.53 (50.10-295.80) U/L; aspartate aminotransferase (AST), 6.02 (2.80-10.20) U/L; γ-glutamyltransferase (GGT), 25.24 (10.80-45.30) U/L; alkaline phosphatase (FA), 98.73 (14.66-198.30) U/L; total protein, 6.12 (5.38-7.10) g/dL; albumin, 4.23 (3.50-5.00) g/dL; cholesterol, 310.13 (144-518) mg/dL; triglycerides, 127.98 (57.50-213.50) mg/dL; glucose, 43.63 (24.50-73.80) mg/dL; urea, 30.21 (14.30-54.25); creatinine, 1.34 (0.93-1,76) mg/dL; calcium, 10.08 (9.25-11.10) mg/dL; and inorganic phosphorum, 6.50 (4.10-8.80) mg/dL. In the present study we determined hematological and biochemical values of manatees Amazonian (Trichechus inunguis) young held in captivity, which can be used as a reference for animals in bondage and free life, kept under similar ambient conditions, and management similar.(AU)

Monitoração e avaliação clínica da eficácia da transfusão de sangue total e concentrado de hemácias em cães / Monitoring and evaluation of the efficacy of whole blood and packed red cells transfusion in dogs

A terapia transfusional tem grande potencial de salvar vidas na clínica de pequenos animais, e é usada principalmente na terapêutica de emergência em animais anêmicos, entretanto este procedimento está associado a vários riscos. Uma das formas de minimizá-los é pela monitoração constante durante a transfusão sanguínea, permitindo assim avaliar a melhora clínica do paciente. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da transfusão de sangue total e de concentrado de hemácias em cães anêmicos, por meio da monitoração dos parâmetros vitais. Foram avaliadas 77 transfusões em cães, sendo 52 de sangue total armazenado e 25 de concentrado de hemácias. Durante todo o procedimento aferiu-se (a cada 15-30 minutos) a temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e a coloração de mucosas dos pacientes, além do tempo de preenchimento capilar. Os resultados obtidos mostraram que ambos os componentes promoveram melhora dos parâmetros avaliados a partir de 45 minutos do início da transfusão sanguínea, principalmente da frequência cardíaca, coloração de mucosas e tempo de preenchimento capilar (p<0,05). A transfusão bem sucedida proporcionou melhora clínica aparente a partir de duas horas do início do procedimento.

Transfusion therapy has a great potential to save lives in small animals practice, and it has been used mainly in the emergency treatment for anemic animals, although this procedure is related to certain risks. A manner to minimize these risks is through keeping close monitoring during the time of transfusion, which furthermore allows an evaluation of recovering of the patient. The aim of the present research was to evaluate the efficacy of whole blood and packed red cells transfusions in anemic dogs. Seventy-seven transfusions in dogs have been done, 52 of whole blood and 25 of packed red cells, measuring (every 15-30 minutes) temperature, cardiac and breathing frequency, mucous tissue color and capillaries filling time throughout the procedure. The outcome shows that both compounds, may cause improvements to every assessed parameters 45 minutes from the start of the transfusion mainly to cardiac frequency, mucous tissue color and capillaries filling time (p<0.05). The success of a transfusion ensures apparent clinical improvement from two hours of the onset of the procedure.

Avaliação do controle radioquímico do Ricinus communis L. e Tc-99m na marcação de hemácias / Assessment of the radiochemical control of Ricinus communis L. and Tc-99m with the labeling of red blood cells

O Ricinus communis L. pertence à família das Euforbiáceas, possui frutos típicos de onde é extraído o óleo de rícino, altamente tóxico. Neste estudo foi analisado o efeito do extrato de Ricinus communis L na marcação de hemácias com Tc-99m através do controle radioquímico. Os resultados mostraram que no controle radioquímico por meio da cromatografia, foi observado que o extrato marcado com Tc-99m mostrou duas frações com 130.007 e 494.592 cpm, e na marcação de hemácias, com por centoATI de 61.88 e 41.32 por cento nas frações 1 e 2. Foi concluído que o extrato de R. communis L. altera a captação do Tc-99m in vitro, competindo com o material radioativo em possíveis sítios de ligação nas células vermelhas do sangue, como a capacidade de oxidação do íon estanoso ou por competição com o íon pertecnetato.

Ricinus communis L. belongs to the Euphorbiaceae family, from whose fruits the ricin oil is extracted, highly toxic. In this study it was analyzed the effect of the extract of Ricinus communis L. in the labeling of red blood cells with Tc-99m through the radiochemical control. The results showed that in the radiochemical control through chromatography, it was observed that the extract labeled with Tc-99m showed two fractions with 130.007 and 494.592 cpm, and in the labeling of red blood cells, with percentATI of 61.88 and 41.32 percent in the fractions 1 and 2. It has been concluded that the extract of Ricinus communis alters the captivating of Tc-99m in vitro, competing with the radioactive material in the possible binding sites of the red blood cells, as well in the capacity of oxidation of the stannous ion or by competition with the pertechnetate ion.

Osmotic and morphological effects on red blood cell membrane: action of an aqueous extract of Lantana camara / Efeitos osmótico e morfológico na membrana de hemácias: ação de um extrato aquoso de Lantana camara

The Lantana camara ("cambara de espinho") leaves infusions are used popularly in some countries to treat gastrointestinal diseases. Osmotic fragility assay and morphometric analysis have been used to verify the interaction of drugs with the membrane of red blood cells (RBC). The aim of this work was to evaluate the effects of an aqueous extract of Lantana camara on the osmotic fragility and on the morphology of RBC. Blood samples were treated with extract of Lantana camara (10 mg/mL), osmotic fragility assay and morphological analysis were carried out. In the presence of the extract, the data obtained indicated (i) a significant (p < 0.05) increase of hemolysis and (ii) modifications on the morphology of RBC. These effects of the Lantana camara may be associated with some pharmacological properties of the chemical compounds of this studied extract.

As infusões de folhas de Lantana camara (cambara-de-espinho) são usadas popularmente em alguns países para tratar doenças gastrointestinais. O experimento de fragilidade osmótica e a análise morfométrica têm sido usados para verificar a interação de drogas com a membrana de hemácias. O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos de um extrato aquoso de Lantana camara na fragilidade osmótica e na morfologia de hemácias. Amostras de sangue foram tratadas com extrato de Lantana camara (10 mg/mL), o ensaio de fragilidade osmótica e a análise morfológica foram realizadas. Na presença do extrato, os dados obtidos indicaram (i) um aumento significativo (p < 0,05) da hemólise e (ii) modificações na morfologia das hemácias. Estes efeitos da Lantana camara poderiam estar associados com algumas propriedades farmacológicas de compostos químicos do extrato estudado.

Assessment of effects of a formula used in the traditional Chinese medicine (Buzhong Yi Qi Wan) on the morphologic and osmotic fragility of red blood cells

Buzhong Yi Qi Wan (BYQW) is a combination of some medicinal herbs widely used in traditional Chinese medicine to treat blood, spleen and stomach disorders. Morphometric analysis and osmotic fragility assay have been used to evaluate changes on membrane integrity of red blood cells. The aim of this work was to evaluate the effect of an aqueous BYQW extract on the morphology and osmotic fragility of red blood cells. Blood samples were treated with BYQW extract, quantitative/qualitative morphological analysis and osmotic fragility assay were carried out against control groups treated with saline. The data obtained indicated no modification on morphology but osmotic fragility assay suggested a significant (p<0.05) increasing of hemolysis in red blood cells isolated from blood treated with aqueous BYQW extract. In conclusion, the aqueous BYQW extract could affect the membrane integrity decreasing the osmotic resistance but without altering the shape of red blood cells.

Buzhong Yi Qi Wan (BYQW) é uma combinação de algumas ervas medicinais amplamente usada na medicina tradicional chinesa para tratar o sangue, baço e desordens do estômago. A análise morfométrica e o ensaio de fragilidade osmótica têm sido usados para avaliar alterações na integridade da membrana de hemácias. O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos de um extrato aquoso de BYQW na morfologia e na fragilidade osmótica de hemácias. Amostras sangüíneas foram tratadas com o extrato de BYQW, análise morfológica quantitativa/qualitativa e o ensaio de fragilidade osmótica foram realizados e comparados com grupo controle tratado com salina. Os dados obtidos indicaram ausência de modificações na morfologia, mas o ensaio de fragilidade osmótica sugeriu um aumento significativo (p<0,05) da hemólise em hemácias isoladas de sangue tratado com extrato aquoso de BYQW. Em conclusão, o extrato aquoso de BYQW poderia afetar a integridade da membrana diminuindo a resistência osmótica sem alterar a forma das hemácias.

Aplasia transitória da série vermelha na anemia falciforme / Transient red cell aplasia in sickle cell disease

A doença falciforme, devido à vida média encurtada das hemácias, pelo quadro de hemólise crônica, pode apresentar um quadro clínico grave de anemia quando ocorre supressão da eritropoese devida à infecção pelo Parvovírus humano B19. O quadro clínico apresenta-se com febre, que pode preceder a anemia grave, fraqueza e mal- estar, além de sinais laboratoriais como queda da hemoglobina e reticulocitopenia importante. Diagnóstico laboratorial pode ser por imunofluorescência ou ensaio enzimático. O tratamento é a transfusão de concentrado de hemácias. Pode haver complicações associadas a esta infecção, tais como seqüestro esplênico, seqüestro hepático, síndrome torácica aguda, síndrome nefrótica, meningoencefalite e acidente vascular cerebral. Estratégias de prevenção poderão mudar a morbi-mortalidade desta condição no paciente portador de doença falciforme.

Sickle cell disease due to shortened life span of red blood cells by hemolysis, may present with severe anemia when erythropoietic suppression occurs due to infection by the Human parvovirus B19. The clinical presentation presents with fever, which may precede transient red cell aplasia, as well as laboratorial signs such as a drop in hemoglobin and significant reticulo cytopenia. Laboratorial diagnosis may be by immunofluorescence or enzymatic assays. Treatment is achieved by transfusion of packed red blood cells. Complications may be associated to this infection, including splenic and hepatic sequestration, acute chest syndrome, nephrotic syndrome, meningoencephalitis and strokes. Strategies of prevention are able to change the morbidity and mortality of this condition in sickle cell disease patients.

Anemia e transfusões de concentrados de hemácias em pacientes graves nas UTI brasileiras (pelo FUNDO-AMIB) / Transfusion practices in brazilian Intensive Care Units (pelo FUNDO-AMIB)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anemia é uma condição comum em pacientes graves. A transfusão de hemoderivados aumenta de forma significativa o risco de transmissão de agentes infecciosos e afeta o perfil imunológico. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de anemia e a prática de transfusão de hemácias em UTI brasileiras. MÉTODO: Estudo prospectivo, multicêntrico, realizado em 19 UTI em um período de duas semanas. A presença de anemia, as indicações e a utilização de concentrados de hemácias, foram avaliadas diariamente. As complicações que ocorreram durante a internação na UTI e após a transfusão da primeira unidade de concentrado de hemácias foram registradas. RESULTADOS: Um total de 33 por cento apresentava anemia na admissão na UTI e esta proporção aumentou para 55 por cento no final de sete dias de internação. Um total de 348 unidades de concentrado de hemácias foi transfundido em 86 pacientes (36,5 por cento). A média de suas unidades por paciente foi 4,1 ± 3,3 U. O nível de hemoglobina limiar para a transfusão de CH foi 7,7 ± 1,1 g/dL. Pacientes transfundidos tinham mais disfunções orgânicas avaliadas pelo escore SOFA (7,9 ± 4,6 versus 5,6 ± 3,8, transfundidos versus não transfundidos, p < 0,05). As taxas de mortalidade foram 43,5 por cento e 36,3 por cento em pacientes transfundidos e não transfundidos, respectivamente (RR 0,61-11,7, NS). Pacientes transfundidos tiveram número maior de complicações (1,58 ± 0,66 versus 1,33 ± 0,49, p = 0,0001). CONCLUSÕES: A anemia é comum em UTI brasileiras. O limiar transfusional de hemoglobina foi menor do que o observado em outros paises.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anemia of critical illness is a multifactorial condition caused by blood loss, frequent phlebotomies and inadequate production of red blood cells (RBC). Controversy surrounds the most appropriate hemoglobin concentration "trigger" for transfusion of RBC. We aimed to evaluate transfusion practices in Brazilian ICUs. METHODS: A prospective study throughout a 2-week period in 19 Brazilian ICUs. Hemoglobin (Hb) level, transfusion rate, organ dysfunction assessment and 28-day mortality were evaluated. Primary indication for transfusion and pretransfusion hemoglobin level were collected for each transfusion. RESULTS: Two hundred thirty-one patients with an ICU length of stay longer than 48h were included. An Hb level lower than 10 g/dL was found in 33 percent on admission in the ICU. A total of 348 RBC units were transfused in 86 patients (36.5 percent). The mean pretransfusion hemoglobin level was 7.7 ± 1.1 g/dL. Transfused-patients had significantly higher SOFA score (7.9 ± 4.6 vs 5.6 ± 3.8, p < 0.05, respectively), days on mechanical ventilation (10.7 ± 8.2 vs 7.2 ± 6.4, p < 0.05) and days on vasoactive drugs (6.7 ± 6.4 vs 4.2 ± 4.0, p < 0.05) than non-transfused patients despite similar APACHE II scores (15.2 ± 8.1 vs 14.2 ± 8.1, NS). Transfused patients had higher mortality rate (43.5 percent) than non-transfused patients (36.3 percent) (RR 0.60-1.15, NS). Only one patient (0.28 percent) had febrile non-hemolytic transfusion and urticarial reactions. CONCLUSIONS: Anemia is common in critically ill patients.It seems from the present study that transfusion practices in Brazil have had a more restrictive approach with a lower limit "transfusion trigger".

Transfusão de sangue em terapia intensiva: um estudo epidemiológico observacional / Blood transfusion in intensive care: an epidemiological observational study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A transfusão de concentrado de hemácias (CHA) é muito freqüente no centro de tratamento intensivo (CTI), mas as conseqüências da anemia nos pacientes gravemente enfermos ainda são obscuras. Os objetivos desse estudo foram avaliar a freqüência, as indicações, os limiares transfusionais e o prognóstico dos pacientes criticamente enfermos que receberam CHA. MÉTODO: Estudo prospectivo de coorte realizado no CTI médico-cirúrgico de um Hospital Universitário durante 16 meses. Foram coletados dados demográficos, clínicos e os relacionados a transfusão de CHA. Regressão logística binária foi utilizada após as análises univariadas. RESULTADOS: Dos 698 pacientes internados, 244 (35 por cento) foram transfundidos com CHA. Os pacientes clínicos e em pós-operatório de urgência foram mais transfundidos. Os limiares transfusionais foram: hematócrito = 22,8 por cento ± 4,5 por cento e hemoglobina = 7,9 ± 1,4 g/dL. Os pacientes transfundidos receberam em média 4,4 ± 3,7 CHA e apresentaram maior letalidade no CTI (39,8 por cento versus 13,2 por cento; p < 0,0001) e no hospital (48,8 por cento versus 20,3 por cento; p < 0,0001). A letalidade correlacionou-se com o número de CHA transfundidos (R² = 0,91). Na análise multivariada, os fatores relacionados com a necessidade de transfusão foram cirrose hepática, ventilação mecânica (VM), tipo e duração da internação no CTI, hematócrito e escore SAPS II. Os fatores independentes relacionados à letalidade hospitalar foram: VM, número de transfusões de CHA > 5 unidades e escore SAPS II. CONCLUSÕES: A transfusão de CHA é freqüente no CTI, particularmente nos pacientes internados por problemas clínicos e após cirurgias de emergência, com internação prolongada, em VM e com cirrose hepática. O limiar transfusional observado foi mais baixo que aquele assinalado pela literatura. A transfusão de CHA foi associada com maior letalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Packed red blood cell (PRBC) transfusion is frequent in intensive care unit (ICU). However, the consequences of anemia in ICU patients are poorly understood. Our aim was to evaluate the prevalence, indications, pre-transfusion hematocrit and hemoglobin levels, and outcomes of ICU patients transfused with PRBC. METHODS: Prospective cohort study conducted at a medical-surgical ICU of a teaching hospital during a 16-month period. Patients' demographic, clinical, laboratory and transfusion-related data were collected. Logistic regression was used after univariate analyses. RESULTS: A total of 698 patients were evaluated and 244 (35 percent) received PRBC, mainly within the first four days of ICU (82.4 percent). Transfusion was more frequent in medical and emergency surgical patients. The mean pre-transfusion hematocrit and hemoglobin were 22.8 percent ± 4.5 percent and 7.9 ± 1.4 g/dL, respectively. Transfused patients received 4.4 ± 3.7 PRBC during ICU stay and 2.2 ± 1 PRBC at each transfusion. The ICU (39.8 percent versus 13.2 percent; p < 0.0001) and hospital (48.8 percent versus 20.3 percent; p < 0.0001) mortality rates were higher in transfused patients. Mortality increased as the number of transfused PRBC increased (R² = 0.91). In logistic regression, predictive factors for PRBC transfusion were hepatic cirrhosis, mechanical ventilation (MV), type and duration of ICU admission, and hematocrit. The independent factors associated to hospital mortality were MV, transfusions of more than five PRBC and SAPS II score. CONCLUSIONS: PRBC transfusions are frequent in ICU patients, especially in those with medical and emergency surgical complications, longer ICU stay, and hepatic cirrhosis and in need of MV. Pre-transfusion hemoglobin levels were lower than those previously reported. In our study, PRBC transfusion was associated with increased mortality.

The effect of glucantime™ on the labeling of blood constituents with technetium-99m

PURPOSE: The labeling of red blood cells (C) with 99mTc is employed in clinical nuclear medicine for a variety of diagnostic procedures. Drugs can alter this labeling method and modify the disposition of the radiopharmaceuticals. In this paper, the influence of glucantime on the labeling of blood constituents with 99mTc was reported. METHODS: Blood was withdrawn from rats and incubated with glucantime. Stannous chloride and 99mTc were added. After centrifugation, plasma (P) and (C) were isolated. Samples of P and C were precipitated with TCA 5%, centrifuged and insoluble (IF) and soluble fractions (SF) separated. The percentages of total activity injected (%ATI) in C, IF-P and IF-C were calculated (p 0.05). RESULTS: The %ATI on C decreased from control to following concentrations of glucantime (6.25%;12.5%;25%;50%;100%), respectively: 94.06±1.29 (control) to 77.15±2.79; to 76.68±1.88; to 75.15±2.79; to 72.64±4.40 and to 63.05±3.84. On IF-C the %ATI decreased from control to all the concentrations of glucantime (3.125%;6.25%;12.5%;25%;50%; 100%), respectively: 93.34±1.18 (control) to 78.81±2.76; to 74.76±4.82; to 74.02±5.32; to 64.35±4.82; to 62.81±1.97 and to 54.55±3.58. CONCLUSIONS: This effect was probably due to products present in this drug that may complex with ions (Sn+2 and 99mTcO-4) or have a direct or indirect effect on intracellular stannous ion concentration.

OBJETIVO: A marcação de hemácias sangüíneas (C) com 99mTc é muito utilizada nos procedimentos diagnósticos na medicina nuclear. Drogas podem alterar este método de marcação e modificar a biodisponibilidade de radiofármacos. Neste trabalho, foi avaliada a influência de glucantime na marcação de elementos sangüíneos com 99mTc. MÉTODOS: Sangue foi retirado de ratos e incubado com glucantime. Adicionou-se cloreto estanoso e 99mTc. Após centrifugação, plasma (P) e (C) foram isolados. Amostras de P e C foram precipitadas com TCA 5%, centrifugadas e separadas em frações solúveis (FS) e insolúveis (FI). Os percentuais de atividade total injetada (%ATI) em C, FI-P e FI-C foram calculados (p 0,05). RESULTADOS: O %ATI em C diminuiu, em relação ao controle, nas seguintes concentrações de glucantime (6,25%;12,5%;25%;50%;100%), respectivamente: 94,06±1,29 (controle) para 77,15±2,79; para 76,68±1,88; para 75,15±2,79; para 72,64±4,40 e para 63,05±3,84. Em FI-C, o %ATI diminuiu, em relação ao controle, em todas as concentrações de glucantime (3,125%;6,25%;12,5%;25%;50%; 100%), respectivamente: 93,34±1,18 (controle) para 78,81±2,76; para 74,76±4,82; para 74,02±5,32; para 64,35±4,82; para 62,81±1,97 e para 54,55±3,58. CONCLUSÕES: Este efeito provavelmente foi devido a produtos presentes nesta droga que podem se complexar com íons (Sn+2 e 99mTcO-4) ou ter um efeito direto ou indireto na concentração intracelular do íon estanoso.

Modelos experimentais para o estudo de efeitos biológicos do extrato aquoso de Ginkgo biloba / Experimental models for the study of biological effects of aqueous extract of Ginkgo biloba

O extrato de Ginkgo biloba (EGb) é um produto natural que compõe um dos principais recursos terapêuticos da fitoterapia e medicina popular, entretanto muitos mecanismos de ação do EGb não estão bem estabelecidos...Alterações morfológicas no rim, fígado e duodeno poderiam ser explicados pela provável metabolização do extrato formando compostos ativos capazes (nas condições experimentais estabelecidas) de promover danos no nível ultraestrutural.

Determinação da atividade da fosforilase b-quinase em hemácias / Determination of the phosphorylase b-kinase in erythrocytes

A enzima fosforilase b-quinase catalisa a fosforilação da fosforilase (b), inativa, em fosforilase (a), ativa. A sua deficiência provoca a glicogenose tipo IX. Neste trabalho é desenvolvido um método para a determinação da atividade da fosforilase b-quinase em hemácias possibilitando o diagnóstico laboratorial desta doença de estocagem de glicogênio.