Lobectomia total como tratamento de hemangiossarcoma hepático em um cão - relato de caso / Total lobectomy as treatment of hepatic hemangiosarcoma in a dog - case report / Lobectomía total como tratamiento de hemangiosarcoma hepático en un perro - reporte de caso

O hemangiossarcoma é uma neoplasia mesenquimal maligna agressiva com elevada taxa de morbidade e de mortalidade em cães e gatos; que se desenvolve mais frequentemente em baço, fígado, coração, ossos além de poder manifestar metástases regionais. O presente relato tem por objetivo descrever um caso de um canino diagnosticado com hemangiossarcoma hepático em lobo caudado submetido a uma lobectomia total. A técnica cirúrgica consistiu na utilização da sutura de guilhotina modificada na base do lobo acometido utilizando fio de polidioxanona e, com o auxílio de um bisturi elétrico unipolar, e respeitando o distanciamento de 0,5 cm da sutura, foi realizada a lobectomia. Após a remoção do lobo, foi fixada uma esponja hemostática de colágeno na região da incisão como forma de auxílio no controle hemorrágico. Foi indicado também a realização de tratamento quimioterápico adjuvante, entretanto o tutor do animal optou pela não realização da mesma. Ainda assim, o paciente do presente relato obteve uma boa resposta ao procedimento, e o tutor ficou muito satisfeito, relatando que houve uma grande melhora na qualidade de vida do animal e que ele não sentia mais dor, voltando a ter o seu comportamento habitual.(AU)

Hemangiosarcoma is an aggressive malignant mesenchymal neoplasm with a high rate of morbidity and mortality in dogs and cats; which develops more frequently in the spleen, liver, heart, bones, in addition to being able to manifest regional metastases. The present report aims to describe a case of a canine diagnosed with hepatic hemangiosarcoma in the caudate lobe submitted to a total lobectomy. The surgical technique consisted of using a modified guillotine suture at the base of the affected lobe using polydioxanone thread and, with the aid of a unipolar electric scalpel, and respecting the distance of 0.5 cm from the suture, lobectomy was performed. After removing the lobe, a hemostatic collagen sponge was fixed in the region of the incision as an aid in hemorrhagic control. Adjuvant chemotherapy treatment was also indicated, however the animal's tutor chose not to perform it. Even so, the patient in the present report had a good response to the procedure, and the tutor was very satisfied, reporting that there was a great improvement in the animal's quality of life and that he no longer felt pain, returning to his usual behavior.(AU)

El hemangiosarcoma es una neoplasia mesenquimatosa maligna agresiva con una alta tasa de morbilidad y mortalidad en perros y gatos; la cual se desarrolla con mayor frecuencia en bazo, hígado, corazón, huesos, además de poder manifestar metástasis regionales. El presente reporte tiene como objetivo describir un caso de un canino con diagnóstico de hemangiosarcoma hepático en el lóbulo caudado sometido a una lobectomía total. La técnica quirúrgica consistió en utilizar una sutura de guillotina modificada en la base del lóbulo afectado con hilo de polidioxanona y, con la ayuda de un bisturí eléctrico unipolar, y respetando la distancia de 0,5 cm de la sutura, se realizó la lobectomía. Después de retirar el lóbulo, se fijó una esponja hemostática de colágeno en la región de la incisión como ayuda para el control hemorrágico. También se indicó tratamiento de quimioterapia adyuvante, sin embargo el tutor del animal optó por no realizarlo. Aun así, el paciente del presente reporte tuvo una buena respuesta al procedimiento, y el tutor quedó muy satisfecho, informando que hubo una gran mejoría en la calidad de vida del animal y que ya no sintió dolor, volviendo a su comportamiento habitual.(AU)

Damage control in the emergency department, a bridge to life / Control de daños en la sala de emergencias: un puente hacia la vida

Abstract Patients with hemodynamic instability have a sustained systolic blood pressure less or equal to 90 mmHg, a heart rate greater or equal to 120 beats per minute and an acute compromise of the ventilation/oxygenation ratio and/or an altered state of consciousness upon admission. These patients have higher mortality rates due to massive hemorrhage, airway injury and/or impaired ventilation. Damage control resuscitation is a systematic approach that aims to limit physiologic deterioration through strategies that address the physiologic debt of trauma. This article aims to describe the experience earned by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia in the management of the severely injured trauma patient in the emergency department following the basic principles of damage control surgery. Since bleeding is the main cause of death, the management of the severely injured trauma patient in the emergency department requires a multidisciplinary team that performs damage control maneuvers aimed at rapidly controlling bleeding, hemostatic resuscitation, and/or prompt transfer to the operating room, if required.

Resumen Un paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable es aquel que ingresa al servicio de urgencias con una presión arterial sistólica menor o igual de 90 mmHg, una frecuencia cardiaca mayor o igual a 120 latidos por minuto y un compromiso agudo de la relación ventilación/oxigenación y/o del estado de conciencia. Por esta razón, existe una alta mortalidad dentro de las primeras horas de un trauma severo ya sea por una hemorragia masiva, una lesión de la vía aérea y/o una alteración de la ventilación. Siendo el objetivo de este artículo describir el manejo en urgencias del paciente politraumatizado hemodinámicamente inestable de acuerdo con los principios de control de daños. El manejo del paciente politraumatizado es una estrategia dinámica de alto impacto que requiere de un equipo multidisciplinario de experiencia. El cual debe de evolucionar conjunto a las nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento endovascular que buscan ser un puente para lograr una menor repercusión hemodinámica en el paciente y una más rápida y efectiva estabilización con mayores tasas de sobrevida.

Hematoma retroperitoneal espontáneo concurrente con una atonía uterina poscesárea / Concurrent Spontaneous Retroperitoneal Hematoma with Uterine Atony Post Cesarean

El hematoma retroperitoneal espontáneo durante el embarazo es una complicación infrecuente definido como el sangrado en el espacio retroperitoneal que ocurre sin historia de trauma reciente, tratamiento anticoagulante o enfermedad vascular. El objetivo del trabajo es presentar un caso grave poco usual en que el hematoma retroperitoneal coexistió en una paciente con atonía uterina. Se presenta una gestante de 21 años y 39 semanas que acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa en noviembre 2016 por presentar dolor abdominal. Se ingresa en Cuidados perinatales. Los exámenes complementarios, físico y la cardiotocografía fueron normales. Cuatro horas después aqueja dolor lumbar y se detectó dolor a la palpación en región intercostal posterior derecha sin otro hallazgo ni alteraciones hemodinámicas. No hay dinámica uterina y frecuencia fetal 140 latidos/minuto. Dos horas después, presentó un cuadro que el familiar informa como una "convulsión", no observada por personal médico o de enfermería. No hay toma de conciencia y los signos vitales normales, se comprueba una bradicardia fetal que motiva la indicación de cesárea de urgencia. La hemoglobina descendió a 70 g/L. Se repone volumen y se extrae un neonato con Apgar 1-3. Se produce atonía uterina que no cedió al tratamiento medicamentoso y/o masaje. Se realiza técnica de B- Lynch para la hemostasia que se logra. Se comprueba hematoma retroperitoneal no activo desde borde superior hepático hasta flanco derecho. Se estabiliza hemodinámicamente. El neonato fallece a las 72 horas. El diagnóstico y tratamiento precoz del hematoma retroperitoneal contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad materna.

Spontaneous retroperitoneal hematoma during pregnancy is an uncommon complication defined as bleeding in the retroperitoneal space that occurs without a history of recent trauma, anticoagulant treatment or vascular disease. The objective of this study is to present an unusual case in which the retroperitoneal hematoma coexisted in a patient with uterine atony. A 21 year old pregnant woman of 39 weeks who went to the Emergency Room at Guanabacoa Gynecobstetric Hospital in November 2016, due to abdominal pain. The patient is admitted to perinatal care. Complementary studies and physical examination were normal, including cardiotocography. Four hours later, she suffered back pain, which was detected on palpation in the right posterior intercostal region without any other finding or hemodynamic changes. There were no uterine dynamics and fetal frequency was 140 beats / minute. Two hours later, this patient presented a "seizure," according to her family member that was not observed by medical or nursing staff. There was no loss of consciousness and her vital signs were normal. A fetal bradycardia is verified that motivates the indication of emergency caesarean section. Hemoglobin decreased to 70 g / L. Volume was replaced and an Apgar 1-3 neonate was extracted. There was uterine atony that did not yield to drug treatment and massage. The B-Lynch technique was performed for the hemostasis that was achieved. A non-active retroperitoneal hematoma was found from the superior border of the liver to the right flank. The patient was hemodynamically stabilized. The neonate died at 72 hours. The diagnosis and early treatment of retroperitoneal hematoma help to reduce maternal morbidity and mortality.

Reanimación y manejo de la coagulopatía en el trauma / Resuscitation and management of coagulopathy in trauma

La coagulopatía inducida por el shock hemorrágico se encuentra presente en casi un 25 por ciento de los pacientes ingresados por esta causa. Una vez que la coagulopatía se ha instalado aumenta drásticamente la morbimortalidad. Los paradigmas en la reanimación en el paciente traumatizado han variado dramáticamente en los últimos años, cambiando el uso de grandes volúmenes de cristaloides con el uso precoz de los hemoderivados y otros productos para tratar de revertir la coagulopatía y la "triada de la muerte". El objetivo de este trabajo es revisar la fisiopatologia de la coagulopatía en el trauma y las tendencias terapéuticas para revertiría.

Coagulopathy induced by hemorrhagic shock is present in almost 25 percent of patients admitted for this reason. Once the coagulopathy develops patients morbidity and mortality dramatically increases. The paradigms in trauma patients resuscitation have changed considerably in the last years by changing the use of large volumes of crystalloid with the early use of blood products and other products to try to reverse the coagulopathy and the "triad of death." The aim of this paper is to review the pathophysiology of coagulopathy in trauma and therapy trends to reverse it.

Cesárea hemostática: una técnica quirúrgica para reducir la transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humana / Hemostatic cesarean: a surgical technique to reduce vertical transmission of human immunodeficiency virus

La cesárea hemostática es una técnica quirúrgica que combinada con el tratamiento antirretroviral reduce significativamente la transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana. En este artículo se realiza la descripción de la técnica, sus modificaciones, ventajas y desventajas.

The bloodless cesarean section is a surgical technique that combined with retroviral treatment reduces the vertical transmission of human immunodeficiency virus. In this article was done a description about the technique, it’s modifications, advantages and disadvantages.

Evaluación clínica del sulfato férrico como medicamento alternativo en el tratamiento de pulpotomía de dientes primarios / Clinical evaluation of ferric sulfate as an alternative medicine in the treatment of pulpotomy of primary teeth

En la presente investigación, 59 pulpotomías fueron realizadas en 23 pacientes entre las edades de 4 a 8 años, se utilizó el sulfato férrico como agente hemostático sobre la pulpa radicular remanente, y se realizaron controles clínicos y radiográficos postoperatorios al primer y al tercer mes. Todo ello con el objetivo de verificar el comportamiento clínico del medicamento y los efectos postoperatorios al tratamiento. Clínicamente, se obtuvo un éxito del 100% al no haber fallas clínicas evidentes, en cambio datos radiográficos revelaron un éxito del 93.22% (55 casos) debido a que en 4 casos (6.78%) se encontraron reabsorciones internas de magnitud leve; derivándose del éxito clínico y radiográfico un éxito global del 96.61%. Aunque los resultados de la investigación son prometedores, un estudio con mayor periodo de observación es requerido antes de dar datos concluyentes.

In the present investigation, 59 pulpotomies were performed in 23 patients between the ages of 4 to 8 years, ferric sulfate was used as a hemostatic agent on the remaining root pulp, and postoperative clinical and radiographic controls were performed at the first and third month. All this with the aim of verifying the clinical behavior of the drug and the postoperative effects of the treatment. Clinically, a 100% success was obtained as there were no obvious clinical failures, on the other hand radiographic data revealed a success of 93.22% (55 cases) because in 4 cases (6.78%) internal resorptions of slight magnitude were found; deriving from the clinical and radiographic success an overall success of 96.61%. Although the research results are promising, a study with a longer observation period is required before providing conclusive data.

Técnica hemostática extracapsular en adenomectomía prostática / Extracapsular hemostatic technique in prostatic adenomectomy

Propósito: proponemos una prostatectomía extracapsular aplicando suturas transfictivas capsulares laterales después de la enucleación del adenoma con hemorragia operatoria mínima.Materiales y métodos: 117 pacientes con Hipertrofia Prostática fueron operados. Después de la adenomectomía se colocaron suturas transfictivas en el labio posterior del cuello vesical, en el borde superior de la cápsula prostática y a las 3 y a las 9 en la esfera del reloj de la cápsula prostática (hilios prostáticos). Varias variables indicadoras (hematócrito, hemoglobina, hemorragia intra-operatoria, hemorragia post-operatoria) cuantificaron la hemorragia atribuible a la prostatectomía.Resultados: la pérdida de sangre intra-operatoria promedio fue de 175cc con un descenso promedio del hematócrito y de la hemoglobina de 3.9 por ciento y 2g/dl respectivamente. La mayoría de los pacientes tuvieron escaso sangrado post-operatorio por las sondas uretral y suprapúbica.Conclusiones: la técnica hemostática propuesta, provocó mínima hemorragia operatoria debido al abordaje extracapsular minimizando la injuria quirúrgica a la ricamente vascularizada cápsula prostática y a la ligadura de los hilios prostáticos usando suturas transfictivas capsulares laterales después de la adenomectomía.

Purpose: We propose an extracapsular prostatectomy using lateral capsular transfictive sutures after the adenomectomy with little surgical hemorrhage.Materials and methods: 117 patients with Prostatic Hypertrophy were operated. Transfictive sutures were placed on the posterior edge of the vesical neck, on the superior border of the prostatic capsule and at 3 and 9 clockwise on the prostatic capsule (prostatic hilum) after the adenomectomy. Several indicators (hematocrit, hemoglobine, operatory hemorrhage, post-operatory hemorrhage) measured the surgical hemorrhage.Results: the operatory average blood loss was 175 mililiters with a hematocrit and hemoglobine average decrease of 3.9 percent and 2 g/dl respectively. Most of the patients had scarce post-operatory bleeding through the urethral and suprapubic catheters.Conclusions: the proposed hemostatic technique caused little operatory hemorrhage because of the extracapsular approach reducing the surgical injury to the extensively vascularized prostatic capsule and on account of the lateral capsular transfictive sutures placed on the prostatic hilium after the adenomectomy.