Catarata congênita nas infecções intrauterinas mais comuns (STORCH): revisão de literatura / Congenital cataract in the most common intrauterine infections (STORCH): a review of the literature

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi revisar os aspectos clínicos e patológicos da catarata congênita secundária às infecções por sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes simples. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura, na qual foram incluídos artigos de periódicos indexados às bases de dados PubMed®, Cochrane, Lilacs, Embase e SciELO de 2010 a 2023. Resultados: Foram encontrados 45 artigos, e, após seleção, restaram 9 artigos. Além disso, foram adicionados artigos para enriquecer a discussão. A infecção por sífilis está relacionada a alterações corneanas. O citomegalovírus e a toxoplasmose estão relacionados com a coriorretinite e/ou microftalmia. A rubéola é responsável por causar catarata, glaucoma, microftalmia e retinite em sal e pimenta. Conclusão: Foram abordadas as principais etiologias infecciosas e seu quadro clínico na CC. O melhor tratamento para CC é cirúrgico associado a acompanhamento clínico, mas a prevenção é a maneira mais eficaz de combater a CC de etiologia infecciosa. O diagnóstico precoce e o tratamento efetivo previnem alterações e sequelas visuais irreversíveis. Nesse contexto, mostram-se importantes as ações de políticas públicas para o melhor desfecho clínico e melhor qualidade de vida.

ABSTRACT Objective: To review the clinical and pathological aspects of CC secondary to infections by syphilis, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes simplex. Methods: This is a literature review. Articles from journals indexed to PubMed, COCHRANE, LILACS, EMBASE and SCIELO from 2010 to 2023 were included. Results: A total of 45 articles were found, which, after selection, remained in 9 articles. Some articles were included to enrich the discussion in this topic. The infection caused by syphilis is related to corneal changes. Cytomegalovirus and Toxoplasmosis due to chorioretinitis and/or microphthalmia. Rubella is responsible for causing cataracts, glaucoma, microphthalmia, and salt and pepper retinitis. Conclusion: The main infectious etiologies and their clinical status in CC were addressed. The best treatment for CC is surgery associated with clinical follow-up, but prevention is the most effective way to combat CC of infectious etiology. Early diagnosis and effective treatment prevent irreversible visual changes and sequelae. In this context, public policy actions are important for the best clinical outcome and better quality of life.

Manifestações clínicas de ceratite ulcerativa periférica com ceratite neurotrófica: desafio terapêutico / Clinical manifestations of peripheral ulcerative keratitis together with neurotrophic keratitis: therapeutic challenge

RESUMO A ceratite ulcerativa periférica é uma infiltração corneana imunomediana associada a doenças autoimunes e inflamatórias sistêmicas. Comumente associada à artrite reumatoide, ela também pode estar associada a outras doenças reumatológicas, inflamatórias e doenças infecciosas. A ceratite ulcerativa periférica é geralmente unilateral e periférica, devido à proximidade com a vasculatura conjuntival. Há tipicamente um defeito epitelial sobrejacente ao infiltrado e afinamento do estromal associado. O objetivo deste relato de caso foi abordar uma das possíveis etiologias de ceratite ulcerativa periférica associada a quadro de ceratite neurotrófica por herpes simplex, apresentar sua apresentação clínica aguda e alertar sobre as implicações do tratamento.

ABSTRACT Peripheral ulcerative keratitis (PUK) is an immune-mediated corneal infiltration associated with autoimmune diseases and systemic inflammation. Commonly associated with rheumatoid arthritis, it may also be associated with other rheumatologic, inflammatory, and infectious diseases. PUK is usually unilateral and peripheral, due to its proximity to the conjunctival vasculature. There is usually an epithelial defect overlying the infiltrate and the associated stromal thinning. The objective of this case report is to address one of the possible etiologies of PUK associated with a picture of neurotrophic keratitis due to Herpes Simplex and its acute clinical presentation, and to warn about possible suggestions for treatment.

Photodynamic Therapy in the Treatment of Herpes Simplex Type 1 Virus Infection / Terapia Fotodinâmica no Tratamento de Infecção pelo Vírus Herpes Simples Tipo 1

Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) is primarily responsible for the development of painful mucocutaneous viral lesions in the head and neck region. Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) consists of the use of a photosensitizing chemical substance, which interacts with an appropriate light source under the presence of oxygen, with consequent destruction or microorganisms' inactivation . The aim of this study was to conduct a literature review on the use of aPDT in the treatment of HSV-1, as well as to identify and characterize the main photosensitizing agents used in this technique. This was a narrative literature review, based on the research of scientific articles carried out in the PubMed database, from February to June 2021, using the crossing of the descriptors Decs/Mesh "photodynamic therapy" and "viral infection"; "photodynamic therapy" and "herpes virus". According to the established criteria, a total of 27 articles published in the last 20 years were included. The results demonstrate that despite the scarcity of studies involving aPDT in herpetic lesions, a single application of this therapy and with different protocols improved the clinical appearance and associated symptoms. Thus, antiviral PDT has been shown to be effective in in vitro and in vivo studies, regardless of the dye used. However, more controlled clinical trials need to be carried out in order to establish the real effectiveness of this therapeutic resource in viral infections. (AU)

O vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1) é o principal responsável pelo desenvolvimento de lesões virais dolorosas mucocutâneas em região de cabeça e pescoço. A terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), por sua vez, consiste no uso de uma substância química fotossensibilizadora, que interage com uma fonte de luz apropriada sob a presença de oxigênio, com consequente destruição ou inativação de microrganismos. O objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre o uso da aPDT no tratamento de HSV-1, bem como identificar e caracterizar os principais agentes fotossensibilizadores utilizados nessa técnica. Tratou-se de revisão narrativa de literatura, com base na pesquisa de artigos científicos realizada na base de dados PubMed, de fevereiro a junho de 2021, utilizando o cruzamento dos descritores Decs/Mesh "photodinamic therapy" and "viral infection"; "photodynamic therapy" and "herpes virus". De acordo com os critérios estabelecidos, um total de 27 artigos publicados nos últimos 20 anos foram incluídos. Os resultados demonstram que apesar da escassez de estudos que envolvam a aPDT em lesões herpéticas, uma única aplicação desta terapia e com diferentes protocolos promoveu melhora do aspecto clínico e dos sintomas associados. Desta maneira, a PDT antiviral demonstrou ser efetiva em estudos in vitro e in vivo, independente do corante adotado. Entretanto, mais ensaios clínicos controlados precisam ser realizados com o objetivo de se estabelecer a real eficácia deste recurso terapêutico em infecções virais. (AU)

Relação entre a recorrência do herpes simples e o estresse durante a pandemia de covid-19 em estudantes de odontologia / Relation between the recurrence of herpes simplex and stress during the covid-19 pandemic in dental students

Introdução: A infecção viral causada pelo HSV-1 leva ao aparecimento das lesões do herpes simples e é caracterizada por períodos de infecção primária, latência e recorrência. Durante a vida do indivíduo esta infecção pode ser reativada por diversos fatores como o estresse. No contexto pandêmico de COVID-19, observa-se um aumento de efeitos psicológicos negativos derivados da exaustão emocional entre os estudantes universitários. Objetivo: Avaliar a relação entre o estresse e a recorrência de lesões do herpes simples bucal durante a pandemia de COVID-19 nos estudantes de graduação em odontologia. Materiais e Métodos: Este estudo observacional, descritivo, transversal e de abordagem quali-quantitativo, foi realizado com uma população constituída por 347 estudantes de odontologia, maiores de 18 anos independente de gênero e cor da pele, que já apresentaram episódios primários e/ou recorrentes de herpes simples bucal antes da pandemia de COVID-19. Foram excluídos os estudantes matriculados em odontologia que se recusaram a concordar com o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Resultados: A maioria dos participantes era do gênero feminino (81%) com idade entre 20 e 23 anos. Somente 8% apresentaram recorrência das lesões do herpes simples durante o período pandêmico. Entre eles, 78% apresentaram 1 vez, 11% indicaram 4 vezes e 11% revelaram 5 vezes. Analisou-se o nível de estresse, ansiedade e depressão dos participantes por meio da escala DASS-21 e observou-se que entre os colaboradores que apresentaram recorrência do herpes simples bucal, 44% apresentavam ansiedade grave. Ademais, 44% dos participantes manifestaram nível grave e outros 44% nível moderado de estresse. Conclusão: O estudo mostrou o impacto negativo que o período da pandemia de COVID-19 tem causado nos estudantes de odontologia. Notou-se que a parcela da população que apresentou a recorrência das manifestações do vírus em grande maioria indicou ansiedade no nível grave e estresse nos níveis moderado e grave.

Introduction: The viral infection caused by HSV-1 leads to manifestation of herpes simplex lesions and is characterized by periods of primary infection, latency and recurrence. During the individual's life, this infection can be reactivated by several factors such as stress. In the COVID-19 pandemic context, an increase in negative psychological effects derived from emotional exhaustion among university students is observed. Objective: To evaluate the relationship between stress and recurrence of oral herpes simplex lesions during the COVID-19 pandemic in undergraduate dentistry students. Materials and Methods: This observational, descriptive, cross-sectional study, with a quali-quantitative approach, was carried out with a population consisting of 347 dentistry students, over 18 years old, regardless of gender and skin color, who had already had primary episodes and/or recurrent oral herpes simplex before the COVID-19 pandemic. Students enrolled in Dentistry who refused to agree to the free and informed consent form (ICF) were excluded. Results: Most participants were female (81%), aged between 20 and 23 years. Only 8% had recurrence of herpes simplex lesions during the pandemic period. Among them, 78% presented 1 time, 11% indicated 4 times and 11% revealed 5 times. The level of stress, anxiety and depression of the participants was analyzed using the DASS-21 scale and it was observed that among the collaborators who presented recurrence of oral herpes simplex, 44% had severe anxiety. Besides, 44% of participants expressed a severe level and another 44% moderate level of stress. Conclusion: The study showed the negative impact that the period of the COVID-19 pandemic has caused in dentistry students. It was noted that the portion of thepopulation that presented the recurrence of the manifestations of the virus in the vast majority indicated severe level anxiety and stress at moderate and severe levels

Eritema nodoso hansênico com apresentação vesiculosa simulando infecção herpética: um relato de caso / Erythema nodosum leprosum with vesicular presentation simulating herpetic infection: a case report

Contexto: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos imunomediados que podem ocorrer em indivíduos com hanseníase. Lesões atípicas de eritema nodoso hansênico (ENH) são raras e podem se apresentar como pústulas, bolhas, necrose, úlceras e, eventualmente, podem simular outras doenças como a síndrome de Sweet e eritema multiforme. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 24 anos de idade, com diagnóstico prévio de hanseníase virchowiana e realização de tratamento adequado, com término da poliquimioterapia quatro anos antes de comparecer ao nosso serviço quando foi avaliado, apresentando pequenas vesículas translúcidas agrupadas sobre uma base eritematosa e áreas com crostas necróticas, simulando lesões herpéticas, na porção superior das costas, parte inferior do pescoço e haste do pênis. O exame histopatológico da biópsia cutânea foi sugestivo de reação tipo 2 e o tratamento com talidomida foi satisfatório. Discussão: As reações na hanseníase representam episódios de hipersensibilidade aguda a antígenos de Mycobacterium leprae e podem se desenvolver antes, durante ou após o término do tratamento. Acredita-se que o ENH, ou reações do tipo 2, ocorram devido à deposição de imunocomplexos em múltiplos órgãos em pacientes que apresentam a forma multibacilar. Conclusões: As reações hansênicas são desafios no manejo da hanseníase, especialmente pelo fato de a maioria das sequelas permanentes ser secundária a esses episódios inflamatórios agudos. O conhecimento das possíveis apresentações atípicas das reações hansênicas é fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, a fim de prevenir morbidade grave relacionada à hanseníase.

Herpes simplex keratitis revisited / Ceratite por Herpes simples revisitada

ABSTRACT The degree to which viral infection and the host's immune reaction to viral particles participate in the inflammatory process across various forms of herpetic keratitis has remained controversial. This fact has created conflicts regarding the classification of and therapeutic planning for such morbidities. This review aims to stimulate reflection on the classifications' adequacy, nomenclatures, and therapeutic approaches related to these entities.

RESUMO O grau de participação da infecção viral e da reação imunológica do hospedeiro às partículas virais no processo infamatório das diferentes formas de ceratites herpéticas ainda é objeto de controvérsia. Esse fato gera conflitos de classificação e planejamento terapêutico relativos a essas morbidades. Esta revisão visa estimular a reflexão sobre a adequabilidade das classificações, nomenclaturas e abordagens terapêuticas dessas entidades.

Dementia and cognitive impairment in adults as sequels of HSV-1-related encephalitis: a review / Demência e déficit cognitivo em adultos como sequelas de encefalite relacionada ao HSV-1: uma revisão

ABSTRACT. Considering the variety of mechanisms of Herpes simplex virus (HSV-1) contamination and its broad invasive potential of the nervous system, a life-long latent infection is established. Infected adult individuals may be susceptible to viral reactivation when under the influence of multiple stressors, especially regarding immunocompromised patients. This guides a series of neuroinflammatory events on the cerebral cortex, culminating, rarely, in encephalitis and cytotoxic / vasogenic brain edema. A sum of studies of such processes provides an explanation, even though not yet completely clarified, on how the clinical evolution to cognitive impairment and dementia might be enabled. In addition, it is of extreme importance to recognize the current dementia and cognitive deficit worldwide panorama. The aim of this literature review is to elucidate the available data upon the pathophysiology of HSV-1 infection as well as to describe the clinical panorama of the referred afflictions.

RESUMO. Considerando a variedade de mecanismos de contaminação pelo vírus Herpes simplex (HSV-1) e seu amplo potencial invasivo do sistema nervoso, uma infecção latente por toda a vida é estabelecida. Indivíduos adultos infectados podem ser suscetíveis à reativação viral quando estão sob a influência de múltiplos estressores, principalmente em pacientes imunocomprometidos. Esse fator orienta uma série de eventos neuroinflamatórios no córtex cerebral, culminando, raramente, em encefalite e edema cerebral citotóxico/vasogênico. Um somatório de estudos desses processos fornece uma explanação, embora ainda não totalmente esclarecida, de como a evolução clínica para déficit cognitivo e demência pode ser possibilitada. Além disso, é de extrema importância reconhecer o panorama mundial atual da demência e do déficit cognitivo. O objetivo da presente revisão de literatura é elucidar os dados disponíveis sobre a fisiopatologia da infecção pelo HSV-1, assim como descrever o panorama clínico das referidas afecções.

Encefalite herpética associada a mieloma múltiplo: desafio diagnóstico / Herpetic encephalitis associated with multiple myeloma: a diagnostic challenge

O mieloma múltiplo é a segunda neoplasia onco-hematológica mais comum, correspondendo a 1% das neoplasias malignas. Trata-se de uma condição subdiagnosticada, assim como a encefalite herpética. Entretanto, é comum a relação do mieloma com infecções, em decorrência do acometimento da imunidade humoral. A encefalite viral herpética tem como principal agente o vírus do herpes simples 1. O caso foi descrito baseado em um raciocínio clínico, visando contribuir para uma melhor caracterização do quadro clínico e do diagnóstico de duas entidades clínicas que possuem baixa suspeição diagnóstica e elevada morbimortalidade. Durante o curso da investigação, foram propostas variadas etiologias como responsáveis pelo rebaixamento do nível de consciência, levando a uma pesquisa de um espectro mais amplo de hipóteses diagnósticas, as quais precederam a confirmação do diagnóstico final. O quadro clínico atípico descrito apresentou obstáculos à suspeição diagnóstica correta, pois a ausência dos sinais e sintomas característicos de ambas as doenças levaram à pesquisa de um arsenal mais amplo de diagnósticos diferenciais. Assim, o atraso no diagnóstico e o início tardio do tratamento foram fatores que contribuíram para o prognóstico reservado do paciente. A associação dessas doenças é pouco descrita na literatura, de modo que mais estudos acerca do assunto se fazem necessários. (AU)

Multiple myeloma is the second most common onco-hematologic neoplasm, accounting for 1% of malignant neoplasms. As herpetic encephalitis, it is an underdiagnosed condition. However, the relation of myeloma with infections is common, due to the involvement of humoral immunity. Herpetic encephalitis has as its main etiological agent the herpes simplex virus 1. The case was described based on a clinical reasoning, aiming to contribute to a better characterization of the clinical picture and diagnosis of two entities that have low rates of diagnostic suspicion and high rates of morbidity and mortality. During the course of investigation, several etiologies were proposed as responsible for the decreased level of consciousness, leading to a search for a broader range of diagnostic hypotheses, which preceded confirmation of the final diagnosis. The atypical clinical picture described presented obstacles to the correct diagnostic suspicion, as the absence of symptoms and signs characteristic of both diseases led to the search for a broader arsenal of differential diagnoses. Thus, delayed diagnosis and late treatment were factors that contributed to the patient's reserved prognosis. The association of these diseases is poorly described in the literature, so further studies on that subject are required. (AU)

Differential diagnosis of temporal lobe lesions with hyperintense signal on T2-weighted and FLAIR sequences: pictorial essay / Diagnóstico diferencial das lesões com hipersinal em T2 e FLAIR que acometem o lobo temporal: ensaio iconográfico

Abstract Various neuropathologies produce hyperintense signals on T2-weighted or fluid-attenuated inversion recovery sequences of the temporal lobes. Recognition of the distribution pattern and associated findings may narrow the spectrum of differential diagnoses or suggest a specific disease. This pictorial essay aims to illustrate the relatively common diseases that affect the temporal lobe, such as herpes simplex encephalitis, neurosyphilis, limbic encephalitis, postictal edema, neoplasia, and multiple sclerosis, as well as those that are less common, such as myotonic dystrophy type 1, CADASIL, and CARASIL, together with the particularities of each entity.

Resumo Diversas neuropatologias apresentam hipersinal em T2 ou FLAIR nos lobos temporais, porém, o reconhecimento do padrão de distribuição e achados associados podem estreitar o espectro de diagnósticos diferenciais ou sugerir uma doença específica. Este ensaio iconográfico visa demonstrar doenças que acometem o lobo temporal e que são relativamente comuns no dia-a-dia dos radiologistas, como encefalite herpética, neurossífilis, encefalite límbica, edema pós-crise convulsiva, glioma e esclerose múltipla, e outras nem tão comuns como distrofia miotônica tipo I, CADASIL e CARASIL, atentando para as particularidades de cada entidade que auxiliam no diagnóstico.

Meningite recorrente de Mollaret: uma revisão / Mollaret's recurrent meningitis: an overview

A meningite recorrente linfocítica benigna ou meningite de Mollaret, inicialmente descrita pelo neurologista francês Pierre Mollaret em 1944, é uma condição relativamente rara, benigna mas incapacitante durante os seus períodos de agudização. Trata-se de quadro inflamatório meníngeo recorrente devido a reativação de infecção pelo herpes simples vírus, particularmente o herpesvirus do tipo 2 (HSV-2). Pode ser reconhecida a partir do seu quadro clínico de meningismo agudo, perfil liquórico linfocítico e identificação do genoma viral por PCR no líquor. Aciclovir e seus derivados podem ser utilizado no seu tratamento ou na sua profilaxia. Sua identificação é importante no sentido de se excluir outras causas de quadros meníngeos recorrentes.

Benign recurrent lymphocytic meningitis or Mollaret's meningitis (MM) was frst described by the French neurologist Pierre Mollaret in 1944. MM is a relatively rare, benign but disabling condition. MM is a recurrent meningeal inflammatory illness due to reactivation of herpes simplex virus infection, particularly herpesvirus type 2 (HSV-2). It can be recognized from its clinical picture of acute meningism, lymphocytic CSF profle and by the identifcation of the viral genome in the CSF by PCR. Acyclovir and its derivatives may be used for its treatment or prophylaxis. The identifcation of MM is important in order to exclude other causes of recurrent meningeal conditions.

Uso do cloridrato de lisina na profilaxia do herpes simples nos procedimentos faciais com tecnologias / Lysine hydrochloride use in the prophylaxis of herpes simplex in facial technology-aided procedures

Introdução: A lisina é um dos aminoácidos essenciais, cuja ação na profilaxia do herpes simples recorrente orolabial tem sido demonstrada em estudos científicos. Procedimentos de resurfacing facial com laser e outras tecnologias podem reativar quadros de herpes simples. Objetivo: Avaliar a incidência de casos de herpes orolabial em pacientes submetidos a tratamentos com lasers fracionados, ablativo e não ablativo, e microagulhamento robótico, em uso profilático de L-lisina. Métodos: Selecionada amostra de 100 pacientes a ser submetidos a profilaxia para herpes simples com L-lisina, todos reavaliados sete dias após a sessão de laser. Caso fosse verificada infecção herpética, doses de antivirais orais equivalentes às utilizadas para o tratamento do herpes-zóster seriam prescritas, conforme orienta a literatura. Resultados: Apenas 2% da amostra apresentou herpes simples após o procedimento com o uso da profilaxia com L-lisina; ambos os pacientes realizaram sessões de laser fracionado ablativo e apresentavam história prévia de infecção pelo herpes simples. Conclusões: Além do baixo custo, a L-lisina é produto natural que se mostrou seguro e eficaz na profilaxia do herpes simples em procedimentos de resurfacing, apresentando taxa de reativação viral similar ou inferior às obtidas com o uso de antivirais.

Introduction: Lysine is one of the essential amino acids, with a role in the prophylaxis of recurrent orolabial herpes simplex that has been demonstrated in scientific studies. Facial resurfacing procedures with laser and other technologies can reactive herpes simplex. Objective: To evaluate the incidence of cases of orolabial herpes in patients submitted to treatments with fractional ablative and non-ablative lasers and robotic microneedling, under prophylactic l-lysine. Methods: A sample of 100 was selected to have prophylactic l-lysine for herpes simplex. A re- -evaluation of all patients was conducted seven days after laser treatment. If herpes infection was detected, doses of oral antiviral similar to those used for herpes-zoster treatment would be prescribed, guided by the literature. Results: Only 2% of the sample demonstrated herpes simplex after the procedure with prophylactic l-lysine. Both patients underwent ablative fractional laser treatment and had past history of herpes simplex infection. Conclusions: Besides the low cost, l-lysine is a natural product that proved to be safe and effective for the prophylaxis of herpes simplex in resurfacing procedures, with a similar or lower rate of viral activation to the use of antivirals.

Queratitis herpética atípica multifocal secundaria a corticoides tópicos / Multifocal atypical herpetic keratitis secondary to topical corticosteroids / Ceratite herpética multifocal atípica secundária a corticoides tópicos

Figura A. OI: fotografía en lámpara de hendidura con filtro de azul de cobalto. La tinción con fluoresceína permite apreciar dos úlceras separadas de aspecto dendrítico (flechas blancas) que comprometen la media periferia, tanto superonasal (meridiano de las 9 y 10:30 horas), como superior (meridiano de las 12 y las 2 horas). Adicionalmente, lesión ulcerativa con compromiso estromal de aproximadamente de 3x2 mm con adelgazamiento de más del 50 % del espesor corneal (óvalo blanco). Figura B. OI: tomografía de coherencia óptica de la córnea. Se observa área de adelgazamiento (remanente estromal respetado de 171 µm) con quiste epitelial sobre el área de ulceración estromal. Figura C. OI: fotografía en lámpara de hendidura con filtro de azul de cobalto. La tinción de fluoresceína permite apreciar solo mínima captación del colorante sobre las áreas de las úlceras dendríticas epiteliales, así como cicatrización casi completa de la ulceración estromal. Figura D. OI: tomografía de coherencia óptica de la córnea. Epitelización completa del área adelgazada (que alcanza ahora 276 µm de espesor) con desaparición casi total del quiste epitelial. [Galvis V, Tello A, Rodríguez L, Ardila L, Pedraza-Concha A, Niño C. Queratitis herpética atípica multifocal secundaria a corticoides tópicos. MedUNAB. 2019;22(1):12-15. doi: 10.29375/01237047.3637].

Figure A. OS: Slit-lamp biomicroscopy photograph with Cobalt Blue Filter. Fluorescein staining reveals two separate dendritic ulcers (white arrows) compromising the mid-periphery, both superonasal (at 9 and 10:30 o'clock), and superior (at 12 and 2 o'clock). Additionally, an ulcerative lesion with stromal compromise of about 3x2 mm with thinning of more than 50% of the total corneal thickness (white oval). Figure B. OS: optical coherence tomography of the cornea. An area of thinning (respected stromal remnant of 171 µm) with epithelial cyst on the stromal ulceration area. Figure C. OS: Slit-lamp biomicroscopy photograph with Cobalt Blue Filter. Fluorescein stain shows minimal staining on areas of epithelial dendritic ulcers, as well as almost complete healing of the stromal ulceration. Figure D. OS: optical coherence tomography of the cornea. Complete epithelialization of the thinned area (now reached thickness of 276 µm) and almost complete resolution of the epithelial cyst. [Galvis V, Tello A, Rodríguez L, Ardila L, Pedraza-Concha A, Niño C. Ceratite herpética multifocal atípica secundária a corticoides tópicos. MedUNAB. 2019;22(1):12-15. doi: 10.29375/01237047.3637]

Figura A. OE: fotografia com lâmpada de fenda com filtro azul cobalto. A coloração com fluoresceína revela duas úlceras dendríticas (setas brancas) que comprometem a periferia média, tanto superonasal (meridiano das 9 e 10:30 horas), quanto superior (meridiano das 12 e das 14 horas). Além disso, lesão ulcerativa com comprometimento do estroma de aproximadamente de 3x2 mm com afilamento de mais de 50% da espessura corneal (oval branco). Figura B. OE: tomografia de coerência óptica (OCT) de córnea. Observa-se uma área afinada (restos de estroma respeitados de 171 µm) com cisto epitelial sobre a área de ulceração do estroma. Figura C. OE: fotografía em lâmpada de fenda com filtro azul cobalto. A coloração com fluoresceína permite avaliar apenas a captação mínima do corante nas áreas das úlceras dendríticas epiteliais, bem como cicatrização quase completa da ulceração estromal. Figura D. OE: tomografía de coerência óptica (OCT) de córnea. Epitelização completa da área afinada (que agora atinge 276 µm de espessura) com quase total desaparecimento do cisto epitelial. [Galvis V, Tello A, Rodríguez L, Ardila L, Pedraza-Concha A, Niño C. Ceratite herpética multifocal atípica secundária a corticoides tópicos. MedUNAB. 2019;22(1):12-15. doi: 10.29375/01237047.3637]

Gingivoestomatitis herpética aguda en paciente adulto / Acute herpetic gingivostomatitis in adult patients

Introduction: Herpetic gingivostomatitis is an infection caused by herpes simplex virus, which affects mainly children patients, being uncommon this manifestation in adults. It initially appears with prodromal signs and then local signs show up. The treatment for this disease is only supportive, because there is already a peak of viral replication when it was diagnosed. Objectives: To report a case of herpetic gingivostomatitis and to discuss its clinical characteristics and treatment. Case report: The patient looked for clinic care for presenting painful oral lesions with little time of evolution. With no medical history, the patient reported using antibiotics and antifungals. Oroscopy showed multiple coalescing ulcerative lesions affecting the gum tissue, tongue, lips and hard palate. It has been diagnosed clinically as herpetic gingivostomatitis and has been treated with supportive treatment (analgesics, topical anesthetic and chlorhexidine digluconate 0,12 percent). The patient returned after one week with improvement of the condition. Conclusion: The correct diagnosis, through the evident clinical manifestations, prevents the indiscriminate use of antibiotics, leading to better response of the patient(AU)

Introducción: La gingivoestomatitis herpética es una infección causada por el virus herpes simple, que afecta principalmente a los pacientes infantiles, la cual resulta inusual en adultos. Inicialmente surge con señales prodrómicas y solo después se presentan señales locales. El tratamiento para este cuadro es solo de soporte, pues cuando se diagnostica ya hay un pico de replicación viral. Objetivo: informar un caso de gingivoestomatitis herpética y discutir sus características clínicas y tratamiento. Presentación del caso: El paciente buscó atención clínica por presentar dolorosas lesiones bucales con poco tiempo de evolución. Sin historial médico, informó que estaba usando antibióticos y antifúngicos, sin remisión de la condición. En la oroscopia se observaron múltiples lesiones ulcerativas coalescentes que afectan el tejido de la gingiva, la lengua, los labios y el paladar duro. Se ha diagnosticado clínicamente como gingivoestomatitis herpética y se ha tratado con tratamiento de apoyo (analgésicos, anestésicos tópicos y digluconato de clorhexidina al 0,12 por ciento). El paciente regresó después de una semana con una mejoría de la condición. Conclusion es: El correcto diagnóstico, a través de las manifestaciones clínicas evidentes, previene el uso indiscriminado de antibióticos, lo que lleva a una mejor respuesta del paciente(AU)

Detection of herpes simplex-1 and -2 and varicella zoster virus by quantitative real-time polymerase chain reaction in corneas from patients with bacterial keratitis / Detecção de vírus herpes simplex tipo 1 e 2 e varicella zoster por reação em cadeia de polimerase em tempo real em córneas de pacientes com ceratites bacterianas

ABSTRACT Objective: Bacterial keratitis occurs worldwide, and despite recent developments, it remains a potentially blinding condition. This study assesses the presence of herpes simplex virus (HSV-1 and -2) and varicella zoster virus (VZV) by quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR) in corneal scrapings from patients with bacterial keratitis. Methods: A total of 65 patients with clinical diagnoses of infectious corneal ulcers prospectively underwent clinical eye examinations. Corneal scrapings were investigated by Gram staining, Giemsa staining, culture, and qPCR (the study group). Risk factors and epidemiological data were recorded. The control group comprising 25 eyes with typical herpes dendritic keratitis was also analyzed by qPCR. Results: From the study group (n=65), nine patients (13.8%) had negative smears, cultures, and qPCR findings. Fifty-six (86.2%) patients had positive cultures: 51 for bacteria, 4 for fungi, and 1 for amoebae. Of the patients who had positive bacterial cultures, qPCR identified 10 patients who were also positive for virus: one for VZV and nine for HSV-1. Of the 25 patients in the control group, 21 tested positive for HSV-1 by qPCR analysis. Conclusions: Herpes may be present in patients with bacterial corneal ulcers, and qPCR may be useful in its detection.

RESUMO Objetivo: Ceratites bacterianas ocorrem mundialmente e apesar dos novos desenvolvimentos permanece como uma condição que pode levar à cegueira. Avaliar a presença de herpes simples (-1 e -2) e vírus varicella zoster (VZV) por reação em cadeia quantitativa de polimerase em tempo real (qPCR) em raspados corneanos de pacientes com ceratite bacteriana. Métodos: Sessenta e cinco pacientes com ceratite infecciosa foram submetidos a raspados corneanos estudados para gram, Giemsa, cultura e qPCR (grupo de estudo). Foram avaliados fatores de risco e epidemiológicos. O grupo controle foi composto por 25 casos de úlcera dendrítica típica por herpes analisados por qPCR. Resultados: Do grupo de estudo (n=65), nove pacientes (13,8%) apresentaram cultura, qPCR e raspado negativos. Cinquenta e seis (86,2%) pacientes apresentaram cultura positiva, 51 para bacteria, 4 para fungo e 1 para ameba. A qPCR identificou 10 pacientes do grupo de cultura positiva para bactéria que também foram positivos para vírus, um VZV e 9 para HSV-1. Dos 25 pacientes que compunham o grupo controle, 21 apresentaram qPCR positivo para HSV-1. Conclusão: Herpes pode estar presente em pacientes com úlceras de córnea bacterianas e a qPCR pode ser útil na sua detecção.

Co-infections of HIV, syphilis and HSV-2 among men who have sex with men at the voluntary HIV counseling and testing clinics in Shanghai / 中华流行病学杂志

Objective To understand the prevalence rates of HIV-syphilis and HIV-herpes simplex virus 2 (HSV-2) co-infections and related factors among men having sex with men (MSM)who had visited the voluntary HIV counseling and testing (VCT) clinics in Shanghai,China.Methods 756 eligible MSM who attended the VCT clinics of Shanghai Municipality and Putuo district during March to August,2015 were recruited to participate in a cross-sectional survey with questionnaire interview and blood testing for HIV,syphilis and HSV-2.Results A total of 732 participants completed a valid questionnaire survey.The prevalence rates were 3.3％ (24/732) for HIV/Syphilis co-infection,1.9％ (14/732) for HIV/HSV-2 co-infection,and 0.7％ (5/732) for HIWSyphilis/HSV-2 co-infection,respectively.HIV prevalence appeared significantly higher among syphilis-infected participants (45.3％,24/53) than those without Syphilis (7.2％,61/679) (x2=63.11,P＜0.001),and was also significantly higher among HSV-2 infected participants (34.1％,14/41) than those without the HSV-2 infection (10.3 ％,71/691) (x2 =21.49,P ＜ 0.001).Results from the Multivariate regression analysis indicated that participants who were migrants (0R=3.50,95％CI:1.01-12.17),having had middle school or lower levels of education (OR=4.46,95％CI:1.54-12.87) or ever used illicit drugs (OR=4.25,95％ CI:1.67-10.82,P=0.002) were under possible risks on HIV and Syphilis co-infection.Those participants who had high middle school or lower levels of education (OR=6.87,95％CI:1.86-25.42;OR=9.82,95％CI:2.25-42.85) were under risk on HIV and HSV-2 co-infection.Conclusion HIV/Syphilis and HIV/HSV-2 co-infection were seen among MSM who attended the VCT clinics in Shanghai that called for special attention,especially on migrants,those with low education or illicit drug users.

Co-infections of HIV, syphilis and HSV-2 among men who have sex with men at the voluntary HIV counseling and testing clinics in Shanghai / 中华流行病学杂志

Objective To understand the prevalence rates of HIV-syphilis and HIV-herpes simplex virus 2 (HSV-2) co-infections and related factors among men having sex with men (MSM)who had visited the voluntary HIV counseling and testing (VCT) clinics in Shanghai,China.Methods 756 eligible MSM who attended the VCT clinics of Shanghai Municipality and Putuo district during March to August,2015 were recruited to participate in a cross-sectional survey with questionnaire interview and blood testing for HIV,syphilis and HSV-2.Results A total of 732 participants completed a valid questionnaire survey.The prevalence rates were 3.3％ (24/732) for HIV/Syphilis co-infection,1.9％ (14/732) for HIV/HSV-2 co-infection,and 0.7％ (5/732) for HIWSyphilis/HSV-2 co-infection,respectively.HIV prevalence appeared significantly higher among syphilis-infected participants (45.3％,24/53) than those without Syphilis (7.2％,61/679) (x2=63.11,P＜0.001),and was also significantly higher among HSV-2 infected participants (34.1％,14/41) than those without the HSV-2 infection (10.3 ％,71/691) (x2 =21.49,P ＜ 0.001).Results from the Multivariate regression analysis indicated that participants who were migrants (0R=3.50,95％CI:1.01-12.17),having had middle school or lower levels of education (OR=4.46,95％CI:1.54-12.87) or ever used illicit drugs (OR=4.25,95％ CI:1.67-10.82,P=0.002) were under possible risks on HIV and Syphilis co-infection.Those participants who had high middle school or lower levels of education (OR=6.87,95％CI:1.86-25.42;OR=9.82,95％CI:2.25-42.85) were under risk on HIV and HSV-2 co-infection.Conclusion HIV/Syphilis and HIV/HSV-2 co-infection were seen among MSM who attended the VCT clinics in Shanghai that called for special attention,especially on migrants,those with low education or illicit drug users.

Avaliação do efeito de pomada de própolis para tratamento de herpes labial recorrente ­ um estudo piloto / "Use of propolis ointment for recurrent oral herpes treatment ­ a pilot study"

O herpes labial recorrente é uma infecção viral cuja prevalência em adultos e adolescentes varia de 10 a 15%. As lesões herpéticas aparecem em quadros recorrentes e atingem a região peribucal na forma de lesões vésico-bolhosas autolimitantes. O tratamento é realizado comumente pelos medicamentos antivirais como é o caso do Aciclovir, no entanto há apenas o controle e não a cura da doença. As terapias naturais são cada vez mais procuradas pelas pessoas, dentre as quais destaca-se a utilização da própolis. A própolis é um composto resinoso produzido pelas abelhas para proteção da colmeia. Inúmeros trabalhos demonstram propriedades farmacológicas da própolis, como por exemplo, bactericida e anti-inflamatória. Pesquisas na área odontológica demonstram a utilização da própolis para diversas enfermidades bucais, incluindo o herpes labial recorrente. O objetivo deste trabalho foi analisar o efeito da própolis na forma de pomada para o tratamento de lesões herpéticas. Os resultados obtidos demonstraram que o uso da pomada de própolis a 5% reduziu o tempo de cicatrização, bem como aumentou o intervalo entre as recidivas de lesões herpéticas. Tais resultados são promissores, entretanto, considerando ser um estudo preliminar, novos trabalhos nesta área devem ser realizados para solidificar a eficácia da própolis em pomada para tratamento de herpes labial recorrente.

Recurrent oral herpes is a viral infection with 10 to 15% prevalence in adults and adolescents. The herpetic lesions appear in recurring episodes and affect the perioral region in the form of vesicobullous self-limiting injuries. It is most commonly treated by using antivirals such as acyclovir, but these are only for control rather than cure. Natural therapies are increasingly sought after, among which the use of propolis. Propolis is a resinous compound produced by bees for the protection of the hive. Several studies have shown the pharmacological properties of propolis, for example, as a bactericide and anti-inflammatory use. Research in the dental field has demonstrated the use of propolis for various oral diseases, including recurrent oral herpes. The aim of this study was to analyze the effect of propolis as an ointment for the treatment of herpetic lesions. The results showed that the use of 5% propolis ointment reduced healing time and caused an extension between relapses in patients with lesions. Despite being from a preliminary study, these results are considered promising, and further studies in the area should be held in order to solidify the effectiveness of propolis ointment for treating recurrent oral herpes.

Alterações de comportamento na encefalite herpética: um caso polimórfico e de difícil manejo / Behavior changes in herpes encephalitis: a polymorphic case with difficult management

RESUMO A encefalite herpética é uma doença de alta mortalidade que deve ser diagnosticada e tratada rapidamente. Cefaleia, febre e alteração de comportamento compõem a tríade clássica. Há escassos estudos sobre o tema e nenhum a respeito do manejo das manifestações psiquiátricas. O relato de caso se refere a paciente de 35 anos, que manifestou a tríade clássica, sendo diagnosticado e tratado corretamente. Após um mês, apresentou desorganização do comportamento e agitação, sendo reinternado. Foi descartada recidiva e, por sua grave agitação, ele foi transferido à Psiquiatria. Permaneceu internado por 116 dias; nesse período, teve seguidos episódios de agitação e heteroagressividade, sendo restrito ao leito na maior parte do tempo. Apresentou crises epilépticas do tipo parcial complexa, somente realizando eletroencefalograma sob a terapêutica de três anticonvulsivantes, quando pôde colaborar para a realização do exame, com resultado normal. Houve intercorrências infecciosas tratadas, e conseguiu-se estabilização parcial com o uso de seis psicotrópicos em doses elevadas. Na alta, apresentava comportamento desorganizado, déficit de memória, raciocínio fragmentado, construção de conceitos de forma errática, com interpretações delirantes, impulsividade latente, mas sem agressividade. Desafios do caso: internação prolongada pela refratariedade terapêutica, riscos, desgaste físico e emocional para paciente, família e equipe de saúde. O resultado final demonstra a possibilidade de melhora parcial em um caso polimórfico de encefalite herpética.

ABSTRACT Herpes encephalitis is a high-mortality disease that must be quickly diagnosed and treated. Headache, fever and behavioral changes are the classic triad. There are few studies on the topic and none focus specifically on the management of psychiatric manifestations. The case report refers to 35-year-old patient who had those symptoms and was diagnosed and treated properly. One month later he showed disorganized behavior and agitation, and was readmitted. Herpes infection relapse was discarded, and he was transferred to the psychiatric ward, where he remained hospitalized for 116 days. During that time he became more agitated and even aggressive, and at one point began to undergo complex partial seizures. Electroencephalogram results were normal. Partial stabilization required six psychotropic drugs at high doses. At discharge he was no longer aggressive and his behavior was less disorganized, but he had poor memory, fragmented thinking, delusional interpretations, and latent impulsiveness. Case challenges: long-term hospitalization, risks, physical and emotional distress for patients, family, and health professionals. The final results show that an important, albeit partial, improvement may be achieved in a polymorphic case of herpetic encephalitis.

Doença de Kikuchi-Fujimoto antes do diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Kikuchi-Fujimoto disease prior to childhood-systemic lupus erythematosus diagnosis

A doença de Kikuchi-Fujimoto (DKF) é uma linfadenite necrosante histiocítica autolimitante de origem desconhecida. É digno de nota que a DKF era apenas pouco frequentemente comunicada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), com rara ocorrência em pacientes com LES juvenil (LESJ). Até onde vai nosso conhecimento, ainda não foi estudada a prevalência de DKF na população pediátrica lúpica. Assim, em um período de 29 anos consecutivos, 5.682 pacientes foram acompanhados em nossa instituição e 289 (5%) satisfaziam os critérios de classificação do American College of Rheumatology para LES; um sofria DKF isolado (0,03%) e apenas um padecia de DKF associada a diagnósticos de LESJ; este caso foi descrito no presente artigo. Uma jovem com 12 anos de idade apresentava-se com febre alta, fadiga e linfadenopatia cervical e axilar. Os anticorpos antinucleares (ANA) estavam negativos, com imunologia positiva para IgM e IgG antivírus do herpes simples tipos 1 e 2. As imagens obtidas por tomografia por emissão de pósitrons com flúor-18-fluoro-desoxi-glicose/tomografia computadorizada (PET/TC) demonstraram linfadenopatia difusa. A biópsia dos linfonodos axilares demonstrou linfadenite necrosante com presença de histiócitos, sem doença linfoproliferativa, compatível com DKF. Transcorridos 30 dias, a paciente apresentou regressão espontânea, não havendo necessidade de tratamento. Nove meses depois, a paciente exibia erupção malar, fotossensibilidade, úlceras orais, linfopenia e ANA 1:320 (padrão nuclear homogêneo). Nessa ocasião, a aplicação do Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K) (Índice de Atividade de Doença/LES 2000) teve um escore igual a 10, e a jovem foi tratada com prednisona (1,0 mg/kg/dia) e hidroxicloroquina, demonstrando melhora progressiva dos sinais e sintomas. Em conclusão, DKF é doença benigna e rara em nossa população lúpica pediátrica. Também queremos enfatizar a relevância do diagnóstico de doenças autoimunes durante o acompanhamento de pacientes com DKF.

Kikuchi-Fujimoto disease (KFD) is a self-limiting histiocytic necrotizing lymphadenitis of unknown origin. Of note, KFD was infrequently reported in adult systemic lupus erythematosus (SLE), with rare occurrence in childhood-SLE (C-SLE) patients. To our knowledge, the prevalence of KFD in the paediatric lupus population was not studied. Therefore, in a period of 29 consecutive years, 5,682 patients were followed at our institution and 289 (5%) met the American College of Rheumatology classification criteria for SLE, one had isolated KFD (0.03) and only one had KFD associated to C-SLE diagnoses, which case was reported herein. A 12 year-old female patient had high fever, fatigue and cervical and axillary lymphadenopathy. The antinuclear antibodies (ANA) were negative, with positive IgM and IgG herpes simplex virus type 1 and type 2 serologies. Fluorine-18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) imaging demonstrated diffuse lymphadenopathy. The axillary lymph node biopsy showed necrotizing lymphadenitis with histiocytes, without lymphoproliferative disease, compatible with KFD. After 30 days, she presented spontaneous regression and no therapy was required. Nine months later, she developed malar rash, photosensitivity, oral ulcers, lymphopenia and ANA 1:320 (homogeneous nuclear pattern). At that moment the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 (SLEDAI-2K) score was 10 and she was treated with prednisone (1.0 mg/kg/day) and hidroxychloroquine showing progressive improvement of hers signs and symptoms. In conclusion, KFD is a benign and rare disease in our paediatric lupus population. We also would like to reinforce the relevance of autoimmune diseases diagnosis during the follow-up of patients with KFD.

Infecções congênitas por herpes-vírus / Congenital herpes virus infections

As infecções congênitas por herpes-vírus apresentam alta prevalência ou são responsáveis por alta morbimortalidade de recém-nascidos. Nesta revisão estão abordados o herpes-vírus simplex, o vírus Varicela zoster e o citomegalovírus como agentes de infecções em gestantes, feto e recém-nascidos, incluindo medidas para profilaxia da transmissão vertical e recomendações para propedêutica e terapêutica do binômio mãe e filho.

Congenital infections by the herpes virus show high prevalence or are responsible for high morbidity and mortality in newborns. In this review, the herpes virus simplex, Varicella zoster virus, and Cytomegalovirus are addressed as infectious agents in pregnant women, fetus, and newborns, and include measures for the prevention of mother-to-child transmissionand recommendations for the propaedeutics and therapy of both mother and child.