Intraabdominal hypertension and Abdominal Compartment Syndrome in patients with COVID-19: an integrative review / Hipertensão Intra-abdominal/Síndrome Compartimental Abdominal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT The first cases of COVID-19 were diagnosed in China, rapidly evolving with worldwide spread, turning into a pandemic. A percentage of these patients develop the severe form of the disease and progress to respiratory distress syndrome, requiring support in Intensive Care Units. Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome are characterized by increased intra-abdominal pressure, and are subject to several predisposing factors, such as mechanical ventilation assistance, extracorporeal membrane oxygenation, elevated PEEP, intestinal obstructions, excessive fluid replacement, major burns and coagulopathies. Hence, for the management of patients with severe COVID-19, there are numerous risk factors for the development of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Therefore, this study proposes to analyze the variables that directly interfere with the increase in intra-abdominal pressure in patients with COVID-19, as well as the changes in the organic systems caused, through an integrative literature review.

RESUMO Os primeiros casos de COVID-19 foram diagnosticados na China, evoluindo rapidamente com uma disseminação a nível mundial, transformando-se em uma pandemia. Uma porcentagem desses pacientes desenvolve a forma grave da doença e evolui com Síndrome do Desconforto Respiratório, necessitando de suporte em Unidades de Terapia Intensiva. A Hipertensão Intra-abdominal e a Síndrome Compartimental Abdominal são caracterizadas pelo aumento da pressão intra-abdominal, e estão sujeitas a diversos fatores predisponentes, como assistência por ventilação mecânica, oxigenação por membrana extracorpórea, PEEP elevada, obstruções intestinais, reposição excessiva de fluidos, grandes queimados e coagulopatias. Com isso, para o manejo dos pacientes com COVID-19 grave, numerosos são os fatores de risco para o desenvolvimento da Hipertensão intraabdominal e da Síndrome Compartimental Abdominal. Por isso, esse estudo se propõe a analisar as variáveis que interferem diretamente no aumento da pressão intra-abdominal em pacientes com COVID-19, assim como as alterações nos sistemas orgânicos provocadas, por meio de uma revisão integrativa da literatura.

Acute Compartment Syndrome exists and can lead to irreversible outcomes if not treated in time / A Síndrome Compartimental Aguda existe e pode conduzir a desfechos irreversíveis se não tratada a tempo

ABSTRACT ACS is a potentially lethal condition caused by any event that produces an increase in IAP, inducing systemic collapse, tissue hypoperfusion and organ dysfunction. Thus, ACS is not exclusively a problem of the traumatic and surgical patient population.Iatrogenic ACS predisposes patients to multiple organ failure if no urgent action is taken.

RESUMO A SCA é uma condição potencialmente letal causada por qualquer evento que produza aumento da PIA induzindo colapso sistêmico, hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica. Assim, a SCA não é um problema exclusivamente da população de pacientes traumáticos e cirúrgicos. A SCA iatrogénica predispõe os pacientes à falência de múltiplos órgãos se nenhuma ação urgente for tomada.

Hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal: repercussões e tratamento clínico no paciente crítico / Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: repercussions and clinical treatment in critically ill patients

A hipertensão intra-abdominal e a síndrome compartimental abdominal foram durante muitas décadas mal compreendidas e dissociadas de suas repercussões clínicas. Trata-se de um distúrbio que pode levar à disfunção de múltiplos órgãos devido ao desequilíbrio circulatório desencadeado pelo aumento de pressão no compartimento abdominal. As manifestações envolvem os sistemas cardiovascular, respiratório, renal, nervoso e gastrintestinal e estão largamente relacionadas com o fator de morbimortalidade no paciente crítico. A despeito da importância clínica, a hipertensão intra-abdominal e à síndrome compartimental abdominal ainda são temas pouco dominados pelos médicos, e fazem-se necessários o reconhecimento precoce e o estabelecimento de estratégias clínicas objetivas no contexto de uma síndrome com desfecho tão desfavorável. Portanto, foi realizada uma revisão da literatura não sistematizada com objetivo de compreender os principais pontos sobre definições, prevalência, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento acerca da hipertensão intra-abdominal e a síndrome compartimental abdominal.

Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome have been, for many decades, poorly understood and dissociated from their clinical repercussions. It is a disorder that can lead to organ dysfunction due to circulatory impairment triggered by increased pressure in the abdominal compartment. The manifestations involve cardiovascular, respiratory, renal, nervous, and gastrointestinal systems, and are widely associated with significant morbidity and mortality in critically ill patients. Despite their clinical importance, intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome are still not sufficiently known by physicians and, early recognition and the establishment of objective clinical strategies for managing these highly morbid syndromes are required. Therefore, a non-systematized review was carried out to understand the main points about definitions, prevalence, risk factors, pathophysiology, diagnosis, and treatment of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.

Protocolos para diagnóstico e manejo da hipertensão intra-abdominal em centros de tratamento intensivo / Protocols for diagnosis and management of intra-abdominal hypertension in intensive care units

RESUMO Objetivo: A hipertensão intra-abdominal (HIA) é uma condição mórbida comum em pacientes críticos. A síndrome compartimental abdominal (SCA) é condição grave de tratamento cirúrgico que ocorre como evolução da HIA não diagnosticada e não tratada. O objetivo deste trabalho é disseminar evidências e propor protocolos de rastreio e condutas em casos de HIA e SCA para centros de terapia intensiva (CTI) Métodos: Foram realizadas buscas sobre o tema nas principais bases de dados e utilizadas as evidências e protocolos recomendadas pela World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Resultados: Apresentamos protocolos sobre investigação, aferição, manejo e controle da HIA, adequadas à realidade brasileira. Conclusão: Neste trabalho, apresentamos em detalhes os principais fatos e evidências sobre o manejo em casos de suspeita de HIA e como aferir a pressão intra-abdominal (PIA), de forma simples e reproduzível para qualquer CTI do nosso país.

ABSTRACT Objectives: Intra-abdominal hypertension (IAH) is a common morbid condition in critically ill patients. Abdominal compartment syndrome (ACS) is a severe condition that requires surgical treatment, and it is an evolution of undiagnosed and untreated IAH. This study aims to highlight the importance of clinical evidence, and proposes screening as well as medical protocols for IAH and ACS, in intensive care units. Methods: Database searches were performed and the recommended World Society of the Abdominal Compartment Syndrome standards and protocols were used. Results: Protocols for IAH and ACS investigation, measurements, management and control, tailored for the Brazilian ICU reality, were indicated. Conclusion: We extensively detailed IAH medical evidence, using the most up-to-date literature about IAH care and how to measure intra-abdominal pressure (IAP), which can be easily reproduced in any intensive care unit.

Injúria renal aguda e hipertensão intra-abdominal em paciente queimado em terapia intensiva / Acute kidney injury and intra-abdominal hypertension in burn patients in intensive care

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência de hipertensão intra-abdominal no paciente grande queimado e sua associação com a ocorrência de injúria renal aguda. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, com população de pacientes queimados internados nos leitos de unidade de terapia intensiva especializada. Realizada amostragem de conveniência de pacientes adultos internados no período de 1º de agosto de 2015 a 31 de outubro de 2016. Foram coletados dados clínicos e da queimadura, além de medidas seriadas da pressão intra-abdominal. O nível de significância utilizado foi de 5%. Resultados: Foram analisados 46 pacientes. Evoluíram com hipertensão intra-abdominal 38 pacientes (82,6%). A mediana da maior pressão intra-abdominal foi 15,0mmHg (intervalo interquartílico: 12,0 - 19,0). Desenvolveram injúria renal aguda 32 (69,9%) pacientes. A mediana do tempo para desenvolvimento de injúria renal aguda foi de 3 dias (intervalo interquartílico: 1 - 7). A análise individual de fatores de risco para injúria renal aguda apontou associação com hipertensão intra-abdominal (p = 0,041), uso de glicopeptídeos (p = 0,001), uso de vasopressor (p = 0,001) e uso de ventilação mecânica (p = 0,006). Foi evidenciada associação de injúria renal aguda com maior mortalidade em 30 dias (log-rank, p = 0,009). Conclusão: Ocorreu hipertensão intra-abdominal em grande parte dos pacientes estudados, predominantemente nos graus I e II. Os fatores de risco identificados para ocorrência de injúria renal aguda foram hipertensão intra-abdominal, uso de glicopeptídeos, vasopressor e ventilação mecânica. Injúria renal aguda esteve associada à maior mortalidade em 30 dias.

ABSTRACT Objective: To evaluate the frequency of intra-abdominal hypertension in major burn patients and its association with the occurrence of acute kidney injury. Methods: This was a prospective cohort study of a population of burn patients hospitalized in a specialized intensive care unit. A convenience sample was taken of adult patients hospitalized in the period from 1 August 2015 to 31 October 2016. Clinical and burn data were collected, and serial intra-abdominal pressure measurements taken. The significance level used was 5%. Results: A total of 46 patients were analyzed. Of these, 38 patients developed intra-abdominal hypertension (82.6%). The median increase in intra-abdominal pressure was 15.0mmHg (interquartile range: 12.0 to 19.0). Thirty-two patients (69.9%) developed acute kidney injury. The median time to development of acute kidney injury was 3 days (interquartile range: 1 - 7). The individual analysis of risk factors for acute kidney injury indicated an association with intra-abdominal hypertension (p = 0.041), use of glycopeptides (p = 0.001), use of vasopressors (p = 0.001) and use of mechanical ventilation (p = 0.006). Acute kidney injury was demonstrated to have an association with increased 30-day mortality (log-rank, p = 0.009). Conclusion: Intra-abdominal hypertension occurred in most patients, predominantly in grades I and II. The identified risk factors for the occurrence of acute kidney injury were intra-abdominal hypertension and use of glycopeptides, vasopressors and mechanical ventilation. Acute kidney injury was associated with increased 30-day mortality.

Síndrome compartimental abdominal: análise do conhecimento da equipe médica de um Hospital Universitário de Curitiba / Abdominal compartment syndrome: knowledge of the medical staff of a University Hospital in Curitiba

RESUMO Objetivo: identificar o conhecimento dos médicos com relação à hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal e compará-lo com a conduta estabelecida na literatura. Métodos: estudo quantitativo descritivo, observacional, transversal. Foram entrevistados 38 médicos por meio de um questionário auto-aplicado composto por perguntas objetivas. O estudo foi realizado em um hospital universitário, de referência terciária, localizado em Curitiba, Paraná. Resultados: a média de idade dos participantes foi de 28 anos, 60,5% era do sexo feminino e o tempo médio de experiência médica foi de 3,5 anos. Em relação ao conhecimento sobre o tema, 57,9% considerou que a síndrome compartimental abdominal se inicia com a hipertensão intra-abdominal grau III, 50% considerou a pressão de perfusão abdominal o método mais fidedigno para determinar hipertensão intra-abdominal, 89,4% considerou a técnica de aferição intravesical como a mais utilizada, 71,1% considerou a oligúria o sinal precoce de síndrome compartimental abdominal. Não mensurou a pressão intra-abdominal 81,6% dos entrevistados, por não haver protocolo definido pelo serviço. Setenta e nove por cento dos entrevistados afirmou não conhecer as definições do consenso do World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS). Conclusão: metade dos médicos foi capaz de classificar hipertensão intra-abdominal e indicar o início de um quadro de síndrome compartimental abdominal corretamente.

ABSTRACT Objective: to assess the physicians' knowledge regarding intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome and to compare it with the established literature. Methods: we conducted a descriptive, observational, cross-sectional, quantitative study. We interviewed 38 physicians through a self-administered questionnaire composed of objective questions. We carried out the study in a tertiary reference university hospital, located in Curitiba, Paraná. Results: the mean age of the participants was 28 years, 60.5% were female and the mean time of medical experience was 3.5 years. Regarding the knowledge on the subject, 57.9% considered that abdominal compartment syndrome starts with intra-abdominal grade III hypertension, 50% considered abdominal perfusion pressure the most reliable method to determine intra-abdominal hypertension, 89.4% considered the intravesical measuring technique as the most used, 71.1% considered oliguria to be the early sign of abdominal compartment syndrome. Of the interviewees, 81.6% did not measure intra-abdominal pressure because there was no protocol defined by the service. Seventy-nine percent of respondents said they did not know the definitions of the consensus of the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS). Conclusion: half of the physicians were able to classify intra-abdominal hypertension and indicate the onset of abdominal compartment syndrome correctly.

Intra-abdominal pressure: an integrative review / Pressão intra-abdominal: revisão integrativa

ABSTRACT There is a growing request for measuring intra-abdominal pressure in critically ill patients with acute abdominal pain to be clarified. Summarizing the research results on measurement of vesical intra-abdominal pressure and analyzing the level of evidence were the purposes of this integrative literature review, carried out based on the databases LILACS, MEDLINE and PubMed, from 2005 to July 2012. Twenty articles were identified, in that, 12 literature reviews, 4 descriptive and exploratory studies, 2 expert opinions, one prospective cohort study and one was an experience report. The vesical intra-abdominal pressure measurement was considered gold standard. There are variations in the technique however, but some common points were identified: complete supine position, in absence of abdominal contracture, in the end of expiration and expressed in mmHg. Most research results indicate keeping the transducer zeroed at the level of the mid-axillary line at the iliac crest level, and instill 25mL of sterile saline. Strong evidence must be developed.

RESUMO Em pacientes críticos com quadros abdominais agudos a esclarecer é crescente a solicitação da aferição da pressão intra-abdominal. Sintetizar resultados de pesquisas sobre a mensuração da pressão intra-abdominal pela via vesical e analisar o nível de evidência foram os objetivos desta revisão integrativa da literatura, realizada nas bases LILACS, MEDLINE e PubMed, no período de 2005 a julho de 2012. Identificaram-se 20 artigos, sendo 12 revisões de literatura, 4 estudos exploratório-descritivos, 2 opiniões de especialistas, 1 estudo de coorte prospectivo e 1 relato de experiência. O método vesical para mensuração da pressão intra-abdominal foi considerado padrão-ouro. Existem variações na técnica, entretanto pontos em comum foram identificados: posição supina completa, na ausência de contratura abdominal, ao final da expiração e expressa em mmHg. A maioria indica posicionar o ponto zero do transdutor na linha axilar média, ao nível da crista ilíaca e instilar 25ml de solução salina estéril. Evidências fortes precisam ser desenvolvidas.

O enfermeiro frente à mensuração da pressão intra-abdominal: revisão de literatura / The nurse in the measurement of intra-abdominal pressure: literature review

Estudo que objetivou levantar na literatura a técnica de mensuração da pressão intra-abdominal. Revisão bibliográfica de livros e artigos a partir das bases SciELO e MEDLlNE no período de 2004 a 2011. Os resultados apresentaram três vias de mensuração: a intravesical, intraperitoneal e gástrica. O método intravesical por sua fácil execução e vasta aplicabilidade foi caracterizado como técnica universal. Observou-se a importância da realização de estudos posteriores que possam padronizar esta técnica pela enfermagem.

Study aimed to raise the technical literature for measuring intra-abdominal pressure. Literature review was the methodology, consulting books and articles from SciELO (Scientific Electronic Library Online) and MEDLlNE (U. S. National Library of Medicine's® (NLM) database from 2004 to 2011. Results showed three measuring ways, namely intravesical, intraperitoneal, and gastric. Intravesical method was characterized as a universal technique, because of its easy implementation and wide applicability. Offering greater security to professionals at its execution time.

Estudio tuvo como objetivo elevar la literatura técnica para la medición de la presión intraabdominal. Metodología de la revisión de la literatura de libros y artículos de SciELO y MEDLlNE desde 2004 a 2011. Los resultados mostraron tres formas de medir la intravesical, intraperitoneal, y el estómago. E método intravesical debido a su fácil implementación y una amplia aplicación se caracterizó por ser una técnica universal. Se señaló la importancia del estudio, que ofrece una mayor seguridad aios profesionales a la hora de ejecutarlo.

Relationship between Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and intra-abdominal pressure in intensive care unit / Relação entre o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e a pressão intra-abdominal em unidade de tratamento intensivo

BACKGROUND: Patients in the intensive care unit are at risk of developing intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. AIM: To describe the relation between Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) vs. intra-abdominal pressure and the relation between SOFA and risk factors for intra-abdominal hypertension. METHOD: In accordance with the recommendations of the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, the present study measured the intra-abdominal pressure of patients 24 h and 48 h after admission to the unit and calculated the SOFA after 24 h and 48 h. Data was collected over two-month period. RESULTS: No correlation was found between SOFA and intra-abdominal pressure. Seventy percent of the patients were men and the mean age was 44 years, 10% had been referred from general surgery (with a mean intra-abdominal pressure of 11) and 65% from neurosurgery (with a mean intra-abdominal of 6.7). Only three (7.5%) presented with intra-abdominal hypertension. The highest SOFA was 15 and the most frequent kind of organ failure was neurological, with a frequency of 77%. There was a strong correlation between the SOFA after 24 h and 48 h and peak respiratory pressure (ρ=0.43/p=0.01; ρ=0.39/p=0.02). CONCLUSION: No correlation was found between SOFA and intra-abdominal pressure in the patients covered by the present study. However, it is possible in patients undergoing abdominal surgery or those with abdominal sepsis. Não houve correlação entre o SOFA e a pressão intra-abdominal nos pacientes aqui estudados; contudo, sinalizou ser possível em pacientes com operação abdominal ou naqueles com sepse abdominal. .

RACIONAL: Os pacientes em unidade de terapia intensiva estão em risco de desenvolver hipertensão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal. OBJETIVOS: Descrever a relação entre o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) com a pressão intra-abdominal e a relação do SOFA com fatores de risco para hipertensão intra-abdominal. MÉTODO: Com base nas recomendações da World Society of Abdominal Compartment Syndrome, foram medidas as pressões intra-abdominais dos pacientes nas 24h e 48h da admissão na UTI e calculado o SOFA ao final das 24h e 48h. O tempo de coleta foi de dois meses. RESULTADOS: Não houve correlação entre o SOFA e a pressão intra-abdominal. Foram 70% de homens com idade média de 44 anos, sendo 10% oriundos da cirurgia geral (pressão intra-abdominal média de 11) e 65% da neurocirurgia (pressão intra-abdominal média de 6,7). Apenas três (7,5%) apresentaram hipertensão intra-abdominal. O SOFA máximo foi de 15 e a falência orgânica mais frequente foi a neurológica com 77%. Houve forte correlação entre o SOFA das 24h e 48h com a pressão de pico respiratória (ρ=0,43/p=0,01; ρ=0,39/p=0,02). CONCLUSÕES: Não houve correlação entre o SOFA e a pressão intra-abdominal nos pacientes aqui estudados; contudo, sinalizou ser possível em pacientes com operação abdominal ou naqueles com sepse abdominal. .

Volume calculation of rats' organs and its application in the validation of the volume relation between the abdominal cavity and the hernial sac in incisional hernias with "loss of abdominal domain" / Cálculo do volume de órgãos de ratos e sua aplicação na validação da relação de volumes entre a cavidade abdominal e o saco herniário em hérnias incisionais com "perda de domicílio"

BACKGROUND: The calculation of the volume ratio between the hernia sac and the abdominal cavity of incisional hernias is based on tomographic sections as well as the mathematical formula of the volume of the ellipsoid, which allows determining whether this is a giant hernia or there is a "loss of domain". As the images used are not exact geometric figures, the study of the volume of two solid organs of Wistar rats was performed to validate these calculations. AIM: To correlate two methods for determining the volume of the kidney and spleen of rats, comparing a direct method of observation of the volume with the mathematical calculation of this value. METHODS: The volume of left kidney, geometrically more regular, and spleen, with its peculiar shape, of ten animals was established in cubic centimeters after complete immersion in water with the aid of a beaker graduated in millimeters. These values ​​were compared with those obtained by calculating the same volume with a specific mathematical formula: V = 4/3 × π × (r1 x r2 x r3). Data were compared and statistically analyzed by Student's t test. RESULTS: Although the average volume obtained was higher through the direct method (1.13 cm3 for the left kidney and 0.71 cm3 for the spleen) than the values ​​calculated with the mathematical formula (0.81 cm3 and 0.54 cm3), there were no statistically significant differences between the values ​​found for the two organs (p>0.05). CONCLUSION: There was adequate correlation between the direct calculation of the volume of the kidney and spleen with the result of mathematical calculation of these values ​​in the animals' studies. .

RACIONAL: O cálculo da relação de volumes entre o saco herniário e a cavidade abdominal em hérnias incisionais é feito com base em cortes tomográficos e com a fórmula matemática do volume da elipsóide, permitindo determinar se a hérnia é gigante ou se há "perda de domicílio". Como as imagens utilizadas não são figuras geométricas exatas, foi realizado o estudo do volume de dois órgãos sólidos de ratos da linhagem Wistar, para validar estes cálculos. OBJETIVO: Correlacionar dois métodos para determinação do volume do rim e do baço de ratos, comparando um método direto de avaliação do volume com o cálculo matemático deste valor. MÉTODOS: O volume do rim esquerdo, geometricamente mais regular, e do baço, com seu formato peculiar, de dez animais foram estabelecidos em centímetros cúbicos após imersão total em água, com auxílio de proveta graduada em milímetros; estes valores foram comparados com os obtidos através do cálculo do mesmo volume com fórmula matemática específica: V= 4/3 x π x (r1 x r2 x r3). Os dados obtidos foram comparados e submetidos à análise estatística pelo teste t de Student. RESULTADOS: Embora o volume médio obtido tenha sido maior com o método direto, 1,13 cm3 para o rim esquerdo e 0,71 cm3 para o baço, do que os valores calculados com a fórmula matemática, 0,81 cm3 e 0,54 cm3 respectivamente, não houve significância estatística entre as diferenças dos valores encontrados para os dois órgãos (p>0,05). CONCLUSÃO: Houve correlação adequada entre o cálculo direto do volume do rim e do baço com o resultado do cálculo matemático destes valores nos animais estudados. .

Análise do conhecimento de intensivistas sobre a síndrome do compartimento abdominal / Assessment of intensivists' knowledge on abdominal compartment syndrome / Análisis del conocimiento de intensivistas sobre el síndrome del compartimiento abdominal

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O reconhecimento precoce da síndrome de compartimento abdominal (SCA) é essencial, pois o atraso no diagnóstico pode provocar um impacto negativo no prognóstico. No entanto, existem algumas evidências que sugerem um baixo nível de conhecimento sobre a SCA em unidades de terapia intensiva (UTI). O objetivo deste estudo é avaliar o conhecimento do intensivista sobre a SCA. MÉTODO: Quarenta e nove questionários com 13 questões de múltipla escolha foram distribuídos em sete UTIs. As questões abordavam o conceito, o diagnóstico e o manejo da SCA. RESULTADOS: Trinta e dois questionários foram respondidos. Quarenta e sete por cento dos que responderam tinham mais de 16 anos de prática médica e passavam mais de 50% de seu tempo na UTI. Embora 75% tenham respondido que conheciam o conceito da SCA, apenas 34% mediam a pressão intra-abdominal (PIA). O método mais utilizado para as medições foi cateter urinário (91%). Para 37% dos respondentes, a frequência de medição deve ser baseada em dados clínicos e não nos valores da PIA. Quanto à indicação para o monitoramento da PIA, 25% escolheram medir após laparotomia de urgência, 18% na reposição volêmica maciça e 57% em outras condições de risco. A falta de informações sobre técnicas de medição foi a principal razão para não medir a PIA. A maioria (90%) sugeriu a medição da PIA como rotina na UTI. CONCLUSÃO: O conhecimento do intensivista sobre a SCA foi baixo, pois a maioria não foi capaz de medir, interpretar os resultados e reconhecer os fatores de risco importantes para PIA. Esses dados confirmam a necessidade de esforços educacionais sobre a SCA para padronizar a mensuração da PIA em população de risco, visando um melhor resultado em pacientes críticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Early recognition of abdominal compartment syndrome (ACS) is essential, as delay in the diagnosis may induce a negative impact on prognosis. However, there are some evidences suggesting a low level of knowledge concerning ACS in intensive care units (ICU). The aim of this study was to evaluate the intensivist´s knowledge on ACS. METHODS: We distributed 49 questionnaires, with 13 multiple choice questions, in seven ICU, which addressed the concept, diagnosis, and management of ACS. RESULTS: Thirty-two questionnaires were answered. Forty-seven percent of respondents have more than 16 years of medical practice and spend more than 50% of their time in ICU. Although 75% reported having knowledge of ACS' concept, only 34% had measured intra-abdominal pressure (IAP). The most used method for measurements was urinary catheterization (91%). For 37%, the frequency of measurement should be based on clinical data rather than IAP values. Regarding the indication to IAP monitoring, the choices were performing the measurement after urgent laparotomy (25%), in massive volemic replacement (18%) and in other hazardous conditions (57%). The lack of information about measurement techniques was the main reason for not measuring IAP. Most respondents (90%) suggested the measurement of IAP as a routine in ICU. CONCLUSION: Intensivists' knowledge on ACS was low, as most were not able to measure, interpret the results and recognize important risk factors for IAP. These data demonstrate that educational efforts concerning ACS are necessary in order to standardize the measurement of IAP in populations at risk, aiming at a better outcome in critically ill patients.

JUSTIFICATIVAS Y OBJETIVOS: El temprano reconocimiento del síndrome de compartimiento abdominal (SCA) es esencial porque el atraso en el diagnóstico puede provocar un impacto negativo en el pronóstico. Sin embargo, existen algunas evidencias que nos sugieren un bajo nivel de conocimiento sobre la SCA en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de este estudio, fue evaluar el conocimiento del intensivista sobre la SCA. MÉTODO: Cuarenta nueve cuestionarios con 13 preguntas de múltiple elección se distribuyeron en siete UCIs. Las preguntas abordaban el concepto, el diagnóstico y el manejo de la SCA. RESULTADOS: Treinta y dos cuestionarios fueron respondidos. Cuarenta y siete por ciento de los que respondieron tenían más de 16 años de práctica médica y pasaban más de 50% de su tiempo en la UCI. Aunque un 75% hayan respondido que conocían el concepto de la SCA, solamente un 34% medían la presión intraabdominal (PIA). El método más utilizado para las mediciones fue el catéter urinario (91%). Para un 37% de los respondedores, la frecuencia de medición debe fundamentarse en datos clínicos y no en los valores de la PIA. En cuanto a la indicación para el monitoreo de la PIA, el 25% escogieron medir después de la laparotomía de urgencia, un 18% en la reposición volémica maciza y el 57% en otras condiciones de riesgo. La falta de informaciones sobre las técnicas de medición fue la principal razón para no medir la PIA. La mayoría (90%) sugirió la medición de la PIA como rutina en la UCI. CONCLUSIONES: El conocimiento del intensivista sobre la SCA fue bajo, porque la mayoría no fue capaz de medir, de interpretar los resultados y de reconocer los factores de riesco importantes para la PIA. Esos datos confirman la necesidad de realizar más esfuerzos educativos sobre la SCA para estandarizar la mensuración de la PIA en la población de riesgo, con el fin de obtener un mejor resultado en los pacientes críticos.

Síndrome compartimental abdominal: rotinas do serviço de cirurgia geral do Hospital Governador Celso Ramos

A elevação da pressão intra-abdominal (PIA)representa estado de gravidade nos pacientescriticamente enfermos, e neste artigo, apresentamos asdefinições e rotinas diagnósticas, realizadas através deobservação clínica e pela medida da PIA por cateterismovesical, bem como as condutas terapêuticas adotadaspelo Serviço de Cirurgia Geral do Hospital GovernadorCelso Ramos no manejo do complexo patológicoHipertensão Intra-Abdominal / Síndrome CompartimentalAbdominal, incorporando estrita estabilização clínica emcuidados intensivos e decisões cirúrgicas, como alaparotomia descompressiva e o manejo do abdomeaberto, à luz de revisão bibliográfica atualizada eobservando a aplicabilidade das condutas propostas.

The elevation of the intra-abdominal pressure(IAP) represents a state of severe gravity in critical illpatients, and in this article, we present the definitionsand routine diagnostic issues, done through clinicalobservation e by the measurement of the IAP, as wellthe therapeutics routines adopted by the Surgery Serviceof the Governador Celso Ramos Hospital in themanagement of the pathological complex Intra-abdominalHypertension / Abdominal Compartment Syndrome,incorporating strict clinical stabilization at the intensivecare unit and surgical decisions, like the descompressivelaparotomy and the management of the opened abdomen,based on a actualized bibliographic review and on theapplicability of the proposal conducts.