Severe bilateral visual loss as the first sign of IgA nephropathy / Perda visual bilateral grave como o primeiro sinal da nefropatia por IgA

ABSTRACT We describe a case of a 33-years-old woman who presents with severe acute bilateral visual loss secondary to massive exudative hypertensive maculopathy as the first sign of immunoglobulin A nephropathy. The patient's ophthalmic examination showed bilateral cotton-wool spots, flame-shaped retinal hemorrhages, diffuse narrow arterioles, optic disk edema, and exudative maculopathy. Systemic workup demonstrated a systolic and diastolic blood pressure of 240 mmHg and 160 mmHg, respectively, proteinuria, and hematuria, suggesting kidney disease as the causative condition. A kidney biopsy confirmed immunoglobulin A nephropathy. She was treated with systemic corticosteroids, antihypertensive drugs, and a single bilateral intravitreal injection of aflibercept. There was a prompt resolution of macular edema and vision improvement. Our case draws attention to the fact that severe bilateral visual loss can be the first sign of severe hypertension. Secondary causes, such as immunoglobulin A nephropathy, should be ruled out.

RESUMO Nosso objetivo é descrever uma paciente de 33 anos de idade, com perda visual bilateral grave por maculopatia hipertensiva exsudativa como o primeiro sinal da nefropatia por imunoglobulina A. A fundoscopia revelou a presença de manchas algodonosas, hemorragias em chama-de-vela, estreitamento arteriolar difuso, edema de disco óptico e maculopatia exsudativa bilateral. A pressão arterial sistólica foi de 240mmHg e a diastólica de 160 mmHg associado a proteinúria e hematúria, sugerindo a presença de doença renal. A biópsia renal confirmou a nefropatia por imunoglobulina A. A paciente foi tratada como corticoide sistêmico, drogas anti-hipertensivas e uma única dose intravítrea de Aflibercept em ambos os olhos. Houve rápida melhora do edema macular e da acuidade visual. Nosso caso chama a atenção para o fato de que a perda visual bilateral grave pode ser a primeira apresentação de uma doença hipertensiva sistêmica. Causas secundárias como a nefropatia por imunoglobulina A devem ser afastadas.

A importância do diagnóstico precoce da hipertensão maligna: relato de caso / The importance of early diagnosis of malignant hypertension - case report

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema (com ou sem insuficiência renal) e necrose fibrinóide de arteríolas renais, a qual pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal.Nela ocorrem lesões vasculares que consistem predominantemente de proliferação miointimal e necrose fibrinóide arteriolar, as quais podem se desenvolver agudamente e comprometer o lúmen dos pequenos vasos. O prognóstico da hipertensão maligna é quase sempre fatal se não for reconhecida ou não for tratada adequadamente, apresentando uma mortalidade de cerca de 80% em dois anos, principalmente em decorrência da evolução para síndrome de insuficiência cardíaca e insuficiência renal terminal.

Malignant hypertension is a syndrome consisting of severe arterial hypertension, retinopathy with papilledema (with or without renal failure) and fibrinoid necrosis of renal arterioles, which may present a rapidly progressive and fatal clinical course. In this pathology may occur vascular lesions that consist mainly of myointimal proliferation and arteriolar fibrinoid necrosis, which can develop acutely and compromise the light from the small blood vessels. The prognosis of malignant hypertension is almost always fatal if it is not recognized or not adequately treated, with a mortality rate of about 80% in 2 years, mainly as a result of progression into heart failure syndrome and end-stage renal failure syndrome.

A importância do diagnóstico precoce da hipertensão maligna: Relato de caso / The importance of early diagnosis of malignant hypertension - Case report

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema (com ou sem insuficiência renal) e necrose fibrinóide de arteríolas renais, a qual pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal.Nela ocorrem lesões vasculares que consistem predominantemente de proliferação miointimal e necrose fibrinóide arteriolar, as quais podem se desenvolver agudamente e comprometer o lúmen dos pequenos vasos. O prognóstico da hipertensão maligna é quase sempre fatal se não for reconhecida ou não for tratada adequadamente, apresentando uma mortalidade de cerca de 80% em dois anos, principalmente em decorrência da evolução para síndrome de insuficiência cardíaca e insuficiência renal terminal. (AU).

Malignant hypertension is a syndrome consisting of severe arterial hypertension, retinopathy with papilledema (with or without renal failure) and fibrinoid necrosis of renal arterioles, which may present a rapidly progressive and fatal clinical course. In this pathology may occur vascular lesions that consist mainly of myointimal proliferation and arteriolar fibrinoid necrosis, which can develop acutely and compromise the light from the small blood vessels. The prognosis of malignant hypertension is almost always fatal if it is not recognized or not adequately treated, with a mortality rate of about 80% in 2 years, mainly as a result of progression into heart failure syndrome and end-stage renal failure syndrome (AU).

Optical coherence tomography angiography findings in malignant hypertensive retinopathy / Achados da angiografia por tomografia de coerência óptica na retinopatia hipertensiva maligna

ABSTRACT A 33-year-old male presented to our clinic with low vision in both eyes that started during the previous week. Visual acuity was 20/63 in the right eye and 20/50 in the left eye. Fundus examination revealed signs of hypertensive retinopathy; thus, a multidisciplinary approach was adopted for the diagnosis and treatment of this patient. We consulted the nephrology and cardiology departments on this case. Upon diagnosing malignant hypertension and renal failure, the patient was put on hemodialysis. His visual acuity was 20/20 at 6 months, whereas foveal assessment on optical coherence tomography angiography revealed neither marked superficial and deep capillary density loss and foveal avascular zone enlargement nor a decrease in disc flow and radial peripapillary capillary density. Early diagnosis and treatment of malignant hypertension are critical in preventing progression of end-organ damage including the eyes. Optical coherence tomography angiography may be useful in cases when fundus fluorescein angiography is relatively contraindicated (e.g., renal failure).

RESUMO Um homem de 33 anos apresentou-se à nossa clínica com baixa visão em ambos os olhos que começou uma semana antes. A acuidade visual foi de 20/63 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo. O exame de fundo de olho revelou sinais de retinopatia hipertensiva; então, adotou-se uma abordagem multidisciplinar para o diagnóstico e tratamento desse paciente. Consultamos os departamentos de nefrologia e cardiologia neste caso. Ao diagnosticar hipertensão maligna e insuficiência renal, o paciente foi colocado em hemodiálise. Sua acuidade visual era 20/20 aos 6 meses, enquanto a avaliação foveal com angiotomografia de coerência óptica não revelou perda de densidade capilar superficial e profunda acentuada e aumento da zona avascular foveal nem uma diminuição no fluxo de disco e na densidade capilar peripapilar radial. O diagnóstico precoce e o tratamento da hipertensão maligna são fundamentais na preveção da progressão de danos nos órgãos-alvo, incluindo os olhos. A Angiografia por tomografia de coerência óptica pode ser útil nos casos em que a angiografia com fluoresceína do fundo de olho é relativamente contraindicada (por exemplo, insuficiência renal).

Hipertensão acelerada-maligna / Malignant hypertension

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema, com ou sem insuficiência renal, necrose fibrinoide de arteríolas renais e que pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal. Ocorrem lesões vasculares que consistem predominantemente de proliferação miointimal e necrose fibrinóoide arteriolar, as quais podem se desenvolver agudamente e comprometer o lúmen dos pequenos vasos. O prognóstico da hipertensão maligna é quase sempre fatal se esta não for reconhecida ou não tratada adequadamente, com uma mortalidade de cerca de 80% em 2anos, principalmente em decorrência de insuficiência cardíaca e insuficiência renal terminal.

Malignant hypertension is a syndrome composed of severe hypertension, retinopathy with papilledema, with or without renal failure, renal arteriolar fibrinoid necrosis, and can provide rapidly progressive and fatal clinical outcome. Vascular lesions can occur, predominantly consisting of myointimal proliferation and arteriolar fibrinoid necrosis, which can develop sharply and compromise the lumen of the small vessels. The prognosis of malignant hypertension is almost always fatal if unrecognized and not properly treated, with a mortality rate of about 80% in 2 years, mainly due to heart failure and terminal renal failure.

Crise hipertensiva, pseudocrise hipertensiva e elevação sintomática da pressão arterial / Hypertensive crisis, pseudo-hypertensive crisis and symptomatic increase in blood pressure

Fundamentos: Nas elevações agudas da hipertensão arterial sistêmica (HAS), a intervenção imediata e cuidadosa é essencial para a redução da morbidade e da mortalidade decorrentes dessa complicação.Objetivos: Identificar a frequência de urgência hipertensiva (UH), emergência hipertensiva (EH), pseudocrise hipertensiva (PCH) e elevação sintomática da pressão arterial (ESPA). Comparar o conhecimento prévio da HAS, o uso prévio de anti-hipertensivos (AH), os níveis pressóricos apresentados e os desfechos hospitalares nos grupos estudados. Métodos: Estudo analítico, casos e controles, seleção consecutiva e análise retrospectiva de pacientes com elevação aguda da pressão arterial, admitidos na emergência de hospital cardiológico de atendimento privado, entre 11/2009 e 10/2010. Casos representam os pacientes com crise hipertensiva (CH): UH+EH. Controles representam os pacientes sem CH: PCH+ESPA. Resultados: Foram estudados 216 atendimentos relacionados à HAS, 113 (52,0 %) mulheres, idade entre 25-95 anos, mediana de 58 anos. EH foi diagnosticada em 18 (8,0 %) pacientes, UH em 29 (13,0 %), PCH em 8 (4,0 %) e ESPA em 161 (75,0 %). Diagnóstico e tratamento prévio de HAS não diferiram nos grupos com e sem CH. Sintomas cardiovasculares, prescrição de AH e internação foram mais frequentes naqueles com CH (p<0,05); mas apenas 7,0 % dos pacientes não receberam AH. Não houve óbitos.Conclusões: Na população estudada, CH foi identificada em 21,0 % dos casos e o tratamento AH foi aplicado em 93,0 % dos casos. O diagnóstico de HAS e tratamento AH prévio não diferiram naqueles pacientes com e sem CH.

Background: For systemic high blood pressure (SHBP) surges, immediate and careful intervention is essential for reducing morbidity and mortality rates related to this complication.Objectives: To identify the frequency of hypertensive urgency (HU), hypertensive emergency (HE), pseudo-hypertensive crisis (PHC) and symptomatic blood pressure increase (SBPI). Compare prior knowledge of SHBP, previous use of anti-hypertensive (AH), pressure levels presented and hospital outcomes in both groups. Methods: Analytical, case and control study with consecutive selection and retrospective analysis of patients with acute increase in blood pressure, admitted to the emergency cardiac care unit at a private hospital, between November 2009 and October 2010. The cases were patients with hypertensive crisis (HC): HU + HE. The controls were patients without HC: PHC + SBPI. Results: A total of 216 cases related to SHBP were studied, consisting of 113 (52 %) women between 25 and 95 years old, with a median age of 58 years. HE was diagnosed in 18 (8 %) patients, HU in 29 (13 %), PHC in 8 (4 %) and SBPI in 161 (75 %). Prior diagnosis and treatment of SHBP did not differ between the groups with and without HC. Cardiovascular symptoms, hospitalization and AH prescriptions were more frequent among those with HC (p <0.05), but only 7 % of the patients did not receive AH. There were no deaths. Conclusions: In this population studied, HC was identified in 21 % of the cases and AH treatment was administered in 93 % of cases diagnosed with SHBP. Prior AH treatment did not differ among patients with and without HC.

Tratamento percutâneo da hipertensão renovascular: relato de caso / Percutaneous treatment of renovascular hypertension: case record

A doença renovascular decorre da estenose uni ou bilateral da artéria renal ou um de seus ramos. Causa hipertensão arterial secundária em crianças e adultos. Será relatado caso de mulher jovem com doença fibrodisplásica e hipertensão renovascular submetida a angioplastia com cateter balão que, treze anos depois, retorna com níveis pressóricos elevados. Angiograficamente constatou-se lesão arterial renal contra-lateral e realizou-se nova intervenção percutânea com stent. Após o procedimento, evoluiu com redução e estabilização das cifras tensionais na fase hospitalar sem uso de medicamentos. O presente artigo relata o caso e revisa etiologia, incidência, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.

The renovascular disease results of a unit or bilateral renal stenosis or arterial ramification. It's one of the causes of secondary hypertension in both children and adults. It reports a case of renovascular hypertension due to fibromuscular dysplasia in a young female patient treated with angioplasty, who, thirteen years later, returns with high blood levels. Then,she was submitted to percutaneous intervention with stent in treatment of opponent renal artery. The patient has evolved with normal blood pressure, while in the hospital without pharmacological therapy. This article describes a case of renovascular hypertension and its etiology, incidence, clinical presentation, diagnosis and treatment are reviewed.