Tratamiento con testosterona en el hipogonadismo de inicio tardío / Late-Onset Hypogonadism Treatment with Testosterone

RESUMEN Introducción: El uso de la terapia de reemplazo con testosterona en hombres mayores se ha incrementado en los últimos años, lo que ha generado múltiples controversias aún no resueltas acerca de sus beneficios y riesgos potenciales, sobre todo los relacionados con el desarrollo o agravamiento de la enfermedad prostática o cardiovascular. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de ofrecer un estado de la cuestión que ayude a los médicos a tomar decisiones al considerar el tratamiento con testosterona en pacientes con hipogonadismo de inicio tardío. La búsqueda de información se realizó en las bases de datos Google Académico, Medline y Pubmed. Conclusiones: El tratamiento con testosterona en el hipogonadismo de inicio tardío es seguro, racional y basado en evidencia, pero no se recomienda ofrecerlo a todos los hombres mayores con niveles bajos de testosterona sérica. Se aconseja en aquellos con síntomas manifiestos de deficiencia androgénica, sin cáncer de próstata activo, de mama o hígado, hematocrito elevado, hiperplasia prostática benigna con síntomas obstructivos graves, nódulo o induración prostática no evaluada, antígeno prostático específico > 4 ng/mL (o > 3 ng/mL en pacientes con alto riesgo), apnea obstructiva del sueño severa no tratada, deseos de fertilidad a corto plazo, insuficiencia cardiaca no controlada, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular en los últimos SEIS meses o trombofilia. Se recomienda realizar monitoreo trimestral durante el primer año y luego según cada caso, que incluya evaluación de la respuesta clínica, de condiciones que pueden agravarse con el tratamiento y de parámetros de laboratorio(AU)

ABSTRACT Introduction: The use of testosterone replacement therapy in older men has increased in recent years, which has generated multiple controversies not yet resolved about its benefits and potential risks, especially those related to the development or worsening of the prostate or cardiovascular disease. Methods: A literature review was conducted with the aim of offering a state of the art that helps clinicians make decisions when considering testosterone treatment in patients with late-onset hypogonadism. The information search was carried out with the Google Scholar, Medline and Pubmed search engines. Conclusions: Testosterone treatment in late-onset hypogonadism is safe, rational, and evidence-based, but it is not recommended to offer it to all older men with low serum testosterone levels. It is advised in those with overt symptoms of androgen deficiency, without active prostate, breast or liver cancer, elevated hematocrit, benign prostatic hyperplasia with severe obstructive symptoms, untested prostate nodule or induration, prostate specific antigen > 4 ng / mL (or > 3 ng / mL in high-risk patients), severe untreated obstructive sleep apnea, short-term fertility wishes, uncontrolled heart failure, acute myocardial infarction or stroke in the last SIX months, or thrombophilia. It is recommended to carry out quarterly monitoring during the first year and then according to each case, which includes evaluation of the clinical response, of conditions that can be aggravated by treatment, and of laboratory parameters(AU)

Nivel de información sobre el síndrome de declinación de la función testicular en el envejecimiento masculino / Level of information on the declining testicular function syndrome in male aging

Introducción: el síndrome de declinación de la función testicular del hombre que envejece ha cobrado relevancia reciente, pero se asume que se conoce poco. Objetivo: identificar el nivel de información, en población y proveedores de salud, sobre este síndrome. Métodos: estudio descriptivo transversal, que involucró a 452 personas de población general, 109 médicos especialistas afines al tema y 406 de atención primaria. Se emplearon cuestionarios autoadministrados, estadísticas descriptivas y prueba chi2. Resultados: de la muestra poblacional 70,30 por ciento de las mujeres y 56,0 por ciento de los hombres reconocieron que el hombre experimenta un proceso equivalente al climaterio femenino; 64,04 por ciento no conocía los síntomas y 47,12 por ciento de los hombres mayores de 40 años señalaron edad de comienzo superior a la suya. De los especialistas afines, solo 10 habían oído hablar de todos los términos que se emplean para referirse al síndrome, 77,06 por ciento habían escuchado frecuentemente andropausia y 70,65 por ciento climaterio masculino; 27,52 por ciento dio definiciones incorrectas. De atención primaria, 28,57 por ciento no reconoció ningún término, 21,18 por ciento había escuchado frecuentemente andropausia y 19,95 por ciento climaterio masculino; 51,7 por ciento no definió correctamente el síndrome. El 74,14 por ciento no mencionó síntomas, 76,85 por ciento señaló contraindicaciones excesivas al tratamiento y 85,22 por ciento valoró su conocimiento como insuficiente. El nivel de información no se relacionó con edad, sexo o tiempo de graduado (p> 0,05). Conclusiones: la población, principalmente las mujeres, reconoce el síndrome, pero no domina sus manifestaciones. En médicos, con independencia de la edad, sexo o tiempo de graduado, la información se limita mayoritariamente a términos como andropausia y climaterio masculino; el dominio conceptual, del cuadro clínico y tratamiento, es insuficiente(AU)

Introduction: declining testicular function syndrome of the aging man has gained recent relevance but it is accepted that little is known about it. Objective: to find out the level of information of the population and of the health providers on this syndrome. Methods: cross-sectional and descriptive study involving 452 people from the general population, 109 medical specialists related to this topic and 406 primary care physicians. Self-administered questionnaires, summary statistics and chi-square test were all used. Results: in the population sample, 70.30 percent of women and 56 percent of men admitted that man experiences a process similar to the female climaterium; 64.04 percent did not know the symptoms and 47.12 percent of men older than 40 years stated that this process occurred at an age above that of theirs. As to the related specialists, just 10 had heard about all the terms used to mention this syndrome, 77.06 percent had often heard the term andropause and 70.65 percent the term male climaterium, and 27.52 percent gave incorrect definitions. In the primary health care physician group, 28.57 percent did not recognize any term, 21.18 percent had frequently heard about andropause and 19.95 percent about male climaterium, and 51.7 percent did not give a correct definition of the syndrome. In the sample 74.14 percent did not mention any symptom, 76.85 percent pointed out excessive treatment contraindications and 85.22 percent assessed their knowledge as poor. The level of information was not associated to age, sex or time of graduation (p> 0.05). Conclusions: the population, mainly women, recognizes the syndrome but did not know well the symptoms. Regardless of age, sex or time of graduation, the physicians' information about the syndrome is mostly limited to terms such as andropause and male climaterium but they did not master the concept, the clinical picture or the treatment(AU)

El deseo sexual en varones adultos mayores, su relación con la testosterona sérica y otros factores / Sexual desire in older men and its association with serum testosterone and other factors

Introducción: el deseo sexual cambia con el envejecimiento, la verdadera magnitud de estos cambios y los factores que los condicionan son aún objeto de debate. Objetivo: describir las características del deseo sexual en varones adultos mayores del municipio Plaza de la Revolución y su asociación con la testosterona sérica y otras variables. Métodos: estudio transversal descriptivo, con base poblacional. Participaron 510 varones de 60 años y más, sin limitaciones físicas o cognitivas, ni condiciones que causan hipogonadismo, seleccionados mediante muestreo estratificado polietápico complejo entre los residentes del municipio Plaza de la Revolución, en La Habana. Contestaron cuestionario anónimo autoadministrado, se recogieron datos del interrogatorio y examen físico, y se determinó testosterona sérica total. Se evaluaron aspectos del deseo sexual y factores con posible influencia sobre este; se analizaron estadísticas descriptivas y pruebas de chi cuadrado, Kruskal Wallis y regresión logística múltiple. Se cuidaron aspectos éticos. Resultados: la edad de los participantes fue entre 60 y 93 años (mediana 70). El 82,41 por ciento refirió cambios en su deseo sexual en relación con edades previas; de estos, 79,16 por ciento señaló disminución, 11,66 por ciento pérdida y 9,18 por ciento aumento. El 55,02 por ciento dijo tener nivel de deseo sexual medio, 44,53 por ciento lo experimentaban a menudo, y 4,25 por ciento nunca. El 71,22 por ciento refirió estar satisfechos o medianamente satisfechos con su deseo sexual. No se observó relación entre la testosterona sérica y los cambios en el deseo sexual, nivel o frecuencia actual (p> 0,05). La disminución del deseo sexual mostró asociación positiva significativa con la edad mayor a 80 años, disminución de la sensación de bienestar y consumo de medicamentos; y asociación negativa, con la actitud hacia la sexualidad (p< 0,05). La escolaridad, la ocupación, las creencias religiosas, el estado civil, el tiempo de relación de pareja, las enfermedades cónicas, los hábitos tóxicos, los ejercicios físicos, la socialización, el estado psicológico, la educación sexual, la importancia que le conceden a la sexualidad, o tener privacidad, no se relacionaron significativamente con la disminución del deseo sexual. Conclusiones: el deseo sexual cambia con la edad, predominantemente en sentido de disminución, pero la mayoría de los sujetos se sienten satisfechos o medianamente satisfechos, lo experimentan a menudo y en un nivel medio. La disminución del deseo sexual en los sujetos estudiados no depende de la testosterona sérica, y sí de otros factores biológicos, psicológicos y sociales(AU)

Introduction: sexual desire decreases with aging but the real scope of these changes and the factors unleashing them are still a topic under debate. Objective: to describe the characteristics of the sexual desire in older men from Plaza de la Revolution municipality and their association with serum testosterone and other variables. Methods: population-based descriptive and cross-sectional study which involved 510 men aged 60 years and older, who did not present either physical/cognitive handicaps or conditions leading to hipogonadism. They had been selected from the residents of Plaza de la Revolucion municipality in Havana through a complex multistage stratified sampling. They answered a self-administered anonymous questionnaire; their questioning and physical exam data were then collected and the total serum testosterone was determined. Several sexual desire aspects together with the possible influential factors were evaluated; the summary statistics in addition to Chi-square, Kruskall-Wallis's and multiple logistic regression tests were all analyzed. Moreover, ethical aspects were respected. Results: the age of the participants ranged 60 to 93 years (median of 70). In this group, 82.41 percent pointed out that their sexual desire had changed in comparison with earlier ages and from this percentage, 79.16 percent said their desire decreased, 11.66 percent stated it had disappeared whereas in 9.18 percent it had increased. The answers showed that the degree of sexual desire was medium in 55.02 percent of participants, 44.53 percent often felt it whereas 4.25 percent never had it. In the study group, 71.22 percent were satisfied or fairly satisfied with their degree of sexual desire. There was no association between the serum testosterone and the changes in the current degree and frequency of sexual desire (p> 0.05). The decrease in sexual desire showed significant positive association with the age older than 80 years, less sensation of wellbeing and lower consumption of drugs; however, it was negatively associated to the attitude towards sexuality (p< 0.05). Schooling, occupation, religious beliefs, marital status, length of time of a couple relationship, chronic diseases, toxic habits, physical exercising, socialization, psychological condition, sexual education, importance attached to sexuality or to privacy were not significantly associated with decrease of sexual desire. Conclusions: sexual desire changes with the age, particularly towards decrease, but the majority of older men are satisfied or fairly satisfied with it; they often feel it with medium degree. The decreased sexual desire in the studied subjects does not depend on the serum testosterone but it does on other biological, psychological and social factors(AU)

Deficiencia androgénica en hombres de 60 años y más del área de salud Vedado / Androgen deficiency in men aged 60 or more from Vedado health area

El declinar de la función testicular propia del envejecimiento ha adquirido relevancia en los últimos años, sin embargo aún no se conoce su prevalencia, ni existe uniformidad para el diagnóstico. Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la prevalencia y características clínico-hormonales del déficit androgénico en varones de 60 años y más. Se incluyeron 70 sujetos de un área de salud, seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado polietápico, a los cuales se interrogó sobre la presencia de síntomas de deficiencia androgénica, se les realizó examen físico general y genital y determinaciones de testosterona total, hormona luteinizante y hormona folículo estimulante en sangre periférica. De acuerdo con las concentraciones de la testosterona se dividieron en 2 grupos: a) sujetos con deficiencia androgénica y b) sujetos sin deficiencia androgénica. Los que presentaron déficit androgénico tenían un peso significativamente superior, una proporción mayor de obesidad y una talla significativamente inferior. Los síntomas de déficit androgénico fueron frecuentes, los refirieron indistintamente los integrantes de ambos grupos y se presentaron independientemente de las concentraciones de las hormonas sexuales. En general, las gonadotropinas estaban aumentadas fundamentalmente a expensas de hormona folículo estimulante y su comportamiento fue independiente de las concentraciones de testosterona(AU)

Decline of testicular function typical of aging has acquired relevance in past years, however yet it is unknown its prevalence and there is not evenness for its diagnosis. A cross-sectional and descriptive study was made to determine the prevalence and clinical-hormonal features of androgen deficit in males aged 60 or more. Included are 70 subjects from a health area selected by multistage stratified randomized sampling that were interrogated about presence of androgen deficiency syndrome and underwent a physical and genital examination and total testosterone determinations, luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in peripheral blood. According the testosterone concentrations they were divided into two groups: a) subjects presenting with androgen deficiency and b) subjects without this type of deficiency. Those with androgen deficit had a higher weight, a higher obesity ratio, and a significantly lower height. The symptoms of androgen deficit were frequent, recounted indiscriminately by both groups and independently of sexual hormone concentrations. Generally, gonadotropins were increased mainly at the expense of follicle-stimulating hormone and its behavior was independent of the testosterone concentrations(AU)