Normalization of deviance in pediatric hospital: perception of health workers / Normalización de la desviación en hospital pediátrico: percepción de trabajadores de salud / Normalização do desvio em hospital pediátrico: percepção de trabalhadores de saúde

ABSTRACT Objective: To know the perception of health workers about the phenomenon of normalization of deviance in a pediatric hospital. Method: Exploratory, descriptive, and qualitative study conducted in a public pediatric hospital in northeastern Brazil in 2021. An in-depth interview was applied to 21 health workers, submitted to Thematic Categorical Content Analysis in the MAXQDA® Software. Results: 128 context units emerged from the content analysis. These data were presented in three analytical categories, which address conceptions about normalization of deviance, examples and contributing factors. The omission of the practice of hand hygiene and the correct use of personal protective equipment,and turning off alarms stand out as the main deviance perceived by health workers. As contributing factors, human factors and organizational factors prevailed. Conclusion: Workers perceive the normalization of deviance as negligence, recklessness, and violations of good practices, with consequences for patient safety.

RESUMEN Objetivo: Conocer la percepción de los trabajadores de la salud sobre el fenómeno de la normalización de la desviación en un hospital pediátrico. Método: Estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo realizado en un hospital pediátrico público en el noreste de Brasil en 2021. Se aplicó una entrevista en profundidad a 21 trabajadores de la salud, sometidos al Análisis de Contenido Categórico Temático en el Software MAXQDA®. Resultados: 128 unidades de contexto surgieron del análisis de contenido. Estos datos se presentaron en tres categorías analíticas, que abarcan conceptos sobre la normalización de la desviación, ejemplos y factores contribuyentes. La omisión de la práctica de la higiene de manos y el uso correcto de los equipos de protección personal y el apagado de alarmas se destacan como las principales desviaciones percibidas por los trabajadores de la salud. Como factores contribuyentes prevalecieron los factores humanos y los factores organizacionales. Conclusión: Los trabajadores perciben la normalización de la desviación como negligencia, imprudencia y violación de las buenas prácticas, con consecuencias para la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: Conhecer a percepção de trabalhadores de saúde sobre o fenômeno da normalização do desvio em um hospital pediátrico. Método: Estudo exploratório, descritivo e qualitativo realizado em hospital público pediátrico do nordeste brasileiro em 2021. Aplicou-se entrevista em profundidade a 21 trabalhadores de saúde, submetida à Análise de Conteúdo Categorial Temática no Software MAXQDA®. Resultados: Emergiram 128 unidades de contexto da análise de conteúdo. Esses dados foram apresentados em três categorias analíticas, as quais abordam concepções sobre normalização do desvio, exemplos e fatores contribuintes. Destacam-se a omissão da prática de higienização das mãos e do uso correto dos equipamentos de proteção individual, e o desligamento de alarmes como principais desvios percebidos pelos trabalhadores de saúde. Como fatores contribuintes, preponderaram os fatores humanos e os fatores organizacionais. Conclusão: Os trabalhadores percebem a normalização do desvio como negligência, imprudência e violações de boas práticas, com consequências para a segurança do paciente.

Vigilancia de la infección por SARS-CoV-2 COVID-19 en un hospital pediátrico / Surveillance of the SARS-CoV-2 COVID-19 infection in a pediatric hospital / Vigilância da infecção por SARS-CoV-2 COVID-19 em um hospital pediátrico

Introducción: a partir de enero de 2020, cuando la OMS declaró la infección por SARS-CoV-2 COVID-19 como una emergencia de interés internacional, en los centros de atención pediátrica se comenzaron a implementar protocolos de actuación y actividades con miras a la preparación y contención de la pandemia. Objetivo: describir los resultados de la vigilancia hospitalaria y las características epidemiológicas-clínicas de niños y adolescentes con infección por SARS-CoV-2 COVID-19 en el período comprendido entre 1/4/2020 y 30/4/2021 en un hospital pediátrico. Material y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo. Período considerado 1/4/2020-30/4/2021. Se incluyeron todos los niños y adolescentes menores de 16 años con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 COVID-19 por test de PCR y captados por el Comité de Infecciones Hospitalarias (CIH) y la Unidad de Epidemiología e Infectología Pediátrica. Se realizó PCR para SARS-CoV-2 a todos los usuarios internados, a los incluidos en la vigilancia IRAG según definición de caso, y a niños y adolescentes con internaciones prolongadas cada 10 días. Fuente de datos: vigilancia activa establecida por el CIH, historias clínicas, laboratorio. Variables: sexo, edad, motivo de testeo, comorbilidad, contacto, presentación clínica, evolución, brotes hospitalarios. Análisis estadístico: distribución de frecuencias y medidas de resumen. Consideraciones éticas: se garantizó el anonimato en todo el proceso de análisis y comunicación. Resultados: en el período considerado se realizaron 10.645 test de PCR. Se identificaron 53 casos positivos, 7 (13, 2%) correspondieron a 2020 (noviembre y diciembre), 46 (86,8%) a 2021 (enero a abril), 30 (56,6%) de sexo femenino. Edad: 23 (43,4%) fueron menores de 1 año. Mediana 2,5 años. 13 pacientes presentaban comorbilidades (24,5%). En 30 casos (56,6%) el motivo del test fue la presencia de síntomas compatibles, mientras que 22 (41,5%) se encontraban asintomáticos. En 40 casos (75%) se identificó contacto conviviente como fuente de contagio. Permanecieron internados 39 casos, 5 requirieron CTI. 14 casos se asistieron en forma ambulatoria. Ninguno falleció. Se identificó un único brote de transmisión intrahospitalaria con tres usuarios en este período, que se controló en forma rápida. No se constataron contagios de usuarios a personal de salud en el período considerado. Conclusiones: las estrategias de vigilancia y control hospitalario han permitido identificar en forma oportuna los casos de COVID-19 y controlar la transmisión. Los casos crecieron en forma exponencial en consonancia con la situación epidemiológica nacional en el período considerado.

Introduction: as of January 2020, when the WHO declared the SARS-CoV-2 COVID-19 infection as a global health emergency, action protocols and activities began to be implemented in pediatric care centers with the purpose preparing and containing the pandemic. Objective: describe the results of hospital surveillance and the epidemiological-clinical characteristics of children and adolescents with a SARS-CoV-2 COVID-19 infection between 4/1/2020 and 4/30/2021 in a pediatric hospital. Material and methods: a retrospective descriptive observational study was carried out. Period: 4/1/2020-4/30/2021. All children and adolescents under 16 years of age with diagnosis of SARS-CoV-2 COVID-19 infection by PCR test and assisted by the In-Hospital Infectious Diseases Center (CIH) and by the Pediatric Epidemiology and Infectiology Unit. A PCR test for SARS-CoV-2 was performed to all hospitalized users and to those included in SARI surveillance as defined for this case, and to children and adolescents with prolonged hospitalizations every 10 days. Data source: active surveillance established by the CIH, medical records, laboratory data. Variables: sex, age, reason for testing, comorbidities, contact, clinical presentation, evolution, hospital outbreaks. Statistical Analysis: frequency distribution and summary measures. Ethical considerations: anonymity throughout the analysis and communication process. Results: in the period analyzed, 10,645 PCR tests were performed. 53 cases were identified as positive, 7 (13.2%) were in 2020 (November and December), 46 (86.8%) in 2021 (January to April), 30 (56.6%) were female. Age: 23 (43.4%) were under 1 year of age. Median 2.5 years. 13 patients had comorbidities (24.5%). In 30 cases (56.6%), the reason for the test was the presence of compatible symptoms, while 22 (41.5%) were asymptomatic. In 40 cases (75%), we identified a home contact as a source of contagion. 39 cases remained hospitalized, 5 required ICU. 14 cases were assisted on an outpatient basis. None died. A single case was caused by an outbreak of nosocomial transmission involving three users in this period, which was controlled timely. No infections were recorded from users to health staff in the period analyzed. Conclusions: hospital surveillance and control strategies have enabled us to identify cases of COVID-19 in a timely manner and control transmission. Cases grew exponentially in line with the national epidemiological situation in the period analyzed.

Introdução: a partir de janeiro de 2020, quando a OMS declarou a infecção por SARS-CoV-2 COVID-19 como emergência de interesse internacional, começaram a ser implementados protocolos de ação e atividades nos centros de atendimento pediátrico com vistas à preparação e contenção da pandemia. Objetivo: descrever os resultados da vigilância hospitalar e as características epidemiológicas-clínicas de crianças e adolescentes com infecção por SARS-CoV-2 COVID-19 entre 01/04/2020 e 30/04/2021 em um hospital pediátrico. Material e métodos: foi realizado um estudo observacional descritivo retrospectivo. O período considerado foi de 01/04/2020 a 30/04/2021. Participaram todas as crianças e adolescentes com menos de 16 anos de idade com diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2 COVID-19 por teste de PCR assistidas no Centro de Infectologia Hospitalar (CIH) e Unidade de Epidemiologia e Infectologia Pediátrica. O Teste PCR foi realizado para SARS-CoV-2 para todos os usuários hospitalizados, para aqueles incluídos na vigilância de SARI, conforme definido para o caso, e para crianças e adolescentes com internações prolongadas a cada 10 dias. Fonte de dados: vigilância ativa estabelecida pelo CIH, prontuário, laboratório. Variáveis: sexo, idade, motivo do teste, comorbidade, contato, apresentação clínica, evolução, surtos hospitalares. Análise estatística: distribuição de frequência e medidas sumárias. Considerações éticas: anonimato durante todo o processo de análise e comunicação. Resultados: no período considerado, foram realizados 10.645 testes de PCR. 53 casos foram identificados positivos, 7 (13,2%) corresponderam a 2020 (novembro e dezembro), 46 (86,8%) a 2021 (janeiro a abril), 30 (56,6%) eram do sexo feminino. Idade: 23 (43,4%) eram menores de 1 ano. Média 2,5 anos. 13 pacientes apresentavam comorbidades (24,5%). Em 30 casos (56,6%) o motivo do exame foi a presença de sintomas compatíveis, enquanto 22 (41,5%) foram assintomáticos. Em 40 casos (75%) o contato foi identificado como fonte de contágio. 39 casos permaneceram internados, 5 foram internados na UTI. 14 casos foram atendidos ambulatorialmente. Nenhum morreu. Um único caso foi causado por transmissão hospitalar envolvendo a três usuários neste período, ele foi controlado rapidamente. Não foram encontradas infecções de usuários para profissionais de saúde no período considerado. Conclusões: as estratégias de vigilância e controle hospitalares permitiram identificar casos de COVID-19 em tempo hábil e controle da transmissão. Os casos cresceram exponencialmente de acordo com a situação epidemiológica nacional no período considerado.

Identifying adverse drug events in patients at a pediatric ward in a Brazilian hospital: application and performance of the triggers / Identificação de eventos adversos a medicamentos em pacientes de enfermaria pediátrica em um hospital brasileiro: aplicação e desempenho de rastreadores

Abstract Objectives: to evaluate the performance of a trigger tool in identifying adverse drug events (ADE) in hospitalized children. Methods: a retrospective cohort study review on 133 medical records at a federal maternal and child reference hospital in Rio de Janeiro in 2016. A list of 14 triggers was developed to detect ADE in the pediatric population. Three steps were performed: (1) search for triggers; (2) selection of suspected cases of ADE and (3) final determination of ADE by experts' consensus. Results: 360 triggers were identified in 100 hospitalizations (75.2%), with an average of 2.7 triggers/ hospitalization. The most frequent triggers were "abrupt medication stop" (79.7%); "antiemetics use" (8.9%) and "laxatives use" (7.2%); while the "diphenhydramine use", "phytomenadione use" and "excessive sedation/lethargy/fall/hypotension" obtained the highest performance indicating ADE every time they occurred. Thirty-one ADE were identified in 12.8% of the hospitalizations; 11 (35.5%) ADE were detected without the aid of the triggers thus, pruritus and diarrhea were the most frequent. Conclusion: the trigger tool proved to be useful in identifying ADE in hospitalized children, especially if high performance and high frequency triggers are used in identifying the events. The inclusion of the triggers "diarrhea" and "pruritus", may favor the identification of ADE in patients at pediatric wards.

Resumo Objetivos: avaliar o desempenho de uma ferramenta de rastreamento de eventos adversos a medicamentos (EAM) em crianças hospitalizadas. Métodos: estudo de coorte retrospectivo com revisão de 133 prontuários de hospital federal de referência materno infantil no Rio de Janeiro, em 2016. Uma lista de 14 rastreadores foi usada para detecção de EAM na população pediátrica. Foram realizadas 3 etapas: (1) busca de rastreadores; (2) seleção dos casos suspeitos de EAM e (3) determinação final do EAM por consenso entre especialistas. Resultados: foram identificados 360 rastreadores em 100 internações (75,2%), com média de 2,7 rastreadores/internação. Os rastreadores mais frequentes foram "interrupção abrupta da medicação" (79,7%); "uso de antieméticos" (8,9%) e "uso de laxantes" (7,2%) enquanto que "uso de difenidramina", "uso de fitomenadiona" e "excesso de sedação/letargia/queda/hipotensão" obtiveram o maior rendimento indicando EAM em todas as vezes que ocorreram. Trinta e um EAM foram identificados em 12,8% das internações; 11(35,5%) EAM foram detectados sem auxílio dos rastreadores, sendo prurido e diarreia os mais frequentes. Conclusão: a ferramenta de rastreadores mostrou-se útil para a identificação de EAM em crianças hospitalizadas, principalmente se forem utilizados rastreadores com alto rendimento e alta frequência na identificação de eventos. A inclusão dos rastreadores diarreia e prurido pode favorecer a identificação de EAM em pacientes de enfermaria pediátrica.

Epidemiological profile of isolated bacteria in a public pediatric hospital / Perfil epidemiológico de bactérias isoladas em um hospital pediátrico público / Perfil epidemiológico de bacterias aisladas en un hospital pediátrico público

Justificativa e objetivos: nos últimos anos, a incidência de bactérias resistentes tem aumentado significativamente e, no Brasil, existem poucas pesquisas sobre o tema, em hospitais pediátricos. Portanto, este estudo teve como objetivo analisar o perfil epidemiológico das principais bactérias recuperadas de amostras biológicas de um hospital pediátrico brasileiro. Métodos: trata-se de um estudo descritivo documental e retrospectivo. O estudo foi conduzido em 24 meses a partir de laudos de exames microbiológicos emitidos pelo serviço de controle de infecção hospitalar de um hospital pediátrico localizado no Centro-Oeste de Minas Gerais. Resultados: foram recuperadas de amostras biológicas, neste período, 4.286 bactérias, sendo 1.107 (25,82%) responsáveis por infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) na instituição de origem. Os principais microrganismos identificados foram Pseudomonas aeruginosa (10.4%), Acinetobacter baumannii (7.8%), Staphylococcus aureus (4.3%), Escherichia coli (4.3%) e Klebsiella pneumoniae (3.5%). Os isolados que apresentaram concentração inibitória mínima (CIM) ≥ 4mg/L foram considerados resistentes. Conclusão: o conhecimento do perfil epidemiológico local tem se mostrado efetivo nas estratégias estabelecidas pelas instituições para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde. O perfil de prevalência das bactérias recuperadas das amostras biológicas foi similar a outros estudos conduzidos em âmbito nacional e internacional.(AU)

Background and objectives: in recent years, the incidence of resistant bacteria has increased significantly, and in Brazil there is little research on the subject regarding pediatric hospitals. Therefore, this study aimed to analyze the epidemiological profile of the main bacteria recovered from biological samples of a Brazilian pediatric hospital. Methods: this is a descriptive and retrospective study. The study was conducted over 24 months based on reports of microbiological tests issued by the infection control service of a pediatric hospital located in the Center-West of the Brazilian state of Minas Gerais. Results: a total of 4286 bacteria were recovered from biological samples, of which 1107 (25.82 %) were responsible for healthcare- associated infection (HAI) at the institution of origin. The main microorganisms identified were Pseudomonas aeruginosa (10.4%), Acinetobacter baumannii (7.8%), Staphylococcus aureus (4.3%), Escherichia coli (4.3%), and Klebsiella pneumoniae (3.5%). Isolates with minimal inhibitory concentration (MIC) ≥ 4mg/L were considered resistant. Conclusion: knowledge of the local epidemiological profile has been shown to be effective in the strategies established by the institutions to reduce infections related to health care. The prevalence profile of bacteria recovered from biological samples was similar to other studies conducted at national and international levels.(AU)

Justificación y objetivos: en los últimos años, la incidencia de bacterias resistentes ha aumentados significativamente y en Brasil hay poca investigación sobre el tema con respecto a los hospitales pediátricos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar el perfil epidemiológico de las principales bacterias recuperadas de muestras biológicas de un hospital pediátrico brasileño. Métodos: este es un estudio descriptivo y retrospectivo. El estudio se realizó durante 24 meses en base a informes de pruebas microbiológicas emitidas por el servicio de control de infecciones de un hospital pediátrico ubicado en el centro oeste del estado brasileño de Minas Gerais. Resultados: se recuperaron un total de 4286 bacterias de muestras biológicas, de las cuales 1107 (25.82%) fueron responsables de infecciones relacionadas con la atención médica (IRAS) en la institución de origen. Los principales microorganismos identificados fueron Pseudomonas aeruginosa (10.4%), Acinetobacter baumannii (7.8%), Staphylococcus aureus (4.3%), Escherichia coli (4.3%) y Klebsiella pneumoniae (3.5%). Los aislamientos con concentración mínima inhibitoria (MIC) ≥ 4 mg/L se consideraron resistentes. Conclusiones: el conocimiento del perfil epidemiológico local se ha mostrado efectivo en las estrategias establecidas por las instituciones para reducir las infecciones relacionadas con la atención de la salud.(AU)

Construção e aplicação de um termo de assentimento: relato de experiência / Construcción y aplicación de un término de consentimiento: relato de experiencia / Construction and application of a consent form: an experience report

RESUMO Objetivo: relatar a construção e aplicação de um termo de assentimento em crianças hospitalizadas. Método: pesquisa qualitativa, tipo relato de experiência. A construção do termo de assentimento baseou-se nas orientações da Organização Mundial da Saúde e da Resolução 466/2012. A aplicação foi realizada com 42 crianças entre sete e dez anos, internadas em unidades clínico-cirúrgicas de um hospital pediátrico. Resultados: um termo de assentimento em formato de cartilha ilustrada foi construído para atender a regulamentação ética nacional da pesquisa com crianças. Sua aplicação revelou que o formato utilizado contribuiu para o entendimento por parte das crianças sobre os objetivos do estudo, possibilitando seu assentimento e sua colaboração na coleta de dados. Ratificou-se ainda a relevância do lúdico como estratégia de compreensão do público infantil. Conclusão: construir e aplicar o termo de assentimento no formato de cartilha ilustrada foi uma experiência exitosa para a pesquisa com as crianças, mostrando-se eficaz por esclarecer suas dúvidas face à obtenção do assentimento.

RESUMEN Objetivo: relatar la construcción y aplicación de un término de consentimiento en niños hospitalizados. Método: investigación cualitativa, tipo relato de experiencia. La construcción del término de consentimiento se basa en las directrices de la Organización Mundial de la Salud y de la Resolución 466/2012. La aplicación se llevó a cabo con 42 niños de entre siete y diez años de edad, hospitalizados en unidades clínicas y quirúrgicas en un hospital pediátrico. Resultados: un término de consentimiento en formato de folleto ilustrado fue construido para cumplir con la regulación ética de la investigación nacional con los niños. Su aplicación reveló que el formato utilizado contribuyó a la comprensión de los niños con relación a los objetivos del estudio, lo que permite su consentimiento y su cooperación en la recopilación de datos. Asimismo, reiteró la importancia de comprender la importancia de la estrategia lúdica en los niños. Conclusión: construir y aplicar el término de consentimiento en el formato de folleto ilustrado fue una experiencia exitosa para la investigación con niños, siendo efectiva al responder a sus preguntas de cara a conseguir su aprobación.

ABSTRACT Objective: reporting the construction and application of a consent form for hospitalized children. Method: a qualitative experience report study. Consent form construction was based on the guidelines of the World Health Organization and Resolution 466/2012. It was applied to 42 children between seven and ten years old, hospitalized in clinical-surgical units of a pediatric hospital. Results: a consent form in the form of an illustrated booklet was constructed to meet the national ethical regulation of research with children. Its application revealed that the format used contributed to children's understanding of the objectives of the study, allowing their consent and their collaboration in data collection. We also reaffirm the relevance of play (ludic) as a strategy for understanding among a children's audience. Conclusion: developing and applying the consent form as an illustrated booklet was a successful experiment for research with children, proving to be effective in clarifying their doubts regarding obtaining consent.

Lethality by pneumonia and factors associated to death / Letalidade por pneumonia e fatores associados ao óbito

OBJECTIVE: To describe the case-fatality rate (CFR) and risk factors of death in children with community-acquired acute pneumonia (CAP) in a pediatric university hospital. METHOD: A longitudinal study was developed with prospective data collected from 1996 to 2011. Patients aged 1 month to 12 years were included in the study. Those who left the hospital against medical orders and those transferred to ICU or other units were excluded. Demographic andclinical-etiological characteristics and the initial treatment were studied. Variables associated to death were determined by bivariate and multivariate analysis using logistic regression. RESULTS: A total of 871 patients were selected, of whom 11 were excluded; thus 860 children were included in the study. There were 26 deaths, with a CFR of 3%; in 58.7% of these, penicillin G was the initial treatment. Pneumococcus was the most common pathogen (50.4%). From 1996 to 2000, there were 24 deaths (93%), with a CFR of 5.8% (24/413). From 2001 to 2011, the age group of hospitalized patients was older (p = 0.03), and the number of deaths (p = 0.02) and the percentage of disease severity were lower (p = 0.06). Only disease severity remained associated to death in the multivariate analysis (OR = 3.2; 95%CI: 1.2-8.9; p = 0.02). CONCLUSION: When the 1996-2000 and 2001-2011 periods were compared, a significant reduction in CFR was observed in the latter, as well as a change in the clinical profile of the pediatric in patients at the institute. These findings may be related to the improvement in the socio-economical status of the population. Penicillin use did not influence CFR. .

OBJETIVO: Descrever a taxa de letalidade (TL) e os fatores de risco de óbito em crianças com pneumonia grave adquirida na comunidade (CAP) em um hospital universitário pediátrico. MÉTODO: Foi desenvolvido um estudo longitudinal com dados prospectivos coletados de 1996 a2011. Foram incluídos no estudo pacientes com idade entre 1 mês e 12 anos de idade. Foram excluídos aqueles que deixaram o hospital desconsiderando as recomendações médicas e aqueles transferidos para UTI ou outras unidades. Foram estudadas as características demográficas, clínicas e etiológicas e o tratamento inicial. As variáveis associadas a óbito foram determinadas por análise bivariada e multivariada utilizando regressão logística. RESULTADOS: Foi selecionado um total de 871 pacientes, dos quais 11 foram excluídos; assim, foram incluídas no estudo 860 crianças. Houve 26 óbitos, com uma TL de 3%; em 58,7% desses, penicilina G foi o tratamento inicial. Pneumococo foi o patógeno mais comum (50,4%). De 1996 a 2000, houve 24 óbitos (93%), com uma TL de 5,8% (24/413). De 2001 a 2011, a faixa etária de pacientes internados foi mais velha (p = 0,03) e o número de óbitos (p = 0,02) e o percentual de gravidade das doenças foram menores (p = 0,06). Apenas a gravidade das doenças continuou associada a óbito na análise multivariada (RC = 3,2; IC de 95%: 1,2-8,9; p = 0,02). CONCLUSÃO: Quando os períodos de 1996-2000 e 2001-2011 foram comparados, foi observada uma redução significativa na TL no último período, bem como uma alteração no perfil clínico dos pacientes hospitalizados no instituto. Esses achados podem estar relacionados à melhora na situação socioeconômica da população. O uso de penicilina não influenciou a TL. .

Mortalidade em hospital secundário pediátrico na Libéria pós-conflito em 2009 / Mortality in a pediatric secondary-care hospital in post-conflict Liberia in 2009

OBJETIVO: Descrever e analisar as causas de morte em um hospital secundário pediátrico (administrado pelos Médicos sem Fronteiras) na Monróvia, Libéria, 6 anos após o fim da guerra civil, para determinar a qualidade dos cuidados e a mortalidade em uma realidade com recursos limitados. MÉTODOS: Os dados foram coletados retrospectivamente de março a outubro de 2009. Os prontuários e dados laboratoriais foram revisados para verificar a causa de morte. Além disso, prontuários de pacientes com mais de 1 mês de vida com causa de morte infecciosa foram analisados, para avaliar a presença de choque séptico descompensado ou choque séptico refratário a fluidos. RESULTADOS: Do total de 8.254 pacientes admitidos, 531 morreram, com taxa de mortalidade de 6,4%. Noventa por cento dos óbitos ocorreram em crianças <5 anos. A maioria das mortes ocorreu nas primeiras 24 horas de internação. A causa principal (76%) foi doença infecciosa. Apresentaram choque séptico 78 (23,6%) pacientes com mais de 1 mês de idade e doença infecciosa, e 28 (8,6%) apresentaram choque séptico descompensado ou refratário a fluidos. CONCLUSÃO: Desde o fim da devastadora guerra civil na Libéria, o Island Hospital tem melhorado a qualidade de cuidado e diminuído a taxa de mortalidade, apesar de atuar com recursos limitados. Com base nos dados disponíveis, a mortalidade do Island Hospital aparenta ser menor do que em outras instituições liberianas e africanas, e semelhante a de outros hospitais administrados pelos Médicos sem Fronteiras na África. A explicação para esse fato é o apoio logístico e financeiro dos Médicos sem Fronteiras. A maior carga de mortalidade está relacionada a doenças infecciosas e condições neonatais. A mortalidade por sepse variou entre diferentes infecções. Isso sugere que a mortalidade ainda pode ser reduzida ao se melhorarem o tratamento e os cuidados neonatais.

OBJECTIVE: To describe and analyze the causes of death in a pediatric secondary-care hospital (run by Médecins sans Frontières), in Monrovia, Liberia, 6 years post-civil war, to determine the quality of care and mortality in a setting with limited resources. METHODS: Data were retrospectively collected from March 2009 to October 2009. Patient charts and laboratory records were reviewed to verify cause of death. Additionally, charts of patients aged over 1 month with an infectious cause of death were analyzed for decompensated septic shock, or fluid-refractory septic shock. RESULTS: Of 8,254 admitted pediatric patients, 531 died, with a mortality rate of 6.4%. Ninety percent of deaths occurred in children <5 years old. Most deaths occurred within 24 hours of admission. The main cause of death (76%) was infectious disease. Seventy-eight (23.6%) patients >1 month old with infectious disease met the criteria for septic shock, and 28 (8.6%) for decompensated or fluid-refractory septic shock. CONCLUSION: Since the end of Liberia's devastating civil war, Island Hospital has improved care and mortality outcomes, despite operating with limited resources. Based on the available data, mortality in Island Hospital appears to be lower than that of other Liberian and African institutions and similar to other hospitals run by Médecins sans Frontières across Africa. This can be explained by the financial and logistic support of Médecins sans Frontières. The highest mortality burden is related to infectious diseases and neonatal conditions. The mortality of sepsis varied among different infections. This suggests that further mortality reduction can be obtained by tackling sepsis management and improving neonatal care.

Perfil cirúrgico otorrinolaringológico em um hospital pediátrico de Curitiba / Profile ENT surgery in a pediatric hospital in Curitiba

Introdução: As cirurgias otorrinolaringológicas são muito comuns dentro das cirurgias pediátricas e os otorrinolaringologistas contam com uma vasta gama de procedimentos cirúrgicos, sendo a adenoamigdalectomia o procedimento mais realizado, seguido pelos otológicos. A complicação mais frequente das adenoamigdalectomias é o sangramento. Apesar de ser a complicação mais temida, apenas uma pequena parcela de pacientes necessita de intervenção cirúrgica para parar o sangramento. Objetivo: Avaliar o perfil cirúrgico otorrinolaringológico em hospital pediátrico de Curitiba. Método: Estudo Retrospectivo das cirurgias registradas. Resultados: Do total de 2020 procedimentos realizados no centro cirúrgico no ano de 2009, 9,26% (187) foram exames e 90,74% (1833) cirurgias, sendo 65,14% (1316) realizadas pelo SUS, 32,47% (656) por convênio e 2,39% (48) particulares. A distribuição quanto ao sexo foi 1106 meninos e 914 meninas. A adenoidectomia com ou sem amigdalectomia correspondeu a 62,5% (1146). Destas, apenas 0,96% (11) foram submetidas à revisão em centro cirúrgico. Em 2º lugar aparecem as cirurgias otológicas, sendo a timpanotomia, com ou sem tubo de ventilação, a mais prevalente. Conclusão: Os otorrinolaringologistas têm a possibilidade de realizar diversos tipos de procedimento cirúrgico. A cirurgia otorrinolaringológica mais realizada na faixa etária pediátrica no hospital Pequeno Príncipe é a adenoamigdalectomia, com taxa de revisão similar a encontrada na literatura. Meninos são mais submetidos a procedimentos do que meninas. A maior parte dos procedimentos otorrinolaringológicos realizados nesse hospital no ano de 2009 foram realizados pelo SUS. Isso mostra a importância da cirurgia de adenoamigdalectomia na pratica diária do otorrinopediatra, sendo que o peso desse problema entre os usuários do SUS é grande...

Introduction: ENT procedures are very common in the pediatric surgery and otolaryngologists have a wide range of surgical procedures, and adenotonsillectomy most performed procedure, followed by otological. The most common complication is bleeding from tonsillectomies. Despite being the most feared complication, only a minority of patients need surgical intervention to stop the bleed. Objective: To evaluate the surgical profile in hospital pediatric otolaryngology Curitiba. Method: Retrospective Study of registered surgeries. Results: A total 2020 procedures performed in the operating room in 2009, 9.26% (187) and tests were 90.74% (1833) surgeries, being 65.14% (1316) performed by the SUS,% 32.47 (656) by covenant and 2.39% (48) individuals. The gender distribution was 1106 boys and 914 girls. Adenoidectomy with or without tonsillectomy corresponded to 62.5% (1146). Of these, only 0.96% (11) underwent revision surgery center. In second place comes the otological surgery, with results of tympanostomy, with or without ventilation tube, the most prevalent. Conclusion: The otolaryngologists are able to perform various types of ENT surgical. A procedure most frequently performed in pediatric hospital in Little Prince is adenotonsillectomy, with revision rate similar to that reported in the literature. Boys are more subjected to procedures than girls. Most ENT procedures performed in this hospital in 2009 were performed by the SUS. This shows the importance of adenotonsillectomy in the daily practice of pediatric ENT, and the weight of this problem among users of SUS is great...

Humanização: representações sociais do hospital pediátrico / Humanización: representaciones sociales del hospital pediátrico / Humanization: social representations of a children's hospital

Este trabalho visa investigar os aspectos da arquitetura e ambiente construído no processo de humanização do hospital pediátrico e sua influência na recuperação da criança hospitalizada. Baseando-se na Teoria das Representações Sociais, procedeu-se à análise estrutural, utilizando associação livre de palavras e questionários semi-estruturados na coleta de dados. O estudo foi realizado em um hospital público do Rio de Janeiro e os resultados apresentados referem-se às representações produzidas por 75 acompanhantes dos pacientes. No núcleo central da representação aparece o elemento "atendimento", enquanto "reforma", "medicamentos", "organização" e "carinho" aparecem no sistema periférico. A humanização para estes sujeitos parece estar fortemente ligada ao direito à saúde e acesso aos serviços. Porém, aspectos que modalizam a qualidade do atendimento, e que têm sido arrolados como humanização, não são negligenciados. Os resultados permitem estabelecer recomendações para o aprimoramento dos programas arquitetônicos para o hospital contemporâneo e para a qualidade do serviço.

Este trabajo visa investigar los aspectos de la arquitectura y ambiente construido en el proceso de humanización del hospital pediátrico y su influencia en la recuperación de niños hospitalizados. Embasado en la Teoría de las Representaciones Sociales se procedió al análisis estructural, utilizando libre asociación de palabras y cuestionarios semiestructurados en la recolección dedatos. El estudio fue realizado en un hospital público en Rio de Janeiro, Brasil, y los resultados presentados se refieren a las representaciones producidas por 75 acompañantes de niños hospitalizados. El núcleo central aparece compuesto por “atendimiento”,mientras que los elementos “reforma”, “remedios”, “organización” y “afecto” aparecen como sistema periférico. Para este grupo la humanización parece estar fuertemente ligada al derecho a la salud y al acceso al cuidado. Sin embargo, aspectos que modalizan la calidad del cuidado, y que han sido listados como humanización, no son negligenciados. Los resultados permiten establecer recomendaciones para el aprimoramiento de los programas arquitectónicos para el hospital contemporáneo e para a calidad del servicio.

This study aims at investigating the architectural and built environment aspects involved in the humanizing process in a pediatric hospital and its influence to the recovering of the hospitalized child. Based on the Social Representation Theory, a structural analysis was carried out, using free association of words and a semi-structured questionnaire for data collection. The study was carried out in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil, and the results presented refer to the representations produced by 75 people accompanying hospitalized child. As central nucleus appears “consultation”, while “reform”, “medicines”, and “organization” and “affection” appear as peripheral system. For this group humanization seems to be strongly connected to the right to health and access to care. Nevertheless, aspects keep the balance of the quality of care, which are enrolled under humanization, are not neglected. The results allow providing recommendations to improve the contemporary hospitals architecturalprograms and the quality of care.

Oportunidades perdidas de vacinação em hospital de referência pediátrica, em Aracaju (SE), Brasil / Missed immunization opportunities in a pediatric hospital in Aracaju, Sergipe, Brazil

O objetivo deste estudo é descrever a situação vacinal em crianças de até 12 anos, atendidas em um hospital público de referência estadual de Aracaju (Sergipe), segundo características epidemiológicas, bem como determinar as principais causas e a taxa de oportunidade perdidas de vacinação (OPV). Trata-se de estudo transversal. Foram entrevistados os responsáveis por 484 crianças, que apresentaram o cartão de vacinação no momento da entrevista. Os dados foram obtidos a partir das entrevistas, do cartão, e das informações do prontuário médico. Verificou-se 73,1% de adequação vacinal. A vacina que apresentou a menor adequação foi a DPT/Tetravalente (79,1%). Das 130 crianças com inadequação no calendário de vacinação,em apenas 11, a causa foi uma verdadeira contra-indicação, sendo a OPV da amostra de 25,2%. A condição de imunização apontou diferenças significativas para idade da criança, localidade de residência e escolaridade materna. Dentre as causas para a não vacinação, destacou-se a atitude da população (47,9%), seguida da atitude do pessoal de saúde (31,9%).Concluiu-se que as OPV, na amostra estudada, indicam a necessidade de implantação de um serviço de imunização no hospital, além de ações junto aos serviços de atenção primária à saúde, no sentido de implementar a vigilância à saúde da criança, especialmente após a hospitalização. Além disto, promover ações de educação permanente para os profissionais de saúde (do hospital e da atenção primária), e de educação popular em saúde, prioritariamente, nos municípios do interior do estado.

This study aims to describe the vaccine situation of children under twelve years old that were attended at the hospital at Pediatric Hospital, in the city of Aracaju, Brazil, in 2005, according epidemiological variables, and to estimate causes and the rate of the missed immunization opportunities.A cross-sectional study was carried out of 484 children who had presented the card of vaccination at the moment of the interview. The data had been collected from the card, the medical records and reported morbidity inquires.It was verified 73.1% of vaccine adequacy. The vaccine that presented the lesser adequacy was the DPT/Tetravalente (79.1%). The 130 children with inadequacy vaccination calendar, in only 11 the cause was a true contraindications, being missed opportunities for vaccination of 25.2%. Statistical associations between immunization condition and age, live in county, and maternal instructions were detected. Among the justified reasons for the non-vaccination, was verifying that the attitude of the population (47.9%) and the attitude of the health staff (31.9%). The missed opportunities for vaccination indicates the necessity of implantation of immunization’s service in the hospital, beyond action next to the services of primary health care, to implement the monitoring to the health of the child, especially after hospitalization, as well as promoting action education for the professionals of health (hospital and primary attention), and of popular education in health, with priority in the cities of the interior of the state.

Situación nutricional en pacientes pediátricos internados en un hospital público de la Ciudad de México / Nutritional situation of hospitalized pediatric patients in a public hospital in Mexico City / Estado nutricional de pacientes pediátricos internados em um hospital público da Cidade do México

A desnutrição é comum nos pacientes hospitalizados e tem importância especial nos pacientes pediátricos, já que pode comprometer seu desenvolvimento e crescimento. Por esta razão, é importante incluir a avaliação nutricional como parte da atenção ao paciente; esta prática deve ser realizada por meio de indicadores que reflitam o estado nutricional de maneira prática e simples. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de desnutrição em pacientes pediátricos hospitalizados por meio de vários indicadores e relacionar ao tempo de internação da criança. A presença de desnutrição crônica, aguda ou crônica-agudizada foi avaliada nos pacientes hospitalizados no Serviço de Pediatria do Hospital Geral do México. Os pacientes foram divididos em grupos, de acordo com seu estado nutricional (desnutrição crônica, agudae crônica-agudizada) ou parâmetros bioquímicos inferiores à normalidade e foi realizada uma análise descritiva, assim como teste t Student para considerar a diferença entre médias em ambos os grupos com relação ao tempo de hospitalização. Foram avaliados 126 pacientes pediátricos. De acordo com os indicadores, foram observados: 21,2% pelo escore Z do peso para a estatura (desnutrição aguda), 32,3% e 37,2% pela estatura para a idade (desnutrição crônica) e peso para a idade, respectivamente; além de 13,8% de desnutrição crônica agudizada. Bioquimicamente, 13,5% das crianças apresentaram valores baixos de hemoglobina,32,2% do hematócrito, 31,9% da albumina e 23,7% das proteínas totais. Não houve diferença significativa entre pacientes desnutridos e com estado nutricional adequado em relação aotempo de hospitalização. A desnutrição é comum em pacientes hospitalizados. Este é um dado de grande importância no paciente do pediátrico, pois a desnutrição pode prejudicar seu crescimento e desenvolvimento ideais...

Malnutrition is a common issue among hospitalized patients. It has particular relevance in the children as it can compromise their optimal growth and development. Thus it is important to include nutritional assessment as part of the services given to the patient; this practice should be performed with practical and simple indicators of nutritional status. The aim of the study was to determine the frequency of malnutrition among hospitalized pediatric patients through various indicators and to relate nutrition status with the child’s length of stay. We evaluated the prevalence of chronic, acute or chronic-acute malnutrition in hospitalized patients at the Pediatrics ward at Hospital General de México. Patients were divided into groups according to their nutritional status (chronic, acute or chronic-acute malnutrition, according to their anthropometrical and biochemical parameters) and data was assessed descriptively and comparatively by Student ttests to determine mean differences between both groups (malnourished vs. well-nourished) inrelation to length of stay. We assessed 126 hospitalized pediatric patients. We found different types of malnutrition according to various indicators: 21.2% according to Z score of weight-for height(acute malnutrition), 32.3% and 37.2% by height-for-age (chronic malnutrition) andweight-for-age, respectively; in addition, we found 13.8% of chronic-acute malnutrition. Biochemical indicators showed that 13.5% of the population studied had abnormally low hemoglobin values, 32.2% low hematocrite values, 31.9% low albumin values and 23.7%total proteins values. We found no significant difference between malnourished and wellnourishedpatients in relation to length of stay. institutional healthsystem in order to assess and provide and adequate nutrition care attention to the patients toimprove their general condition and prognosis...

La desnutrición es común en los pacientes hospitalizados. Tiene especial importancia en los pacientes pediátricos, puesto que puede comprometer su desarrollo y crecimiento. Espor ello importante incluir la evaluación nutricia como parte de la atención al paciente; esta práctica debe llevarse a cabo a través de indicadores que reflejen el estado nutricio de manera práctica y sencilla. Es por ello que el objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de desnutrición en los pacientes pediátricos hospitalizados através de diversos indicadores y relacionarla al periodo de estancia intrahospitalaria del niño. Se evaluó la presencia de desnutrición crónica, aguda o crónica-agudizada en pacientes hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital General de México. Los pacientes se dividieron engrupos de acuerdo a su estado nutricio (desnutrición crónica, aguda, crónica agudizadao parámetros bioquímicos inferiores a la normalidad) y se llevó a cabo un análisis descriptivo, así como diversas pruebas t para estimar la diferencia entre medias y comparar los dos grupos en relación al tiempo de hospitalización. Se evaluaron 126 pacientes pediátricos. Se observaron diferentes frecuencias de desnutrición de acuerdo a varios indicadores:21.2% de acuerdo al puntaje Z del peso para la talla (desnutrición aguda), 32.3% y37.2% por talla para la edad (desnutrición crónica) y peso para la edad, respectivamente; además se encontró un 13.8% de desnutrición crónico-agudizada...